兒童股骨頭骨骺滑脫股骨頭骨骺滑脫(SlippedCapitalFemoralEpiphysis，SCFE)是兒童常見的一種髖部疾病。發(fā)病率介于(1～10)/10萬，其發(fā)病率與種族有關(guān)，多發(fā)生于10-14歲的兒童，男孩較女孩多發(fā)。盡管本病叫做股骨頭骨骺滑脫，但其實(shí)股骨頭骨骺仍位于髖臼內(nèi)而且保持著正常的關(guān)系,而是股骨頸與股骨頭骨骺的移位。（圖1）。圖1兒童股骨頭骨骺滑脫示意圖1.股骨頭骨骺滑脫是咋回事呢？目前該病的病因還不完全清楚，主要右下面幾種原因。1）內(nèi)分泌因素：甲狀腺功能低下、性腺功能低下（也叫肥胖生殖無能性癥候群）、慢性腎功能不全等可能導(dǎo)致股骨頭骺板“變厚”等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患是發(fā)生SCFE的危險(xiǎn)因素。（圖2）。但是大多數(shù)患者尚缺乏激素改變的證據(jù)。2）機(jī)械因素：相對或確實(shí)的股骨頸后傾、股骨頭骨骺骺板位于股骨頸方向的改變、青春期骺板、骨膜和軟骨環(huán)的機(jī)械性生長的改變等引起的機(jī)械因素可能是產(chǎn)生慢性骨骺滑脫的。3）外傷：很多患兒都右外傷病史。4）遺傳因素：部分患兒家屬可有股骨頭骨骺滑脫病史及髖關(guān)節(jié)疼痛病史，例如21三體綜合征、性腺發(fā)育不良。（圖2）。圖2內(nèi)分泌及遺傳因素外觀2.股骨頭骨骺滑脫的病理是怎樣的呢？因股骨近端骺板薄弱及兒童體重過重而引起的股骨頭骨骺從股骨頸正常的位置移開所致。1）骨骺滑脫的前期階段，影像學(xué)：骺板增寬，非真正的股骨頭骨骺移位；2）骨骺滑脫的后期階段，組織學(xué)：肥大細(xì)胞層和增值細(xì)胞層機(jī)質(zhì)內(nèi)的膠原纖維數(shù)量減少，大小各異，排列不規(guī)則，軟骨細(xì)胞變性死亡。（圖3）。圖3股骨頭骨骺變寬3.股骨頭骨骺滑脫一般都有什么表現(xiàn)呢？絕大部分兒童表現(xiàn)為大腿根處疼痛，部分患兒沒有大腿根局部疼痛，只是大腿遠(yuǎn)側(cè)和膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛常是鈍痛，可間斷性、持續(xù)性，活動(dòng)后加重。受累髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋受限。部分患兒疼痛可以持續(xù)幾周或是幾月，患者有陣痛性跛行，受累側(cè)外旋疼痛增加。部分患兒表現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛，有時(shí)累積大腿和膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)；有些是大腿下方和膝關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎或者髖關(guān)節(jié)滑膜炎。（圖4）。圖4股骨頭骨骺滑脫患兒可表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)不適4.股骨頭骨骺滑脫怎樣診斷呢？需要結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、病史及一些輔助檢查。常見的輔助檢查有股骨頭正位及側(cè)位X線，髖關(guān)節(jié)CT，髖關(guān)節(jié)MRI，全身骨掃描等檢查。（圖5）圖59歲男孩，雙膝不適5月，發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨頭骨骺滑脫時(shí)X線、CT及MR5.股骨頭骨骺滑脫怎樣分型呢？傳統(tǒng)的，根據(jù)病程、能否負(fù)重及滑脫/移位程度對SCFE分別有不同的分型。根據(jù)病程（BasedonOnsetofSymptoms）：急性：癥狀持續(xù)時(shí)間＜3周（穩(wěn)定或不穩(wěn)定）；慢性：癥狀持續(xù)時(shí)間＞3周（多為穩(wěn)定）；慢性滑脫急性發(fā)作（Acuteonchronic）：癥狀持續(xù)1個(gè)月以上，輕微外傷致癥狀加重。根據(jù)能否負(fù)重（FunctionalClassification）：穩(wěn)定型：可以負(fù)重；不穩(wěn)定型：不能負(fù)重（即使拄拐亦不能）。但是，需要注意的是，對于滑脫是否穩(wěn)定文獻(xiàn)存在混淆：其一是如果拄拐可以負(fù)重應(yīng)該屬于穩(wěn)定型，不穩(wěn)定型疼痛等癥狀類似于骨折；其二是所有的不穩(wěn)定滑脫均呈現(xiàn)急性癥狀，但并非所有“急性”滑脫都是不穩(wěn)定的。根據(jù)滑脫/移位程度：按Southwick的測量方法，＜30°為輕度滑脫，30~60°為中度滑脫，＞60°為重度滑脫。6.股骨頭骨骺滑脫，怎樣鑒別呢？常見的Delbet1型股骨頸骨折是高能量導(dǎo)致的創(chuàng)傷，骺板等本身并無異常。Perthers病是股骨頭高度及關(guān)節(jié)間隙變化的過程，沒有頭骺分離表現(xiàn)。（圖6）。圖6分別為股骨頸骨折（Delbet1型）、股骨頭骨骺滑脫、Perthers病7.股骨頭骨骺滑脫治療方案？一旦確診，越早越好，特別是對于不穩(wěn)定型滑脫，因?yàn)楹茈y預(yù)測進(jìn)一步移位的風(fēng)險(xiǎn)。有效的治療干預(yù)手段應(yīng)達(dá)到以下目的：穩(wěn)定頭骺與股骨頸的位置關(guān)系；減小最終的頭頸畸形：早期復(fù)位；穩(wěn)定骺板以避免進(jìn)一步滑脫；需要時(shí)二期行截骨矯形；減少或避免并發(fā)癥：股骨頭缺血壞死（AVN）、軟骨溶解、骨性關(guān)節(jié)炎等；維持和改善關(guān)節(jié)功能。對于穩(wěn)定型骨骺滑脫可行原位螺釘固定、C臂透視下經(jīng)皮原位固定、骨移植骨骺融合術(shù)、原位截骨術(shù)、單髖人字石膏褲等治療；對不穩(wěn)定型股骨頭骨骺滑脫，在X線上可見S-HⅠ型骨折，能持重者不屬于此類。閉合復(fù)位后，空心螺釘固定。（圖7）。對側(cè)髖關(guān)節(jié)的預(yù)防性治療，一直存在爭議，大約20%的患者存在雙側(cè)同時(shí)受累，單側(cè)發(fā)病的患者約有20%以后出現(xiàn)對側(cè)發(fā)病。圖79歲男孩，右側(cè)股骨頭骨骺滑脫，空心螺釘預(yù)防性對側(cè)治療。8.股骨頭骨骺滑脫需要怎樣預(yù)防嗎？家長朋友需要時(shí)刻關(guān)注兒童的生長發(fā)育，注意營養(yǎng)搭配，避免挑食及偏食，肥胖兒童注意控制體重；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，促進(jìn)體格發(fā)育；有內(nèi)分泌方面疾病兒童進(jìn)行?？浦委熂岸ㄆ趶?fù)查，避免疾病加重?；純河邢ゲ?、髖部不適后，休息及觀察1-2周后，若無好轉(zhuǎn)，建議小兒骨科專科就診，盡早明確診斷，決定最佳治療方案。注：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。

