最近看到了許多問口干問題的網(wǎng)友，那，今天咱們就說說口干。 口干一般與唾液的分泌有關(guān)。 我們隨時(shí)都在分泌唾液，由于唾液分泌量的正常值有較大的個(gè)體差異，很難確定何為唾液分泌低下。 來咨詢和治療口干綜合征的患者往往是自身感覺到了不適，比如，黏膜或舌頭經(jīng)常有炎癥；口干；說話和吞咽固體食物感到困難；活動(dòng)義齒摘掉困難等。 一般唾液分泌異常會(huì)受一些因素的影響，比如，頭部放射性治療、某些抑制唾液分泌的藥物作用、免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病病人、厭食癥病人、唾液腺結(jié)石、絕經(jīng)等。 唾液的異常分泌不僅口干難受，還會(huì)增加齲齒的患病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給與相應(yīng)的口腔保健措施，比如，認(rèn)真刷牙，應(yīng)用抗菌劑，刺激殘留唾液分泌功能，使用人工唾液等方式進(jìn)行幫助和改善。 如果有口干問題，應(yīng)該盡快去口腔黏膜科或頜面外科門診就診，讓醫(yī)生確診并給予指導(dǎo)。

很多因“口干”就診的患者首先想到自己是不是得了糖尿病，要求只檢查血糖，結(jié)果血糖正常，于是就沒有方向了。其實(shí)口干的癥狀沒有特異性，許多生理的、病理的因素可引起唾液分泌減少，從而引起口干。因此碰到口干應(yīng)仔細(xì)詢問病史和有針對(duì)性的檢查，才不至于掛一漏萬。常見病因如下： 1.糖尿?。焊哐且饾B透性利尿，血容量減少和血漿滲透壓升高刺激下丘腦口渴中樞，飲水增加。1型糖尿病由于胰島素絕對(duì)缺乏，血糖很高，多尿、口干多飲、多食、體重減輕等“三多一少”的癥狀明顯，2型糖尿病絕大多數(shù)沒有典型的“三多一少”癥狀，所以糖尿病不一定有口干，口干不一定是糖尿病。 2.尿崩癥：抗利尿激素作用于遠(yuǎn)端腎小管和集合管促進(jìn)水的重吸收，如果下丘腦抗利尿激素分泌不足或腎小管對(duì)該激素不敏感，可引起多尿，進(jìn)而引起口干、多飲。口干患者如果每天尿量特別多，尿比重低、血鈉偏高提示尿崩癥可能。 3.高鈣血癥：鈣可以對(duì)抗抗利尿激素的作用，引起多尿和口干。高鈣血癥最常見的原因是原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥，其次是腫瘤引起的高鈣血癥，在骨質(zhì)疏松治療過程中如果維生素D和鈣劑補(bǔ)充過量也會(huì)引起血鈣升高，因此在查找口干原因時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查血鈣。 4.低鉀血癥：長期慢性低血鉀可引起腎小管空泡變性和對(duì)抗利尿激素不敏感引起腎性尿崩癥，表現(xiàn)為多尿、口干，尤其是夜尿増多，因此，口干患者不僅要查血糖，同時(shí)也應(yīng)檢查血鈣、血鉀。 5.干燥綜合征：多見于中老年女性患者，是一種自身免疫性疾病，可累及多個(gè)外分泌腺，唾液腺病變致唾液分泌減少引起口干，淚腺分泌減少引起眼干，氣道、消化道、陰道粘膜外分泌腺亦可受累引起相應(yīng)癥狀，如果口干患者除了口干外還有眼干和其他多系統(tǒng)器官受累的表現(xiàn)，應(yīng)考慮該病可能，自身免疫指標(biāo)的檢測(cè)能為診斷提供線索。 6.藥物引的口干：多種藥物如抗過敏藥(如撲爾敏）、感冒藥(如泰諾、百服寧）、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗焦慮和精神病藥、解痙藥(如阿托品）、利尿劑（如呋噻咪）等都有口干的副作用，應(yīng)仔細(xì)詢問用藥史。 7.其他原因：長期失眠可以引起口干和食之無味，老年人唾液分泌功能下降均可引起口干。 總之，口干癥狀無特異性，可見于多種情況，因此在進(jìn)行口干鑒別診斷的時(shí)候，除了糖尿病以外，還應(yīng)通過仔細(xì)詢問病史、詳細(xì)體格檢查和有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他口干的病因。 本文系趙家勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

