口角炎口角總裂口和糜爛是得了口角炎?？诮茄赘鶕?jù)病因分為慢性唇炎相關(guān)口角炎、感染性口角炎、維生素缺乏性口角炎和創(chuàng)傷性口角炎等。應(yīng)該根據(jù)病因采取針對(duì)性的治療。一般口角炎同時(shí)會(huì)伴有慢性唇炎。一定要注意不要舔唇、撕皮和揉嘴。特別是不要舔口角，干燥的時(shí)候可以適當(dāng)涂抹資生堂日用護(hù)唇膏。它含有甘草次酸可以抑制嘴唇炎癥、尿囊素具有抗炎劑、舒緩抗敏作用，修復(fù)受損的嘴唇添加了維生素B6對(duì)維護(hù)皮膚黏膜健康有幫助，維生素E能夠促進(jìn)血液循環(huán)和皮膚黏膜的新陳代謝，它對(duì)口角炎，唇部潰爛，干裂都有很好地緩解。還可持續(xù)鎖水，防止唇部干燥。是可以一年四季都用的一款唇膏。一天可以涂4～5次?？诮茄自谂R床上不容易恢復(fù)，主要是大張口時(shí)，口角會(huì)受到牽拉，裂口處剛剛長(zhǎng)好，又會(huì)裂開(kāi)，所以口角炎要注意保護(hù)好口角，可以適當(dāng)涂潤(rùn)唇膏。維生素B2缺乏會(huì)出現(xiàn)嘴唇干裂、口角炎、舌炎等口腔黏膜疾病。這類口角炎我們就診斷為“維生素缺乏性口角炎”，可以用補(bǔ)充維生素B2治療。這是因?yàn)榫S生素B2缺乏引起的皮膚、黏膜損傷的發(fā)生機(jī)制是因?yàn)楹它S素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏，兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過(guò)程而導(dǎo)致皮膚、黏膜受損。一般治療成人口服5mg/次，3次/d，一般堅(jiān)持服用至癥狀完全消失。一般需2～4周，如與煙酸或復(fù)合維生素B合用則效果更好。一般以糧食和蔬菜為主食而肉食攝取較少的人群容易造成維生素B2缺乏。建議盡可能從食物中攝取維生素B2。平時(shí)注意選擇含維生素B2豐富的食物，牛奶、動(dòng)物肝臟與腎臟、奶酪、魚(yú)、蛋黃、鱔魚(yú)、胡蘿卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。感染性口角炎要應(yīng)用局部抗菌藥物治療，一般不用口服藥物。細(xì)菌感染可以選用金霉素軟膏或紅霉素軟膏局部涂抹。????真菌感染性口角炎最常見(jiàn)于佩戴全口義齒的老年人，義齒垂直距離過(guò)低會(huì)造成口角區(qū)唾液常常聚集于口角區(qū)，形成念珠菌感染的條件，需要抗真菌治療，局部涂抹咪康唑乳膏或克霉唑乳膏。同時(shí)還需要重新制作義齒或同時(shí)每天完善摘下義齒用4%的碳酸氫鈉水溶液（碳酸氫鈉0.5/片6～8片加100毫升水）泡義齒。???

羥氯喹(Hydroxychloroquine,HCQ)與氯喹(chloroquine,CQ)同屬于4-氨基喹啉類抗瘧藥，由兩個(gè)芳香環(huán)構(gòu)成。二者的區(qū)別在于氯喹中的一個(gè)乙基在羥基氯喹中被一個(gè)羥乙基所代替。自1894年奎寧首次被用于治療紅斑狼瘡皮損，20世紀(jì)50年代，抗瘧藥開(kāi)始廣泛應(yīng)用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性疾病。后來(lái)人們發(fā)現(xiàn)HCQ還可以應(yīng)用于皮膚科的許多疾病,其有效性、安全性也得到皮膚科醫(yī)師的認(rèn)同。一、藥理作用1、免疫抑制：弱堿性HCQ通過(guò)脂質(zhì)細(xì)胞膜，進(jìn)入酸性細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)，使巨噬細(xì)胞及其它抗原呈遞細(xì)胞胞漿囊泡內(nèi)的pH輕微升高，從而干擾細(xì)胞的各種生理功能，通過(guò)抑制免疫反應(yīng)的各個(gè)途徑包括影響自身抗原與域類MHC分子的結(jié)合和加工；減少各種細(xì)胞因子IL-2等的釋放，抑制NK細(xì)胞活性；HCQ能使CD4+T細(xì)胞數(shù)量下降，抑制淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化；干擾DNA功能，阻斷DNA與抗DNA抗體的反應(yīng)；抑制補(bǔ)體的活性等機(jī)制發(fā)揮免疫抑制作用。抑制自身免疫反應(yīng)的同時(shí)，也不危害機(jī)體對(duì)外來(lái)細(xì)菌或病毒抗原的免疫反應(yīng)。