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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 炎性腸病患者腸道不能正常吸收進(jìn)食的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及多種微量 元素，加上腸道炎癥或服用的藥物可能造成食欲不佳，因此IBD常伴隨著不同程度的營養(yǎng)不良，甚至影響小孩正常的生長發(fā)育。營養(yǎng)支持對(duì)IBD癥狀緩解及促進(jìn)愈合有重要的作用， 因此保持自身良好的營養(yǎng)狀態(tài)是治療IBD的一個(gè)重要部分。 1.克羅恩病急性期，如消化道癥狀明顯，使用藥物治療的同時(shí)，可以使腸道休息并采 用腸外營養(yǎng)，以糾正負(fù)氮平衡，1～2周后癥狀減輕，可輔以少量流質(zhì)飲食。腸道炎癥減輕 后，可給予少渣流質(zhì)飲食?；謴?fù)期消化道癥狀消失后，可采用少渣軟飯。 4周后逐漸改為普食。當(dāng)患者無法接受全膳食時(shí)，通過口或管飼要素膳食是必要的。 ①高能量高蛋白質(zhì)膳食：每日供給能量30～35kcal／kg.d；蛋白質(zhì)1.5g／（kg·d）左右， 因患者系慢性病過程，故易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，應(yīng)供給高能量高蛋白膳食，蛋白質(zhì)中５０％應(yīng)為 動(dòng)物蛋白。 ②補(bǔ)充維生素及微量元素：因疾病影響脂溶性維生素以及維生素Ｂ12的吸收，故應(yīng)注 意充分補(bǔ)充Ｂ族維生素和維生素Ａ、Ｄ、Ｋ、Ｃ等，除給予菜湯、果汁、棗泥、去油肉湯等 外，還應(yīng)補(bǔ)充礦物質(zhì)以及微量元素，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)。補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鎂、鐵等，還 應(yīng)補(bǔ)充鋅。 由于脂肪吸收障礙，脂肪在腸內(nèi)與鈣形成鈣皂，故還要補(bǔ)充鈣。 ③主食以精制米面為主，對(duì)合并不全性腸梗阻的患者禁用粗糧。副食以瘦肉、雞、魚、 動(dòng)物肝，以及蛋類為蛋白質(zhì)的主要來源，補(bǔ)充適當(dāng)豆制品。限用牛奶，慎用海鮮類食品，以 免因蛋白質(zhì)過敏加重胃腸道癥狀。 ④少渣低脂膳食：每天膳食中應(yīng)限制脂肪在４０ｇ以下，可采用短、中鏈脂肪酸。少用 莖、葉類蔬菜，可用根塊類蔬菜，如山藥、土豆、胡蘿卜等。 ⑤少量多餐，每日進(jìn)餐4～5次，盡量壓縮食物體積，提高單位數(shù)量中的營養(yǎng)價(jià)值。 ⑥烹調(diào)以煮、燴、蒸等為主，不用油炸與油煎等方法。不用濃味調(diào)料。 2．潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期給予清流質(zhì)膳食，以免刺激腸黏膜。病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)采 用流質(zhì)飲食，逐步過渡到營養(yǎng)充足、無刺激性的少渣半流質(zhì)膳食，恢復(fù)期可進(jìn)食少渣軟飯。 重癥則應(yīng)采取胃腸外營養(yǎng)支持。 ①高能量高蛋白膳食：給予足夠的能量，以補(bǔ)充經(jīng)腸丟失的能量和蛋白質(zhì)，滿足機(jī)體的 需要。每日供給能量30kcal／kg.d左右，蛋白質(zhì)按1.5～2.0g／（kg·d），選用含蛋白質(zhì)豐富 的食品，如瘦肉、家禽、魚類、蛋類以及適量奶類。 嚴(yán)重腹瀉者宜提供煮過的牛奶、蒸發(fā)奶 等。 ②糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，補(bǔ)充豐富的維生素和礦物質(zhì)：特別應(yīng)補(bǔ)充足量的Ｂ族維生 素，以及鐵和鈣等礦物質(zhì)和微量元素。 ③補(bǔ)充水分：每天應(yīng)供給1200～1600ｍｌ，若腹瀉失水過多者，可飲糖鹽水或輔以輸 液治療。 ④飲食應(yīng)制成柔軟易消化的食物，忌粗糙、堅(jiān)硬、產(chǎn)氣、油膩、不易消化及刺激性的食 物。禁忌食生蔬菜、生水果和帶刺激性的蔥、姜、蒜、辣椒等調(diào)味品。 ⑤少食多餐，一日進(jìn)餐4～5次。2019年05月20日
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譚妍妍副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 克羅恩，讓人揮之不去的軟癌，到底該怎么治療？醫(yī)生頭疼，患者哪哪兒都疼！一些克羅恩患者，轉(zhuǎn)戰(zhàn)全國很多著名醫(yī)院后，來到這里，痛苦萬分：“我是克羅恩，生物制劑用不起，免疫制劑用不上，激素不能長期用，氨基水楊酸沒效，腸內(nèi)營養(yǎng)無用，你說我該咋辦？你能幫我想想辦法嗎？”中醫(yī)藥治療！找點(diǎn)證據(jù)美國胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）：成人克羅恩病管理指南的60條推薦意見2018年美國胃腸病學(xué)會(huì)對(duì)克羅恩病指南進(jìn)行了更新，針對(duì)診斷、治療方面提出了60條推薦建議，旨在對(duì)克羅恩病相關(guān)的醫(yī)學(xué)問題提出更好的建議，希望醫(yī)生在進(jìn)行臨床判斷時(shí)，能夠?qū)⒃撝改吓c患者的需求、愿望和價(jià)值觀結(jié)合起來，以便充分適當(dāng)?shù)毓芾砜肆_恩病患者。關(guān)于輕中度/低危疾病中有一條推薦意見是這樣寫的：對(duì)于進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)低的患者，使用止瀉劑，其他非特異性藥物以及飲食管理，同時(shí)結(jié)合密切觀察癥狀緩解不足、炎癥惡化以及疾病進(jìn)展等方法都是可以接受的。（S強(qiáng)烈推薦，L低證據(jù)級(jí)別）中醫(yī)藥治療的合理使用，療效確切。OK，走起吧！——醫(yī)生，我吃啥都拉，水樣瀉，能吃中藥不？——試試唄！——醫(yī)生，肚子疼，持續(xù)性隱痛，間斷加重，能吃中藥？——試試唄！——醫(yī)生，噩夢(mèng)連連，晚上還要爬起來排便，能吃中藥不？——試試唄！——醫(yī)生，粘液血便，吃不下飯，能吃中藥不？——試試唄！——醫(yī)生，渾身沒力氣，屁股瘺管不收口，能吃中藥不？——試試唄！——醫(yī)生，為啥總說試試??？——治療需要你情我愿啊，方案需要不斷調(diào)整，這里需要你的信任和信念，才能使我們的配合達(dá)到最完美狀態(tài)啊。等等！這里還有個(gè)關(guān)鍵詞，“飲食管理”對(duì)，飲食管理，怎樣管理？一句話，適合自己的就是最好的，標(biāo)準(zhǔn)，只在每個(gè)人嘴里。所謂的膳食計(jì)劃，需要由患者本人詳細(xì)記錄并識(shí)別引起不適癥狀的食物，避免攝入即可，沒必要完整去復(fù)制別人的經(jīng)驗(yàn)。患者A，腹痛明顯，經(jīng)治療癥狀緩解了，卻因?yàn)閹卓诙垢鹆藙×业母雇炊蛔灾?，?dāng)醫(yī)生反復(fù)追問，再三回憶后才將豆腐跟自己的病痛聯(lián)系到一起，沉痛的教訓(xùn)，這才知道飲食日記的重要性。