一些重要的牙科學(xué)組織和制藥業(yè)組織正在聯(lián)合起來提高人們的口腔健康水平，提高公眾口腔干燥癥的知曉率?？谇桓稍锇Y是一種常見的服用處方藥和非處方藥后的副作用。有500多種藥物可能會(huì)引起口干，其中包括抗組胺藥（治療過敏和哮喘的藥物）、治療高血壓的藥物、解充血藥、止痛藥、利尿劑和抗抑郁藥。在所有的美國人中，大約有一半的人每天定時(shí)服用至少一種處方藥，其中包括很多會(huì)引起口腔干燥癥的藥物。年齡超過65歲的老年人中，90％以上的人每天定時(shí)服用至少一種處方藥。由于老年人頻繁服用一種或者多種以上藥物，因此他們發(fā)生口腔干燥癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大提高。美國牙科學(xué)會(huì)（ADA）、美國全科牙科學(xué)學(xué)會(huì)（AGD）。美國牙周病學(xué)學(xué)會(huì)（AAP）以及美國藥劑師學(xué)會(huì)（AphA）正在聯(lián)合起來，幫助公眾提高對(duì)藥物對(duì)口腔干燥癥的影響的認(rèn)識(shí)。至少有2500萬美國人口腔中唾液分泌不足、唾液組分異常，因而這種重要體液的保護(hù)與清潔功能不夠。美國全科牙科學(xué)學(xué)會(huì)的會(huì)長FaresElias醫(yī)生指出：“正常情況下，一位健康的成年人每天會(huì)分泌大約1.5升的唾液，唾液讓我們講話、吞咽、品嘗起來更加容易，幫助我們消化食物、并且發(fā)揮我們往往不會(huì)注意到的其他重要作用?！笨谇桓稍锇Y的表現(xiàn)與癥狀 大多數(shù)人在人生的某一時(shí)期會(huì)出現(xiàn)短期的口干感覺，引發(fā)口干的原因可能是緊張、壓力過大或者僅僅是不高興。這種口干的表現(xiàn)是正常的，不會(huì)帶來長期后果?？墒?，慢性口腔干燥癥是會(huì)長期存在的?？谇桓稍锇Y的常見癥狀包括：吃飯困難、說話困難、咀嚼困難、口腔中有燒灼感、或者吃飯時(shí)需要頻繁喝水。 在克利夫蘭開業(yè)的全科牙醫(yī)Messina醫(yī)生認(rèn)為，失去了足量唾液的清潔和保護(hù)作用之后，齲齒和牙周病就會(huì)更容易發(fā)生了?！俺掷m(xù)口干、缺乏唾液的保護(hù)可能會(huì)引起口臭。唾液薄膜能夠幫助假牙服帖地附著在口腔組織上，口干可能會(huì)讓假牙戴著不舒服，”他補(bǔ)充說，“唾液分泌不足還會(huì)導(dǎo)致假牙把牙齦磨疼、磨破、嘴唇干裂、口腔感染風(fēng)險(xiǎn)增加?！背Ｒ娫?口腔干燥癥一度被認(rèn)為是衰老帶來的不可避免的人生一部分，不過，現(xiàn)在普遍認(rèn)為，口腔干燥癥與某些藥物和自身免疫疾病有關(guān)，比如說舍格林綜合征。藥物和自身免疫疾病都會(huì)引起唾液分泌減少或者改變唾液的組成，不過，專家一致認(rèn)為，口腔干燥癥的主要病因是服用藥物.對(duì)頭頸部腫瘤進(jìn)行放射治療也會(huì)引起嚴(yán)重的口腔干燥癥。放射治療會(huì)對(duì)唾液腺造成嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致唾液分泌減少，在很多病例中會(huì)引起極度口干。如何緩解口腔干燥癥 患有口腔干燥癥的人們應(yīng)該定期接受口腔檢查，請(qǐng)牙醫(yī)評(píng)估口腔干燥癥的情況并進(jìn)行治療?；颊邞?yīng)該始終隨身攜帶自己當(dāng)前正在服用的所有藥物清單，患者每次就診時(shí)牙科診所應(yīng)該檢查患者的服藥信息，確保沒有變化?！坝袝r(shí)候，我們可以改服其他藥物或者改變服藥劑量來緩解口干癥狀，”美國藥劑師學(xué)會(huì)的首席執(zhí)行官和執(zhí)行副會(huì)長ThomasMenighan說。如果對(duì)自己服用的藥物存在任何疑惑，患者應(yīng)該與藥劑師談?wù)劇Ｔ黾右后w的攝入量、咀嚼無糖口香糖、頻繁小口喝水、或者含冰塊也能夠緩解口干癥狀。戒煙、避免攝入咖啡因、少喝酒、少喝汽水也有助于緩解口干癥狀。牙醫(yī)可能會(huì)建議患者使用唾液替代物或者口腔潤滑劑來保持口腔濕潤。藥劑師也能夠?yàn)榛颊咛峁┯兄诳刂瓶诟砂Y狀的有用信息。