2、抗炎作用：HCQ能夠穩(wěn)定溶酶體，抑制酶的活性，繼而抑制由此引起的炎癥介質(zhì)的激活，同時(shí)能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制也能拮抗組胺及乙酰膽堿等作用；抑制白細(xì)胞的趨化性，從而降低中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬作用。3、紫外線的吸收作用：HCQ能增加表皮黑色素的含量，與黑色體結(jié)合形成復(fù)合物從而增加患者的UV耐受性，這種抗UV的保護(hù)作用不僅是濾光和遮光，還可以抑制UV誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，并提高原癌基因c-jun基因mRNA表達(dá)，增強(qiáng)對(duì)紫外線保護(hù)作用。4、影響卟啉代謝：羥氯喹能與卟啉形成水溶性較強(qiáng)的絡(luò)合物，促使卟啉從膽汁排泄。5、其它：抗血栓形成、抗高脂血癥、抗病原微生物作用、抗增生作用等。二、在皮膚科的臨床應(yīng)用1、紅斑狼瘡：羥氯喹被推薦為紅斑狼瘡(systemiclupusery-thematosus，SLE)的一線治療用藥，能緩解患者系統(tǒng)癥狀包括皮疹、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹、疲倦、狼瘡性脫發(fā)等臨床癥狀，降低患者多器官損傷的發(fā)生、感染和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，改善患者心臟和腎臟的代謝狀況。羥氯喹同樣能通過(guò)降低血清低密度脂蛋白和提高腎功能，降低死亡率。孕期使用羥氯喹還可以降低新生兒紅斑狼瘡(neonatallupuserythematosus，NLE)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)羥氯喹治療對(duì)伴有吸煙的紅斑狼瘡患者的療效差，可能原因與吸煙抑制羥氯喹活性有關(guān)，因此，建議更換其他抗瘧藥。2、皮肌炎：弱堿性HCQ通過(guò)脂質(zhì)細(xì)胞膜，進(jìn)入酸性細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)，皮肌炎是一種主要累及橫紋肌，伴有或不伴有多種皮膚損害，臨床上以對(duì)稱性肢帶肌、頸肌及咽肌無(wú)力為特征，可累及多種臟器，亦可伴發(fā)腫瘤和其他結(jié)締組織病。糖皮質(zhì)激素是治療無(wú)腫瘤皮肌炎的一線治療藥物，治療反應(yīng)無(wú)效或不能耐受激素副作用的患者可加用免疫抑制劑或生物制劑治療。羥氯喹可以減輕皮肌炎患者的皮疹癥狀。共識(shí)指出羥氯喹是以皮膚表現(xiàn)為主的青少年皮肌炎患者一線方案，羥氯喹和甲氨蝶呤是二線治療方案，羥氯喹、甲氨蝶呤和激素為三線治療方案。3、多形性日光疹：多形性日光疹是一種特發(fā)性、獲得性、急性間歇性發(fā)病的光敏性皮膚病。致病光譜個(gè)體差異較大，UVB及UVA甚至可見(jiàn)光均可致病。積極避光、系統(tǒng)或局部糖皮質(zhì)激素和低劑量UVB是首選治療方案。羥氯喹可以用于常規(guī)治療方案控制不佳的多形性日光疹患者。4、日光性唇炎：本病好發(fā)于下唇紅部位，皮疹特征為糜爛、結(jié)痂，與日光照射有關(guān)。使用羥氯喹治療1～2周效果佳，為預(yù)防復(fù)發(fā)需服維持劑量4周，如果第2年病情復(fù)發(fā)，再次使用羥氯喹治療仍有效。5、慢性光化性皮炎：慢性光化性皮炎是一組以慢性光敏感為特征的病譜性疾病，包括持久性光反應(yīng)、光敏感性濕疹、光敏性皮炎、光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥。表現(xiàn)為光暴露部位出現(xiàn)皮炎濕疹樣損害和(或)浸潤(rùn)性丘疹、斑塊，偶呈紅皮病。慢性光化性皮炎好發(fā)于中老年人，皮損持續(xù)3個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。羥氯喹400mg/d，持續(xù)6～8周，控制癥狀后劑量減半200mg/d，持續(xù)6～8周。6、環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫：環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫是皮膚科少見(jiàn)的肉芽腫性疾病，其發(fā)病與紫外線導(dǎo)致的光免疫反應(yīng)有關(guān)。