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魏攀副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔粘膜科 （原創(chuàng)文章，發(fā)布于好大夫在線網(wǎng)站，如需轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者）灼口綜合征是一種以口腔疼痛為典型特征的疾病，臨床檢查沒有任何口腔病損及全身相關(guān)系統(tǒng)性疾病。口腔疼痛性質(zhì)為燒灼樣、燙傷樣或刺痛，部分患者也會出現(xiàn)口干（但不伴有唾液分泌減少）、口腔麻澀感、味覺或嗅覺異常（如口苦、酸、金屬味等）等癥狀。該病女性患者多見，約為男性患者的5-7倍，約50%的患者見于更年期前后，其他年齡階段的患者也可發(fā)生。1.怎么能確定是否患有灼口綜合征？首先，灼口綜合征具有典型的癥狀特點：①常發(fā)生于舌尖、舌側(cè)緣、舌背以及上腭的典型燒灼樣疼痛，部分患者可能出現(xiàn)口干、口腔內(nèi)發(fā)麻、口苦、口酸、口內(nèi)金屬樣氣味等癥狀；②癥狀多數(shù)情況下不影響進食，多數(shù)患者進食時可緩解，飯后加重。部分患者進食刺激性食物、燙食加重；③部分患者癥狀晨起較輕，下午或傍晚加重；繁忙時減輕，閑暇時加重；也有少部分患者自晨起后持續(xù)性疼痛；部分患者間歇性出現(xiàn)癥狀，好轉(zhuǎn)數(shù)天后再次疼痛。其次，部分系統(tǒng)病及口腔炎癥性疾病也可能會導致黏膜燒灼樣疼痛，例如貧血、口腔扁平苔蘚、地圖舌、口腔真菌感染等，就診時醫(yī)生會根據(jù)口腔內(nèi)表現(xiàn)對上述疾病逐一排除，必要時輔助檢查予以排除?？傊?，當您出現(xiàn)上述類似癥狀時，不必反復查閱網(wǎng)絡資料，也不必過分擔心，最好的辦法還是尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，在確診的前提下積極治療。2.為什么會得灼口綜合征？目前該病病因還不完全明確，但醫(yī)學界普遍認為該病是一種神經(jīng)相關(guān)性疼痛，也就是口腔內(nèi)神經(jīng)在沒有外界刺激的情況下，向大腦發(fā)送了痛覺信號，導致該病癥狀出現(xiàn)。有學者認為，更年期、生活負性事件（如失業(yè)、親人去世等）、精神心理因素（如焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應激綜合征）、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、慢性疲勞、纖維肌痛、長期失眠、睡眠障礙等會導致口腔內(nèi)的痛覺神經(jīng)更易受刺激、出現(xiàn)疼痛感覺，但具體機制并不明確。也有學者認為灼口綜合征與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，是其全身表現(xiàn)的一部分，這部分患者往往會伴有頭暈、頭痛、耳鳴、胸悶、心悸、肩背疼痛、消化不良（腸應激綜合征）等全身癥狀。盡管有些患者在戴用義齒、補牙或拔牙等牙科治療之后癥狀加重，但疾病本身與上述治療并無明顯因果關(guān)系。3.灼口綜合征會導致口腔癌嗎？不會。本病與口腔癌沒有任何關(guān)聯(lián)。4.灼口綜合征能治愈嗎？經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的系統(tǒng)性治療，1/2到2/3的患者至少能夠達到癥狀部分緩解的治療效果。