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謝李主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 原創(chuàng)?季曉林?神經(jīng)病學(xué)思辨?2023-11-1108:55?發(fā)表于福建灼口綜合征（burningmouthsyndrome，BMS）是一種發(fā)生在口腔黏膜的慢性疼痛性疾病，臨床癥狀多樣，包括舌部、唇或其他口腔黏膜表面的灼燒感或刺痛感，可伴有口腔干燥或唾液過少、味覺改變或感覺麻痹。這種感覺可能每天都會發(fā)生，持續(xù)數(shù)月或更長時間。多年來，學(xué)者們對BMS病因的研究眾多，但關(guān)于BMS確切的病因及發(fā)病機制仍不明確。直到2004年，BMS才作為疾病被國際頭痛協(xié)會（international?headache?society，IHS）收入ICHD第二版。在?(ICHD-3)中將其歸類為"頭痛性顱腦神經(jīng)病",并將其定義為"在三個月以上的時間里,每天重復(fù)出現(xiàn)超過2小時的口腔內(nèi)灼燒或感覺障礙感覺,而沒有明顯的臨床病因性病變"。國際疼痛研究協(xié)會（InternationalAssociationfortheStudyPain，IASP）將其定義為“獨特的疾病學(xué)實體”，其特征為“在口腔黏膜缺乏客觀臨床改變情況下的持續(xù)口腔燒灼感或疼痛”。BMS又被稱為舌灼痛、口腔感覺遲鈍、舌痛、口痛??由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及研究人群存在異質(zhì)性，對BMS的流行病學(xué)評估比較困難。在已公開發(fā)表的文章中BMS的平均發(fā)病年齡為55～60歲，30歲以下很少發(fā)病，，普通人群患病率為0.6%～15%，男女比率約為1∶7，隨著年齡增長患病率逐漸增加，主要影響50~70歲女性，在絕經(jīng)后期婦女患病率約為18%～33%BMS病因原發(fā)?BMS。如果?BMS?不是由潛在的基礎(chǔ)病變引起的，則稱為原發(fā)性?BMS。有專家認為，原發(fā)性?BMS?是由控制疼痛和味覺的神經(jīng)受損引起的。也有學(xué)者認為，BMS是一種亞臨床型三叉神經(jīng)痛，多為舌或下頜神經(jīng)病變。更有可能是因為三叉神經(jīng)系統(tǒng)存在周圍性和（或）中樞性損害。近年來原發(fā)性BMS的神經(jīng)病理學(xué)和神經(jīng)物理學(xué)研究已將重點轉(zhuǎn)向周圍和中樞神經(jīng)病,而不是心理因素。繼發(fā)性?BMS?的常見原因包括：#?磨牙或咬緊牙關(guān)#?對牙科產(chǎn)品、牙科材料（通常是金屬）過敏，或食物過敏。#?口腔感染，例如酵母菌感染。#?胃酸反流；唾液改變：39%～66%不等有口感主訴#?精神心理因素，焦慮抑郁癥#?小軀體神經(jīng)纖維損害會導(dǎo)致口腔內(nèi)出現(xiàn)疼痛、燒灼感、刺痛感和麻木，通常晚間癥狀最重。自主神經(jīng)纖維損害會導(dǎo)致眼干、口干等面部癥狀。小纖維神經(jīng)病變常伴隨多種醫(yī)學(xué)病癥，包括代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、維生素?B12?缺乏、病毒感染和自身免疫性疾病，如干燥綜合征。有研究報道稱，BMS患者對冷熱敏感度存在變化，而舌部物理功能保持完好，這表明舌部小神經(jīng)纖維損害未影響到大神經(jīng)纖維對運動功能的調(diào)節(jié)#?有報道40%?的帕金森患者口腔存在燒灼感，使得一些臨床醫(yī)生認為BMS與中樞多巴胺能系統(tǒng)存在關(guān)聯(lián)。一些BMS患者的PET研究顯示，多巴胺水平在黑質(zhì)紋狀體神經(jīng)元及基底節(jié)處降低，核團處尤為明顯。#?內(nèi)分泌改變， Woda等研究發(fā)現(xiàn)，BMS患者慢性焦慮或壓力會導(dǎo)致腎上腺類固醇調(diào)節(jié)異常。腎上腺類固醇減少可能會導(dǎo)致皮膚、黏膜異常。還可以見于糖尿病或甲狀腺問題，BMS患者中有2%-10%是糖尿病患者#?營養(yǎng)缺乏。