有研究顯示羥氯喹治療環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫3個(gè)月后斑塊完全消退，但停藥3個(gè)月后復(fù)發(fā)。羥氯喹400mg/d治療對(duì)于局部類固醇治療無(wú)反應(yīng)的環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫患者，5個(gè)月后患者皮疹邊緣突起的紅斑消退并變平，隨訪6個(gè)月并未見(jiàn)復(fù)發(fā)。這些臨床觀察的病例均是個(gè)案報(bào)道，故羥氯喹對(duì)該病的治療效果需大樣本研究進(jìn)一步觀察。7、扁平苔蘚：扁平苔蘚治療首選藥物為糖皮質(zhì)激素，亦有研究顯示羥氯喹治療扁平苔蘚有良好的臨床效果。使用羥氯喹治療可以緩解毛發(fā)扁平苔蘚的進(jìn)展。2017年一項(xiàng)隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示甲氨蝶呤和羥氯喹治療毛發(fā)扁平苔蘚均有效，但甲氨蝶呤在緩解瘙癢、紅斑、濾泡周圍鱗屑和毛囊角化的有效性更高。額葉性禿發(fā)被認(rèn)為是毛發(fā)扁平苔蘚的一種亞型。建議口服羥氯喹可以作為絕經(jīng)前婦女一線治療藥物，絕經(jīng)后婦女二線藥物(一線藥物為非那雄胺)。8、遲發(fā)性皮膚卟啉?。哼t發(fā)性皮膚卟啉病是光敏性皮膚病，與鐵代謝相關(guān)。低劑量羥氯喹可以通過(guò)減少紫外線誘發(fā)反應(yīng)有效控制遲發(fā)性皮膚卟啉病的癥狀。羥氯喹的治療劑量100～200mg/d口服，2次/周。癥狀控制后的停藥指征是治療周期至少持續(xù)1個(gè)月，而且血清中卟啉水平達(dá)到正常水平。9、網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥：網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥好發(fā)于中青年女性，臨床特征為大片紅斑或網(wǎng)狀紅斑，有浸潤(rùn)，有些患者表現(xiàn)為浸潤(rùn)明顯的丘疹或斑塊，多伴有光敏感。羥氯喹是網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥一線治療藥物。10、斑禿：斑禿與遺傳、自身免疫、精神異常、感染和內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。羥氯喹治療斑禿有效。Yun等報(bào)道了9例斑禿兒童患者，先前使用過(guò)多種治療方法，包括局部外用米諾地爾溶液、局部外用皮質(zhì)類固醇、系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇和準(zhǔn)分子激光等治療辦法均無(wú)明顯療效，治療方案改為羥氯喹，6個(gè)月后，5例患者斑禿癥狀得到明顯改善，研究結(jié)果表明羥氯喹可作為治療兒童斑禿的一種選擇。11、慢性蕁麻疹：慢性蕁麻疹的發(fā)病與免疫有關(guān)。臨床上一些慢性蕁麻疹患者對(duì)H1抗組胺治療劑量增加2～4倍后效果仍較差，聯(lián)合羥氯喹治療后可以有效控制癥狀。羥氯喹治療慢性蕁麻疹的作用機(jī)制尚未清楚，可能與穩(wěn)定溶酶體和抑制前列腺素及炎癥細(xì)胞因子的合成來(lái)限制瘙癢和風(fēng)團(tuán)的形成有關(guān)。12、結(jié)節(jié)?。航Y(jié)節(jié)病是一種非感染性肉芽腫，其可以影響肺、淋巴結(jié)和皮膚等多個(gè)器官系統(tǒng)。皮膚結(jié)節(jié)病的一線治療方案為皮內(nèi)注射或系統(tǒng)口服糖皮質(zhì)激素，二線治療方案是羥氯喹、四環(huán)素或甲氨蝶呤。羥氯喹治療結(jié)節(jié)病的作用機(jī)制與穩(wěn)定巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞和淋巴細(xì)胞內(nèi)的溶酶體有關(guān)。13、環(huán)狀肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫常見(jiàn)于兒童和青年，主要表現(xiàn)為膚色或暗紅色丘疹，群集性，環(huán)狀排列。羥氯喹可以作為環(huán)狀肉芽腫的三線治療藥物，主要聯(lián)合光療治療泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。