來點(diǎn)老祖宗的怎么補(bǔ)充營養(yǎng)？吃得下，不難受，不腹瀉，這就是勝利的第一步！如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯掛面、果汁沖藕粉、雞蛋和面制成面條、餛鈍皮等。河魚、肉、蛋、奶，只要能耐受，少吃多餐都是不錯(cuò)的選擇，提醒一下，米油是那個(gè)年代里沒奶吃的娃娃的營養(yǎng)食品，是從米里煮出來的營養(yǎng)品，值得嘗試。米粉絕對(duì)達(dá)不到米油的營養(yǎng)成分。米油，中藥名。為煮米粥時(shí)，浮于鍋面上的濃稠液體?！毒V目拾遺》：“此乃滾粥鍋內(nèi)煎起沫，釅滑如膏油者是也?！薄坝么箦伳苤笪迳滓陨险撸溆土??！蔽陡?，性平。補(bǔ)腎健脾，利水通淋。小米的米油，更是一級(jí)棒的健脾胃佳品。怎樣煮出米油呢？首先，選擇新鮮的小米，如果是陳年的，就會(huì)清湯寡水，沒有米油。第二，小米淘洗次數(shù)不要太多，一次足矣。第三，沸水入小米，先攪拌一下，再繼續(xù)大火煮沸。不但不容易粘鍋，而且可以縮短熬煮的時(shí)間，增加香度。要想多出油，煮的好吃，就要多加水，一般水米比例在15倍左右比較合適。第四，轉(zhuǎn)小火，蓋上蓋子繼續(xù)煮，這時(shí)候容易溢鍋，容易粘底，多多攪拌，也可以適當(dāng)減小火量。第五，正常情況下，大約半小時(shí)左右可以出鍋了，冷卻下來時(shí)就可以看到光滑油潤的米油，潤度不亞于和田白玉哦。好好享用吧。大米也可如此加工。腸內(nèi)營養(yǎng)劑也是不錯(cuò)的選擇！歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)的腸內(nèi)營養(yǎng)指南提出：對(duì)于其他患者，腸內(nèi)營養(yǎng)主要作用是改善營養(yǎng)狀態(tài)、促進(jìn)生長發(fā)育；但對(duì)于克羅恩病患者，全腸內(nèi)營養(yǎng)并非僅是輔助治療手段，更是能用于急性活動(dòng)期的一種治療方案。多項(xiàng)臨床研究已證實(shí)EEN對(duì)兒童CD誘導(dǎo)緩解的療效與激素類似，EEN已被多個(gè)臨床指南推薦為兒童CD的一線治療方案。全腸內(nèi)營養(yǎng)—誘導(dǎo)克羅恩病疾病緩解的安全有效方案克羅恩病常用的誘導(dǎo)緩解方案包括激素及生物制劑，但反復(fù)長期使用激素可能引起骨質(zhì)疏松、高血壓、血糖升高等不良反應(yīng)，而生物制劑不僅費(fèi)用高昂且存在增加感染等風(fēng)險(xiǎn)，故讓人心生畏怯；因此，很多患者都希望通過食療達(dá)到疾病緩解，譬如一些患者嘗試各種飲食療法，但目前被完全證實(shí)安全有效的方案僅有全腸內(nèi)營養(yǎng)。全腸內(nèi)營養(yǎng)是指患者通過口服或插管鼻飼的方式，從腸內(nèi)營養(yǎng)制劑獲取每日所需全部能量，且必須完全避免進(jìn)食其他飲食；為期12周的全腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可以保證身體所需能量，還能達(dá)到誘導(dǎo)疾病緩解的目的。目前有哪些腸內(nèi)制劑可供選擇目前根據(jù)氮源將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分成三類，氨基酸型、短肽型、整蛋白型。氨基酸型、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑又被稱為要素型，顧名思義，這類制劑是由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素等要素組成，其口感較差，濃度過高可能出現(xiàn)腹瀉等不適。如愛倫多、百普力、百普素等。而整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（非要素型）以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，口感較好，適于口服，也可以管飼，包括安素、能全素、瑞素等。此外還可根據(jù)是否含有其他特定成分對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類，如含有膳食纖維及不含膳食纖維類。目前認(rèn)為各類制劑間對(duì)克羅恩病的療效無顯著性差異，因此選擇何種制劑應(yīng)結(jié)合病人的耐受及經(jīng)濟(jì)情況綜合考慮。如患者對(duì)某種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑不耐受（多表現(xiàn)為明顯腹脹、腹瀉），可嘗試換用其他制劑，找到適合該患者的制劑。此外，對(duì)于存在腸腔狹窄、腸梗阻的患者，建議盡量選擇不含膳食纖維類制劑，如愛倫多、瑞素等。全腸內(nèi)營養(yǎng)適合哪些患者呢？1.有生長發(fā)育需求的活動(dòng)期兒童CD患者（首選方案）2.合并腹腔膿腫、腸瘺的活動(dòng)期CD患者3.拒絕激素/生物制劑或者其效果不佳的活動(dòng)期CD患者可嘗試全腸內(nèi)營養(yǎng)治療4.腸管存在炎癥性狹窄，伴有或不伴有腸梗阻癥狀者，可嘗試全腸內(nèi)營養(yǎng)克羅恩病人應(yīng)該避免哪些食物？視情況而定。如果某一種食物能引起消化道反應(yīng)，就要避免食用，還要區(qū)分自己對(duì)這種食物是過敏還是不耐受。許多人對(duì)食物往往是不耐受，進(jìn)行“消除實(shí)驗(yàn)”明確哪些食物需要避免，要比皮膚或血液的“過敏實(shí)驗(yàn)”好的多。引起胃腸道癥狀的食物在克羅恩病人都不盡相同。以下的食物有可能會(huì)引起癥狀：酒類(混合飲料、啤酒、葡萄酒)；黃油、蛋黃醬、人造黃油、油類；碳酸鹽飲料；咖啡、茶、巧克力；谷類、秕；乳制品；油脂食物(油炸食物)；過多纖維食物；產(chǎn)氣食物(扁豆、豆類、包菜、綠色椰菜、洋蔥)；堅(jiān)果和種子(花生醬、其他的堅(jiān)果醬)生水果；生蔬菜；紅色肉類及豬肉；辛辣食物；一旦發(fā)現(xiàn)一些食物能引起癥狀，可以選擇其他的食物或者學(xué)習(xí)新的烹飪方式來緩解癥狀。嘗試不同的食物和最適合的烹飪方式，例如，如果某一生蔬菜導(dǎo)致癥狀，沒有必要放棄它?？梢赃x擇蒸、煮、燉或許能夠擺脫胃腸道癥狀?？肆_恩病人如何減輕飲食后的腹部疼痛等不適？在疾病發(fā)作的時(shí)候，飯后往往會(huì)出現(xiàn)腹部不適及疼痛，以下幾種方法可以緩解：少食多餐：每?jī)扇齻€(gè)小時(shí)吃五頓飯，而不是傳統(tǒng)的一日三餐。為了減輕腸道負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，少食多餐。切不可操之過急，以免適得其反。減少油膩及油炸食品的攝入：黃油、人造黃油、奶油沙司、豬肉產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致腹瀉以及腹脹。做過小腸切除手術(shù)的病人這些癥狀會(huì)更加頻繁發(fā)生，所以脂肪應(yīng)限制在每日40克以下。中醫(yī)藥配合飲食治療，會(huì)收獲很好的療效。相信自己，相信祖國醫(yī)藥！2019年04月09日8437
