口腔黏膜炎是癌癥患者接受放射治療、抗腫瘤藥物治療或造血干細胞移植治療過程中常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為口腔黏膜不同程度的炎性改變、干燥、敏感、疼痛、潰瘍等不適癥狀。 口腔黏膜為上皮細胞，抗腫瘤治療過程中的藥物和放射線能抑制上皮細胞更新，破壞口腔正常生理功能，微生物生態(tài)環(huán)境，進而引起口腔黏膜炎的發(fā)生。 較嚴重的口腔黏膜炎可使患者口腔疼痛、吞咽困難、體質量減輕、脫水、營養(yǎng)不良和生活質量下降。下面為大家介紹幾個預防和處理腫瘤患者口腔黏膜炎的小妙招。 ▌冷療（強推薦） 冷療通過低溫引起口腔血管收縮，減少口腔黏膜對毒性藥物的暴露，從未降低抗腫瘤藥物治療所致的口腔黏膜炎發(fā)生率和減輕疼痛程度。 方法 患者在大劑量快速輸注半衰期短的化療藥物之前、期間和之后可口含冰塊或冰水，預防口腔粘膜炎的發(fā)生。對于接受 5-氟尿嘧啶大劑量化療的患者一般冷療持續(xù) 30 分鐘；接受大劑量馬法蘭治療的患者也可采用冷療法預防口腔黏膜炎。冰水含 2～3 分鐘/次；含圓潤的冰塊，期間勿用力吮吸及吞咽，使冰塊兒在口腔內(nèi)轉動保持口腔均勻受冷，冰塊融化后更換。 注意 對于接受奧沙利鉑治療的患者禁用冷療；對冷敏感者及老年患者不建議進行冷療。 ▌營養(yǎng)支持（強推薦） 按照營養(yǎng)干預五階梯模式進行營養(yǎng)干預，給予患者及家屬科學的營養(yǎng)教育，能經(jīng)口進食者，盡量選擇口服營養(yǎng)補充，不能口腔咀嚼或吞咽的患者，可給予管飼等腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)補充，不能滿足需要的患者可增加腸外營養(yǎng)，達到目標需求量。 ▌常規(guī)口腔護理（強推薦） 常規(guī)口腔護理包括：每日進行口腔評估，觀察有無紅腫、紅斑、潰瘍、疼痛等。消除刺激源，如（殘牙齲齒的患者應加強對殘根的清潔處理）；口唇潤滑，保持口腔濕潤。 指導患者保持口腔清潔，每次餐后及睡前選用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤換牙刷；使用電動牙刷時，需要按說明書使用，養(yǎng)成清潔牙齒的習慣，使用合適清潔材料，每天清潔一次牙縫。當因血小板減少或其他原因導致的牙齦出血，應避免使用牙線。 使用不含酒精的鹽溶液漱口，如生理鹽水、蘇打水或二者的混合液。15 ml/次，1 分鐘/次，4 次/天，每天漱口后的半小時避免吃喝。 戒煙酒酒，同時，避免使用可能加重粘膜損傷、疼痛或不適的食物及飲料，包括過熱、過酸、辛辣、粗糙的食物，如西紅柿、柑橘類水果等。 佩戴義齒的患者，如口腔粘膜有潰瘍，則應在潰瘍愈合后再使用義齒。 ▌低劑量激光治療 ▌含服蜂蜜 蜂蜜具有高酸度、高滲透壓的特性，且含有葡萄糖氧化酶系統(tǒng)，可抑制細菌生長，促進細胞上皮再生長。 方法 每次放療開始前、放療結束后 15 分鐘，及放療結束后六小時含服蜂蜜 15～20 mL/次，5 分鐘后慢慢吞咽，使蜂蜜與口腔黏膜充分接觸。 注意 糖尿病患者禁用蜂蜜預防口腔黏膜炎，乳腺癌患者慎用。 ▌咀嚼口香糖 咀嚼口香糖可以促進唾液分泌，防止口腔干燥，中和口腔酸性，從而降低抗腫瘤藥物治療所致的口腔黏膜炎的發(fā)生率。 患者抗腫瘤藥物治療期間，每次餐后先用清水漱口，沖洗掉食物殘渣，然后依據(jù)喜好選擇薄荷、檸檬等不同口味的口香糖進行咀嚼 5～10 分鐘/次，糖尿病患者可選用無糖口香糖。 ▌蒸餾水漱口 ▌芐達明漱口液漱口（強推薦） 芐達明（非甾體抗炎藥）具有一定的局麻和鎮(zhèn)痛作用，利用其漱口，減輕抗腫瘤治療所致的口腔黏膜炎的嚴重程度及發(fā)生率。 ▌止痛（強推薦） 用嗎啡漱口液、利多卡因粘性溶液、過飽和磷酸鈣漱口液等減輕抗腫瘤治療所致的口腔黏膜炎的疼痛程度。 ▌碳酸氫鈉漱口液漱口 ▌靜脈使用帕利夫明 帕利夫明（重組人角質形成細胞生長因子），可刺激上皮細胞增殖和分化，并有直接的細胞保護作用，靜脈注射該藥物可用于減輕大劑量化療自體干細胞移植患者以及接受放療的頭頸部腫瘤患者的口腔粘膜炎的預防和治療。

