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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 被狗咬傷后，到了醫(yī)院怎么處理？ 那么您到達醫(yī)院之后需要做什么呢？就是24小時之內(nèi)一定要完成狂犬疫苗的注射，如果被風(fēng)犬咬傷的，一定要注射狂犬免疫球蛋白。 那么傷口的處理是如何呢？首先要再次徹底的清洗和消毒，消毒完之后呢，一定要清理傷口里邊的異物，比如說血凝塊和一些臟東西，清理完畢異物之后，再用相應(yīng)的促進愈合的藥物涂在傷口上，換藥包扎，然后隔日換藥，一直到傷口愈合。如果傷口過大，甚至有皮膚的撕脫，那么一定要到創(chuàng)口修復(fù)科室去就診，進行手術(shù)治療，這樣能夠加速您傷口的愈合速度，并且減輕愈合后的疤痕。2022年09月29日
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 狗咬傷是怎樣分級的？ 關(guān)于狗咬傷的分級，我們老百姓可能認(rèn)為狗咬傷的傷口有多大，是不是越大級數(shù)越高，越疼級數(shù)越高呢？其實不是的，狂犬病的分級是按他的暴露程度來分級的，一級就是完整的皮膚粘到了。 狗或者貓的唾液或者分泌物，這種呢屬于一級暴露，嗯，一般不需要特殊的處理，也不需要打狂犬疫苗。二級暴露就是對完整的皮膚進行了輕輕的咬傷，沒有破潰和完整的皮膚被輕輕的抓或者摩擦，也沒有破潰，但是這種情況是需要打狂犬疫苗的，這點非常重要，請大家一定要記住。 第三級暴露呢，就是已經(jīng)確定的貫穿皮膚的咬傷或者抓傷，這種一定要到醫(yī)院進行狂犬疫苗的注射，更有甚者，如果被狂犬咬傷的，一定要進行狂犬免疫球蛋白的注射。2022年09月29日236
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2020-12-02大頭蝦原創(chuàng)：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道什么情況需要打狂犬疫苗？“十日觀察法”可靠嗎？以前打過狂犬疫苗再次被咬還需要接種疫苗嗎？僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考狂犬病是一種可怕的致死性的疾病。許多人被貓或狗等動物咬傷或抓傷后，抱有僥幸心理未及時處理，最終導(dǎo)致悲劇發(fā)生。還有一種人對狂犬病產(chǎn)生了恐懼心理，甚至得了“恐狂癥”。目前，狂犬病是世界上病死率最高的疾病。至今尚無特效治療方法，一旦發(fā)病，死亡率幾乎為100%。9月28日是“世界狂犬病日”，“醫(yī)學(xué)界”特邀北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科王傳林副主任為大家進行狂犬病科普。此前，由王傳林教授主編參與的《中國動物致傷診治規(guī)范》在“2020中國動物致傷診治高峰論壇”上正式發(fā)布。狂犬病有多可怕？“100%致死”、“可防不可治”、“發(fā)病時很可怕”，這是大家對狂犬病的普遍認(rèn)知?？袢?，因其臨床癥狀表現(xiàn)為特有的恐水，又名恐水癥。據(jù)2019年WHO網(wǎng)站更新數(shù)據(jù)顯示，目前全球有150多個國家存在狂犬病，每年因狂犬病死亡人數(shù)可達59000，主要發(fā)生在亞洲和非洲。據(jù)國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局發(fā)布的《2019年全國法定傳染病疫情概況》顯示，2019年我國狂犬病的發(fā)病數(shù)為290例，死亡數(shù)是276例。2019年全國法定傳染病疫情概況狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的高致死性傳染病?？袢〔《局饕ㄟ^破損的皮膚或粘膜傳播?？袢〉臐摲陂L短不一，以1-3個月居多，短則7天，極個別長達1年或更長時間。2020年9月18日“澎湃新聞”報道了一則新聞，浙江54歲男子一年前被野狗咬傷后因心疼錢未打狂犬疫苗，結(jié)果一年后突發(fā)狂犬病，在EICU里搶救一周后不治身亡。狂犬病一旦發(fā)病幾乎100%死亡，且至今沒有任何可以治愈狂犬病的藥物，唯一安全有效的方法是在未發(fā)病前接種疫苗預(yù)防。