干燥綜合癥（Sjogren Syndrome SS）是一種慢性自身免疫性結(jié)締組織疾病，可發(fā)生于任何年齡，但以中年后發(fā)病居多，女性占90%以上，該病的發(fā)生與遺傳，內(nèi)分泌，病毒感染可能有關(guān)，確切病因尚不明。目前國內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無有效治療藥物，治療多為對(duì)癥處理，如眼干用人工淚眼，口干用人工唾液等。病變常累及肺，肝，腎，胃腸，皮膚，關(guān)節(jié)及淋巴等，常繼發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡，多發(fā)性肌炎，結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等，同時(shí)可并發(fā)慢性活動(dòng)性肝炎，網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等惡性淋巴瘤以及變應(yīng)性血管炎實(shí)驗(yàn)室血沉增速，血清丙種球蛋白，免疫球蛋白G顯著升高，補(bǔ)體低下等，疾病初期易被忽略，早期治療非常關(guān)健。干燥綜合征主要癥狀 1、 口腔 許多輕癥病人無明顯口腔表現(xiàn)，就是有輕度口干，也常被忽視，較重時(shí)出現(xiàn)明顯口干，唾液分泌減少，吃飯時(shí)口腔液體分泌少，而不能進(jìn)干食，舌紅無苔，吞咽困難，可伴有牙齦炎、口角干裂、口臭等。 2、 眼 眼干、癢痛、不流淚、怕光、視力模糊，可見紅眼病、眼睛內(nèi)有潰瘍，有的可以出現(xiàn)突眼等。 3、呼吸道 鼻子干燥，鼻中分泌物少，結(jié)干痂；咽喉干燥，不愿意發(fā)聲；痰液粘稠，可有氣管炎、間質(zhì)性肺炎、肺不張等。 4、消化道 吞咽困難，胃腺萎縮，形成萎縮性胃炎，也可以有胰腺炎及肝脾腫大。 5、泌尿道 可以形成腎臟損害，形成間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒，腎性糖尿，腎小球腎炎等。 6、神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)受累者占到25%，周圍神經(jīng)占10-43%，表現(xiàn)有精神障礙、抽搐、偏盲、失語、偏癱、截癱、共濟(jì)失調(diào)等。 7、肌肉關(guān)節(jié) 可以有肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛，也有的可以出現(xiàn)周期性麻痹。 8、皮膚黏膜及淋巴 干燥如魚鱗病樣，有結(jié)節(jié)性紅斑、紫癜、雷諾現(xiàn)象、皮膚潰瘍、陰道干燥萎縮、淋巴結(jié)腫大等。 9、假性淋巴瘤及惡性淋巴瘤 10、化驗(yàn)檢查 可有貧血、白細(xì)胞下降、血小板減少、嗜酸細(xì)胞增多、血沉加快、免疫球蛋白IgG IgM增高、循環(huán)免疫復(fù)合物增高、抗核抗體（ANA）陽性，抗SSA及抗SSB陽性，類風(fēng)濕因子（RF）陽性等。 五、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、干燥性角膜炎 2、口干燥癥 3、血清中有下列一種抗體陽性：抗SS-A、抗SS-B、ANA>1：20、RF>1：20，具備以上3條并除外其它疾病者可以確診。 六、預(yù)后 目前西醫(yī)無特效藥物，可用0.5%甲基纖維素滴眼及涂口腔改善癥狀，未有系統(tǒng)性損害或合并其他自身免疫病時(shí)要應(yīng)用皮質(zhì)類固醇（激素），也可應(yīng)用免疫抑制劑、血漿置換術(shù)等方法。 