14、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死：類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死是發(fā)生在真皮結(jié)締組織的疾病，以小腿脛前的硬皮病樣斑塊為臨床特征。50%以上類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死患者對(duì)羥氯喹治療有效，越早治療效果越好。15、脂膜炎：結(jié)節(jié)性紅斑是脂膜炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。羥氯喹能有效治療脂膜炎，特別是慢性脂膜炎患者。16、慢性潰瘍性口炎：慢性潰瘍性口炎(chroniculcerativestomatitis，CUS)是一種罕見(jiàn)的皮膚黏膜疾病，多發(fā)生于黏膜表面，也可累及皮膚。CUS表現(xiàn)為慢性或復(fù)發(fā)性的頑固的口腔黏膜糜爛或潰瘍性損害。在一般情況下，糖皮質(zhì)激素或氨苯砜治療CUS的效果不如羥氯喹。17、獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodefi-ciencysyndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染導(dǎo)致的一種傳染病，其致病機(jī)制迄今仍未完全闡釋清楚。一項(xiàng)臨床研究顯示，接受cART患者服用羥氯喹以后，血漿LPS水平、CD4+T細(xì)胞活化水平以及IFN-α水平均明顯降低，表明羥氯喹與cART聯(lián)合使用對(duì)HIV引起的免疫活化有抑制作用。三、藥物治療劑量羥氯喹最大劑量為6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計(jì)算)，或者400mg/d，1～2次/d給藥，藥物劑量越低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)越低。當(dāng)療效不再進(jìn)一步改善時(shí)，劑量可減至200mg維持。如果治療反應(yīng)有所減弱，維持劑量應(yīng)增加至400mg/d。兒童推薦劑量應(yīng)使用最小有效劑量，不應(yīng)超過(guò)6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計(jì)算)或400mg/d，甚至更小量。年齡＜6歲的兒童禁用，200mg片劑不適合用于體重＜35kg的兒童。每次服藥應(yīng)同時(shí)進(jìn)食或飲用牛奶。羥氯喹具有累積作用，需要幾周才能發(fā)揮它有益的作用，而輕微的不良反應(yīng)可能發(fā)生相對(duì)較早。如果風(fēng)濕性疾病治療6個(gè)月沒(méi)有改善，應(yīng)終止治療。四、孕婦和哺乳期婦女羥氯喹可通過(guò)胎盤，治療劑量中的4-氨基喹啉與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)，包括耳毒性(聽(tīng)覺(jué)和前庭毒性、先天性耳聾)、視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜色素沉著。所以，妊娠期婦女應(yīng)避免應(yīng)用羥氯喹，除非根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估潛在治療益處大于潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)慎用羥氯喹，因?yàn)樵谀溉橹锌煞置谟猩倭康牧u氯喹，并且已知嬰兒對(duì)4-氨基喹啉的毒性作用非常敏感。沒(méi)有證據(jù)顯示結(jié)締組織病孕婦患者服用羥氯喹會(huì)增加新生兒先天性缺陷、死胎、低體重或者胎兒視網(wǎng)膜病變。SLE患者產(chǎn)后3個(gè)月可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，但這段時(shí)間內(nèi)如果持續(xù)服用羥氯喹可減少抗Ro抗體陽(yáng)性SLE患者病情加重風(fēng)險(xiǎn)，降低早產(chǎn)與新生兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯的概率。因此，目前建議SLE或抗Ro抗體陽(yáng)性皮膚型紅斑狼瘡患者有臨床指征時(shí)持續(xù)服用羥氯喹。參考文獻(xiàn)：1.邱洋洋,余紅.羥氯喹在皮膚疾病中應(yīng)用及安全性研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2019，25(19):3870-3874.2.陳鴻裕,劉晨美,曾抗等.羥氯喹在皮膚科應(yīng)用的系統(tǒng)回顧[J].皮膚科學(xué)通報(bào),2021,38(4):350-356.3.何黎,楊小燕.羥氯喹在皮膚科的應(yīng)用[J].皮膚病與性病,2011,33(6):325-326.4.其他參考文獻(xiàn)略。

