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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 ???在介紹白塞病時我們講到，反復(fù)口腔潰瘍是白塞病的臨床特征表現(xiàn)之一。也許一些朋友會焦慮：“我經(jīng)常發(fā)口腔潰瘍，會不會就是得了這個病呢？”這一期我們一起來了解一下，如何鑒別自己的口腔潰瘍。???最常見的口腔潰瘍是創(chuàng)傷性潰瘍和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。創(chuàng)傷性潰瘍即由于化學(xué)或物理刺激（如燙傷、咬傷等）造成口腔粘膜損傷。創(chuàng)傷性潰瘍在刺激因素解除后可以自行愈合，往往有明確病因，容易鑒別。???創(chuàng)傷性潰瘍常由創(chuàng)傷引發(fā)，潰瘍小而淺，直徑一般不超過1厘米，形狀呈圓形或橢圓形，通常長在口腔粘膜上，也可見于舌頭、唇部。???白塞綜合征首發(fā)癥狀以口腔潰瘍?yōu)橹?，比例高達(dá)99.5%。反復(fù)發(fā)作，可單發(fā)也可多發(fā)，一般1~2周自行愈合。白塞病的潰瘍面積會更大，形狀不規(guī)則。除了口腔，身體其他部位也會累及，如生殖器潰瘍、咽部潰瘍、消化道潰瘍、皮膚病變、眼炎、關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)、心血管等。???由于起病癥狀較輕，白塞病漏診誤診率高，研究顯示，我國發(fā)病1年以下確診患者僅占20.33%，發(fā)病5年以上確診的患者占53.86%。白塞病同其他自身免疫性疾病一樣，具有一定的遺傳基因易感性。因此，如果家族中有確診白塞病的患者，在潰瘍反復(fù)發(fā)作時要尤為注意，及早就醫(yī)。除了白塞病，許多其他風(fēng)濕免疫病也會出現(xiàn)不同口腔癥狀。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者口腔受累表現(xiàn)為牙周炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡口腔紅白相間的盤狀病損、藥物治療誘發(fā)口腔出現(xiàn)類似口腔扁平苔蘚或白斑樣病損；干燥綜合征患者易患口腔念珠菌感染,臨床表現(xiàn)為偽膜、紅斑或舌面出現(xiàn)裂紋、舌背絲狀乳頭萎縮等。這也是為什么在就診時，大夫常常會問是否出現(xiàn)過潰瘍等情況。口腔潰瘍的護(hù)理白塞病的口腔潰瘍?yōu)橥葱詽?，本身就給患者帶來很大痛苦，一旦合并感染將使患者更加痛苦難忍，進(jìn)而難以進(jìn)食，影響機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，使患者的抵抗力進(jìn)一步降低，不利于疾病的恢復(fù)。因此，減少和預(yù)防口腔感染，護(hù)理工作至關(guān)重要。1、日常使用漱口液???漱口是預(yù)防和治療口腔潰瘍最為簡便和最有效的方法。可以使用中性的1:5000呋喃溶液，分別于清晨、飯前、飯后、睡前進(jìn)行漱口。如發(fā)生感染，應(yīng)增加漱口的次數(shù)，并選用合適的漱口液抗感染。2、局部用藥???局部用藥使病變局部的藥物濃度增加，并可在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，緩解局部癥狀。目前常用的局部用藥有錫類散、冰硼散、碘伏等。3、維生素的應(yīng)用???維生素B2（又稱核黃素）缺乏是易發(fā)生口角炎、舌炎、唇炎等。缺乏維生素B2可加重白塞氏病的口腔潰瘍，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B2減少口腔潰瘍的產(chǎn)生。因此，綜上所述，白塞病的口腔護(hù)理極為重要，平時應(yīng)養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，作息規(guī)律、營養(yǎng)均衡，盡量避免食用辛辣刺激、過酸等引起潰瘍的食物，保持積極的心態(tài)，在提高對口咽部感染因素的認(rèn)識的同時，及時發(fā)現(xiàn)潰瘍，了解潰瘍面的大小，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理。參考文獻(xiàn)[1]華紅,王秀娟.風(fēng)濕病的口腔表現(xiàn)特征及診治策略[J].家庭醫(yī)學(xué),2019(4):28-29.[2]董潔,黃彥弘.白塞病的口腔護(hù)理[J].醫(yī)藥世界,2006(01):65-66.[3]2019年中國白塞病人生存狀況報告2023年06月19日
