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魏攀副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔粘膜科 北京大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔黏膜科 魏攀口腔鱗狀細(xì)胞癌（oral squamous cell carcinoma, OSCC）在全世界范圍內(nèi)是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，全球每年約有27萬(wàn)OSCC患者，占全部惡性腫瘤的3%左右。OSCC的發(fā)生并不是一蹴而就，而是一個(gè)多階段、多步驟的過程，其中某一個(gè)階段可能會(huì)出現(xiàn)口腔白斑、紅斑、苔蘚樣病損、黏膜下纖維化等癌前病變表現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)OSCC均由癌前病變發(fā)展而來(lái)。因此，如何在癌前病變階段就能及早地診斷、干預(yù)和有效治療，對(duì)于減少口腔癌的發(fā)生、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。為更加準(zhǔn)確地描述癌前病變地特征和本質(zhì)，2005年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO) 口腔癌和癌前病變協(xié)作中心（Collaborating Centre for Oral Precancerous Lesions）協(xié)調(diào)召開的研討會(huì)上，建議將原來(lái)“口腔癌前病變”的術(shù)語(yǔ)更替為“口腔潛在惡性疾患（oral potentially malignant disorders，OPMD）。近十余年來(lái)，該術(shù)語(yǔ)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界得到了越來(lái)越廣泛地認(rèn)可和應(yīng)用?？谇话装卟。∣ral leukoplakia, OLK）、口腔紅斑病（Oral Erythroplakia, OE）是口腔潛在惡性疾患中較為常見且癌變率較高的兩種疾病。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)OKL癌變率約為4-13%，其中非均質(zhì)型白斑癌變概率往往更高?？谇患t斑病患病率雖然只有0.02%-0.83%，但其癌變率卻可高達(dá)口腔白斑病的17倍，幾乎所有口腔紅斑病損都伴有不同程度的上皮異常增生，甚至原位癌。由于OPMD常呈現(xiàn)出多灶性、邊緣不易確定、術(shù)后易復(fù)發(fā)等原因，OPMD的有效治療仍是一個(gè)挑戰(zhàn)。OPMD的傳統(tǒng)治療手段有手術(shù)切除和化學(xué)藥物預(yù)防兩種。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)手術(shù)刀切除、激光切除以及冷凍治療。對(duì)于病損面積較小、邊界清晰的病損來(lái)說，手術(shù)切除具有一定消除癌變風(fēng)險(xiǎn)的作用，但對(duì)于邊緣不清晰、多發(fā)性病損，手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率可高達(dá)35%。對(duì)于病損位于具有重要功能的黏膜處時(shí)，手術(shù)以及術(shù)后瘢痕往往會(huì)導(dǎo)致口腔功能障礙，降低患者生活質(zhì)量。用于OPMD預(yù)防治療的化學(xué)藥物包括維生素A、維生素E、胡蘿卜素、番茄紅素等，但目前仍缺乏以上藥物對(duì)于OPMD治療有效的臨床證據(jù)，且往往難以避免用藥時(shí)緩解，停藥后復(fù)發(fā)的情況。因此，目前亟待尋求一種對(duì)于OPMD治療有效，同時(shí)具有較少副作用或并發(fā)癥的治療方法。