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羅玲主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 消化內(nèi)科 最近有些克羅恩病友問我一些關(guān)于類克效果的事情。特別是有些病友才打了1年，甚至幾次，發(fā)現(xiàn)效果并沒有第一次那么好，甚至有復(fù)發(fā)跡象，心頭很焦慮很煩躁很擔(dān)心。在微信上交流有時(shí)候思維不嚴(yán)密。所以我寫了這么一個(gè)word希望給大家分享哈這三年時(shí)間我遇到的情況。首先簡(jiǎn)單地說，病友們跟我談起的情況我基本全部遇到過，有些情況我自己沒有遇到過，我也聽更老的病友談起過，總之一句話，感覺真的不是太大的問題。但是也有可能你遇到的是一些新情況，也許真的很嚴(yán)重，總之大家集思廣益，總比一個(gè)人焦慮強(qiáng)。雖然當(dāng)初我遇到這些事情的時(shí)候也有點(diǎn)焦慮，但是焦慮只會(huì)讓自己不爽，沒啥子意義，而且其實(shí)大部分情況真的不是什么大問題。言歸正傳，最近在微信上和我交流的幾個(gè)病友都是才打類克不打一年或者是一年多一點(diǎn)的。這個(gè)時(shí)間確實(shí)是最容易出問題的。我是2015年8月第一次打的類克，第一次打的效果跟多數(shù)病友相同，如同遇到了神藥，很快就覺得恢復(fù)了活力。但是隨著打類克次數(shù)的增加，發(fā)現(xiàn)效果似乎在走下坡，不想原來那么來的又快又好了。其實(shí)根本不用醫(yī)學(xué)知識(shí)大家都能看出下面的腸子明顯好轉(zhuǎn)了。這中間也就打了3次類克。在打類克的第一個(gè)半年，我在學(xué)校租了房子，每天自己做飯，恢復(fù)得可以說是極好。但是在這個(gè)期間我也感受到了藥效不像最開始那么猛了，但是我并沒有在意，心情也大好。所以16年3月開學(xué)我就沒有租房子了，開始在食堂吃飯了。雖然吃的菜和自己做的一樣，杜絕了當(dāng)時(shí)我已知的左右不能吃的東西。但是后半年我的病情感覺沒有繼續(xù)向好的方向發(fā)展，反而有復(fù)發(fā)的跡象。因?yàn)槲腋杏X身體不太對(duì)，所以在16年5月又做了一次腸鏡，果然又復(fù)發(fā)的跡象。原來恢復(fù)了的地方又開始有了炎癥了。我當(dāng)時(shí)對(duì)這個(gè)情況也是百思不得其解，而且心情也有點(diǎn)焦慮，和病友們擔(dān)心的一樣，會(huì)不會(huì)類克最后會(huì)對(duì)我失效，失效了過后是不是意味著要手術(shù)等等。16年7月畢業(yè)回家考研之后的經(jīng)歷逐漸讓我明白了為什么會(huì)出現(xiàn)這些情況。第一，藥物本身的效力下降，抗抗體增加。因?yàn)樗幬锉旧淼脑?，類克?duì)于所有患者來講都會(huì)又藥效下降的過程，這是不能逆轉(zhuǎn)的。但是總的來講，藥效下降并非一降到底，而是最后趨于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。這種狀態(tài)下，藥物已經(jīng)不能完全控制住病情，根據(jù)個(gè)人的情況，需要病人自己在生活上輔助藥物控制病情。第二，生活輔助藥物控制病情這個(gè)問題上，我自己的感覺是每個(gè)人的特異性很強(qiáng)。飲食上，每個(gè)人能吃和不能吃的東西是大同小異。大同大部分人都能知道和遵守，但是小異很多人并不知道，更無法去遵守，確實(shí)需要時(shí)間自己去總結(jié)。接著剛才我復(fù)發(fā)的時(shí)候說，我就是因?yàn)椴诺貌]有經(jīng)驗(yàn)，自己以為有些貌似安全的東西能吃就去吃了，然而其實(shí)那些貌似安全的東西對(duì)于病人自己來講可能并不安全。（1）食堂（外面）的白米飯。食堂的白米飯硬的是肯定不能吃，但是這個(gè)坑卻在軟的上面。有些米飯看著吃著都軟，吃了還是會(huì)拉肚子。對(duì)于這個(gè)問題我現(xiàn)在也沒有肯定的答案，我只能認(rèn)為這些米質(zhì)量太差，比如年份太久，因?yàn)槲覐南嚓P(guān)資料上看到，克羅恩病人應(yīng)該吃精米。因?yàn)槲一丶疫^后自己煮飯吃，確實(shí)就不容易拉肚子了。而且現(xiàn)在我在郵電大學(xué)讀書，郵電大學(xué)的米飯我吃了一樣拉肚子，但是我現(xiàn)在自己買了個(gè)電飯鍋在寢室里煮飯，仍然吃食堂的菜卻沒事。這只能說明食堂的米飯有問題。買的就是超市里最普通的2.5元一斤的散裝東北大米。我覺得東北米口感最好。（2）食堂（外面）的菜。外面的菜造成拉肚子的原因只能是一個(gè)，質(zhì)量不好的油。如果佐料和油沒有問題，就應(yīng)該沒有問題。因?yàn)槲椰F(xiàn)在學(xué)校食堂的某幾個(gè)窗口吃飯，每天吃完后沒有任何問題，而且吃的時(shí)候也明顯感覺用的是正常的油炒的菜。而某些窗口，吃了就會(huì)拉肚子。那這也幾乎能證明就是菜有問題。（3）涼水和飲料。涼水和飲料有些病友表示可以喝，有些比如我就不能喝，這個(gè)可以自己實(shí)驗(yàn)一下，不要認(rèn)為這些東西不會(huì)造成拉肚子。（4）可能造成腹瀉的容易，但又容易被忽視的食物。我也是極其偶然發(fā)現(xiàn)了自己不能吃面食。任何面食都會(huì)導(dǎo)致我拉肚子，而且拉得很厲害。當(dāng)初我在學(xué)校經(jīng)常認(rèn)為面條比較清淡，所有經(jīng)常去吃。這反而造成了拉肚子。當(dāng)時(shí)覺得很莫名其妙，還把這個(gè)狀況歸結(jié)于藥物效力下降，然而實(shí)際上是吃了不耐受的食物。紅肉，菇類，面食，海鮮，魚這些是我聽到過某些病人能吃，而某些病人不能吃的食物。究竟對(duì)于自己能不能吃，需要自己實(shí)驗(yàn)。不要單純地認(rèn)為清淡的，公認(rèn)的IBD患者能吃的食物你就能吃。食物的坑真是防不勝防，只能吃一塹長一智。第三，夏季確實(shí)對(duì)于IBD病人來講是一個(gè)挑戰(zhàn)。夏天很熱，但是我們需要涼快。我自己的經(jīng)歷是白天吹風(fēng)扇問題不大，晚上如果吹風(fēng)扇睡覺，第二天很容易肚子不舒服拉肚子，可能最好還是開空調(diào)。開空調(diào)多蓋點(diǎn)注意保暖。特別是腿部和肚子的保暖很重要。第四，家里吃的東西也未必安全。這是我今年發(fā)現(xiàn)的，之前有這種情況，但我并不能去確定原因。我現(xiàn)在在學(xué)校吃飯，狀態(tài)很好。但是每次周末在家吃飯，第二天大便質(zhì)量都不如在學(xué)校。我認(rèn)為可能的原因是夏天太熱，導(dǎo)致家里的醬油之類的調(diào)味料細(xì)菌增加。首先家里的周轉(zhuǎn)不如學(xué)?？臁５诙颐看蚊u油瓶都發(fā)現(xiàn)瓶子溫度明顯高于室溫，我猜測(cè)是細(xì)菌超標(biāo)了。第五，勞累。勞累也可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量還是對(duì)這個(gè)病有好處的。因?yàn)樽?017年9月開學(xué)以來，我每天奔波于學(xué)校和家里，基本上每天運(yùn)動(dòng)量都在10000步左右，我明顯發(fā)現(xiàn)類克效果比原來好。因?yàn)轭惪耸窃谘褐械?，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于藥物在身體中的循環(huán)，這樣可能對(duì)恢復(fù)有利。好像要說的也就是這些了，其他的還沒想到。希望病友們少焦慮，多交流，大家集思廣益總比一個(gè)人悶著強(qiáng)，希望大家都能開開心心的生活。本文系羅玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月04日39469