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 如果患者口腔發(fā)紅大多數(shù)是口腔潰爛引起的，一般是以發(fā)紅為主，會出現(xiàn)顯著的潰瘍，有可能是念珠菌性口炎所致，是由白色念珠菌感染造成的，另外，口腔發(fā)紅也有可能是皰疹性口炎或細(xì)菌感染口炎引起的。 如果口腔在沒有患病的正常情況下，口腔粘膜應(yīng)該是淡粉色的，而且不會伴隨發(fā)紅、痛疼等異常病癥。如果有的人察覺自己的口腔發(fā)紅了，甚至還覺得有點(diǎn)痛疼，情況嚴(yán)重會產(chǎn)生糜亂，這就要查明口腔發(fā)紅是如何引起的？總結(jié)起來有以下四點(diǎn)。 第一，口腔潰爛?？谇话l(fā)紅最先要考慮到是口腔潰爛所致，最多見的病因就是上火和維生素缺乏。這個時候患部會發(fā)生潰瘍，甚至有潰爛狀況，周邊的粘膜色調(diào)很紅，并伴隨痛感，會影響正常的進(jìn)食。但是口腔潰爛是一種自限性疾病，大部分狀況下都能在一周以內(nèi)自主修復(fù)，可以注意調(diào)節(jié)情緒，內(nèi)服維生素b開展醫(yī)治。 第二，念珠菌性口炎。念珠菌性口炎也是導(dǎo)致口腔發(fā)紅的多見因素，這類病癥多見于人體免疫力下降的人，例如老年人和少年兒童。這類病癥是因?yàn)榭谇桓腥玖税咨钪榫?，具體的病癥是口腔粘膜內(nèi)產(chǎn)生紅疹子或小紅點(diǎn)，甚至還會有白色斑點(diǎn)。病情惡化時這種白色斑點(diǎn)會連接成片，產(chǎn)生大面積白色偽膜。 第三，皰疹性口炎。皰疹性口炎是因?yàn)楦腥玖藛渭儼捳畈《驹斐傻囊环N口腔病癥，會造成口腔粘膜腫脹和血腫，并且患部還會發(fā)生和針管尺寸類似的小水泡。 第四，細(xì)菌感染口炎。細(xì)菌感染口炎指的是口腔黏膜受到了細(xì)菌性感染造成的發(fā)炎，此病也會造成口腔粘膜發(fā)紅。假如感染期較為嚴(yán)重，病變區(qū)域也會非常大，甚至還會蔓延至牙床和喉嚨部位。 總之，如果口腔發(fā)紅可能是由以上四點(diǎn)原因引起的，要及時就醫(yī)，有針對性地治療，避免病情向更嚴(yán)重的方向發(fā)展，影響日常生活。2021年12月22日1967
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 目前，網(wǎng)上有種說法稱，反復(fù)不愈的口腔潰瘍跟癌癥有關(guān)聯(lián)，這是真的嗎？下面針對此問題再詳細(xì)說說這類反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍是怎么回事。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又叫做復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，此病沒有特定的發(fā)病時間，也沒有固定發(fā)病群體，但女性發(fā)病率稍高于男性。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要與全身免疫功能失調(diào)、遺傳因素、消化系統(tǒng)疾病、病毒或細(xì)菌感染、營養(yǎng)水平、內(nèi)分泌異常、心理因素等有關(guān)。那么反復(fù)不愈的口腔潰瘍是癌癥的信號嗎？一般情況下，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不會癌變，這類疾病的顯著特征是復(fù)發(fā)性、周期性、自愈性，如果不予治療，一般1～2周也可自愈。但若出現(xiàn)不明原因的腫塊、糜爛潰瘍超過兩周不愈合等情況，這個時候就需要警惕了，這有可能是癌變的前兆了。下面說一下普通潰瘍與癌性潰瘍的區(qū)別。普通潰瘍的邊緣常有一圈充血的紅暈，而其本身一般為黃色，相對于周邊黏膜，呈凹陷狀態(tài)，并有明顯灼痛感。而癌性潰瘍則多發(fā)生在口腔內(nèi)的“危險三角區(qū)”，即舌腹、舌緣、口底、軟腭復(fù)合體，通常是指“小舌頭”和下牙后方的位置。