專家介紹：邵益森，男，江西省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院口腔科教授，主任醫(yī)師。碩士博士/研究生導師.中華口腔醫(yī)學會口腔頜面創(chuàng)傷及正頜專委會常務委員、中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科專委會委員，江西省口腔醫(yī)學會副會長、江西省口腔醫(yī)學會口腔頜面外科專業(yè)委員會副主任委員，江西省研究型醫(yī)院學會中西醫(yī)結合口腔分會主任委員。擅長口腔疑難病診治，口腔—頭頸腫瘤及面部骨折手術治療，口腔各種復雜種植（包括穿顴種植），牙列不齊的矯正，口腔粘膜病的中西醫(yī)結合治療等。冬季天氣寒冷，很多朋友都喜歡吃滾燙的火鍋。俗話說“病從口入”，火鍋雖然好吃，但由火鍋而引起的疾病還真不少，其中口腔粘膜損害就是常見疾病之一。特別是那些患有口腔粘膜白斑或扁平苔癬等癌前病變的人，火鍋的高溫和調(diào)料的刺激，都會使這些病情加重。所以，嗜好吃火鍋者要有所節(jié)制。一、什么是口腔黏膜?。靠谇火つげ∈侵赴l(fā)生于口腔黏膜組織的類型各異、種類眾多的疾病總稱。包括口腔潰瘍類疾病、口腔扁平苔蘚、口腔白斑病、過敏性疾病、天皰瘡、感染類疾病、全身疾病的口腔表征等，比較常見的主要是復發(fā)性口腔潰瘍和扁平苔蘚?？谇火つぜ膊〈蠖鄶?shù)與全身疾病有關，且許多是慢性疾病，需要長期用藥，同時應積極治療全身疾病?？谇徽衬げ〗^大多數(shù)是良性疾病，而對于口腔黏膜白斑、扁平苔蘚等癌前病變，臨床上已有多種篩查和治療手段。二、口腔黏膜病的病因？口腔黏膜病的臨床表現(xiàn)各異，病因大多尚不完全明確。隨著免疫學研究的不斷發(fā)展，在臨床上發(fā)現(xiàn)與自身免疫有關的口腔黏膜病已屢見不鮮。復發(fā)性口腔潰瘍的顯著特征是反復發(fā)作，潰瘍數(shù)目由少到多，部位由前到后，多發(fā)于口腔黏膜、牙齦、舌體上下與側面及咽喉部。外觀特征為，潰爛面大如黃豆，小如米粒，表面附著白色潰爛腐膜。但究其病因，現(xiàn)代醫(yī)學認為屬機體內(nèi)分泌功能失調(diào)、自身免疫功能異常所致；中醫(yī)則認為因情志不遂損及心脾，或陰虛火旺、熱毒燔灼，或內(nèi)挾濕熱上攻于口所致。三、口腔黏膜病中西醫(yī)結合治療？中西醫(yī)結合治療口腔黏膜病呈現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。以中西醫(yī)結合治療扁平苔蘚為例，在國外，斑紋型扁平苔蘚一般不給藥，糜爛型扁平苔蘚則給予局部或全身糖皮質激素治療。研究發(fā)現(xiàn)，扁平苔蘚對激素并不敏感，激素的使用反而會帶來很多副作用。但在國內(nèi)，我們可以使用中藥進行治療，而且一些中藥或中成藥可以長期使用而無副作用。對于一些糜爛型扁平苔蘚，我們可以局部使用激素+中藥，足以控制患者病情。此外，還有一些局部用藥，例如各種散劑和膏劑，一般多添加金霉素、地塞米松、普魯卡因等西藥成分，較適合口腔黏膜用量。

