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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 兄弟，幾對小伙習慣性駝背突出啊。 手術怎么做？ 是我恢復正常術后幾個月。 啊，這個前面也回答過了，就前面說了這個習慣性駝背啊，這個駝背我們是要拍片子去評估的啊，拍片子評估看你這個后突畸形啊，我們說這個駝背啊，就是一個胸椎有一個后突畸形，這個后突畸形它后突的角度啊，有沒有大于70度，如果大于70度可能是建議要手術的，手術做起來是，呃，需要是要打很多釘子在你的那個后方啊，胸椎的骨頭上面，然后再把部分的骨頭啊，給你切除以后，然后把這個通過這個些釘子啊，然后給你重建，重建它整個胸椎，它這個脊柱的這樣一個結構啊，重建了以后盡量給你恢復到一個正常的胸椎的度數(shù)，我們一般正常的是40度以內好吧，這個手術手術是比較大的。 啊，進手術，我們這個手術過程啊，基本上應該是可以去啊，手術當中啊，可以評估能否恢復到正常的好吧，術后術后不需要躺幾個月的，手術做完了以后，你可以帶個支具啊，等傷口長好了，差不多就可以下地，可以行走了，好吧，兩三周吧，三周到三到六周吧，不需要躺很久的好吧。 腰椎內固定術后水腫一般多久能好？最近在針灸治療啊這個。2022年11月24日
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導師、醫(yī)學博士?，F(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學醫(yī)學院兒科學院脊柱側彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側彎預防中心，提出了新苗脊柱側彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側凸、后凸畸形，強直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術。2022年11月03日162
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王會旺副主任醫(yī)師 華北醫(yī)療邢礦總醫(yī)院 脊柱骨科 休門氏病自然史及治療研究進展李衛(wèi)國?邱勇??《中國骨腫瘤骨病》?2008年7卷2期?休門氏病(Scheuermann’sdisease)又稱休門氏后凸畸形(Scheuermann’Skyphosis)、幼年性脊柱后凸(juvenilekyphosis)和脊柱軟骨病等，是青少年脊柱后凸畸形最常見的原因。該病在1920年由丹麥的Scheuermann第一次報道，國外文獻報道其發(fā)生率在1％～8％，男女發(fā)生比例l：l至7：1不等。其起病于青春期前后，典型的發(fā)病年齡在8～12歲，12—16歲之間臨床表現(xiàn)尤為明顯。若不加治療，會殘留嚴重的外觀畸形，并可能導致腰痛等不適。目前國內對該疾病自然史及治療報道較少，現(xiàn)就其相關問題綜述如下。休門氏病的診斷?Scheuermann最早對該病的定義為：在青春期前出現(xiàn)的僵硬的后凸畸形，伴有椎體的楔形變。目前臨床上多采用Sorensent在1964年提出的定量診斷：至少3個相鄰椎體的楔形變均大于5。但到目前為止該病的定義仍未完全統(tǒng)一，尚有其他的一些標準如：胸段后凸，椎間隙狹窄，終板不規(guī)則，至少有一個楔形變的椎體，后凸角度大于45°，2個或以上的楔形變椎體。特征性的影像學發(fā)現(xiàn)(后凸畸形，椎體的楔形變，終板不規(guī)則，Schmorl結節(jié))等，其他一些作者則建議加用脊柱側方過伸位片上的柔韌性作為標準。