光動(dòng)力療法（photodynamic therapy, PDT）是過去20年中逐漸發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)的治療技術(shù)，在氧的參與下，通過特定波長(zhǎng)光作用于組織內(nèi)的光敏劑，誘發(fā)一系列光化學(xué)和光生物學(xué)反應(yīng)，最終導(dǎo)致異常增殖的細(xì)胞壞死，從而達(dá)到治療效果。因其兼具抗感染特性及調(diào)節(jié)的免疫作用，目前已被廣泛用于皮膚癌或癌前病變、外陰白斑、膀胱癌等疾病的治療，也是目前治療痤瘡及生殖器尖銳濕疣的首選療法。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外口腔黏膜病學(xué)界逐步將PDT用于口腔黏膜潛在惡性疾患，特別是白斑、紅斑等疾病的治療，并取得了積極結(jié)果。PDT治療口腔白斑病的有效率可達(dá)88%以上，最長(zhǎng)隨訪期2年，發(fā)現(xiàn)治療后復(fù)發(fā)率較低。甚至有研究報(bào)道PDT可用于口腔原位癌的治療。基于PDT的治療原理，與傳統(tǒng)手術(shù)方法以及藥物預(yù)防相比，具有靶向性、微創(chuàng)性、不留瘢痕等優(yōu)勢(shì)，因而可反復(fù)多次治療，更適用于廣泛性病損或多發(fā)性治療，也更易被患者接受。目前我科已累計(jì)治療數(shù)十例OPMD患者，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明有效率達(dá)90%以上。其中包括伴有上皮異常增生的口腔白斑病、口腔紅斑病、紅白斑、苔蘚樣異常增生等。術(shù)后隨訪6-18個(gè)月，多數(shù)患者病情穩(wěn)定。 PDT治療流程如下：①全面評(píng)估患者口腔內(nèi)病損情況，包括病損面積、發(fā)病部位、炎癥狀態(tài)、臨床特點(diǎn)、組織病理學(xué)表現(xiàn)、患者基本情況等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定治療建議；②局部涂擦光敏劑，隔絕唾液，局部敷藥1.5-2小時(shí)；③635nm紅光照射，根據(jù)病損面積及厚度選擇治療時(shí)間；④術(shù)后醫(yī)囑，如有局部糜爛疼痛等術(shù)后反應(yīng)酌情局部使用抗炎、止痛促愈合藥膏；⑤定期復(fù)查，根據(jù)口內(nèi)病損情況決定重復(fù)PDT治療、結(jié)束治療或手術(shù)切除等后續(xù)治療方法。光動(dòng)力療法雖然在OPMD治療中展現(xiàn)出了較好的應(yīng)用前景，但仍然存在一定的問題及挑戰(zhàn)。首先，口內(nèi)唾液對(duì)于光敏劑濕敷效果有較大影響，因此如何優(yōu)化光敏劑局部使用方式，仍是一個(gè)挑戰(zhàn)。此外，對(duì)于多發(fā)性、廣泛性病損以及增殖性白斑，局部使用光敏劑的方式治療效率較低，需要患者多次復(fù)診治療，如何提高治療效率也是將來(lái)擴(kuò)展PDT適應(yīng)癥的關(guān)鍵。目前PDT在口腔領(lǐng)域應(yīng)用時(shí)間尚短，治療流程及方法等尚待進(jìn)一步改進(jìn)或規(guī)范。該方法為OPMD的提供了一種新的選擇，對(duì)于治療效果的觀察仍需擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪期限。臨床仍需設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照研究為PDT治療OPMD提供更多高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2020年05月04日
