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崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 臨床試驗(yàn)≠小白鼠，生活明朗未來(lái)可期1747年5月20日，蘇格蘭海軍軍醫(yī)JamesLind進(jìn)行了著名的壞血病臨床試驗(yàn)，開(kāi)創(chuàng)了臨床試驗(yàn)的先河。為紀(jì)念這一歷史性事件，歐洲臨床研究基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)(ECRIN)聯(lián)合美國(guó)和加拿大，提議將每年的5月20日定為國(guó)際臨床試驗(yàn)日。在2005年，世界衛(wèi)生組織在布魯塞爾舉行了第一個(gè)國(guó)際臨床試驗(yàn)日，此后每年舉辦活動(dòng)以引起公眾重視臨床研究的方法和挑戰(zhàn)。目前的所有臨床藥物上市之前，往往要經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。不過(guò)，很多受試者都會(huì)關(guān)心藥物臨床試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。那么，臨床試驗(yàn)是什么意思？藥物臨床試驗(yàn)受試者安全嗎？臨床試驗(yàn)是不是就是拿患者作為試驗(yàn)的小白鼠呢？臨床試驗(yàn)是不是副作用很多？臨床試驗(yàn)會(huì)不會(huì)耽誤病情的治療呢？今天，邱醫(yī)生就給大家科普一下到什么是臨床試驗(yàn)。讓更多患者及家屬了解臨床試驗(yàn)的意義，作為患者，到底能從臨床試驗(yàn)里有哪些獲益？1什么是臨床試驗(yàn)？臨床試驗(yàn)是指將一種或多種健康相關(guān)干預(yù)措施施加于參試者或人群以評(píng)估其有效性和安全性的研究。未上市的新治療手段雖然在動(dòng)物身上已經(jīng)進(jìn)行試驗(yàn)（即臨床前研究）確認(rèn)了其有效性和安全性，但鑒于人和動(dòng)物的差異，還需在人體做進(jìn)一步的試驗(yàn)（即臨床試驗(yàn)），以確認(rèn)其安全性和有效性，從而找到預(yù)防、診斷和治療疾病的最佳方案?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，藥物臨床試驗(yàn)是用來(lái)研究藥物的有效性、安全性和質(zhì)量等問(wèn)題，以考察其能否上市用于特定人群的臨床試驗(yàn)。2臨床試驗(yàn)安全嗎？在合格的臨床試驗(yàn)里，藥物的設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、倉(cāng)儲(chǔ)運(yùn)輸都是有規(guī)可依，有據(jù)可循的；藥物的療效和安全性設(shè)計(jì)也往往是科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。而?guī)范的藥物臨床試驗(yàn)基本原則則可以在一定程度上保護(hù)患者。藥物臨床試驗(yàn)主要遵循三大基本原則如下：1、倫理道德原則：依據(jù)赫爾辛基宣言，此宣言也是所有臨床試驗(yàn)需要遵守的第一原則，在任何時(shí)候保護(hù)受試者的安全和權(quán)益都是臨床試驗(yàn)的首要任務(wù)；2、科學(xué)性原則：臨床試驗(yàn)依據(jù)臨床前試驗(yàn)資料，試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)科學(xué)、觀察指標(biāo)和療效判斷、安全性評(píng)價(jià)科學(xué)，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原則；3、法規(guī)原則：臨床試驗(yàn)應(yīng)符合藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范（GCP）和現(xiàn)行的相關(guān)管理法規(guī)；臨床試驗(yàn)是所有新藥上市銷(xiāo)售前必須經(jīng)過(guò)的正規(guī)科學(xué)流程，是在《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《藥品注冊(cè)管理辦法》《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》等國(guó)家法律法規(guī)的要求下開(kāi)展的，只有當(dāng)證實(shí)新藥對(duì)病人確實(shí)安全有效后，才能夠獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市。3新藥臨床試驗(yàn)是不是當(dāng)小白鼠？這是所有患者最大的疑問(wèn)。我可以很負(fù)責(zé)地回答，絕對(duì)不是小白鼠！所有的新藥在進(jìn)入臨床試驗(yàn)前，早已經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。一個(gè)臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)，首要考慮的就是必須符合倫理要求。也就是說(shuō)，開(kāi)展某一試驗(yàn)必須以不損害患者的利益為前提，否則這個(gè)試驗(yàn)就不能被倫理委員會(huì)通過(guò)而開(kāi)展。并且臨床試驗(yàn)中所采取的治療方案通常是當(dāng)前最先進(jìn)的治療方法，而且能做臨床試驗(yàn)的醫(yī)院、科室一般都綜合實(shí)力較強(qiáng)，實(shí)施臨床試驗(yàn)的過(guò)程也有國(guó)家各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)的嚴(yán)格監(jiān)管。并且整個(gè)臨床試驗(yàn)期間，患者會(huì)獲得比普通患者更多的關(guān)注，不光有主治醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)，還會(huì)得到更多專(zhuān)業(yè)人員（如藥師、研究協(xié)調(diào)員）的關(guān)懷與全程服務(wù)。