由于在骨骼未成熟的患者中部分椎體尚未骨化，椎體的楔形變測量較為困難，而且觀察者之間的測量誤差也很大，因此能否將其作為休門氏病的特征性診斷尚待商榷。而且，和側彎診斷不一樣，胸椎的正常后凸也不恒定，SRS標準認為生長期的青少年的正常值在20°到40°之間，而部分作者則認為正常后凸的范圍應該擴大至45°。此外，各個年齡段的正常后凸的范圍也不一樣。這些都使得休門氏病的診斷標準存在爭議。休門氏病除了常見的胸椎／胸腰椎休門氏病之外，還存在腰椎休門氏病，有人稱為II型休門氏病，部分作者認為其和胸椎休門氏病的發(fā)病機制不一樣，該病通常發(fā)生于運動量大的男性青少年或經常搬運重物的人。主要臨床表現(xiàn)為局部腰背痛和胸腰段的椎體改變，不存在明顯的后凸畸形，可能伴有嚴重的Schmorl結節(jié)和不規(guī)則的終板，易誤診為感染、腫瘤等。腰椎休門氏病的發(fā)病公認和生物力學有關，可能是因為未發(fā)育成熟的腰椎軸向載荷過大。雖然腰椎休門氏病和胸椎休門氏病的影像學表現(xiàn)可能類似，但預后不一樣。腰椎休門氏病為非進展性，治療也不存在爭議，可以通過休息，限制活動、理療等緩解癥狀。休門氏病的自然史及治療一、休門氏病的自然史目前關于休門氏病的自然史研究較少，人們在疼痛、后凸畸形的加重等方面均存在不小的爭議。患者的疼痛常出現(xiàn)在頂椎區(qū)附近。在休門氏病發(fā)病初期通常存在疼痛癥狀，但是在青春期后期疼痛癥狀通常明顯緩解。Sorensenf在長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病時胸椎疼痛發(fā)生率達到50％，但是在骨骼發(fā)育成熟后疼痛發(fā)生率僅25％，而且疼痛癥狀輕微。但Bradfordtl發(fā)現(xiàn)未經治療的成人休門氏病患者背部疼痛的發(fā)生率明顯高于正常人群，且胸腰段后凸較腰段后凸更易出現(xiàn)進展性疼痛，該觀點早期被大多數(shù)人所接受，同時疼痛所導致的退變性強直也是未經治療的成人休門氏病的一個后遺癥，有作者將對保守治療無效的背部疼痛作為手術治療指征。Murraytl客觀的比較了休門氏病患者和對照組的疼痛，發(fā)現(xiàn)疼痛對生活質量影響差別不大，對于后凸度數(shù)小于75°的成人，其疼痛發(fā)生率和同齡人并無顯著差異。Ghoussoub等對45例成人休門氏病研究后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在恰當?shù)谋Ｊ刂委熀螅唐谔弁窗Y狀明顯緩解率達75％，而隨訪時仍有70％，他們建議要慎重決定是否因疼痛進行手術治療?；问切蓍T氏病的最常見主訴，并且是年輕患者就診的最常見原因。不幸的是，到目前為止，什么程度的后凸畸形會逐步加重仍不明確。其中一個原因就是后凸的加重和隨年齡增大而增加的胸椎后凸相混合。很多患者及家屬均不愿意患者終生伴有嚴重的外觀畸形，不能接受就診時的畸形外觀，也就促使患者接受手術治療。但Murray對67例平均后凸角度達71°的休門氏病患者進行了平均32年的隨訪，發(fā)現(xiàn)休門氏病后凸畸形雖然存在功能影響，但通常不影響患者的生存質量和職業(yè)生涯。二、休門氏病的治療進展休門氏病后凸畸形首診時必須確定患者畸形、疼痛的程度，以及畸形對患者生活的影響，并需要根據(jù)患者的年齡確定治療方案。很多人推薦改善外觀的體育鍛煉，這些鍛煉主要注重于改善腘繩肌和軀干伸肌的力量。對于那些不嚴重的成人休門氏病患者，理療和背部鍛煉能起到一定效果，Bradford觀察到一些程度較輕的患者通過鍛煉畸形有所改蓋。目前有關支具治療的研究通常是回顧性研究，具有很多的局限性：診斷標準不一，沒有對照組等。