1、請將手術(shù)標(biāo)本連同病理送檢單送到我院14樓病理科進行活檢,活檢還需要在病理科繳納病理檢查相關(guān)費用。2、本周五乘坐醫(yī)院7號電梯到10樓腫瘤病房找值班醫(yī)生抽出部分紗條。周五不需要單獨掛號，乘坐電梯到10樓后有護士老師會負(fù)責(zé)安排。3、下周二到我門診拆線并抽出紗條，同時把活檢的結(jié)果給我看。上領(lǐng)骨囊腫需要將紗條都抽完,過后半年復(fù)查。下頜骨囊腫看情況只需要抽出部分紗條。4、下頜骨囊腫除了以上要求還需要注意:從手術(shù)那天算起,14天后更換第一次紗條。過后每14天更換一次,直到醫(yī)生說可以不再更換為止,請從手術(shù)那天算起,半年后復(fù)查。 5、囊腫手術(shù)后出現(xiàn)疼痛、嘴巴張不開、臉腫、嘴唇腫、嘴唇麻木都是十分正常，部分患者還在頭兩天可能會有發(fā)燒，術(shù)后頭三天唾液里面會有血。6、可以口服一些消炎藥物：阿莫西林（青霉素不過敏才能使用）、奧硝唑、布洛芬。清水漱口一周。

醫(yī)學(xué)科普——惱人的頭頸部表皮樣囊腫廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室 2018年，夏至已過，晨早還是艷陽炙烤，午間未到，天地已是水墨一色，傾瀉的暴雨恣意、任性地拍打著窗外飄搖而又不屈的草木?？墒?，風(fēng)的猛烈和雨的密集，卻無法撼動和阻隔期盼已久、如約而至的求醫(yī)向往和當(dāng)下難以尋覓的信賴。 推門而進的是一家三口，他們來自江西一座叫“春”的城市（宜春）。凌亂的發(fā)絲、鏡片上的雨珠、還有濕透的衣物……稍作整理，夫婦倆已迫不及待地向我傾倒女兒成長的煩心事......【4年前的夏天】 舒妤，那時候剛讀初二，左側(cè)耳前發(fā)際處莫名腫起一個龍眼大小的包塊，老家的村醫(yī)認(rèn)為是“痄腮（流行性腮腺炎）”，堅持給孩子貼敷草藥，3周之后腫塊是消了，但耳前破潰的皮膚足足換了兩個月藥才長好，并且留下女孩子最為在意的皮膚色斑。 【2年前的夏天】 耳前的腫痛毫無征兆地再度來襲，在外務(wù)工的爸爸不敢怠慢，趕回老家陪孩子看病，縣里的醫(yī)生考慮為“耳前瘺管”感染所致，并在消炎后給孩子做了手術(shù)。望著愈合的傷口，父母緊張的心情緩緩平復(fù)。 【1年前，還是夏天】 沉寂了1年的疾病幽靈般重現(xiàn)，茫然的父母把孩子送到省內(nèi)最好的?？漆t(yī)院。醫(yī)生告訴他們，這個囊腫不簡單，可能是“鰓裂囊腫”，術(shù)后有面癱的風(fēng)險（損傷面神經(jīng)所致）。爸爸媽媽思前顧后、猶豫不決，最終還是坦然面對，接納了建議。手術(shù)一如既往的順利，術(shù)后病理提示：（顳面部）表皮樣囊腫。【2018年的夏天】 舒妤已經(jīng)進入高三備考階段，經(jīng)歷了兩次復(fù)發(fā)，爸爸媽媽已經(jīng)是杯弓蛇影，女兒一有點感冒發(fā)燒，總是草木皆兵、擔(dān)驚受怕。然鵝，盡管嚴(yán)陣以待、細(xì)心呵護，擔(dān)心的事情還是發(fā)生了。端午節(jié)前，耳前的腫痛魅影一般再度復(fù)發(fā)......高考剛結(jié)束，夫妻倆一門心思上網(wǎng)查閱，做足功課，并通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，帶著孩子找尋“最后的一根稻草”.................................................................................................................................................【致病元兇：表皮樣囊腫】 到底是什么疾病導(dǎo)致舒妤頻繁的耳前腫痛？在這個病例里，顯然，“痄腮、耳前瘺管、第一鰓裂囊腫”都不是病因，真正的致病元兇就是藏匿于顳面部深處的“表皮樣囊腫”。 表皮樣囊腫（Epidermoid cyst）又稱表皮包涵囊腫，可分為先天性和后天性。