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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌是怎么回事？ 所謂的口腔癌是上發(fā)生在我們口腔內(nèi)的各種惡性腫瘤，上皮來(lái)源的癌變腫瘤的總稱。它從發(fā)生的部位上講，可以涉及到我們口腔內(nèi)的各個(gè)部位，包括最后發(fā)的是我們的舌頭、牙齦，其次呢是我們的頰部、嘴唇、上顎、口底，有的時(shí)候呢，還會(huì)涉及到我們口咽部。從組織病理學(xué)的發(fā)生上來(lái)講，它大多數(shù)可能是來(lái)自于我們口腔黏膜的上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞在各種不良外界刺激的作用下，生長(zhǎng)、分裂、增殖，失去控制以后，無(wú)限制增殖，造成了我們口腔癌的發(fā)生，它也可能是來(lái)自于我們口腔內(nèi)的一些小潰瘍腺。 和我們的舌下腺、頜下腺，像這類的腺體組織如果發(fā)生了惡變和增生，也會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)的惡性腫瘤發(fā)生。所以可以看到口腔癌是發(fā)生在口腔內(nèi)的各種上皮來(lái)源惡性腫瘤的總稱，可以發(fā)生在口腔的各個(gè)部位，也可以是不同的組織來(lái)源。07月03日
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楊鑫主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 P1:?各位老師,?各位同仁，各位在座朋友，大家下午好。我是上海九院口腔頜面頭頸腫瘤科的楊鑫主治醫(yī)師。今天的健康學(xué)堂，題目是：勿談癌色變，口腔癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。我的工作是跟口腔癌打交道，講課前我先介紹2個(gè)病例，以供大家充分認(rèn)識(shí)口腔癌‘并引以為鑒。?P2:?第一個(gè)病例，女性，60歲，患者5個(gè)月前發(fā)現(xiàn)牙齦米粒樣腫物，一直未予以重視，直到腫物明顯增大伴疼痛才來(lái)就醫(yī)，照片中可以看到下頜后牙牙齦腫物，大小約43厘米，臨床檢查觸診明顯伴頸部淋巴結(jié)腫大。?P3.?入院后于全麻下行牙齦頜頸聯(lián)合根治+皮瓣修復(fù)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)6小時(shí)，涉及牙齦的擴(kuò)大切，下頜骨的邊緣切除，頸淋巴清掃，皮瓣修復(fù)。術(shù)后還需要補(bǔ)充放化療、靶向，免疫等治療。即便如此，5年生存率也只有60%左右。所以說(shuō)不重視或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔癌是可怕的。?P4:?第二個(gè)病例，女性，30歲，發(fā)現(xiàn)唇紅潰瘍不愈3周，立即來(lái)門(mén)診看，予以擴(kuò)切，病理：中重度異常增生，小灶癌變，切緣均陰性，定期隨訪2年，病情無(wú)恙，痊愈。所以說(shuō)早期發(fā)現(xiàn)口腔癌，并不可怕。?P5：下面就進(jìn)入正題：勿談癌色變，口腔癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。我將通過(guò)以下4個(gè)部分為大家講述（分別是口腔癌的概述，口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)因素，口腔癌的預(yù)防措施，口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)）P6:?第一部分?口腔癌概述?P7:口腔癌狹義上講是發(fā)生在舌、頰、牙齦、上腭、口底及其他非特異性部位的鱗狀細(xì)胞癌；廣義上講加上唇癌、涎腺惡性腫瘤等，它是世界上第六種最常見(jiàn)的癌癥。?P8:?口腔癌的發(fā)病機(jī)制是多因素協(xié)同作用的結(jié)果。分為內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素有：遺傳、免疫、心理因素等；外在因素有物理方面的：不良修復(fù)體，殘根刺激等。化學(xué)方面有：煙，酒，檳榔；生物因素有：HPV等病毒感染。?P9;?流行病學(xué)特點(diǎn)，發(fā)病率和死亡率較高，尤其發(fā)展中國(guó)家。據(jù)目前統(tǒng)計(jì)：口腔癌的死亡率排在所有惡性腫瘤的第六位，得病后5年生存率也只有50-60%?？谇话┮灾欣夏耆司佣?，男性高于女性，可能與男性更多的不良生活習(xí)慣有關(guān)。?P10;?臨床表現(xiàn)，早期口腔癌會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍，疼痛，出血等，隨病情發(fā)展可以出現(xiàn)局部腫塊，頸部淋巴結(jié)腫大，晚期可出現(xiàn)吞咽困難，語(yǔ)言障礙等。診斷方法：依據(jù)臨床表現(xiàn)，體格檢查和影像學(xué)檢查等，其中活檢是確診口腔癌的金標(biāo)準(zhǔn)??P11;口腔癌的預(yù)后與腫瘤的分期，病理類型，治療方式等因素有關(guān)。早期口腔癌通過(guò)積極治療，預(yù)后較好（五年生產(chǎn)率80%以上）；晚期預(yù)后較差，生存率低（5年生存率只有30-40%）’?P12;?第二部分我們來(lái)談?wù)効谇话┑娘L(fēng)險(xiǎn)因素P13?有生活習(xí)慣因素，如吸煙，飲酒，嚼檳榔，不良口腔衛(wèi)生?P14?環(huán)境因素有紫外線輻射，空氣污染，職業(yè)暴露（某些職業(yè)如礦工，農(nóng)民等，長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)，可能增加口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)）?P15：遺傳因素，比如家族遺傳，有口腔癌家族史的人群，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能高于普通人群；基因突變，某些基因的突變可能導(dǎo)致口腔癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加?P16?