摘要：放射療法是治療鼻咽癌的重要方式，但患者在放療期間容易發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)等急性毒副反應(yīng)，加重患者的痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至阻礙患者進(jìn)食，引發(fā)電解質(zhì)紊亂，乃至中斷治療。因此尋找安全有效的方式防治放射性口腔黏膜反應(yīng)具有重要意義。本文主要闡述鼻咽癌放療導(dǎo)致的口腔黏膜炎防治措施，口腔黏膜反應(yīng)的分級(jí)，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)口腔黏膜炎的防治內(nèi)容和防治現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從感染預(yù)防、含服生理鹽水冰塊、中醫(yī)治療、口腔衛(wèi)生和表皮生長(zhǎng)因子等方面入手，對(duì)其防治措施進(jìn)行綜述，旨在提高臨床對(duì)該疾病的治療效果。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科陳志剛目前治療鼻咽癌的主要方法仍以放射治療為主，長(zhǎng)期接受放療的患者因放射量的逐漸增多，口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)比較明顯的急性放射反應(yīng)，如粘膜充血、紅斑、疼痛等，如果不能及時(shí)給予有效治療，可能會(huì)進(jìn)一步引起真菌或者細(xì)菌感染，影響患者正常進(jìn)食，降低生活質(zhì)量，甚至影響放療的進(jìn)行。因此防治鼻咽癌放療所導(dǎo)致的口腔黏膜炎成為近年來臨床需要面對(duì)的重要問題和挑戰(zhàn)。本文主要從口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)及口腔黏膜炎感染預(yù)防、含服生理鹽水冰塊、中醫(yī)治療、口腔衛(wèi)生和表皮生長(zhǎng)因子等方面進(jìn)行綜述，旨在提高臨床對(duì)該疾病的預(yù)防和治療。1口腔黏膜反應(yīng)程度分級(jí)根據(jù)WHO口腔毒性量表，目前鼻咽癌所致急性口腔黏膜反應(yīng)一般分為4個(gè)等級(jí)，也稱為Ⅳ度。Ⅰ度口腔黏膜反應(yīng)：患者產(chǎn)生紅斑，伴隨輕微疼痛，不影響正常的進(jìn)食；Ⅱ度口腔黏膜炎：患者產(chǎn)生斑點(diǎn)狀黏膜炎，有漿液性液體滲出，疼痛比較劇烈，伴隨口腔潰瘍但是能夠進(jìn)食半流質(zhì)食物；Ⅲ度口腔黏膜炎：患者產(chǎn)生成片纖維素性黏膜炎，疼痛劇烈，只能夠進(jìn)食流質(zhì)食物；Ⅳ度口腔黏膜炎：患者病情已經(jīng)發(fā)展到局部黏膜壞死，伴隨出血和潰瘍，無法正常進(jìn)食。2放療所致口腔黏膜炎的預(yù)防措施2.1保持口腔和鼻腔的清潔患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣是放射性口腔黏膜炎發(fā)生的自身危險(xiǎn)因素之一。因此，鼻咽癌患者在放療之前要常規(guī)潔牙，依據(jù)自身情況拔除齲齒，維持口腔內(nèi)部的衛(wèi)生清潔，這樣能夠盡可能的減輕放療所致口輕黏膜反應(yīng)的嚴(yán)重程度。另外，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者選取合適的牙刷、采取正確的方法進(jìn)行刷牙，每日早晚清潔口腔2次，每次持續(xù)3min以上。陳英梅等研究認(rèn)為，口含口泰液漱口可以起到更好的清潔作用，每日漱口1~2min可有效清除牙垢，也可以采取醫(yī)院自配生理鹽水漱口。徐小平等研究則建議對(duì)接受放射治療的患者給予鼻咽部藥物清洗，一般采用呋喃西林溶液，100ml/d，結(jié)果顯示這種措施能夠顯著降低口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕反應(yīng)發(fā)生程度。2.2局部冰敷ShP等研究顯示，在實(shí)體癌治療期間應(yīng)用的口腔冷凍療法，可顯著減少嚴(yán)重口腔粘膜炎的發(fā)生。放療前局部冰敷能夠一定程度上對(duì)皮膚和口腔黏膜起到防護(hù)效果，如果患者可以口含冰塊還可以減輕局部血供，降低黏膜溫度，防治放射性口腔黏膜損傷。2.3藥物預(yù)防目前預(yù)防鼻咽癌放射治療中口腔粘膜炎發(fā)生藥物有多種，包括細(xì)胞因子、粘膜保護(hù)劑及中藥等。李素艷等為鼻咽癌放療患者預(yù)防性的使用重組人表皮生長(zhǎng)因子，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組重度口腔黏膜炎的發(fā)生率降低且放射性口腔黏膜炎的發(fā)病時(shí)間推遲了。TsujimotoT等選擇40例未經(jīng)治療的頭頸癌患者進(jìn)行了一項(xiàng)雙盲隨機(jī)試驗(yàn)，患者被隨機(jī)分配每天口服10g谷氨酰胺或安慰劑，所有患者均發(fā)生粘膜炎，但試驗(yàn)組粘膜炎的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，且第4、5、6周時(shí)的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明谷氨酰胺可降低放療引起的口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度。目前，雙花百合片已被我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于治療復(fù)發(fā)性口腔粘膜潰瘍，ZhengB等研究表明，雙花百合片可降低鼻咽癌放化療患者口腔黏膜炎的發(fā)生率、潛伏期及嚴(yán)重程度?？祻?fù)新作為一種中藥液，能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和血管生成，加速壞死組織脫落，修復(fù)各種潰瘍及創(chuàng)面，其通過消除炎性水腫而起到抗炎作用。