例如維生素?B?族或鋅缺乏、鐵含量低。#?放化療后?或?某些藥物，主要為抗高血壓藥物、抗凝劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、雌激素替代療法、甲氧氯普胺和去氫孕酮化療都可以造成BMS。Cavalcanti等發(fā)現(xiàn)35.5%服用苯二氮卓類，19.35%服用其他抗抑郁藥，38.7%服用抗高血壓藥。BMS臨床癥狀灼口綜合癥?(BMS)?常見舌頭（舌尖最易累及）、上顎或嘴唇出現(xiàn)灼燒感。也可能發(fā)生在口腔或喉嚨的任何地方。癥狀以雙側(cè)的且對稱的多見。BMS?常是自發(fā)的，可以突然發(fā)生。感覺像舌頭被熱液體灼傷。也有部分患者燒灼感會在全天中加劇。一旦入睡，疼痛可能會有所改善。第二天，病癥循環(huán)再次開始。有些人每天都會感到持續(xù)的疼痛。苦味或金屬味常常伴隨著燒灼感。盡管有規(guī)律性的唾液分泌，許多人還是感到口干。有時，燒灼感非常嚴重，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。慢性疼痛會導(dǎo)致抑郁和焦慮。對于許多人來說，進食或喝水時疼痛會減輕。?BMS臨床表現(xiàn)存在異質(zhì)性。典型的BMS癥狀可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年而沒有緩解期。20%的患者在6至7年的發(fā)病期內(nèi)表現(xiàn)出完全自發(fā)緩解。根據(jù)疼痛特點可以分為3種類型：Ⅰ型BMS患者睡眠不受影響，燒灼感會在一天中逐漸加重；Ⅱ型BMS患者有持續(xù)性疼痛，影響睡眠并且持續(xù)一天；Ⅲ型BMS患者伴有間歇性疼痛。BMS診斷原發(fā)性BMS的診斷主要是臨床診斷和排除性診斷，依賴于患者的主觀癥狀。2013年，IHS定義了原發(fā)性BMS以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①每天癥狀持續(xù)2h以上，共超過3個月；疼痛特點為燒灼感和口腔黏膜干澀。②口腔黏膜正常外觀和臨床檢查包括（臨床）感覺測試是正常的。③ICHD-診斷沒有更好的解釋。排除性診斷方面，需要仔細排除能引起繼發(fā)性BMS的疾病。原發(fā)性BMS需排除的疾病包括：①口腔黏膜方面：任何原因引起的黏膜紅斑或糜爛；萎縮性舌炎；念珠菌??；地圖舌；扁平苔蘚；天皰瘡、類天皰瘡。②口腔不良習(xí)慣：咬頰、伸舌。③創(chuàng)傷：機械性、化學(xué)性、熱損傷。④口干和唾液質(zhì)的改變：放療、化療、藥物、舍格倫綜合征。⑤系統(tǒng)性因素：糖尿??；維生素B1、B12、葉酸、Fe、Zn缺乏；甲狀腺功能異常；對食物或齒科材料過敏；苔蘚樣變；自身免疫性疾病；激素紊亂；帕金森病。⑥藥物：帕羅西汀、血管緊張素、轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑦局部神經(jīng)損傷：化療相關(guān)性神經(jīng)病、局部刺激。BMS輔助檢查：（圍繞排除性診斷思路展開）A,口腔內(nèi)檢查：注意口腔粘膜，是否感染，炎癥、自身免疫性黏膜疾病、腫瘤，唾液分泌管道有沒有阻塞。是否有口臭。面部肌肉觸診,顳下頜疾病檢查。必要時可以麻醉前2/3的舌,口底和下頜牙齦以區(qū)分周圍神經(jīng)病或中樞神經(jīng)病。B,實驗室調(diào)查1營養(yǎng)缺乏和貧血的診斷篩查,如鐵蛋白、鐵血清水平、維生素B1B6B12、葉酸和鋅。2血像:血常規(guī)3，代謝篩查.:空腹血糖和糖化血紅蛋白?甲狀腺功能,4抗核抗體,如射頻抗體、安娜抗體和ENAS抗體;排除自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病和干燥綜合征。5.ESR作為炎癥(風(fēng)濕痛、顳動脈炎、克羅恩病)和自身免疫疾病的標(biāo)記物6.一般健康:FBC,肝功能檢查,腎功能檢查。7.激素失調(diào):雌二醇和睪丸激素。C，腸胃疾病評估、D，心理評估、E,?軀體感覺篩查測試，對三叉神經(jīng)評價F，磁共振成像排除感覺神經(jīng)病存在的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理(占位性病變或脫髓鞘)。