其他風(fēng)險(xiǎn)因素有年齡(年齡增長(zhǎng)，口腔癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也增加)、性別（男性不良習(xí)慣較女性多，發(fā)病率較女性也更容易）、免疫力低下（免疫力低下的人更容易受到病毒和細(xì)菌的感染，從而增加口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)）、營(yíng)養(yǎng)不均衡（長(zhǎng)期飲食不均衡，缺乏維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)，也會(huì)增加口腔癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)）?P17?第三部分我們?cè)僬務(wù)効谇话┑念A(yù)防措施P18?要改善生活習(xí)慣，戒煙戒酒，長(zhǎng)期吸煙和飲酒是口腔癌的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡早戒煙，控制飲酒量。合理飲食：保持均衡飲食，多吃蔬菜，水果，少吃高脂肪，高熱量食物。規(guī)律作息：養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜。?P19?加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健，正確刷牙，使用正確的刷牙方法，每天至少刷牙兩次，每次不少于兩分鐘；使用牙線，清潔牙縫，去除食物殘?jiān)脱谰?；定期潔牙：每年至少進(jìn)行一次專業(yè)的潔牙治療，去除牙結(jié)石和牙菌斑?P20?避免接觸有害物質(zhì)，避免長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光暴曬，避免接觸有毒物質(zhì)，慎重使用藥品（一些藥物如免疫抑制劑等可能增加口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)需遵醫(yī)囑）?P21?定期進(jìn)行口腔檢查建議每年進(jìn)行一次口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔癌前病變或早期口腔癌；關(guān)注口腔癥狀：如出現(xiàn)口腔潰瘍長(zhǎng)期不愈，口腔黏膜白斑，口腔內(nèi)腫塊等癥狀，因及時(shí)就醫(yī)檢查。高危人群篩查：對(duì)于長(zhǎng)期吸煙，飲酒，嚼檳榔等高危人群，應(yīng)加強(qiáng)口腔癌篩查。????P22?第四部分我們最后來(lái)談?wù)効谇话┑脑缙诎l(fā)現(xiàn)?P23?早期發(fā)現(xiàn)的重要性，早期發(fā)現(xiàn)可以提高治愈率、提高生活質(zhì)量；降低治療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生存率，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)?P24?早期發(fā)現(xiàn)的檢查方法有口腔自我檢查（觀察口腔黏膜顏色，質(zhì)地，有無(wú)潰瘍腫塊等），臨床口腔檢查（由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，包括視診，觸診，探診等），影像學(xué)檢查（X線，CT,MRI等用于評(píng)估腫瘤大小，位置和侵犯范圍），實(shí)驗(yàn)室及病理檢查（如活組織檢查，血清腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)等，輔助或確診口腔癌）?P25?勿談癌色變，口腔癌的三級(jí)預(yù)防很重要一級(jí)預(yù)防：預(yù)防口腔癌的主要危險(xiǎn)因素：煙草、重度飲酒和不良飲食等；保持口腔衛(wèi)生及健康二級(jí)預(yù)防：又稱臨床前預(yù)防，主要目標(biāo)就是篩查口腔癌以及潛在惡性病變，防止原發(fā)疾病的發(fā)展，出現(xiàn)白斑、紅斑等癌前病變需及時(shí)就醫(yī)三級(jí)預(yù)防：即臨床預(yù)防或康復(fù)性預(yù)防，目的是預(yù)防復(fù)發(fā)或新的原發(fā)癌，并使死亡率降到最低。???P26?根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，三種情況下及時(shí)就醫(yī)。一、口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫物，而且生長(zhǎng)速度快，或者原來(lái)幾年內(nèi)沒(méi)變化，近一段時(shí)間突然長(zhǎng)大，并伴有疼痛、出血或麻木。這個(gè)就需要高度懷疑口腔癌，補(bǔ)充說(shuō)明頜面部如出現(xiàn)麻木，原因有可能是腫瘤或腦梗，及時(shí)我院我科或華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科就診。二、口腔內(nèi)同一部位的潰瘍超過(guò)2周還不愈合，也需要懷疑口腔癌前病變或已癌變，及時(shí)就診我科。補(bǔ)充說(shuō)明：如口腔內(nèi)多部位潰瘍，反反復(fù)復(fù)，那也要及時(shí)就診我院口腔黏膜科，對(duì)癥治療。三、牙齦上發(fā)現(xiàn)腫物，腫物周?chē)例X松動(dòng)或脫落，也是高度懷疑口腔癌，要及時(shí)就診我院我科?P27?九院口腔癌MDT診療模式-為口腔癌患者保駕護(hù)航針對(duì)口腔癌的診治我們擁有口腔頜面部頭頸腫瘤科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科?等等，提供權(quán)威的，專業(yè)的多學(xué)科診治?？谇话┤绻颊咴谠缙诓捎靡允中g(shù)為主的治療，基本上可以獲得比較好的治愈率，5年生存率超過(guò)80%，晚期腫瘤結(jié)合手術(shù)、放療、化療、靶向、免疫等治療，5年生存率也能達(dá)到50%以上。?P28?通過(guò)我的講課，希望大家都沒(méi)有口腔癌，即使要有也能早期預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。祝愿大家健康無(wú)癌。謝謝大家的聆聽(tīng)?。?！2024年11月17日513