LuoY等研究顯示，康復(fù)新溶液在各個(gè)水平上均顯著延遲了口腔粘膜炎的發(fā)生時(shí)間，提高了患者對(duì)放療的耐受性。3治療策略3.1預(yù)防感染及治療鼻咽癌患者在接受放射治療時(shí)會(huì)對(duì)口腔黏膜上皮細(xì)胞造成損傷，降低粒細(xì)胞在人體中的數(shù)量，提升口腔黏膜炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床主要的預(yù)防措施包括：①叮囑患者注意天氣變化，溫度下降及時(shí)保暖，不要過度勞累受涼。②病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生情況一定要符合標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)清潔，定期開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣的清新。③合理使用抗生素，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的身體情況和病情發(fā)展程度謹(jǐn)慎選取是否給予抗生素，降低口腔黏膜炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)病灶并采取聯(lián)合抗感染措施。鋅是一種必需的礦物質(zhì)，是許多在細(xì)胞修復(fù)過程中對(duì)細(xì)胞增殖至關(guān)重要的酶的一部分，特別是在上皮和表皮細(xì)胞中。鋅-L-肌肽（ZnC）具有的抗炎和抗氧化作用機(jī)制，適當(dāng)補(bǔ)充ZnC可以加強(qiáng)全身感染預(yù)防。④口腔黏膜炎合并感染時(shí)處理：若在治療期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)潰瘍和膿性分泌物，治療前需要送口腔黏膜拭子進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)及做藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)抗菌藥物使用。3.2漱口如果口腔黏膜炎比較嚴(yán)重可能會(huì)影響患者正常進(jìn)食，為了緩解病情患者可以遵循醫(yī)生的建議在用餐前30min使用漱口液漱口，一般漱口液的成分為5ml2%利多卡因、5mg地塞米松、250ml生理鹽水和8U慶大霉素，漱口之后患者的食欲會(huì)一定程度提升。有部分專家認(rèn)為，漱口液的成分可以替換為20ml生理鹽水與5mg地塞米松，每日口含15min，漱口2次，也可以采取超聲霧化吸入，藥劑的配方為慶大霉素、5mg地塞米松、1%利多卡因和100ml生理鹽水。這些藥劑可以起到顯著緩解疼痛和預(yù)防感染的效果，其藥理作用為利多卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬?，進(jìn)入人體后能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，地塞米松則可減輕已經(jīng)發(fā)生的黏膜水腫和充血，慶大霉素可以消毒抗炎，抑制口腔黏膜炎進(jìn)一步發(fā)展，上述多種藥物綜合作用可改善患者微循環(huán)、保持口腔衛(wèi)生的清潔，減輕疼痛，保證治療順利完成。3.3中醫(yī)治療中醫(yī)理論認(rèn)為口腔黏膜炎是機(jī)體受到外邪和熱毒入侵，導(dǎo)致心胃積熱，口舌生瘡?；局委熢瓌t以清心涼胃、瀉火解毒為主。研究顯示，三黃蜜能夠緩解病情所致疼痛，降低口腔黏膜的反應(yīng)程度，這是因?yàn)樗巹┲械拇簏S、黃岑和黃柏等都具有瀉火解毒的效果，蜂蜜則能夠抗菌消炎，促進(jìn)細(xì)胞再生。另外，自制中藥四黃消炎水漱口可緩解口腔黏膜炎，一般建議接受放療的患者在每次用餐之前漱口，每次漱口時(shí)間控制在15~20min。還可以使用金銀花等藥材泡茶，呂海燕等研究顯示這種方法能夠延緩口腔黏膜炎，降低炎癥的分級(jí)。目前臨床上使用雙花百合片、口炎清顆粒、康復(fù)新液等也起到了良好的治療效果。3.4含服生理鹽水冰塊在放射治療之前也可以先讓患者含服適量生理鹽水冰塊，這樣可降低局部黏膜溫度，從而降低炎癥發(fā)生率，具有一定的防治效果。其主要原理為生理鹽水冰塊的低溫會(huì)讓口腔黏膜血管收縮，緩解口腔黏膜的充血程度，低溫狀態(tài)下的細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖也會(huì)受到抑制，因此可以有效預(yù)防感染。3.5表皮生長(zhǎng)因子表皮生長(zhǎng)因子能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面細(xì)胞的再生，直接作用于生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，在治療口腔黏膜炎方面具有較好的效果。馬姍等研究探討了表皮生長(zhǎng)因子的作用，結(jié)果顯示在患者早餐、中餐、晚餐后及睡覺前分別將表皮生長(zhǎng)因子噴于口腔黏膜受損處可提高治療有效率，且顯著高于對(duì)照組，說明表皮生長(zhǎng)因子治療鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎具有較好的效果，有助于患者病情康復(fù)。3.6霧化吸入霧化吸入是目前急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的主要治療方法，相對(duì)于普通的藥物治療具有用藥量少、不良反應(yīng)少及便捷簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。有研究顯示，給予鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎患者參麥注射液混合蒸餾水霧化吸入，有助于調(diào)節(jié)患者免疫功能、增強(qiáng)其體質(zhì)，能夠很好的對(duì)抗多種理化因子刺激，進(jìn)而減少急性放射性口腔黏膜。