但是支具治療在骨骼發(fā)育未成熟的患者中的使用被廣泛接受。支具治療必須是針對后凸具有一定的柔韌性，并且骨骼未發(fā)育成熟的患者(殘余生長能力至少1年以上)。經典的支具治療方法為改良Milwaukee支具，在后凸處采用襯墊加壓。支具治療要定期調整，每天佩戴時間不少于23h，持續(xù)至少1-2年，如果要對椎體的楔形變產生影響，至少需要18個月，出現(xiàn)后凸全部矯正以及椎體楔形變部分逆轉時可以減少支具佩戴時間，每天12-14h，直至髂棘融合后1年。這些支具基于這樣的假設：矯正過度代償?shù)难登巴豢梢源偈够颊哌^伸其胸椎以站直。有人認為支具治療的適應證是后凸大于45°，而在65°以內的患者可以取得良好結果。后凸超過74°者支具治療的成功率降低。支具治療期間患者的Cobb角矯正較好，但是支具結束后的長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，通常會出現(xiàn)20％～30％的矯正丟失。Bradford對120例進行Milwaukee支具治療的休門氏病患者的治療效果進行了報道。其支具治療的時間為平均14個月的全天佩帶，然后18個月的間斷佩帶。在支具治療結束時后凸糾正了50％，但是在隨訪時出現(xiàn)了矯正丟失。Gutowski采用Boston或Milwaukee支具治療休門氏病或異常的幼年圓背畸形，經平均26個月的隨訪，在75例患者中，31％的患者不能耐受支具治療，在依從性好的患者中，Boston治療組糾正率為27％，Milwaukee治療組糾正率為35％。他們認為Boston支具更適用于頂椎在T7或以下，小于70°的柔軟后凸。Gutowski等也報道改良Milwaukee支具對后凸超過75°的休門氏病治療效果佳。Riddle等采用duPont后凸支具治療胸椎休門氏后凸畸形，結果發(fā)現(xiàn)duPont支具和改良Milwaukee支具效果相似，但不采用頸圈，患者更容易接受。由于休門氏病自然史是一種良性過程，是否手術要因人而異。從Bradford首次報道采用后路融合治療至今，手術的適應證和手術方法均發(fā)生了很大改變。早期的文獻中疼痛和外觀畸形均作為手術適應證，但目前對疼痛為主的患者常建議采用非手術治療。部分作者認為畸形才是唯一的手術指征。目前人們通常把后凸畸形超過75°，或后凸畸形超過65°且保守治療不能緩解的疼痛。部分手術者把不能接受的外觀也作為手術指征。也有作者將青少年患者后凸超過75°，成人后凸超過60°作為手術指征。Lowe等認為青少年休門氏病只有在腰椎后凸超過80°或胸腰椎后凸超過65°且不能被支具控制或出現(xiàn)繼發(fā)性平衡失代償時才需要進行手術，而成人只有在出現(xiàn)不可接受的外觀畸形或后凸超過75°且伴有保守治療不能控制的疼痛時才進行手術治療。休門氏病患者出現(xiàn)相關的神經并發(fā)癥是絕對手術適應證。手術前必須進行詳細的體檢以觀察是否存在神經損害，并應進行MRI檢查，觀察是否存在胸椎椎間盤突出，硬膜外囊腫或胸椎管狹窄。休門氏病手術治療的生物力學原則是延長前柱(前路松解)，前路支撐、后路壓縮和融合。對于骨骼未成熟的患者，單純的后路融合可能就能符合該原則，因為在后路固定后，前路的生長板繼續(xù)生長，促進前路穩(wěn)定。在需要前后路聯(lián)合手術時，通常先進行前路手術。前路松解和融合的范圍應當包括后凸頂椎區(qū)上下的椎體(通常6～8個節(jié)段)，遠端應該融合到后路準備融合的椎體。在T10水平以上可以采用碎骨塊植骨，而T10以下最好采用Cage等以提供胸腰段和腰椎前突的支撐。后路融合固定的近端應從用以測定后凸Cobb角的椎體開始，遠端應到達測定后凸Cobb角的下方椎體以及下方的第一個前突椎間盤。在進行內固定時，務必要使用橫向聯(lián)接。