口角炎，俗稱爛嘴角，是發(fā)生在嘴角處皮膚和附近嘴唇黏膜的炎癥，表現(xiàn)為口角發(fā)紅、脫皮、嚴(yán)重的有裂縫、疼痛感覺(jué)，有時(shí)甚至張不開(kāi)嘴，吃刺激性食品時(shí)，感覺(jué)更明顯。具體表現(xiàn)看下圖：對(duì)于年幼的孩子，流口水、吸吮手指是口角炎最常見(jiàn)的原因，這些導(dǎo)致唾液過(guò)度的浸漬口角處皮膚黏膜，出現(xiàn)干裂起皮表現(xiàn)，導(dǎo)致皮膚屏障功能損傷，繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，導(dǎo)致炎癥加重。另外，在秋冬季節(jié)，口角皮膚比較干，這時(shí)孩子們會(huì)頻繁舔嘴角，也會(huì)導(dǎo)致唾液刺激，出現(xiàn)口角炎。孩子們出現(xiàn)口角炎后，首先使用防護(hù)霜，比如凡士林或者氧化鋅涂抹，防止唾液繼續(xù)刺激口角；如果口角已經(jīng)破裂，有滲液，建議使用莫匹羅星軟膏（百多邦，這是抗生素）涂抹，每日2-3次，持續(xù)1-2周；如果是真菌感染，口角出現(xiàn)白斑的，使用達(dá)克寧（抗真菌藥）涂抹，每日2次，持續(xù)1-3周。在預(yù)防上面，需要做好以下工作：●在天氣干燥時(shí)，給寶寶口唇涂抹護(hù)唇霜；●對(duì)于嬰兒，流口水多，及時(shí)給寶寶擦干；●教育好寶寶，避免孩子總是舔口唇。

如果患者口腔發(fā)紅大多數(shù)是口腔潰爛引起的，一般是以發(fā)紅為主，會(huì)出現(xiàn)顯著的潰瘍，有可能是念珠菌性口炎所致，是由白色念珠菌感染造成的，另外，口腔發(fā)紅也有可能是皰疹性口炎或細(xì)菌感染口炎引起的。 如果口腔在沒(méi)有患病的正常情況下，口腔粘膜應(yīng)該是淡粉色的，而且不會(huì)伴隨發(fā)紅、痛疼等異常病癥。如果有的人察覺(jué)自己的口腔發(fā)紅了，甚至還覺(jué)得有點(diǎn)痛疼，情況嚴(yán)重會(huì)產(chǎn)生糜亂，這就要查明口腔發(fā)紅是如何引起的？總結(jié)起來(lái)有以下四點(diǎn)。 第一，口腔潰爛?？谇话l(fā)紅最先要考慮到是口腔潰爛所致，最多見(jiàn)的病因就是上火和維生素缺乏。這個(gè)時(shí)候患部會(huì)發(fā)生潰瘍，甚至有潰爛狀況，周邊的粘膜色調(diào)很紅，并伴隨痛感，會(huì)影響正常的進(jìn)食。但是口腔潰爛是一種自限性疾病，大部分狀況下都能在一周以內(nèi)自主修復(fù)，可以注意調(diào)節(jié)情緒，內(nèi)服維生素b開(kāi)展醫(yī)治。 第二，念珠菌性口炎。念珠菌性口炎也是導(dǎo)致口腔發(fā)紅的多見(jiàn)因素，這類病癥多見(jiàn)于人體免疫力下降的人，例如老年人和少年兒童。這類病癥是因?yàn)榭谇桓腥玖税咨钪榫?，具體的病癥是口腔粘膜內(nèi)產(chǎn)生紅疹子或小紅點(diǎn)，甚至還會(huì)有白色斑點(diǎn)。病情惡化時(shí)這種白色斑點(diǎn)會(huì)連接成片，產(chǎn)生大面積白色偽膜。 第三，皰疹性口炎。皰疹性口炎是因?yàn)楦腥玖藛渭儼捳畈《驹斐傻囊环N口腔病癥，會(huì)造成口腔粘膜腫脹和血腫，并且患部還會(huì)發(fā)生和針管尺寸類似的小水泡。 第四，細(xì)菌感染口炎。細(xì)菌感染口炎指的是口腔黏膜受到了細(xì)菌性感染造成的發(fā)炎，此病也會(huì)造成口腔粘膜發(fā)紅。假如感染期較為嚴(yán)重，病變區(qū)域也會(huì)非常大，甚至還會(huì)蔓延至牙床和喉嚨部位。 總之，如果口腔發(fā)紅可能是由以上四點(diǎn)原因引起的，要及時(shí)就醫(yī)，有針對(duì)性地治療，避免病情向更嚴(yán)重的方向發(fā)展，影響日常生活。