被哪些動物咬傷后需要接種狂犬病疫苗許多人在被動物咬傷或抓傷后的第一反應(yīng)是，會不會得狂犬??？要不要處理？王傳林教授說，“現(xiàn)實生活中，目前我們還沒有辦法快速鑒別致傷動物是否帶病毒，只能夠基于暴露風(fēng)險進行綜合評估?！眲游飩撕髠鞑ワL(fēng)險等級分為高風(fēng)險、低風(fēng)險和無風(fēng)險。高風(fēng)險指犬和貓、野生哺乳動物（狐、狼、豹等）、蝙蝠，一旦有高風(fēng)險暴露應(yīng)立即開展狂犬病暴露后預(yù)防處置流程。低風(fēng)險指家畜、嚙齒動物等，對于低風(fēng)險暴露患者不建議開展暴露后處理。除外當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)有低風(fēng)險動物不明原因死亡或有狂犬病等情況時，建議按暴露后處置。無風(fēng)險指哺乳動物以外的動物，被其致傷一般不需進行狂犬病暴露后處置?？袢”┞逗箢A(yù)防處置措施包括：徹底清洗、沖洗傷口、及時并全程接種狂犬疫苗以及必要時在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白。不同傷口等級處理方法不同當(dāng)被動物致傷后，不少人會因為只是輕微的抓傷或擦傷等，選擇不去接種疫苗。王傳林教授說：“被動物致傷后，傷口分3個等級，不同等級處理方案不同?！盜級暴露是指接觸動物時，動物舔觸處的皮膚沒有破損。此種情況無需暴露后處置，但接觸部位需認(rèn)真清洗。II級暴露指動物輕咬裸露皮膚，或無出血的輕微抓傷或擦傷。此種情況需立即接種疫苗并對傷口進行局部處理。III級暴露指一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，動物舔觸處的皮膚有破損；動物舔觸處的粘膜被唾液污染；與蝙蝠有接觸。此種情況需立即接種疫苗、注射狂犬病免疫球蛋白以及對傷口進行局部處理?！笆沼^察法”不可亂用不少人對十日觀察法的理解是，只要十日內(nèi)咬傷自己的動物沒死，自己就沒事。殊不知，面對這一“可防不可治”的疾病，抱有僥幸心理可能會付出慘痛的代價。2005年WHO發(fā)布的《狂犬病專家磋商會第一次報告》中是這樣表述的：“如果動物（主要指貓和狗）在10天的觀察期內(nèi)，仍然保持健康，或經(jīng)可靠的實驗室使用正確的診斷技術(shù)證實動物為狂犬病陰性，則可以終止治療（接種疫苗）?！蓖鮽髁纸淌趶娬{(diào)，犬貓傷人后在已經(jīng)消除狂犬病的國家可以暫時不開展狂犬病暴露后預(yù)防，先觀察傷人動物。假如該動物十日保持健康則不再需要預(yù)防狂犬病，十日內(nèi)動物發(fā)病或者不明原因死亡則緊急按照預(yù)防狂犬病暴露后處置。但在我國或其他未消除狂犬病的國家，犬貓傷人后應(yīng)立即啟動狂犬病暴露后處置，同時觀察動物，若10天后動物還保持健康則可排除狂犬病，可以考慮停止狂犬病預(yù)防。接種狂犬疫苗后再次暴露怎么辦？以前接種過狂犬疫苗，現(xiàn)在又發(fā)生了暴露，還需要接種疫苗嗎？若前一次受傷后已經(jīng)全程接種狂犬疫苗，則再次受傷后不需再接種狂犬病免疫球蛋白。需要接種狂犬疫苗的次數(shù)，取決于此次受傷距離前一次全程接種完的時間。王傳林教授指出，WHO推薦狂犬病疫苗接種程序最后一針完成后的3個月內(nèi)（含3個月）再次暴露，無需接種疫苗。超過3個月再次暴露者，需第0天和第3天各接種1針疫苗。既往完成至少2針疫苗接種者，再次暴露后無需使用狂犬病免疫球蛋白。我國目前暫時是按照衛(wèi)建委09版規(guī)范執(zhí)行。接種破傷風(fēng)疫苗是預(yù)防破傷風(fēng)的最佳方式王傳林教授指出，所有的外傷均應(yīng)預(yù)防破傷風(fēng)，動物致傷屬于破傷風(fēng)的高風(fēng)險，更需要正確預(yù)防破傷風(fēng)。然而，目前大眾以及醫(yī)務(wù)人員對破傷風(fēng)的重視程度不夠，破傷風(fēng)預(yù)防的處理也不夠規(guī)范?！叭魏蝹诰桀A(yù)防破傷風(fēng)，破傷風(fēng)針有一定的效果，但是注射破傷風(fēng)疫苗是最科學(xué)、最安全、最有效、最經(jīng)濟的方式?！蓖鮽髁纸淌趶娬{(diào)。以前未接種過破傷風(fēng)疫苗或接種破傷風(fēng)疫苗少于3針，若為低風(fēng)險暴露只需補齊3針，即完成全程免疫；若為高風(fēng)險暴露，即刻使用一針破傷風(fēng)針，臨時保護的同時完成全程免疫接種。