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鄔斌主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 炎癥性腸病是一種典型的終身慢性疾病，有兩種常見類型：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。 美國炎癥性腸病患者超過100萬，中國患者數(shù)量超過150萬。全球患者數(shù)量超過500萬。15-35歲，50-55歲是兩個(gè)高發(fā)年齡段。該病有一定誤診率。 炎癥性腸病發(fā)生原因 目前尚不完全清楚。 30%炎癥性腸病有家族病史，傳給孩子的概率3-7%。父母雙方有病，遺傳概率45%。 一些研究人員認(rèn)為炎癥性腸病是免疫系統(tǒng)對(duì)炎癥或創(chuàng)傷的過度反應(yīng)，也有認(rèn)為是先天免疫缺陷導(dǎo)致。TNF也是目前關(guān)注的熱點(diǎn)靶標(biāo)。 末端回腸是腸道免疫活動(dòng)活躍之地，此位置也與克羅恩病最為相關(guān)。 吸煙與克羅恩病有關(guān)，某些食物會(huì)引起腸道微生物改變，導(dǎo)致慢性腸道炎癥。 有觀點(diǎn)認(rèn)為副結(jié)核分支桿菌（MAP）是克羅恩的病因。MAP可經(jīng)過未經(jīng)高溫消毒的牛奶傳染給人類。 潰瘍性結(jié)腸炎 幾乎所有的潰瘍性結(jié)腸炎都是從直腸開始的，倒灌性發(fā)展到全結(jié)腸。表面看上去正常的粘膜有可能存在輕度炎癥。 炎癥部位不吸收腸道水分，所以會(huì)有腹瀉。 炎癥使得腸道感受器過度敏感，時(shí)常覺得要排便，有里急后重感。 腹瀉，排便緊迫，潰瘍出血此外還有腹部疼痛。 潰瘍性結(jié)腸炎沒有單一通用的治療方案。治療目標(biāo)為1）盡快而安全的控制癥狀2）持續(xù)控制癥狀。緩解期也需要進(jìn)行控制，這需要與經(jīng)驗(yàn)豐富了解你病情的醫(yī)生進(jìn)行溝通。 克羅恩病 克羅恩病累及腸壁全層。有炎癥型，瘺管型和纖維狹窄型。常見癥狀有腹痛，乏力，體重下降?？肆_恩病常有肛周膿腫，而潰瘍性結(jié)腸炎通常沒有。 克羅恩病的特征是病情時(shí)好時(shí)壞，即活動(dòng)期和緩解期交替出現(xiàn)?？肆_恩與糖尿病一樣，是不可治愈但可控的慢性疾病 抗生素的使用會(huì)導(dǎo)致克羅恩病的復(fù)發(fā)，吸煙，壓力都是加重病情。 炎癥性腸病的治療方案應(yīng)包括：1）即刻治療。2）短期方案。3）長期方案。 即使是炎癥性腸病治療中心，也存在“專業(yè)性”程度不同?；颊咝枰c主治的醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，了解自己目前的狀況，了解醫(yī)生的治療思路，了解治療藥物現(xiàn)狀，做到心中有底。 接受一些補(bǔ)充和替代療法（CAM）。包括食療，鍛煉，心理治療，物理療法，維生素，益生菌，草藥。 炎癥性腸病患者患腸癌的概率是普通人的2倍。 患癌風(fēng)險(xiǎn)取決于結(jié)腸受損害時(shí)間和程度?；疾?0-30年，患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)從2%-20%?；佳装Y性腸炎需每1-3年定期復(fù)查隨機(jī)活檢，檢測(cè)腸道異型增生，早起發(fā)現(xiàn)并及時(shí)切除。并通過控制炎癥性腸病來降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。 關(guān)于手術(shù) 對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，病情嚴(yán)重，多種藥物治療無法控制癥狀，最好在出現(xiàn)其他并發(fā)癥（感染或穿孔）之前，考慮切除結(jié)腸。 克羅恩病患者手術(shù)慎重，病變或狹窄腸斷切除后，3年內(nèi)80%的患者會(huì)復(fù)發(fā)。如果肛周并發(fā)有膿腫或肛瘺，需積極手術(shù)切除肛周病變。 關(guān)于飲食 炎癥性腸病是對(duì)營養(yǎng)有要求的疾病。最好每天服用復(fù)合維生素（美國有專門針對(duì)炎癥性腸病的復(fù)合維生素配方Forvia）。 絕經(jīng)后婦女或乳糖不耐受患者需要額外補(bǔ)充鈣或維生素D。 疾病活動(dòng)期要盡量避免吃含纖維食物，控制期，纖維是健康飲食的一部分。 少吃多餐，保證熱量蛋白質(zhì)維生素和礦物質(zhì)。避免腸道充脹，產(chǎn)生氣體。 機(jī)體需要蛋白質(zhì)來修復(fù)腸道炎癥。每天可少量紅肉。 最好有飲食記錄習(xí)慣，觀察癥狀與飲食物之間的關(guān)系。 做菜盡量用橄欖油或菜籽油，常吃魚，其中不飽和脂肪酸有助于緩解炎癥。 克羅恩腸病患者發(fā)作期盡量少攝入乳糖（牛奶或奶制品），控制期可少量進(jìn)食，最好飲用乳糖酶奶。 Tips：可以做食物不耐受試驗(yàn)（南京市中醫(yī)院）。了解自己身體對(duì)各種食物的偏激反應(yīng)。 炎癥性腸病患者多半需要補(bǔ)充鈣。蛋類豆制品蔬菜新鮮水果。 嚴(yán)重腹瀉，或腸瘺患者，需要補(bǔ)充鋅。 完全無法進(jìn)食或疾病嚴(yán)重活動(dòng)期，可鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)。 腸道完全不能用或需要休息時(shí)，可補(bǔ)充腸外營養(yǎng)。 大量喝水幫助纖維通過腸道。 健康的生活方式 心理壓力會(huì)導(dǎo)致疾病的加重。 要保證充足的睡眠，生活規(guī)律有助于免疫功能的修復(fù)。 有克羅恩病，必須戒煙。 積極參加有氧運(yùn)動(dòng)。 旅游需注意飲食衛(wèi)生，飲水需充足，不宜過度疲勞，備足個(gè)人洗護(hù)用品。 工作避免夜班，重體力，告知領(lǐng)導(dǎo)病情，安排適合的工作。 其他 兒童炎癥性腸病，注意營養(yǎng)與生長發(fā)育，平衡治療，保證學(xué)習(xí)和生活能力。教會(huì)孩子克服困難，保護(hù)隱私。 育齡期女性如懷孕，注意用藥安全，評(píng)估和告知風(fēng)險(xiǎn)，制定妊娠計(jì)劃，使用生物制劑的母親不建議母乳喂養(yǎng)。 本文系鄔斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月16日9435
