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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 1.地塞米松5毫克，每天肌注一次，3~5天，局部用妥布霉素地塞米松眼膏外涂患處，每天6次，眼睛里面每天睡覺前點(diǎn)一次，另外點(diǎn)氧氟沙星的眼藥水或者托管士眼藥水每天6次，紅霉素眼膏每天三次。2.頭孢類的抗生素每天兩次，大約3~5天。3.用藥前需要完善眼眶+鼻竇CT掃描，排除眼眶占位性病變或異物，了解一下是否有鼻竇炎之類的問題，鼻竇炎很容易導(dǎo)致眼眶蜂窩織炎。完善血常規(guī)檢查，看白細(xì)胞有沒有升高，必要時(shí)作血培養(yǎng)。4.不要吃辛辣刺激的食物。5.注意事項(xiàng)：此處是危險(xiǎn)三角區(qū)，千萬不要用手去擠壓它，如果有大量的膿液排出來的話，只能用棉簽擦一下，生理鹽水局部擦洗干凈，千萬不要擠壓，危險(xiǎn)三角區(qū)擠壓的話容易導(dǎo)致顱內(nèi)感染，必須要充分的抗感染，有一些必要時(shí)可能需要切開排膿。（經(jīng)驗(yàn)治療僅供參考，一定要到?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療）2022年10月17日
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任曉磊主治醫(yī)師 徐州市第一人民醫(yī)院 眼科 孩子的問題，永遠(yuǎn)都是一個(gè)大問題，左一個(gè)“吃不好”，右一個(gè)“睡不好”，中間還夾個(gè)“生個(gè)病”，父母難為，爸媽頭大，爹娘提心吊膽。放心之選，找個(gè)好點(diǎn)的醫(yī)院吧！ 就近日的一個(gè)病例，筆者用簡單明了、通俗易懂的話，給大家科普下“眼皮紅腫痛的那些事”。 病例：患者是一個(gè)6歲的小朋友，男孩，冬季，因?yàn)椤鞍l(fā)熱4天，左眼眼皮的紅腫痛2天”就診，全身輸液3天后左眼的癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，急診行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。 “眼皮紅腫痛”，是我們生活中經(jīng)常碰到的眼部問題，尤其是孩子。記得筆者小時(shí)候也有過，沒有正規(guī)治療，經(jīng)過村里老人的“指點(diǎn)迷津”，癥狀痊愈。可當(dāng)筆者真正成為了一名醫(yī)者，對“眼皮紅腫痛”有了認(rèn)識(shí)后，慶幸當(dāng)年是“它“非”它“。 日常門診中，遇到這樣的問題，醫(yī)生們通常會(huì)： 1、有沒有被蚊蟲叮咬？ 是的，被蚊蟲叮咬后，同樣會(huì)引起眼皮的紅腫痛，可是在冬天呢？蚊蟲那是天氣暖和的時(shí)候，冬天天氣的冷，蚊蟲早已“冬眠“了。 2、最近接觸過什么東西？人之愛美，化妝品尤其是眼部的化妝品，常用，也是經(jīng)常要考慮的問題。過敏？這，女性朋友多見吧。若是男性朋友，還是個(gè)小男性朋友，化妝品，還不至于吧。 3、出現(xiàn)這個(gè)情況前有沒有感冒、發(fā)燒？這情況有多長時(shí)間了？除了眼皮的紅腫痛外還有其他的不適嗎？… 一步步進(jìn)入專業(yè)問診了。這是經(jīng)過醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)后的常規(guī)問法。也請您如實(shí)回答，因?yàn)檫@將直接引導(dǎo)疾病的診斷。 4、借助儀器，瞧一瞧，看一看，動(dòng)動(dòng)手，摸一摸。 5、綜上一系列結(jié)果，開具與之相關(guān)的檢查。 6、最后根據(jù)檢查結(jié)果，給出下一步治療方案。 前三點(diǎn)的詢問，是對疾病做出診斷重要的步驟，這也是“詢證醫(yī)學(xué)”。 對“眼皮的紅腫痛”問診有了一定的了解，先談?wù)勢p松點(diǎn)的兒童易患疾?。?1、過敏 日常常見。首要的是脫離過敏原，就是不碰可能引起“眼皮紅腫痛”的東西，這一般都有一個(gè)季節(jié)性，固定時(shí)間段。每年的某個(gè)季節(jié)多發(fā)病，到了這個(gè)時(shí)候就要多注意，常見的過敏原有“花粉柳絮類、蚊蟲類、塵螨類”等。其次，癥狀較輕，用點(diǎn)必要的眼藥水，抗生素類、抗過敏類、激素類。再次，癥狀較重，口服抗過敏的藥品，如氯雷他汀。第四，有相關(guān)過敏疾病，如鼻炎，連同一起治療，效果更佳。 5、較輕的炎癥 常見名稱“麥粒腫”“霰粒腫”“jue眼”等 這類疾病一般具有自限性，一周左右，可反復(fù)復(fù)發(fā)討人厭。常見表現(xiàn)：眼皮紅腫，伴或不伴疼痛。癥狀較輕者，要做的是抗生素眼藥水或眼膏點(diǎn)眼，并輔以熱敷，加快炎癥消散，熱敷期間，紅腫痛可能加劇，皮膚表面破潰，流白色或黃白色膿液，這時(shí)候定要做好衛(wèi)生，切記勿擠壓，勿擠壓，勿擠壓（重要的事說三遍）。