以前接種過破傷風(fēng)疫苗（≥3針），不管傷口等級如何，5年內(nèi)不需預(yù)防破傷風(fēng)；5年至10年者，高風(fēng)險暴露只需補一針破傷風(fēng)疫苗；10年以上者，低風(fēng)險、高風(fēng)險均需接種一針疫苗。不同傷口性質(zhì)和患者免疫接種史采取的破傷風(fēng)免疫接種程序?qū)＜液喗橥鮽髁直本┐髮W(xué)人民醫(yī)院急診科副主任、創(chuàng)傷救治中心副主任國家衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制專家咨詢委員會專家、國家免疫規(guī)劃狂犬病疫苗技術(shù)工作組副組長、國家藥典委員會特聘專家、國家健康科普專家?guī)焓着蓡T專家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部急診醫(yī)學(xué)學(xué)系成員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會狂犬病控制工作委員會副主任、中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會動物傷害救治分會會長、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會常務(wù)委員等?！吨袊本葟?fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》常務(wù)編委、《中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志》編委等。參考文獻共3篇[1]國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局：《2019年全國法定傳染病疫情概況》[2]王傳林,孟勝利."十日觀察法"的依據(jù)與應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2018,013(011):1145-1148.2021年05月29日3244
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劉波副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 感染病中心 夏季是狂犬病的高發(fā)期， 悶熱的天氣容易使犬類動物煩躁、沖動， 再加上夏天孩子穿著單薄， 造成不少孩子被狗狗咬傷、抓傷， 導(dǎo)致感染狂犬病。 作為家長， 您對“狂犬病”了解有多少呢？ 狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種急性接觸性傳染性人獸共患病，病死率幾乎100%。我國狂犬病死亡人數(shù)高居世界第二，僅次于印度。雖然人用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白已經(jīng)研制成功，并廣泛應(yīng)用，但是全球每年仍然有50000-60000人死于狂犬病。 人如何感染狂犬??？ 狂犬病可在動物與動物之間傳播，狂犬病毒不能穿過完整的皮膚，它是通過傷口或黏膜的直接接觸進入體內(nèi)，最常見的方式是被攜帶病毒的動物咬傷，或者移植攜帶病毒者的器官及組織。 人是狂犬病毒的終末宿主，尚未證實除移植攜帶病毒者器官以外的人與人之間有傳播病毒的病例，包括醫(yī)生與患者之間。盡量避免與可能攜帶病毒的動物接觸而造成的傷害是切斷傳播的有效方式之一。 感染后多久會發(fā)??？ 狂犬病的潛伏期長短不一，短至數(shù)天，通常不超過3個月。潛伏期的長短主要受以下因素的影響： 1.咬傷的部位； 2.傷口的深淺； 3.進入人體的病毒數(shù)量。 狂犬病的癥狀有哪些？ 狂犬病最初癥狀是發(fā)熱，傷口部位常有疼痛或有異常或原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感（感覺異常）。隨著病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴散，發(fā)展為可致命的進行性腦和脊髓炎癥。 可以分為狂躁型（80%）和麻痹型（20%）兩種。 