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，陸陸續(xù)續(xù)寫(xiě)了很多科普。但都是比較單一的問(wèn)題指向。老有朋友問(wèn)一些綜合性的問(wèn)題，比如口腔癌怎么預(yù)防，怎么治療。為此，我總結(jié)了下。希望這篇科普能夠盡可能涵蓋得比較完全?？梢砸黄恼?，了解大概?？谇话┍徽J(rèn)為是頭頸癌的一種亞型，其發(fā)生癌變的組織，可以是口腔內(nèi)任意組織來(lái)源。約90%是口腔癌鱗狀細(xì)胞癌，起源于口腔和嘴唇的組織?？谇话┗蚩谇话┩ǔＩ婕吧囝^。常與組織因物理、化學(xué)原因發(fā)生摩擦有關(guān)?？谇话┌Y狀在口腔癌的早期階段，癥狀很難被發(fā)現(xiàn)。定期的牙科檢查有助于早期診斷，當(dāng)癥狀和體征最終開(kāi)始顯現(xiàn)時(shí)要引起注意，癥狀可能包括:口腔或舌頭上的斑塊，通常為紅色或白色口腔潰瘍長(zhǎng)期無(wú)法痊愈口腔腫脹持續(xù)超過(guò)三周皮膚或口腔粘膜的腫塊或增厚吞咽疼痛沒(méi)有明確的原因牙松動(dòng)下巴頜疼痛下頜及頸部出現(xiàn)僵硬喉嚨痛舌頭疼痛嘶啞的聲音揮之不去的頸痛無(wú)法解釋的體重下降味覺(jué)的異常變化頸部的淋巴結(jié)腫大口腔不明原因出血不明原因的麻木、感覺(jué)喪失或疼痛/壓痛2.口腔癌病因吸煙及飲酒:煙和酒含有天然致癌物質(zhì)，這意味著它們含有可以破壞細(xì)胞DNA的化學(xué)物質(zhì)，最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變。長(zhǎng)期吸煙和酗酒的人患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。如果一個(gè)人每天抽40支煙，每周平均喝30品脫啤酒，那么這個(gè)數(shù)字就高出38倍。與其他人相比，你更有可能患上口腔癌。檳榔:檳榔是一種從檳榔棕櫚樹(shù)中提取的種子。它們有類似咖啡的刺激和成癮作用。檳榔也有致癌作用，會(huì)增加口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)。由于食用檳榔的傳統(tǒng)，口腔癌的發(fā)病率非常高。無(wú)煙煙草:石棉可引起多種肺部疾病，包括肺癌。煙霧和石棉對(duì)肺癌的形成有協(xié)同影響。石棉也會(huì)導(dǎo)致胸膜癌(肺和胸壁之間的薄層)。一種侵襲性胸膜癌稱為間皮瘤，影響肺、心臟或腹部。同時(shí)咀嚼該類煙草，會(huì)增加口腔癌的患病幾率。人類乳頭瘤病毒(HPV):HPV影響你的皮膚和身體的濕潤(rùn)膜，比如你的子宮頸、肛門(mén)、口腔和喉嚨。你可以通過(guò)與已經(jīng)感染的人發(fā)生性接觸而感染HPV。感染某些高危類型的HPV可導(dǎo)致組織異常生長(zhǎng)和細(xì)胞發(fā)生其他變化，從而導(dǎo)致子宮頸癌和口腔癌的發(fā)展。飲食:有證據(jù)表明，富含紅肉、加工食品和油炸食品的飲食會(huì)增加患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)。胃食管反流病:胃酸從胃中漏出的胃酸通過(guò)食道逆流而上的一種情況。(食道)會(huì)增加口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)。接觸某些礦物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)，尤其是石棉、硫酸和甲醛，會(huì)增加患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)?？谇恍l(wèi)生不良:有證據(jù)表明，口腔衛(wèi)生不良，如蛀牙、牙齦疾病、不定期刷牙、戴不合適的假牙(假牙)會(huì)增加患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)。3.診斷為了確定病變是否癌變，醫(yī)生需要取出一小塊受影響的組織樣本來(lái)檢查癌細(xì)胞是否存在。這個(gè)過(guò)程被稱為活組織檢查。在疑似口腔癌病例中進(jìn)行活組織檢查的三種主要方法是:石蠟切片：當(dāng)懷疑的組織區(qū)域是可觸及的地方時(shí)，如舌頭或口腔內(nèi)部，則使用穿孔活檢。這個(gè)部位被注射局部麻醉劑使你麻木。然后，醫(yī)生將取出一小部分受影響的組織，并用鑷子將其取出。這個(gè)過(guò)程并不痛苦。細(xì)針吸入(FNA)：細(xì)針穿刺(FNA)是一種活檢，用于懷疑頸部腫脹是口腔癌的結(jié)果。在FNA過(guò)程中，醫(yī)生將一根鋒利的針插入腫塊中，取出一小塊組織和液體樣本。然后對(duì)樣本進(jìn)行癌細(xì)胞檢測(cè)。窺鏡檢查：全內(nèi)窺鏡檢查是在咽喉后部或鼻腔通道的一個(gè)腔內(nèi)進(jìn)行組織活檢的一種方法。醫(yī)生使用一種叫做全內(nèi)窺鏡的儀器。這是一個(gè)又長(zhǎng)又細(xì)的管子，里面有一個(gè)相機(jī)和一個(gè)光源。全內(nèi)窺鏡被引導(dǎo)通過(guò)鼻子，然后用于移除一小部分組織進(jìn)行活檢。全內(nèi)窺鏡還可以檢查癌癥。其他測(cè)試如果活檢結(jié)果呈陽(yáng)性，則需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以檢查癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移。測(cè)試將包括:a）核磁共振成像掃描（MRI）它是一種用于放射學(xué)的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，用于詳細(xì)地可視化身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)。與x光相比，核磁共振成像可以產(chǎn)生更詳細(xì)的人體圖像。磁共振成像掃描儀是一種裝置，病人在一個(gè)大而強(qiáng)大的磁鐵中，磁場(chǎng)被用來(lái)調(diào)整體內(nèi)一些原子核的磁化強(qiáng)度，并系統(tǒng)地應(yīng)用射頻磁場(chǎng)來(lái)改變這種磁化強(qiáng)度。這導(dǎo)致細(xì)胞核產(chǎn)生一個(gè)旋轉(zhuǎn)磁場(chǎng)，掃描儀可以檢測(cè)到，這個(gè)信息被蝕刻，以建立掃描區(qū)域的身體圖像。通過(guò)使用梯度可以獲得不同方向的2D圖像，或任意方向的3D體積。MRI提供了身體不同軟組織之間的良好對(duì)比，這使得它在大腦、肌肉、心臟和癌癥的圖像中特別有用，與其他醫(yī)學(xué)成像技術(shù)相比，如計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或x射線。與CT掃描或傳統(tǒng)的x光掃描不同，MRI不產(chǎn)生電離輻射。