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高福仁主任醫(yī)師 德清縣第三人民醫(yī)院 感染肝病科 狂犬病(rabies)是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。因狂犬病患者有害怕喝水的突出臨床表現(xiàn)，本病亦曾叫做“恐水病(hydrophobia)”，但患病動物沒有這種特點。人患病主要臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)怕水、流涎和咽肌痙攣，最終發(fā)生癱瘓而危及生命。 1885年法國科學(xué)家巴斯德首次將利用兔腦脊髓制備的減毒狂犬疫苗應(yīng)用于人體治療獲得成功，這是人類歷史上首次征服狂犬病，從而為疫苗預(yù)防狂犬病開了先河。 狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期： 1.潛伏期：潛伏期長短不一最短3天最長6~7年，一般平均約20-90天。 在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。 2.前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、低熱、頭疼、惡心、疲倦、繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等感覺異常等癥狀。本期持續(xù)2-4天。 3.興奮期：表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。體溫升高（38-40度）、恐水為本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者雖極渴而不敢飲，見水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時也可以引起咽喉肌嚴重痙攣。外界刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣，可有聲音嘶啞，說話吐詞不清，呼吸機痙攣可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。交感神經(jīng)功能亢進可表現(xiàn)為大量流延大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻覺出現(xiàn)等。本期1-3天。 4.麻痹期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進入此期的患者最終衰竭而死。患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。 被誤讀和夸大的狂犬病： 國內(nèi)長期對狂犬病夸大的宣傳導(dǎo)致不必要的疫苗注射和民眾恐慌，這并不有利于消除狂犬病。從“狂犬病”到“恐犬病”這一怪象之外，應(yīng)考慮到對動物進行免疫才是根除狂犬病的最佳途徑，按照泰國、巴西等經(jīng)驗看，只要能達到70%的免疫率，就能阻止狂犬病的傳播。 夸大宣傳的背后原因： 國際學(xué)術(shù)刊物《BMC傳染病》曝中國疫情10年增加20多倍 2008年8月發(fā)表在國際學(xué)術(shù)雜志《BMC傳染病》的一文《中國狂犬病趨勢（1990-2001年）以及廣東省暴露后治療》，指出“1996年報道的狂犬病例只有159例，但到2006年這一數(shù)字躍升到3279例，增加了20多倍。”作為一種毒害人類神經(jīng)非常強悍的病毒，狂犬病導(dǎo)致的死亡率幾乎是100%。此消息一出，中國不少輿論和媒體開始報道狂犬病疫情回升背后的種種隱憂，使很多被狗咬傷的人產(chǎn)生恐慌。在這一情景下，中國絕大部分醫(yī)院和衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，在接收狗咬患者后的處理方式一律為注射狂犬病疫苗。 