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 今天一位父親帶小朋友就診，說嘴上這個(gè)小肉疙瘩一個(gè)月多了，慢慢長(zhǎng)大，在外面找大夫看了是說是“上火”引起的，其實(shí)這種皮疹真的不要賴“上火”，在皮膚科中還是比較多見，叫化膿性肉芽腫?；撔匀庋磕[真的是“化膿”了嗎？化膿性肉芽腫的疾病名稱容易給人誤解，但其實(shí)與“化膿”并沒有半點(diǎn)關(guān)系。 病因：化膿性肉芽腫屬于反應(yīng)性新生血管形成，與外傷刺激有關(guān)，引起炎性肉芽腫反應(yīng)。 表現(xiàn)：圓形或略扁平的綠豆至櫻桃大小乳頭狀肉芽腫，數(shù)周或數(shù)月迅速增長(zhǎng)，然后停止。皮損一般不超過1cm，表面光滑呈淡紅或暗紅色，柔軟而有彈性，觸之易出血。 治療主要有外科手術(shù)切除、染料激光治療、二氧化碳激光治療等。 有的民間偏方用細(xì)線綁住根部，使其自然萎縮，但有一定風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)引起局部出血較多，不好控制。2020年04月07日3058
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 更多防癌抗癌科普請(qǐng)點(diǎn)擊上方藍(lán)色字體后關(guān)注公眾號(hào)查看作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 ?？鼓[瘤藥物常會(huì)引起口腔黏膜炎。常規(guī)化療后，黏膜炎的發(fā)生率約４０％；大劑量化療或持續(xù)化療，黏膜炎的發(fā)生率可高達(dá)7６％；若聯(lián)合放療，約有9０％以上的患者出現(xiàn)口腔黏膜炎。腫瘤患者在接受化療過程中出現(xiàn)的口腔黏膜炎，給患者身心上帶來(lái)了痛苦，為減少口腔黏膜炎的發(fā)生率，減輕口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度，更好地提高腫瘤患者化療期間的生活質(zhì)量?？谇火つぱ椎呐R床表現(xiàn)口腔黏膜炎的臨床癥狀，通常在患者化療開始后的４～5ｄ，隨著口腔內(nèi)紅色斑塊的產(chǎn)生而逐漸表現(xiàn)出來(lái)；化療開始后的７～１０ｄ，口腔潰瘍開始出現(xiàn)， 在數(shù)量上逐漸變多，潰瘍邊緣能夠看到炎癥液體的滲 透，并相互融合，形成大的潰爛區(qū)域，形成口腔黏膜炎?？谇火つぱ椎闹委?、細(xì)胞生長(zhǎng)因子 角質(zhì)化細(xì)胞生長(zhǎng)因子，是成纖維生長(zhǎng)因子家族成員中的一種肝素結(jié)合元件， 最早是從肺成纖維細(xì)胞分離出來(lái)的角質(zhì)形成細(xì)胞 激活性蛋白質(zhì)。角質(zhì)化細(xì)胞生長(zhǎng)因子與受體結(jié)合后，刺激組織中上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖和分化，增加調(diào)控細(xì)胞的保護(hù)機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，此藥在降低口腔黏膜炎持續(xù)時(shí)間和減輕口腔黏膜炎平均級(jí)別方面具有顯著作用，特別是在降低Ⅲ級(jí)以上嚴(yán)重的口腔黏膜炎方面，角質(zhì)化細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療組口腔黏膜發(fā)生率 （２５％）明顯低于對(duì)照組 （５５％）。目前，注射用角質(zhì)化細(xì)胞生長(zhǎng)因子，已通過美國(guó)FＤＡ 批準(zhǔn)并上市，在說明書適應(yīng)證中明確提到可用于重癥黏膜炎的治療。希望此藥能夠盡快引進(jìn)到國(guó)內(nèi)，讓更多患者獲益。2、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（俗稱升白針)，是種多肽細(xì)胞因子，能夠促進(jìn)造血細(xì)胞增殖分化，釋放生長(zhǎng)因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合。注射用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子溶解在生理鹽水中， 使用該溶液漱口，對(duì)不同嚴(yán)重程度的口腔黏膜炎愈合時(shí)間均有縮短作用。