這類潰瘍一般為單個，且位置固定，而且長期不愈合，潰瘍的深淺不一、邊緣不整齊，有點(diǎn)像我們生活中常吃的菜花，觸摸起來質(zhì)地較硬，最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，普通潰瘍往往比較疼。而癌性潰瘍的疼痛感就不明顯了。那么，我們怎么判斷癌性潰瘍呢？以下三點(diǎn)要特別注意。第一，癌性潰瘍雖然形似“口腔潰瘍”，但長年不愈，潰瘍面也沒有痛感，發(fā)病部位固定，形狀不規(guī)則，在潰瘍周圍和基底都可摸到硬塊；第二如果牙齦上發(fā)現(xiàn)腫物，腫物周圍的牙齒往往會出現(xiàn)松動和脫落的現(xiàn)象；第三，如果口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫物，而且生長速度快，特別是長時間甚至好幾年沒變化，但近一段時間突然長大，并伴有疼痛、出血等表現(xiàn)。如果出現(xiàn)以上癥狀，就要特別提高警惕，最好盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。口腔潰瘍看起來不是病，但我們都吃過它不少苦頭，特別是反復(fù)不愈的而成為長期病癥的時候，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，積極治療，既能免受久治不愈的痛苦，又能盡早預(yù)防和降低癌變的風(fēng)險。2021年10月10日2058
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 一 皰疹性咽頰炎 主要有柯薩其病毒引起，好發(fā)于夏秋季起病，表現(xiàn)為高熱咽痛，流口水，不愛吃飯，嘔吐等。查體，發(fā)現(xiàn)咽部有充血，咽頰部可以看到很小的皰疹，周圍有紅暈，過幾天破潰以后形成潰瘍，病程一周左右。 治療一般只需退熱，多喝水，多休息就可以，但有一部分孩子合并細(xì)菌感染（需要化驗(yàn)血常規(guī)）時需要口服抗生素。一般不需要輸液治療。 二 手足口病引起的皰疹性咽頰炎 癥狀和表現(xiàn)與上邊提到的皰疹性咽頰炎很類似，但在手足臀其他部位還可以出現(xiàn)皰疹或斑丘疹，與之鑒別。手足口病由多種病毒引起，引起腦炎等及死亡的病毒是腸道病毒71型，也叫EV71，末梢血可以篩查。 三 皰疹性口腔炎 是單純皰疹病毒感染所致。交叉感染傳播，多發(fā)于頰粘膜，牙齦，舌，口唇內(nèi)，以及臨近口周的皮膚。 起病時發(fā)熱到38到40度，1到2天后，口腔粘膜出現(xiàn)單個或成堆的小皰疹，破潰后形成潰瘍。由于疼痛劇烈，患兒可表現(xiàn)為不愛吃飯，流口水，煩躁。體溫在3到5天后通常會恢復(fù)。病程約一到兩周。有時候會合并淋巴結(jié)腫大和壓痛。可持續(xù)2到3周。 治療要保持口腔清潔，多喝水，食物以溫和，易消化，避免高蛋白及刺激性食物。局部可以涂抹紅霉素軟膏。如果繼發(fā)有細(xì)菌感染（需要化驗(yàn)血常規(guī)），可以短期使用抗生素。 四 潰瘍性口腔炎 是由鏈球菌，葡萄球菌等細(xì)菌感染引起的口腔炎癥，多見于嬰幼兒，常發(fā)生于急慢性感染，長期腹瀉等機(jī)體抵抗力低的時候。口腔不干凈，更利于細(xì)菌繁殖。 口腔各部位都可以出現(xiàn)，常見于唇內(nèi)舌及頰粘膜處，也可以蔓延到唇和咽喉部。查體粘膜充血水腫，可有皰疹，后發(fā)展成大小不等的糜爛或潰瘍?；純禾弁床话?，流口水多，不吃飯，煩躁發(fā)燒，39到40度，周圍淋巴結(jié)腫大，外周血象中性白細(xì)胞增高。全身癥狀輕者約一周左右體溫恢腹正常，潰瘍逐漸痊愈。治療上做好口腔護(hù)理，清潔口腔，用生理鹽水漱口，局部有炎癥，可以涂抹紅霉素軟膏，補(bǔ)充多種維生素。如果有合并感染（需要化驗(yàn)血常規(guī)），需要短期應(yīng)用抗生素，如頭孢霉素等。2021年07月10日1339
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建磊磊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 建磊磊 管劍龍小時候，說起口腔潰瘍，大人們常說是缺少維生素了。 長大后，說起口腔潰瘍，總認(rèn)為是上火了。 接觸醫(yī)學(xué)后，我們才發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍可能是多種疾病的癥狀之一或藥物的副作用……接觸風(fēng)濕病學(xué)，我們終于認(rèn)識反復(fù)口腔潰瘍則是白塞病的早期信號。 30歲女性，反復(fù)口腔痛性潰瘍10余年，最初每年3-5次，每次1周可愈合，并未重視。