BMS治療BMS病因復(fù)雜，發(fā)病機制可能存在個體差異性，對BMS的治療方法也很多元化。繼發(fā)于潛在的局部、系統(tǒng)和心理因素的BMS，治療目標(biāo)是消除相關(guān)致病因素；針對病因制定個體化的治療方案。例如可以配合管理導(dǎo)致?BMS?的口腔習(xí)慣，例如磨牙或咬緊牙關(guān)。治療糖尿病或酵母菌感染等潛在疾病。治療原發(fā)性BMS的方法通常是藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，認知行為療法，精神心理因素可能是BMS發(fā)生的原因，也有可能是BMS的結(jié)果。所以為了達到更好的治療效果，對于BMS的治療應(yīng)該包括心理干預(yù)。近年來越來越多的學(xué)者提出BMS可能就是一種特定類型的神經(jīng)病理性疼痛，因此可以使用抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥（如加巴噴?。?、鎮(zhèn)痛藥、小劑量使用氯硝西泮可能有助于緩解?BMS?疼痛。此外還可配合α-硫辛酸、辣椒素。同時配合物理療法、小劑量激光治療、針灸、電磁輻射和認知行為療法，為了緩解疼痛，可以喝點冷飲、吮吸冰塊或咀嚼無糖口香糖。避免可能刺激口腔的事物，例如：煙草、熱、辛辣食物、含酒精的飲料、含有酒精的漱口水、富含酸性的產(chǎn)品，例如柑橘類水果和果汁。參考文獻HuannLanTan?etalBurningmouthsyndrome:An?update?https://doi.org/10.1177/25158163209701432023年11月12日
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 白天出現(xiàn)口干、口苦的現(xiàn)象，一般在補水之后就能夠得到緩解，而且白天會經(jīng)常喝水，吃水果，一般感覺不到。但到晚上，并且在睡覺之前已經(jīng)喝了一杯水，但在睡覺過程中還是頻繁出現(xiàn)口干的情況，一定要引起重視，這4種疾病可能在悄悄靠近你。第一，口腔疾病晚上睡覺容易出現(xiàn)口干口苦的現(xiàn)象，有可能是口腔疾病引起的，因為口腔疾病會對口腔腺體造成不利的刺激，抑制唾液的分泌，會導(dǎo)致口腔異常出現(xiàn)口苦口臭口干的現(xiàn)象。第二，糖尿病晚上睡覺經(jīng)常出現(xiàn)口干口苦的情況，可能是體內(nèi)的血糖不穩(wěn)定了。糖尿病是一種代謝異常的疾病，當(dāng)血糖失控的時候，就會導(dǎo)致大量葡萄糖堆積在細胞外液形成滲透壓。此時下丘腦的組織就會感覺到這種變化，產(chǎn)生一定的抗利尿激素，并由垂體釋放出來，這種物質(zhì)會使得尿液濃縮，并讓身體想要喝水。所以當(dāng)你在晚上睡覺過程中頻繁出現(xiàn)口渴的癥狀，最好及時去醫(yī)院做一下血糖方面的監(jiān)測，以免帶來更嚴重的問題。第三，甲亢甲亢在醫(yī)學(xué)上被稱為甲狀腺機能亢進。這其實就是甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，從而造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)心悸出汗等癥狀。甲狀腺是人體非常重要的激素，分泌過多就會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響健康。甲狀腺會促使人體的新陳代謝，使得身體亢奮，耗氧量和產(chǎn)熱量增加，使人出汗比較多，出現(xiàn)口干口渴等現(xiàn)象。第四，干燥綜合征干燥綜合征，可能很多人都比較陌生，在臨床上被稱為自身免疫性外分泌腺炎。簡單來說就是一種免疫系統(tǒng)紊亂綜合癥。免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致外分泌腺受到莫名攻擊，出現(xiàn)了腺體萎縮破壞等問題，導(dǎo)致分泌功能下降，此時很可能會出現(xiàn)口干，皮膚干燥，眼睛發(fā)澀等癥狀。綜上，在晚上睡覺過程中頻繁出現(xiàn)口干口苦的情況一定要引起重視，有可能是以上這4種疾病引起的，在平時一定要注意好自己的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，這樣才能夠幫助你增強免疫力，預(yù)防疾病。