b）CT掃描CT掃描儀在人體沿弧線移動(dòng)時(shí)發(fā)出一系列窄光束，而x光機(jī)只發(fā)出一束輻射。CT掃描的最終圖像比x光更詳細(xì)。在CT掃描儀內(nèi)部，有一個(gè)x射線探測(cè)器，可以看到數(shù)百個(gè)不同的密度水平。你可以看到實(shí)體器官內(nèi)的組織。這些數(shù)據(jù)被傳輸?shù)接?jì)算機(jī)上，計(jì)算機(jī)會(huì)生成人體部分的3D橫截面圖像，并將其顯示在屏幕上。有時(shí)使用對(duì)比色調(diào)，因?yàn)樗谄聊簧峡雌饋?lái)更清楚。c）PET掃描IPET掃描是一種核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，可以產(chǎn)生人體功能過(guò)程的三維圖像或圖像。該系統(tǒng)探測(cè)到由發(fā)射正電子的放射性核素(示蹤劑)間接發(fā)射的伽馬射線對(duì)，這些射線進(jìn)入人體，成為具有生物活性的分子。示蹤劑三維成像，體內(nèi)的濃度，然后建立由計(jì)算機(jī)分析。4.口腔癌治療根據(jù)口腔癌的發(fā)展階段，醫(yī)生會(huì)推薦以下任何一種治療癌細(xì)胞的方法:手術(shù)治療口腔癌最常用的方法是手術(shù)。手術(shù)的類型取決于癌癥的大小和部位。有時(shí)手術(shù)的目的是通過(guò)切除一切來(lái)減緩癌癥。如果癌癥處于晚期，它有時(shí)被用于緩解癥狀（姑息性手術(shù))。激光手術(shù)有時(shí)可以用來(lái)切除小口癌。這可以與一種光敏藥物相結(jié)合，這種治療被稱為光動(dòng)力療法(PDT)。放射治療放射治療，也被稱為放療，是一種使用高能輻射束聚焦于癌變組織的治療方法。殺死癌細(xì)胞或阻止癌細(xì)胞繁殖。1.外部放射治療:這是將輻射定向到機(jī)器的癌癥。(這是用于許多類型癌癥的常見(jiàn)放射治療類型)。2.內(nèi)部放射治療:這種治療包括在癌癥部位附近放置一小段時(shí)間的放射性裝置?；熁熓褂每拱┧幬餁⑺腊┘?xì)胞或阻止它們繁殖?；熆梢耘c手術(shù)或放射治療結(jié)合使用，如果癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位，也可能會(huì)被推薦使用?？谇话┑闹委煶潭热Q于幾個(gè)因素。這些包括腫瘤的位置、大小、類型和范圍，以及疾病的階段。治療方法包括手術(shù)、放療或綜合治療。免疫治療和靶向治療隨著二代測(cè)序、靶向藥物研發(fā)、免疫治療的發(fā)展，免疫治療和靶向治療正在改變口腔癌的治療模式。PD-1的使用，使得口腔癌的治療，出現(xiàn)新的曙光。但是具體的用法、時(shí)機(jī)、適應(yīng)癥、毒副作用的減少，仍在探索過(guò)程中。2023年02月02日767
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、怎么區(qū)分口腔潰瘍和口腔癌？主要是“四看”：1.看大小，普通的口腔潰瘍直徑不大，通常只有2-3㎜，基本不會(huì)超過(guò)5㎜，如果是口腔癌引起的口腔潰瘍，直徑通常比較大，可以達(dá)到1-2㎝。2.看疼痛，普通的口腔潰瘍會(huì)引起疼痛，尤其是用舌頭舔舐或者受到其他刺激時(shí)，疼痛感明顯。相反，口腔癌引起的口腔潰瘍?cè)缙诓⒉粫?huì)有明顯的痛感，等到疼痛感明顯的時(shí)候，已經(jīng)達(dá)到中晚期了。3.看質(zhì)感，普通的口腔潰瘍表面光滑、質(zhì)地柔軟；口腔癌引起的口腔潰瘍質(zhì)地堅(jiān)硬，潰瘍上有輕微的凸起，表面粗糙。4.看周期，普通的口腔潰瘍經(jīng)過(guò)一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出現(xiàn)，也不會(huì)在原來(lái)的位置重復(fù)發(fā)生。而口腔癌引起的口腔潰瘍持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，往往長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)星期，久治不愈，可能“扎根”于某個(gè)部位，反復(fù)出現(xiàn)。二、口腔癌需留意3個(gè)信號(hào)除了久治不愈的口腔潰瘍，口腔癌還需留意這些癥狀：1、口腔白斑?？谇火つゎ伾l(fā)生改變，早期呈淺白色，慢慢的會(huì)變成灰白色，變成白斑，用舌頭舔舐感覺(jué)比較粗糙。如果口腔白斑在短時(shí)間內(nèi)不斷增厚發(fā)硬，同時(shí)伴隨裂紋、出血癥狀，要警惕是癌變的征兆。臨床上，口腔白斑癌變的幾率為5%-7%。2、口腔紅斑?？谇患t斑比較少見(jiàn)，但癌變率比口腔白斑高，達(dá)到了85%。口腔紅斑表現(xiàn)為平坦或者微微凹陷的斑塊，顏色鮮紅，質(zhì)地柔軟，邊界清楚，無(wú)痛或有輕微的疼痛感，常見(jiàn)于舌腹、牙齦、口底等部位。如果紅斑變硬、出血或潰爛，說(shuō)明癌變的風(fēng)險(xiǎn)很高。3、扁平苔癬。扁平苔蘚表現(xiàn)為白色的條紋或斑紋，質(zhì)感粗糙，周?chē)つた赡軙?huì)充血、腫脹、糜爛，病情發(fā)展到一定程度，會(huì)有灼燒感和疼痛感。如果扁平苔蘚長(zhǎng)期不愈，并且出現(xiàn)顆粒樣增生，說(shuō)明癌變的幾率很高，應(yīng)警惕?？傊?，當(dāng)口腔潰瘍久治不愈，出現(xiàn)疑似口腔癌的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，必要的情況下進(jìn)一步做切取活檢、切除活檢、穿刺活檢等活檢術(shù)，再由醫(yī)生明確診斷。2022年02月09日2314