所以受試者絕對(duì)不是什么小白鼠，在正規(guī)的試驗(yàn)機(jī)構(gòu)采取正確的方式參與臨床試驗(yàn)，不僅可以治療疾病、延長(zhǎng)生命，降低經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也是為醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展做貢獻(xiàn)。4Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、IV期試驗(yàn)是什么意思？新藥臨床試驗(yàn)按研究階段分為I~IV期，期別越往后，代表新藥所處的臨床研發(fā)階段越成熟、離上市越近，甚至IV期試驗(yàn)已屬于上市后的研究了。I期臨床試驗(yàn)主要納入對(duì)常規(guī)治療不再有效的晚期癌癥患者，觀察新藥在人體中的代謝情況和能夠耐受的最大劑量等。II期臨床試驗(yàn)一般在可能出現(xiàn)療效的患者中試用，初步評(píng)價(jià)藥物對(duì)這群預(yù)期有效患者的治療作用與安全性，并且為后期臨床試驗(yàn)確定最佳用藥方案。III期臨床試驗(yàn)則會(huì)放寬患者入選標(biāo)準(zhǔn)，目的是進(jìn)一步驗(yàn)證新藥的療效、不良反應(yīng)和適應(yīng)癥，最終為注冊(cè)申請(qǐng)成為上市藥品提供充分的依據(jù)。IV期臨床試驗(yàn)則是考察新藥上市后在更廣范的患者中應(yīng)用的療效和不良反應(yīng)等。5為什么會(huì)選我參加臨床試驗(yàn)?zāi)?？不是所有同?lèi)疾病的患者都可以參加藥物臨床試驗(yàn)。根據(jù)臨床試驗(yàn)的分期，每一期都必須符合相應(yīng)癥狀和病情的患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)生全面的檢查和評(píng)估，符合的才能有機(jī)會(huì)參加。曾經(jīng)有患者接到參加臨床試驗(yàn)的邀請(qǐng)后猶豫不決，后來(lái)病情發(fā)生變化想再參加時(shí)已經(jīng)不符合試驗(yàn)的要求了，從而喪失了治療的機(jī)會(huì)，是十分可惜的。6試驗(yàn)組、對(duì)照組是啥？參加哪個(gè)？如果臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照研究，參與的患者可能會(huì)被分為兩個(gè)組，一個(gè)是試驗(yàn)組，接受新藥的治療；另外一個(gè)是對(duì)照組，接受現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)治療。這個(gè)分組是隨機(jī)的，有些還采用了雙盲設(shè)計(jì)，即醫(yī)生和患者都不知道分到哪一組。這樣是為了保證每個(gè)受試者都有同等的機(jī)會(huì)接受新藥或者標(biāo)準(zhǔn)治療，同時(shí)在評(píng)價(jià)療效時(shí)沒(méi)有偏倚。但是請(qǐng)患者放心，不管分在哪個(gè)組，設(shè)計(jì)方案都是經(jīng)過(guò)專(zhuān)家們根據(jù)已有證據(jù)充分論證的，還有由醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員、法律專(zhuān)家及非醫(yī)務(wù)人員組成的獨(dú)立倫理委員會(huì)進(jìn)行把關(guān)，在新藥試驗(yàn)階段不存在哪個(gè)好一點(diǎn)的說(shuō)法。7參加臨床試驗(yàn)的利弊？利：①新藥臨床試驗(yàn)中提供給患者的藥物大部分是免費(fèi)的，這可以一定程度上減輕患者家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，有些臨床試驗(yàn)還為受試者提供了不同程度的診斷治療費(fèi)用減免或發(fā)放補(bǔ)貼，例如藥物免費(fèi)，檢查免費(fèi)，隨訪的交通補(bǔ)貼，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼，以及試驗(yàn)結(jié)束后的藥物贈(zèng)送等。②患者參加試驗(yàn)?zāi)塬@得更先進(jìn)的診治手段，有利于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。我國(guó)目前的臨床試驗(yàn)中，大部分都是一些國(guó)外已經(jīng)確認(rèn)過(guò)療效的新藥對(duì)比國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)治療，以期能在中國(guó)獲批上市或者是拓展新的適應(yīng)癥。③對(duì)于疾病類(lèi)型較為特殊的患者，尤其那些生命已經(jīng)受到威脅的患者來(lái)說(shuō)，是可能獲得比任何治療都有效的機(jī)會(huì)。④進(jìn)行臨床試驗(yàn)的一般都是該領(lǐng)域比較權(quán)威的專(zhuān)家和醫(yī)院，參加臨床試驗(yàn)的患者可以在住院、檢查、治療和隨訪方面得到更好的照料與關(guān)注，進(jìn)行規(guī)范的治療和隨訪。弊：①臨床試驗(yàn)的治療可能出現(xiàn)一些未預(yù)料到的副作用，但任何藥物應(yīng)用都可能有副反應(yīng)發(fā)生。、②被分到對(duì)照組，無(wú)法獲得最新的治療方案。但對(duì)照組的方案一般是目前最廣為接受的治療方案，不會(huì)延誤患者的治療。8參加臨床試驗(yàn)有哪些要求？1）臨床試驗(yàn)不能中途插入，比如你目前正在使用某個(gè)治療，如：化療、放療、靶向、免疫、內(nèi)分泌治療等進(jìn)行中，這個(gè)時(shí)候是不可以參加臨床試驗(yàn)的。（必須等目前治療失敗或者不能耐受目前的治療才可以參加）2）患者的體能要求，PS評(píng)分0-1分；3）查血結(jié)果需要符合如下標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)?