口腔黏膜病中有一大類疾病是慢性疾病，需要較長時間或者反復使用激素或者其他免疫抑制劑治療，以口腔扁平苔蘚為代表。口腔扁平苔蘚的病因尚不明確，目前認為主要與T細胞介導的免疫反應有關?？谇槐馄教μ\表現(xiàn)為非糜爛型和糜爛型，非糜爛型通常無明顯癥狀，偶有粗糙感及輕微刺激痛，糜爛型表現(xiàn)為明顯的自發(fā)痛或進食刺激痛，經(jīng)久不愈的糜爛型扁平苔蘚有轉化為口腔癌的潛能，因此，對糜爛型扁平苔蘚的規(guī)范治療至關重要。腎上腺皮質激素、火把花根、羥氯喹、沙利度胺、他克莫司等免疫抑制劑是治療糜爛型扁平苔蘚可選擇的藥物。糖皮質激素局部制劑（如曲安奈德、地塞米松、倍他米松等）更是臨床最常使用的一線藥物，它具有強大的抗炎作用，可降低毛細血管的通透性，提高滲透壓，減少體液外滲，減輕充血，阻止炎性細胞向炎性部位遷移，發(fā)揮抗炎作用。局部涂抹糖皮質激素治療扁平苔蘚有較好的臨床效果，且操作方法簡單，起效快，局部藥物濃度高，可減少口服和局部封閉給藥帶來的副作用。但在臨床應用中我們也發(fā)現(xiàn)長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑會繼發(fā)口腔真菌感染，引起病情加重、反復、或產(chǎn)生一些新的癥狀。因此，對需要長期使用這類藥物的患者，我們需要預防真菌感染的發(fā)生，如根據(jù)病情變化及時調(diào)整藥物使用的時間、劑量及次數(shù)，避免過度使用；注意局部制劑涂抹的方法，盡量涂抹在病損嚴重的區(qū)域，有的放矢，不要隨意到處涂抹；伴有全身疾病如糖尿病的患者一定要積極控制血糖并嚴格控制藥物使用的劑量；老年患者要作為藥物監(jiān)測的重點人群；可以配合輔助使用預防真菌感染的藥物如碳酸氫鈉（小蘇打）和西吡氯銨（開刻立）等。西吡氯銨是一種季銨鹽化合物，屬于陽離子表面活性劑，它的主要作用是穿透細胞膜，導致細胞內(nèi)的成分外漏，破壞細菌的新陳代謝，抑制細胞生長，最后導致細胞死亡，從而發(fā)揮殺滅細菌的作用。一些研究表明西吡氯銨含片能夠抑制甚至殺死白色念珠菌，預防念珠菌病的發(fā)生，且具有輔助治療口腔扁平苔蘚的作用。西吡氯銨含片內(nèi)含有薄荷腦，味道清甜，對口腔黏膜無刺激，不著色，安全性較高，患者易于接受。每次使用1片，每天3-4次，徐徐含化，一般連續(xù)使用不超過14天。

化療期間的口腔護理化療前進行健康教育及提前由口腔醫(yī)師對現(xiàn)有口腔疾病進行治療，指導患者要養(yǎng)成良好的清潔口腔習慣，保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷刷牙注意衛(wèi)生習慣及健康的飲食習慣。大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院乳腺外科馬振?；熎陂g要預防口腔黏膜炎的發(fā)生，當其發(fā)生時以減輕癥狀并促進愈合為主。在化療期間，如果發(fā)現(xiàn)口腔黏膜的改變， 需要找醫(yī)生及時的防治， 必要時使用全身抗炎治療?；熀笠苊恺x齒及傷口的感染，促進潰瘍的愈合，加強口腔清潔的護理，增加營養(yǎng)，多飲水，減少甜食及糖果汁等飲料，改少渣飲食，忌用刺激性調(diào)味品和過冷過熱食物?？诟煽沙陨倭克嵝允澄?，以刺激唾液分泌，生活需有規(guī)律， 并適當加強鍛煉身體， 提高機體的免疫力。物理方法目前，采取物理方法多采用有低溫及激光療法?？谇坏蜏厥褂美浯碳ぃ湛s口腔黏膜血管，降低黏膜組織的氧含量， 減少化療對黏膜的反應，從而保護口腔黏膜?；瘜W方法使用復方漱口液含漱，聯(lián)合維生素B12合劑及貝復濟噴霧劑治療，從減輕疼痛、 預防和控制感染、 減輕損傷、 改善口腔環(huán)境、 促進傷口愈合等幾大方面選擇。加以使用生物活性藥如粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子、 堿性成纖維細胞生長因子、 重組人表皮生長因子進行局部直接給藥，以促進口腔黏膜潰瘍的修復。心理護理情緒影響病情，病情影響情緒，這兩者總是分不開的。但還是先讓患者朋友們盡量不要太難過。在化療期間，患者常因口腔潰瘍導致的持續(xù)性口腔疼痛而不能進食， 便更加重了患者的不良情緒影響疾病的治療。作為家屬這時候也要多多幫助患者緩解心情。 參考文獻《中華護理雜志》