對于6-7年長期病程的患者來說，癥狀可以控制在可接受的程度，甚至部分患者可以完全治愈，疼痛癥狀消失。也有研究表明，約1/5的患者可以不治而愈，癥狀自行緩解。5.灼口綜合征需要怎么治療？目前尚無治療灼口綜合征的特效療法，多種藥物對于緩解疼痛癥狀均有效果，其中包括小劑量應用抗抑郁藥、抗焦慮藥或其他治療神經(jīng)疾患的藥物，有助于降低痛覺神經(jīng)的興奮性。對于伴有睡眠障礙的患者，也有助于改善睡眠狀況?？捎糜谥委熥瓶诰C合征的精神類藥物包括氯硝西泮（口服或漱口）、多慮平、阿米替林、加巴噴丁等，但需要嚴格按照精神科醫(yī)師醫(yī)囑用藥，用藥后可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡等情況，并注意在用藥期間戒酒、避免服藥后駕駛。非處方藥中硫辛酸、局部用辣椒素軟膏也可用于灼口綜合征治療。此外，在口腔科就診時，醫(yī)生會根據(jù)口腔癥狀酌情給藥。6.除用藥外，還有哪些注意事項？灼口綜合征作為一種慢性疼痛性疾病，除用藥外，生活方式調(diào)整對于緩解癥狀、增強療效、降低藥物使用劑量至關(guān)重要，可以參考如下建議：（1）避免過度照鏡自檢。很多患者出現(xiàn)灼口綜合征癥狀后頻繁伸舌照鏡自檢，導致過度敏感，甚至部分患者會出現(xiàn)恐癌、恐艾、疑病癥等情況，反而會加重口腔癥狀，不利于治療。（2）適度運動。揮拍類運動（如羽毛球、網(wǎng)球等）對于改善情緒、緩解疼痛效果最佳，其次慢跑、游泳、爬山、瑜伽等有氧運動均有利于癥狀緩解。（3）心理咨詢。多數(shù)灼口綜合征患者會出現(xiàn)程度不等的焦慮、抑郁傾向，情緒變化有可能是口腔癥狀導致的結(jié)果，但必要時心理咨詢、心理干預治療有助于灼口癥狀的緩解。并在精神科醫(yī)師指導下，小劑量應用抗焦慮、抗抑郁藥物（4）睡眠調(diào)整。長期失眠、睡眠障礙的患者建議到睡眠門診就診，改善睡眠狀況。2019年07月22日
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 在治療口腔黏膜病的時候，經(jīng)常會用到激素類藥物，例如糖皮質(zhì)激素類藥物，地塞米松、倍他米松、氫化可的松、潑尼松龍等。 生理情況下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等物質(zhì)的代謝。 超生理劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、抗休克等作用。 適用于變態(tài)反應性皮膚黏膜病，例如唇炎；自身免疫疾病，例如白塞病、天皰瘡；某些嚴重的口腔黏膜病，如扁平苔蘚等疾病的治療。 但是，激素類藥物是有適應證、禁忌證的。今天我們就來聊聊糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應和注意事項。 長期應用糖皮質(zhì)激素可以引起一系列不良反應，例如向心性肥胖、滿月臉、骨質(zhì)疏松、血糖升高、細菌真菌病毒感染、誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍、高血壓、高血脂、血栓、影響兒童生長發(fā)育、皮膚萎縮、色素沉著等。 所以，長期應用糖皮質(zhì)激素的患者，應階梯治療，病情得到控制后應及早減量。 治療期間，建議患者注意營養(yǎng)均衡，可多攝入高蛋白、低鈉、高鉀、高維生素D的食物；密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)感染并及時就醫(yī)；還應定期檢查血糖、尿糖或糖耐量試驗，進行血電解質(zhì)和糞便隱血實驗，定期檢測血壓、眼睛狀況、兒童生長發(fā)育狀況等。 簡單來說就是，定期復查，讓醫(yī)生來調(diào)整用藥。2019年07月15日6340