狂躁型發(fā)病之后可以把病程分為三期，即前驅(qū)期、興奮期（或痙攣期）和麻痹期，大多數(shù)患者在前驅(qū)期時有低熱、倦怠、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風(fēng)、光刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感；約80％的病人已經(jīng)愈合的傷口部位及其附近有麻木、刺痛或蚊蟲爬感。 在興奮期，患者多神志清楚而處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐懼、煩躁，對水、風(fēng)、聲、等刺激非常敏感；恐水是狂犬病的特殊癥狀，多表現(xiàn)在飲水、見水、聞流水聲或談及飲水時，引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣，患者常伴有聲嘶和脫水。 在麻痹期時，患者逐漸安靜，痙攣減少或停止，出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體癱瘓為多間；感覺減退、反射消失、呼吸變慢、心搏微弱、神志不清，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死，自然痊愈者極為罕見。 麻痹型的狂犬病，由于損害脊髓和延髓，不涉及腦干或高級部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以臨床以麻痹為主，主要表現(xiàn)為虛弱、癱瘓、嗜睡、共濟失調(diào)等。麻痹型狂犬病的病程較長,有的病人存活長達30多天。麻痹性狂犬病往往會有誤診，造成狂犬病的漏報現(xiàn)象。 被咬傷了怎么辦？ 1.立即沖洗 用20%的肥皂水和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗傷口至少15分鐘。 2.消毒傷口 徹底沖洗傷口后用2%-3%碘伏或者75%酒精涂擦傷口。 3.注射疫苗 根據(jù)傷口暴露情況，使用狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 4.及時處理傷口 對于傷口較深者，要在注射狂犬疫苗前先注射抗狂犬病免疫球蛋白，將病毒進行快速滅活，再注射狂犬苗。 狂犬疫苗并非一針有效，中國疾病預(yù)防控制中心制訂的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》指出，傷者要在0(注射當(dāng)天)、3、7、14和28天各注射1個劑量的狂犬疫苗，不可自行減少次數(shù)。 提示：注射狂犬疫苗期間，最好不要劇烈運動；除了咬傷局部要注意休息，打針的地方也應(yīng)減少活動；少吃蛋白類食物，以及魚、蝦等海產(chǎn)品，以避免過敏；少喝濃茶、酒以及吃刺激性食物。 接種預(yù)防是關(guān)鍵 養(yǎng)狗養(yǎng)貓的人，一定要按規(guī)定到有關(guān)部門為寵物做登記，并定期帶它們接種疫苗，這是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵措施之一。 對狗、貓的嚴(yán)格管理可顯著降低發(fā)病率，預(yù)防接種則對防治發(fā)病有肯定的效果。 并不是只有患有狂犬病的動物帶有病毒，看上去健康的狗、貓和其它動物的唾液中，也可能帶有狂犬病毒。如果人與其親熱，一不小心被抓咬了，也會染上病毒。 同時，注射過疫苗的狗能保證不被其他動物傳染，但不能保證它不帶病毒，不傳染給人。所以，即使被看上去很正常的狗咬了，也要及時打狂犬疫苗。 除狗、貓外，蝙蝠、狐貍、兔子等，都可能攜帶狂犬病毒，美國90%的狂犬病病例來自野生動物。因此，不要隨意接觸野生動物，尤其是死亡動物。▲ 狂犬病的7大誤區(qū) 1、只有貓和狗會攜帶狂犬病毒？ 并非只有狗和貓會攜帶狂犬病毒，狼、狐貍、蝙蝠等野生動物均可傳播狂犬病毒，豬、馬、牛、羊等家禽偶爾會被感染發(fā)病。但是，和人類關(guān)系最密切的還是狗和貓，人的狂犬病中占90%以上是由狗傳染的，其次是貓。 2、狂犬病毒潛伏期長達20年？ 狂犬病的潛伏期長短不一，多數(shù)在1-3個月，但也有小于1周或多于1年的情況，科學(xué)證明的最長潛伏期為6年，但一般狂犬病潛伏期不會那么長。因此，不要人云亦云，對“當(dāng)年被狗咬”產(chǎn)生無謂的恐懼心理。 值得注意的是，潛伏期的長短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部被咬傷的發(fā)病較早）、傷口深淺（傷口深者潛伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。