也有研究認(rèn)為，養(yǎng)陰清肺湯（主要成分為麥冬10g、生地黃10g、玄參15g、浙貝母20g、白芍15g、生甘草6g）霧化吸入可減輕放射性損傷，降低口腔黏膜反應(yīng)的分級(jí)。3.7應(yīng)用止痛劑目前口服止痛劑存在較多的限制因素，對(duì)于放射性口腔黏膜損傷所致口腔疼痛患者，本身進(jìn)食困難，因而口服給藥不利于患者接受，在臨床中難以得到有效實(shí)施。多瑞吉是阿片類透皮貼劑，分子量小、刺激性小，直接貼皮給藥，可避免口服藥物引起的多種毒副作用，也會(huì)降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)病率，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成直接損傷，有助于提高患者的治療依從性。芬太尼透皮貼劑也可以用于口腔黏膜炎治療，相關(guān)研究顯示其總有效率高達(dá)100%。另外，也有研究報(bào)道通過直腸給藥方式，其報(bào)道患者易于接受，且與口服給藥等效于鹽酸嗎啡緩釋片。3.8糖皮質(zhì)激素鼻咽癌放射治療后患者往往存在血清炎性因子TNF-ɑ、IL-6、IL-8高表達(dá)的情況，糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎作用和一定的免疫抑制作用，其可顯著減輕放射引起的局部組織放射性炎性損傷。主要表現(xiàn)為增強(qiáng)機(jī)體對(duì)炎癥的耐受性以及降低炎癥過程中的血管反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)，從而減輕早期炎癥的滲出、充血、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)等，還可以減輕慢性炎癥過程中纖維母細(xì)胞增生和肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減少炎癥并發(fā)癥。3.9口腔黏膜不同反應(yīng)的處理口腔黏膜炎嚴(yán)重程度不同需采取不同的處理方法，根據(jù)實(shí)際情況和相關(guān)指導(dǎo)原則也進(jìn)行了分級(jí)。Ⅰ度：患者每日漱口4次以上，每次漱口時(shí)間不能少于2min，依據(jù)病情發(fā)展口服清熱解毒藥物，如鼻咽清毒劑等；Ⅱ度：測(cè)定患者口腔pH值，若pH在6.5以下，選取濃度為2%的碳酸氫鈉溶液漱口，8~10次/d，2min/次；如果pH在6.5~7.5，選取1∶5000呋喃西林液漱口；如果pH值在7.5以上則選取濃度為2%的硼酸溶液漱口。在上述基礎(chǔ)上還可以霧化吸入生理鹽水、20ml康復(fù)新、10mg利多卡因超聲霧化吸入和慶大霉素，起到良好的消腫止痛作用；Ⅲ度：應(yīng)更加注重對(duì)口腔衛(wèi)生的清潔和口腔內(nèi)部的護(hù)理，定時(shí)用棉簽清除口腔黏膜表面分泌出的分泌物，也可以給予表皮生長(zhǎng)因子預(yù)防真菌感染。注意給予營(yíng)養(yǎng)支持，推薦使用強(qiáng)阿片類藥物治療中重度疼痛；Ⅳ度：暫停放療，在Ⅲ度干預(yù)的基礎(chǔ)上給予高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，配合對(duì)癥抗感染治療。4總結(jié)口腔黏膜損傷是接受放療的鼻咽癌患者常見的一種毒副反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到影響，乃至中斷治療。因此醫(yī)護(hù)人員要在臨床中制定合理的防治措施，重視支持治療及對(duì)癥處理，從保持口腔和鼻腔的清潔、局部冰敷、藥物預(yù)防等方面實(shí)施早期干預(yù)，還要根據(jù)患者實(shí)際情況采取個(gè)性化的治療策略，減輕口腔黏膜反應(yīng)程度，最終起到有效預(yù)防感染，提升患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者順利完成鼻咽癌治療。

摘要：放射療法是治療鼻咽癌的重要方式，但患者在放療期間容易發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)等急性毒副反應(yīng)，加重患者的痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至阻礙患者進(jìn)食，引發(fā)電解質(zhì)紊亂，乃至中斷治療。因此尋找安全有效的方式防治放射性口腔黏膜反應(yīng)具有重要意義。本文主要闡述鼻咽癌放療導(dǎo)致的口腔黏膜炎防治措施，口腔黏膜反應(yīng)的分級(jí)，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)口腔黏膜炎的防治內(nèi)容和防治現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從感染預(yù)防、含服生理鹽水冰塊、中醫(yī)治療、口腔衛(wèi)生和表皮生長(zhǎng)因子等方面入手，對(duì)其防治措施進(jìn)行綜述，旨在提高臨床對(duì)該疾病的治療效果。1口腔黏膜反應(yīng)程度分級(jí)根據(jù)WHO口腔毒性量表，目前鼻咽癌所致急性口腔黏膜反應(yīng)一般分為4個(gè)等級(jí)，也稱為Ⅳ度。Ⅰ度口腔黏膜反應(yīng)：患者產(chǎn)生紅斑，伴隨輕微疼痛，不影響正常的進(jìn)食；Ⅱ度口腔黏膜炎：患者產(chǎn)生斑點(diǎn)狀黏膜炎，有漿液性液體滲出，疼痛比較劇烈，伴隨口腔潰瘍但是能夠進(jìn)食半流質(zhì)食物；Ⅲ度口腔黏膜炎：患者產(chǎn)生成片纖維素性黏膜炎，疼痛劇烈，只能夠進(jìn)食流質(zhì)食物；Ⅳ度口腔黏膜炎：患者病情已經(jīng)發(fā)展到局部黏膜壞死，伴隨出血和潰瘍，無法正常進(jìn)食。