通常采用懸梁臂技術來進行后凸的矯正。Lowet認為休門氏病后凸小于75°、過伸位片上后凸小于50°時可以采用單純后路融合內固定。Bradford最初采用單純后路Harington壓棒融合，術后短期內矯形效果很好，但隨后出現(xiàn)明顯的矯正丟失，這在后凸角度大的患者中尤為明顯。單純后路手術的矯正丟失可能是由融合在脊柱的張力側，內固定斷裂，缺少前路支撐，以及對僵硬畸形矯形不足等原因引起。而前路手術可以通過切除前縱韌帶和椎間盤降低后凸的僵硬性，從而減少后路內固定所受的張力。因此，單純后路逐漸演變?yōu)榍奥匪山狻⒆甸g盤切除、植骨融合合并后路內固定植骨融合手術，其目的是增加矯正率并防止遠期矯正丟失。很多文獻提倡在下列情況時采用該種前后路聯(lián)合手術方式：后凸角度大于75°，頂椎明顯楔形變以及在過伸位片上殘余角度大于50°。開始時前后路手術分期進行，兩次手術期間進行牽引。隨著手術器械和圍手術期處理的進步，部分作者開始提倡同期行前后路聯(lián)合手術。文獻報道前后路聯(lián)合手術的矯正率較好，均在50％左右。隨著內固定技術的進一步發(fā)展，也有認為發(fā)現(xiàn)單純后路手術的矯正效果和矯正丟失和前后路聯(lián)合手術類似，Hosman認為，對于柔韌性較好的休門氏病后凸畸形，即使度數(shù)在70°～100°，單純后路手術也可以獲得很好的治療效果，而對僵硬性成人后凸畸形或骨橋形成時則需要前后路聯(lián)合手術。KOStuik在1990年報道了采用單純前路撐開內固定治療休門氏病患者，平均矯正率為26．8％，矯正丟失約在5°左右。手術效果主要體現(xiàn)在兩個方面：緩解疼痛和矯正畸形。雖然很多學者將疼痛作為手術指征，但更多的學者關注畸形的矯正效果。很多作者報道，所有背部疼痛的患者在術后均完全緩解。Hosmant對33例患者進行手術治療后，只有2例殘留疼痛癥狀。Herndon等報道13例前后路聯(lián)合手術的患者在術后有12例患者疼痛得到緩解。Speck等對38例存在疼痛患者進行脊柱融合后，0例患者殘留癥狀。Lowe等采用問卷調查，發(fā)現(xiàn)術前28例患者中有27例存在胸椎區(qū)疼痛，而前后路聯(lián)合手術后，有18例患者存在與活動相關的輕微疼痛。Bradford認為，疼痛的緩解和后凸矯形程度無關。但Speck等發(fā)現(xiàn)手術后殘留度數(shù)大于60°的6例患者中有5例殘留持續(xù)性疼痛。相對于單純后凸角度的矯正，矢狀面的平衡更為重要。目前，休門氏病手術后融合遠端和近端的交界性后凸越來越引起人們的注意。最早在使用Luque技術的病例中報道，后來也見于使用CD內固定器械固定的文獻中，其發(fā)生可能與矢狀面平衡和融合水平有關。Lowe發(fā)現(xiàn)休門氏病患者脊柱矢狀面常處于負平衡狀態(tài)，在術后可能更為加重，并易誘發(fā)交界性后凸畸形。有作者還推薦矯正率不要超過50％，以預防遠端交界性后凸。休門氏病的手術并發(fā)癥有死亡，術后神經損害，感染，胃腸道梗阻，術中術后的內固定斷裂，假關節(jié)，內固定突出，矯正丟失，后凸加重，血胸，氣胸，肺栓塞和持續(xù)性背部疼痛等。Lowe報道的休門氏病手術中最高的并發(fā)癥率：神經并發(fā)癥16％，內固定并發(fā)癥率25％。Tribust491手術治療1例16歲休門氏后凸畸形時，術中出現(xiàn)異常SEP，移除全部內固定，術后出現(xiàn)了短暫性的截癱但很快獲得完全康復。Lim等對23例患者進行手術治療，43％的患者出現(xiàn)了諸如淺表感染、無后果的術中骨折等輕度并發(fā)癥，17％出現(xiàn)了諸如深部感染、內固定斷裂、交界性后凸等嚴重并發(fā)癥。但隨著內固定器械以及手術技術的進步，并發(fā)癥的發(fā)生率在逐漸降低。目前休門氏病后凸畸形的診斷尚未清楚，自然史以及治療方法也存在爭議。手術治療是緩解疼痛和矯正嚴重后凸畸形的有效手段，隨著單次后路脊柱縮短手術等治療理念改進和新的醫(yī)療技術(如胸腔鏡等)的出現(xiàn)，休門氏病后凸畸形的治療效果有望得到進一步改進。2022年10月05日272