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周海文主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔黏膜病科 徐思明周海文這是一個(gè)真實(shí)的病例。2020庚子年注定是一個(gè)多事之年，疫情影響了我們周遭的生活，而對(duì)于生病的人，這種影響可能是危險(xiǎn)而致命的。在疫情后的門(mén)診中有一個(gè)患者讓我深切地感受到了這點(diǎn)。疫情后門(mén)診開(kāi)診沒(méi)幾天，來(lái)了一位口腔白斑的“老”病人，說(shuō)“老”是因?yàn)樗谖铱瓶戳?年，其實(shí)只有40來(lái)歲。我記得住她是因?yàn)樗偸巧裆珖?yán)肅，從不多言，但依從性很好，可以感覺(jué)到她治療的愿望很強(qiáng)烈。她的白斑僅在右舌腹，診療初期病理組織檢查證實(shí)是白斑并且有上皮細(xì)胞中度異常增生。經(jīng)過(guò)連續(xù)的藥物治療，白斑逐漸變小，顏色也越來(lái)越淡了。去年年底門(mén)診時(shí)白斑已近消失。然而令我和老師都吃驚的是，她原本已近消失的白斑的地方，我們看到了舌腹上明顯的增生物！——白斑癌變了！“怎么回事？這3個(gè)月里你做了些啥？”我脫口而出。聽(tīng)了我的問(wèn)話，她立刻慌了：“我的情況是不是特別不好？”她眼圈泛紅了,“這幾個(gè)月，因?yàn)橐咔?，只有我一個(gè)人在家，電視整天開(kāi)著，看武漢的新聞。哪都去不了，我好害怕，幾乎變成了潔癖，本來(lái)有病，抵抗力就低，好怕感染上新冠病毒……每天都惶恐不安,經(jīng)常徹夜難眠……感覺(jué)白斑這個(gè)地方增厚有20多天了，又沒(méi)法來(lái)看……”她禁不住流下了眼淚。驚訝之后我真的很難過(guò)，疫情短短三個(gè)月的時(shí)間，為什么快好的口腔白斑會(huì)突然惡化，進(jìn)展的如此迅速呢？！我們都知道白斑是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)程度很高的口腔黏膜潛在惡性疾病，但疫情僅是短短的三個(gè)月，疾病變化的速度著實(shí)讓人難以接受！其實(shí)這個(gè)白斑患者本身是沒(méi)有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病的，也沒(méi)有吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣。但在之前的治療過(guò)程中，她就總是心事重重的，在問(wèn)診時(shí)，也感覺(jué)她整個(gè)人都一直處于緊繃著的狀態(tài)，同理心讓我一面想幫助她敞開(kāi)心扉，一面又怕刺激到她脆弱的心。但欣慰的是她的病一直在向著好的方向發(fā)展。但疫情期間的焦慮感和恐癌心理徹底將她吞噬，無(wú)形的心理壓力成為了推動(dòng)癌變最有力的力量……綜合分析，這是一個(gè)比較典型的與情志相關(guān)的案例。難道情緒對(duì)于疾病真的有如此大的影響力嗎？人的身體不僅僅是物質(zhì)的，也是精神的。物質(zhì)和精神的雙重屬性共同決定了身體的狀態(tài)。經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，很多患者，在其心里往往有焦慮、抑郁等不良情緒；有的小朋友不想去上學(xué)或考試的時(shí)候，就會(huì)通過(guò)感冒發(fā)燒的疾病表現(xiàn)出來(lái)；還有一些人郁郁寡歡、愛(ài)生悶氣，往往會(huì)帶來(lái)一些肝臟方面的疾病?！墩撫t(yī)中儒道佛》中有一治療情志病的案例：患者欲望妄念過(guò)度，消耗心神，進(jìn)而損傷身體，身心不安。后經(jīng)高僧開(kāi)導(dǎo)，悟佛理，獨(dú)處?kù)o坐月余而痊愈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也有著較為詳細(xì)的論述?！端貑?wèn)·舉痛論篇》寫(xiě)道“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”。這是指出了情緒對(duì)于身體的影響——每種情緒都會(huì)造成特定的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)問(wèn)題，造成身體的淤堵，從而帶來(lái)不同的影響?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》論述“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”，也是情緒影響疾病的體現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有很多關(guān)于情緒降低身體免疫功能、影響神經(jīng)機(jī)制的討論?？傊?，這個(gè)案例給我敲了一個(gè)警鐘，無(wú)論何時(shí)都要有良好的心態(tài)，如有像本案例一樣的自身難以排解的負(fù)面情緒時(shí)，建議進(jìn)行正規(guī)的心理咨詢；直面疾病，愉快平和；做到別人生氣我不氣，別人焦慮我不懼?？谇话装卟〉牟∫蚣鞍┳円蛩囟啵瑥V為人知的是吸煙、飲酒、嚼檳榔及局部刺激因素等。本案例值得引發(fā)我們的思考，這究竟是個(gè)案還是白斑的發(fā)生及癌變真的與情志有著密不可分的關(guān)系呢？從情志致病的道理來(lái)說(shuō)，這絕不會(huì)是一個(gè)個(gè)案。因此，對(duì)于口腔白斑，醫(yī)患都不能放松警惕！在臨床面對(duì)這樣的患者，藥物治療肯定是首要的，同時(shí)關(guān)注并給予其內(nèi)心療愈與疏導(dǎo)同樣極其重要。溫暖、耐心是一雙能撫平患者內(nèi)心傷痛的溫柔的手。（文中部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）2020年12月20日6346
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 TNM分期系統(tǒng)是目前國(guó)際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，由法國(guó)學(xué)者PierreDenoix首次提出，后經(jīng)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟協(xié)會(huì)(UICC)逐步完善，并開(kāi)始建立國(guó)際性的分期標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤患者的TNM分期主要由活檢，術(shù)中或術(shù)后對(duì)其病灶標(biāo)本進(jìn)行取材后，按對(duì)應(yīng)分級(jí)指標(biāo)評(píng)估得到。口腔癌不同的分期，其治療效果和預(yù)后都是有所不同的，對(duì)于口腔癌的分期，不少患者存在各種疑惑，并不清楚具體是怎么分類的，以及各個(gè)分期有哪些特點(diǎn)和治療現(xiàn)狀如何，AJCC于2017年最新發(fā)布了第八版腫瘤分級(jí)，更新了口腔癌和口咽癌TNM分級(jí)。本文對(duì)AJCC第八版口腔癌TNM分期進(jìn)行解讀，希望能夠幫助大家更好了解口腔癌分期。2017 AJCC第八版專業(yè)解讀：第1個(gè)重大更新——口咽癌中將HPV作為了分期的前提條件。