文章來(lái)源https://mp.weixin.qq.com/s/is2y4_rkfOjEbMcLgoN3Xg 長(zhǎng)期臥床不僅不利于疾病的恢復(fù)，由于身體活動(dòng)能力減弱、免疫功能下降及自我護(hù)理能力降低等原因，患者易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。給身體帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，影響治療，甚至危及生命！ 1. 壓瘡 由于腫瘤患者長(zhǎng)期臥床，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良或者分泌物、嘔吐物、出汗、大小便失禁等可使皮膚潮濕，翻身時(shí)拖、拉、推等可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力下降而引起壓瘡。 1.1如何預(yù)防壓瘡？ 照護(hù)人員協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每30-60分鐘翻身1次，以減輕局部受壓。 翻身時(shí)，待患者身體抬起再翻身，避免拖、拉、推。 保持皮膚清潔，每日用50-52攝氏度的溫水擦洗皮膚2次，洗后按摩骨突處。 定期洗頭、洗腳、修剪指甲，促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)。 保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑。 預(yù)防熱水袋的燙傷，使用熱水袋溫度不宜過(guò)高。 及時(shí)處理患者的大小便，不要使用破損便器，以免損傷皮膚，注意保持皮膚清潔、干燥。 1.2 壓瘡護(hù)理 定期到醫(yī)院進(jìn)行換藥。保持傷口處于覆蓋、濕潤(rùn)的狀態(tài)。對(duì)于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應(yīng)根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。 若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動(dòng)感，懷疑形成膿腫，確診后應(yīng)配合醫(yī)生行膿腫切開(kāi)引流。 若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 若傷口存在壞死組織，建議實(shí)施清創(chuàng)處理。 2.墜積性肺炎 長(zhǎng)期臥床患者胸部擴(kuò)張受限，有效通氣減少，加之病情重，有些患者處于衰竭狀態(tài)，無(wú)力進(jìn)行有效深呼吸無(wú)力將呼吸道內(nèi)堆積的大量分泌物排出體外，這種情況下持續(xù)存在會(huì)發(fā)生肺內(nèi)感染，導(dǎo)致墜積性肺炎 。 2.1 如何預(yù)防墜積性肺炎 保持環(huán)境清潔、空氣清新，早晚開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘, 室內(nèi)溫度保持22-24 ℃ , 濕度50%-60%，每周紫外線消毒1次，每次1小時(shí)。 有效咳嗽，深吸氣3秒，然后用力做爆破性咳嗽，將痰液咳出。 鼓勵(lì)患者做縮唇呼吸，以增加肺活量。 每次翻身時(shí)應(yīng)叩背，以促進(jìn)痰液咳出。叩背時(shí)手呈背隆掌空狀，從肺底向上向氣管方向逐漸叩擊，從下至上，從外向內(nèi)，每次10下 。 2.2 如何護(hù)理墜積性肺炎？ 如果患者痰液黏稠，排痰不暢，應(yīng)做霧化吸入以濕化氣道。霧化吸入每次15-20分鐘, 吸入藥物后屏氣10秒，若屏氣不足4秒，將降低霧化吸入效果。 如果患者痰量多，呼吸功能尚好、無(wú)禁忌癥者，可進(jìn)行體位引流。如患者痰量多，排痰困難，咳嗽反射弱可機(jī)器吸痰。 3. 口腔感染 正常人口腔內(nèi)含有大量溶菌酶，具有殺菌作用。長(zhǎng)期臥床的患者，由于抵抗力下降，飲水、進(jìn)食量少，咀嚼及舌的動(dòng)作減少，唾液及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌不足，自潔作用受到影響，易引起口腔炎癥。如口腔內(nèi)分泌物流入氣管可引起吸入性肺炎，危及患者生命。 3.1 預(yù)防 少量多次飲水可預(yù)防口腔黏膜干燥。保持口腔濕潤(rùn)，少食糖類食品，多吃具有自潔作用的纖維素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，達(dá)到清潔口腔的目的。堅(jiān)持早晚刷牙，牙刷每3個(gè)月更換1次。患者使用的杯、壺、碗要經(jīng)常洗燙消毒，以免引起口腔疾病。 4. 泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床的患者，排尿姿勢(shì)改變后出現(xiàn)排尿困難。