前者多見，多為胚胎時期埋入深部的外胚層組織未發(fā)生退變而繼續(xù)發(fā)育所致；后者常因則皮膚外傷、摩擦破裂時，一些表皮碎屑隨著外力或異物穿刺植入皮下組織內(nèi)繼發(fā)增殖形成?！颈砥幽夷[好發(fā)于哪個年齡段？】 表皮樣囊腫可發(fā)生于任何一個年齡段，但是，先天性者多見于兒童和青少年，就如本例中的女孩；后天性者多見于成人?！颈砥幽夷[的好發(fā)部位？】 頭頸部先天性疾病的好發(fā)部位各具特點。比如：甲狀舌管囊瘺好發(fā)于甲狀舌管的下行路徑，也即舌根部舌盲孔到胸骨上切跡之間；鰓裂囊瘺好發(fā)于外耳道乳突與鎖骨頭連線的側(cè)頸區(qū)域。 那么，表皮樣囊腫的發(fā)病部位是否也有規(guī)律可尋？ 沒有，那是因為表皮樣囊腫可發(fā)生于全身任何部位，頭頸部區(qū)域僅占1.6-7.0％， 1.6％發(fā)生在口腔中。 有，那是頭頸部表皮樣囊腫有兩個好發(fā)“熱區(qū)”，第一、外耳道口與口角連線的頜面部區(qū)域（這與第一鰓弓發(fā)育過程中形成的上頜突和下頜突側(cè)方融合，表面的上皮未能完全退化，殘留上皮組織在出生后異常增殖、囊性變有關(guān)）。第二、好發(fā)于顱面頸部中線區(qū)域（與不同鰓弓在中線融合上皮殘留有關(guān)）?！绢^頸部表皮樣囊腫都有哪些表現(xiàn)？】 單發(fā)者常見。體表的表皮樣囊腫多呈圓形或橢圓形，大小不一，緊附表皮，與皮下組織不粘連，可活動，無痛?？衫^發(fā)感染，極少數(shù)可惡變。深在的表皮樣囊腫往往與皮樣囊腫相似?！颈砥幽夷[的病理特點？】 囊腫外層由薄層纖維組織構(gòu)成，囊壁由表皮結(jié)構(gòu)構(gòu)成，沒有真皮及附屬器。豆腐渣樣內(nèi)容物實質(zhì)為角化物，可見膽固醇結(jié)晶。【頭頸部表皮樣囊腫需要跟哪些疾病鑒別？】 需根據(jù)發(fā)病部位與相應(yīng)的囊性病變鑒別，如果發(fā)生于口底，則需鑒別畸胎瘤、皮樣囊腫、囊性水瘤、舌下腺囊腫、囊性水瘤、甲狀舌管囊腫等；如發(fā)生于耳廓周圍，則需鑒別皮脂腺囊腫、耳前瘺管、第一鰓裂囊腫、皮樣囊腫等等?！绢^頸部表皮樣囊腫的治療指證】 表皮樣囊腫主要是存在以下三方面影響：一、影響外觀美容；二、壓迫鄰近器官，導(dǎo)致功能異常（如眶內(nèi)表皮樣囊腫壓迫視神經(jīng)、外耳道表皮樣囊腫堵塞外耳道等）；三。繼發(fā)感染。因此，一經(jīng)確診宜盡早擇期手術(shù)?！绢^頸部表皮樣囊腫的手術(shù)原則】 完整切除是徹底治愈表皮樣囊腫的關(guān)鍵，囊壁殘留易復(fù)發(fā)。 以此例復(fù)發(fā)性耳顳部表皮樣囊腫為例，考慮既往多次復(fù)發(fā)，并且病灶比較深在，我們的應(yīng)對措施如下：美容考慮：采用耳前發(fā)際切口，即相對隱蔽，又可利用原來的手術(shù)切口。面神經(jīng)保護：鑒于既往多次感染和手術(shù)已解剖面神經(jīng)，從功能角度出發(fā)，采用面神經(jīng)監(jiān)護儀和面神經(jīng)逆式解剖，在確保面神經(jīng)完整性的前提下，再實施病灶切除。腮腺處理：考慮殘留的囊腫已經(jīng)與腮腺深葉和淺葉融合和黏連，手術(shù)需整塊腮腺中上部，以避免復(fù)發(fā)?！疽粡埍恚x懂表皮樣囊腫和皮樣囊腫的不同】 說了這么多，細(xì)心的讀者，或許會問"那么，表皮樣囊腫和皮樣囊腫該如何鑒別？“ 其實，兩者均是胚胎時期埋入深部的外胚層組織未發(fā)生退變而繼續(xù)發(fā)育所致。這兩類疾病命名僅一字之差，似是而非，臨床和外觀大同小異，它們的區(qū)別只是囊壁結(jié)構(gòu)和囊腫內(nèi)容物的不同。但是，依然有各自特點。...........................................................................................................................................【2019年的夏天】 廣州的初伏與往年一般潮濕、悶熱。大學(xué)一年級的暑假，一年安然無恙的舒妤，在父母的陪同下如約復(fù)診。