血紅蛋白HB≥90g/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)NC≥1.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)PLT≥90×109/L。肝功能?肝功能基本正常：ALT≤2.5×ULN，AST≤2.5×ULN，TBIL≤1.5×ULN（肝轉(zhuǎn)移患者ALT≤5×ULN，AST≤5×ULN，TBIL≤3×ULN）。腎功能基本正常：肌酐≤1.5×ULN，或當(dāng)肌酐>1.5×ULN時(shí)，內(nèi)生肌酐清除率>50ml/min。凝血功能基本正常：INR≤1.5×ULN，APTT≤1.5×ULN；4）如果患者有乙肝，要求HBVDNA<500IU/mL；（具體以研究中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)下限值為準(zhǔn)）5）根據(jù)RECIST1.1實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)至少有一個(gè)可測(cè)量病灶，一般I期項(xiàng)目也可接受有可評(píng)估病灶的患者；5）患者有細(xì)胞學(xué)或者組織學(xué)確診的病理結(jié)果；6）患者不能有嚴(yán)重的、無(wú)法控制的伴隨疾病，包括活動(dòng)性感染、心血管疾病（紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)定義的Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)心衰、Ⅱ度以上心臟傳導(dǎo)阻滯、過(guò)去3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗塞、不穩(wěn)定性心律失常或不穩(wěn)定性心絞痛、3個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗塞等）或肺部疾病間質(zhì)性肺炎等；9在哪查詢(xún)目前的臨床試驗(yàn)?zāi)兀恳驗(yàn)槟壳昂芏嗯R床試驗(yàn)，基本均在大型的三甲醫(yī)院進(jìn)行招募，在基層一點(diǎn)的醫(yī)院并未能得到普及，如感興趣，非常歡迎各位與我以及我們臨床試驗(yàn)助手聯(lián)系。目前我們中心參與很多非常好的全球性及全國(guó)性的臨床試驗(yàn)。如果能有幸入組臨床試驗(yàn)，對(duì)于患者本人來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一件好事。關(guān)于目前我們中心涉及的臨床試驗(yàn)，我在之前的公眾號(hào)也有分享。如有具體問(wèn)題，歡迎在下方留言或聯(lián)系我本人或我們的臨床試驗(yàn)助手。2023年06月21日
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 被狗咬傷后，到了醫(yī)院怎么處理？ 那么您到達(dá)醫(yī)院之后需要做什么呢？就是24小時(shí)之內(nèi)一定要完成狂犬疫苗的注射，如果被風(fēng)犬咬傷的，一定要注射狂犬免疫球蛋白。 那么傷口的處理是如何呢？首先要再次徹底的清洗和消毒，消毒完之后呢，一定要清理傷口里邊的異物，比如說(shuō)血凝塊和一些臟東西，清理完畢異物之后，再用相應(yīng)的促進(jìn)愈合的藥物涂在傷口上，換藥包扎，然后隔日換藥，一直到傷口愈合。如果傷口過(guò)大，甚至有皮膚的撕脫，那么一定要到創(chuàng)口修復(fù)科室去就診，進(jìn)行手術(shù)治療，這樣能夠加速您傷口的愈合速度，并且減輕愈合后的疤痕。2022年09月29日162
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 被狗咬傷后，自己應(yīng)該怎樣處理？ 狗咬傷之后應(yīng)該怎么辦呢？首先一定要通過(guò)清水交替肥皂水進(jìn)行反復(fù)的沖洗，這個(gè)沖洗時(shí)間不能小于15分鐘，沖洗干凈之后，利用家有現(xiàn)有的消毒劑，比如碘伏、酒精對(duì)傷口和傷口周?chē)钠つw進(jìn)行詳細(xì)的消毒，但是如果傷口過(guò)深，不建議酒精直接接觸傷口內(nèi)部，因?yàn)闀?huì)非常疼痛。消毒完畢之后，利用現(xiàn)有的條件進(jìn)行簡(jiǎn)易的包扎，比如創(chuàng)可貼，潔凈的衛(wèi)生紙進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎之后，立即到醫(yī)院就診。2022年09月29日102
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 狗咬傷是怎樣分級(jí)的？ 關(guān)于狗咬傷的分級(jí)，我們老百姓可能認(rèn)為狗咬傷的傷口有多大，是不是越大級(jí)數(shù)越高，越疼級(jí)數(shù)越高呢？其實(shí)不是的，狂犬病的分級(jí)是按他的暴露程度來(lái)分級(jí)的，一級(jí)就是完整的皮膚粘到了。 狗或者貓的唾液或者分泌物，這種呢屬于一級(jí)暴露，嗯，一般不需要特殊的處理，也不需要打狂犬疫苗。二級(jí)暴露就是對(duì)完整的皮膚進(jìn)行了輕輕的咬傷，沒(méi)有破潰和完整的皮膚被輕輕的抓或者摩擦，也沒(méi)有破潰，但是這種情況是需要打狂犬疫苗的，這點(diǎn)非常重要，請(qǐng)大家一定要記住。 第三級(jí)暴露呢，就是已經(jīng)確定的貫穿皮膚的咬傷或者抓傷，這種一定要到醫(yī)院進(jìn)行狂犬疫苗的注射，更有甚者，如果被狂犬咬傷的，一定要進(jìn)行狂犬免疫球蛋白的注射。2022年09月29日233