近1年口腔潰瘍發(fā)作頻繁，每月1-2次，每次4-5枚潰瘍，遷延不愈，同時出現(xiàn)外陰潰瘍、視物模糊，看過口腔科、眼科，依然反復(fù)發(fā)作，困惑了很久的難題隨著在網(wǎng)絡(luò)上看到“白塞病”的字眼后就診風(fēng)濕免疫科，得到了有效解決。那么，今天我們來揭開“白塞病”的神秘面紗，談?wù)劚徽`會的“潰瘍”。 什么是白塞?。? 白塞病是一種以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)樽畛Ｒ娛装l(fā)癥狀，逐漸伴發(fā)外陰潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑等皮膚粘膜病變?yōu)榛九R床特征，可能選擇性發(fā)生免疫性眼炎、胃腸道潰瘍、主動脈瓣返流、靜脈血栓栓塞癥、動脈瘤、動脈狹窄、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害或血細(xì)胞減少癥等1-2個寡器官損害的變異性血管炎。顧名思義，最常見首發(fā)為反復(fù)口腔潰瘍，但不局限于口腔潰瘍，還可以出現(xiàn)外陰潰瘍、腸潰瘍等。 如何識別白塞病的口腔潰瘍 口腔潰瘍?yōu)榭谇火つさ倪B續(xù)性、完整性受到破壞，進(jìn)而口腔黏膜發(fā)炎、表層壞死性脫落形成的凹陷性病損，可以是單純的口腔粘膜疾病，也可以是一些疾病的部分臨床表現(xiàn)。所以，在初期發(fā)作口腔潰瘍時，我們需要敏銳識別出口腔潰瘍的疾病類型。 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（復(fù)發(fā)性口腔阿弗他潰瘍）：最常見的口腔黏膜?。恢辽?0%-25%的人患有此??；圓形或橢圓形潰瘍；臨床特征為“紅、黃、凹、痛”，即周圍紅暈帶、被覆黃假膜、中央凹陷、疼痛明顯；病因不明，可能與免疫、感染、遺傳、系統(tǒng)疾病、環(huán)境等有關(guān)；具復(fù)發(fā)性、周期性、自限性。 白塞病的口腔潰瘍：除復(fù)發(fā)性口腔阿弗他潰瘍，尚有外陰潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、眼炎、胃腸道潰瘍、主動脈瓣返流、靜脈血栓栓塞癥、動脈瘤、動脈狹窄、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害或血細(xì)胞減少癥等其他表現(xiàn)。 警惕腫瘤可能的口腔潰瘍：位置固定，好發(fā)于口腔內(nèi)的“危險三角區(qū)”—舌腹、舌緣、口底、軟腭復(fù)合體；多單發(fā)較大潰瘍；底部凹陷較深；潰瘍深淺不一；邊緣不整齊；形態(tài)不規(guī)則；質(zhì)地較硬；痛感往往不明顯；長期不愈合；副腫瘤天皰瘡則是病情極為嚴(yán)重，眼睛發(fā)紅、口腔外陰廣泛糜爛。 創(chuàng)傷性口腔潰瘍：有口腔內(nèi)殘根、殘冠或不良修復(fù)體的刺激等創(chuàng)傷因素；深淺不一；形狀不規(guī)則；無周期性、復(fù)發(fā)性、自限性；去除創(chuàng)傷因素愈合快；創(chuàng)傷因素長期存在的老年人，可能會轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇话? 特異性的致病因素造成的口腔潰瘍：如放射性口炎、結(jié)核分枝桿菌、單純皰疹病毒及HIV病毒感染形成的口腔潰瘍。 白塞病的嚴(yán)重后果 白塞病分為皮膚黏膜白塞病、眼白塞病、神經(jīng)白塞病、腸白塞病、心臟白塞病、血管白塞病、血液白塞病、關(guān)節(jié)白塞病8型。皮膚黏膜白塞病預(yù)后最好；腸白塞病如不及時治療，可致腸穿孔、梗阻、出血、腹膜炎等并發(fā)癥；眼白塞病錯過最佳治療時機(jī)或反復(fù)發(fā)作者，可出現(xiàn)前房積膿、白內(nèi)障、青光眼甚至失明；神經(jīng)白塞病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病死率高，在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后的第一年內(nèi)死亡率高達(dá)25%，當(dāng)出現(xiàn)腦干或脊髓癥狀、頻繁復(fù)發(fā)、疾病早期進(jìn)展和實(shí)質(zhì)型NBD腦脊液細(xì)胞數(shù)增多時，預(yù)后不良；心臟白塞病伴主動脈瓣返流最常見，瓣