其他如清創(chuàng)不徹底、外傷、受寒、過度勞累等，均可能使疾病提前發(fā)生。 3、只有被咬出血才會染?。? 被病犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，只要有皮膚破損，都有可能被感染。 4、網(wǎng)上有些視頻說得了狂犬病會學(xué)狗叫？ 在很多關(guān)于狂犬病的謠言里，都會用患者學(xué)狗叫這一點來博眼球?？袢〉呐R床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進行性癱瘓、被咬傷部位感覺異?；虼掏吹龋蚩炙Y狀比較突出，故本病又名恐水癥。 患者發(fā)病后可能會因為咽肌痙攣導(dǎo)致講話聲音發(fā)生變化，但患者并不會出現(xiàn)明顯的學(xué)狗叫或者像狗一樣爬行的情況哦！ 5、狂犬疫苗只有被咬24小時內(nèi)注射才有效？ 一旦被抓傷咬傷，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)注射狂犬疫苗，原則上愈快愈好，24小時內(nèi)為最佳。但是不存在24、72小時過后注射疫苗就晚了的說法，只要在狂犬病發(fā)作前注射，疫苗就有作用，千萬不能消極，一定要重視起來！ 6、狂犬疫苗可以終身免疫？ 狂犬疫苗是有時效性的，并不是終身免疫。但凡被狗咬傷，一定要及時就醫(yī)并保存好病歷。如果打完疫苗不久又被重復(fù)咬傷，務(wù)必帶上病歷請醫(yī)生斟酌決定，看需不需要重新注射或追加幾針，不要自己覺得沒事就不打疫苗。 7、網(wǎng)上說老人、小孩、孕婦不能打狂犬疫苗，會有危險？ 狂犬病疫苗不僅老人、小孩能打，孕婦、哺乳期媽媽、免疫有缺陷的人都能打，但是接種疫苗時，請遵循醫(yī)囑！ 為了避免出現(xiàn)不良反應(yīng)后處理不及時，接種完疫苗后不要馬上回家，應(yīng)該留在醫(yī)院觀察一段時間，確認(rèn)沒有問題之后再離開。 狗狗是我們?nèi)祟愖詈玫呐笥眩?它代表著忠誠、善良、聰明。 還記得忠犬八公的故事嗎？ 無論風(fēng)雨，9年里， 八公每天在車站等待已逝世的主人， 直到自己也老去死去。 它只是你的一只狗狗，而你卻是它的一生。 照顧好愛犬的同時， 也要定期帶狗狗進行疫苗注射和體檢哦！ 狂犬病雖可怕，但無須恐懼， 科學(xué)預(yù)防，就能保護好自己和家人。 來源：公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中華醫(yī)學(xué)科普平臺、臨西縣人民醫(yī)院宣傳平臺、生命時報2019年06月28日6464
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莫志碩副主任醫(yī)師 中山三院 感染性疾病科 關(guān)于狂犬病疫苗注射的問題，經(jīng)常被問到。不該打的時候打了，花冤枉錢還遭罪；該打的時候不打，卻又是一朝發(fā)病，神仙難救。因此，該不該打的問題，往往讓人左右為難，無論是醫(yī)生還是患者均受此困擾先問大家?guī)讉€問題：是不是狗才會傳播狂犬??？被狗舔了傷口，是否會得病？咬傷或抓傷，沒有出血也要打疫苗嗎？單純打疫苗還是加上狂犬病免疫球蛋白？十日觀察法適合我國嗎？1窮人專屬的傳染病狂犬病是一個世界性的傳染病，也是一種人獸共患疾病，也就是動物得了病，也能傳播給人，傳播方式主要是經(jīng)由動物咬傷或抓傷，病毒通過唾液傳播是最重要的方式全球每年估計有接近6萬人死于狂犬病，也就是說每9分鐘，就有一個人死于狂犬病。其中有95%發(fā)生在亞洲和非洲2017年公布的狂犬病死亡人數(shù)從圖中可以看到，狂犬病死亡人數(shù)最多集中于亞、非洲。沒錯，這是一個越窮越見鬼的病我國作為發(fā)展中國家，每年亦發(fā)生不少的狂犬病。從我國CDC上面找了資料，畫了個粗陋的圖，大家感受下我國狂犬病的病死人數(shù)變化（2009年以及2010年的報道沒找到）很直觀地可以看到，狂犬病死亡人數(shù)明顯在下降。這里需要大家?guī)蛡€忙，對比上面2017年發(fā)表的圖來看，我怎么覺得我國是在1800-8100的區(qū)間呢？但是我國的官方報道2016年死亡人數(shù)是592??！難道是我眼睛有問題？2狂犬病，不僅一個“犬”字以前大家都認(rèn)為，狂犬病都是由犬只傳染的。