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金黑鷹主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 原創(chuàng)2016-06-20金黑鷹金黑鷹肛腸?？漆t(yī)師炎癥性腸病是潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的統(tǒng)稱，在目前是一個(gè)常見的疾?。皇澄镆蛩卦贗BD發(fā)病中的作用尚不明確，但不少研究發(fā)現(xiàn)剔除某些食物后，對(duì)臨床癥狀的改善就有促進(jìn)作用。推薦食物：1、低纖維膳食：部分專家主張所有炎癥性腸病患者均應(yīng)給予低纖維膳食，以利于減輕腸道癥狀。但也有研究證明采用高纖維膳食治療克羅恩病過程中并無不良胃腸道癥狀出現(xiàn)。膳食纖維系由多種不同的木質(zhì)素及碳水化合物組成，對(duì)胃腸道功能分別有不同的影響。不溶性食物纖維如麩糠，具有縮短胃腸道傳遞時(shí)間而增加排便頻率；可溶性纖維如果膠與瓜兒膠等，則可延長腸道傳遞時(shí)間，且由于其吸水能力較強(qiáng)，有利于癥狀改善。2.低乳糖或剔除乳糖膳食：炎癥性腸病患者往往發(fā)生乳糖不耐受癥，有乳糖不耐受者仍應(yīng)避免攝食牛奶及有關(guān)奶制品食物3.克羅恩病需要低脂膳食：克羅恩病患者及罹患回腸疾病或進(jìn)行回腸切除術(shù)者，往往發(fā)生脂肪瀉。此時(shí)，吸收不良的脂肪酸以及腸道細(xì)菌產(chǎn)生的羥基脂肪酸衍生物，均可刺激結(jié)腸液體與電解質(zhì)的分泌，而加重腹瀉癥狀。因此，這類患者宜低脂膳食。維持低脂膳食可有利于減少二價(jià)陽離子以皂鹽形式從糞便排出。草酸鈣腎結(jié)石是克羅恩病與回腸切除手術(shù)后患者的一種常見并發(fā)癥。脂肪瀉時(shí)，膳食的草酸鹽從結(jié)腸吸收增加，其機(jī)制有：未吸收的脂肪酸與鈣結(jié)合后，結(jié)腸內(nèi)形成不溶性草酸鈣即減少，使更多的游離草酸鹽在溶液中被吸收；脂肪酸及膽鹽增加了結(jié)腸對(duì)草酸鹽的通透性。因此，限制膳食中脂肪與鈣的補(bǔ)充，往往是有效的減少草酸鹽吸收，防止高草酸尿癥與腎結(jié)石的有效方法。腸源性高草酸尿癥在回腸造口術(shù)患者中很少發(fā)生，這些患者僅需一般性限制膳食脂肪，即足以防止大便中過多的礦物質(zhì)與維生素的丟失。過分地限制膳食脂肪往往可減少膳食可口性，減少進(jìn)食量，從而干擾能量的攝入。4.中醫(yī)辯證施食：病情有虛實(shí)寒熱之分，食物也有寒熱溫良補(bǔ)瀉之別，食物和性味應(yīng)逆于疾病性質(zhì)。如虛癥應(yīng)補(bǔ)益，實(shí)癥應(yīng)疏利，熱癥宜寒涼，應(yīng)注意忌食能夠加重病情的食物。飲食以清淡、易消化、無渣及營養(yǎng)的流體或半流質(zhì)為宜，忌食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物以減輕腹瀉。（1）腹瀉嚴(yán)重的禁食，保證足夠的飲水量。（2）腹痛即瀉，瀉下急迫或?yàn)a下不爽者可食薏米粥、蘋果、茶等。（3）腹痛即瀉，瀉后痛減，脘腹脹痛，可常食萊菔粥、山楂等。（4）情志不暢時(shí)泄瀉者，平時(shí)可以黃芪或蓮子、山藥、扁豆、薏米等做羹粥食用。常服金橘餅和陳皮條等。（5）大便溏者常吃黃芪粥、扁豆米仁羹，蓮子、山藥、扁豆以健脾益氣，忌粘膩之品。（6）五更泄瀉者，常食黃芪、山藥、扁豆、粟米等粥羹以健脾益胃?？墒秤酶阶屿醒蛉?、金櫻子粥等，湯菜中適當(dāng)加入肉桂粉、胡椒粉、干姜粉等有溫煦脾胃的作用。微信掃一掃關(guān)注該公眾號(hào)本文系金黑鷹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日5887
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王承黨主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 民以食為天，吃東西本來是一件愉快的事，但是，在生病之后，特別是炎癥性腸病(包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎)，就需要關(guān)注胃腸道健康和身體健康了，因此，我想跟大家交流一下炎癥性腸病患者的日常飲食問題。一、正常人體所需要的營養(yǎng)人體生存所需要的6大營養(yǎng)素是：碳水化合物(俗稱“糖類”)、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)(也稱微量元素)、水。碳水化合物(俗稱“糖類”)、脂肪、蛋白質(zhì)是維持身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要物質(zhì)，每天需要量比較大，被稱為“大量營養(yǎng)素”，也是人體十分重要的能量來源，提供能量的先后順序是：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)，即正常飲食情況下，人體主要的能量來源是碳水化合物，如果碳水化合物供給量不足，就由脂肪提供能量，如果脂肪量也不足，最后由蛋白質(zhì)提供能量，1克脂肪提供的能量＝2克碳水化合物＝2克蛋白質(zhì)。相反，如果每天攝入的各種能量太多了，超過了身體的需要量，就可能轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存起來，這就是吃的“太多”容易發(fā)胖的基本原理。維生素、礦物質(zhì)(也稱微量元素)不含熱量，但是對(duì)身體健康必不可少，每天的需求量比較小，因此也稱為“微量營養(yǎng)素”。水是人體最重要的成分，雖然不能提供能量，但是沒有水就沒有生命，每天都需要攝入一定量的水分(包括食物中的液體)，因此，喝水比吃飯更加重要。如何判斷水是否喝的夠呢？簡(jiǎn)單的辦法就是觀察尿液的顏色：如果尿液是輕微的淡黃色，說明喝水量夠了，如果你的尿液顏色是亮黃色的，說明喝的水不夠。一天的水量要分次喝，一次性喝很多水容易引起腹脹等不適。1、碳水化合物：是人體能量的重要來源，包括糖、淀粉(纖維也是淀粉的一種)，各種谷物、水果、蔬菜、牛奶、堅(jiān)果等都含有碳水化合物，這些食材中也含有不同量的維生素和礦物質(zhì)。肉類和脂肪不含有碳水化合物。在健康平衡的飲食中，碳水化合物的量占50－75％。2、蛋白質(zhì)：是人體結(jié)構(gòu)、功能執(zhí)行的重要物質(zhì)，它的結(jié)構(gòu)和功能非常復(fù)雜，比如手臂上的肌肉、心臟的肌肉都是蛋白質(zhì)。一般不作為能量來源，如果其他能量來源不足時(shí)(如碳水化合物攝入不足)，也會(huì)成為能量來源。人體消化道是沒有辦法直接吸收蛋白質(zhì)的，吃進(jìn)去的蛋白質(zhì)在消化道內(nèi)經(jīng)歷復(fù)雜的消化過程：蛋白質(zhì)在消化酶的作用下被消化形成多肽，多肽再一次被消化最后形成氨基酸，氨基酸才能被吸收進(jìn)入人體的血液系統(tǒng)，運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)地方，然后再在各個(gè)需要的部位重新組裝成人體所需要的蛋白質(zhì)。就像從國外進(jìn)口一個(gè)大型設(shè)備，沒有辦法直接運(yùn)輸，就要拆解成一件一件的零件，運(yùn)到國內(nèi)之后再重新組裝成一個(gè)完整的設(shè)備。如果消化道上皮的孔隙比較大，多肽或者小分子蛋白質(zhì)直接進(jìn)入人體內(nèi)，就可能引起過敏反應(yīng)或者食物不耐受。蛋白質(zhì)比較豐富的食物有肉類(魚肉、禽肉)、蛋類、奶類、豆類、堅(jiān)果等。在健康平衡的飲食中，碳水化合物的量占15－30％。3、脂肪：脂肪可以集中儲(chǔ)存能量供以后使用，此外，脂肪還具有非常重要的功能，比如：促進(jìn)小孩子的腦發(fā)育、維持腦細(xì)胞之間的正常連接；幫助運(yùn)送某些維生素；具有隔熱和緩沖作用，太瘦的人容易出現(xiàn)胃和腎下垂等；當(dāng)然，某些脂肪還有很重要的調(diào)節(jié)炎癥的作用，因此，對(duì)炎癥性腸病患者，脂肪也是要值得重視的。