這種局部含漱的給藥方式， 溶液配置方法簡(jiǎn)單，在治療期間安全性較 高。3、磷酸鈣過飽和磷酸鈣溶液中含有高濃度的鈣離子和磷酸根離子，這些離子通過分散到黏膜上皮細(xì)胞間隙 中，再滲透到損傷的細(xì)胞中，參與炎癥反應(yīng)、血液凝固級(jí)聯(lián)反應(yīng)和纖維蛋白原的生成過程，對(duì)組織的修復(fù)具有重要作用。英 國(guó)癌癥和姑息治療專家建議，對(duì)于中度至重度的口腔黏膜炎患者，使用過飽和的磷酸鈣溶液漱口，每天４～ １０次，從化療的第１天開始使用，可以達(dá)到維持口腔清潔、潮濕和潤(rùn) 滑，減輕黏膜炎癥狀的效果。但 國(guó)內(nèi)暫無(wú)此類藥品上市。4、谷氨酰胺 谷氨酰胺是人體中含量最豐富的氨基酸之 一，在快速 增殖的細(xì)胞中，谷氨酰胺是 一種重要的能量來(lái)源，也是核苷酸生物合成的必須前體，對(duì)于這些細(xì)胞，谷氨酰胺是一種必需氨基酸。 當(dāng)機(jī)體不能合成足夠量的這種氨基酸，就會(huì)導(dǎo)致血漿谷氨酰胺水平下降，肌肉組織釋放的谷氨酰胺減 少，快速增殖的黏膜免疫系統(tǒng)就會(huì)受到影響。經(jīng)歷細(xì)胞毒化療的腫瘤患者，其體內(nèi)谷氨酰胺會(huì)缺乏。谷氨酰胺顆粒劑含漱并吞服后，對(duì)腫瘤化療導(dǎo)致的口腔黏膜炎有一定療效， 可以顯著降低Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)黏膜炎的發(fā)生率，但對(duì)Ⅰ 級(jí)和Ⅱ級(jí)黏膜炎的預(yù)防作用欠佳。5、其他預(yù)防手段研究發(fā)現(xiàn)，在化療開始之前，患者先口腔科就診，檢查口腔，清洗牙斑和牙垢，治療齲齒或經(jīng)常疼痛的智齒，修復(fù) 破損的牙齒，如有炎癥，應(yīng)先治愈后再化療，可減少黏膜炎的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，使用口腔護(hù)理液可以使口腔保持清潔，減少了口腔中的細(xì)菌數(shù)， 在一定程度上可緩解疼痛和出血，降低化療后口腔黏膜炎繼發(fā) 的感染。常用的漱口液包括復(fù)方氯己定含漱液、醋酸氯己定溶液、聚維酮碘漱口液和三氯生漱口液等。有關(guān)口腔護(hù)理對(duì)口腔黏膜炎的預(yù)防作用，目前還缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，口腔護(hù)理液的用法、用量、頻率沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床醫(yī)師已經(jīng)意識(shí)到在化療過程中保持患者口腔黏膜 健康和功能完整的重要性。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2020年03月30日4798
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周磊磊副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 口腔念珠菌?。∣ral candidosis）是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病，是人類最常見的口腔真菌感染。 ［病因］由于近代以來(lái)抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物的廣泛應(yīng)用以及器官移植、糖尿病患者和艾滋病患者的增加，口腔念珠菌病日益常見，其危害性逐漸引起人們的重視。 ［臨床癥狀］口干、發(fā)粘、口腔粘膜燒灼感、疼痛、味覺減退。 ［臨床表現(xiàn)］主要為舌乳頭萎縮、口腔粘膜任何部位的白色凝乳狀斑膜、口腔粘膜發(fā)紅、口角濕白潮紅、白色不規(guī)則增厚、斑塊及結(jié)節(jié)狀增生等。糜爛較少見，僅見于口角及少數(shù)唇紅部，在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生皸裂及糜爛。