2 治療策略2.1 預(yù)防感染及治療鼻咽癌患者在接受放射治療時(shí)會(huì)對(duì)口腔黏膜上皮細(xì)胞造成損傷，降低粒細(xì)胞在人體中的數(shù)量，提升口腔黏膜炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床主要的預(yù)防措施包括：①叮囑患者注意天氣變化，溫度下降及時(shí)保暖，不要過度勞累受涼。②病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生情況一定要符合標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)清潔，定期開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣的清新。③合理使用抗生素，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的身體情況和病情發(fā)展程度謹(jǐn)慎選取是否給予抗生素，降低口腔黏膜炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)病灶并采取聯(lián)合抗感染措施。鋅是一種必需的礦物質(zhì)，是許多在細(xì)胞修復(fù)過程中對(duì)細(xì)胞增殖至關(guān)重要的酶的一部分，特別是在上皮和表皮細(xì)胞中。鋅-L-肌肽（ZnC）具有的抗炎和抗氧化作用機(jī)制，適當(dāng)補(bǔ)充ZnC可以加強(qiáng)全身感染預(yù)防。④口腔黏膜炎合并感染時(shí)處理：若在治療期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)潰瘍和膿性分泌物，治療前需要送口腔黏膜拭子進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)及做藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)抗菌藥物使用。2.2漱口如果口腔黏膜炎比較嚴(yán)重可能會(huì)影響患者正常進(jìn)食，為了緩解病情患者可以遵循醫(yī)生的建議在用餐前30min使用漱口液漱口，一般漱口液的成分為5ml2%利多卡因、5mg地塞米松、250ml生理鹽水和8U慶大霉素，漱口之后患者的食欲會(huì)一定程度提升。有部分專家認(rèn)為，漱口液的成分可以替換為20ml生理鹽水與5mg地塞米松，每日口含15min，漱口2次，也可以采取超聲霧化吸入，藥劑的配方為慶大霉素、5mg地塞米松、1%利多卡因和100ml生理鹽水。這些藥劑可以起到顯著緩解疼痛和預(yù)防感染的效果，其藥理作用為利多卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬?，進(jìn)入人體后能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，地塞米松則可減輕已經(jīng)發(fā)生的黏膜水腫和充血，慶大霉素可以消毒抗炎，抑制口腔黏膜炎進(jìn)一步發(fā)展，上述多種藥物綜合作用可改善患者微循環(huán)、保持口腔衛(wèi)生的清潔，減輕疼痛，保證治療順利完成。2.3中醫(yī)治療中醫(yī)理論認(rèn)為口腔黏膜炎是機(jī)體受到外邪和熱毒入侵，導(dǎo)致心胃積熱，口舌生瘡?；局委熢瓌t以清心涼胃、瀉火解毒為主。研究顯示，三黃蜜能夠緩解病情所致疼痛，降低口腔黏膜的反應(yīng)程度，這是因?yàn)樗巹┲械拇簏S、黃岑和黃柏等都具有瀉火解毒的效果，蜂蜜則能夠抗菌消炎，促進(jìn)細(xì)胞再生。另外，自制中藥四黃消炎水漱口可緩解口腔黏膜炎，一般建議接受放療的患者在每次用餐之前漱口，每次漱口時(shí)間控制在15~20min。還可以使用金銀花等藥材泡茶，呂海燕等研究顯示這種方法能夠延緩口腔黏膜炎，降低炎癥的分級(jí)。目前臨床上使用雙花百合片、口炎清顆粒、康復(fù)新液等也起到了良好的治療效果。2.4含服生理鹽水冰塊在放射治療之前也可以先讓患者含服適量生理鹽水冰塊，這樣可降低局部黏膜溫度，從而降低炎癥發(fā)生率，具有一定的防治效果。其主要原理為生理鹽水冰塊的低溫會(huì)讓口腔黏膜血管收縮，緩解口腔黏膜的充血程度，低溫狀態(tài)下的細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖也會(huì)受到抑制，因此可以有效預(yù)防感染。2.5表皮生長(zhǎng)因子表皮生長(zhǎng)因子能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面細(xì)胞的再生，直接作用于生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，在治療口腔黏膜炎方面具有較好的效果。馬姍等研究探討了表皮生長(zhǎng)因子的作用，結(jié)果顯示在患者早餐、中餐、晚餐后及睡覺前分別將表皮生長(zhǎng)因子噴于口腔黏膜受損處可提高治療有效率，且顯著高于對(duì)照組，說明表皮生長(zhǎng)因子治療鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎具有較好的效果，有助于患者病情康復(fù)。2.6霧化吸入霧化吸入是目前急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的主要治療方法，相對(duì)于普通的藥物治療具有用藥量少、不良反應(yīng)少及便捷簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。有研究顯示，給予鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎患者參麥注射液混合蒸餾水霧化吸入，有助于調(diào)節(jié)患者免疫功能、增強(qiáng)其體質(zhì)，能夠很好的對(duì)抗多種理化因子刺激，進(jìn)而減少急性放射性口腔黏膜。也有研究認(rèn)為，養(yǎng)陰清肺湯（主要成分為麥冬10g、生地黃10g、玄參15g、浙貝母20g、白芍15g、生甘草6g）霧化吸入可減輕放射性損傷，降低口腔黏膜反應(yīng)的分級(jí)。