灼口綜合征的名氣似乎并不大，知道的人也并不多，可是這的確是一種很常見的口腔黏膜疾病，多發(fā)于女人集體。一旦發(fā)病，口中會呈現(xiàn)灼痛、刺痛，但無明顯表征，具體感覺就像是被開水燙過，會呈現(xiàn)酸、苦、口干、金屬味覺等。但是患過灼口綜合征的人對其難受肯定是記憶猶新。有的灼口綜合征是每天規(guī)律性的早輕晚重，有的是灼口綜合征的癥狀一天都持續(xù)性的存在，最不常見的是間歇性的癥狀時有時無。對于灼口綜合征的難受并不單單是指表面的，精神上的難受才是最煎熬。對于灼口綜合征是什么原因引起的主要是分為繼發(fā)性與特發(fā)性兩類。繼發(fā)性灼口綜合征：繼發(fā)于某些不良生活習慣、口腔疾病或系統(tǒng)性疾病。（1）不良生活習慣：過度吸煙、大量飲酒；反復伸舌、咬舌尖、磨牙不良習慣；過度刷牙、使用刺激的牙膏、漱口水；不愛飲水、或過度飲用碳酸飲料；長期咀嚼口香糖。（2）口腔疾病：牙齒疾?。貉罋埞?、殘根炎癥，牙結石，牙齦炎癥；舌部疾?。旱貓D舌、溝紋舌、裂紋舌、菱形舌、萎縮性舌炎、舌乳頭炎等；口腔干燥：年齡原因口腔唾液分泌減少；口腔感染：真菌感染如鵝口瘡、扁平苔癬等；牙不良修復體：種植假牙、安裝假牙、義齒后不適應或局部刺激；顳頜關節(jié)：顳合關節(jié)炎。（3）系統(tǒng)性疾病：婦科疾?。焊昶诰C合征；消化疾?。何甘彻芊戳鞑?；內(nèi)分泌?。禾悄虿　⒓谞钕贆C能減退；自身免疫性疾病：干燥綜合征；營養(yǎng)不良：鐵、鋅、葉酸、維生素B缺乏，貧血；神經(jīng)疾病：腦中風、多發(fā)性硬化、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛；過敏疾?。簩δ承┦称贰⒈＝∑?、調(diào)味料等過敏；肺部疾?。悍伟荒I臟疾?。耗蚨景Y；某些藥物：高血壓藥、化療藥、抗焦慮抑郁藥等。常見的系統(tǒng)性疾病是更年期綜合征，其次是糖尿病、維生素及礦物質缺乏，長期濫用抗生素，長期使用抗焦慮藥、利尿劑等。2. 特發(fā)性灼口綜合征特發(fā)性就是目前原因不明，但特別強調(diào)，不是因為口腔結構的異常而導致的神經(jīng)痛和感覺異常，只是患者自我感覺的異常。灼口綜合征從中醫(yī)角度認為：舌痛多因年老肝腎虧虛，氣血運行澀滯，脈絡受阻；或因情志不暢，郁而化火，肝火上擾；或因體弱多病，氣血虛弱，無以濡養(yǎng)舌之筋脈而發(fā)生舌痛。心火上炎：證候：舌尖或舌前部灼痛、灼熱、麻辣感。伴心煩，睡不好多夢，口干欲飲，小便黃赤短少，大便干結。舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。肝火上灼：證候：舌緣刺痛，伴煩躁易怒，胸脅不適，口苦口干，小便黃，大便或結。舌質偏紅，邊緣紅刺突起，苔黃，脈弦數(shù)。虛火上灼：證候：口舌隱隱灼痛，下午偏重，伴口咽干燥，頭疼，睡不好多夢，五心煩熱，或有盜汗，腰膝酸軟。舌質紅，苔少，脈細數(shù)。肝郁脾虛：證候：口舌隱隱灼痛，時輕時重，伴面色萎黃不華，頭暈乏力，喜嘆息，胸脅不適，腹脹納差，大便溏薄。舌胖邊有齒痕，苔白，脈弦細緩。氣陰兩虛：證候：口舌隱隱灼痛不適，伴口咽干燥，頭暈乏力，氣短神疲，驚悸心煩，或有低熱，盜汗。舌質嫩紅，苔少或無苔，脈細數(shù)無力。氣滯血瘀：證候：口舌灼痛、麻木，胸脅不適，月經(jīng)不調(diào)，血色紫暗有塊。舌質有瘀點或瘀斑，或見舌下靜脈怒張，脈弦澀。不管灼口綜合征是什么原因引起的，如果已經(jīng)是存在的事實，重要的是如何解決掉灼口綜合征，灼口綜合征的危害不容忽視：1、精神萎靡、情緒低落：患病后對任何事情毫無興趣，變得墮落，對人生失去信心。2、性格自卑、性情自閉，也不想做事。3、引發(fā)并發(fā)癥、危及生命：灼口綜合征久治不愈會導致失眠、憂郁、誘發(fā)精神疾病，重者危及生命，不堪設想。4、心情煩躁：灼口綜合征多發(fā)于中老年女性，現(xiàn)在發(fā)病年齡逐漸年輕化。灼口綜合征初期只是口腔疼痛受，若不及時治療，會逐漸影響精神，嚴重影響患者生活和心情。5、恐癌心理：很多患者會因為檢查的正常，久治不愈，長時間的被困擾而擔心自己是不是得了不好的病。