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2020-12-02大頭蝦原創(chuàng)：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道什么情況需要打狂犬疫苗？“十日觀察法”可靠嗎？以前打過(guò)狂犬疫苗再次被咬還需要接種疫苗嗎？?jī)H供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考狂犬病是一種可怕的致死性的疾病。許多人被貓或狗等動(dòng)物咬傷或抓傷后，抱有僥幸心理未及時(shí)處理，最終導(dǎo)致悲劇發(fā)生。還有一種人對(duì)狂犬病產(chǎn)生了恐懼心理，甚至得了“恐狂癥”。目前，狂犬病是世界上病死率最高的疾病。至今尚無(wú)特效治療方法，一旦發(fā)病，死亡率幾乎為100%。9月28日是“世界狂犬病日”，“醫(yī)學(xué)界”特邀北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科王傳林副主任為大家進(jìn)行狂犬病科普。此前，由王傳林教授主編參與的《中國(guó)動(dòng)物致傷診治規(guī)范》在“2020中國(guó)動(dòng)物致傷診治高峰論壇”上正式發(fā)布?？袢∮卸嗫膳?？“100%致死”、“可防不可治”、“發(fā)病時(shí)很可怕”，這是大家對(duì)狂犬病的普遍認(rèn)知。狂犬病，因其臨床癥狀表現(xiàn)為特有的恐水，又名恐水癥。據(jù)2019年WHO網(wǎng)站更新數(shù)據(jù)顯示，目前全球有150多個(gè)國(guó)家存在狂犬病，每年因狂犬病死亡人數(shù)可達(dá)59000，主要發(fā)生在亞洲和非洲。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局發(fā)布的《2019年全國(guó)法定傳染病疫情概況》顯示，2019年我國(guó)狂犬病的發(fā)病數(shù)為290例，死亡數(shù)是276例。2019年全國(guó)法定傳染病疫情概況狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的高致死性傳染病。狂犬病病毒主要通過(guò)破損的皮膚或粘膜傳播?？袢〉臐摲陂L(zhǎng)短不一，以1-3個(gè)月居多，短則7天，極個(gè)別長(zhǎng)達(dá)1年或更長(zhǎng)時(shí)間。2020年9月18日“澎湃新聞”報(bào)道了一則新聞，浙江54歲男子一年前被野狗咬傷后因心疼錢(qián)未打狂犬疫苗，結(jié)果一年后突發(fā)狂犬病，在EICU里搶救一周后不治身亡。狂犬病一旦發(fā)病幾乎100%死亡，且至今沒(méi)有任何可以治愈狂犬病的藥物，唯一安全有效的方法是在未發(fā)病前接種疫苗預(yù)防。被哪些動(dòng)物咬傷后需要接種狂犬病疫苗許多人在被動(dòng)物咬傷或抓傷后的第一反應(yīng)是，會(huì)不會(huì)得狂犬?。恳灰幚?？王傳林教授說(shuō)，“現(xiàn)實(shí)生活中，目前我們還沒(méi)有辦法快速鑒別致傷動(dòng)物是否帶病毒，只能夠基于暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估?！眲?dòng)物傷人后傳播風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)指犬和貓、野生哺乳動(dòng)物（狐、狼、豹等）、蝙蝠，一旦有高風(fēng)險(xiǎn)暴露應(yīng)立即開(kāi)展狂犬病暴露后預(yù)防處置流程。低風(fēng)險(xiǎn)指家畜、嚙齒動(dòng)物等，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)暴露患者不建議開(kāi)展暴露后處理。除外當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)有低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物不明原因死亡或有狂犬病等情況時(shí)，建議按暴露后處置。無(wú)風(fēng)險(xiǎn)指哺乳動(dòng)物以外的動(dòng)物，被其致傷一般不需進(jìn)行狂犬病暴露后處置?？袢”┞逗箢A(yù)防處置措施包括：徹底清洗、沖洗傷口、及時(shí)并全程接種狂犬疫苗以及必要時(shí)在傷口周?chē)?rùn)注射狂犬病免疫球蛋白。不同傷口等級(jí)處理方法不同當(dāng)被動(dòng)物致傷后，不少人會(huì)因?yàn)橹皇禽p微的抓傷或擦傷等，選擇不去接種疫苗。王傳林教授說(shuō)：“被動(dòng)物致傷后，傷口分3個(gè)等級(jí)，不同等級(jí)處理方案不同?！盜級(jí)暴露是指接觸動(dòng)物時(shí)，動(dòng)物舔觸處的皮膚沒(méi)有破損。此種情況無(wú)需暴露后處置，但接觸部位需認(rèn)真清洗。II級(jí)暴露指動(dòng)物輕咬裸露皮膚，或無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷。此種情況需立即接種疫苗并對(duì)傷口進(jìn)行局部處理。III級(jí)暴露指一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，動(dòng)物舔觸處的皮膚有破損；動(dòng)物舔觸處的粘膜被唾液污染；與蝙蝠有接觸。此種情況需立即接種疫苗、注射狂犬病免疫球蛋白以及對(duì)傷口進(jìn)行局部處理?！笆沼^察法”不可亂用不少人對(duì)十日觀察法的理解是，只要十日內(nèi)咬傷自己的動(dòng)物沒(méi)死，自己就沒(méi)事。殊不知，面對(duì)這一“可防不可治”的疾病，抱有僥幸心理可能會(huì)付出慘痛的代價(jià)。2005年WHO發(fā)布的《狂犬病專(zhuān)家磋商會(huì)第一次報(bào)告》中是這樣表述的：“如果動(dòng)物（主要指貓和狗）在10天的觀察期內(nèi)，仍然保持健康，或經(jīng)可靠的實(shí)驗(yàn)室使用正確的診斷技術(shù)證實(shí)動(dòng)物為狂犬病陰性，則可以終止治療（接種疫苗）?！蓖鮽髁纸淌趶?qiáng)調(diào)，犬貓傷人后在已經(jīng)消除狂犬病的國(guó)家可以暫時(shí)不開(kāi)展狂犬病暴露后預(yù)防，先觀察傷人動(dòng)物。假如該動(dòng)物十日保持健康則不再需要預(yù)防狂犬病，十日內(nèi)動(dòng)物發(fā)病或者不明原因死亡則緊急按照預(yù)防狂犬病暴露后處置。