2.7應(yīng)用止痛劑目前口服止痛劑存在較多的限制因素，對(duì)于放射性口腔黏膜損傷所致口腔疼痛患者，本身進(jìn)食困難，因而口服給藥不利于患者接受，在臨床中難以得到有效實(shí)施。多瑞吉是阿片類透皮貼劑，分子量小、刺激性小，直接貼皮給藥，可避免口服藥物引起的多種毒副作用，也會(huì)降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)病率，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成直接損傷，有助于提高患者的治療依從性。芬太尼透皮貼劑也可以用于口腔黏膜炎治療，相關(guān)研究顯示其總有效率高達(dá)100%。另外，也有研究報(bào)道通過直腸給藥方式，其報(bào)道患者易于接受，且與口服給藥等效于鹽酸嗎啡緩釋片。2.8糖皮質(zhì)激素鼻咽癌放射治療后患者往往存在血清炎性因子TNF-ɑ、IL-6、IL-8高表達(dá)的情況，糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎作用和一定的免疫抑制作用，其可顯著減輕放射引起的局部組織放射性炎性損傷。主要表現(xiàn)為增強(qiáng)機(jī)體對(duì)炎癥的耐受性以及降低炎癥過程中的血管反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)，從而減輕早期炎癥的滲出、充血、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)等，還可以減輕慢性炎癥過程中纖維母細(xì)胞增生和肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減少炎癥并發(fā)癥。2.9口腔黏膜不同反應(yīng)的處理口腔黏膜炎嚴(yán)重程度不同需采取不同的處理方法，根據(jù)實(shí)際情況和相關(guān)指導(dǎo)原則也進(jìn)行了分級(jí)。Ⅰ度：患者每日漱口4次以上，每次漱口時(shí)間不能少于2min，依據(jù)病情發(fā)展口服清熱解毒藥物，如鼻咽清毒劑等；Ⅱ度：測(cè)定患者口腔pH值，若pH在6.5以下，選取濃度為2%的碳酸氫鈉溶液漱口，8~10次/d，2min/次；如果pH在6.5~7.5，選取1∶5000呋喃西林液漱口；如果pH值在7.5以上則選取濃度為2%的硼酸溶液漱口。在上述基礎(chǔ)上還可以霧化吸入生理鹽水、20ml康復(fù)新、10mg利多卡因超聲霧化吸入和慶大霉素，起到良好的消腫止痛作用；Ⅲ度：應(yīng)更加注重對(duì)口腔衛(wèi)生的清潔和口腔內(nèi)部的護(hù)理，定時(shí)用棉簽清除口腔黏膜表面分泌出的分泌物，也可以給予表皮生長(zhǎng)因子預(yù)防真菌感染。注意給予營(yíng)養(yǎng)支持，推薦使用強(qiáng)阿片類藥物治療中重度疼痛；Ⅳ度：暫停放療，在Ⅲ度干預(yù)的基礎(chǔ)上給予高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，配合對(duì)癥抗感染治療。

摘要：放射療法是治療鼻咽癌的重要方式，但患者在放療期間容易發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)等急性毒副反應(yīng)，加重患者的痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至阻礙患者進(jìn)食，引發(fā)電解質(zhì)紊亂，乃至中斷治療。因此尋找安全有效的方式防治放射性口腔黏膜反應(yīng)具有重要意義。本文主要闡述鼻咽癌放療導(dǎo)致的口腔黏膜炎防治措施，口腔黏膜反應(yīng)的分級(jí)，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)口腔黏膜炎的防治內(nèi)容和防治現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從感染預(yù)防、含服生理鹽水冰塊、中醫(yī)治療、口腔衛(wèi)生和表皮生長(zhǎng)因子等方面入手，對(duì)其防治措施進(jìn)行綜述，旨在提高臨床對(duì)該疾病的治療效果。1口腔黏膜反應(yīng)程度分級(jí)根據(jù)WHO口腔毒性量表，目前鼻咽癌所致急性口腔黏膜反應(yīng)一般分為4個(gè)等級(jí)，也稱為Ⅳ度。Ⅰ度口腔黏膜反應(yīng)：患者產(chǎn)生紅斑，伴隨輕微疼痛，不影響正常的進(jìn)食；Ⅱ度口腔黏膜炎：患者產(chǎn)生斑點(diǎn)狀黏膜炎，有漿液性液體滲出，疼痛比較劇烈，伴隨口腔潰瘍但是能夠進(jìn)食半流質(zhì)食物；Ⅲ度口腔黏膜炎：患者產(chǎn)生成片纖維素性黏膜炎，疼痛劇烈，只能夠進(jìn)食流質(zhì)食物；Ⅳ度口腔黏膜炎：患者病情已經(jīng)發(fā)展到局部黏膜壞死，伴隨出血和潰瘍，無法正常進(jìn)食。2放療所致口腔黏膜炎的預(yù)防措施2.1保持口腔和鼻腔的清潔患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣是放射性口腔黏膜炎發(fā)生的自身危險(xiǎn)因素之一。因此，鼻咽癌患者在放療之前要常規(guī)潔牙，依據(jù)自身情況拔除齲齒，維持口腔內(nèi)部的衛(wèi)生清潔，這樣能夠盡可能的減輕放療所致口輕黏膜反應(yīng)的嚴(yán)重程度。另外，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者選取合適的牙刷、采取正確的方法進(jìn)行刷牙，每日早晚清潔口腔2次，每次持續(xù)3min以上。陳英梅等研究認(rèn)為，口含口泰液漱口可以起到更好的清潔作用，每日漱口1~2min可有效清除牙垢，也可以采取醫(yī)院自配生理鹽水漱口。徐小平等研究則建議對(duì)接受放射治療的患者給予鼻咽部藥物清洗，一般采用呋喃西林溶液，100ml/d，結(jié)果顯示這種措施能夠顯著降低口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕反應(yīng)發(fā)生程度。