“局部未見明顯復(fù)發(fā)征象”的影像報告，讓全家緊繃的心如釋重負(fù)，爸爸媽媽臉上的凝重消失了，露出了久違的、舒展的、輕松的微笑。附：如需了解其他頭頸部先天性疾病的相關(guān)知識，可參考以往的科普文章（《聽說這是頭頸部皮樣囊腫最全面的科普》、《會厭囊腫？還是舌甲狀舌管囊腫？》、《跨越1300多公里，他終于找到了能治好兒子的大夫！》、《時至花開，頭頸部先天性疾病專科門診開設(shè)》》、《先天性鰓裂畸形診治的“變與不變”》、《長“耳倉”，及時治勿輕視》等。End文：陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室廣東.廣州2019年7月18日如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。

答案是：大部份都要的！比如下面這種：還有這種：以及這種：剛開始出現(xiàn)一個紅色或者黑色小點點，以為是蚊蟲叮咬，爸爸媽媽沒有特別理會，慢慢的小點點變大，鼓起一個包包，以為擦點藥可以消下去，可是過了幾個月，甚至好幾年，包包卻沒有消退的跡象。這種包包常見在耳前，也有在顳部、眼瞼下方、耳后、頰部，也有表現(xiàn)僅為一個針尖大小，它們大部份都是良性的小腫物，手術(shù)完整摘除后期效果很好，隨著年齡增長瘢痕修復(fù)也很好。也有家長擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，希望再等等，自行涂布外用藥膏，或者擠破腫物試圖把內(nèi)容物擠出，但是這種操作很危險，往往會導(dǎo)致腫物變大甚至感染；也有部份包包自己發(fā)作，感染破潰，看下圖：還有這種：此時就要先切開排膿，感染控制了，才能切除腫物。寶寶往往要經(jīng)歷兩次手術(shù)、和一場漫長的換藥過程。而且邊界沒有早期治療時候清楚，切除范圍也比早期的大。因此，經(jīng)常在門診有爸爸媽媽們問我，包包要不要處理的時候，我都是很堅決的告訴他們：需要！而且建議盡早處理！這就像埋了顆地雷，你永遠不知道什么時候發(fā)作。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，才是上策！當(dāng)然也不用過于擔(dān)心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術(shù)是不賴的哦！需要了解無疤、微創(chuàng)手術(shù)？快戳下面??文章：兒童面、頸部腫物無疤、微創(chuàng)手術(shù)

圖片為口底腫物摘除手術(shù)術(shù)前、術(shù)后半年MRI檢查。 該患兒一歲家長即發(fā)現(xiàn)其口底有一突起腫物，逐漸增大，因擔(dān)心全麻手術(shù)風(fēng)險，直至三歲發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重影響進食及說話，才來就診及手術(shù)治療。 該患兒腫物病理報告為腸源性囊腫，為先天性發(fā)育性疾病，并不會自行消退，手術(shù)是唯一治療方法。 遇到這種腫物，沒必要忌醫(yī)，應(yīng)盡早求醫(yī)。如腫物突然增大，上抬舌體影響呼吸會導(dǎo)致窒息；腫物破潰并感染也會加重病情。這些都是不可預(yù)料的。 該腫物為良性腫瘤，完整摘除后預(yù)后良好。

　寶寶臉上長了囊腫怎么辦？ 對此許多家長非常擔(dān)心，寶寶頭面部小囊腫大多為皮樣囊腫，皮損常位于眼周、面部及頭皮內(nèi)，大多生后即有、且為單發(fā)，有隨寶寶生長而長大的情況，病理上是由于胚胎期上皮殘留而發(fā)生，屬錯構(gòu)瘤，是由于偏離原位的皮膚細(xì)胞原所構(gòu)成。除囊壁表皮細(xì)胞外，尚含汗腺、毛囊及皮脂腺等。腔內(nèi)含有脫落的上皮細(xì)胞、皮脂等粥樣物及有毛發(fā)。 臨床表現(xiàn)：大部分患兒在外眼角皮下圓形囊性包塊，包塊固定不易推動，通常無癥狀，可以門診隨訪，如包塊變大或是發(fā)生感染應(yīng)及時就醫(yī)；治療方法是在非感染期手術(shù)切除囊腫。 