但在我國(guó)或其他未消除狂犬病的國(guó)家，犬貓傷人后應(yīng)立即啟動(dòng)狂犬病暴露后處置，同時(shí)觀察動(dòng)物，若10天后動(dòng)物還保持健康則可排除狂犬病，可以考慮停止狂犬病預(yù)防。接種狂犬疫苗后再次暴露怎么辦？以前接種過(guò)狂犬疫苗，現(xiàn)在又發(fā)生了暴露，還需要接種疫苗嗎？若前一次受傷后已經(jīng)全程接種狂犬疫苗，則再次受傷后不需再接種狂犬病免疫球蛋白。需要接種狂犬疫苗的次數(shù)，取決于此次受傷距離前一次全程接種完的時(shí)間。王傳林教授指出，WHO推薦狂犬病疫苗接種程序最后一針完成后的3個(gè)月內(nèi)（含3個(gè)月）再次暴露，無(wú)需接種疫苗。超過(guò)3個(gè)月再次暴露者，需第0天和第3天各接種1針疫苗。既往完成至少2針疫苗接種者，再次暴露后無(wú)需使用狂犬病免疫球蛋白。我國(guó)目前暫時(shí)是按照衛(wèi)建委09版規(guī)范執(zhí)行。接種破傷風(fēng)疫苗是預(yù)防破傷風(fēng)的最佳方式王傳林教授指出，所有的外傷均應(yīng)預(yù)防破傷風(fēng)，動(dòng)物致傷屬于破傷風(fēng)的高風(fēng)險(xiǎn)，更需要正確預(yù)防破傷風(fēng)。然而，目前大眾以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)破傷風(fēng)的重視程度不夠，破傷風(fēng)預(yù)防的處理也不夠規(guī)范?！叭魏蝹诰桀A(yù)防破傷風(fēng)，破傷風(fēng)針有一定的效果，但是注射破傷風(fēng)疫苗是最科學(xué)、最安全、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式。”王傳林教授強(qiáng)調(diào)。以前未接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗或接種破傷風(fēng)疫苗少于3針，若為低風(fēng)險(xiǎn)暴露只需補(bǔ)齊3針，即完成全程免疫；若為高風(fēng)險(xiǎn)暴露，即刻使用一針破傷風(fēng)針，臨時(shí)保護(hù)的同時(shí)完成全程免疫接種。以前接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗（≥3針），不管傷口等級(jí)如何，5年內(nèi)不需預(yù)防破傷風(fēng)；5年至10年者，高風(fēng)險(xiǎn)暴露只需補(bǔ)一針破傷風(fēng)疫苗；10年以上者，低風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)均需接種一針疫苗。不同傷口性質(zhì)和患者免疫接種史采取的破傷風(fēng)免疫接種程序?qū)＜液?jiǎn)介王傳林北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科副主任、創(chuàng)傷救治中心副主任國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)專(zhuān)家、國(guó)家免疫規(guī)劃狂犬病疫苗技術(shù)工作組副組長(zhǎng)、國(guó)家藥典委員會(huì)特聘專(zhuān)家、國(guó)家健康科普專(zhuān)家?guī)焓着蓡T專(zhuān)家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部急診醫(yī)學(xué)學(xué)系成員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)狂犬病控制工作委員會(huì)副主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)動(dòng)物傷害救治分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會(huì)常務(wù)委員等。《中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》常務(wù)編委、《中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志》編委等。參考文獻(xiàn)共3篇[1]國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局：《2019年全國(guó)法定傳染病疫情概況》[2]王傳林,孟勝利."十日觀察法"的依據(jù)與應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2018,013(011):1145-1148.2021年05月29日3199
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劉波副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 感染病中心 夏季是狂犬病的高發(fā)期， 悶熱的天氣容易使犬類(lèi)動(dòng)物煩躁、沖動(dòng)， 再加上夏天孩子穿著單薄， 造成不少孩子被狗狗咬傷、抓傷， 導(dǎo)致感染狂犬病。 作為家長(zhǎng)， 您對(duì)“狂犬病”了解有多少呢？ 狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種急性接觸性傳染性人獸共患病，病死率幾乎100%。我國(guó)狂犬病死亡人數(shù)高居世界第二，僅次于印度。雖然人用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白已經(jīng)研制成功，并廣泛應(yīng)用，但是全球每年仍然有50000-60000人死于狂犬病。 人如何感染狂犬??？ 狂犬病可在動(dòng)物與動(dòng)物之間傳播，狂犬病毒不能穿過(guò)完整的皮膚，它是通過(guò)傷口或黏膜的直接接觸進(jìn)入體內(nèi)，最常見(jiàn)的方式是被攜帶病毒的動(dòng)物咬傷，或者移植攜帶病毒者的器官及組織。 