在健康平衡的飲食中，碳水化合物的量占20－35％。與蛋白質(zhì)一樣，脂肪也有多種形式：飽和脂肪、不飽和脂肪，其中，不飽和脂肪又分為單元不飽和脂肪、多元不飽和脂肪。飽和脂肪攝入太多與心臟病、肥胖有關(guān)，這類脂肪都特別香，非常誘人，比如“豬油”。因此，還是少吃為妙。多元不飽和脂肪有2種：歐米嘎-3不飽和脂肪酸、歐米嘎-6不飽和脂肪酸。魚油和橄欖油中含有大量的歐米嘎-3不飽和脂肪酸，有抗炎作用，有益健康，特別適合炎癥性腸病患者，“地中海式飲食”主要包括魚油和橄欖油；花生油、玉米油、紅花籽油、核桃等含有較多的歐米嘎-6不飽和脂肪酸，會(huì)加重炎癥，炎癥性腸病患者也是少吃為妙。4、維生素和礦物質(zhì)：維生素有很多種，功能也非常多。有13種維生素是人體不能合成的，必須從食物中攝取，如果無法進(jìn)食，醫(yī)生也會(huì)從靜脈輸液中加入必須維生素。維生素分為2種：水溶性維生素(如維生素B族、維生素C)可以直接被吸收；脂溶性維生素(如維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等)必須與食物中的脂肪結(jié)合之后才能被吸收。蔬菜、水果中含有大量的維生素，肉類中也含有一些。礦物質(zhì)也有很多種、承擔(dān)的功能非常多，每天所需的量不一定很多，但是絕對(duì)不能缺少，比如：鈣、鐵、鉀、鎂、銅、磷等。一般正常飲食中所含有的這些礦物質(zhì)量可以滿足人體的需求，如果無法進(jìn)食的情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況予以補(bǔ)充。炎癥性腸病患者對(duì)某些礦物質(zhì)的需求量可能會(huì)增加。如果飲食正常，大多數(shù)炎癥性腸病患者的礦物質(zhì)需求是能夠得到保證的，但是，每天至少還需要攝入1200mg的鈣和800國際單位的維生素D。二、炎癥性腸病患者的飲食對(duì)于炎癥性腸病患者而言，飲食的調(diào)整是非常困難的一件事。每一個(gè)人、同一個(gè)人不同時(shí)期的飲食都可能不太一樣；同樣的食物，以前吃了沒有問題，不等于現(xiàn)在吃了也沒有問題。因此，吃什么、怎么吃成為許多患者與醫(yī)生溝通的主要內(nèi)容。疾病活動(dòng)期：可能需要適當(dāng)限制飲食，必要時(shí)要少量多餐，避免容易產(chǎn)氣、引起腹脹的食物。病情緩解期：可以逐漸恢復(fù)到正常飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐?？肆_恩病患者的飲食調(diào)整比潰瘍性結(jié)腸炎顯得更加重要，因?yàn)榭肆_恩病的發(fā)病部位除了結(jié)腸之外，還會(huì)發(fā)生在小腸，而小腸負(fù)責(zé)食物的消化、吸收。如果小腸受累的話，營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收就會(huì)受到明顯的影響。潰瘍性結(jié)腸炎只累及大腸，一般不會(huì)影響到大部分營養(yǎng)素的吸收。1、碳水化物：對(duì)于以大米為主食地區(qū)(如福建)的炎癥性腸病患者，主食還是大米為宜，比如粥、軟的米飯等。小麥制品、豆類、土豆、五谷雜糧等可能不一定合適，并不是說這些食物會(huì)引起疾病或者加重疾病，而是這些食物可能在不同的疾病期，會(huì)引起不好的消化道癥狀，比如腹痛、腹脹、放屁、腹瀉等，這些癥狀會(huì)影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，因此，有必要避免吃這些食物。當(dāng)然，在疾病緩解期，如果你實(shí)在想吃這些食物，你可以從少量開始試著吃，如果沒有癥狀，就逐漸加量，如果出現(xiàn)不舒服的癥狀就立即停止。大部分纖維素是碳水化合物、少量是木質(zhì)素，蔬菜、水果、燕麥、麥皮等都含有纖維素。它們難以在小腸內(nèi)被消化酶所消化，因此，它們會(huì)成為消化道的“殘?jiān)?，?dāng)這些纖維素進(jìn)入到大腸之后，成為大腸內(nèi)細(xì)菌的“食物”，被細(xì)菌分解之后形成短鏈脂肪酸，這種脂肪酸能夠?yàn)榇竽c上皮細(xì)胞提供能量，使大腸保持健康和活力。因此，纖維素對(duì)于消化道的正常運(yùn)動(dòng)和正常排便非常重要。由于纖維素不被消化酶消化，而是在大腸內(nèi)被細(xì)菌消化，因此，對(duì)于某些患者而言，可能產(chǎn)生腹脹、腹痛、腹瀉、放屁等癥狀，導(dǎo)致患者不敢吃纖維素比較多的食物，這對(duì)身體健康也沒有好處。正確的做法是：逐漸增加纖維素的攝入，觀察吃了之后觀察癥狀的變化；另外要適當(dāng)多喝水，讓尿液保持輕微的淡黃色，如果你的尿液顏色是亮黃色的，說明喝的水不夠。2、蛋白質(zhì)：炎癥性腸病患者常常體內(nèi)蛋白質(zhì)的需求量是明顯增加的，因此需要比平時(shí)更多的蛋白質(zhì)。炎癥性腸病患者比較理想的蛋白質(zhì)來源是：蛋類、白肉等。蛋類、魚肉的蛋白質(zhì)容易被吸收利用，深海魚還含有較多的歐米嘎-3不飽和脂肪酸，對(duì)這些患者更加有利。肉類被分為紅肉和白肉，紅肉包括牛肉、羊肉、豬肉等，它們含有比較高的蛋白質(zhì)和鐵，但是脂肪量含量也比較高，這些脂肪比較難以消化，容易引起腹脹、腹痛、腹瀉等。因此，紅肉攝入量不宜過多，每餐最好不超過3兩。白肉包括魚肉、禽肉(雞肉、鴨肉)、鴿子肉、兔肉等，白肉肌肉纖維細(xì)膩，脂肪含量低，脂肪中不飽和脂肪酸含量比較高，更加適合炎癥性腸病患者食用。國外有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：吃紅肉多的人群發(fā)生結(jié)腸癌、乳腺癌、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加，而吃白肉可以降低這些風(fēng)險(xiǎn)。因此，炎癥性腸病患者適當(dāng)增加白肉、減少紅肉。牛奶含有較多的蛋白質(zhì)，但是牛奶也含有乳糖。在幼兒期，腸道內(nèi)會(huì)產(chǎn)生乳糖酶，所以全球的幼兒對(duì)奶的消化都沒有問題。在嬰兒期過后，人們不再喝奶，腸道就不再產(chǎn)生這種酶了，這時(shí)候再喝奶，就容易出現(xiàn)乳糖不耐受癥，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸道痙攣、放屁、腹瀉、黏液便等。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球約有70％－90％的成年人患有乳糖不耐受癥，當(dāng)然，這個(gè)也有個(gè)體差異，有的人是永久的，有的是暫時(shí)的。小腸受累的克羅恩病患者常常存在乳糖不耐受癥。因此，對(duì)于小腸受累的克羅恩病患者、乳糖不耐受的人必須避免喝奶和吃任何乳制品，這些乳制品包括：純奶、酸奶、脫脂奶、煉乳、調(diào)味奶、奶酪、冰淇淋、黃油等。3、脂肪：許多食物中含有脂肪，比如肉類、堅(jiān)果、油類等。魚油和橄欖油中含有大量的歐米嘎-3不飽和脂肪酸，有抗炎作用，有益健康，特別適合炎癥性腸病患者，“地中海式飲食”主要包括魚油和橄欖油；大豆油、花生油、玉米油、棉花籽油、葵花油、紅花籽油、核桃等含有較多的歐米嘎-6不飽和脂肪酸，會(huì)加重炎癥，炎癥性腸病患者最好少吃為妙。菜油(菜籽油)、茶油中歐米嘎-3不飽和脂肪酸含量也不高，對(duì)于胃腸道疾病患者而言并非“靈丹妙藥”。因此，橄欖油更適合炎癥性腸病患者食用。