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 口腔黏膜病病因復雜，很多與全身疾病密切相關(guān)。其治療理念，頗有我國傳統(tǒng)醫(yī)學——中醫(yī)的思路與味道。 因此，口腔黏膜病的治療要根據(jù)發(fā)病特點，強調(diào)整體觀念，根據(jù)實際情況用藥，除了局部治療，也需關(guān)注全身治療。 全身治療以消除相關(guān)致病因素為原則，根據(jù)病情采取調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)代謝、抗感染、抗過敏等治療措施，同時全身給予支持治療，以利于疾病恢復。 機體功能紊亂、身體虛弱是絕大多數(shù)口腔黏膜病發(fā)生的基礎，所以支持治療對于這類疾病的治療是必須的。尤其是對于機體狀態(tài)差、體質(zhì)虛弱的患者，首先應給予高營養(yǎng)食物及維生素類藥物以利于提高機體的愈合能力。 藥物治療是口腔黏膜病防治中最主要、最常用的手段。常用藥物包括抗微生物藥物、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、維生素類藥物等。 不同的口腔黏膜病預后并不一樣，部分可治愈，但大部分復發(fā)幾率較高。 對于口腔黏膜疾病，我們應以積極樂觀的態(tài)度去對待。2019年07月13日3018
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 口腔黏膜病可以采用局部治療的方法，目的在于保持口腔清潔，去除局部刺激因素，防止繼發(fā)感染，減少疼痛，促進愈合。 常用的局部藥物包括：具有消毒防腐作用的氯己啶含漱液、聚維酮碘溶液等； 具有止疼作用的1%利多卡因含漱液、0.5%達克羅寧液等； 具有消炎及促進愈合的藥物，如養(yǎng)陰生肌散、錫類散等，可以吸附潰瘍表面的滲出液，具有清熱止疼的作用；如膜劑，具有消炎、止疼作用的同時，能保護潰瘍面，促進病損愈合；如軟膏等，可用于潰瘍或糜爛，治療復發(fā)性阿弗他潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、糜爛型扁平苔蘚等。 具有重組人表皮生長因子衍生物的氣霧劑等，可加速上皮細胞增殖和肉芽組織生成，縮短愈合時間，提高創(chuàng)面愈合能力。用于治療復發(fā)性阿弗他潰瘍、放射性口角炎等。但有癌變傾向的潰瘍須慎用。金喉健噴霧劑等中藥噴霧劑，具有祛風解毒，消腫止痛，清咽利喉的作用。用于治療牙齦腫痛，口腔潰瘍。 還有一些糊劑具有抗真菌的作用，例如金霉素倍他米松糊劑、制霉菌素糊劑等； 此外，貼片、凝膠等局部藥物也具有抗炎、抗敏的租用，適用于止痛和治療。 雖然，大多數(shù)人得了口腔黏膜病不愿意就診，或因為不好掛號而延遲了就診時間，在這里，還是建議大家，在醫(yī)生指導下用藥。2019年07月12日2722
