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陳臻主管康復師 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 康復醫(yī)學科 我們的近鄰日本，在教育方面做得很細膩，從對小學生的垃圾分類到對普羅大眾的醫(yī)學科普，都很值得學習。我的實習生陳俞安目前在日本筑波大學讀言語病理學的研究生，他翻譯了日文本關于口吃的幼教老師須知，我做了修改，與各位家長分享：關于口吃2~4歲的小朋友中每20人就會有1人出現(xiàn)口吃，其中約4成的小朋友3歲之后出現(xiàn)口吃。因此，您在工作中一定會有很多機會接觸到這樣的小朋友。出現(xiàn)口吃后的4年間，74%的小朋友會自然恢復，但是男孩或有口吃家族史時，自然恢復的概率會低很多。口吃的出現(xiàn)并不是父母的育兒方式造成的、也不是老師們的教育出了錯。口吃只是在言語發(fā)展過程中自然出現(xiàn)，全世界都是同樣的發(fā)生概率。新學年、新學期的開始階段常常是口吃癥狀的高峰，隨著時間的推移很多小朋友的癥狀會減輕。幼教老師要告訴小朋友不去模仿或者嘲笑有口吃的同學，如果出現(xiàn)立即阻止。口吃癥狀常常在唱歌和兩人齊讀的情況下消失。關于口吃的兩個階段第一階段的口吃癥狀以重復（“我、我、我、想要玩具”）和延音（“我——想要玩具”）為主，心理負擔較輕，第二階段逐漸發(fā)展出卡頓（“我想……要玩具”）癥狀，以及越來越頻繁的伴隨動作（臉部、頸部用力，快速眨眼，抖腿等），這個階段孩子的心理負擔逐漸加重。老師能提供的幫助1.阻止因口吃發(fā)生的嘲笑、模仿，告訴這些嘲笑別人的孩子別人并非故意，并告知其他同學如果班級中有發(fā)生這樣的事請通知及時向您匯報。2.在口吃學生想要表達的時候，請多耐心等待。3.不要提供說話方式的建議（如：慢點說、深呼吸、冷靜點等）。這些建議沒有幫助，只會產(chǎn)生反效果。4.讀課文、執(zhí)勤等情境請先跟口吃的學生進行溝通，提供建議。5.如有必要，向孩子家長建議尋找言語治療師的專業(yè)幫助。老師的一句話可能會對口吃小朋友有莫大的影響，讓我們共同努力去幫助他們！2020年04月01日
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 兒童時期出現(xiàn)的口吃現(xiàn)象并非真正意義上的口吃，一般稱為“發(fā)育性不流利”，即指發(fā)生于5歲前、暫時的言語不流利，主要與該期間語言發(fā)育的特點有關。其實許多小朋友在成長過程中，特別是2歲至5歲期間，由于所學語句長度與復雜度快速擴增，口語表達難度變高，相關肌肉運動控制、協(xié)調未臻成熟，無法妥善搭配下，普遍會有講話不流暢狀況發(fā)生，又稱為“發(fā)展性的口吃”（見表），往往在孩子進入小學前便會自然消失。 兒童的口吃很少發(fā)生在單詞階段，也就是說，當一個孩子只會用單詞表達的時候是不會出現(xiàn)口吃現(xiàn)象的，他們可以說得很流利。當兒童語言發(fā)展到要將單詞組合成詞組或句子的時候才出現(xiàn)口吃現(xiàn)象，即兒童學習語法的階段是發(fā)育性不流利的主要發(fā)生時期?？诔袁F(xiàn)象最早可在18個月出現(xiàn)，即語法開始發(fā)展的時候；口吃發(fā)生最頻繁的時期在2—5歲，與兒童獲得句法的階段正好吻合。當兒童已經(jīng)熟練掌握了句法規(guī)則，口吃現(xiàn)象就自然消失。大約80% 的發(fā)育性不流利能自然消失。兒童口吃的自然恢復和持續(xù)存在與否既受基因的影響，也受基因與環(huán)境因素交互作用的影響。 關于口吃的成因有多個理論模型，比較適合兒童的是“要求和能力模型”。當環(huán)境對兒童講話流利的要求超出了兒童的認知、語言、運動或者情感能力時，口吃就產(chǎn)生了。它假設兒童產(chǎn)生流利話語的能力不能滿足環(huán)境的要求，直接導致了說話的中斷。 “要求”是使兒童產(chǎn)生說話不流利的環(huán)境事件(包括內(nèi)部環(huán)境)，它來自諸多方面，如父母或成年人較快的說話速度，與語言過度刺激有關的時間壓力，或需要組織復雜的句子，興奮和焦慮，表達復雜思想的過度認知要求?！澳芰Α笔前l(fā)展流利言語的、個人固有的或后天獲得的品質，包括流暢而快速地移動發(fā)音器官(即快速說話)的能力，組織句子的能力，激動時產(chǎn)生和維持流暢運動的能力和語言技能等。 雖然發(fā)育性不流利是正常發(fā)育過程中的暫時現(xiàn)象，絕大部分可自然恢復，但如果出現(xiàn)以下情況則因引起重視，并及時尋求專業(yè)人員的幫助： 1.癥狀持續(xù)超過3至6個月，既沒改善還變本加厲。 2.講話時戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，嘴巴周遭肌肉會發(fā)抖，欲敘述的言詞卡住時更為嚴重。 3.講話時為了把字句擠出來，表情顯得痛苦，感覺好像在掙扎一般，眼神接觸減少，臉、頸、胸等部位的肌肉特別緊繃。 4.要表達特定字眼時，會故意提高音調或音量，使能順利說出。 5.對于某些易口吃的字或音，會以其他較簡單的字或音來取代，嘗試換句話說。 6.覺得說話有壓力，預期會出糗丟臉，故變得不喜歡說話，逃避需說話的場合，如打電話、與陌生人說話、問路、發(fā)言等。 7.具有口吃家族史的。 如何更好地幫助兒童順利渡過這一階段，在很大程度上取決于家庭成員的配合，以下幾點可供參考： 1．不要提醒或指出孩子講話的不流利。 2．耐心傾聽孩子講話的內(nèi)容，而不是聽他講得是否流利；對他的講話內(nèi)容作出反應，而不是對他的口吃作出反應。 3．讓孩子將所想的表達出來，不要打斷、催促他，讓他使用自己的詞匯。在孩子表達不出恰當詞匯的時候給予一些提示。 4．慢慢地、平靜地重復孩子所講的內(nèi)容，并隨之作出應答。 5．在對孩子的話作出應答前等待1～2 秒，以幫助他穩(wěn)定情緒。 6．每天至少花5分鐘時間與孩子談話，做到語速緩慢、語言簡單、輕松愉快，這既是示范慢速、流利言語的好方式，有可幫助兒童掌握句法規(guī)則。2020年03月30日3099
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陳臻主管康復師 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 康復醫(yī)學科 我們的近鄰日本，在教育方面做得很細膩，從對小學生的垃圾分類到對普羅大眾的醫(yī)學科普，都很值得學習。我的實習生陳俞安目前在日本筑波大學讀言語病理學的研究生，他翻譯了日文本關于口吃的家長須知，我做了修改，與各位家長分享：什么是口吃？ 口吃是由于重復、拉長、阻斷而導致無法流暢的說話。2~4歲孩子發(fā)育的途中，有5%的可能性會產(chǎn)生?？诔猿０l(fā)生在說話開頭的部分。唱歌時或兩人以上一起朗讀時常常不會出現(xiàn)口吃。如果只有重復和拉長的癥狀，表情一般不會特別痛苦。兒童口吃的自愈率有幾成? 在口吃出現(xiàn)后的3年內(nèi)，男孩有6成、女孩有8成的機率自愈。如果口吃一直持續(xù)下去怎么辦？ 由于口吃的癥狀存在波動性，所以不管多重的口吃，只要說話的欲望沒有減弱，口吃就會有較輕的時候。隨著年齡的增長，對于口吃的心理敏感度也會越來越高，這種敏感程度往往在中學達到高峰。所以除了口吃，其他層面（如心理疏導）的介入也是必不可少的。即使有口吃，也可以和沒有口吃的人一樣從事很多職業(yè)（例如：老師、醫(yī)生、護士、警察、公務員、營業(yè)員等）。但是也有不少口吃的人即使到成年后也時常會一句話都說不出來，給予這些人持續(xù)的支持是非常有必要的。家長對說話不流暢的孩子有哪些“行為規(guī)范”？接下來會發(fā)生的事2020年03月26日2818