老年人群是一個多元化的群體，其健康狀況和生活自理能力存在很大差別。大多數(shù)老年人相對健康，生活能夠自理;部分老年人則合并多種慢性疾病，自理能力受限甚至殘障失能。健康狀況和生活自理能力不同的老年人，口腔疾病特點也完全不一樣。 齲齒齲病是老年人常見的口腔疾病，齲病的發(fā)病率在殘障失能和生活不能自理的人群中更高。國外的研究顯示，在有認知功能障礙的人群中，48%的患者有6顆或以上未治療的齲齒。齲病按發(fā)生部位可分為冠部齲和根面齲。與冠部齲相比，根面齲在老年人群中更為常見，其中尤以那些殘障失能，生活不能自理的人群為甚。除了口腔衛(wèi)生狀況不良之外，牙齦退縮，口干、既往患齲經(jīng)歷、使用可摘局部義齒、殘障失能、口腔健康意識差、缺乏就醫(yī)等也增加了老年人罹患根面齲的風險。 缺牙由于齲齒和牙周病的高發(fā)，多發(fā)慢病和殘障失能患者比健康的老年人有更高的失牙風險。美國的一項研究顯示，高達47%的殘障失能的養(yǎng)老院人群全口失牙，全口失牙的發(fā)病率是正常人群的將近兩倍。失牙以及由此引發(fā)的咀嚼功能障礙不僅嚴重影響老年人的生活質量，還與老年營養(yǎng)不良、殘障、心血管疾病甚至老年人的過早死亡密切相關，因此應給予足夠的重視。 牙周病牙周病是導致老年人失牙的主要原因之一。老年人牙周病的危險因素包括年齡、吸煙、口腔衛(wèi)生不良、認知功能障礙、免疫功能障礙、慢性疾病(如糖尿病)、口腔健康意識差等。與健康人群相比，殘障失能患者不僅有更高的風險罹患牙周病，牙周病的嚴重程度也要更高。由于牙周疾病可引發(fā)一系列全身并發(fā)癥，老年人的牙周問題已成為非常嚴重的社會問題，維護老年人的牙周健康，預防由牙周疾病所引發(fā)的感染和失牙，對于維持老年人的生活質量，預防由于牙周病所引發(fā)的全身并發(fā)癥刻不容緩。 粘膜病老年人最常見的口腔軟組織疾病包括由念珠菌感染所致的義齒性口炎、口干等。與其他口腔疾病類似，由于口腔衛(wèi)生狀況不良、缺乏就醫(yī)以及多重用藥的影響，多發(fā)慢病和殘障失能患者比健康老年人更容易罹患白色念珠菌感染、口腔單皰病毒感染、義齒性口炎等口腔黏膜疾病。國外的研究顯示老年人口腔黏膜病變常見的發(fā)病部位依次為硬腭、牙齦、唇、舌的表面(舌背面)、頰黏膜、口腔前庭和唇黏膜。老年人97%的軟組織疾病發(fā)生在這7個部位。高齡、吸煙以及使用可摘局部義齒的老年人比其他老年人罹患口腔疾病的風險更高。

近年氫氣醫(yī)學開始興起，在治療口腔粘膜病方面也有明確效果。有多家醫(yī)院報告。對于某些口腔粘膜病患者，如：白塞?。ㄘ惡涨刑鼐C合征），扁平苔蘚，口腔白斑，重型口瘡，甚至口腔癌癥等都有治愈報告。筆者了解的過程是，在進行納米富氫溫浴療法，使原有體溫升高1~2C的同時，同時每日吸入1小時的氫氧混合氣（氫氣66.7%，氧氣33.3%）,飲用1500毫升左右的富氫水（氫濃度1.5ppm左右），這樣更有利于免疫力的提升及身體的康復。山東新中魯中醫(yī)醫(yī)院口腔科劉挺立有計劃進一步了解的病友請在此留言。筆者一定盡所能為你提供幫助。

轉自《腫瘤時間》 腫瘤的化療和放療都可能對快速增長的黏膜上皮細胞造成損傷，從而引起口腔黏膜的炎癥或潰瘍性病變。黏膜炎可發(fā)生于 20～40% 的常規(guī)化療患者，80% 的大劑量化療者和近乎所有接受頭頸部放療的患者。 化療性口腔黏膜炎 化療性口腔黏膜炎是由化療藥物引起的口腔黏膜損傷，是一種最常見的化療藥物口腔并發(fā)癥，病程大致可分為紅斑期、潰瘍期和愈合期，病損常累及非角化黏膜如軟腭、頰部、舌腹。 