媒體的宣傳報道斷章取義，導(dǎo)致民眾對狂犬病恐慌 造成大眾對狂犬病恐慌的原因之一，是媒體連篇累牘的“健康狗帶狂犬病毒”的宣傳。1992年，廣東省衛(wèi)生防疫站報告，對該省8個縣、市的市場屠宰的1258只食用狗的腦標本進行檢查，狂犬病毒抗原的平均陽性率為17.7%，最低的地方為10.8%，最高竟達30%。許多報刊上經(jīng)常所說的健康狗的“帶毒率”17.7%，來源就在這里。后來其他省市的防疫站相繼進行一些調(diào)查，都宣稱“健康犬帶毒率”很高，多數(shù)報道的家犬帶毒率為8%-15%，其中大部分為“健康”帶毒。如山東省健康犬帶毒率為15.3%和22.2%（邵縣）；吉林為15.8%；河北衡水市為23.7%。上海市疾病預(yù)防控制中心的一篇文章中說，上海的“受檢犬中有40%為無癥狀的攜帶狂犬病毒”。 國內(nèi)外疫苗公司興風(fēng)爭搶中國市場：20-30億的牟利空間 統(tǒng)計顯示，中國被狗咬傷而注射狂犬病毒疫苗的數(shù)量，達到了1200萬1500萬支，按每支疫苗200元計算，總計達到20至30億元。中國已經(jīng)成為全世界狂犬疫苗消費的最大市場。在這一環(huán)境下，國內(nèi)外數(shù)十家疫苗公司搶奪市場的競爭很激烈，一些疫苗公司故意夸大狂犬病在人體內(nèi)的潛伏期。 健康犬?dāng)y毒被夸大 據(jù)一篇摘自《健康報》的報道說：中國疾病預(yù)防控制中心在我國湖南、江西、廣東、廣西和貴州等狂犬病高發(fā)地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查，“外觀健康犬的腦內(nèi)帶毒率約15％，對人群健康造成很大威脅?！北本┘膊】刂浦行囊晃恢鞴茚t(yī)生在《健康報》上回答3位對狂犬病焦慮的讀者說：人被健康的犬咬傷后，也可發(fā)生狂犬病是肯定的。在央視新聞頻道的一個專題節(jié)目中，主持人水均益又引用一個據(jù)說是官方的數(shù)字“健康狗有2－6%帶狂犬病毒”。 “健康犬也攜帶病毒”的傳播，導(dǎo)致被咬者極度恐懼 由于“健康犬能攜帶并傳播狂犬病毒”的認識普遍存在，不少被犬所傷者長期處在極度恐懼中。支持健康犬帶毒的，也僅是國內(nèi)的部分不明真相的醫(yī)生。這些醫(yī)生的對于狗咬患者的答復(fù)通常是：健康的狗也可以帶病毒，而狂犬病的潛伏期很長，可達十年二十年，乃至三十年，所以也可能發(fā)病。因此，要接種狂犬疫苗，最好還要測定血清的狂犬病毒的抗體水平，了解疫苗接種是否有效。這種回答是造成大眾對狂犬病無端恐慌的主要原因。 英美疾控中心證明：健康犬傳播病毒非常罕見 美國疾病控制中心（CDC）狂犬病科主任魯普雷希特博士曾在從尼日利亞疫區(qū)的外觀健康狗中分離到狂犬病毒，但他認為：“在狗狂犬病高發(fā)的地方性疫區(qū)，理論上可能有‘帶毒狀態(tài)’的狗存在。雖然狗的健康帶毒在學(xué)術(shù)上有異議，但與狂犬病的持續(xù)存在、預(yù)防和控制幾乎沒有什么關(guān)系。”中國疾病預(yù)防控制中心(CDC)傳染病預(yù)防控制所與美國CDC、貴州省CDC、美國佐治亞大學(xué)等單位聯(lián)合研究得出的結(jié)論，否定了“健康犬能傳播狂犬病毒”之說。該研究報告近日發(fā)表在《傳病媒介與動物傳染病》（Vector-Borne and Zoonotic Diseases）雜志上。 北京疾病控制中心一位主管醫(yī)生在《健康報》回答讀者問題稱被健康犬咬傷也會得狂犬病。英國牛津大學(xué)研究狂犬病的專家瑪麗·瓦列爾（MaryWarrell）對此表示“除了中國，所有的證據(jù)都表明那是非常罕見的?！?潛伏周期被夸大 世界衛(wèi)生組織通過翔實的研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見，潛伏最長為6年。中國有所謂狂犬病潛伏期長達20年之類的疫情記錄個例，但都無法確認這些個例是跟狂犬病有關(guān)。 世衛(wèi)組織已證明狂犬病潛伏期99%在1年內(nèi) 世界衛(wèi)生組織通過翔實的研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見，潛伏最長為6年，美國學(xué)者1991年在專業(yè)雜志上報告了該病例（據(jù)2005年世界衛(wèi)生組織出版的《931號專家技術(shù)報告》）。