那么，夜晚睡覺時感覺口干口苦，該怎么緩解呢？第一，注意做好口腔衛(wèi)生。堅持早晚刷牙，并且在吃飯之后堅持漱口能夠減少有害物質(zhì)的殘留。在刷牙的時候也不要太過匆忙，一定要細致，這樣才能夠減少細菌的殘留。第二，主要補充水分?？诟汕闆r比較嚴重的，最好的方法就是及時為身體補充水分，晚餐的時候不要吃得太咸，多吃新鮮的蔬菜水果，這樣更有助于為身體補充營養(yǎng)元素，增強免疫力。第三，少吃刺激性較強的食物。吃飯之后一定要趕緊漱口，另外多吃一點芹菜等粗纖維的食物，更有助于促進腸胃的消化和吸收。第四，適當(dāng)運動，保持好心情。有些人在壓力過大的時候，往往就會引發(fā)身體疾病，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，時間長了便會影響身體各個器官的正常運轉(zhuǎn)，所以每天進行適當(dāng)?shù)倪\動更有助于釋放壓力，放松心情，促進血液循環(huán)，增強免疫力。2022年02月09日1909
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金巧智副主任醫(yī)師 臺州市立醫(yī)院 耳鼻咽喉科 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對健康需求的不斷提高，口干癥引起的不適感逐漸凸顯。口干癥可分為唾液量減少引起的真性口干和無唾液量改變的假性口干: 假性口干可能由唾液成分改變引起; 真性口干常涉及唾液腺功能減退和分泌受阻，又可細分為生理性口干和病理性口干，需要結(jié)合病史和詳細檢查明確診斷?？诟砂Y作為一種客觀口干刺激達到一定閾值而引起的主觀感覺，不僅會引起患者講話困難、味覺退化和咀嚼吞咽功能障礙，而且口腔潔凈度和pH值下降會增加扁桃體炎、口腔真菌感染的風(fēng)險，嚴重影響患者身心健康和日常生活質(zhì)量。雖然 口干癥患者常伴有涎腺功能的不可逆損傷，但通過必要的日?？谇蛔o理和治療，能顯著減輕患者口干癥狀，提高生活質(zhì)量。 很多人認為咽干不算什么大病，就是上火引起，隨便吃點清熱解毒的中成藥就能解決問題，其實不然，通過臨床的觀察發(fā)現(xiàn)，長期隨便服用這些藥物會有很多不良反應(yīng)，如加重感染、誘發(fā)潰瘍、引發(fā)過敏、導(dǎo)致腹瀉、導(dǎo)致流產(chǎn)、影響胎兒和幼兒發(fā)育、升高血糖。 因此在選擇藥物時，我們要慎重，不可盲目用藥。在這里重點談一下局部外用藥物在咽干治療中作用，劑型主要包括抗菌漱口液、含片及噴劑。與同類藥物相比，開刻立（西吡氯銨含片）是一種陽離子表面活性劑，可通過降低口腔黏膜表面張力，抑制和殺滅多種口腔病原體。西吡氯銨含片治療口源性口臭、口腔念珠菌感染等均效果滿意，而且有研究表明開刻立在治療口干上也有較好的效果，這可能與西吡氯銨具有較強的親水和親脂雙重特性，和口腔黏膜組織緊密黏附，具有較好的生物相容性，在不額外補充水分的條件下能保持口腔內(nèi)長久的適宜適度酸堿環(huán)境，進而改變口腔唾液pH值和提高唾液流速有關(guān)。另外，開刻立含片中含有西吡氯銨、甘露醇等，片劑制備工藝充分考慮含片的口感、硬度和壓片顆粒的流動性，口感良好患者易于接受和治療依從性較好。此外，西吡氯銨含片還具有攜帶方便、幾乎無副作用等優(yōu)點，是一種安全有效的口腔抗菌含片。 最后，希望大家養(yǎng)成健康良好的生活方式，禁煙酒，少食辛辣刺激食物，保護好自己的“咽喉要道”，遠離疾病的困擾。2020年03月29日2579
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趙家勝主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 很多因“口干”就診的患者首先想到自己是不是得了糖尿病，要求只檢查血糖，結(jié)果血糖正常，于是就沒有方向了。其實口干的癥狀沒有特異性，許多生理的、病理的因素可引起唾液分泌減少，從而引起口干。因此碰到口干應(yīng)仔細詢問病史和有針對性的檢查，才不至于掛一漏萬。常見病因如下： 1.糖尿?。焊哐且饾B透性利尿，血容量減少和血漿滲透壓升高刺激下丘腦口渴中樞，飲水增加。