激素類藥物的副作用：1、身體發(fā)胖；2、可以引起骨質(zhì)疏松，引發(fā)股骨頭壞死；3、身體的抵抗力下降；等等。） 激素和免疫抑制劑都對(duì)性功能有一定的影響。長時(shí)間、大劑量使用強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素會(huì)加重性功能的障礙程度。幾乎所有免疫制劑都能使睪丸萎縮、卵巢損害，導(dǎo)致生精功能降低或消失、性欲消失、陽痿。 七、調(diào)護(hù) 1、注意口腔及眼睛的衛(wèi)生，減少摩擦，避免感染 2、預(yù)防感冒及其他病毒感染 3、精神舒暢，樹立較長時(shí)間治療的信心 4、不吃刺激性及"上火"的食物 5、與醫(yī)生交朋友，得到保健指導(dǎo)。 干燥綜合征的一般治療 1.干燥性角膜炎的治療 用0.5%羥甲基纖維素（人工淚液）滴眼，以減輕角膜的損傷。局部使用激素可緩解癥狀，但停藥后又可迅速復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用可誘發(fā)青光眼和繼發(fā)眼部感染。利尿劑、某些抗高血壓藥及抗抑郁藥對(duì)淚腺及唾液腺有抑制作用，應(yīng)慎用。 2.口腔干燥的治療 減輕口干癥狀頗為困難，應(yīng)經(jīng)常用液體濕潤口腔。必須注意口腔清潔，以預(yù)防齲齒及其他口腔感染。避免服用含膽堿能作用的藥物。 3.其他部位干燥癥狀的治療 皮膚干燥一般不需處理。鼻腔干燥可用生理鹽水滴鼻，忌用油性潤滑劑，以免吸入引起類脂性肺炎。陰道干燥妨礙性生活者可使用潤滑劑。 4.全身治療 對(duì)嚴(yán)重血管炎，肺、腎疾患，肝損害，血細(xì)胞降低及其他嚴(yán)重病變時(shí)可使用皮質(zhì)激素。常用潑尼松，首劑每日30－40mg，癥狀緩解后遞減劑量，適時(shí)地撤減激素。免疫抑制劑硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺雖副作用多，但對(duì)上述病情進(jìn)展迅速者亦宜與糖皮質(zhì)激素合并應(yīng)用。環(huán)磷酰胺治療量每日為2－4mg/kg。治療期間應(yīng)觀察白細(xì)胞變化情況，白細(xì)胞<4X109/L應(yīng)停藥觀察。有關(guān)節(jié)痛的患者可服用非甾體類抗炎藥如布洛芬、消炎痛等。出現(xiàn)有惡性淋巴瘤者應(yīng)積極及時(shí)地開展淋巴瘤的聯(lián)合化學(xué)療法。 干燥綜合征的飲食調(diào)理 干燥綜合征患者的特點(diǎn)是陰津虧虛為本，燥熱火氣為標(biāo)，從而表現(xiàn)為兩目、口腔、皮膚、陰道等的燥熱津傷之象。 因此，干燥綜合征患者的飲食應(yīng)偏于甘涼滋潤，多吃滋陰清熱生津的食物，如豆豉、絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、芹菜、淡菜、甲魚等清涼食物。水果如西瓜、甜橙、鮮梨、鮮藕等，也可甘寒生津。口舌干燥者可以常含話梅、藏青果等，或常飲酸梅汁、檸檬汁等生津解渴飲料。 應(yīng)避免進(jìn)食辛辣火熱的飲料和食物，以防助燥傷津，加重病情。 忌食辛辣、香燥、溫?zé)嶂?，如酒、茶、咖啡、各類油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并嚴(yán)禁吸煙。 但由于干燥綜合征病人病程長，在正確對(duì)待飲食宜忌的同時(shí)，亦不可忌口太嚴(yán)，如忌口太嚴(yán)，長年累月，反而影響營養(yǎng)的吸收，于病情不利。 總之，食物要新鮮，葷素搭配，少食多餐，飲食以適合口味為宜，并保證充足的營養(yǎng)。