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 “昨日我回家看望母親，她正在家里走動，筆直的腰桿讓我數(shù)年的心底陰霾一掃而空，感覺像做夢一般。感謝市一骨科團隊，給了我們美好生活的希望?！痹S阿姨女兒激動地說道。許阿姨由于患有骨質疏松合并脊柱畸形，在上海市第一人民醫(yī)院脊柱外科接受了脊柱矯形術。復查時，許阿姨緊緊握住市一醫(yī)院骨科中心副主任、南部脊柱外科主任宋滇文教授的手，感謝之情溢于言表。骨質疏松癥會加重脊柱的退變，隨著社會老齡化進程的加劇，合并脊柱畸形的老年骨質疏松患者逐年增多。近年來，市一醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學中心脊柱外科在宋滇文主任的帶領下，基于對大量的臨床病例經驗總結，率先總結出一套完整的老年骨質疏松合并脊柱畸形的診療方案：以手術治療、抗骨質疏松治療、長期隨訪管理相結合的“內外兼修”策略，幫助眾多老年患者“挺直腰桿”。今年69歲的許阿姨患有嚴重的骨質疏松，并因此發(fā)生過胸椎的骨質疏松性壓縮骨折。由于骨折后沒有接受規(guī)范治療，老人的脊背越來越彎，近幾年甚至出現(xiàn)了嚴重的脊柱后凸畸形。幾似“新月”的駝背不僅擠壓著她的內臟，還導致基本的日常生活都受到了嚴重影響，甚至連飲水、進食都變得困難。為此，許阿姨隨子女慕名來到上海市第一人民醫(yī)院松江院區(qū)脊柱外科就診。由于來院時骨質疏松程度較為嚴重，接診的宋滇文主任根據(jù)許阿姨的病情、遠期生活質量的提高等綜合考慮下，建議其先進行正規(guī)的抗骨質疏松治療，把骨密度提上來之后，再手術修復畸形的脊柱。經過為期一年左右的治療，許阿姨的骨密度增加了7%，效果顯著。但此時，其胸椎后凸角度已發(fā)展到了73度，手術治療刻不容緩。脊柱畸形手術在脊柱外科領域屬于高難度手術，創(chuàng)傷大、時間長、風險高。特別是在患者合并骨質疏松癥的情況，對術者技術和設備硬件的要求更高。本次手術由宋滇文主任和團隊內吳建鋒副主任醫(yī)師主刀，在術中三維成像CT系統(tǒng)的引導和超聲骨刀、磨鉆等先進的手術設備的輔助下，手術團隊順利為患者實施了“改良PSO截骨矯形內固定術”。并選用了專為骨質疏松患者設計的內固定材料，充分提高手術的有效性和術后的預后效果。手術全程在神經電生理監(jiān)測下進行，該技術可及時發(fā)現(xiàn)手術操作可能引起的任何神經損傷，從而立即采取干預措施，避免發(fā)生神經并發(fā)癥。確保手術的安全性。術后，許阿姨終于可以安適地平臥于病床之上，喝水、飲食自如。對未來生活的希望也被重新點燃。脊柱后凸畸形雖已得到矯正，但抗骨質疏松的治療還需繼續(xù)，為減少骨質疏松癥并發(fā)癥的風險，宋主任團隊將許阿姨納入了市一醫(yī)院“骨質疏松性骨折預警管理體系”之中，并為其制定了包括規(guī)范抗骨質疏松治療在內的長期康復方案。據(jù)了解，我國60歲以上人群中骨質疏松癥患病率達27.4%，其中男性8.0%，女性則高達45.9%。若不加干預，此類疾病會進一步發(fā)展，并呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢?；疾乐卣叱３Ｒ驗樽藙菔Ш猓y以站立和行走，甚至喪失生活自理能力，生活質量每況愈下。