危險因素包括： 化療因素如化療藥物的種類、劑量、化療周期數(shù)； 患者因素如口腔急慢性疾病、口腔一般狀況（口腔衛(wèi)生差、伴有口干癥風險更高）、年齡（年輕人風險更高）、遺傳、全身情況等。 放射性口腔黏膜炎 放射性口腔黏膜炎（RTOM）是放療導致的口腔黏膜炎癥，為頭頸部腫瘤放療常見且嚴重并發(fā)癥之一，80% 以上頭頸部放療者在放療過程中都會發(fā)生 RTOM，半數(shù)以上者甚至會發(fā)生 3～4 級口腔黏膜炎。根據(jù)放射性口腔黏膜炎癥狀出現(xiàn)的早晚，可分為急性 RTOM 和慢性 RTOM。 危險因素包括： 患者自身因素如不良的口腔衛(wèi)生習慣、既往牙周疾病史、年齡、性別、吸煙、營養(yǎng)不良、體重、精神心理因素、腫瘤的性質及并發(fā)癥（如糖尿病、粒細胞減少癥）等； 治療相關因素如放療技術、放療劑量及放療部位、放療分割模式、化療/靶向藥物的使用等。 臨床表現(xiàn)有口腔黏膜充血、紅斑、糜爛、潰瘍及纖維化等，可出現(xiàn)疼痛、進食困難、口干、口臭、出血、厭食、味覺障礙、疲倦、頭痛等。 治療藥物及注意事項 ▌ 細胞因子及生長因子類藥物 帕利夫明是唯一經(jīng)美國 FDA 和歐洲藥物管理局批準的對口腔黏膜炎有效的藥物，適于接受大劑量化療者和自體干細胞移植治療后全身照射血液惡性腫瘤者預防口腔黏膜炎。 帕利夫明為重組人角質細胞生長因子，可與上皮細胞表面受體特異性結合，刺激上皮細胞增殖、分化，增強細胞保護機制，并可靶向作用于口腔和胃腸道的上皮細胞，對放化療后黏膜炎癥有效。 注意事項 不良反應有食欲缺乏、嘔吐、腹痛、味覺改變、頭痛、血壓升高、感覺異常、關節(jié)痛、一過性淀粉酶和脂酶升高、唇舌增厚或變色、皮疹、瘙癢、紅斑、水腫、發(fā)熱等。 不應在骨髓毒性化療前 24 h 內(nèi)、輸注期間或化療后 24 h 內(nèi)使用，因化療前后 24 h 內(nèi)給藥可致口腔黏膜炎的嚴重程度增加、持續(xù)時間延長。慎用于非血液系統(tǒng)惡性腫瘤者，可能刺激腫瘤生長。 對于其他生長因子，《放射性口腔黏膜炎防治策略專家共識（2019）》中指出，重組人粒細胞-巨噬細胞刺激因子（GM-CSF）皮下注射或漱口水可預防 RTOM 或緩解黏膜相關疼痛，預防性外噴重組人表皮生長因子（EGF）可推遲放射性黏膜炎的發(fā)生，并降低 3～4 級黏膜炎發(fā)生率，局部使用 EGF 可減輕 RTOM 發(fā)生和程度，但都需進一步的深入研究與證實。 《2014 年 MASCC/ISOO 腫瘤治療繼發(fā)黏膜炎管理的臨床實踐指南解讀》中指出，反對接受自體或異體造血干細胞移植者使用 GM-CSF 漱口預防口腔黏膜炎，且頭頸部腫瘤放療中使用粒細胞集落刺激因子會降低局部腫瘤控制。 ▌ 非甾體類抗炎藥物 芐達明為非甾體類抗炎藥物（NSAIDs），有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，對炎癥性疼痛有效，還有罌粟堿樣解痙作用，漱口水可預防頭頸部腫瘤者常規(guī)放療口腔黏膜炎，不接受同步化療且中等劑量放療（≤ 50 Gy）時有獲益。 《放射性口腔黏膜炎防治策略專家共識（2019）》中指出，芐達明漱口水可抑制炎癥細胞因子 TNF-α 和 IL-β 的產(chǎn)生，預防頭頸部癌癥者的放射性黏膜炎，可使紅斑和潰瘍發(fā)生率降低，并減少全身止痛劑的使用。 注意事項 不良反應有頭暈、失眠、輕度食欲不振、腹瀉、胃酸過多等，偶有白細胞減少。 ▌ 黏膜保護劑 氨磷汀可用于癌癥的輔助治療，化療前使用可減輕化療藥物產(chǎn)生的腎臟、骨髓、心臟、耳及神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，放療前使用可顯著減少口腔干燥與黏膜炎的發(fā)生，能減輕口腔黏膜炎的嚴重程度。 