按照HPV陽(yáng)性和陰性口咽癌進(jìn)行分期，HPV陽(yáng)性口咽癌N分期不再按照淋巴結(jié)累及側(cè)別及大小分期，而只按照陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量分期，在stage方面，HPV陽(yáng)性口咽癌明顯降低總分期，取消4期病變。第2個(gè)重大更新——T分期結(jié)合了腫瘤浸潤(rùn)深度（DOI）。將腫瘤尺寸和DOI并列為T(mén)分期的重要指標(biāo)，DOI測(cè)量對(duì)預(yù)后評(píng)價(jià)很重要，但若在臨床或病理評(píng)價(jià)中存在疑問(wèn)，應(yīng)采取分級(jí)較低（或深度較淺）的T分期，避免分級(jí)過(guò)度。第3個(gè)重大更新——淋巴結(jié)外侵犯（ENE）的應(yīng)用?？谇话┖虷PV陰性口咽癌在N分期方面，將ENE與否作為重要的分期標(biāo)志，與累及側(cè)別及大小并列成為N分期的條件。除人乳頭瘤病毒（HPV）相關(guān)的口咽癌和EB病毒（EBV）相關(guān)的鼻咽癌章節(jié)外，其他章節(jié)中N分期均結(jié)合ENE這一指標(biāo)，包括唇和口腔章節(jié)。美國(guó)病理學(xué)會(huì)將ENE定義為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤的進(jìn)一步擴(kuò)張，即局限在淋巴結(jié)內(nèi)的腫瘤，穿透淋巴結(jié)包膜浸潤(rùn)周?chē)Y(jié)締組織，伴或不伴間質(zhì)反應(yīng)。大部分?jǐn)?shù)據(jù)支持ENE是一個(gè)導(dǎo)致預(yù)后不良的因素。注意，臨床判斷腫瘤ENE（+）時(shí)，需依賴相當(dāng)可靠的臨床或影像學(xué)證據(jù)（例如：多發(fā)結(jié)節(jié)、皮膚侵犯、浸潤(rùn)肌肉相鄰結(jié)構(gòu)，或顱神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)浸潤(rùn)或功能障礙），如存疑問(wèn)則均判定為ENE（-），以避免分期過(guò)度。新的TNM分類反映了最新的臨床研究進(jìn)展，更貼合臨床實(shí)際，能夠更好的區(qū)分口腔和口咽癌病變的嚴(yán)重程度及生存預(yù)測(cè)。值得注意的是，本次修改三大指標(biāo):HPV、DOI及ENE都必須依賴病理結(jié)果，頭頸腫瘤醫(yī)生有必要與病理醫(yī)生進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)作，才能做出最終的TNM及stage分期。在我們舌癌的治療過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者全身情況及臨床分期，綜合制定治療方案。Ⅰ期舌癌，以手術(shù)治療為主，特殊情況可以考慮行單純?cè)l(fā)灶根治，密切隨訪頸部；Ⅱ期舌癌，仍以手術(shù)治療為主，頸部行同期或分期清掃術(shù)，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后病理陽(yáng)性（包括原發(fā)灶切緣及頸部淋巴結(jié)），則應(yīng)考慮行術(shù)后放療；Ⅲ、Ⅳ期舌癌，提倡綜合序列治療。舌癌根治術(shù)，還往往涉及到口底和下頜骨的處理問(wèn)題。個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。參考文獻(xiàn)：[1]Amin MB， Edge SB， Greene FL， et al.， eds. AJCC cancer staging manual. 8th ed. New York: Springer， 2017:739–747.[2]https://www.ahns.info/patient-information/understanding-lip-oral-cavity-cancer/staging/2020年03月17日19339
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張軍主任醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科 口腔癌，也稱為口腔黏膜癌，是來(lái)源于口腔黏膜鱗狀上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，狹義上包括舌、頰、牙齦、腭、口底及牙槽骨黏膜的癌，廣義上還包括唇及口咽部癌。它的發(fā)病高峰為40-60歲，男性多于女性，構(gòu)成比約2:1，近年來(lái)，有女性發(fā)病增多及年輕化趨勢(shì)；呈侵襲性生長(zhǎng)，可逐漸侵入附近的淋巴管和血管中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但一般以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者少見(jiàn)；有些患者在患癌前可能存在癌前病變或癌前狀態(tài)；有些和人類乳頭瘤病毒（HPV)感染有關(guān)；初起表現(xiàn)為潰瘍、腫塊或紅和或白色病變，生長(zhǎng)方式為外生型、潰瘍型和浸潤(rùn)型，隨著腫瘤生長(zhǎng)，會(huì)與周?chē)M織粘連而不能移動(dòng)，并出現(xiàn)表面壞死、潰爛出血，并有惡臭、疼痛，可破壞鄰居組織器官而發(fā)生功能障礙，晚期患者可出現(xiàn)“惡病質(zhì)”?？谇话┯捎诤苋菀妆话l(fā)現(xiàn)，而且進(jìn)行病理學(xué)診斷時(shí)取材也很方便，因此對(duì)于有2-3周不愈合的潰瘍、有黏膜斑塊且治療無(wú)效的、黏膜處可觸及硬結(jié)的、出現(xiàn)局部麻木或舌運(yùn)動(dòng)障礙的需要盡早就診，進(jìn)行進(jìn)一步檢查。早期診斷、治療對(duì)于疾病的預(yù)后是非常關(guān)鍵的。2019年12月08日2263