1型糖尿病由于胰島素絕對缺乏，血糖很高，多尿、口干多飲、多食、體重減輕等“三多一少”的癥狀明顯，2型糖尿病絕大多數(shù)沒有典型的“三多一少”癥狀，所以糖尿病不一定有口干，口干不一定是糖尿病。 2.尿崩癥：抗利尿激素作用于遠端腎小管和集合管促進水的重吸收，如果下丘腦抗利尿激素分泌不足或腎小管對該激素不敏感，可引起多尿，進而引起口干、多飲?？诟苫颊呷绻刻炷蛄刻貏e多，尿比重低、血鈉偏高提示尿崩癥可能。 3.高鈣血癥：鈣可以對抗抗利尿激素的作用，引起多尿和口干。高鈣血癥最常見的原因是原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥，其次是腫瘤引起的高鈣血癥，在骨質(zhì)疏松治療過程中如果維生素D和鈣劑補充過量也會引起血鈣升高，因此在查找口干原因時應(yīng)常規(guī)檢查血鈣。 4.低鉀血癥：長期慢性低血鉀可引起腎小管空泡變性和對抗利尿激素不敏感引起腎性尿崩癥，表現(xiàn)為多尿、口干，尤其是夜尿増多，因此，口干患者不僅要查血糖，同時也應(yīng)檢查血鈣、血鉀。 5.干燥綜合征：多見于中老年女性患者，是一種自身免疫性疾病，可累及多個外分泌腺，唾液腺病變致唾液分泌減少引起口干，淚腺分泌減少引起眼干，氣道、消化道、陰道粘膜外分泌腺亦可受累引起相應(yīng)癥狀，如果口干患者除了口干外還有眼干和其他多系統(tǒng)器官受累的表現(xiàn)，應(yīng)考慮該病可能，自身免疫指標(biāo)的檢測能為診斷提供線索。 6.藥物引的口干：多種藥物如抗過敏藥(如撲爾敏）、感冒藥(如泰諾、百服寧）、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗焦慮和精神病藥、解痙藥(如阿托品）、利尿劑（如呋噻咪）等都有口干的副作用，應(yīng)仔細詢問用藥史。 7.其他原因：長期失眠可以引起口干和食之無味，老年人唾液分泌功能下降均可引起口干。 總之，口干癥狀無特異性，可見于多種情況，因此在進行口干鑒別診斷的時候，除了糖尿病以外，還應(yīng)通過仔細詢問病史、詳細體格檢查和有針對性的實驗室檢查排除其他口干的病因。 本文系趙家勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月26日31891
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王紅麗醫(yī)師 杭州口腔醫(yī)院 牙周粘膜科 一些重要的牙科學(xué)組織和制藥業(yè)組織正在聯(lián)合起來提高人們的口腔健康水平，提高公眾口腔干燥癥的知曉率?？谇桓稍锇Y是一種常見的服用處方藥和非處方藥后的副作用。有500多種藥物可能會引起口干，其中包括抗組胺藥（治療過敏和哮喘的藥物）、治療高血壓的藥物、解充血藥、止痛藥、利尿劑和抗抑郁藥。在所有的美國人中，大約有一半的人每天定時服用至少一種處方藥，其中包括很多會引起口腔干燥癥的藥物。年齡超過65歲的老年人中，90％以上的人每天定時服用至少一種處方藥。由于老年人頻繁服用一種或者多種以上藥物，因此他們發(fā)生口腔干燥癥的風(fēng)險會大大提高。美國牙科學(xué)會（ADA）、美國全科牙科學(xué)學(xué)會（AGD）。美國牙周病學(xué)學(xué)會（AAP）以及美國藥劑師學(xué)會（AphA）正在聯(lián)合起來，幫助公眾提高對藥物對口腔干燥癥的影響的認識。至少有2500萬美國人口腔中唾液分泌不足、唾液組分異常，因而這種重要體液的保護與清潔功能不夠。美國全科牙科學(xué)學(xué)會的會長FaresElias醫(yī)生指出：“正常情況下，一位健康的成年人每天會分泌大約1.5升的唾液，唾液讓我們講話、吞咽、品嘗起來更加容易，幫助我們消化食物、并且發(fā)揮我們往往不會注意到的其他重要作用?！笨谇桓稍锇Y的表現(xiàn)與癥狀 大多數(shù)人在人生的某一時期會出現(xiàn)短期的口干感覺，引發(fā)口干的原因可能是緊張、壓力過大或者僅僅是不高興。這種口干的表現(xiàn)是正常的，不會帶來長期后果?？墒?，慢性口腔干燥癥是會長期存在的?？谇桓稍锇Y的常見癥狀包括：吃飯困難、說話困難、咀嚼困難、口腔中有燒灼感、或者吃飯時需要頻繁喝水。 在克利夫蘭開業(yè)的全科牙醫(yī)Messina醫(yī)生認為，失去了足量唾液的清潔和保護作用之后，齲齒和牙周病就會更容易發(fā)生了?！