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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 1.地塞米松5毫克，每天肌注一次，3~5天，局部用妥布霉素地塞米松眼膏外涂患處，每天6次，眼睛里面每天睡覺前點一次，另外點氧氟沙星的眼藥水或者托管士眼藥水每天6次，紅霉素眼膏每天三次。2.頭孢類的抗生素每天兩次，大約3~5天。3.用藥前需要完善眼眶+鼻竇CT掃描，排除眼眶占位性病變或異物，了解一下是否有鼻竇炎之類的問題，鼻竇炎很容易導致眼眶蜂窩織炎。完善血常規(guī)檢查，看白細胞有沒有升高，必要時作血培養(yǎng)。4.不要吃辛辣刺激的食物。5.注意事項：此處是危險三角區(qū)，千萬不要用手去擠壓它，如果有大量的膿液排出來的話，只能用棉簽擦一下，生理鹽水局部擦洗干凈，千萬不要擠壓，危險三角區(qū)擠壓的話容易導致顱內感染，必須要充分的抗感染，有一些必要時可能需要切開排膿。（經驗治療僅供參考，一定要到?？漆t(yī)生的指導下進行治療）2022年10月17日
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任曉磊主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 眼科 孩子的問題，永遠都是一個大問題，左一個“吃不好”，右一個“睡不好”，中間還夾個“生個病”，父母難為，爸媽頭大，爹娘提心吊膽。放心之選，找個好點的醫(yī)院吧！ 就近日的一個病例，筆者用簡單明了、通俗易懂的話，給大家科普下“眼皮紅腫痛的那些事”。 病例：患者是一個6歲的小朋友，男孩，冬季，因為“發(fā)熱4天，左眼眼皮的紅腫痛2天”就診，全身輸液3天后左眼的癥狀沒有明顯好轉，急診行手術治療，術后恢復良好。 “眼皮紅腫痛”，是我們生活中經常碰到的眼部問題，尤其是孩子。記得筆者小時候也有過，沒有正規(guī)治療，經過村里老人的“指點迷津”，癥狀痊愈?？僧敼P者真正成為了一名醫(yī)者，對“眼皮紅腫痛”有了認識后，慶幸當年是“它“非”它“。 日常門診中，遇到這樣的問題，醫(yī)生們通常會： 1、有沒有被蚊蟲叮咬？ 是的，被蚊蟲叮咬后，同樣會引起眼皮的紅腫痛，可是在冬天呢？蚊蟲那是天氣暖和的時候，冬天天氣的冷，蚊蟲早已“冬眠“了。 2、最近接觸過什么東西？人之愛美，化妝品尤其是眼部的化妝品，常用，也是經常要考慮的問題。過敏？這，女性朋友多見吧。若是男性朋友，還是個小男性朋友，化妝品，還不至于吧。 3、出現(xiàn)這個情況前有沒有感冒、發(fā)燒？這情況有多長時間了？除了眼皮的紅腫痛外還有其他的不適嗎？… 一步步進入專業(yè)問診了。這是經過醫(yī)學專業(yè)培訓后的常規(guī)問法。也請您如實回答，因為這將直接引導疾病的診斷。 4、借助儀器，瞧一瞧，看一看，動動手，摸一摸。 5、綜上一系列結果，開具與之相關的檢查。 6、最后根據(jù)檢查結果，給出下一步治療方案。 前三點的詢問，是對疾病做出診斷重要的步驟，這也是“詢證醫(yī)學”。 對“眼皮的紅腫痛”問診有了一定的了解，先談談輕松點的兒童易患疾?。?1、過敏 日常常見。首要的是脫離過敏原，就是不碰可能引起“眼皮紅腫痛”的東西，這一般都有一個季節(jié)性，固定時間段。每年的某個季節(jié)多發(fā)病，到了這個時候就要多注意，常見的過敏原有“花粉柳絮類、蚊蟲類、塵螨類”等。其次，癥狀較輕，用點必要的眼藥水，抗生素類、抗過敏類、激素類。再次，癥狀較重，口服抗過敏的藥品，如氯雷他汀。第四，有相關過敏疾病，如鼻炎，連同一起治療，效果更佳。 5、較輕的炎癥 常見名稱“麥粒腫”“霰粒腫”“jue眼”等 這類疾病一般具有自限性，一周左右，可反復復發(fā)討人厭。常見表現(xiàn)：眼皮紅腫，伴或不伴疼痛。