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楊剛副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 前兩年《舌尖上的中國》熱播，引起吃貨們一直舔屏口水直流?？墒敲牢兜氖澄镆竭_我們的舌尖，還需要經(jīng)過牙齒這一關(guān)。只有經(jīng)過牙齒的充分咀嚼，我們的舌尖才能細細地品味各種食物的美味。所以還是那句臺詞，牙好，胃口就好，身體倍兒棒，吃飯倍兒香！現(xiàn)在，我們會經(jīng)常聽到洗牙這個詞，越來越多的人也開始接受洗牙?？墒怯械娜艘宦犗囱谰蜕儯囱罆蜒例X洗松，把牙縫洗大的！洗牙可疼了！我的牙之前好好的，一點問題都沒有，洗了一次牙就把我都洗壞了！針對這些疑問，下面就來話說洗牙，為洗牙科普一下。洗牙或者潔牙，就是清洗牙齒，牙科內(nèi)行話叫潔治，即通過清潔牙齒來治療牙周炎。這說明它是一種治療手段。這里就有一個新的概念“牙周炎”?？赡芾习傩諅兟犝f過蛀牙、牙疼，對于牙周炎或者牙齦炎沒有什么認識。為什么沒什么認識呢？因為牙周炎是一個沉默的殺手，它不像牙疼那樣有非常明顯的癥狀讓你不得不去做治療。它的癥狀往往會被我們所忽視。但是這個疾病的危害很大，中國人拔掉的牙齒中，一半以上是因為牙周炎造成的。而且這個疾病的患病率很廣，成年人的患病率在85%以上。這就意味著，牙周炎不是針對某個人，而是說在座的每一個人，都會患病。那究竟什么是牙周炎？為什么會得牙周炎呢？牙周炎，指的是牙齒周圍組織的炎癥，牙齒周圍組織包括牙齦、牙槽骨、牙骨質(zhì)、牙周膜等，這些組織包繞著牙齒和牙根，使牙齒能牢固地行使咀嚼食物的功能。如果把牙齒比作一顆樹的話，牙周組織就相當于樹根周圍的土壤，我們看到大樹枝葉繁密，其實是因為看不見的樹根深深地扎根于土壤。（牙周組織就像牙根周圍的土壤）健康的牙齦是粉色，質(zhì)地很堅韌，不會出血。如果我們的牙周組織一直保持健康，我們的牙齒就能在口腔里幸福地待一輩子，唇齒相依。但是童話總是美好的，而現(xiàn)實中這個時候總有一個惡魔會出來破壞這寧靜的生活，它就是牙菌斑。牙菌斑是一個由很多細菌微生物組成的團塊，它能緊緊地黏附在牙面上，不能被水掉。牙菌斑每天都在形成，如果不能及時刷牙清掉，牙菌斑堆積越來越多。牙菌斑的堆積首先會刺激牙齦，引起牙齦炎癥。牙齦會變成鮮紅色或者暗紅色，腫脹增生，質(zhì)地松軟，易出血，特別是刷牙或者咬蘋果的時候容易出血，也會有口臭。所以，牙齦出血說明牙齦有炎癥了，需要及時治療。但是，牙齦給我們的這個紅色預警并沒有引起人們的重視，大多數(shù)認為牙齦出血不是事兒，最多買個某白藥牙膏來止血。而如果牙菌斑沒有及時清除，有一些會鈣化形成牙結(jié)石，會促進更多的牙菌斑形成，導致牙齦炎癥繼續(xù)往深入里發(fā)展，影響牙根周圍的牙槽骨。牙齦發(fā)炎了會紅腫，而牙槽骨有炎癥會導致骨頭吸收，就像樹根周圍的水土流失。牙槽骨嚴重吸收之后，牙齒沒有足夠的支持和固位，我們的牙齒會出現(xiàn)松動或者移位，牙齒一旦松動，我們咀嚼食物時就會有影響。松動繼續(xù)加重，最后就是掉牙。而人們往往到了真正吃不了東西的時候才會意識到牙周的問題，可是這個時候已經(jīng)晚了，因為牙槽骨一旦吸收之后是不會再生長回來的，所以治療效果很差或者只能拔牙后鑲牙了。（可以看到大量的黃黑色的牙結(jié)石，牙齦紅腫，牙齒歪斜嚴重）需要說明的是，中國人有句俗語叫老掉牙，本意是指人老了就應該掉牙。其實不然，牙齒脫落的原因還是由于牙周炎造成的。而且，更為厲害的是，牙周炎還可以影響到我們的全身健康，這些細菌以及炎性銀子會通過血液傳播到全身其他臟器。所謂病從口入，這句話可以簡單地解釋。比如糖尿病，就和牙周炎密切相關(guān)。我們已經(jīng)知道了什么是牙周炎以及牙周炎的危害。那么接下來想問的就是這個病該怎么治呢？我們常常講治病需治本，牙周炎也是一樣。前面提到過牙周炎的罪魁禍首就是那些牙菌斑和牙結(jié)石這些臟東西。所以首先就是要把這些病因先去掉。治療牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！