人是狂犬病毒的終末宿主，尚未證實(shí)除移植攜帶病毒者器官以外的人與人之間有傳播病毒的病例，包括醫(yī)生與患者之間。盡量避免與可能攜帶病毒的動(dòng)物接觸而造成的傷害是切斷傳播的有效方式之一。 感染后多久會(huì)發(fā)??？ 狂犬病的潛伏期長(zhǎng)短不一，短至數(shù)天，通常不超過(guò)3個(gè)月。潛伏期的長(zhǎng)短主要受以下因素的影響： 1.咬傷的部位； 2.傷口的深淺； 3.進(jìn)入人體的病毒數(shù)量。 狂犬病的癥狀有哪些？ 狂犬病最初癥狀是發(fā)熱，傷口部位常有疼痛或有異?；蛟虿幻鞯念澩?、刺痛或灼痛感（感覺(jué)異常）。隨著病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散，發(fā)展為可致命的進(jìn)行性腦和脊髓炎癥。 可以分為狂躁型（80%）和麻痹型（20%）兩種。 狂躁型發(fā)病之后可以把病程分為三期，即前驅(qū)期、興奮期（或痙攣期）和麻痹期，大多數(shù)患者在前驅(qū)期時(shí)有低熱、倦怠、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對(duì)痛、聲、風(fēng)、光刺激開(kāi)始敏感，并有咽喉緊縮感；約80％的病人已經(jīng)愈合的傷口部位及其附近有麻木、刺痛或蚊蟲(chóng)爬感。 在興奮期，患者多神志清楚而處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐懼、煩躁，對(duì)水、風(fēng)、聲、等刺激非常敏感；恐水是狂犬病的特殊癥狀，多表現(xiàn)在飲水、見(jiàn)水、聞流水聲或談及飲水時(shí)，引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣，患者常伴有聲嘶和脫水。 在麻痹期時(shí)，患者逐漸安靜，痙攣減少或停止，出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體癱瘓為多間；感覺(jué)減退、反射消失、呼吸變慢、心搏微弱、神志不清，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死，自然痊愈者極為罕見(jiàn)。 麻痹型的狂犬病，由于損害脊髓和延髓，不涉及腦干或高級(jí)部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以臨床以麻痹為主，主要表現(xiàn)為虛弱、癱瘓、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等。麻痹型狂犬病的病程較長(zhǎng),有的病人存活長(zhǎng)達(dá)30多天。麻痹性狂犬病往往會(huì)有誤診，造成狂犬病的漏報(bào)現(xiàn)象。 被咬傷了怎么辦？ 1.立即沖洗 用20%的肥皂水和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗傷口至少15分鐘。 2.消毒傷口 徹底沖洗傷口后用2%-3%碘伏或者75%酒精涂擦傷口。 3.注射疫苗 根據(jù)傷口暴露情況，使用狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 4.及時(shí)處理傷口 對(duì)于傷口較深者，要在注射狂犬疫苗前先注射抗狂犬病免疫球蛋白，將病毒進(jìn)行快速滅活，再注射狂犬苗。 狂犬疫苗并非一針有效，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制訂的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》指出，傷者要在0(注射當(dāng)天)、3、7、14和28天各注射1個(gè)劑量的狂犬疫苗，不可自行減少次數(shù)。 提示：注射狂犬疫苗期間，最好不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)；除了咬傷局部要注意休息，打針的地方也應(yīng)減少活動(dòng)；少吃蛋白類(lèi)食物，以及魚(yú)、蝦等海產(chǎn)品，以避免過(guò)敏；少喝濃茶、酒以及吃刺激性食物。 接種預(yù)防是關(guān)鍵 養(yǎng)狗養(yǎng)貓的人，一定要按規(guī)定到有關(guān)部門(mén)為寵物做登記，并定期帶它們接種疫苗，這是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵措施之一。 對(duì)狗、貓的嚴(yán)格管理可顯著降低發(fā)病率，預(yù)防接種則對(duì)防治發(fā)病有肯定的效果。 并不是只有患有狂犬病的動(dòng)物帶有病毒，看上去健康的狗、貓和其它動(dòng)物的唾液中，也可能帶有狂犬病毒。如果人與其親熱，一不小心被抓咬了，也會(huì)染上病毒。 同時(shí)，注射過(guò)疫苗的狗能保證不被其他動(dòng)物傳染，但不能保證它不帶病毒，不傳染給人。所以，即使被看上去很正常的狗咬了，也要及時(shí)打狂犬疫苗。 除狗、貓外，蝙蝠、狐貍、兔子等，都可能攜帶狂犬病毒，美國(guó)90%的狂犬病病例來(lái)自野生動(dòng)物。因此，不要隨意接觸野生動(dòng)物，尤其是死亡動(dòng)物。▲ 狂犬病的7大誤區(qū) 1、只有貓和狗會(huì)攜帶狂犬病毒？ 并非只有狗和貓會(huì)攜帶狂犬病毒，狼、狐貍、蝙蝠等野生動(dòng)物均可傳播狂犬病毒，豬、馬、牛、羊等家禽偶爾會(huì)被感染發(fā)病。但是，和人類(lèi)關(guān)系最密切的還是狗和貓，人的狂犬病中占90%以上是由狗傳染的，其次是貓。 2、狂犬病毒潛伏期長(zhǎng)達(dá)20年？ 狂犬病的潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在1-3個(gè)月，但也有小于1周或多于1年的情況，科學(xué)證明的最長(zhǎng)潛伏期為6年，但一般狂犬病潛伏期不會(huì)那么長(zhǎng)。因此，不要人云亦云，對(duì)“當(dāng)年被狗咬”產(chǎn)生無(wú)謂的恐懼心理。 