本文系殷易鈺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞，據(jù)其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類，牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等。頜骨囊腫多發(fā)生在青壯年，可發(fā)生在頜骨的任何部位。根尖囊腫多發(fā)生在上下前牙。含牙囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。角化囊腫或角化囊性瘤多發(fā)生在下頜第三磨牙及下頜升支部。頜骨囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀，若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形?？趦?nèi)牙齒出現(xiàn)松動，移位傾斜。一般拍X線片或者螺旋CT可以明確病變范圍，幫助診斷和治療。頜骨囊腫的治療：頜骨囊腫生長緩慢，生物學(xué)行為較好，其中角化囊腫或角化囊性瘤較容易復(fù)發(fā)。對于小型或者中型的頜骨囊腫多采用刮治的方法治療。對于大型囊腫，如果一次手術(shù)難以刮治干凈或者手術(shù)后容易出現(xiàn)病理性骨折的病例可以開窗后再次行刮治手術(shù)。預(yù)后：頜骨囊腫預(yù)后較好，治療中需注意牙齒、神經(jīng)以及頜骨的保存，以得到更好的功能和生活質(zhì)量。本文系單小峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一個朋友很著急，因為小孩拍片時偶然發(fā)現(xiàn)頜骨里有個囊腫，囊腫內(nèi)還有一顆未萌出的牙。囊腫需要手術(shù)，手術(shù)可能要拔掉囊腫波及的牙齒。朋友覺得牙齒很重要，拔掉很可惜。的確，缺牙導(dǎo)致的結(jié)果不僅影響咀嚼，牙齒排列不齊，還可能影響兒童的頜骨發(fā)育。如何能摘除頜骨囊腫，又保留囊腫波及的牙齒？開窗減壓術(shù)是一種可選擇的治療方法。開窗減壓術(shù)通俗的講就是在囊腫上造一個口，讓囊腫內(nèi)的液體流出來，囊腔內(nèi)壓力降低。由于囊腫封閉在頜骨內(nèi)，隨著囊液的逐漸增多，囊腔內(nèi)的壓力逐漸增大。在囊腫壓力下，周圍的頜骨慢慢吸收，囊腫也逐漸變大。通過開窗減壓術(shù)，打開了囊壁，讓囊腫內(nèi)外的壓力平衡，頜骨組織慢慢的新生，囊腫也逐漸縮小。因此，開窗減壓術(shù)的目的是使囊腔縮小，恢復(fù)頜骨外形，最大程度地保護頜骨的形態(tài)及功能。一般通過6-18月開窗減壓，絕大多數(shù)頜骨囊腫的體積能縮小50%以上。除此之外，被囊腫推移、破壞的一些結(jié)構(gòu)如下牙槽神經(jīng)、上頜竇等，也可得到修復(fù)。令人驚訝的是：被囊腫推移的牙齒能夠隨著囊腫的縮小、頜骨的生長逐漸萌出，甚至能恢復(fù)至正常的牙位。當(dāng)然，為保證牙齒能回到正常的位置，常需要正畸科醫(yī)生的幫助與配合。開窗減壓術(shù)保留兒童青少年囊腫的牙齒，已經(jīng)有很多國內(nèi)外的文章報道，尤其是巨大的頜骨囊腫，效果肯定。我們回顧了近幾年我院數(shù)十例患者，也證實開窗減壓術(shù)對青少年兒童頜骨囊腫牙齒的保存具有較好的作用。需要說明的是，不是所有的囊腫都適合開窗減壓術(shù)。開窗減壓術(shù)雖然有很多優(yōu)點，但也有很多不便之處，如需要患者長期（一般6-18月）佩戴塞制器（為預(yù)防開窗口愈合的裝置）；定期復(fù)診（一般3-6月要復(fù)診一次）；如開窗減壓后囊腫未完全消失需要做II期手術(shù)刮除縮小的囊腫；開窗減壓術(shù)不能避免囊腫（主要是角化囊腫，又稱角化囊性瘤）的復(fù)發(fā)。如果患者不能很好的合作，可影響開窗減壓的效果。