治療牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！治療牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！這些臟東西跟牙齒黏附很緊，而且每天都在形成。所以我們每天都要刷牙，靠牙刷和牙膏來清潔牙面。那我不刷牙就漱口可以嗎？答案是不可以，牙菌斑一旦黏附在牙面上，靠漱口是沖刷不掉的，我們能漱掉的是只是一些食物殘渣。所以刷牙很重要，是我們維護口腔健康的非常重要的措施，刷牙刷不好，牙齒掉的早。那我每天都認真地刷兩次牙，我的牙齒不就沒問題嗎？其實也不行。刷牙是有正確的方法的，不正確的刷牙不能有效地清潔牙齒，甚至還會把牙刷壞。遺憾的是，我們從小學了那么多道理，依然不會刷牙。所以我們首先需要掌握正確的刷牙方法。這個方法叫Bass刷牙法，下次讓你的牙醫(yī)親自給你示范一下吧。即使我們刷牙刷得很正確，但是還是會有一些地方得牙菌斑難以清潔到，而一旦牙菌斑鈣化形成硬的牙結(jié)石，刷牙就更不能清掉了。所以還需要找牙醫(yī)去專業(yè)清洗。這就跟我們的愛車一樣，我們雖然特別愛惜每天都擦經(jīng)常洗車，但是我們?nèi)匀灰ㄆ诘?s店去保養(yǎng)，而且汽車的保養(yǎng)費比洗牙貴多了。那牙醫(yī)是怎么洗牙呢?現(xiàn)在常見的超聲洗牙，是通過超聲潔牙頭的高頻振動和水流的沖洗將牙菌斑牙結(jié)石從牙面上清除下來。如果抽煙的患者牙面全是黑色的，可能還需要噴砂把色素去掉。完了再用拋光膏拋光牙面使之更加光滑。洗牙的過程一般在半個小時左右。如果牙周炎癥很重的患者會有一些出血。不過，一般洗完牙之后牙齦出血的癥狀會明顯改善。那有人就擔心，洗牙會不會對牙齒有什么損害呢？洗牙主要是去掉牙齒上面的牙菌斑、色素、牙石，對牙齒本身不會有什么損害。洗牙雖然也是一個技術(shù)活，對牙醫(yī)來說是入門技術(shù)。只要通過專業(yè)的牙醫(yī)給你洗，是不會有問題的。那洗牙會出血，會不會感染一些傳染病呢？這個只要去正規(guī)的醫(yī)院或者診所，他們的消毒都會做到很嚴格。所以洗牙對于器械的消毒是要求比較高的，非一次性的器械必須經(jīng)過高溫高壓滅菌，保證一人一換。其他的就都是一次性的，用完就要扔掉。一些醫(yī)院洗牙前還要求查血化驗，排除傳染性疾病。目前，大的醫(yī)院和好一些的診所做的是很讓人放心的。那為什么洗完牙牙縫會變大呢？那是因為我們之前的牙齒上面臟東西太多了，牙結(jié)石把牙縫之間塞滿了，洗牙把牙結(jié)石去掉以后，牙縫就自然暴露出來了。所以不是洗牙把牙縫變大了，是因為牙結(jié)石把牙縫變大了，而洗牙只是把牙縫自然呈現(xiàn)出來了。所以如果洗完牙牙縫變大了，只能說明你沒有經(jīng)常洗牙結(jié)石太多的緣故。那我的醫(yī)生說我的牙周炎太重，不光要洗牙，還需要深刮，什么是刮治呢？洗牙一般僅僅是把牙齦以上看得見得牙結(jié)石牙菌斑去掉，但是對于有些人來說，牙石已經(jīng)深入牙根里面，這個時候洗牙就不能清除這些臟東西了，需要通過深度刮治（或者稱為深度洗牙）來進行牙齦深部牙根表面的清洗了。這有經(jīng)過徹底的潔治、刮治，才能把這些可惡的牙石完全去掉。所以，洗牙是治療牙周炎的一個手段，但是只是一個最基礎的手段。如果您牙周炎很重，建議到牙周?？圃\治。一般洗牙多長時間洗一次呢?一般來講，是要求半年到一年要洗一次，這就跟車子需要定期保養(yǎng)一樣。通過定期洗牙，一方面是治療牙周炎，另一方面，也能預防牙周炎，防止它進一步加重。老外這方面做得很好，他們從小就開始定期洗牙。而國內(nèi)這方面的口腔健康觀念還比較淡薄，能做到這個程度的人很少。