死者為菲律賓移民，移民美國后未曾離開過美國。由于在美國本土感染狂犬病的機會極少，而且經(jīng)部分基因序列分析的結(jié)果證明，從死者腦內(nèi)分離的狂犬病毒與死者來源國家流行的毒株相同，所以該報告以迄今最令人信服的證據(jù)證明了狂犬病的潛伏期可能長達6年。 中國曾記錄長潛伏期病例，但無確鑿證據(jù)是狂犬病 中國關(guān)于狂犬病長潛伏期迄今科學(xué)價值最高的一個病例，是上海市CDC于1998年報告的一個病例：某大學(xué)一名三年級的大學(xué)生可能因多年前感染狂犬病而致死，有實驗室證據(jù)可確診為狂犬?。ǚ蛛x到病毒）。據(jù)說他僅在10歲前曾在原籍農(nóng)村被狗咬傷過，以后從未接種過狂犬病疫苗。但此病例的病史資料證據(jù)并不充分，無法排除二次感染的可能。 在中國東南部狂犬病重點疫區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)，實際上很難排除在較近的時間有其他未覺察的感染機會（如在皮膚有破口的情況下與帶毒動物有接觸），尚無法確切證明其潛伏期長達十多年，只能作為罕見的可疑病例。至于中國某些例子，世界衛(wèi)生組織表示懷疑，世界上并沒有發(fā)現(xiàn)有證據(jù)的長期潛伏例子，傳染病醫(yī)學(xué)專家并認為有可能是誤診或二次暴露（指的是第二次被動物咬傷）。 疫苗注射被夸大 誤區(qū)一：被狗咬后必須在24小時內(nèi)注射狂犬疫苗 被狗咬后必須在24小時之內(nèi)注射狂犬病疫苗，似乎已經(jīng)成了人們的常識，但傳染學(xué)家認為這是誤區(qū)。狗咬后的處理方法應(yīng)該參照WHO給出的“10天觀察法”，在進行傷口的處理消毒之后，最好能對咬人的狗或貓進行隔離觀察，如果狗或貓在咬傷人后10天內(nèi)還沒有死去，就證明咬人的狗或者貓事發(fā)時唾液中是不含有狂犬病毒的；據(jù)世衛(wèi)組織的研究證明，只有在狗或貓死亡前幾天才是狂犬病傳染期，被咬才有危險，觀察期間如果貓狗死去，則人可以補打狂犬病疫苗，而不是非要在被咬24小時之內(nèi)；如果是其他動物，則不要用10天觀察期立即打。此前中國CDC發(fā)言人說“10天觀察法”不適用中國，因為亞洲的毒株與其他地區(qū)不同，但WHO在泰國的實驗就證明：10天觀察法有效，因為整個亞洲犬類動物中只有I型傳統(tǒng)狂犬病毒。據(jù)世界衛(wèi)生組織有關(guān)規(guī)定，狂犬病疫苗注射原則上是接種越早效果越好，最好是在24小時內(nèi)注射，超過24小時注射疫苗的，只要在疫苗刺激機體產(chǎn)生足夠的免疫抗體之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，因此，補種疫苗是有效果的。衛(wèi)生和藥品監(jiān)管部門也將繼續(xù)加強對狂犬病疫苗的不良反應(yīng)監(jiān)測工作。 誤區(qū)二：被狗咬傷或舔舐傷口必須要注射疫苗 武漢生物制品研究所基因工程室研究員透露：狂犬病主要在我國人口稠密的東南部以及云南、貴州、四川等地流行，如果完全不進行暴露后預(yù)防（即注射狂犬病疫苗），我國每年狂犬病死亡人數(shù)預(yù)計為3萬人；而狂犬病疫苗年使用量達1500萬人份，這表明其中99.8%的人原本可以不接種。美國疾控組織2008年發(fā)布報告，對可能傳播狂犬病的8種情況的發(fā)生概率進行評估，其中(非狂犬病流行地區(qū))犬咬傷、貓?zhí)蝮?、犬舔舐、在醫(yī)院與狂犬病患者接觸等4種情況的發(fā)病概率最高為1/10萬，通常不必進行疫苗注射處置。美國大概每年被咬的是一百多萬人，真正打疫苗的只有一萬多人，最高是三萬人，反過來講九十多萬人都不需要。 誤區(qū)三：疫苗只能預(yù)防一次，再次被咬還需注射 有著84年歷史的泰國色瓦巴哈女王紀念研究所，是世界衛(wèi)生組織狂犬病發(fā)病機制及防治研究合作中心，這里的專家對于疫苗的使用問題給出的答復(fù)是，只給病人注射3支疫苗(在當(dāng)天，第三天，第七天），這3支疫苗對未來的預(yù)防已經(jīng)足夠了，而且將來再次被瘋動物咬傷也不用注射免疫血清；而且如果咬傷人類的狗在觀察10天后還保持健康的話，就會停止對患者的治療。