直至1950年，陸陸續(xù)續(xù)發(fā)現(xiàn)多種不同基因型的狂犬病毒，直至2014年，明確有14種狂犬病病毒。除犬之外，還可以從蝙蝠、浣熊、狐貍、臭鼬、松鼠、兔子等動物身上發(fā)現(xiàn)有狂犬病病毒，禽類、魚類、昆蟲、蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。全世界范圍內(nèi)，不同地區(qū)引起傳播的動物不同，在發(fā)展中國家，90%為犬，其他動物包括有獾、蝙蝠、貉、狼、狐貍。東北部和西北部以狼、蝙蝠、狐貍、貉為主；南部以蝙蝠報道為主；東南部地區(qū)以鼬獾為主。在美國，犬引起的狂犬病疾病消失，卻而代之的是蝙蝠等動物。試想一下，那些探險家探險完某些洞穴后，出現(xiàn)某種奇怪的疾病而死亡，人們認(rèn)定是一種“詛咒”。這種詛咒，是否就是蝙蝠傳播的狂犬病呢？3狂犬病，不僅一個“狂”字狂犬病毒這家伙雖然壞，不過有一個優(yōu)點就是夠?qū)Ｒ?，——專門侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。它無論從哪個部位侵入機體，都會歷盡千辛萬苦地往機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進軍從侵入機體到攻陷中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起發(fā)病，這個過程為潛伏期，從5天到數(shù)年不等，平均潛伏期1-3個月。潛伏期時間的長短，跟這支部隊的兵力（數(shù)量）、戰(zhàn)斗力（毒力）、入侵地點與中樞的距離（行軍路線）長短有關(guān)病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后引起一系列腦病癥狀，其中80%的病例表現(xiàn)為經(jīng)典的狂躁型，突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗、流涎等，這些人極度口渴，卻又不敢喝水猶如狂歡后的人們往往會變得孤獨少言一樣，狂犬病患者興奮期過后將會進入一種安靜的狀態(tài)，全身肌肉逐漸癱瘓，甚至于無法閉口，連呼吸都無法進行另外，有20%左右的患者可能出現(xiàn)麻痹型，也叫做“啞型”。這些患者無典型的興奮癥狀及恐水現(xiàn)象，表現(xiàn)為一個慢慢“癱死”的過程，由肌肉癱瘓、大小便失禁等慢慢逐步走向死亡4可防卻不可治盡管近年來有狂犬病患者存活的報道，但數(shù)量極少，存活著亦有嚴(yán)重的后遺癥。因此，狂犬病重在防控，而不在治療。主要措施包括傷口的一般處理以及狂犬病預(yù)防免疫一般處理：盡快使用肥皂水/弱堿性清洗劑對傷口進行有效沖洗，該簡單的操作能清除傷口處90%以上的狂犬病毒；再而使用碘伏等進行傷口消毒；根據(jù)情況考慮預(yù)防破傷風(fēng)狂犬病預(yù)防免疫，需要根據(jù)暴露程度來分級處理（請點擊放大看圖）備注：● 暴露于嚙齒類動物、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防● 禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇不會感染和傳播狂犬病●區(qū)分I級和II級傷口，可采用酒精擦拭，如果有疼痛就是II級，沒有則為I級●II及與III級傷口的區(qū)別在于有無明顯出血，如果無出血、少許滲血，或者擠壓后滲血，屬于II級5自家寵物咬/抓了，要打疫苗嗎？這也是不少人經(jīng)常問到的問題，甚至是部分寵物已經(jīng)打過疫苗。那究竟是否要打疫苗？對于自家寵物，無論是否有注射疫苗，如果是健康的，而且可以被隔離觀察10天的話，那么可以考慮暫時推遲疫苗注射。那這個觀察10天是否好辦呢？看看下面的十日觀察法介紹6十日觀察法咱們適用不？十日觀察法大概的意思就是被動物咬了之后，先觀察十天，如果那個該死的東西不發(fā)病，那就不用打疫苗，反之，則需要進行預(yù)防接種至于十日觀察法的適用情況，具體需要結(jié)合到暴露的程度、流行病學(xué)、動物接種情況、動物臨床特征以及對動物進行觀察的可能性等等來綜合判斷十日觀察法針對的是狗、貓、雪貂引起的暴露，原理在于有研究發(fā)現(xiàn)如果這些動物唾液中含有狂犬病毒，通常會在10日發(fā)病并死亡。