主要部位是舌背、口角，約占80%，頰粘膜、上鄂、前庭溝也可發(fā)生。 ［治療］ 1. 局部藥物 （1）2-4%碳酸氫鈉溶液，系嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。 （2）氯己定，可選用0.2%溶液或1%凝膠。 （3）西地碘，每日3-4次，每次1片含化后吞服。碘過敏者禁用。 （4）西砒氯銨含片，每日3-4次，每次1片含服。 （5）制霉菌素，局部可用5w-10w單位/ml的水混懸液涂布，每2-3小時(shí)1次，可吞下。也可制成含漱液、片劑、乳劑等。 （6）咪康唑 可制成貼片、凝膠或者霜?jiǎng)?2. 全身抗真菌治療 （1）氟康唑 該藥物極易溶于水，口服吸收完全，無(wú)嚴(yán)重的毒副作用，為治療白念珠菌的首選藥物。 （2）伊曲康唑 對(duì)白念珠菌、其他念珠菌均有效，尤其對(duì)耐氟康唑的病人，可考慮使用此藥。 3. 支持治療 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力 4. 手術(shù)治療 對(duì)于白念珠菌白斑中伴上皮異常增生者，應(yīng)定期復(fù)查，若療效不佳或者中度以上異常增生者，應(yīng)考慮手術(shù)切除。2020年03月12日18198
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孔亞群副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 口腔頜面外科 《神奇的激光》系列科普之激光簡(jiǎn)介及口腔科應(yīng)用一直以來(lái)，看牙恐懼癥這個(gè)問題一直困擾著每一位口腔科醫(yī)生，不少到口腔科就診的病人都會(huì)對(duì)診室里面的牙鉆、骨錘等器械懷有恐懼，因此，無(wú)痛和微創(chuàng)理念已成為每一位口腔科醫(yī)務(wù)工作者追求的目標(biāo)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技水平的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的醫(yī)療器械和手段被應(yīng)用到口腔科的日常診療中，例如無(wú)痛麻醉儀、微創(chuàng)拔牙器械、笑氣鎮(zhèn)靜儀等，都給我們的口腔患者帶來(lái)良好的體驗(yàn)。今天，小編就給大家介紹一個(gè)新的科技產(chǎn)物——激光，看看它在口腔診療過程中有哪些神奇的作用！什么是激光？它和普通光有什么區(qū)別？激光是20世紀(jì)以來(lái)，繼原子能、計(jì)算機(jī)、半導(dǎo)體之后，人類的又一重大發(fā)明。激光英文為L(zhǎng)ASER，取自英文Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation的各單詞頭一個(gè)字母組成的縮寫詞，意思是“受激輻射光放大”。激光的原理早在1916年已被著名的美國(guó)物理學(xué)家Einstein發(fā)現(xiàn)。1960年美國(guó)科學(xué)家Maiman宣布獲得了波長(zhǎng)為0.694微米的激光，1964年按照我國(guó)著名科學(xué)家錢學(xué)森建議將“光受激輻射”改稱“激光”（圖1）。圖1 Einstein、 Maiman和錢學(xué)森 激光與太陽(yáng)、白熾燈等普通光沒有本質(zhì)的區(qū)別，都是電磁波，但激光具有普通光源不具備的特性：高亮度、單色性、方向性和相干性。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，我們可以把普通光比成行走在馬路上各類人，這其中可能有老師、醫(yī)生、工人、學(xué)生等等，那么激光就是按照某種屬性聚集起來(lái)的人，例如整齊劃一的軍隊(duì)。那么，如果有敵人侵犯時(shí)，可想而知是普通人的戰(zhàn)斗力強(qiáng)大還是軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力強(qiáng)大?。