膜脫垂常合并升主動脈擴(kuò)張，常需Bentall手術(shù)治療，有切口流膿、不愈合、主動脈瓣周漏、機(jī)械瓣膜脫落、反復(fù)手術(shù)等風(fēng)險，術(shù)后需加強(qiáng)風(fēng)濕免疫科與心外科的密切合作；血管白塞病可出現(xiàn)血栓形成、管腔狹窄、閉塞、瘤樣擴(kuò)張、內(nèi)漏、吻合口破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥；血液白塞病常見白塞病合并MDS，以中老年多見，80%以上8號染色體三體異常，70%常伴消化道潰瘍，多有發(fā)熱、消瘦、血細(xì)胞減少。 白塞病如何治療 雖白塞病尚不能根治，但通過有效治療可達(dá)到癥狀緩解、病情控制、疾病復(fù)發(fā)減少。如僅是口腔潰瘍、外陰潰瘍等皮膚粘膜病變，不需要全身使用激素治療，可選用沙利度胺、秋水仙堿、羥氯喹等藥物。當(dāng)出現(xiàn)皮膚粘膜以外的靶器官受累時，需要激素聯(lián)合環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制劑治療?？鼓[瘤壞死因子拮抗劑對預(yù)后較差的腸潰瘍、神經(jīng)白塞病、眼白塞病、血管白塞病有效。 偶爾口腔潰瘍，莫要驚慌；如是反復(fù)口腔潰瘍，務(wù)必去風(fēng)濕免疫科篩查有無白塞病；白塞病不可怕，就怕我們對白塞病認(rèn)識不足、診斷不及時、延誤治療。2021年07月07日3014
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 吃著燒烤看直播，直到失眠再熬夜，工作壓力一天比一天大……有些人就發(fā)現(xiàn)自己嘴里有了潰瘍。長出潰瘍后，日常進(jìn)食，無論是酸甜苦辣還是冷熱溫涼，吃進(jìn)嘴里只有一種感覺，大寫加粗的“痛”。而其中有部分的朋友，還會口腔潰瘍反復(fù)出現(xiàn)。黃閏月大夫在此提醒出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍，一定不要忽視，不要簡單認(rèn)為是“上火“或“維生素缺乏”，這有可能是“白塞病”發(fā)出的信號。什么是白塞??？跟普通口腔潰瘍有何區(qū)別？什么是白塞??？白塞病聽起來非常陌生，但口腔潰瘍就不陌生了，一般出現(xiàn)口腔潰瘍都覺得是“上火”了，過段時間或者喝點(diǎn)涼茶就好了，不會特別在意。但白塞病可不只是口腔潰瘍那么簡單。白塞病也稱為貝赫切特綜合征，是1937年土耳其醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)的一種疾病。屬于血管炎的一種。病變可侵害人體多個器官，包括口腔、皮膚、關(guān)節(jié)肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)口腔和會陰部潰瘍、皮疹、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結(jié)腸潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛等。白塞病屬于中醫(yī)“狐惑”病范疇，而這一病名最早出在張仲景《金匱要略》中，原文記載：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤嗎，乍黑，乍白，蝕于上部則聲暍，甘草瀉心湯主之”；狐惑病“脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑”。從原文可以看出，張仲景記載的狐惑病有如下主要特點(diǎn)：蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”，即以部位定名，兼“目赤如鴻眼”恰構(gòu)成本病的主要特征，此記載早于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一千多年。如何判斷是否患上白塞?。?1口腔潰瘍本病的首發(fā)表現(xiàn)，診斷本病的必備特征?？谇粷兂３膳霈F(xiàn)，也可單個發(fā)生。判斷標(biāo)準(zhǔn)為通常一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次。有醫(yī)生觀察到或有患者訴說有阿弗他潰瘍。02外陰潰瘍外觀與口腔潰瘍相似，但更易形成瘢痕，較少復(fù)發(fā)。