很多中老年人會很自豪地說「大夫，我牙一直很好，從來沒疼過，我也從來沒去過醫(yī)院，就這幾年開始有點活動了。」而這個時候我都要心里為他們的牙齒捏一把汗，因為大多已經(jīng)掉牙，以后靠假牙維持了。前面說一般來講，是因為有的人牙周炎很重，這個時候他們需要復查治療的時間間隔會更短，很可能是三個月到半年。需要醫(yī)生根據(jù)情況來判斷合適的復查時間。那如果一直洗牙的話，老了會是什么樣子？我們最常見的老人是左邊的樣子：滿頭白發(fā)，布滿皺紋的臉以及西剩下不多的牙齒。吃東西只能吃軟的或者喝粥，營養(yǎng)很成問題。而如果我們能從年輕時定期洗牙，最后我們的牙齒都不會棄我們而去。右邊是一位八十歲的老頭，他從年輕時就開始堅持定期洗牙，現(xiàn)在嘴里一顆牙都不缺失。單從這個照片很難想象這是一個80歲老人的牙齒吧。所以放心吧，洗牙不會把你的牙洗掉，只會讓你的牙更堅固。那從什么年齡可以洗牙呢？其實洗牙沒有什么年齡限制，小朋友如果不好好刷牙也會得牙齦炎，就應該洗牙。不過小朋友更容易蛀牙，所以也需要定期到醫(yī)院檢查牙齒情況。很多十幾歲的小孩現(xiàn)在做矯正，戴上牙套之后會影響清潔。所以矯正期間需要洗牙。那我們已經(jīng)無法回到過去，所以你想洗牙的話，就從現(xiàn)在開始吧！我們的牙齒天生出來是唇紅齒白，可是后來不重視，牙面上面布滿了污垢，我們還怪牙齒長得不好。不要再冤枉你的牙齒了，去洗牙還牙齒一個清白吧！本文系楊剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月27日13475
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張才云主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前面我們探討了鼻咽癌的規(guī)范治療，主要是早期采取根治性放療，中晚期要以放療和化療相結(jié)合。大多數(shù)的鼻咽癌患者按照規(guī)范化的治療后基本可以達到根治的目的。但不管放療還是化療，在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對頭頸部正常的組織帶來副損傷?？谇火つぱ拙褪桥R床上比較常見的鼻咽癌放化療的副反應。患者會出現(xiàn)口腔干燥，疼痛，潰瘍甚至進食困難等癥狀，從而嚴重影響病人的生活質(zhì)量及后續(xù)的治療。1.口腔黏膜炎的發(fā)生機制放化療是鼻咽癌的主要治療手段。在放療過程中以及化療藥物的副作用，腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故腮腺、唾液腺功能受到抑制，唾液減少，而同時放射線也直接損傷口腔黏膜毛細血管，使照射區(qū)域的微循環(huán)血管變窄或堵塞，引起局部循環(huán)障礙，導致黏膜表面充血、水腫，壓迫末梢神經(jīng)引起疼痛，黏膜上皮細胞浸潤滲出形成白膜，發(fā)生放射性口腔黏膜反應。2.口腔黏膜炎的分度按照世界衛(wèi)生組織(WHO)抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準，將鼻咽癌病人口腔黏膜炎分為4度。I度：紅斑、有輕微疼痛，不影響進食；Ⅱ度：斑點狀黏膜炎伴漿液性滲出，疼痛加重，可有散在潰瘍，可進半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：成片纖維素性黏膜炎且疼痛劇烈，只能進流質(zhì)飲食；IV度：為壞死、潰瘍，出血，進食困難。3.