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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復中心 下面這些方法是教父母如何鼓勵孩子在放松的語言環(huán)境下說話，治療人員與父母共同努力實施治療方案，盡可能解決口吃的問題。1、速度影響流暢性的因素之一是兒童及傾聽者們的語速，兒童經(jīng)常加快語速以緊跟成人的語言節(jié)奏。當兒童語速加快是很有可能出現(xiàn)重復和拖音現(xiàn)象。我們這樣說會有幫助：“不必急，我們有相當多的時間聽。”2、提問當提問問題數(shù)量很多時，兒童非流暢性語言增多。我們認為改變口語方式，減少提問次數(shù)，如減少50％問題數(shù)量，效果較佳。許多父母發(fā)現(xiàn)陳述句方式對減少孩子口吃非常有益。3、語言表達避免說“做給我看，過來說說”“告訴爸爸，我們過去見到了什么”“告訴爸爸，你去過哪里”“告訴爺爺，你生日得到了什么？”等等，成人可以描述父親、母親、爺爺過去的某些事情，如小孩愿意插嘴發(fā)表自己的看法，是可以的，否則不要逼迫孩子回答上述問題。4、隨時隨地如能經(jīng)常談論當時發(fā)生的事情，兒童的流暢性語言會增加。當談論的物體和事情擺在他們面前。兒童發(fā)音更加流暢，獲取詞匯速度加快。也可以用圖畫代替，與兒童一起看圖書或故事書時，可以問“這是什么？”“小狗有尾巴嗎？”5、即刻重復對于三歲以下的兒童，如成人能重復他們剛才說過的話，非流暢性可以減輕。建議只有父母親采取“重復技巧”，并在2-3個月后停止。6、傾聽與關注當兒童要求我們注意聽他們說話時，其語言非流暢性增加。兒童以人的名稱為起始語如“媽媽”開始說話時，重復3-10次，詞語的余下部分就有可能流暢，那么就得看“重讀”媽媽是一種“嘿，聽著”的信號，還是在說前保證足夠的時間組織他的思路。7、語言發(fā)育大部分2-4歲兒童非流暢性語言為語言發(fā)育的一個階段。這時，我們的目標是減輕語言發(fā)育過程中的壓力，減少孩子對單詞、概念、顏色和書寫的教育，在2-3個月內(nèi)非常有用。在與孩子的互動中，使用“靜止時間”或“思考時間”技巧、“時間輪流”策略。談話使用簡短句，將長句分成幾個短語，中間稍加停頓，如將電話號碼分成幾個部分一樣。2020年02月17日2343
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劉娟副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復中心 一部分年幼的兒童會出現(xiàn)說話不流利的現(xiàn)象，而且越緊張越說不出來，我們常把這種現(xiàn)象稱為口吃。一般4歲的兒童可以基本正確發(fā)音，言語發(fā)音也逐漸成熟。但一部分孩子在入學前會出現(xiàn)口吃現(xiàn)象，男孩子多于女孩子，尤其在2到3歲和5到7歲兩個年齡段多見。這部分孩子由于語言發(fā)育尚未成熟，言語中常出現(xiàn)口齒不清、發(fā)音含糊和口吃，這些現(xiàn)象一般越緊張越嚴重，有些甚至持續(xù)至上學?？诔砸话闶怯捎诎l(fā)音器官緊張或言語功能不成熟造成的。幼兒隨著詞匯量增多、語句復雜，很想用語言來表達自己，有時急于表達自己的想法，但言語發(fā)育不夠成熟，表達能力跟不上思維的速度，于是就出現(xiàn)了口吃。一、一般說來孩子在以下幾種情況說話會不流利：1.非常激動時；2.急于表達和他人搶話時；3.在嚴厲的束縛下說話時；4.與不喜歡自己的人說話時；5.使用較難的詞匯或使用尚不習慣的詞句時；6.在吃驚、害羞、恐懼、窘迫、失望等情緒下談話。二、如果孩子口吃，家長應該怎么幫助孩子？首先，要接受孩子的口吃在家里營造出安靜寬松的交流氣氛，幫助孩子克服對口吃的恐懼和自卑。不要為難孩子，避免“做給我看，說說！”習慣，因為這樣干擾了孩子的思維過程，讓孩子過分關注語言的形成。