其判斷標(biāo)準(zhǔn)為有醫(yī)生觀察到或有患者訴說外陰部有阿弗他潰瘍或疤痕。03眼炎常見葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎，常引起的癥狀是視物模糊、視力減退、眼球充血等。判斷標(biāo)準(zhǔn)為前和(或)后色素膜炎、裂隙燈檢查時玻璃體內(nèi)有細(xì)胞出現(xiàn)或由眼科醫(yī)生觀察到視網(wǎng)膜血管炎。（圖源：攝圖網(wǎng)）04皮膚病變結(jié)節(jié)性紅斑和針刺反應(yīng)是具有診斷價值的皮膚體征。結(jié)節(jié)性紅斑多見于下肢的膝以下部位，對稱性，每個至少像銅板樣大，表面呈紅色的浸潤性皮下結(jié)節(jié)，有壓痛，分批出現(xiàn)，逐漸擴(kuò)大，7～14天后其表面色澤轉(zhuǎn)為暗紅，有的可自行消退，僅在皮面留有色素沉著，很少破潰。判斷標(biāo)準(zhǔn)是由醫(yī)生觀察到或患者訴說的結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎或丘疹性膿皰；或未服用糖皮質(zhì)激素的青春期后患者出現(xiàn)痤瘡樣結(jié)節(jié)。05針刺反應(yīng)為在無菌條件下針刺后12～48小時開始出現(xiàn)米粒大小的紅色斑丘疹，繼而發(fā)展為水皰、膿皰和結(jié)痂，1～2周消退，有時1個月還有明顯痕跡。發(fā)生的主要原因是皮下血管炎和皮膚的高敏反應(yīng)。判斷標(biāo)準(zhǔn)為針刺試驗(yàn)陽性。（有反復(fù)口腔潰瘍并有其他4項中2項以上者，可診斷為本病，但需除外其他疾?。┤绾螀^(qū)分口腔潰瘍和口腔白塞？有些人也經(jīng)常出現(xiàn)口腔潰瘍，是不是一定是白塞病呢？到底是普通的口腔潰瘍還是白塞潰瘍？今天，教教大家如何區(qū)分口腔潰瘍和口腔白塞。辨認(rèn)三步走：顏色—部位—形狀。（圖源：攝圖網(wǎng)）01辨顏色盡管兩者都會出現(xiàn)潰瘍情況，但是顏色還是有所區(qū)別。單純從口腔潰瘍方面來說，如果單純是黏膜的潰瘍引起的，那就好辦了，因?yàn)樗苊黠@就是黏膜出現(xiàn)了破潰，然后再經(jīng)過一定時間的變化，最后出現(xiàn)了顏色很淺，而不是特別偏白的那種潰瘍。但是白塞病就不一樣了，它除了出現(xiàn)這樣的潰瘍面之余，其顏色也比單純的口腔潰瘍會表現(xiàn)得更白一些。02辨部位大家都知道，這兩種病都會出現(xiàn)口腔潰瘍，但是單純依靠口腔的部位去辨別，顯然是不夠的。因?yàn)榘兹〔粌H是在口腔里出現(xiàn)這么簡單，身體的其他部位也會出現(xiàn)潰瘍，比如說最常見的部位包括生殖器、眼部等等。如果身體的這些地方也同樣出現(xiàn)潰瘍，那就要警惕起來了，有可能是白塞病導(dǎo)致的，需要到風(fēng)濕科排查。03辨形狀大家可能會覺得，潰瘍就潰瘍，形狀還有不一樣的嗎？確實(shí)，同樣是潰瘍，但形狀還真有區(qū)別。首先，單純的口腔潰瘍，形狀會更偏小一些，直徑通常不會超過一厘米。而白塞病則不同，這種潰瘍面就會更大一些，而且形狀多是不規(guī)則的?？偟膩碚f，一般的口腔潰瘍只要休息充足、多吃蔬菜水果就能自愈。如果發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍一直反復(fù)，一個月內(nèi)復(fù)發(fā)好幾次就要當(dāng)心了，尤其反復(fù)口腔潰瘍的同時如果還伴有關(guān)節(jié)疼痛、眼睛發(fā)炎等癥狀。普通的口腔潰瘍反復(fù)發(fā)生時，難以與初期僅表現(xiàn)為口腔潰瘍的白塞病患者相鑒別，建議最好到風(fēng)濕科門診就診，以免耽誤治療時機(jī)，造成不可挽回的損傷。下面，為大家準(zhǔn)備一份避免口腔潰瘍的小貼士：1多吃新鮮蔬果；注意補(bǔ)充卵磷脂（蛋黃，大豆，牛奶等）；2保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入；保證B族維生素的攝入；3保證充足的睡眠；保持心情舒暢、樂觀開朗；4保證口腔衛(wèi)生；保證飲食清淡和生活規(guī)律。最后提醒一句：朋友們可要悠著點(diǎn)，口腔潰瘍就別一天到晚約火鍋燒烤局了?！ND·希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！2021年07月06日2604