國家藥監(jiān)局網(wǎng)站對于再次注射疫苗的描述為：接種過狂犬病疫苗者，如果再次接種的話會在較短時間內(nèi)產(chǎn)生較好的免疫保護效果。 總結(jié)：WHO狂犬病疫苗接種指導(dǎo)方案： 世界衛(wèi)生組織WorldHealthOrganization--簡稱“WHO”的狂犬病研究中心的權(quán)威說法是這樣的。 1、被有疾病癥狀的或與健康貓（狗）行為有異常的犬（貓）等溫血動物咬傷，在你被咬傷后，要盡快去注射狂犬病疫苗，同時觀察咬你的貓（狗），如果10天內(nèi)，這個貓或狗還沒有狂犬病發(fā)病，你就可以終止狂犬病疫苗注射，可以判定你根本沒有被傳染上狂犬病。 2、健康狗（貓等動物）不帶毒。（“帶毒”是醫(yī)學(xué)術(shù)語，意思是“有傳染性”，這里“不帶毒”指的是，即使貓狗攜帶了狂犬病病毒，在它們沒有發(fā)病前，是不具備傳染性的。）（不用打針?。?3、狂犬病毒病理是病毒侵襲動物腦細胞引起狂犬病發(fā)作，這時動物一般都會出現(xiàn)非常明顯的異常情況，很容易識別。這時動物的唾液才帶毒（有病毒），具備傳染性，如果被這樣的動物咬傷一定要打狂犬病疫苗。 4、狗（貓），只有狂犬病發(fā)作后才帶毒。已經(jīng)發(fā)作狂犬癥的溫血動物咬人，才有可能通過唾液將狂犬病毒傳播到人身上，這時你需要打狂犬病預(yù)防。 5、鑒于狗、貓等溫血動物在狂犬病發(fā)作后3到5天內(nèi)100%死亡（有文獻說有罕見的是8天死亡）。所以，只有在它死亡前3-5天內(nèi)才是傳染期，被咬才有危險。即使你被咬了，10天內(nèi)這個犬（貓）沒有狂犬病發(fā)病死亡你也不用擔(dān)心，因為咬你的時候并不在傳染期。（10天是世界衛(wèi)生組織特意延長的安全觀察期限）（此期限最初為泰國博士提出，注意，泰國也是狂犬病高發(fā)地區(qū)，也是疫區(qū)） 6、狂犬病有潛伏期，世界衛(wèi)生組織通過翔實的研究，多數(shù)是20天到2月，最長期限是6年，至于我國某些例子（19年），世界衛(wèi)生組織表示懷疑，世界上并沒有發(fā)現(xiàn)有證據(jù)的長期潛伏例子，傳染病醫(yī)學(xué)專家并認為有可能是誤診或二次暴露（醫(yī)學(xué)術(shù)語，第二次被傳播）。 7、狂犬病預(yù)苗可以延遲打。（如果你曾被咬傷，并且已經(jīng)過了6年，你可以放心了，如果在6年內(nèi)陳舊傷，你不放心可以再次接種狂犬病預(yù)苗，等同一次暴露（第一次被咬）。（只是這時要先打兩針）2016年03月22日16673
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司賢峰副主任醫(yī)師 鄭州市第九人民醫(yī)院 急診科 被狂犬咬傷,就肯定要得狂犬病嗎?答：不一定，有學(xué)者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷，且沒有采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有30%－70%的人發(fā)病。 被狂犬咬傷后是否發(fā)病有很多影響因素?答：1.要看進入人體的狂犬病毒的數(shù)量多少，如果瘋狗咬人時處于發(fā)病的早期階段，它的唾液中所帶的狂犬病毒就比處于發(fā)病后期時少； 2.咬傷是否嚴重也影響被咬的人是否發(fā)病。大面積深度咬傷就比傷口很小的淺表傷容易發(fā)病； 3.多部位咬傷也比單一部分咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。 4.被咬傷后正確及時的處理傷口，是防治狂犬病的第一道防線，如果及時對傷口進行了正確處理，和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險。 5.通過粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難，而且病例較多呈抑郁型狂犬病。 