氨磷汀是一種半胱氨酸衍生物硫磷酸鹽，可在組織中被與細胞結合的堿性磷酸酶水解脫磷酸后，成為含游離巰基的活性代謝產(chǎn)物，進而清除化療藥物或射線損傷產(chǎn)生的大量自由基及促進細胞 DNA 快速修，并直接與烷化劑、鉑類化療藥物等的活化代謝產(chǎn)物結合，而起降低化療藥物毒性的作用。 注意事項 不良反應有惡心、嘔吐、頭暈、乏力、過敏反應等，偶有一過性血壓輕度下降，一般 5～15 min 內(nèi)緩解，建議采用平臥位，可引起血鈣降低。慎用于低血壓、低鈣血癥者。 ▌ 鎮(zhèn)痛劑 疼痛控制在放化療性口腔黏膜炎的治療中至關重要，鎮(zhèn)痛劑如利多卡因、嗎啡、芬太尼等可緩解疼痛。 《放射性口腔黏膜炎防治策略專家共識（2019）》中指出，RTOM 伴輕度疼痛時，可使用利多卡因或嗎啡等漱口液；中重度疼痛時推薦系統(tǒng)用嗎啡或芬太尼等強阿片類藥物。 此外，2014 年癌癥支持治療多國協(xié)會/國際口腔腫瘤學會（MASCC/ISOO）發(fā)布的黏膜炎臨床實踐指南推薦接受造血干細胞移植者使用含嗎啡的患者自控式鎮(zhèn)痛，建議因頭頸部腫瘤接受放化療者使用 2% 嗎啡漱口液，建議接受常規(guī)及高劑量化療者使用透皮芬太尼，建議癌癥者使用 0.5% 多慮平（多塞平）漱口液來緩解疼痛，多慮平能緩解神經(jīng)病理性疼痛如麻木樣痛、灼痛。 注意事項 阿片類藥物不良反應主要包括便秘、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、瘙癢、尿潴留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制等。 芬太尼透皮貼劑不能切割或以任何其他方式損壞，因會致芬太尼的釋放失控，易致中毒。熱暴露可增加芬太尼的吸收，用藥期間避免導致體溫升高的劇烈運動，避免將貼用部位直接與熱源接觸（如使用電熱毯等）。 多慮平不良反應有嗜睡、震顫、眩暈、口干、多汗、視物模糊、排尿困難、便秘、皮疹、直立性低血壓、癲癇發(fā)作、骨髓抑制、中毒性肝損害等。 禁用于嚴重心臟病、近期有心肌梗死發(fā)作史、嚴重肝功能不全、青光眼、尿潴留、甲亢、譫妄、躁狂、粒細胞減少者。慎用于前列腺肥大、眼壓高、癲癇、心臟疾患者。 ▌ 其他 《放射性口腔黏膜炎防治策略專家共識（2019）》中指出，RTOM 的藥物治療時，局部使用糖皮質激素可減輕水腫，抑制炎癥反應及緩解癥狀。但長期使用可能繼發(fā)黏膜細菌或真菌感染的風險。全身使用糖皮質激素有減少放療中斷的趨勢，但并不能減少 RTOM 的發(fā)病率和嚴重程度。 推薦碳酸氫鈉水漱口以預防與治療 RTOM。氯己定漱口液長期以來一直用于預防化療引起的口腔黏膜炎，但不推薦用于 RTOM。此外，伴口腔繼發(fā)感染的放化療性口腔黏膜炎者可選用抗菌藥物。

口腔粘膜炎是口腔的炎癥性和潰瘍性反應，是惡性腫瘤化療中較為常見而且嚴重的并發(fā)癥之一?？谇徽衬ぱ字饕憩F(xiàn)為：口腔疼痛難忍，可有苦澀感、燒灼感、干渴感、痛性潰瘍、味覺喪失等，尤其是說話、進食時明顯，遇到冷熱酸甜辛辣刺激食物時加重，甚至出現(xiàn)不敢咀嚼，不敢進食，進而出現(xiàn)全身營養(yǎng)障礙，體重下降。嚴重時甚至可在口腔中看到化膿。化療病人出現(xiàn)的敗血癥大多數(shù)源自口腔粘膜炎，敗血癥一旦發(fā)生可轉變成致死性感染?？谇徽衬ぱ字虏∫蛩兀夯熕幬飳谇簧掀び兄苯訐p傷作用，唾液量和pH值發(fā)生變化，進食水少導致口腔自凈作用減弱，骨髓抑制致口腔環(huán)境改變，使用廣譜抗生素致菌群失調(diào)等。口腔粘膜炎一旦發(fā)生，容易合并感染，致炎癥遷延不愈?？谇徽衬ぱ壮Ｅc白細胞降低呈相關性，故常在化療第2-4天開始直至2周左右愈合，或放療2-3周開始至治療結束而愈合。口腔粘膜炎預防措施：1.保持口腔清潔：最好能在三餐后和睡前都堅持刷牙，首選軟毛牙刷，注意保護牙齦，避免損傷。帶有假牙的病人，在用餐時間外，均應取出假牙，并在假牙使用前進行清洗。2.