值得注意的是，潛伏期的長(zhǎng)短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部被咬傷的發(fā)病較早）、傷口深淺（傷口深者潛伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。其他如清創(chuàng)不徹底、外傷、受寒、過(guò)度勞累等，均可能使疾病提前發(fā)生。 3、只有被咬出血才會(huì)染??？ 被病犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，只要有皮膚破損，都有可能被感染。 4、網(wǎng)上有些視頻說(shuō)得了狂犬病會(huì)學(xué)狗叫？ 在很多關(guān)于狂犬病的謠言里，都會(huì)用患者學(xué)狗叫這一點(diǎn)來(lái)博眼球。狂犬病的臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓、被咬傷部位感覺(jué)異?；虼掏吹龋蚩炙Y狀比較突出，故本病又名恐水癥。 患者發(fā)病后可能會(huì)因?yàn)檠始’d攣導(dǎo)致講話(huà)聲音發(fā)生變化，但患者并不會(huì)出現(xiàn)明顯的學(xué)狗叫或者像狗一樣爬行的情況哦！ 5、狂犬疫苗只有被咬24小時(shí)內(nèi)注射才有效？ 一旦被抓傷咬傷，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射狂犬疫苗，原則上愈快愈好，24小時(shí)內(nèi)為最佳。但是不存在24、72小時(shí)過(guò)后注射疫苗就晚了的說(shuō)法，只要在狂犬病發(fā)作前注射，疫苗就有作用，千萬(wàn)不能消極，一定要重視起來(lái)！ 6、狂犬疫苗可以終身免疫？ 狂犬疫苗是有時(shí)效性的，并不是終身免疫。但凡被狗咬傷，一定要及時(shí)就醫(yī)并保存好病歷。如果打完疫苗不久又被重復(fù)咬傷，務(wù)必帶上病歷請(qǐng)醫(yī)生斟酌決定，看需不需要重新注射或追加幾針，不要自己覺(jué)得沒(méi)事就不打疫苗。 7、網(wǎng)上說(shuō)老人、小孩、孕婦不能打狂犬疫苗，會(huì)有危險(xiǎn)？ 狂犬病疫苗不僅老人、小孩能打，孕婦、哺乳期媽媽、免疫有缺陷的人都能打，但是接種疫苗時(shí)，請(qǐng)遵循醫(yī)囑！ 為了避免出現(xiàn)不良反應(yīng)后處理不及時(shí)，接種完疫苗后不要馬上回家，應(yīng)該留在醫(yī)院觀察一段時(shí)間，確認(rèn)沒(méi)有問(wèn)題之后再離開(kāi)。 狗狗是我們?nèi)祟?lèi)最好的朋友， 它代表著忠誠(chéng)、善良、聰明。 還記得忠犬八公的故事嗎？ 無(wú)論風(fēng)雨，9年里， 八公每天在車(chē)站等待已逝世的主人， 直到自己也老去死去。 它只是你的一只狗狗，而你卻是它的一生。 照顧好愛(ài)犬的同時(shí)， 也要定期帶狗狗進(jìn)行疫苗注射和體檢哦！ 狂犬病雖可怕，但無(wú)須恐懼， 科學(xué)預(yù)防，就能保護(hù)好自己和家人。 來(lái)源：公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中華醫(yī)學(xué)科普平臺(tái)、臨西縣人民醫(yī)院宣傳平臺(tái)、生命時(shí)報(bào)2019年06月28日6451
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莫志碩副主任醫(yī)師 中山三院 感染性疾病科 關(guān)于狂犬病疫苗注射的問(wèn)題，經(jīng)常被問(wèn)到。不該打的時(shí)候打了，花冤枉錢(qián)還遭罪；該打的時(shí)候不打，卻又是一朝發(fā)病，神仙難救。因此，該不該打的問(wèn)題，往往讓人左右為難，無(wú)論是醫(yī)生還是患者均受此困擾先問(wèn)大家?guī)讉€(gè)問(wèn)題：是不是狗才會(huì)傳播狂犬??？被狗舔了傷口，是否會(huì)得病？咬傷或抓傷，沒(méi)有出血也要打疫苗嗎？單純打疫苗還是加上狂犬病免疫球蛋白？十日觀察法適合我國(guó)嗎？1窮人專(zhuān)屬的傳染病狂犬病是一個(gè)世界性的傳染病，也是一種人獸共患疾病，也就是動(dòng)物得了病，也能傳播給人，傳播方式主要是經(jīng)由動(dòng)物咬傷或抓傷，病毒通過(guò)唾液傳播是最重要的方式全球每年估計(jì)有接近6萬(wàn)人死于狂犬病，也就是說(shuō)每9分鐘，就有一個(gè)人死于狂犬病。其中有95%發(fā)生在亞洲和非洲2017年公布的狂犬病死亡人數(shù)從圖中可以看到，狂犬病死亡人數(shù)最多集中于亞、非洲。沒(méi)錯(cuò)，這是一個(gè)越窮越見(jiàn)鬼的病我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，每年亦發(fā)生不少的狂犬病。從我國(guó)CDC上面找了資料，畫(huà)了個(gè)粗陋的圖，大家感受下我國(guó)狂犬病的病死人數(shù)變化（2009年以及2010年的報(bào)道沒(méi)找到）很直觀地可以看到，狂犬病死亡人數(shù)明顯在下降。這里需要大家?guī)蛡€(gè)忙，對(duì)比上面2017年發(fā)表的圖來(lái)看，我怎么覺(jué)得我國(guó)是在1800-8100的區(qū)間呢？但是我國(guó)的官方報(bào)道2016年死亡人數(shù)是592??！難道是我眼睛有問(wèn)題？2狂犬病，不僅一個(gè)“犬”字以前大家都認(rèn)為，狂犬病都是由犬只傳染的。直至1950年，陸陸續(xù)續(xù)發(fā)現(xiàn)多種不同基因型的狂犬病毒，直至2014年，明確有14種狂犬病病毒。除犬之外，還可以從蝙蝠、浣熊、狐貍、臭鼬、松鼠、兔子等動(dòng)物身上發(fā)現(xiàn)有狂犬病病毒，禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、昆蟲(chóng)、蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。全世界范圍內(nèi)，不同地區(qū)引起傳播的動(dòng)物不同，在發(fā)展中國(guó)家，90%為犬，其他動(dòng)物包括有獾、蝙蝠、貉、狼、狐貍。