如果10天時間都沒有發(fā)病，那就表明唾液中沒有狂犬病毒，并不會引起感染這里強調(diào)適用的動物僅僅是狗、貓、雪貂三種，其他動物的話，是不適用的；其次是發(fā)生暴露時該動物要求是健康的；再次是要求能夠?qū)⒃搫游锕苤破饋?，由專業(yè)人員來嚴(yán)密觀察我國作為狂犬病的流行區(qū)域，貓狗等動物的預(yù)防接種率低，對可疑動物進行管制并專業(yè)觀察10天難以實現(xiàn)。因此，十日觀察法在國內(nèi)難以推廣實施在合適的情況下，還請各位暴露后乖乖地去接受預(yù)防免疫，不要拿自己的命去給十日觀察法提供反面證據(jù)7使用哪種接種方案？目前我國使用的是5針程序以及“2-1-1”程序 5針程序是在暴露后第 0、 3、 7、 14 和 28 天各接種 1 劑，共5劑“2-1-1”程序是指在暴露后第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共4劑 5針程序目前普遍使用，而“2-1-1”法僅使用于某些被批準(zhǔn)的疫苗產(chǎn)品2019年04月26日10372
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張佳瑩副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 這是我們總結(jié)的最全的狂犬病常見問題（一）狂犬病的概念是什么？狂犬?。≧abies）是一種由狂犬病毒感染引起的人或其他哺乳動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（二）什么樣的情況會導(dǎo)致人間狂犬?。看蠖鄶?shù)人間狂犬病病例是由于被患狂犬病的動物咬傷所致，少數(shù)是由于被抓撓或傷口、粘膜被污染所致，因移植狂犬病患者捐贈的器官或組織發(fā)病也偶有報道，但病毒不能侵入沒有損傷的皮膚。（三）血液中能檢測到狂犬病病毒嗎？通常在血液中檢測不到狂犬病病毒。嗜神經(jīng)性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的復(fù)制幾乎只限于神經(jīng)元內(nèi)。病毒最初進入傷口時，不進入血液循環(huán)，而是在被咬傷的肌肉組織中復(fù)制，然后通過運動神經(jīng)元的終板和軸突侵入外周神經(jīng)系統(tǒng)。（四）人間狂犬病的潛伏期？潛伏期長短不一，最短數(shù)天一般為1-3個月，超過1年者罕見。（五）人間狂犬病潛伏期的長短受什么影響？潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素相關(guān)。病毒數(shù)量越多、毒力越強、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就越短。此外，肌肉特異性小RNA可能通過抑制病毒在肌肉中的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制影響潛伏期。（六）犬咬傷后影響發(fā)病的因素是什么？瘋狗咬人時所處階段：早期階段唾液中所帶的狂犬病毒比后期少；咬傷是否嚴(yán)重；多部位咬傷比單一部分咬傷容易發(fā)??；咬傷的季節(jié)及衣物厚??；被咬傷后是否正確及時的處理傷口；通過粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難；咬傷頭、面和頸部等靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位較咬傷四肢者的發(fā)病率高；抵抗力低下的人較抵抗力強的人更易發(fā)病。（七）人間狂犬病臨床分幾型？人類的臨床表現(xiàn)可分為狂躁型和麻痹型2種：狂犬病在臨床上可表現(xiàn)為狂躁型（大約2/3的病例）或麻痹型。由犬傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為狂躁型，而吸血蝙蝠傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為麻痹型。（八）躁狂型和麻痹型的臨床表現(xiàn)的特點是什么？狂躁型患者以意識模糊、恐懼痙攣，以及自主神經(jīng)功能障礙（如瞳孔散大和唾液分泌過多等）為主要特點。麻痹型患者意識清楚，但有與吉蘭-巴雷綜合征（GBS）相似的神經(jīng)病變癥狀。