堅持含漱：化療期間反復含漱，其他時間每2小時漱口一次，每次10分鐘以上，飯前、飯后、睡前、半夜醒的時候都漱口一次。視情況選擇合適的漱口水漱口，比如涼開水、生理鹽水、2%硼酸溶液、5%蘇打水、含有抑菌成分的漱口水等，避免使用含有酒精的漱口液，以免刺激口腔黏膜。口泰含漱液、復方茶多酚含漱液、朵貝氏液等均有一定作用。洗必泰和消炎靈等對于已形成的口腔粘膜炎可能無效，甚至有害，還可能加重疼痛?；熎陂g口含冰塊的效果可能優(yōu)于漱口的效果。3.避免進食過冷或過熱、粗糙、堅硬、尖銳、辛辣、酸性的食物，以免刺激口腔，加重炎癥。若為不得不吃的食物，應對其進行一定改良，比如矯正口味及硬度。4.蒙脫石散、山茶油、維生素B2粉、維生素C粉等均可用于口腔粘膜局部涂沫，口腔潰瘍貼的使用均可起到一定的效果。5.復查血常規(guī)并及時糾正白細胞減少。6.硒元素的補充，可保持患者自身免疫力，增強對化療的耐受性，修復受損細胞，有利于口腔粘膜炎的預防和加快恢復。7.止痛處理：局麻藥能起到最佳鎮(zhèn)痛效果。若局部鎮(zhèn)痛無效，需采用全身疼痛控制。局麻藥常有利多卡因粘附劑等，全身性止痛藥有多瑞吉透皮貼，嗎啡緩釋片等。

前段時間門診來了一位因張口受限前來就診的17歲女孩兒，經(jīng)過臨床檢查，初步判斷是口腔黏膜下纖維化（Oral submucous fibrosis，OSF。本文后面就簡稱為OSF），最后病理診斷也證實了判斷。近年來，因為OSF前來就診的患者也越來越多，一般以30~50歲的男性居多，目前我接診的年齡最小的OSF患者是16歲。那么這個病是怎么得的呢？有何危害呢？如何預防呢？患病后如何治療和護理呢？今天筆者就此問題進行相關科普。目前的流行病學和病因學研究證實，OSF的首要病因是咀嚼檳榔，所以在咀嚼檳榔的流行區(qū)域，如湖南、海南、臺灣及東南亞的印度等地區(qū)OSF發(fā)病率較高，同時這些地區(qū)口腔癌的發(fā)病率也較高。但是，隨著咀嚼檳榔的流行，在我國的其他地區(qū)也陸續(xù)出現(xiàn)的OSF患者，我在門診或網(wǎng)上就接診過來自安徽、貴州、廣東、四川、浙江、吉林等地區(qū)的OSF患者。OSF患者的一般臨床表現(xiàn)是口腔黏膜的大片均質狀白色病變，以頰粘膜最為多見（見圖1），黏膜質地偏硬，導致張口受限，最嚴重的可能連筷子都塞不進嘴；吃辣椒、熱的等食物時口腔黏膜灼燒感；有些患者出現(xiàn)腭部黏膜反復小水皰（圖2）；也有些患者會表現(xiàn)舌部黏膜纖維化，從而出現(xiàn)舌運動障礙（圖3）。所以OSF嚴重影響了患者的生活質量圖1 頰黏膜OSF圖2 腭部黏膜OSF圖3 舌黏膜OSF那么，如果患有OSF要怎么治療呢？首先患者要停止咀嚼檳榔及吸煙，如果口腔衛(wèi)生不佳，也需要把牙周炎控制好（在患有牙周炎的情況下，口腔黏膜病癌變的幾率會相應升高，所以控制好牙周炎也是是控制好口腔黏膜病的前提條件），然后進行OSF的藥物治療。目前，OSF的一線藥物是曲安奈德等激素類藥物，進行纖維化區(qū)域的局部封閉治療，一般局部封閉治療8~10次為一個療程，每周一次，絕大部分患者經(jīng)過一個療程的治療都會有較為滿意的療效，如張口度逐漸變大、吃辣椒等刺激性食物不再有黏膜灼燒感。在打針期間患者本人還需要配合張口練習。有些患者擔心激素會不會有副作用，這里需要說明的是OSF治療是局部使用激素，且用量很少，在醫(yī)生的監(jiān)控下一般不會有激素依賴等副作用的出現(xiàn)，僅個別患者會出現(xiàn)長痤瘡，但停藥后就會好。在飲食上建議OSF患者不要進食腌制食品，盡量吃新鮮的食物，其他沒有特殊的飲食禁忌。心態(tài)上要放松、生活作息要規(guī)律。有些患者患了OSF后就憂心忡忡，擔心會癌變，誠然，OSF是一種癌前病變，但是癌變率約7%，所以不需要那么擔心，并不是一定會癌變。患了OSF后需要定期復查，一般6個月復查一次，在醫(yī)生的監(jiān)控下，做到早診早治，一般不會有很大問題的。