若長(zhǎng)期存在，膀胱膨脹會(huì)造成逼尿肌過(guò)度伸展，形成尿潴留。長(zhǎng)期尿潴留使細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致泌尿系感染。大小便未及時(shí)處理 , 細(xì)菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口與被褥、內(nèi)衣褲的接觸可能污染尿道口和導(dǎo)尿管引起逆行感染 。 4.預(yù)防 鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000毫升以上，勤排尿可有效預(yù)防泌尿系感染。 保持外陰部清潔衛(wèi)生，保持出入量平衡。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。每周檢查尿常規(guī)1次。 5. 下肢深靜脈血栓 長(zhǎng)期臥床患者，肌肉處于休息狀態(tài)，肌肉泵的壓縮作用幾乎沒(méi)有，并且長(zhǎng)時(shí)間的不運(yùn)動(dòng)，靜脈血流速度降低，較容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。 5.1預(yù)防 使用梯度壓力襪，使用前根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書測(cè)量患者下肢尺寸，選擇合適的型號(hào)。使用間歇充氣加壓裝置或靜脈足底泵。遵醫(yī)囑正確使用設(shè)備，使用時(shí)注意調(diào)節(jié)腿套 / 足套至合適松緊度。 5.2護(hù)理 定時(shí)評(píng)估下肢癥狀（腫脹、疼痛、皮膚色澤和溫度等）。 遵醫(yī)進(jìn)行適度活動(dòng)，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并注意觀察患者有無(wú)出血等不良反應(yīng)。 參考文獻(xiàn) [1] 劉玉英.長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].臨床護(hù)理。

兒童白血病和實(shí)體腫瘤患者，在化療過(guò)程中，可能合并不同程度的口腔炎，比如，大劑量甲氨蝶呤（MTX）化療，由于其黏膜毒性作用，容易引起口腔黏膜潰瘍、口腔炎等，其他化療藥物以及化療后免疫抑制狀態(tài)也可導(dǎo)致口腔粘膜炎、牙齦炎、牙周炎等問(wèn)題?？谇粌?nèi)有大量細(xì)菌定植，一旦出現(xiàn)潰瘍非常容易造成口腔局部感染以及通過(guò)潰瘍面侵入血流導(dǎo)致的敗血癥?？谇火つ兊膭⊥矗矔?huì)影響小朋友的進(jìn)食，進(jìn)而導(dǎo)致攝入不足。因此，化療期間的口腔護(hù)理是不容忽視的。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院小兒血液科楊麗華 一、口腔炎的表現(xiàn)及分度： ０度：口腔黏膜完整且紅潤(rùn)； Ⅰ度：黏膜紅斑、疼痛，但不影響進(jìn)食； Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進(jìn)食半流； Ⅲ度：黏膜潰瘍比Ⅱ度明顯，只能進(jìn)食流質(zhì)； Ⅳ度：潰瘍?nèi)诤铣善弁磩×?，不能進(jìn)食。 二、口腔炎的防治： 1．口腔健康情況評(píng)估：獲得口腔健康的基本資料。請(qǐng)口腔科醫(yī)師會(huì)診，對(duì)現(xiàn)有口腔疾病進(jìn)行治療，如需拔牙，應(yīng)在治療前兩周完 成。 2．健康宣教：向小朋友患者及家屬解釋口腔護(hù)理的目的和重要性，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)口腔護(hù)理知識(shí)及方法，提高患者及家屬的認(rèn)識(shí)，減少 口腔并發(fā)癥的發(fā)生。 3．避免進(jìn)食堅(jiān)硬或刺激性食物：小朋友在化療期間應(yīng)避免進(jìn)食堅(jiān)硬、過(guò)冷過(guò)熱、辛辣的食物，以免造成黏膜損傷。盡量進(jìn)食糊狀或 經(jīng)蒸煮后比較柔軟的食物，教導(dǎo)小朋友小口進(jìn)食，充分咀嚼，不要使用尖銳的餐具。對(duì)口腔潰瘍者，應(yīng)給予高蛋白，高熱量，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐。禁食禁水者，可經(jīng)常濕潤(rùn)口腔，避免干燥。 4．