2.2局部冰敷ShP等研究顯示，在實(shí)體癌治療期間應(yīng)用的口腔冷凍療法，可顯著減少嚴(yán)重口腔粘膜炎的發(fā)生。放療前局部冰敷能夠一定程度上對(duì)皮膚和口腔黏膜起到防護(hù)效果，如果患者可以口含冰塊還可以減輕局部血供，降低黏膜溫度，防治放射性口腔黏膜損傷。2.3藥物預(yù)防目前預(yù)防鼻咽癌放射治療中口腔粘膜炎發(fā)生藥物有多種，包括細(xì)胞因子、粘膜保護(hù)劑及中藥等。李素艷等為鼻咽癌放療患者預(yù)防性的使用重組人表皮生長(zhǎng)因子，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組重度口腔黏膜炎的發(fā)生率降低且放射性口腔黏膜炎的發(fā)病時(shí)間推遲了。TsujimotoT等選擇40例未經(jīng)治療的頭頸癌患者進(jìn)行了一項(xiàng)雙盲隨機(jī)試驗(yàn)，患者被隨機(jī)分配每天口服10g谷氨酰胺或安慰劑，所有患者均發(fā)生粘膜炎，但試驗(yàn)組粘膜炎的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，且第4、5、6周時(shí)的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明谷氨酰胺可降低放療引起的口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度。目前，雙花百合片已被我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于治療復(fù)發(fā)性口腔粘膜潰瘍，ZhengB等研究表明，雙花百合片可降低鼻咽癌放化療患者口腔黏膜炎的發(fā)生率、潛伏期及嚴(yán)重程度?？祻?fù)新作為一種中藥液，能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和血管生成，加速壞死組織脫落，修復(fù)各種潰瘍及創(chuàng)面，其通過消除炎性水腫而起到抗炎作用。LuoY等研究顯示，康復(fù)新溶液在各個(gè)水平上均顯著延遲了口腔粘膜炎的發(fā)生時(shí)間，提高了患者對(duì)放療的耐受性。4總結(jié)口腔黏膜損傷是接受放療的鼻咽癌患者常見的一種毒副反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到影響，乃至中斷治療。因此醫(yī)護(hù)人員要在臨床中制定合理的防治措施，重視支持治療及對(duì)癥處理，從保持口腔和鼻腔的清潔、局部冰敷、藥物預(yù)防等方面實(shí)施早期干預(yù)，還要根據(jù)患者實(shí)際情況采取個(gè)性化的治療策略，減輕口腔黏膜反應(yīng)程度，最終起到有效預(yù)防感染，提升患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者順利完成鼻咽癌治療。

1、黏膜活檢術(shù)后直到拆線，最好不要吃辣的、燙的等刺激性食物； 2. 口腔黏膜活檢術(shù)后前面2~3天刷牙、吐口水會(huì)有血絲，是正常的，不要緊張； 3. 口腔在行使咀嚼功能時(shí)，口腔黏膜活檢處縫線易脫落，在拆線前盡量使用非活檢側(cè)咀嚼食物；如果縫線脫落，只要?jiǎng)?chuàng)面沒有大量出血，不要緊張，可以含涼水，并使用消毒滅菌棉球壓迫止血； 4. 如縫線脫落，創(chuàng)面出血量較大，可及時(shí)就診； 5. 口腔黏膜活檢術(shù)后一般7~10天拆線； 6. 活檢一般3-5個(gè)工作日出病理結(jié)果，可打電話：18973131574咨詢活檢結(jié)果，也可等拆線時(shí)在牙周黏膜科前臺(tái)拿病理結(jié)果； 7. 口腔黏膜病多為一種慢性病，在等待病理結(jié)果的過程中，不要緊張和焦慮。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔黏膜科 魏攀口腔鱗狀細(xì)胞癌（oral squamous cell carcinoma, OSCC）在全世界范圍內(nèi)是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，全球每年約有27萬OSCC患者，占全部惡性腫瘤的3%左右。OSCC的發(fā)生并不是一蹴而就，而是一個(gè)多階段、多步驟的過程，其中某一個(gè)階段可能會(huì)出現(xiàn)口腔白斑、紅斑、苔蘚樣病損、黏膜下纖維化等癌前病變表現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)OSCC均由癌前病變發(fā)展而來。因此，如何在癌前病變階段就能及早地診斷、干預(yù)和有效治療，對(duì)于減少口腔癌的發(fā)生、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。為更加準(zhǔn)確地描述癌前病變地特征和本質(zhì)，2005年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO) 口腔癌和癌前病變協(xié)作中心（Collaborating Centre for Oral Precancerous Lesions）協(xié)調(diào)召開的研討會(huì)上，建議將原來“口腔癌前病變”的術(shù)語更替為“口腔潛在惡性疾患（oral potentially malignant disorders，OPMD）。近十余年來，該術(shù)語在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界得到了越來越廣泛地認(rèn)可和應(yīng)用?？谇话装卟。∣ral leukoplakia, OLK）、口腔紅斑?。∣ral Erythroplakia, OE）是口腔潛在惡性疾患中較為常見且癌變率較高的兩種疾病。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)OKL癌變率約為4-13%，其中非均質(zhì)型白斑癌變概率往往更高?？