▓D2）圖2 激光的特點(diǎn)激光器的分類有哪些？部隊(duì)可以分海軍、陸軍、空軍等不同兵種，同理，激光也有分類。按發(fā)射激光能量的高低或?qū)M織產(chǎn)生的影響是否可逆可分為高能量激光器和低能量激光器；按組成激光器的工作物質(zhì)可分為氣體激光器、液體激光器、固體激光器等；按輸出波段范圍可分為遠(yuǎn)紅外激光器（25～1000μm）、中紅外激光器（2.5～25μm）、近紅外激光器（0.75～2.5μm）等，目前常用于口腔科的激光波段為810nm、940nm、980nm、1064nm、1340nm、2780nm、2940nm、10600nm等（圖3）。圖3 口腔科常用的激光器激光可以治療口腔科哪些疾?。考す饪梢詰?yīng)用治療很多口腔科疾病，高能量激光應(yīng)用包括軟組織手術(shù)（如牙齦切除、唇舌系帶成型以及口腔軟組織良性腫瘤和瘤樣病變切除、活檢、埋入式種植體的二期暴露、種植體周圍炎中炎性肉芽組織去除等）、硬組織手術(shù)（如牙體預(yù)備、牙齒美白、骨修整、骨開窗等）、血管瘤和靜脈畸形治療、口腔黏膜腫瘤的光動(dòng)力療法；低能量激光應(yīng)用包括炎癥控制（感染根管、牙周炎、干槽癥、口咽部惡性腫瘤放化療后口腔黏膜炎、種植體周圍炎、智齒冠周炎等）、止痛（口腔潰瘍疼痛、肌筋膜疼痛、三叉神經(jīng)痛等）、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合（手術(shù)、創(chuàng)傷后愈合等）、緩解肌肉疲勞（顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥等）（圖4）。圖4 激光治療口腔科常見病激光治療有哪些優(yōu)勢(shì)？與手術(shù)刀、電刀等傳統(tǒng)方法相比較，激光具有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)出血少或不出血，術(shù)區(qū)干燥，視野清晰，利于手術(shù)；高精確性，對(duì)周圍組織機(jī)械損傷小；手術(shù)同時(shí)消毒殺菌，避免了感染和交叉感染；手術(shù)快捷，一般不需要縫合，術(shù)后疼痛及腫脹輕，患者尤其是兒童易于接受；適應(yīng)癥較寬，可用于某些不適宜常規(guī)手術(shù)者。例如，對(duì)于口腔頜面部淺表靜脈畸形，由于頜面部血運(yùn)比較豐富，常規(guī)的手術(shù)方法出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后需縫合，如果使用Nd:YAG激光或半導(dǎo)體激光照射治療，基本不出血，手術(shù)時(shí)間短，無(wú)需縫合（圖5）。圖5 激光治療的優(yōu)勢(shì)最后，小編要說，激光雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但并不是所有疾病都適合，也有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，是否適合激光治療，還請(qǐng)大家到有激光儀器的醫(yī)院口腔科咨詢。2020年02月27日7132
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 念珠菌是真菌中最常見的條件致病菌，長(zhǎng)期大量使用或者不合理使用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等常會(huì)誘發(fā)真菌（最常見的病原菌為白色念珠菌，又稱白假絲酵母菌）感染，發(fā)生在口腔即口腔念珠菌病。 臨床上使用碳酸氫鈉溶液漱口用于預(yù)防、治療口腔念珠菌感染引起的急性、亞急性或慢性口腔黏膜疾病現(xiàn)象普遍存在。但是碳酸氫鈉藥品說明書中并沒有此種適應(yīng)證，此用法屬于超說明書用藥。那么碳酸氫鈉溶液漱口預(yù)防、治療念珠菌感染有效嗎？若有效，具體的用法用量又是怎樣呢？來(lái)跟筆者一起，一探究竟。 文獻(xiàn)報(bào)道體外試驗(yàn)研究表明：碳酸氫鈉對(duì)白色念珠菌 MIC（最小抑菌濃度）為 5% ，5% 碳酸氫鈉的抑菌效力在接觸真菌 2 h 后達(dá)到最強(qiáng)，后隨時(shí)間延長(zhǎng)而減弱。