如何預防首先，患者及家屬應充分了解放化療的大體過程，并且在治療過程中可能會出現(xiàn)的副反應也要充分知曉，使患者有充分的心理準備。其次，在放化療開始前及放化療過程中，應給予高蛋白和富含維生素的飲食，盡量不要食用過熱、過硬、過酸、刺激、不易消化的食物，禁忌煙酒，同時食用維生素豐富的水果蔬菜以利于減輕口腔黏膜的放化療毒副反應。另外，在放化療過程中應注意口腔衛(wèi)生，包括用軟毛牙刷刷牙，勤漱口，處理齲齒，防止假牙引起的繼發(fā)損傷等。4.發(fā)生了口腔黏膜炎該如何處理？口腔黏膜炎往往以疼痛為首發(fā)癥狀，一般在放療進行到10次左右的時候開始出現(xiàn)，往后隨著放療的繼續(xù)回逐漸加重。但是由于個人的體質(zhì)差異及腫瘤照射范圍的大小，其輕重程度、發(fā)生時間也會有所不同。總體來說，口腔黏膜炎的處理原則主要是消炎止痛、預防感染及促進愈合。首先，發(fā)生口腔黏膜炎多有疼痛表現(xiàn)，患者往往因為疼痛而影響正常進食。因此，急性期疼痛明顯者可予以含有表面麻醉劑的藥物如利多卡因等進行局部鎮(zhèn)痛或在進食前15～30分鐘應用抗組織胺藥。具體的藥物如復方利多卡因噴霧劑，其中往往含有消炎的成分，在達到止痛的同時，也可以促進炎癥的消散。其次，持續(xù)而徹底的口腔護理，經(jīng)常特別是進食后用復方硼砂液、 3%重碳酸鈉或3%雙氧水嗽口，有助于預防口腔黏膜炎后的繼發(fā)感染。特別是3%重碳酸鈉漱口水，它呈堿性可以有效的改善口腔里的酸性環(huán)境，以減少真菌的感染。如果合并真菌感染，應以制霉菌素液嗽口或用含制霉菌素的口腔涂劑局部涂布。另外，在口腔黏膜炎口腔潰瘍發(fā)生時，在消炎止痛控制感染的基礎上，可以加用促進口腔潰瘍黏膜愈合的藥物，促進黏膜修復和再生，同時促進毛細血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速潰瘍創(chuàng)面的愈合。臨床上常用的藥物主要有牛堿性成纖維細胞生長因子?？傊?，口腔黏膜炎是鼻咽癌病人放化療過程中常見的毒副反應，只要對該反應有一個理性及科學的認識，掌握應對口腔黏膜炎的方法，包括日常生活的預防以及一些常規(guī)的處理措施，使口腔黏膜炎對鼻咽癌病人的生活和治療全程的影響降到最低。本文系張才云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月20日6294
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劉洋副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔粘膜科 黏膜科藥物較多，有口服，外用。外用還包括，濕敷，漱口，涂抹等。正確的用藥方法對病情恢復非常重要，建議用藥前閱讀這些用法。漱口水：大部分的漱口水都是每天三次，每次10ml。使用周期遵大夫醫(yī)囑。口泰或者洗必泰漱口水：一般用于活檢前口腔消毒以及術(shù)后一周內(nèi)使用，預防口腔感染。碳酸氫鈉片：使用6片+100毫升水，融化以后漱口，用于口腔真菌感染的輔助治療。1%聚維酮碘液：使用的時候需要5毫升聚維酮碘+5毫升水，稀釋一倍以后才可以漱口。制霉素片：含化，一天三次，伸出舌頭，放在舌面上即可。用唾液使藥完全融化在口腔內(nèi)。如果口干，可以含少量水?？梢酝萄室部梢酝鲁觥Ｍ庥梅蹌?，一般常用的就是潰瘍散，建議可以用棉簽蘸上藥粉，涂抹在患處。有唾液的時候比較容易粘住藥。外用膏劑，比較滑，建議用棉簽或者棉球?qū)⒖谇粌?nèi)患處擦干，直接用洗干凈的手指涂抹即可。口服的我院自制中藥，一般都是一日兩次，一次一袋，開水沖服。不建議擅自加量。本文系劉洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月25日21237