對于無癥狀的脊柱畸形患者，一般不需特殊處理，但定期的影像學隨訪評估及科學規(guī)范的抗骨質疏松治療非常重要。如果病情嚴重，出現(xiàn)腰痛或神經功能癥狀進行性加重、脊柱畸形進展等情況，則需要及時手術干預。因此，老年朋友及家屬應提高對此類疾病的認知，重視骨質疏松癥的防治，只要選對方法，此類疾病是可防、可控、可治的。目前，老年骨質疏松癥合并脊柱畸形的診治已發(fā)展成為市一醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學中心脊柱外科一項成熟的醫(yī)療特色，形成了手術治療、抗骨質疏松治療、長期隨訪管理相結合的“內外兼修”策略。科室配備了術中三維成像CT系統(tǒng)、全碳素手術床、術中神經電生理監(jiān)護、超聲骨刀、磨鉆等一系列國際先進的手術設備，為脊柱矯形手術“保駕護航”。宋滇文主任強調，老年骨質疏松癥合并脊柱畸形的診治絕不可僅依靠手術“畢其功于一役”，更應重視骨質疏松癥的長期治療和管理。為此，他于2019年便已牽頭建立了“松江區(qū)骨質疏松聯(lián)絡員模式”，并主持申康三年行動計劃重大臨床研究項目“骨質疏松性骨折預警管理體系建立及應用”，力求更大限度為廣大老年患者提高生活質量帶來新的希望。?2022年07月28日239
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黃博副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 骨科 接下來我們會選擇合適長度和直徑的椎弓跟螺釘來擰入我們這個椎弓跟釘?shù)纼取? 同樣的方法，我們在逆固定的這個錐體上引入合適長度和直徑的非公跟螺釘。 好，螺釘引入完畢。 接下來我們會截取合適長度的這個棒，呃，并且彎成符合我們正常生理曲度的，呃，這么一個形狀，那么因為這一段是腰段，所以我們會彎成一個前凸狀態(tài)的一個棒。 好，因為是腰段，所以我們會彎成一個有前凸狀態(tài)的這么一個。 這個這么一個棒的弧度。 好，我們的棒折彎完成以后，我們會把這個棒上到我們每個螺釘釘尾上來，完成這個上棒矯形的過程。 那么我會在每個釘位上鎖緊螺釘，將這個棒壓實不行。 依次上入各個螺帽以壓緊棒。 同樣的方法，我們上入對側的棒擰緊啊，每個釘尾上的這個螺帽將幫壓實，完成矯形。 那么這個時候我們的脊柱畸形手術就完成了。最后總結一下我們脊柱畸形手術的基本原理，就是首先在我們畸形的脊柱上打入各個錨定點，然后彎一個符合我們人體正常生理弧度的棒，將這個棒上到這個鉚釘點上，讓畸形的脊柱通過這個鉚定點的把持力，在符合生理弧度的棒上進行重排，即完成了脊柱畸形手術的矯形。2022年01月15日942
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黃博副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 骨科 今天我給大家演示的是我們這個脊柱畸形手術的基本的一個操作原理，呃，首先我們將這個畸形的脊柱暴露出來，那么第一步就是在這個畸形的脊柱上打上椎弓跟螺釘，什么是椎弓紋螺釘呢？其實就是我們用作角形的各個把持點啊，各個錨點。 那么脊柱的每一個椎體上，它都有這個椎弓根啊，那么這個椎弓根是我們引入這個螺釘?shù)倪@個位置，我們通過這個螺釘?shù)陌殉至?，通過上棒來獲得這個脊柱的一個矯形。 由于這個椎弓根它體靈的是神經結構，所以這個椎弓根螺釘?shù)闹踩胨鼘ν饪漆t(yī)生有一定的技術要求，如果這個螺釘過于偏內或者偏下，它可能會傷及這個黃色的這個神經結構，如果螺釘偏外，沒有在椎弓根植入之內，那么有可能會影響這個整個螺釘?shù)陌殉至?，從而影響絞刑效果。 我們用這個肩的，我們叫開口器，在椎弓根的解剖投影的位置啊，做一這么一個開口的這么一個操作，來打破這個皮脂，好，那么緊接著我們采用前方這種盾頭的這么一個開路器的結構，在這個椎弓根的這個解剖位置，通過我們這個手的力量進行一個開路的一個操作，來進入這個椎弓根和椎體內。 緊接著我們采用這個前方，你看是球頭的這么一個探子，來探查我們所做的這個椎弓根的這個丁道。 探查一下這個2022年01月15日925