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曹巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 口腔癌是指發(fā)生在于舌、口底、口咽、硬腭、牙齦、頰和牙槽黏膜的惡性腫瘤?？谇话┖冒l(fā)于45歲以上人群，男性的發(fā)病率約為女性的2倍。在所有腫瘤類型中，舌癌較為常見(jiàn)，約占25%?？谇话┰缙诎Y狀常不明顯，容易被患者忽視。而且由于口腔中具有豐富的淋巴管道，腫瘤易發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。 口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)因素 我們常說(shuō)“病從口入”，口腔癌也不例外，多種不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣都會(huì)增加患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)。 年齡。口腔癌與年齡的關(guān)系非常明顯，其危險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而急劇上升，30歲男性口腔癌的發(fā)生率為7/10萬(wàn)，而到60歲時(shí)則接近80/10萬(wàn)。所以，老年人處于發(fā)生口腔癌的高度危險(xiǎn)之中，并與環(huán)境的危險(xiǎn)因素有關(guān)。老年人養(yǎng)成定期檢查口腔情況非常有必要，做到早期發(fā)現(xiàn)早治療，減少口腔癌癥的危險(xiǎn)性。 嗜煙、酒。吸煙和飲酒是發(fā)生口腔癌的主要危險(xiǎn)因素?？谇话┗颊叽蠖嘤虚L(zhǎng)期吸煙飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口腔癌少見(jiàn)。一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，男性口腔癌患者中有明確吸煙史者占80%以上。有資料認(rèn)為，重度吸煙和飲酒兼有者，其危險(xiǎn)則成倍增加，比無(wú)此嗜好者增38倍。 嚼食檳榔。湖南省是口腔癌發(fā)病的重災(zāi)區(qū)，主要是當(dāng)?shù)厝擞薪朗硻壚频牧?xí)慣。檳榔的粗糙纖維對(duì)稚嫩的口腔粘膜造成的機(jī)械創(chuàng)傷。與此同時(shí)，檳榔中含有的檳榔堿具有明確的細(xì)胞毒性，會(huì)通過(guò)咀嚼釋放出來(lái)，長(zhǎng)期的檳榔堿刺激會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜纖維化。檳榔，早已被世界衛(wèi)生組織列為一級(jí)致癌物。嚼食檳榔與口腔癌的發(fā)病密切相關(guān)，在口腔醫(yī)學(xué)界，這既是共識(shí)，也是真相。 其他因素包括：口腔衛(wèi)生狀況差、口腔異物長(zhǎng)期慢性刺激、紫外線等。 口腔癌的癥狀 口腔潰瘍。許多人都口腔黏膜內(nèi)側(cè)發(fā)生白色潰瘍或水泡的經(jīng)驗(yàn)，一般2周內(nèi)會(huì)痊愈，如超過(guò)2周未痊愈，就要到正規(guī)的口腔專科醫(yī)院或者正規(guī)的綜合性醫(yī)院口腔頜面外科就診，并請(qǐng)專科醫(yī)師判斷一下潰瘍到底是何性質(zhì)，是否發(fā)生癌變。 口腔黏膜顏色發(fā)生變化。正常的口腔黏膜是粉紅色偏紅，如果變白、紅、褐或黑且無(wú)法抹去，都是不正常的，可能發(fā)生口腔癌的癌前病變。 除此之外，像嘴巴張不開(kāi)，嘴里不明原因的劇烈疼痛，舌頭麻木或疼痛，舌部活動(dòng)受限，牙齒松動(dòng)移位、不能咀嚼、下唇麻木等癥狀出現(xiàn)后，一定要及早就醫(yī)。 口腔癌的治療 口腔癌的種類繁多，尤其以鱗癌最為常見(jiàn)。治療手段主要取決于腫瘤的性質(zhì)、大小、浸潤(rùn)的范圍、頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等等。首先考慮手術(shù)切除原發(fā)灶及其周?chē)M織；其次是對(duì)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移做處理，預(yù)計(jì)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的要做預(yù)防性頸淋巴清掃，已經(jīng)出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的要做根治性頸淋巴清掃；最后，手術(shù)切除后的局部缺損還要做修復(fù)，從而恢復(fù)患者舌的外形和功能。 最后，無(wú)論是口腔還是全身的腫瘤，無(wú)論是良性亦或是惡性腫瘤，治愈的可能性幾乎只存在于早期階段，也就是醫(yī)學(xué)中常說(shuō)的“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”，所以如果懷疑口腔內(nèi)有異常，請(qǐng)盡快就醫(yī)，早日診斷明確后，接收正規(guī)治療。2019年03月10日6345
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彭利偉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 2016年4月我國(guó)著名作家、長(zhǎng)篇小說(shuō)《白鹿原》的作者陳忠實(shí)因患舌癌不幸離世，享年73歲，引得無(wú)數(shù)文學(xué)愛(ài)好者為之悲痛欲絕，并一度引發(fā)人們對(duì)口腔癌的關(guān)注。2017年9月，香港TVB資深女演員廖麗麗因患舌癌去世，享年70歲。短短一年多的時(shí)間，兩位名人均相繼逝于口腔癌。因此，當(dāng)這則新消息傳來(lái)，人們唏噓、驚訝之余，口腔癌再度進(jìn)入了公眾的視野。確實(shí)，平常人們聽(tīng)到最多的可能是肺癌、食管癌、腸癌之類，口腔癌似乎是一個(gè)陌生的字眼。因此，常有人不解：“口腔也能長(zhǎng)癌嗎？” 事實(shí)上，雖然不如前述幾種癌癥發(fā)病率高，但口腔癌在頭頸部惡性腫瘤的人群中也很常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)世界上大多數(shù)國(guó)家，口腔癌的發(fā)病率為每10萬(wàn)人中發(fā)生1~10例。過(guò)去，口腔癌在男性中居多，達(dá)到女性患者的2.5倍。現(xiàn)在隨著女性吸煙人數(shù)的增加，其患有口腔癌的比例有逐漸增大的趨勢(shì)。此外，口腔癌不但侵?jǐn)_普羅大眾，也時(shí)不時(shí)光顧名人之身。除了前兩位名人，歷史上寫(xiě)出《夢(mèng)的解析》的著名心理學(xué)家弗洛伊德也死于口腔癌。在我國(guó)，口腔癌中最常見(jiàn)的是舌癌，其次為牙齦癌、頰癌、口底癌等。 那么，哪些原因可能導(dǎo)致患上口腔癌呢？ 