俺掷m(xù)口干、缺乏唾液的保護可能會引起口臭。唾液薄膜能夠幫助假牙服帖地附著在口腔組織上，口干可能會讓假牙戴著不舒服，”他補充說，“唾液分泌不足還會導(dǎo)致假牙把牙齦磨疼、磨破、嘴唇干裂、口腔感染風(fēng)險增加?！背Ｒ娫?口腔干燥癥一度被認為是衰老帶來的不可避免的人生一部分，不過，現(xiàn)在普遍認為，口腔干燥癥與某些藥物和自身免疫疾病有關(guān)，比如說舍格林綜合征。藥物和自身免疫疾病都會引起唾液分泌減少或者改變唾液的組成，不過，專家一致認為，口腔干燥癥的主要病因是服用藥物.對頭頸部腫瘤進行放射治療也會引起嚴重的口腔干燥癥。放射治療會對唾液腺造成嚴重破壞，導(dǎo)致唾液分泌減少，在很多病例中會引起極度口干。如何緩解口腔干燥癥 患有口腔干燥癥的人們應(yīng)該定期接受口腔檢查，請牙醫(yī)評估口腔干燥癥的情況并進行治療?；颊邞?yīng)該始終隨身攜帶自己當(dāng)前正在服用的所有藥物清單，患者每次就診時牙科診所應(yīng)該檢查患者的服藥信息，確保沒有變化?！坝袝r候，我們可以改服其他藥物或者改變服藥劑量來緩解口干癥狀，”美國藥劑師學(xué)會的首席執(zhí)行官和執(zhí)行副會長ThomasMenighan說。如果對自己服用的藥物存在任何疑惑，患者應(yīng)該與藥劑師談?wù)?。增加液體的攝入量、咀嚼無糖口香糖、頻繁小口喝水、或者含冰塊也能夠緩解口干癥狀。戒煙、避免攝入咖啡因、少喝酒、少喝汽水也有助于緩解口干癥狀。牙醫(yī)可能會建議患者使用唾液替代物或者口腔潤滑劑來保持口腔濕潤。藥劑師也能夠為患者提供有助于控制口干癥狀的有用信息。2012年07月24日10395
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李雪梅副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科 干燥綜合癥（Sjogren Syndrome SS）是一種慢性自身免疫性結(jié)締組織疾病，可發(fā)生于任何年齡，但以中年后發(fā)病居多，女性占90%以上，該病的發(fā)生與遺傳，內(nèi)分泌，病毒感染可能有關(guān)，確切病因尚不明。目前國內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無有效治療藥物，治療多為對癥處理，如眼干用人工淚眼，口干用人工唾液等。病變常累及肺，肝，腎，胃腸，皮膚，關(guān)節(jié)及淋巴等，常繼發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡，多發(fā)性肌炎，結(jié)節(jié)性動脈炎等，同時可并發(fā)慢性活動性肝炎，網(wǎng)狀細胞瘤等惡性淋巴瘤以及變應(yīng)性血管炎實驗室血沉增速，血清丙種球蛋白，免疫球蛋白G顯著升高，補體低下等，疾病初期易被忽略，早期治療非常關(guān)健。干燥綜合征主要癥狀 1、 口腔 許多輕癥病人無明顯口腔表現(xiàn)，就是有輕度口干，也常被忽視，較重時出現(xiàn)明顯口干，唾液分泌減少，吃飯時口腔液體分泌少，而不能進干食，舌紅無苔，吞咽困難，可伴有牙齦炎、口角干裂、口臭等。 2、 眼 眼干、癢痛、不流淚、怕光、視力模糊，可見紅眼病、眼睛內(nèi)有潰瘍，有的可以出現(xiàn)突眼等。 3、呼吸道 鼻子干燥，鼻中分泌物少，結(jié)干痂；咽喉干燥，不愿意發(fā)聲；痰液粘稠，可有氣管炎、間質(zhì)性肺炎、肺不張等。 4、消化道 吞咽困難，胃腺萎縮，形成萎縮性胃炎，也可以有胰腺炎及肝脾腫大。 5、泌尿道 可以形成腎臟損害，形成間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒，腎性糖尿，腎小球腎炎等。 6、神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)受累者占到25%，周圍神經(jīng)占10-43%，表現(xiàn)有精神障礙、抽搐、偏盲、失語、偏癱、截癱、共濟失調(diào)等。 7、肌肉關(guān)節(jié) 可以有肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛，也有的可以出現(xiàn)周期性麻痹。 