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 當(dāng)我們身體出現(xiàn)一些不適癥狀時，很多人都是能扛著就扛著，實(shí)在不行了再去醫(yī)院，結(jié)果到醫(yī)院之后才發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)發(fā)展到很嚴(yán)重的地步。 一些你以為的“小毛病”，如果很長時間還沒好，那就需要引起重視了，即使身體沒有很不舒服，能正常生活，但是如果拖久了可能會得大病。 身體出現(xiàn)這些不適癥狀要警惕 短期內(nèi)體重大幅下降 如果沒有刻意減肥，控制體重，在短期內(nèi)身體體重大幅下降，那就需要引起重視了。特別是還伴有其他癥狀時，比如疲勞、乏力、身體酸疼等，要當(dāng)心可能是一些疾病發(fā)作的前兆。出現(xiàn)這種情況一定要及時到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，針對性檢查了解病因。 口腔潰瘍 得口腔潰瘍很正常，不管是上火了，還是吃了辛辣刺激的食物，都可能會引起口腔潰瘍。但是如果口腔潰瘍超過2周還沒好，而且潰瘍面積較大，就要引起重視了。正常情況下口腔潰瘍一周就能愈合，時間很久還沒愈合要警惕其他疾病。 胃潰瘍、結(jié)腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及口腔癌等疾病都有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的癥狀表現(xiàn)，口腔潰瘍反復(fù)不好，要及時到院檢查治療。 大便異常 偶爾的大便異常，如大便蛋花樣、黑便、便血等，過幾天就能好，不用太在意。但是如果大便異常超過1-2周，可能是消化功能出現(xiàn)了問題。尤其是45歲以上的人群，更要引起重視，建議每年做一次胃腸鏡檢查，聽從醫(yī)生建議按時體檢。 連續(xù)腹瀉 吃了生冷刺激、辛辣刺激的食物，吹空調(diào)著涼了都可能導(dǎo)致腹瀉，但是正常情況下，腹瀉兩三天就會緩解。但是如果連續(xù)6周都有慢性腹瀉，可能并沒那么簡單，尤其是伴有腹痛、血便等癥狀的情況下，可能是潰瘍結(jié)腸炎和克羅恩病。 長期咳嗽 換季的時候很多人容易感冒咳嗽，但是咳嗽也可能是呼吸道感染引起的。尤其是連續(xù)咳嗽、咳痰超過2周的時間，需要警惕是肺結(jié)核、支管炎等癥狀。如果還伴有咳血、胸痛、食欲減退等其他癥狀更要引起重視，早診斷，早治療。 一個感冒、咳嗽、口腔潰瘍，也可能是“大病”發(fā)作的信號，尤其是當(dāng)這種癥狀反復(fù)出現(xiàn)時，一定要格外引起重視，很多人都是前期不重視，后期檢查查出大病，增大治療難度，后悔莫及。2021年06月17日1539
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 口腔潰瘍，又稱為“口瘡”，發(fā)生在口腔黏膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大、成圓或卵圓形，潰瘍面為凹、周圍充血，可因刺激性食物引發(fā)疼痛，一般一至兩星期可以自愈。口腔潰瘍成周期性反復(fù)發(fā)生，醫(yī)學(xué)上稱"復(fù)發(fā)性口腔潰瘍"?？梢荒臧l(fā)病數(shù)次，也可以一個月發(fā)病幾次，甚至新舊病變交替出現(xiàn)。 白塞病是一種免疫性疾病，臨床上以口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害為突出表現(xiàn)，又稱口—眼—生殖器綜合征。該病常累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎以及附睪等器官，病情呈反復(fù)發(fā)作和緩解的交替過程?？梢姲兹〔粌H僅是在口腔里面出現(xiàn)，在身體的其他部位，也會有一些表現(xiàn)，如果這些地方也同時出現(xiàn)潰瘍，那么，考慮白塞病的可能性會更大一些。 另外，兩種潰瘍的形狀和顏色也不同，口腔潰瘍的顏色很淺，形狀偏小，直徑一般不會超過一厘米。而白塞病的顏色會比單純的口腔潰瘍更白，潰瘍面更大，形狀也多是不規(guī)則的。2021年03月01日1669