6.瘋動物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，比咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率要高。 7.抵抗力低下的人較抵抗力強的人更易發(fā)病。 被犬咬傷后,傷口如何處理?答：1.被咬后立即擠壓傷口排去帶毒液的污血或用火罐撥毒，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。 2.用20%的肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗，繼用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。 3.局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒，如傷及頭面部，或傷口大且深，傷及大血管需要縫合包扎時，應(yīng)以不妨礙引流，保證充分沖洗和消毒為前提，做抗血清處理后即可縫合。 4.可同時使用破傷風(fēng)抗毒素和其他抗感染處理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位應(yīng)與抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位錯開。 人發(fā)生狂犬病后都有哪些癥狀?答：人被狂犬病毒感染的動物咬傷后，潛伏期無任何癥狀，緩慢漸進，臨床癥狀很少在20天內(nèi)發(fā)生，多數(shù)病例在30天后甚至2~3個月后才發(fā)病。超過一年即極其少見。 在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛、全身發(fā)懶、惡心、煩躁、恐懼不安等癥狀。接著，病人對聲音、光線或風(fēng)之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。被病獸咬傷的傷口周圍，也有麻木、癢痛的異常感覺，手腳四肢仿佛有螞蟻在爬。兩三天以后，病情進入興奮期。病人處于高度興奮的狀態(tài)。突出表現(xiàn)為極度恐怖，恐水、怕風(fēng)，遇到聲音、光線、風(fēng)等，都會出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴重痙攣。病人雖然非?？蕝s不敢喝水，喝了水也無法下咽，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴重的時候，病人還有全身疼痛性抽搐，導(dǎo)致呼吸困難?？袢〉牟∪耍裰敬蠖鄶?shù) 清醒；但是，也有部分病人出現(xiàn)精神失常，說胡話。興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來，但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓，呼吸和血液循環(huán)系統(tǒng)功能都會出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，十幾個小時以后，就會死亡?？袢〉牟〕?，一般不超過6天?？炙嵌鄶?shù)狂躁型狂犬病特有的癥狀之一，恐水表現(xiàn)未在其他疾病中見到過，所以很具有證病性。 人被狂犬咬傷是不是幾十年后還會發(fā)生狂犬病? 答：一個人被狂犬咬傷后如果不及時采取預(yù)防措施，有些人會在幾年以后發(fā)病，但是十幾、幾十年以后發(fā)病的報道尚缺乏科學(xué)依據(jù)。 狂犬病毒通過哪些途徑進入人體并繁殖? 答：最主要的途徑就是感染了狂犬病的動物在咬傷人時，通過唾液使狂犬病毒進入人體，狂犬病毒還可以通過無損傷的正常粘膜進入人體，或帶有狂犬病毒的液體濺入眼睛，通過眼結(jié)膜進入人體，但以這種方式進入人體的例子要少得多，另外，通過吸入空氣中帶有狂犬病毒飛沫而感染的例子也很少見，只有空氣中狂犬病毒的濃度達到極高程度時，才可能發(fā)生。