據(jù)研究，口腔癌的發(fā)生是一個(gè)多因素相互作用的結(jié)果，其中首要的原因是長(zhǎng)期吸煙、嗜酒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的口腔癌患者有吸煙習(xí)慣，正如上圖所顯示的那樣，患有口腔癌的作家陳忠實(shí)及心理學(xué)家弗洛伊德也均為“老煙民”，煙草本身及其燃燒產(chǎn)物中含有多種致癌的化學(xué)成分。另外，俗話說(shuō)，“煙酒不分家”，抽煙的人往往喜歡喝上幾口小酒，或三、五賓朋酒店內(nèi)喝得昏天黑地，或就著一小碟花生米家中悠悠獨(dú)酌。殊不知，“春為花博士，酒是煙媒人”。酒可以將煙草中的致癌物溶解其中，提高它們穿透口腔表皮（即專業(yè)人士口中所謂的口腔上皮）的能力，從而進(jìn)一步促進(jìn)口腔表皮向癌的轉(zhuǎn)化。因此，可以說(shuō)在煙草致癌的過(guò)程中，酒起到了催化劑的作用。當(dāng)然，這個(gè)過(guò)程可能是緩慢的，“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”。然而，當(dāng)你感到口腔疼痛、潰爛不愈時(shí)，可能危險(xiǎn)已經(jīng)來(lái)臨。研究顯示，吸煙者口腔癌患病風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2到12倍，而吸煙并同時(shí)酗酒人群口腔癌患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步提高，是非吸煙人群的30倍。煙酒以外，可能導(dǎo)致口腔癌的原因中尚包括：口腔內(nèi)殘根、殘冠等的慢性刺激、營(yíng)養(yǎng)不良（如維生素A缺乏、微量元素?cái)z入不足等）、免疫功能降低（生活長(zhǎng)期不規(guī)律、疲勞、情緒因素等均可能造成免疫功能降低）等等。常言道：“種瓜得瓜，種豆得豆”。一旦上述因素累積作用，導(dǎo)致口腔癌發(fā)生，患者可能會(huì)出現(xiàn)口腔潰爛、腫塊、疼痛、舌運(yùn)動(dòng)不靈活等癥狀，尤其應(yīng)注意的是，當(dāng)口腔內(nèi)潰瘍經(jīng)過(guò)常規(guī)治療2周以上未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，即應(yīng)至醫(yī)院的口腔頜面外科尋求專家診療，萬(wàn)勿等閑視之，以免貽誤病情、悔之晚矣?；蛟S有人會(huì)問(wèn)：怎樣斬?cái)嗫谇话┑哪ёΑ㈩A(yù)防其發(fā)生呢？預(yù)防口腔癌，應(yīng)從以下幾方面著手：⑴ 消除或減少致癌因素：如及早處理問(wèn)題牙，尤其是殘根、殘冠以及過(guò)銳利的牙尖和牙邊緣，去除不良修復(fù)體；不吃過(guò)燙和有刺激的食物，保證適宜的營(yíng)養(yǎng)；戒除煙、酒等不良習(xí)慣。⑵ 及時(shí)處理癌前病損：最常見(jiàn)的癌前病損有白斑、紅斑和扁平苔蘚，其表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色或紅色的小斑塊或線條狀病變，表面粗糙呈糜爛狀。出現(xiàn)這些情況時(shí)應(yīng)盡早請(qǐng)口腔科大夫檢查，以及時(shí)得到處理，避免發(fā)生癌變。⑶ 保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、健康的精神狀態(tài)以及適度的體育鍛煉，這些對(duì)預(yù)防口腔癌也很重要?！疤煊胁粶y(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍?！?。如果不幸患上口腔癌，是否就意味著前路茫茫、毫無(wú)希望呢？當(dāng)然不是，口腔癌可防也可治。目前對(duì)于口腔癌的治療，一般采取“以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放射治療”的治療模式，有時(shí)也需輔助化學(xué)藥物（抗癌藥）治療。盡管可能手術(shù)刀起病灶斬落，但有些患者難免擔(dān)心手術(shù)對(duì)面容及生活質(zhì)量會(huì)不會(huì)帶來(lái)大的影響？應(yīng)該說(shuō)，有這種擔(dān)心的心理也屬人之常情。不過(guò)，作為口腔頜面外科醫(yī)生，我們可以自豪地說(shuō)，隨著醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的進(jìn)步，在保證腫瘤根治的前提下，現(xiàn)在已經(jīng)有了比較好的手段，比如可采用一些帶蒂皮瓣或吻合血管的游離皮瓣（包括軟組織瓣和帶有骨組織的復(fù)合瓣），甚至采用計(jì)算機(jī)輔助、3D打印技術(shù)，來(lái)重建手術(shù)造成的軟、硬組織缺損，并恢復(fù)相應(yīng)的口腔功能。盡管如此，對(duì)于口腔癌，同其它癌癥一樣，也應(yīng)該力爭(zhēng)做到“早期發(fā)現(xiàn)、早期治療”。惟其如此，方能減少身體創(chuàng)傷、并徹底治愈之。否則，若養(yǎng)癰遺患、任其發(fā)展至癌癥中晚期，再治療起來(lái)，不但會(huì)給醫(yī)生造成困擾，也會(huì)給患者自身造成較大創(chuàng)傷，甚至療效也會(huì)大打折扣！這正是：口腔癌癥似虎狼，平民達(dá)人皆遭殃。早防早治是根本，戒煙斷酒戰(zhàn)首場(chǎng)。命運(yùn)有手在你我，病魔無(wú)徑空奔忙。莫待狂風(fēng)成肆虐，神仙無(wú)力徒自傷。2017年11月26日4889
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口腔粘膜癌相關(guān)科普號(hào)
李志明醫(yī)生的科普號(hào)
李志明 主任醫(yī)師
江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
腫瘤科
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李勁松醫(yī)生的科普號(hào)
李勁松 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
口腔頜面-頭頸外科
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彭利偉醫(yī)生的科普號(hào)
彭利偉 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
口腔醫(yī)學(xué)中心
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