有的人經(jīng)常容易把口眼干燥癥與干燥綜合征混淆起來，其實(shí)它們并不完全是一回事?？诟砂Y很常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有30%～50%的中老年人患有不同程度的口干癥。嚴(yán)格地講，口干是一種多因素引起的癥狀，而不是獨(dú)立的疾病，但是在這種癥狀后面，往往掩蓋著一些器質(zhì)性的疾病。如果口干程度比較嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，很可能是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，值得警惕。引起口干的原因主要有生理性和病理性兩種情況：如老年人唾液腺因年齡的衰老而發(fā)生萎縮，唾液分泌量減少，加上神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)減退，口腔粘膜干燥及喪失彈性而出現(xiàn)口干癥狀；另外，有些人睡眠時(shí)張嘴，用鼻、口同時(shí)呼吸，使口腔內(nèi)水分蒸發(fā)，故醒后常感口干舌燥，這是生理性引起的口干。精神因素對(duì)口干的影響也不容忽視：如情緒變化、心理不平衡，長期的焦慮、緊張和恐懼，尤其是抑郁均可引起口干。還有頭面部腫瘤放射治療后，導(dǎo)致唾液腺腺泡的損傷及萎縮；或唾液腺手術(shù)摘除后口腔內(nèi)唾液缺乏；以及服用抗抑郁藥、止痛類藥物、降壓藥、利尿劑、抗過敏藥及抗腫瘤的藥物等，都可以引起唾液分泌減少而發(fā)生口干。病理性口干：如糖尿病是因血糖升高引起血漿滲透壓增高、多尿而出現(xiàn)口干；尿崩癥是由于尿量和排尿次數(shù)增多，體內(nèi)失去大量水分而口干；甲亢病人則由于大量出汗，水分丟失過多而口干；干燥綜合征患者由于疫性炎癥破壞了唾液腺、淚腺及鼻腔粘膜內(nèi)腺體，導(dǎo)致唾液分泌減少可表現(xiàn)為明顯的口干，這些是屬于病理性口干。干眼癥即角結(jié)膜干燥癥或干燥性角結(jié)膜炎的俗稱，也是一種多因素疾病。是指任何原因造成淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害而致眼部不適的一類疾病。常見的癥狀是眼部干澀和異物感，其他有燒灼感、畏光、紅痛、視物模糊易疲勞、粘絲狀分泌物等。但癥狀的個(gè)體差異很大。引起干眼癥的病因繁多，如長時(shí)間從事電腦操作或玩游戲，或長途汽車駕駛，眨眼次數(shù)減少，可引起淚液減少。調(diào)查證實(shí)，每天在電腦前工作3小時(shí)以上的人中，90%的人都患有干眼癥。也有因戴隱形眼鏡，患過敏性結(jié)膜炎，以及大氣污染，紫外線等其他原因，而引起的淚液減少或質(zhì)量下降。此外，服用部分降壓藥及部分精神安定劑對(duì)淚液的產(chǎn)生也會(huì)有影響。臨床上一般把干眼癥分為淚液生成部分不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型2類，但常常交叉發(fā)生，很少單獨(dú)出現(xiàn)。其中淚液生成部分不足型多見于干燥綜合征的患者。干燥綜合征是一種以侵犯外分泌腺體為主的全身性、慢性炎癥性自身免疫病，中老年女性多見?？谘鄹稍锸歉稍锞C合征重要的臨床癥狀，由于免疫性的炎癥病變導(dǎo)致唾液腺和淚腺破壞，唾液和淚液分泌減少，可表現(xiàn)為明顯的口干（發(fā)生率約70～80％）和眼干。唾液缺乏嚴(yán)重者需頻頻飲水，進(jìn)固體食物困難，常常并發(fā)齲齒、口腔念珠菌病和感染；淚液缺乏則欲哭無淚，視力下降，不僅可以并發(fā)眼內(nèi)感染，甚至發(fā)生角膜潰瘍、穿孔或永久性失明。這些癥狀常使患者深受其困擾，以致許多患者逐漸變得抑郁，生活質(zhì)量明顯下降。此外，本病引發(fā)的多系統(tǒng)損害往往是本病預(yù)后不良的重要原因。因此口干癥和干眼癥可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)?？谘鄹稍锇Y和干燥綜合征不是一回事。如果懷疑是某些疾病引起的病理性口干癥、干眼癥，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)大醫(yī)院就診，明確診斷，積極治療，控制病情進(jìn)展。