癥狀較重者，需要全身抗生素輸液治療，更甚者需要手術(shù)一下，切開引流，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。 該來點(diǎn)猛料了，這也是此次要談及的癥狀最重，結(jié)局最兇險(xiǎn)的“眼眶蜂窩織炎”（這不是恐嚇、不是驚嚇、只是讓大家多留點(diǎn)心）。 眼眶蜂窩織炎，顧名思義：位置 眼眶（上下眼瞼），結(jié)構(gòu) 蜂窩狀，類型 炎癥。 1、為什么眼瞼位置容易出現(xiàn)問題？首先認(rèn)識(shí)下眼瞼：五層結(jié)構(gòu) 皮膚（最表面）皮下疏松結(jié)締組織（眼皮容易水腫的地方）肌肉層（睜眼閉眼全靠它）纖維層和瞼結(jié)膜（想了解的可自行翻閱相關(guān)書籍），沒錯(cuò)，就是皮下疏松結(jié)締組織這一層。 2、這是一種炎癥，并且是急性炎癥。通常在1-2天內(nèi)就會(huì)發(fā)現(xiàn)眼瞼的高度紅腫，按壓疼痛，并還有波動(dòng)感。通常情況下，非專科醫(yī)院就診后即全身抗生素輸液治療，若1-2天后癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn)，還是建議立即到大醫(yī)院就診。 3、炎癥從何而來？大部分是由鼻竇炎引起（外觀看鼻與眼最近，內(nèi)部看兩者相通），小部分是由眼瞼、眉毛、眼球（全眼球炎）淚囊以及口腔的炎癥引起（全是眼部周圍的結(jié)構(gòu)）。 4、年齡？誘因？好發(fā)于10歲以內(nèi)的兒童，原因是兒童發(fā)育還不完全，導(dǎo)致抵抗力差。常發(fā)生在冬季，與感冒、發(fā)燒的關(guān)系密切（感冒發(fā)燒能引起的嚴(yán)重問題還是很多的）。 5、接下來需要做什么？詳細(xì)的檢查，抽血化驗(yàn)、眼部鼻部頭顱CT及磁共振，尤其是血培養(yǎng)及藥敏，醫(yī)生根據(jù)病情，在血培養(yǎng)結(jié)果未出之前選擇經(jīng)驗(yàn)用藥（根據(jù)全國專家共識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)）。癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，需急診手術(shù)治療。什么是血培養(yǎng)？簡單說就是抽血培養(yǎng)，看能培養(yǎng)出哪種細(xì)菌，并提供針對細(xì)菌最有效的藥物。結(jié)果回報(bào)時(shí)間約5-7天甚至更長，這也是結(jié)果未出而已經(jīng)用藥的原因（時(shí)間不等人，5-7天對于一個(gè)疾病的治療已經(jīng)夠長了），待血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果明確后再調(diào)整用藥情況。 6、為何說兇險(xiǎn)？若治療不及時(shí)，將引起一系列問題：視力喪失、眶膿腫、骨膜下膿腫、海綿竇血栓、菌血癥、敗血癥、硬腦膜外膿腫及顱內(nèi)感染、腦膜炎（都是極其危險(xiǎn)的）。 說了這么多，再想想上面6歲小朋友，筆者仍心有余悸，慶幸的事，感謝小患者家屬的信任，結(jié)果向好的一面發(fā)展。祝愿小家伙能趕快康復(fù)。 最后，愿醫(yī)患和諧，您的信任，是我從醫(yī)之路最大的鼓勵(lì)。2021年07月12日2086
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 是眼眶內(nèi)軟組織急性化膿性炎癥。一般由鄰近組織化膿性細(xì)菌感染引起。如面部的癤腫，瞼腺炎，眶骨膜炎，眼眶骨折，眼外傷伴異物殘留，手術(shù)后感染，牙齦炎，鼻竇炎等擴(kuò)散所致。 主要表現(xiàn)眼瞼水腫，眼球未累及。嚴(yán)重時(shí)有發(fā)熱，惡心，嘔吐，眼痛，頭痛，甚至視力下降，眼球明顯突出，眼瞼紅腫，球結(jié)膜高度充血，眼球運(yùn)動(dòng)受限。一般常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。如果感染蔓延擴(kuò)散到顱內(nèi)，可引起膿毒性，海綿竇血栓，腦膜炎，腦膿腫或敗血癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命。 治療:強(qiáng)調(diào)早期足量廣譜抗生素治療，局部用妥布霉素地塞米松眼膏、四環(huán)素可的松眼膏外用，眼睛里面用抗炎眼藥水托百士或氧氟沙星眼藥水。如有膿腫波動(dòng)感明顯可行切開引流術(shù)。 2019/01/25眼球摘除術(shù)后出院情況。 2019/09/23眶蜂窩織炎的患者入院時(shí)候的情況。 治療第3天的情況。 治療第4天出院。2016年12月03日4788
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