Letscher-Bru V 等從感染后的皮膚和指甲中分離 70 株真菌，研究發(fā)現(xiàn)碳酸氫鈉在濃度為 1% 時(shí)能抑制 80% 的真菌菌株生長(zhǎng)。碳酸氫鈉對(duì)酵母菌、皮膚癬菌、霉菌的 MIC 分別為 5% 、20% 、40% 。Yang Y 等研究顯示：口腔游離皮瓣重建術(shù)后，使用 3% 的碳酸氫鈉溶液能有效預(yù)防口腔念珠菌感染。Mrudula Patel 等的研究發(fā)現(xiàn)：連續(xù)使用 5% 碳酸氫鈉，一日兩次，一共 12 周，與氯己定/苯甲胺鹽酸鹽和三氯生/氟化物漱口水相比，5% 的碳酸氫鈉溶液不能顯著抑制 HIV 患者口腔念珠菌的生長(zhǎng)。但是同時(shí)又指出長(zhǎng)期使用碳酸氫鈉，念珠菌數(shù)量并沒有增加，也就是說即使碳酸氫鈉不具有抗真菌作用，也可能會(huì)影響念珠菌的致病性。 De Bernardis 等的研究表明：假絲酵母菌定值部位 pH 值可以調(diào)控生存所必需的基因表達(dá)，堿性情況下，假絲酵母菌的毒性因子基因不能表達(dá)。碳酸氫鈉偏堿性，因此可以降低其致病潛力。最后還指出：長(zhǎng)期使用碳酸氫鈉漱口對(duì)于控制口腔念珠菌感染可能有益。類似文獻(xiàn)也報(bào)道：白假絲酵母菌生長(zhǎng)最適 pH 為 3~6，碳酸氫鈉漱口后，口腔內(nèi) pH 值升高，除直接抑制白假絲酵母菌外，溶菌酶亦可被激活，起到協(xié)同抑菌作用。國(guó)內(nèi)的臨床對(duì)照研究顯示：對(duì) 34 例慢阻肺急性加重期患者采用 2.5% 碳酸氫鈉進(jìn)行預(yù)防性的口腔護(hù)理和漱口， 能有效地降低口腔真菌感染的患病率。對(duì) 60 例放療患者使用碳酸氫鈉液含漱，口腔真菌感染發(fā)生率顯著小于對(duì)照組，證明放療患者使用碳酸氫鈉液定期進(jìn)行含漱可在一定程度上降低口腔真菌感染發(fā)生率，起到預(yù)防作用。對(duì) 36 例患者使用 2.5% 碳酸氫鈉溶液清潔口腔能明顯降低激素沖擊引起的呼吸道真菌感染率, 可以有效預(yù)防激素沖擊引起的呼吸道真菌感染。 綜上文獻(xiàn)報(bào)道所訴：體外、體內(nèi)試驗(yàn)均顯示適宜濃度的碳酸氫鈉溶液（2.5% ~5% ）對(duì)念珠菌具有抑制作用，能預(yù)防口腔念珠菌感染的發(fā)生，并可能影響念珠菌的致病性，起到一定的治療作用。\循證數(shù)據(jù)庫(kù)、專著教材推薦Micromedex 循證數(shù)據(jù)庫(kù)中無(wú)相關(guān)推薦內(nèi)容。 《口腔黏膜病學(xué)》推薦：「2% ~4% 」碳酸氫鈉溶液漱口用于抑制念珠菌生長(zhǎng)繁殖。原因是碳酸氫鈉溶液為堿性，而念珠菌不適合在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)繁雜，碳酸氫鈉通過改變口腔 pH 環(huán)境達(dá)到抑制念珠菌生長(zhǎng)的作用。這與 De Bernardis 等的研究是相一致的。 《臨床用藥須知》（2015 版）中指出：口腔黏膜念珠菌感染使用 3% ~5% 碳酸氫鈉溶液，飯后含漱，一次 10 mL，一日 3 次（10）。 《口腔臨床藥物學(xué)》（2008 版）中推薦口腔念珠菌病：成人，4% 本品含漱，一日 3 次。 結(jié)論 綜述所述，體外、體內(nèi)試驗(yàn)均顯示適宜濃度的碳酸氫鈉溶液（2.5% ~5% ）對(duì)念珠菌具有抑制作用，預(yù)防口腔念珠菌感染效果較為確切，并可能影響念珠菌的致病性，起一定的治療作用。由于碳酸氫鈉便宜易得，用于漱口使用方便，同時(shí)局部應(yīng)用不良反應(yīng)較少，并且在一定程度上能減少抗真菌藥物的應(yīng)用。因此推薦臨床使用碳酸氫鈉漱口用于預(yù)防口腔念珠菌感染，推薦用法用量為：碳酸氫鈉片配制成或碳酸氫鈉注射液稀釋成 2% ~5% 溶液漱口，一日三次。2020年01月17日5545
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