東北部和西北部以狼、蝙蝠、狐貍、貉為主；南部以蝙蝠報(bào)道為主；東南部地區(qū)以鼬獾為主。在美國(guó)，犬引起的狂犬病疾病消失，卻而代之的是蝙蝠等動(dòng)物。試想一下，那些探險(xiǎn)家探險(xiǎn)完某些洞穴后，出現(xiàn)某種奇怪的疾病而死亡，人們認(rèn)定是一種“詛咒”。這種詛咒，是否就是蝙蝠傳播的狂犬病呢？3狂犬病，不僅一個(gè)“狂”字狂犬病毒這家伙雖然壞，不過(guò)有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是夠?qū)Ｒ?，——?zhuān)門(mén)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。它無(wú)論從哪個(gè)部位侵入機(jī)體，都會(huì)歷盡千辛萬(wàn)苦地往機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)軍從侵入機(jī)體到攻陷中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起發(fā)病，這個(gè)過(guò)程為潛伏期，從5天到數(shù)年不等，平均潛伏期1-3個(gè)月。潛伏期時(shí)間的長(zhǎng)短，跟這支部隊(duì)的兵力（數(shù)量）、戰(zhàn)斗力（毒力）、入侵地點(diǎn)與中樞的距離（行軍路線）長(zhǎng)短有關(guān)病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后引起一系列腦病癥狀，其中80%的病例表現(xiàn)為經(jīng)典的狂躁型，突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗、流涎等，這些人極度口渴，卻又不敢喝水猶如狂歡后的人們往往會(huì)變得孤獨(dú)少言一樣，狂犬病患者興奮期過(guò)后將會(huì)進(jìn)入一種安靜的狀態(tài)，全身肌肉逐漸癱瘓，甚至于無(wú)法閉口，連呼吸都無(wú)法進(jìn)行另外，有20%左右的患者可能出現(xiàn)麻痹型，也叫做“啞型”。這些患者無(wú)典型的興奮癥狀及恐水現(xiàn)象，表現(xiàn)為一個(gè)慢慢“癱死”的過(guò)程，由肌肉癱瘓、大小便失禁等慢慢逐步走向死亡4可防卻不可治盡管近年來(lái)有狂犬病患者存活的報(bào)道，但數(shù)量極少，存活著亦有嚴(yán)重的后遺癥。因此，狂犬病重在防控，而不在治療。主要措施包括傷口的一般處理以及狂犬病預(yù)防免疫一般處理：盡快使用肥皂水/弱堿性清洗劑對(duì)傷口進(jìn)行有效沖洗，該簡(jiǎn)單的操作能清除傷口處90%以上的狂犬病毒；再而使用碘伏等進(jìn)行傷口消毒；根據(jù)情況考慮預(yù)防破傷風(fēng)狂犬病預(yù)防免疫，需要根據(jù)暴露程度來(lái)分級(jí)處理（請(qǐng)點(diǎn)擊放大看圖）備注：● 暴露于嚙齒類(lèi)動(dòng)物、家兔或野兔時(shí)通常無(wú)需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防● 禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、昆蟲(chóng)、蜥蠣、龜和蛇不會(huì)感染和傳播狂犬病●區(qū)分I級(jí)和II級(jí)傷口，可采用酒精擦拭，如果有疼痛就是II級(jí)，沒(méi)有則為I級(jí)●II及與III級(jí)傷口的區(qū)別在于有無(wú)明顯出血，如果無(wú)出血、少許滲血，或者擠壓后滲血，屬于II級(jí)5自家寵物咬/抓了，要打疫苗嗎？這也是不少人經(jīng)常問(wèn)到的問(wèn)題，甚至是部分寵物已經(jīng)打過(guò)疫苗。那究竟是否要打疫苗？對(duì)于自家寵物，無(wú)論是否有注射疫苗，如果是健康的，而且可以被隔離觀察10天的話(huà)，那么可以考慮暫時(shí)推遲疫苗注射。那這個(gè)觀察10天是否好辦呢？看看下面的十日觀察法介紹6十日觀察法咱們適用不？十日觀察法大概的意思就是被動(dòng)物咬了之后，先觀察十天，如果那個(gè)該死的東西不發(fā)病，那就不用打疫苗，反之，則需要進(jìn)行預(yù)防接種至于十日觀察法的適用情況，具體需要結(jié)合到暴露的程度、流行病學(xué)、動(dòng)物接種情況、動(dòng)物臨床特征以及對(duì)動(dòng)物進(jìn)行觀察的可能性等等來(lái)綜合判斷十日觀察法針對(duì)的是狗、貓、雪貂引起的暴露，原理在于有研究發(fā)現(xiàn)如果這些動(dòng)物唾液中含有狂犬病毒，通常會(huì)在10日發(fā)病并死亡。如果10天時(shí)間都沒(méi)有發(fā)病，那就表明唾液中沒(méi)有狂犬病毒，并不會(huì)引起感染這里強(qiáng)調(diào)適用的動(dòng)物僅僅是狗、貓、雪貂三種，其他動(dòng)物的話(huà)，是不適用的；其次是發(fā)生暴露時(shí)該動(dòng)物要求是健康的；再次是要求能夠?qū)⒃搫?dòng)物管制起來(lái)，由專(zhuān)業(yè)人員來(lái)嚴(yán)密觀察我國(guó)作為狂犬病的流行區(qū)域，貓狗等動(dòng)物的預(yù)防接種率低，對(duì)可疑動(dòng)物進(jìn)行管制并專(zhuān)業(yè)觀察10天難以實(shí)現(xiàn)。因此，十日觀察法在國(guó)內(nèi)難以推廣實(shí)施在合適的情況下，還請(qǐng)各位暴露后乖乖地去接受預(yù)防免疫，不要拿自己的命去給十日觀察法提供反面證據(jù)7使用哪種接種方案？目前我國(guó)使用的是5針程序以及“2-1-1”程序 5針程序是在暴露后第 0、 3、 7、 14 和 28 天各接種 1 劑，共5劑“2-1-1”程序是指在暴露后第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共4劑 5針程序目前普遍使用，而“2-1-1”法僅使用于某些被批準(zhǔn)的疫苗產(chǎn)品2019年04月26日10332
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