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王衛(wèi)之主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 口腔黏膜病科 口腔粘膜病是指發(fā)生于口腔黏膜及軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病總稱。最常見的幾種疾病是復發(fā)性口瘡、扁平苔蘚、唇炎、天皰瘡、白斑等。1、口腔黏膜疾病大多數(shù)與全身疾病有關(guān)，且許多是慢性疾病，需要長期用藥，因此治療前需要做如血常規(guī)、腎功能、肝功能等全身檢查，同時應積極治療全身疾病。2、口腔粘膜病絕大多數(shù)是良性疾病，要消除不必要的恐癌情緒。多數(shù)患者經(jīng)過正規(guī)治療后病情可以得到控制，癥狀緩解，甚至治愈。3、口腔黏膜病患者要樹立樂觀向上的良好治療心態(tài)，生活要有規(guī)律，避免勞累，避免產(chǎn)生各種壓抑、焦慮、憂傷等不良情緒，加重病情。4、要按醫(yī)生要求治療口腔內(nèi)與黏膜病有關(guān)的病損：如拔除殘根殘冠、拆除不良修復體、修改不適義齒、治療齲齒、定期潔牙等。5、口腔粘膜病中有部分屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，根據(jù)病情需進行組織病理學檢查，也需定期就診觀察。6、根據(jù)經(jīng)驗，口腔黏膜白斑、扁平苔蘚、慢性唇炎、天皰瘡等慢性疾病飲食中應禁忌：酸、辣、燙、硬、腌制品、麻、澀等食品以及煙酒。2010年10月24日37913
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劉挺立主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 口腔科 口腔粘膜病的特點(用藥依據(jù))1. 病因復雜,尚待探明者多2. 全身因素發(fā)病背景3. 病程反復遷延4. 多部位發(fā)作,局部癥狀明顯,可視性強5. 中老年患者居多6. 與免疫狀態(tài),內(nèi)分泌水平,病源微生物,感染 關(guān)系密切,癌前病變占一定比例(二)口腔粘膜病藥物治療的特點(對應疾病特點)1. 用藥譜廣,經(jīng)驗用藥多2. 全身用藥占有重要地位,且應與大內(nèi)科用藥相匹配3. 療程長,應選擇長效,低毒,安全的藥物,中藥具有明顯優(yōu)勢4. 局部用藥應選擇起效快,作用明顯的藥物5. 特別關(guān)注老年人處方原則6. 免疫調(diào)節(jié)劑,抗生素以及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥物的正確運用要熟練掌握,7. 癌化學預防藥物的探索與開發(fā)(1) 多種藥物并用 多種慢性病并存(2) 藥物吸收障礙或亢進 藥物動力學和藥效學的增令性變化(3) 藥物反應遲鈍 感覺神經(jīng)機能衰退(4) 服用藥物煩雜紊亂 多處求醫(yī),而不同醫(yī)者的處置觀點不同2. 老年口腔粘膜病患者的處方原則(1) 盡量避免多藥合用(2) 選擇最適合藥物的等級,選擇適當劑量(3) 保證藥效觀察(4) 全面了解患者當前的全部用藥情況后再作處方,配合使用中藥不失為一種良策2010年03月07日16524
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