谇患t斑病患病率雖然只有0.02%-0.83%，但其癌變率卻可高達(dá)口腔白斑病的17倍，幾乎所有口腔紅斑病損都伴有不同程度的上皮異常增生，甚至原位癌。由于OPMD常呈現(xiàn)出多灶性、邊緣不易確定、術(shù)后易復(fù)發(fā)等原因，OPMD的有效治療仍是一個(gè)挑戰(zhàn)。OPMD的傳統(tǒng)治療手段有手術(shù)切除和化學(xué)藥物預(yù)防兩種。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)手術(shù)刀切除、激光切除以及冷凍治療。對(duì)于病損面積較小、邊界清晰的病損來說，手術(shù)切除具有一定消除癌變風(fēng)險(xiǎn)的作用，但對(duì)于邊緣不清晰、多發(fā)性病損，手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率可高達(dá)35%。對(duì)于病損位于具有重要功能的黏膜處時(shí)，手術(shù)以及術(shù)后瘢痕往往會(huì)導(dǎo)致口腔功能障礙，降低患者生活質(zhì)量。用于OPMD預(yù)防治療的化學(xué)藥物包括維生素A、維生素E、胡蘿卜素、番茄紅素等，但目前仍缺乏以上藥物對(duì)于OPMD治療有效的臨床證據(jù)，且往往難以避免用藥時(shí)緩解，停藥后復(fù)發(fā)的情況。因此，目前亟待尋求一種對(duì)于OPMD治療有效，同時(shí)具有較少副作用或并發(fā)癥的治療方法。光動(dòng)力療法（photodynamic therapy, PDT）是過去20年中逐漸發(fā)展起來的一種微創(chuàng)的治療技術(shù)，在氧的參與下，通過特定波長(zhǎng)光作用于組織內(nèi)的光敏劑，誘發(fā)一系列光化學(xué)和光生物學(xué)反應(yīng)，最終導(dǎo)致異常增殖的細(xì)胞壞死，從而達(dá)到治療效果。因其兼具抗感染特性及調(diào)節(jié)的免疫作用，目前已被廣泛用于皮膚癌或癌前病變、外陰白斑、膀胱癌等疾病的治療，也是目前治療痤瘡及生殖器尖銳濕疣的首選療法。近年來國(guó)內(nèi)外口腔黏膜病學(xué)界逐步將PDT用于口腔黏膜潛在惡性疾患，特別是白斑、紅斑等疾病的治療，并取得了積極結(jié)果。PDT治療口腔白斑病的有效率可達(dá)88%以上，最長(zhǎng)隨訪期2年，發(fā)現(xiàn)治療后復(fù)發(fā)率較低。甚至有研究報(bào)道PDT可用于口腔原位癌的治療。基于PDT的治療原理，與傳統(tǒng)手術(shù)方法以及藥物預(yù)防相比，具有靶向性、微創(chuàng)性、不留瘢痕等優(yōu)勢(shì)，因而可反復(fù)多次治療，更適用于廣泛性病損或多發(fā)性治療，也更易被患者接受。目前我科已累計(jì)治療數(shù)十例OPMD患者，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明有效率達(dá)90%以上。其中包括伴有上皮異常增生的口腔白斑病、口腔紅斑病、紅白斑、苔蘚樣異常增生等。術(shù)后隨訪6-18個(gè)月，多數(shù)患者病情穩(wěn)定。 PDT治療流程如下：①全面評(píng)估患者口腔內(nèi)病損情況，包括病損面積、發(fā)病部位、炎癥狀態(tài)、臨床特點(diǎn)、組織病理學(xué)表現(xiàn)、患者基本情況等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定治療建議；②局部涂擦光敏劑，隔絕唾液，局部敷藥1.5-2小時(shí)；③635nm紅光照射，根據(jù)病損面積及厚度選擇治療時(shí)間；④術(shù)后醫(yī)囑，如有局部糜爛疼痛等術(shù)后反應(yīng)酌情局部使用抗炎、止痛促愈合藥膏；⑤定期復(fù)查，根據(jù)口內(nèi)病損情況決定重復(fù)PDT治療、結(jié)束治療或手術(shù)切除等后續(xù)治療方法。光動(dòng)力療法雖然在OPMD治療中展現(xiàn)出了較好的應(yīng)用前景，但仍然存在一定的問題及挑戰(zhàn)。首先，口內(nèi)唾液對(duì)于光敏劑濕敷效果有較大影響，因此如何優(yōu)化光敏劑局部使用方式，仍是一個(gè)挑戰(zhàn)。此外，對(duì)于多發(fā)性、廣泛性病損以及增殖性白斑，局部使用光敏劑的方式治療效率較低，需要患者多次復(fù)診治療，如何提高治療效率也是將來擴(kuò)展PDT適應(yīng)癥的關(guān)鍵。目前PDT在口腔領(lǐng)域應(yīng)用時(shí)間尚短，治療流程及方法等尚待進(jìn)一步改進(jìn)或規(guī)范。該方法為OPMD的提供了一種新的選擇，對(duì)于治療效果的觀察仍需擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪期限。臨床仍需設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照研究為PDT治療OPMD提供更多高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

今天一位父親帶小朋友就診，說嘴上這個(gè)小肉疙瘩一個(gè)月多了，慢慢長(zhǎng)大，在外面找大夫看了是說是“上火”引起的，其實(shí)這種皮疹真的不要賴“上火”，在皮膚科中還是比較多見，叫化膿性肉芽腫。化膿性肉芽腫真的是“化膿”了嗎？化膿性肉芽腫的疾病名稱容易給人誤解，但其實(shí)與“化膿”并沒有半點(diǎn)關(guān)系。 病因：化膿性肉芽腫屬于反應(yīng)性新生血管形成，與外傷刺激有關(guān)，引起炎性肉芽腫反應(yīng)。 表現(xiàn)：圓形或略扁平的綠豆至櫻桃大小乳頭狀肉芽腫，數(shù)周或數(shù)月迅速增長(zhǎng)，然后停止。皮損一般不超過1cm，表面光滑呈淡紅或暗紅色，柔軟而有彈性，觸之易出血。 治療主要有外科手術(shù)切除、染料激光治療、二氧化碳激光治療等。 有的民間偏方用細(xì)線綁住根部，使其自然萎縮，但有一定風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)引起局部出血較多，不好控制。