病毒在咬傷部位侵入，在局部組織中短時間停留，可到1-2周。病毒可從神經(jīng)肌肉交界處的神經(jīng)感受器或其他神經(jīng)組織細胞的神經(jīng)感受器，或暴露于粘膜淺表處的神經(jīng)感受器侵入鄰近的末梢神經(jīng)。 人與人接觸能傳播狂犬病嗎? 答：人與人的一般接觸不會傳染狂犬病，理論上只有發(fā)了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬傷的人得狂犬病的可能，發(fā)了病的狂犬病人或發(fā)病前幾天的人也有可能通過性途徑把狂犬病毒傳染給對方，狂犬病人污染了用具，他人再通過被污染的用具受到感染的可能性很小，狂犬病人的器官、組織、如角膜移植給健康人則有極高的危險性。 狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷24小時以內(nèi)接種才有效嗎? 答：狂犬疫苗注射原則上是接種越早效果越好。但是，超過24小時注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機體產(chǎn)生足夠的免疫力之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，但效果不一定好.對暴露已數(shù)日數(shù)月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應(yīng)與剛遭暴露者一樣盡快給予補注射，爭取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用，這時，前一針或前兩針的接種劑量應(yīng)當(dāng)加倍。 如何才能知道自己接種的疫苗是否有效? 答：要想知道接種的疫苗是否生效，可在全程疫苗接種完后半個月左右檢查血清抗狂犬病毒抗體水平。如果血清抗狂犬病毒抗體是陰性，可再加強2-3注射針，可使抗體陽轉(zhuǎn)。再不陽轉(zhuǎn)時最好測定一下細胞免疫指標，一般而言，全程(5針)接種了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半個月以上仍未發(fā)生狂犬病，則該次狂犬疫苗免疫失敗的幾率極小。 年輕夫婦在接種狂犬病疫苗期間能否要孩子? 答：狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。因此年輕夫婦在接種狂犬疫苗期間可以不必顧慮，隨時都可以要小孩。 狂犬疫苗有禁忌癥嗎? 答：考慮到狂犬病是致死性疾病，對高度危險的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應(yīng)立即接種疫苗。在發(fā)生狂犬病危險性較小的情況下，如果正在感冒而有發(fā)燒者，可等體溫下來后立即接種。有嚴重變態(tài)反應(yīng)病史的人，在接種疫苗時應(yīng)備有腎上腺素等應(yīng)急藥物，用了類固醇、抗瘧疾藥物的病人應(yīng)增加疫苗劑量并在疫苗最后一針注射完以后半月，測定中和抗體效價，然后再視情況采取進一步措施，同樣為治療其他疾病而注射過免疫抑制藥物的病人也應(yīng)檢查中和抗體，以便證明疫苗是否疾病產(chǎn)生了足夠的免疫效力。正在接種預(yù)防另一種疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要把接種部位錯開。 曾經(jīng)注射過狂犬疫苗的人又被犬咬傷還用再打針嗎? 答：對接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，如果一年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時密切觀察咬人的犬在10日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗。一咬人犬發(fā)病，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷，可于當(dāng)天、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴重咬傷、以前接受過疫苗接種但時間較久，對疫苗的有效性有所懷疑者，則應(yīng)重新進行全程即5針疫苗的暴露后預(yù)防免疫，必要時應(yīng)包括使用狂犬病免疫球蛋白。 寵物已注射過獸用狂犬病疫苗后咬了人,人還用打狂犬疫苗嗎? 答：寵物犬、貓已經(jīng)按規(guī)定足量接種了符合要求的獸用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期內(nèi)，人被這樣的犬輕微咬傷，可以只進行傷口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬傷嚴重的，或者成年犬沒有打夠針數(shù)，或者疫苗接種早已過了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好進行人用狂犬疫苗的接種才比較安全。 小貓、小狗要打狂犬病預(yù)防針嗎?怎樣打針? 答：三個月內(nèi)的小貓、小狗不用打狂犬病預(yù)防針，待到了三個月大時，可按規(guī)定的注射程序進行免疫。 狂犬病的潛伏期是多長? 答：一個人從遭到某種病原體的感染開始到表現(xiàn)出該種疾病的癥狀，這段時間叫作該種疾病的潛伏期。狂犬病的潛伏期一般是半個月到三個月，多數(shù)病例的潛伏期集中在30-90天，超過1年者不足1%，個別可以達到6年，非常個別的可以到達15年以上。短于15天，超過1年以上者均為罕見，潛伏期在一年以內(nèi)的可占到總病例的99%以上，而超過6年的不足0.1%。 人以及不同動物預(yù)防狂犬病時使用的狂犬病疫苗能交叉使用嗎? 答：不能交叉使用，因為人用的是病毒已經(jīng)被殺死了的疫苗，而動物用的狂犬病疫苗大多是毒力減弱的活毒疫苗，而且其毒力對某一種動物是否適宜是經(jīng)過多次實驗后確定的，適用于牛的狂犬疫苗不一定能用于羊和貓，我們只能根據(jù)疫苗所附的使用說明書來使用。 哪些動物會感染狂犬病? 答：各種家畜、家禽及小哺乳動物均對狂犬病有易感性，各種野生動物也能感染，總之，幾乎所有的溫血動物，包括禽類都可感染狂犬病。一種動物對同種動物傳染的狂犬病更易感。 動物對狂犬病病毒的敏感性如下： 最敏感：狐貍、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。 敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、貓鼬、豚鼠、兔和其他嚙齒類。 中度敏感：狗、牛、馬、綿羊和靈長類。 低度敏感：負鼠。 狂犬病毒的抵抗力強嗎? 答：狂犬病毒對外界環(huán)境條件的抵抗力并不強，一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力，狂犬病毒對肥皂水等脂溶劑、酸、堿、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘制劑、新潔爾滅等敏感，但不易被來蘇水滅活，磺胺藥和抗生素對狂犬病毒無效，冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個月，對干燥、反復(fù)凍融有一定的抵抗力。 不同廠家，不同批號的狂犬疫苗能交叉使用嗎？ 一般來說不主張在一個療程中用兩個類型、兩個廠家、甚至兩個批號的狂犬疫苗。特別是生產(chǎn)廠家怕注射中萬一出現(xiàn)問題，不好判斷是哪一個廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品出現(xiàn)的問題，以便分清責(zé)任。但是經(jīng)過許多觀察，證實在迫不得已時可以替用。 瘋動物以及被瘋動物咬傷的家畜肉、奶能食用嗎? 答：確認為狂犬病的動物的肉不能吃，而應(yīng)當(dāng)焚燒或深埋，因為該動物的體內(nèi)已經(jīng)廣泛存在有狂犬病毒，有可能在宰殺過程中通過手上的微小傷口感染人。 被患有狂犬病的瘋動物咬傷的其他家畜，如在7天內(nèi)把咬傷處的肉剔除之后(范圍應(yīng)盡量大一些)，其余的肉還是可以吃的。但手上有傷口的人不要操刀，剔下的肉要燒毀或深埋。 