隨時隨地與孩子談論當時發(fā)生的事情，談論擺在他面前的物體和事情，孩子語言流暢性會更好。不要說“告訴爸爸，你去過哪里？”“告訴奶奶，你生日得到了什么？”等，因為這些需要大量記憶，可能干擾語言形成。如果大人在描敘過去的事情時，孩子愿意插嘴發(fā)表自己的看法，是可以的，否則不要逼迫孩子說這類話。與孩子交流時，留一定的“暫停時間”，使孩子在想插話時能輕松插上話。但要注意不要沉默長到雙方感到不自然，沉默時間太長，讓孩子感覺已經(jīng)失去了輪到他說話的機會，這一方法就失效了。第二，減慢語速。兒童經(jīng)常加快語速以跟上成人的語言節(jié)奏，當孩子加快語速時，一部分孩子的嘴唇和下巴不能同時快速移動，或者呼吸調整不過來，都可能出現(xiàn)口吃。如果我們能減慢自己的語速，孩子就有可能相應減慢語速。我們可以跟孩子說“不必急，我們有很多時間聽”。我們不應該說：“慢慢說，放松點”之類的話，因為這樣會使他感到說話時犯了錯誤，以后應該閉嘴。在他努力修正“錯誤”時，他會更緊張，口吃反而會增加。第三，減少提問次數(shù)，最好減少一半提問數(shù)量。許多成人與孩子交流時，喜歡提問，而且喜歡連續(xù)提幾個問題，而這些問題常常把孩子卡住。父母改變口語交流的方式，減少一半提問數(shù)量，使用陳述句式，對孩子口吃的改善非常有益。跟孩子玩時，父母用一些簡短的句子跟孩子討論他在做什么，想什么，有什么感受，說話語氣要適中，不要讓孩子覺得你在跟他做訓練。第四，即刻重復。在兒童口吃時，父母小心地簡單重復孩子剛剛說的話而不引起孩子對口吃的注意，可以使孩子知道我們已經(jīng)明白他的意思，同時可以使孩子感到大人在認真地聽他們講話而沒有改變話題，這時他們就能放松愉快地交流。建議只有父母用此技巧，且使用2~3月后逐漸停止。一旦孩子消極抵抗“重復”技巧，或者認為這是對他的取笑，那么就應該立即中止。第五，傾聽和關注孩子，教會孩子使用簡短句子。孩子說話希望引起父母100%的注意力，如果當時我們不注意聽，孩子在要求我們注意聽時，口吃會增加。教會孩子將長句子分成幾個短語，用“3~4個單詞”的簡單句子說話，孩子說話的流暢性會大大增加。孩子口吃，家長不要指責，通過適當關注和耐心引導等適當?shù)奶幚?，多?shù)隨著言語發(fā)育成熟可以轉為正常。但對于4-6歲以上兒童，發(fā)音仍含糊不清，經(jīng)常明顯地出現(xiàn)口吃，孩子出現(xiàn)有意識地中止口吃或回避口吃，就應該及時檢查并接受專業(yè)治療，否則孩子可能在與人交往時覺得緊張、焦慮甚至自卑。本文系稱劉娟醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月13日10269
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胡繼紅主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復中心 患者提問：問題：如果不做干擾，小孩幾歲容易定型，湖南省兒童醫(yī)院兒童康復中心胡繼紅回復：5-6歲患者提問：那現(xiàn)在她正好5歲半，也是定型的時候，還是需要系統(tǒng)的治療哈湖南省兒童醫(yī)院兒童康復中心胡繼紅回復：語言環(huán)境是最重要的，不然孩子在機構說話正常，回家又有問題?；颊咛釂枺簩τ诟改付?，我們除了不刻意糾正之外，這個語言環(huán)境我們應該具體注意些什么？湖南省兒童醫(yī)院兒童康復中心胡繼紅回復：家長調整好自己的心態(tài)，不過度關注（24小時盯著孩子，給他過多要求）也不忽視（不能很好的回應孩子），鼓勵多說多唱，保持心境愉快，全家一致就可以。本文系胡繼紅醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月06日3540
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