避免嘴唇干裂：化療期間小朋友應(yīng)該多喝水，除了補(bǔ)充水分，還有濕潤(rùn)口唇的作用。對(duì)于嘴唇干裂掉皮的小朋友，可以用Vit-E膠囊涂抹嘴唇，保持濕潤(rùn)。對(duì)于嘴唇干裂處已經(jīng)出現(xiàn)紅腫疼痛的小朋友，應(yīng)該及時(shí)用棉簽沾生理鹽水清洗，并涂抹抗菌軟膏，預(yù)防細(xì)菌入侵。 5．刷牙：在家屬的幫助下，小朋友要養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣，鼓勵(lì)用軟毛牙刷刷牙，早晚刷牙，飯后漱口。對(duì)于合并血小板低下（血小板＜20*10^9/L）、凝血功能異常以及口腔潰瘍疼痛的小朋友，停止刷牙，以防進(jìn)一步損傷黏膜，改用消毒棉球擦拭，每日4次，由內(nèi)向外，由上而下擦洗，動(dòng)作輕柔。更不要使用牙簽等尖銳工具清潔牙齒。 6．漱口：化療期間，應(yīng)選用合適的漱口水，讓小朋友漱口，3歲以下無(wú)法完成漱口的小朋友，可由家屬用棉簽蘸水幫小朋友清潔。多飲水也是清潔口腔的有效方式。 ① 局部用藥前清潔口腔：局部用藥前，去除口腔內(nèi)殘?jiān)畚?，再局部用藥，使藥物更好的發(fā)揮作用，局部涂抹藥物困難者，可用噴撒藥粉器噴撒到口腔內(nèi)。 ② 漱口液的選擇：應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用，不可自行配置：

冬春季，在皮膚科門診總能看到“爛嘴角”的患者，其中也不乏一些成年人，他們大多認(rèn)為這與上火有關(guān)，有主見(jiàn)的患者還會(huì)要求醫(yī)生開(kāi)點(diǎn)瀉火藥。要說(shuō)這“爛嘴角”也并非什么大病，可是既疼痛又影響美容，就連吃飯、說(shuō)話、大笑都成了一種煎熬，如果碰巧再打一個(gè)哈欠，定將初愈的傷口再度裂開(kāi)......。不管是誰(shuí)，若攤上“爛嘴角”這等事，一張口就疼，那內(nèi)心的痛楚可想而知。 1.什么是爛嘴角 “爛嘴角”，是生活中很常見(jiàn)的疾病，醫(yī)學(xué)上稱之為“口角炎”，是上下唇聯(lián)合處口角區(qū)發(fā)生炎癥的總稱。主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)嘴角出現(xiàn)發(fā)紅、皸裂、糜爛、滲液、結(jié)痂伴有疼痛等。患者往往一張嘴就容易嘴角裂開(kāi)出血，疼痛，影響日常生活。 2.為什么會(huì)出現(xiàn)口角炎 產(chǎn)生原因很多，比如冬春季氣候干燥，口角嘴唇容易發(fā)干，口水浸漬，皮膚屏障受損，細(xì)菌或真菌（白色念珠菌）乘虛而入造成感染，加上經(jīng)常熬夜，精神壓力大，偏食導(dǎo)致B族維生素缺乏，辛辣刺激飲食容易造成上火等，這些都可能會(huì)誘發(fā)或加重爛嘴角的發(fā)生。 3.得了口角炎，怎么辦？ 如果發(fā)現(xiàn)得了口角炎，不要用舌頭舔患處，更不能用手去揭痂，欲速則不達(dá)，最好等待自然脫落。不建議在家自行處理，以免延誤病情。 一般可以服用口炎清顆粒，維生素B2、復(fù)合維生素B，創(chuàng)面用溫?zé)崴蛏睇}水洗凈，保持清潔衛(wèi)生。 考慮細(xì)菌感染引起的口角炎可局部涂抹抗生素軟膏，如紅霉素軟膏、百多邦乳膏。 考慮真菌（主要是白色念珠菌）感染引起的口角炎可局部用制霉菌素液清洗后涂制霉菌素、克霉唑、咪康唑等。 4.如何預(yù)防？ 1.均衡飲食，葷素結(jié)合，粗細(xì)搭配，教育孩子不偏食、不挑食，引導(dǎo)孩子養(yǎng)成均衡健康的飲食習(xí)慣，多吃富含B族維生素的食物，如動(dòng)物肝臟、禽蛋、新鮮蔬菜水果，少食辛辣刺激重口味食物，睡覺(jué)前不要吃東西，適當(dāng)多喝開(kāi)水。 2.保持局部衛(wèi)生，吃完?yáng)|西及時(shí)清潔嘴角，不要經(jīng)常用舌頭舔或用手觸摸口唇。天氣干燥的時(shí)候可以使用潤(rùn)唇膏。外出時(shí)佩戴口罩，保持口唇溫濕度，以免缺水、干燥。 當(dāng)口角炎反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期不愈，最好還是去醫(yī)院就診檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)引發(fā)口角炎的原因?qū)ΠY下藥，幫你解決問(wèn)題。 成長(zhǎng)就是這樣，痛并快樂(lè)著。希望每個(gè)人都能笑迎坎坷，無(wú)所畏懼的長(zhǎng)大，這是責(zé)任、是幸福，也是一門藝術(shù)。