瘋動物和被其咬傷的家畜的奶，處理原則與肉是一樣的。 虛假詐騙 不要相信某些中國狂犬病“專家”和醫(yī)生，因為他們受利益驅(qū)使，往往夸大狂犬病和疫苗的作用，說出的許多話是根本不負責(zé)的。一盒幾十元低廉成本的狂犬疫苗被詐騙到300多元，免疫蛋白竟然達到1700甚至更多。這其中有多少商業(yè)詐騙利潤呢？中國衛(wèi)生部又從中創(chuàng)收多少財源稅收呢？ 虛假言論 1、狂犬病潛伏期幾十年（實際上超過6年就不可能發(fā)病了） 2、被真正健康意義上的犬、貓等動物致傷也可被感染狂犬病 3、疫苗只能保護一次，咬一次就要打一次（疫苗的保護期通常為6個月，在確認接種有效的情況下，以注射末針時間為始，3個月內(nèi)再被咬傷是沒事的，一年內(nèi)被咬傷可以注射兩針加強針，時間再長即需全程注射） 4、被咬后應(yīng)立即接種疫苗（首先要做的應(yīng)該是清理傷口，甚至清理傷口本身比接種疫苗還重要，清理時間要保持在半小時左右，要用流動的潔凈的肥皂水清洗，有條件的可在清洗后使用消毒劑） 5、只有在24小時之內(nèi)注射才有效（有效不有效要看病毒何時進入神經(jīng)，而這一時間誰也不能保證，通常與受傷程度成反比，對傷口的處理程度成正比。因此，越早注射越好）2010年02月21日58530
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張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 患者：晚上手指有輕微刮痕，經(jīng)擠壓后出少量血，第二天早晨忘記傷口，去洗小狗擦拭腳掌的毛巾，是否需要注射狂犬疫苗？ 請問感染狂犬病毒的幾率大么，是否需要注射狂犬疫苗？還有，我女兒手指有刀槍刺，曾有少量出血，現(xiàn)在結(jié)痂，是一個小點，孩子沒在意，當(dāng)時沒有告訴我們，孩子常常去撫摸狗狗，喂狗食，她需要打疫苗么？我女兒13歲，打疫苗會影響身體發(fā)育或大腦么？希望能盡早解答，非常感謝！ 上海市公共衛(wèi)生中心肝病科張占卿：外觀健康犬，如果沒有接種過狂犬疫苗，約50%會攜帶狂犬病毒。被動物咬傷后患狂犬病的因素有：1。動物種類，野生動物如狼、獾的發(fā)病概率高于家養(yǎng)動物；2。被咬者的免疫狀況，免疫低下者易發(fā)??；3。咬傷部位，頭面部、手指被咬傷者易發(fā)??；4、咬傷程度，傷口深大者易發(fā)病；5、著衣情況，穿厚衣者不易發(fā)?。?、傷口處理情況，消毒徹底，不包扎者發(fā)病率低；7。接種疫苗，咬傷后及時全程接種疫苗者，不易患狂犬病。手指有傷，沒有直接接觸帶毒犬唾液者不易發(fā)病。你提出的兩種情況不一定需要接種狂犬疫苗，但醫(yī)學(xué)現(xiàn)象屬概率事件，我不做任何保證。注射狂犬疫苗可能會有些不適，但不會影響身體發(fā)育或遠期不良反應(yīng)。具體情況建議咨詢疫苗管理機構(gòu)醫(yī)師（防疫站或疾病預(yù)防控制中心）。患者：你好，謝謝你的解答，小狗如果10天內(nèi)不發(fā)病，是不是就沒有事了，我在一些資料里了解到攜帶病毒的犬在不發(fā)病時唾液中是沒有狂犬病毒的，犬一旦發(fā)病10天內(nèi)必出現(xiàn)癥狀，這種說法對么？上海市公共衛(wèi)生中心肝病科張占卿：你的想法和思路不對。生物事件和醫(yī)學(xué)事件屬于不確定事件，即隨機事件、模糊事件和灰色事件（數(shù)學(xué)概念，請在網(wǎng)上篩檢其定義）。外觀健康犬有約50%攜帶有狂犬病毒。就人類疾病而言，一個人感染了麻疹病毒，會有80%發(fā)??；一個人感染了乙型腦炎病毒，只有0.1%發(fā)病。一旦發(fā)病不等于一旦感染；一旦感染可能有50%發(fā)病和一旦發(fā)病可能有50%死亡不是一個概念。輕理解：如果發(fā)病，多數(shù)/少數(shù)會在咬傷后10天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。2009年03月12日35638
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