癥狀較輕者，要做的是抗生素眼藥水或眼膏點眼，并輔以熱敷，加快炎癥消散，熱敷期間，紅腫痛可能加劇，皮膚表面破潰，流白色或黃白色膿液，這時候定要做好衛(wèi)生，切記勿擠壓，勿擠壓，勿擠壓（重要的事說三遍）。癥狀較重者，需要全身抗生素輸液治療，更甚者需要手術一下，切開引流，遵醫(yī)囑用藥，定期復查。 該來點猛料了，這也是此次要談及的癥狀最重，結局最兇險的“眼眶蜂窩織炎”（這不是恐嚇、不是驚嚇、只是讓大家多留點心）。 眼眶蜂窩織炎，顧名思義：位置 眼眶（上下眼瞼），結構 蜂窩狀，類型 炎癥。 1、為什么眼瞼位置容易出現(xiàn)問題？首先認識下眼瞼：五層結構 皮膚（最表面）皮下疏松結締組織（眼皮容易水腫的地方）肌肉層（睜眼閉眼全靠它）纖維層和瞼結膜（想了解的可自行翻閱相關書籍），沒錯，就是皮下疏松結締組織這一層。 2、這是一種炎癥，并且是急性炎癥。通常在1-2天內就會發(fā)現(xiàn)眼瞼的高度紅腫，按壓疼痛，并還有波動感。通常情況下，非專科醫(yī)院就診后即全身抗生素輸液治療，若1-2天后癥狀沒有明顯的好轉，還是建議立即到大醫(yī)院就診。 3、炎癥從何而來？大部分是由鼻竇炎引起（外觀看鼻與眼最近，內部看兩者相通），小部分是由眼瞼、眉毛、眼球（全眼球炎）淚囊以及口腔的炎癥引起（全是眼部周圍的結構）。 4、年齡？誘因？好發(fā)于10歲以內的兒童，原因是兒童發(fā)育還不完全，導致抵抗力差。常發(fā)生在冬季，與感冒、發(fā)燒的關系密切（感冒發(fā)燒能引起的嚴重問題還是很多的）。 5、接下來需要做什么？詳細的檢查，抽血化驗、眼部鼻部頭顱CT及磁共振，尤其是血培養(yǎng)及藥敏，醫(yī)生根據(jù)病情，在血培養(yǎng)結果未出之前選擇經驗用藥（根據(jù)全國專家共識以及臨床經驗）。癥狀好轉，繼續(xù)用藥治療，癥狀無好轉，需急診手術治療。什么是血培養(yǎng)？簡單說就是抽血培養(yǎng)，看能培養(yǎng)出哪種細菌，并提供針對細菌最有效的藥物。結果回報時間約5-7天甚至更長，這也是結果未出而已經用藥的原因（時間不等人，5-7天對于一個疾病的治療已經夠長了），待血培養(yǎng)及藥敏結果明確后再調整用藥情況。 6、為何說兇險？若治療不及時，將引起一系列問題：視力喪失、眶膿腫、骨膜下膿腫、海綿竇血栓、菌血癥、敗血癥、硬腦膜外膿腫及顱內感染、腦膜炎（都是極其危險的）。 說了這么多，再想想上面6歲小朋友，筆者仍心有余悸，慶幸的事，感謝小患者家屬的信任，結果向好的一面發(fā)展。祝愿小家伙能趕快康復。 最后，愿醫(yī)患和諧，您的信任，是我從醫(yī)之路最大的鼓勵。2021年07月12日2095
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 是眼眶內軟組織急性化膿性炎癥。一般由鄰近組織化膿性細菌感染引起。如面部的癤腫，瞼腺炎，眶骨膜炎，眼眶骨折，眼外傷伴異物殘留，手術后感染，牙齦炎，鼻竇炎等擴散所致。 主要表現(xiàn)眼瞼水腫，眼球未累及。嚴重時有發(fā)熱，惡心，嘔吐，眼痛，頭痛，甚至視力下降，眼球明顯突出，眼瞼紅腫，球結膜高度充血，眼球運動受限。一般常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。如果感染蔓延擴散到顱內，可引起膿毒性，海綿竇血栓，腦膜炎，腦膿腫或敗血癥，嚴重時危及生命。 治療:強調早期足量廣譜抗生素治療，局部用妥布霉素地塞米松眼膏、四環(huán)素可的松眼膏外用，眼睛里面用抗炎眼藥水托百士或氧氟沙星眼藥水。如有膿腫波動感明顯可行切開引流術。 2019/01/25眼球摘除術后出院情況。 2019/09/23眶蜂窩織炎的患者入院時候的情況。 治療第3天的情況。 治療第4天出院。2016年12月03日4797
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