專家介紹：楊軍林，主任駝背是一種病嗎？醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。

專家介紹：楊軍林，主任駝背是一種病嗎？醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。

一、概述半椎體是一種先天性骨骼發(fā)育異常，是指因一側(cè)椎弓發(fā)育不良導(dǎo)致先天性脊柱側(cè)彎畸形，表現(xiàn)為半個(gè)椎體發(fā)育，半個(gè)椎體不發(fā)育或缺失（圖B，C）。蝴蝶椎又稱矢狀椎體裂，是一種罕見的先天性椎體畸形（圖D）。指前方的椎體發(fā)育不良而導(dǎo)致先天性脊柱后凸畸形。椎體在形態(tài)上呈兩個(gè)間斷相對的楔形骨性連接，類似蝴蝶狀，故稱蝴蝶椎。二、發(fā)病機(jī)制椎體發(fā)生始于胚胎第4周，每個(gè)體節(jié)均包含一對生骨節(jié)，左、右生骨節(jié)在中線部分融合后，開啟軟骨化進(jìn)程，繼而形成椎體及兩側(cè)椎弓，共3個(gè)骨化中心。若此過程中任何一個(gè)階段受到干擾，即可導(dǎo)致椎體和或椎弓發(fā)育不良形成半椎體。如果椎體中央脊索沒有退化，則其殘余致椎體前半中央部位發(fā)育不良，形成蝴蝶椎。由于脊柱發(fā)育和脊髓發(fā)育在時(shí)間上的高度相關(guān)性，脊柱畸形常合并有脊髓神經(jīng)發(fā)育異常。半椎體畸形合并脊髓神經(jīng)系統(tǒng)異常的比例約15%，合并心畸形約18%，合并泌尿系統(tǒng)畸形約12%。發(fā)病原因目前尚不明確?？赡芘c脊柱節(jié)間動(dòng)脈分布異常有關(guān)，或是脊柱形成期受外界環(huán)境因素影響所致。椎體異?？梢允菃渭冃缘模部梢允悄承┻z傳綜合征（如Robinow、Jarcho-Levin、VACTERL綜合征等）的一個(gè)表現(xiàn)。椎體異?？梢詥伟l(fā)，也可多發(fā)，以胸椎多見，可伴有肋骨缺陷。造成脊柱彎曲、身高受限，累及椎體越多越嚴(yán)重。伴有肋骨缺陷者，胸廓變形，心肺功能受影響。三、咨詢要點(diǎn)1.單純性的椎體異常無脊髓神經(jīng)受損者，只是造成外形上脊柱異常彎曲，身高受限；胸椎部位異常者可引起胸廓的異常，可能伴發(fā)心肺功能不全。2.對于有無脊髓神經(jīng)受損及受損的程度，在產(chǎn)前難以準(zhǔn)確評估。3.如果合并其他畸形或是某些綜合征，則預(yù)后視具體情況及嚴(yán)重程度而定。4.發(fā)現(xiàn)椎體異常者，應(yīng)做羊水穿刺，做染色體及基因芯片檢查。5.產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)無特別處理。6.出生后小兒骨科就診。椎體的畸形在出生時(shí)即存在，但隨著生長發(fā)育，脊柱畸形的嚴(yán)重程度及進(jìn)展速度臨床難以預(yù)測，早期診斷和治療可避免嚴(yán)重的繼發(fā)畸形。如果輕度畸形者有要求可以矯正治療。嚴(yán)重畸形者行于術(shù)治療；伴有心肺功能不全者，可輔助綜合治療。