4、維生素和礦物質(zhì)：補(bǔ)充維生素C、復(fù)合維生素(含維生素B12、葉酸等)，每天必須額外補(bǔ)充一定量的鈣和維生素D、鐵劑等。這些都有商品化的藥品購買。盡管牛奶中含鈣量比較高，但是可能不合適炎癥性腸病患者，蝦皮、沙丁魚、骨頭(比如商品化的鰻魚骨)的含鈣量也很高，可以嘗試。綜上所述，炎癥性腸病患者應(yīng)該根據(jù)自己的病情選擇如何吃、吃什么：(1)在疾病活動(dòng)期可以少量多餐，在病情緩解期可以逐漸恢復(fù)到正常飲食、定時(shí)定量進(jìn)餐；(2)以大米為主食；以蛋類和白肉(包括魚肉、雞肉、鴨肉、鴿子肉、兔肉等)為主要的蛋白質(zhì)來源，少吃紅肉(牛肉、豬肉、羊肉)；油類以富含歐米嘎-3不飽和脂肪酸的橄欖油為佳；(3)注意額外補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)(特別是鈣)；(4)避免可能引起不適癥狀的食物，如奶和奶制品、大豆和豆制品、小麥制品(福建患者)等；蘋果等也可能引起不適，其他水果可以嘗試；(5)學(xué)會(huì)記錄“飲食日記”：吃了什么、有什么不舒服的癥狀。由于食物的產(chǎn)地、加工工藝等不同，可能所含的成分也不完全相同，而且每個(gè)人都是獨(dú)一無二的，存在明顯的個(gè)體差異，因此，上述建議僅供參考。文章中提到的食品沒有指明任何品牌，請(qǐng)大家購物時(shí)查看說明書，選擇合適自己的食物。祝健康快樂！(若需轉(zhuǎn)載請(qǐng)說明出處)祝大家健康快樂！王承黨福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科主任、消化內(nèi)鏡中心主任、消化病研究室主任福建醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)系副主任福建醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)科學(xué)教研室主任 聯(lián)席會(huì)議 主席福建省消化學(xué)會(huì) 常委福建省內(nèi)科學(xué)會(huì) 常委福建省炎癥性腸病組長中華消化學(xué)會(huì) 炎癥性腸病學(xué)組、胃腸動(dòng)力和胃腸功能性疾病學(xué)組、消化心身疾病協(xié)作組 委員北京獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)學(xué)基金會(huì) 中國炎癥性腸病專家委員會(huì) 常委吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì) 中國炎癥性腸病聯(lián)盟 常委（福州）2016年6月5日星期日本文系王承黨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月05日17084
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 克羅恩病友最為關(guān)注的問題之一就是如何調(diào)理飲食，由于克羅恩病是發(fā)生在腸道的病因不明的自身免疫性疾病，克羅恩病的病因涉及基因、免疫與環(huán)境因素，即在攜帶風(fēng)險(xiǎn)基因的易感人群中，受外界環(huán)境因素影響而誘發(fā)的自身免疫異常。除了衛(wèi)生條件、吸煙酗酒、抗生素濫用等，飲食習(xí)慣的改變被認(rèn)為是克羅恩病發(fā)病率逐年上升的一個(gè)重要原因。食物抗原及隨后的腸道菌群改變是飲食影響腸道炎癥發(fā)生的重要機(jī)制，我們團(tuán)隊(duì)在任建安所長的指導(dǎo)下對(duì)食物過敏原的指導(dǎo)意義進(jìn)行了調(diào)查研究，希望通過我們的研究給大家提供幫助，更好地控制克羅恩病情。一位克羅恩病患者的過敏原檢測(cè)結(jié)果我們調(diào)查了克羅恩病患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者和正常人群，然后對(duì)比食品抗原結(jié)果的差異，初步結(jié)果顯示克羅恩病患者食物過敏情況：大米為65%，土豆為64%, 蛋白/蛋黃為63%，玉米為57%；同時(shí)發(fā)現(xiàn)克羅恩病明顯對(duì)很多食物過敏，潰結(jié)和正常對(duì)照則差不多，過敏食物要少得多。另外，我們也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用過敏原檢測(cè)結(jié)果來指導(dǎo)飲食的患者，可以更好地延緩克羅恩病的復(fù)發(fā)。因此，我們推薦克羅恩病友進(jìn)行過敏原的監(jiān)測(cè)，一個(gè)小小的檢驗(yàn)就可能起到很大的幫助。本文系王革非醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月02日14818
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胡冬醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 1. 得了克羅恩病還能正常生活嗎克羅恩病雖難以根治，但能通過一些醫(yī)療手段將疾病控制在緩解期，維持生活質(zhì)量。2. 目前有無克羅恩病的飲食指南目前尚無權(quán)威的膳食標(biāo)準(zhǔn)，主要是病人自己能夠識(shí)別出能引起胃腸道癥狀的特定食物，避免這些食物的攝入，其腹痛、腹脹以及腹瀉就容易控制。同時(shí)，腸道炎癥也會(huì)得到盡快緩解。3. 哪些食物會(huì)加重克羅恩病對(duì) 多數(shù)患者而言，多吃下列食物可能加重病情，甚至引起復(fù)發(fā)：海鮮、烤肉、熏肉、油炸食品（如西式快餐）、辛辣食物；乳制品、黃油和其它動(dòng)物油、人造奶油、面 包醬、蛋黃醬；飲酒、碳酸飲料、咖啡、濃茶、巧克力、爆米花等；對(duì)于有腸道狹窄的患者，需要進(jìn)低渣飲食，避免吃粗糧、堅(jiān)果、種子、谷類、玉米等高纖維食 品，以免食物殘?jiān)^多加重梗阻，此類患者應(yīng)考慮使用腸內(nèi)營養(yǎng)治療。4. 市面上的一些補(bǔ)品能吃嗎市 面上補(bǔ)品種類較多，能都食用要根據(jù)其成分決定，但補(bǔ)品多為中藥、多種動(dòng)物蛋白等物質(zhì)組成，一些特殊的異性蛋白會(huì)直接或間接地激活免疫細(xì)胞，從而使免疫反應(yīng) 加重，結(jié)果就會(huì)加重粘膜受損，從而造成疾病的反復(fù)和加重，值得注意的是大家普遍認(rèn)為較補(bǔ)的魚翅、花膠（海魚的魚肚）、海馬等也不能食用。因此克羅恩病患者 在維持良好的飲食習(xí)慣后，沒有必要進(jìn)食各類補(bǔ)品。5. 克羅恩病患者一定要戒煙么克羅恩病患者必須戒煙。許多國內(nèi)外研究均表明，吸煙對(duì)克羅恩病預(yù)后影響頗大，長期吸煙的患者克羅恩病預(yù)后往往不良。6. 克羅恩病平時(shí)能參加體育活動(dòng)么注 意勞逸結(jié)合，重癥或急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息，減少體力消耗，恢復(fù)期可根據(jù)自己情況選擇適合的體育項(xiàng)目，適合選擇一些舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)，比如太極拳，瑜伽，散 步或慢跑，游泳等等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)克羅恩病本身并無副作用，相反，恰當(dāng)程度的機(jī)體鍛煉對(duì)全身狀況的恢復(fù)有一點(diǎn)的好處，而這種機(jī)體鍛煉往往需要與營養(yǎng)支持同 步進(jìn)行。