基于發(fā)病率與手術(shù)方式的需要，造釉細(xì)胞瘤主要需與牙源性角化囊腫及其他非角化囊腫鑒別。非角化囊腫如含牙囊腫、根尖囊腫、殘余囊腫及面裂囊腫等，這些囊腫從發(fā)病部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)等方面均有一定的特征性，與造釉細(xì)胞瘤鑒別不難。由于造釉細(xì)胞瘤與牙源性角化囊腫在發(fā)病部位、病變形態(tài)及生物學(xué)行為等方面在一定程度上有相似之處，且治療方法不同于其他非角化囊腫，因此二者的鑒別是頜骨囊性病變鑒別診斷的重點和難點。造釉細(xì)胞瘤的侵襲性高于角化囊腫，造成周圍骨質(zhì)破壞的范圍大于角化囊腫且易侵及周圍軟組織。造釉細(xì)胞瘤造成的牙根吸收多呈鋸齒狀或截斷狀，造成鄰牙脫落者常見；角化囊腫的牙根吸收多呈斜面狀，較少造成鄰牙脫落。造釉細(xì)胞瘤多為囊實混合性，不規(guī)則厚壁，囊壁可見乳頭狀突起或壁結(jié)節(jié)；角化囊腫為純囊性，均勻薄壁。多房造釉細(xì)胞瘤分房大小不一，其房間隔常由軟組織及少量骨性成分組成，且較厚；角化囊腫的分房大小近似，房間隔纖細(xì)、完整，且較薄。造釉細(xì)胞瘤囊性部分的MR信號多為長T1、長T2信號，有時囊內(nèi)出血可見短T1信號；角化囊腫的囊內(nèi)容物因富含角化蛋白及固態(tài)膽固醇結(jié)晶，其T2信號明顯低于造釉細(xì)胞瘤，此征象被認(rèn)為是區(qū)別二者囊液性質(zhì)的重要特征。無論CT或MR增強檢查，造釉細(xì)胞瘤的囊壁、分隔、乳頭狀突起及壁結(jié)節(jié)均明顯強化；角化囊腫的囊壁及分隔無強化。本文系冀予心醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女，21歲 3年前左臉就出現(xiàn)腫塊，以為是學(xué)習(xí)壓力大，只是單純的牙齦發(fā)炎，故沒有重視 曾去醫(yī)院進行咨詢，并拍了X片。囊腫很大，一直到牙根，且下頜處還有一顆牙齒，骨頭只剩下輪廓，骨頭看起來已經(jīng)很薄很脆弱了。醫(yī)生初步判斷為含牙囊腫，最好開刀切除囊腫和骨頭，重新取肋骨其他骨頭移植重整。 但由于本人害怕開刀，創(chuàng)傷性太大，請求做開窗減壓，而且不希望拔牙。請問醫(yī)生一般做開窗減壓這種小手術(shù)需要住院多久？而且像這種情況是選擇哪種方式比較好？開窗減壓還是開刀？下面是我的X片南京市口腔醫(yī)院口腔頜面外科文建民：開窗手術(shù)一般7天左右，但要保持6月患者：謝謝您。那如果是成釉造血細(xì)胞瘤，開窗減壓的話大概需要住院多長時間？南京市口腔醫(yī)院口腔頜面外科文建民：只有壁性成釉造血細(xì)胞瘤可以開窗，應(yīng)該先病理檢查明確后，再開窗。

唾液腺粘液囊腫包括小唾液腺粘液囊腫及舌下腺囊腫，根據(jù)病因及病理表現(xiàn)可以分為外滲性囊腫及潴留性囊腫，前者占大多數(shù)。小唾液粘液囊腫好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，表現(xiàn)為半透明、淺藍色小泡。治療為手術(shù)切除，將囊腫與其相連的腺體一并切除。舌下腺囊腫可分為單純型、口外型和啞鈴型，典型表現(xiàn)為口底一側(cè)淺紫藍色囊性腫物。根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺，殘留部分囊壁不致造成復(fù)發(fā)。腮腺囊腫分潴留性和先天性囊腫。潴留性囊腫由于導(dǎo)管彎曲或其他原因造成部分阻塞，分泌物潴留，導(dǎo)管囊狀擴張所致，常為單囊型。先天性囊腫分皮樣囊腫和鰓裂囊腫。鰓裂囊腫易繼發(fā)感染，自發(fā)破潰或切開后形成鰓裂瘺。治療為手術(shù)切除，術(shù)中注意與外耳道軟骨的關(guān)系以及面神經(jīng)的保護。唾液腺良性肥大是一種非腫瘤、非炎癥性、慢性、再發(fā)性、無痛性腫大的唾液腺疾病，其可能病因包括內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)不良以及植物神經(jīng)功能失調(diào)等。臨床表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺彌漫性腫大，B超檢查可明確無占位性病變。治療以消除病因為主，輔以按摩腺體及刺激唾液分泌等自身保護療法。