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生，口腔潰瘍在醫(yī)學(xué)上稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍或者叫復(fù)發(fā)性口瘡，是一種常見的發(fā)生于口腔粘膜和軟組織表面的口腔潰瘍性損害，也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)咽喉部的這些部位都會出現(xiàn)口腔潰瘍的情況，咽喉潰瘍包括口腔潰瘍，它不但引起患者的疼痛，而且還會反復(fù)發(fā)作，簡直令患者苦不慎言啊，因?yàn)橹委煕]有特效的藥物，患者非常痛苦，這里我和大家談一談，關(guān)于口腔潰瘍的一些問題。2020年12月17日104112
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潘朝斌主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 如果舌頭長潰瘍，不少人的第一反應(yīng)都是上火，江西省一位優(yōu)秀教師王女士便是如此。以為自己上火了，四處求醫(yī)問診，將涼茶當(dāng)水喝，病情卻絲毫沒有好轉(zhuǎn)，潰瘍反而越來越大。最后，經(jīng)過多方了解，王女士不遠(yuǎn)千里從老家江西慕名來到廣州，找到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科的潘朝斌教授就診，經(jīng)過治療后目前已順利出院。 舌潰瘍經(jīng)久不愈合被誤診為口瘡 兩個月前，王女士就出現(xiàn)了疑似舌潰瘍的癥狀，鑒于教學(xué)任務(wù)繁重，王女士沒有太在意，聽從親戚朋友的意見，誤以為是口瘡。吃了幾個星期的中藥，舌潰瘍絲毫沒有改善，潰瘍面經(jīng)久不愈合越長越大，連說話、吃東西都成問題，嚴(yán)重影響教學(xué)工作以及日常生活。 后來，王女士來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院求診，找到口腔頜面外科潘朝斌教授。憑借著多年的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，潘朝斌教授高度懷疑患者兩側(cè)舌頭都是癌。經(jīng)過切取活檢后證實(shí)的確為癌，患者本人及家屬聞之色變，如晴天霹靂。 隨后，潘朝斌教授耐心給患者及其家屬普及舌癌的知識，并提供了個體化治療方案：右側(cè)舌體腫瘤非常小，可局部擴(kuò)大切除，拉攏縫合觀察即可。左側(cè)腫瘤較大做半舌切除，同時用一側(cè)小腿上的脛后動脈穿支皮瓣來巧妙地修復(fù)左側(cè)舌缺損，并重建出舌頭的形狀。 由于游離皮瓣需要將受區(qū)供區(qū)的血管吻合成功才能成活，而術(shù)中患者血管非常細(xì)，直徑僅為1mm，因此吻合血管的難度非常大。憑借過硬的血管吻合技術(shù)，經(jīng)過6小時的奮戰(zhàn)，潘朝斌教授及林釗宇博士克服困難帶領(lǐng)團(tuán)隊順利完成手術(shù)。目前，王女士已康復(fù)出院。 “盡管手術(shù)非常成功，但王女士在潰瘍經(jīng)久不愈合的兩個月時間里由于診斷不明確，浪費(fèi)了最佳的治療時機(jī)，半條舌頭不得不切除?！迸顺蠼淌谡f，如果在潰瘍發(fā)現(xiàn)的早期及時就診，可能對患者的生存與生活質(zhì)量有更大的改善。 如何分辨是口瘡還是舌癌？ 潘朝斌教授介紹，我們平常說的口瘡，專業(yè)上稱為“口腔潰瘍”，外觀為小圓形或橢圓形，表面覆蓋灰白或黃色假膜，邊界清楚，周圍黏膜紅而微腫?？谇粷兙哂兄芷谛?、復(fù)發(fā)性、自限性的特征，一到兩周左右自愈。而舌癌多發(fā)在舌緣處，呈潰瘍或浸潤性質(zhì)硬，疼痛性腫塊性生長，具有無自限性的特征。因此，一旦遇到口腔潰瘍超過2個星期不愈，應(yīng)立即到口腔?？漆t(yī)院或者口腔頜面外科就診，以免貽誤病情。 據(jù)最新文獻(xiàn)報道，口腔癌已居全身惡性腫瘤發(fā)病率的第十位，男性中甚至排到第九位，而其中舌癌是最常見的一種，占據(jù)口腔癌發(fā)病率第一位，舌癌多發(fā)生于一側(cè)，像王女士這樣發(fā)生雙側(cè)舌癌的情況極為罕見。 潘朝斌教授建議，為了預(yù)防舌癌市民應(yīng)避免嚼檳榔、抽煙等不良嗜好，拆除刺激舌體或黏膜的不良修復(fù)體（假牙），減少口腔刺激因素。同時，還應(yīng)養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，培養(yǎng)正確的口腔保健意識，定期到正規(guī)醫(yī)院口腔科進(jìn)行口腔檢查。2020年08月29日4546
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