7. 心情會(huì)影響克羅恩病么根據(jù)目前對(duì)克隆氏病病因研究發(fā)現(xiàn)，精神因素可能與本病的發(fā)生有關(guān)，精神上的改變可能導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而引起腸道運(yùn)動(dòng)及血管供血量的改變，最終使腸粘膜發(fā)生炎癥樣改變，同時(shí)精神緊張或情緒低落的時(shí)候，維生素C、B等會(huì)加倍流失，這些都是粘膜修復(fù)的重要原料，所以保持良好情緒，對(duì)克隆氏的治療非常重要。平日心情要保持舒暢恬靜，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。8. 克羅恩病肛周應(yīng)怎么護(hù)理克 羅恩病若腹瀉處理不好，肛周皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，肛周皮膚黏膜薄肛門周圍容易紅腫，嚴(yán)重者破潰引發(fā)肛周膿腫或肛周皮膚感染，因此做好清潔與保持干燥及其 重要。此時(shí)減輕皮膚機(jī)械性刺激是關(guān)鍵：每次腹瀉后清洗肛周，有條件者給予吹氧促干，保持皮膚干燥，也可先用軟布或衛(wèi)生紙輕輕按壓肛周以吸凈水分后可選用無 刺激性的濕紙巾輕輕擦拭肛周注意不要來回用力擦以免損傷皮膚。也可用清水或淡鹽水清洗達(dá)到清潔目的。皮膚潮紅處涂擦氧化鋅軟膏、糜爛處外敷皮維碘紗塊以達(dá) 到消毒及促進(jìn)收斂的作用；會(huì)陰部紅腫或有濕疹時(shí)每次便后用0.1高錳酸鉀溶液2000mL坐浴15min~30min，外涂咪康唑霜。肛周糜爛時(shí)會(huì)陰及肛周沖洗晾干后涂皮膚保護(hù)粉。女病人月經(jīng)期間不要坐浴防止逆行感染。2013年10月31日17043
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朱維銘主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 肛腸科 鑒于營養(yǎng)不良在CD患者中的普遍性，推薦患者每日攝入高熱量、高蛋白、低脂肪、富含維生素及必需微量元素的飲食配方，并建議在日常三餐外再添加2-3次輔食或腸內(nèi)營養(yǎng)。雖然目前尚沒有哪個(gè)平衡飲食配方得到普遍認(rèn)可，但總的原則是：少量分次食用平衡飲食。從控制病情活動(dòng)的角度出發(fā)，添加腸內(nèi)營養(yǎng)比進(jìn)食普通飲食安全可靠，控制病情的效果更好。多數(shù)CD患者都知道某些特定的食物可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，所以患者應(yīng)該建立飲食檔案，記錄哪些食物會(huì)加重消化道癥狀。如果能很好地回避這些“罪犯食物”，某些消化道癥狀會(huì)變得相對(duì)容易控制。對(duì)多數(shù)患者而言，多吃下列食物可能加重病情，甚至引起復(fù)發(fā)：1. 烤肉、熏肉、油炸食品（如西式快餐）2.紅肉（牛排等）及帶皮的禽肉3.黃油和其它動(dòng)物油、人造奶油、面包醬、蛋黃醬等4.奶制品（如果有乳糖不耐受的情況，則更要注意避免）5.飲酒（啤酒、白酒、雞尾酒等）6.碳酸飲料、咖啡、濃茶、巧克力、爆米花等7.未成熟的水果及生吃蔬菜（如蔬菜沙拉等）8.產(chǎn)氣食品（扁豆、大豆、卷心菜、花椰菜、洋蔥等）9.含麥麩較多的食品（針對(duì)有腸管狹窄等情況）10.辛辣食品（麻辣火鍋）11.含有添加劑或保鮮劑等人工成分的食品其中，對(duì)于有腸道狹窄/不全腸梗阻的患者，需要進(jìn)低渣飲食，避免吃粗糧、玉米餅、堅(jiān)果、蔬菜等高纖維食品，以免食物殘?jiān)^多加重梗阻。此類患者應(yīng)考慮使用腸內(nèi)營養(yǎng)。對(duì)于不耐受的食物，如果改變烹飪方法可能會(huì)減少這種不耐受性，比如，如果吃蔬菜沙拉會(huì)引起腹瀉，并不意味著對(duì)那種蔬菜不耐受，如果改為吃煮熟的菜，也許不會(huì)引起胃腸道癥狀。假設(shè)食用牛肉或豬肉出現(xiàn)脂肪瀉，可以改為低脂肪的魚肉作為主要的蛋白質(zhì)來源。一般而言，谷物和以下食物適合CD患者食用：1.新鮮蔬菜（葉菜）2.高纖食物（土豆等）3.新鮮魚肉（深海魚類更好）4.蛋類（蛋清更好）5.橄欖油/種子油（避免高油食品）6.水果（請(qǐng)削皮）/堅(jiān)果7.米、面食吸煙是CD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能升高CD的發(fā)病率，增加狹窄、腸瘺的可能，增加手術(shù)率，抵消維持緩解用藥的療效，被動(dòng)吸煙者的患病風(fēng)險(xiǎn)更大；吸煙也是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，吸煙者的術(shù)后復(fù)發(fā)率是不吸煙者的2.5倍，戒煙4年后CD的復(fù)發(fā)率與不吸煙者相同。所以，CD患者應(yīng)及早戒煙。適量的體育鍛煉和健康的起居習(xí)慣對(duì)維持緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)有很大幫助。研究表明，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能減低疾病活動(dòng)度，增加體重，糾正營養(yǎng)不良，防止骨骼脫鈣，提高生活質(zhì)量。而勞累、熬夜、情感應(yīng)激、抑郁、焦慮、自閉等精神因素是CD的誘發(fā)和加重因素，所以保持積極樂觀的心態(tài)對(duì)控制病情很有好處。本文系朱維銘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年03月01日39049
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陳淑芬主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 肛腸科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 便秘便血3年有余，今年7月20日在百色右江附屬醫(yī)院確診克羅恩病。 沒有進(jìn)行過治療 克羅恩病患者的飲食要注意哪些，禁忌哪些食物，營養(yǎng)品一般選擇什么進(jìn)補(bǔ)金華市中醫(yī)院肛腸科陳淑芬：克羅恩病的飲食忌宜：1.忌食辛辣刺激之品，蔥、姜、蒜、酒之類。2.忌食生冷硬食品，如冰鎮(zhèn)飲料、涼拌疏菜堅(jiān)硬果仁等。3.厚味肥膩之品，指溫性的動(dòng)物肉類如牛、羊、狗都屬溫性動(dòng)物。4.宜清淡飲食、易消化吸收食物。5.不蠻目進(jìn)補(bǔ)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，營養(yǎng)品進(jìn)補(bǔ)一般按中醫(yī)辨證施治原則。2010年07月28日16395
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