8、皮膚黏膜及淋巴 干燥如魚鱗病樣，有結(jié)節(jié)性紅斑、紫癜、雷諾現(xiàn)象、皮膚潰瘍、陰道干燥萎縮、淋巴結(jié)腫大等。 9、假性淋巴瘤及惡性淋巴瘤 10、化驗檢查 可有貧血、白細胞下降、血小板減少、嗜酸細胞增多、血沉加快、免疫球蛋白IgG IgM增高、循環(huán)免疫復(fù)合物增高、抗核抗體（ANA）陽性，抗SSA及抗SSB陽性，類風(fēng)濕因子（RF）陽性等。 五、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、干燥性角膜炎 2、口干燥癥 3、血清中有下列一種抗體陽性：抗SS-A、抗SS-B、ANA>1：20、RF>1：20，具備以上3條并除外其它疾病者可以確診。 六、預(yù)后 目前西醫(yī)無特效藥物，可用0.5%甲基纖維素滴眼及涂口腔改善癥狀，未有系統(tǒng)性損害或合并其他自身免疫病時要應(yīng)用皮質(zhì)類固醇（激素），也可應(yīng)用免疫抑制劑、血漿置換術(shù)等方法。 激素類藥物的副作用：1、身體發(fā)胖；2、可以引起骨質(zhì)疏松，引發(fā)股骨頭壞死；3、身體的抵抗力下降；等等。） 激素和免疫抑制劑都對性功能有一定的影響。長時間、大劑量使用強的松等皮質(zhì)激素會加重性功能的障礙程度。幾乎所有免疫制劑都能使睪丸萎縮、卵巢損害，導(dǎo)致生精功能降低或消失、性欲消失、陽痿。 七、調(diào)護 1、注意口腔及眼睛的衛(wèi)生，減少摩擦，避免感染 2、預(yù)防感冒及其他病毒感染 3、精神舒暢，樹立較長時間治療的信心 4、不吃刺激性及"上火"的食物 5、與醫(yī)生交朋友，得到保健指導(dǎo)。 干燥綜合征的一般治療 1.干燥性角膜炎的治療 用0.5%羥甲基纖維素（人工淚液）滴眼，以減輕角膜的損傷。局部使用激素可緩解癥狀，但停藥后又可迅速復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用可誘發(fā)青光眼和繼發(fā)眼部感染。利尿劑、某些抗高血壓藥及抗抑郁藥對淚腺及唾液腺有抑制作用，應(yīng)慎用。 2.口腔干燥的治療 減輕口干癥狀頗為困難，應(yīng)經(jīng)常用液體濕潤口腔。必須注意口腔清潔，以預(yù)防齲齒及其他口腔感染。避免服用含膽堿能作用的藥物。 3.其他部位干燥癥狀的治療 皮膚干燥一般不需處理。鼻腔干燥可用生理鹽水滴鼻，忌用油性潤滑劑，以免吸入引起類脂性肺炎。陰道干燥妨礙性生活者可使用潤滑劑。 4.全身治療 對嚴重血管炎，肺、腎疾患，肝損害，血細胞降低及其他嚴重病變時可使用皮質(zhì)激素。常用潑尼松，首劑每日30－40mg，癥狀緩解后遞減劑量，適時地撤減激素。免疫抑制劑硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺雖副作用多，但對上述病情進展迅速者亦宜與糖皮質(zhì)激素合并應(yīng)用。環(huán)磷酰胺治療量每日為2－4mg/kg。治療期間應(yīng)觀察白細胞變化情況，白細胞<4X109/L應(yīng)停藥觀察。有關(guān)節(jié)痛的患者可服用非甾體類抗炎藥如布洛芬、消炎痛等。出現(xiàn)有惡性淋巴瘤者應(yīng)積極及時地開展淋巴瘤的聯(lián)合化學(xué)療法。 干燥綜合征的飲食調(diào)理 干燥綜合征患者的特點是陰津虧虛為本，燥熱火氣為標(biāo)，從而表現(xiàn)為兩目、口腔、皮膚、陰道等的燥熱津傷之象。 因此，干燥綜合征患者的飲食應(yīng)偏于甘涼滋潤，多吃滋陰清熱生津的食物，如豆豉、絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、芹菜、淡菜、甲魚等清涼食物。水果如西瓜、甜橙、鮮梨、鮮藕等，也可甘寒生津?？谏喔稍镎呖梢猿：捗?、藏青果等，或常飲酸梅汁、檸檬汁等生津解渴飲料。 應(yīng)避免進食辛辣火熱的飲料和食物，以防助燥傷津，加重病情。 忌食辛辣、香燥、溫?zé)嶂?，如酒、茶、咖啡、各類油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并嚴禁吸煙。 但由于干燥綜合征病人病程長，在正確對待飲食宜忌的同時，亦不可忌口太嚴，如忌口太嚴，長年累月，反而影響營養(yǎng)的吸收，于病情不利。 總之，食物要新鮮，葷素搭配，少食多餐，飲食以適合口味為宜，并保證充足的營養(yǎng)。2012年02月11日22478