更多防癌抗癌科普請(qǐng)點(diǎn)擊上方藍(lán)色字體后關(guān)注公眾號(hào)查看作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 ?？鼓[瘤藥物常會(huì)引起口腔黏膜炎。常規(guī)化療后，黏膜炎的發(fā)生率約４０％；大劑量化療或持續(xù)化療，黏膜炎的發(fā)生率可高達(dá)7６％；若聯(lián)合放療，約有9０％以上的患者出現(xiàn)口腔黏膜炎。腫瘤患者在接受化療過程中出現(xiàn)的口腔黏膜炎，給患者身心上帶來了痛苦，為減少口腔黏膜炎的發(fā)生率，減輕口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度，更好地提高腫瘤患者化療期間的生活質(zhì)量?？谇火つぱ椎呐R床表現(xiàn)口腔黏膜炎的臨床癥狀，通常在患者化療開始后的４～5ｄ，隨著口腔內(nèi)紅色斑塊的產(chǎn)生而逐漸表現(xiàn)出來；化療開始后的７～１０ｄ，口腔潰瘍開始出現(xiàn)， 在數(shù)量上逐漸變多，潰瘍邊緣能夠看到炎癥液體的滲 透，并相互融合，形成大的潰爛區(qū)域，形成口腔黏膜炎?？谇火つぱ椎闹委?、細(xì)胞生長(zhǎng)因子 角質(zhì)化細(xì)胞生長(zhǎng)因子，是成纖維生長(zhǎng)因子家族成員中的一種肝素結(jié)合元件， 最早是從肺成纖維細(xì)胞分離出來的角質(zhì)形成細(xì)胞 激活性蛋白質(zhì)。角質(zhì)化細(xì)胞生長(zhǎng)因子與受體結(jié)合后，刺激組織中上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖和分化，增加調(diào)控細(xì)胞的保護(hù)機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，此藥在降低口腔黏膜炎持續(xù)時(shí)間和減輕口腔黏膜炎平均級(jí)別方面具有顯著作用，特別是在降低Ⅲ級(jí)以上嚴(yán)重的口腔黏膜炎方面，角質(zhì)化細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療組口腔黏膜發(fā)生率 （２５％）明顯低于對(duì)照組 （５５％）。目前，注射用角質(zhì)化細(xì)胞生長(zhǎng)因子，已通過美國(guó)FＤＡ 批準(zhǔn)并上市，在說明書適應(yīng)證中明確提到可用于重癥黏膜炎的治療。希望此藥能夠盡快引進(jìn)到國(guó)內(nèi)，讓更多患者獲益。2、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（俗稱升白針)，是種多肽細(xì)胞因子，能夠促進(jìn)造血細(xì)胞增殖分化，釋放生長(zhǎng)因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合。注射用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子溶解在生理鹽水中， 使用該溶液漱口，對(duì)不同嚴(yán)重程度的口腔黏膜炎愈合時(shí)間均有縮短作用。這種局部含漱的給藥方式， 溶液配置方法簡(jiǎn)單，在治療期間安全性較 高。3、磷酸鈣過飽和磷酸鈣溶液中含有高濃度的鈣離子和磷酸根離子，這些離子通過分散到黏膜上皮細(xì)胞間隙 中，再滲透到損傷的細(xì)胞中，參與炎癥反應(yīng)、血液凝固級(jí)聯(lián)反應(yīng)和纖維蛋白原的生成過程，對(duì)組織的修復(fù)具有重要作用。英 國(guó)癌癥和姑息治療專家建議，對(duì)于中度至重度的口腔黏膜炎患者，使用過飽和的磷酸鈣溶液漱口，每天４～ １０次，從化療的第１天開始使用，可以達(dá)到維持口腔清潔、潮濕和潤(rùn) 滑，減輕黏膜炎癥狀的效果。但 國(guó)內(nèi)暫無此類藥品上市。4、谷氨酰胺 谷氨酰胺是人體中含量最豐富的氨基酸之 一，在快速 增殖的細(xì)胞中，谷氨酰胺是 一種重要的能量來源，也是核苷酸生物合成的必須前體，對(duì)于這些細(xì)胞，谷氨酰胺是一種必需氨基酸。 當(dāng)機(jī)體不能合成足夠量的這種氨基酸，就會(huì)導(dǎo)致血漿谷氨酰胺水平下降，肌肉組織釋放的谷氨酰胺減 少，快速增殖的黏膜免疫系統(tǒng)就會(huì)受到影響。經(jīng)歷細(xì)胞毒化療的腫瘤患者，其體內(nèi)谷氨酰胺會(huì)缺乏。谷氨酰胺顆粒劑含漱并吞服后，對(duì)腫瘤化療導(dǎo)致的口腔黏膜炎有一定療效， 可以顯著降低Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)黏膜炎的發(fā)生率，但對(duì)Ⅰ 級(jí)和Ⅱ級(jí)黏膜炎的預(yù)防作用欠佳。5、其他預(yù)防手段研究發(fā)現(xiàn)，在化療開始之前，患者先口腔科就診，檢查口腔，清洗牙斑和牙垢，治療齲齒或經(jīng)常疼痛的智齒，修復(fù) 破損的牙齒，如有炎癥，應(yīng)先治愈后再化療，可減少黏膜炎的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，使用口腔護(hù)理液可以使口腔保持清潔，減少了口腔中的細(xì)菌數(shù)， 在一定程度上可緩解疼痛和出血，降低化療后口腔黏膜炎繼發(fā) 的感染。常用的漱口液包括復(fù)方氯己定含漱液、醋酸氯己定溶液、聚維酮碘漱口液和三氯生漱口液等。有關(guān)口腔護(hù)理對(duì)口腔黏膜炎的預(yù)防作用，目前還缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，口腔護(hù)理液的用法、用量、頻率沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床醫(yī)師已經(jīng)意識(shí)到在化療過程中保持患者口腔黏膜 健康和功能完整的重要性。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