良好姿勢習(xí)慣的養(yǎng)成，要從娃娃抓起。為了幫助孩子們矯正駝背，家長們可以說嘗盡了各種神奇的駝背矯正工具。如，許多家長都買過的智能正姿帶。圖片源自某寶還有，許多家長都聽說過的矯姿小面包。圖片源自某寶以及某寶銷售量1000+的定制矯正產(chǎn)品-十字架矯正器。圖片源自某寶為了矯正孩子駝背，家長們真的絞盡了腦汁，就希望孩子能夠有一個(gè)挺拔的身軀。矯正器真的能矯正駝背嗎？小苗在這里辟謠：上述產(chǎn)品并不能從根本上矯正駝背。駝背矯正器的原理是向肩部施加力量，將肩膀用力向后拉。為了保持身體平衡及對抗肩部過度向后，頭部會(huì)不自覺向前。短期佩戴，對部分圓肩含胸姿勢不佳的孩子，可能起到一定提醒保持良好姿勢作用。長期佩戴的話，可能會(huì)造成肩胛骨過分向后，導(dǎo)致身體姿態(tài)異常，甚至使腰背部肌肉力量弱化。如大家都熟悉的矯正神器-背背佳。百度百科詞條上便有對它矯正駝背的作用提出質(zhì)疑。甚至相關(guān)調(diào)研發(fā)現(xiàn)：部分學(xué)生佩戴過背背佳后會(huì)出現(xiàn)脊柱矢狀面形態(tài)異常。圖片源自背背佳百度百科詞條如何科學(xué)矯正駝背？現(xiàn)階段，孩子們出現(xiàn)駝背大多是錯(cuò)誤姿勢與不良習(xí)慣引起的，也就是我們常說的姿勢性駝背（功能性駝背）。對于該類駝背，首先要改掉平時(shí)日常生活中不良姿勢習(xí)慣，保持正確的坐立姿勢，加強(qiáng)各種戶外運(yùn)動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng)鍛煉。針對姿勢性駝背，家長可以帶孩子試試這2個(gè)動(dòng)作，能在一定程度上緩解孩子的駝背問題：動(dòng)作一：坐位體前傾動(dòng)作二：坐位展肩抬頭除了姿勢性駝背外，部分孩子會(huì)出現(xiàn)因脊椎病變引起的結(jié)構(gòu)性駝背，如先天性后凸、強(qiáng)直性脊柱炎等。結(jié)構(gòu)性駝背與姿勢性駝背不同，均需前往醫(yī)院尋找?？漆t(yī)生獲取治療建議。矯正駝背切勿盲從駝背并不是一朝一夕形成的，短時(shí)間內(nèi)難以矯正過來也是正常的。家長們切勿操之過急，盲目購買網(wǎng)上的‘矯正神器’，及時(shí)就診，明確駝背類型才是關(guān)鍵。相信孩子并不是不愿意配合糾正，只是糾正過程中實(shí)在不適。給孩子多點(diǎn)耐心，多點(diǎn)指引，相信孩子會(huì)挺直腰板的！

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