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黃博副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 骨科 呃，今天我給大家講一下，為什么我們對一些復雜的重度的脊柱畸形患者，呃，我們事先要制備和患者。 呃，1 : 1比例的這么一個脊柱畸形的一個模型啊，正如我手中所拿的這樣一樣，呃，主要有三點的需求，那么第一，有了我們這個1 : 1的脊柱模技術畸形的模型，我們更有利于我們在術中很精準的進行一個顯露，哎，可以規(guī)避我們相關的一些風險，呃，比如說這個病人，大家可以看到他這個畸形的模式是非常的復雜的，呃，有一部分的他這個椎板整個是完全融合到一塊兒的，有一部分它這個椎板是完全沒有閉合的，那么這個病人我們在顯露的過程中，可能就要非常的注意，有了我們這個1 : 1的模型以后，我們就發(fā)現(xiàn)在沒有閉合的這些缺損的這個錐板的區(qū)域，我們在顯露時候就要相當?shù)漠斝?，否則我們在顯露的過程中，這個電刀不小心的通過這個胃閉合這個縫隙進入椎管，就可能導致脊髓的損傷，導致這個病人的這個截癱，哎，這是我們這個模型的第一點好處。 那么我們打印3D打印模型的第二個需求，就是我們要通過我們事先打印好的這個3D打印模型，來了解這個病人畸形的構造，來制定我們這個手術的策略，我們應該在哪個地方結果應該去做哪些操作，哎，這是這個，呃，比如2022年01月10日1154
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 腰椎后突他的原因很多啊，有創(chuàng)傷的原因，炎癥的原因，腫瘤的原因，也有蛻變的原因，還有這個手術之后導致的繼發(fā)性的，全身性的疾病導致的繼發(fā)性的后突都有可能存在，所以首先呢，我們當你診斷了這個腰椎后突畸形了以后，首先先要明確它的來源是什么，然后緊跟著按照這個來源進行個體化的這個方案的制定。 那么進行相應的這個手術的治療，或者說是進行相應的這個評估之后進行手術治療，那么腰椎的這個后突畸形呢，恐怕給病人帶來的更多的是一系列的這個癥狀和體征，包括腰部的疼痛啊，胸腰段的這個后突畸形所導致的局部的疼痛。 還有呢，就是一些神經方面的癥狀，那么這些都是需要通過手術來進行干預的。2021年12月20日473
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脊柱畸形相關科普號
崔軼醫(yī)生的科普號
崔軼 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院
骨科
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張正平醫(yī)生的科普號
張正平 副主任醫(yī)師
西安市紅會醫(yī)院
脊柱病醫(yī)院
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陳剛醫(yī)生的科普號
陳剛 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
骨傷科
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