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董振華主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 中醫(yī)科 有的人經(jīng)常容易把口眼干燥癥與干燥綜合征混淆起來，其實它們并不完全是一回事?？诟砂Y很常見，據(jù)統(tǒng)計約有30%～50%的中老年人患有不同程度的口干癥。嚴格地講，口干是一種多因素引起的癥狀，而不是獨立的疾病，但是在這種癥狀后面，往往掩蓋著一些器質(zhì)性的疾病。如果口干程度比較嚴重，持續(xù)時間長，很可能是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，值得警惕。引起口干的原因主要有生理性和病理性兩種情況：如老年人唾液腺因年齡的衰老而發(fā)生萎縮，唾液分泌量減少，加上神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)減退，口腔粘膜干燥及喪失彈性而出現(xiàn)口干癥狀；另外，有些人睡眠時張嘴，用鼻、口同時呼吸，使口腔內(nèi)水分蒸發(fā)，故醒后常感口干舌燥，這是生理性引起的口干。精神因素對口干的影響也不容忽視：如情緒變化、心理不平衡，長期的焦慮、緊張和恐懼，尤其是抑郁均可引起口干。還有頭面部腫瘤放射治療后，導(dǎo)致唾液腺腺泡的損傷及萎縮；或唾液腺手術(shù)摘除后口腔內(nèi)唾液缺乏；以及服用抗抑郁藥、止痛類藥物、降壓藥、利尿劑、抗過敏藥及抗腫瘤的藥物等，都可以引起唾液分泌減少而發(fā)生口干。病理性口干：如糖尿病是因血糖升高引起血漿滲透壓增高、多尿而出現(xiàn)口干；尿崩癥是由于尿量和排尿次數(shù)增多，體內(nèi)失去大量水分而口干；甲亢病人則由于大量出汗，水分丟失過多而口干；干燥綜合征患者由于疫性炎癥破壞了唾液腺、淚腺及鼻腔粘膜內(nèi)腺體，導(dǎo)致唾液分泌減少可表現(xiàn)為明顯的口干，這些是屬于病理性口干。干眼癥即角結(jié)膜干燥癥或干燥性角結(jié)膜炎的俗稱，也是一種多因素疾病。是指任何原因造成淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害而致眼部不適的一類疾病。常見的癥狀是眼部干澀和異物感，其他有燒灼感、畏光、紅痛、視物模糊易疲勞、粘絲狀分泌物等。但癥狀的個體差異很大。引起干眼癥的病因繁多，如長時間從事電腦操作或玩游戲，或長途汽車駕駛，眨眼次數(shù)減少，可引起淚液減少。調(diào)查證實，每天在電腦前工作3小時以上的人中，90%的人都患有干眼癥。也有因戴隱形眼鏡，患過敏性結(jié)膜炎，以及大氣污染，紫外線等其他原因，而引起的淚液減少或質(zhì)量下降。此外，服用部分降壓藥及部分精神安定劑對淚液的產(chǎn)生也會有影響。臨床上一般把干眼癥分為淚液生成部分不足型和蒸發(fā)過強型2類，但常常交叉發(fā)生，很少單獨出現(xiàn)。其中淚液生成部分不足型多見于干燥綜合征的患者。干燥綜合征是一種以侵犯外分泌腺體為主的全身性、慢性炎癥性自身免疫病，中老年女性多見?？谘鄹稍锸歉稍锞C合征重要的臨床癥狀，由于免疫性的炎癥病變導(dǎo)致唾液腺和淚腺破壞，唾液和淚液分泌減少，可表現(xiàn)為明顯的口干（發(fā)生率約70～80％）和眼干。唾液缺乏嚴重者需頻頻飲水，進固體食物困難，常常并發(fā)齲齒、口腔念珠菌病和感染；淚液缺乏則欲哭無淚，視力下降，不僅可以并發(fā)眼內(nèi)感染，甚至發(fā)生角膜潰瘍、穿孔或永久性失明。這些癥狀常使患者深受其困擾，以致許多患者逐漸變得抑郁，生活質(zhì)量明顯下降。此外，本病引發(fā)的多系統(tǒng)損害往往是本病預(yù)后不良的重要原因。因此口干癥和干眼癥可以單獨出現(xiàn)，也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)?？谘鄹稍锇Y和干燥綜合征不是一回事。如果懷疑是某些疾病引起的病理性口干癥、干眼癥，應(yīng)及時到正規(guī)大醫(yī)院就診，明確診斷，積極治療，控制病情進展。2011年11月27日40515
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