GBS是脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病，又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎，臨床主要表現(xiàn)為進行性、上升性、對稱性麻痹，四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。與GBS不同的是狂犬病患者一般伴有高熱、叩診肌群水腫（通常在胸部、三角肌和大腿）和尿失禁，而不伴有感覺功能受損。（九）前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)是什么？患者出現(xiàn)臨床癥狀的早期，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發(fā)熱等不典型癥狀開始，50%-80%的患者會在原暴露部位出現(xiàn)特異性神經(jīng)性疼痛或感覺異常（如癢、麻及蟻行感等），可能是由于病毒在背根神經(jīng)節(jié)復(fù)制或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎所致。此時期還可能出現(xiàn)無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經(jīng)過敏、失眠或抑郁等癥狀。前驅(qū)期一般為2-10天（通常2-4天）。（十）急性神經(jīng)癥狀期臨床表現(xiàn)是什么？患者出現(xiàn)典型的狂犬病臨床癥狀，有2種表現(xiàn)，即狂躁型與麻痹型?？裨晷突颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱并伴隨明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括機能亢進、定向力障礙、幻覺、痙攣發(fā)作、行為古怪、頸項強直等。其突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等?？炙?、怕風(fēng)是本病的特殊癥狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時，均可引起嚴(yán)重的咽喉肌痙攣?；颊唠m渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽，常伴聲嘶及脫水。亮光、噪聲、觸動或氣流也可能引發(fā)痙攣，嚴(yán)重發(fā)作時可出現(xiàn)全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痙攣，故可導(dǎo)致呼吸困難及發(fā)紺。人間狂犬病病例的機能亢進為間歇性，由數(shù)個持續(xù)1-5分鐘的興奮期組成?；颊叩纳裰敬蠖嗲宄?，亢進期之間，患者一般合作，并可以進行交流。急性神經(jīng)癥狀期的其他異常表現(xiàn)包括肌束震顫（尤其是暴露部位附近）、換氣過度、唾液分泌過多、局部或全身痙攣，以及一些較罕見的癥狀，包括陰莖異常勃起或性欲增強，這些體征都與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。本期一般持續(xù)1-3天。麻痹型患者無典型的興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等類GBS表現(xiàn)。其病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。（十一）麻痹期臨床表現(xiàn)是什么？指的是患者在急性神經(jīng)癥狀期過后，逐漸進入安靜狀態(tài)的時期，此時痙攣停止，患者漸趨安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。麻痹可能是對稱性或非對稱性的，以被咬肢體側(cè)更為嚴(yán)重；或者呈上升性，類似GBS。眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運動失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等。進而患者的呼吸漸趨微弱或不規(guī)則，并可出現(xiàn)潮式呼吸；脈搏細數(shù)、血壓下降、反射消失、瞳孔散大。臨終前患者多進入昏迷狀態(tài)，呼吸驟停一般在昏迷后不久即發(fā)生。本期持續(xù)6-18小時。（十二）狂犬病的整個自然病程幾天？死因是什么？一般不超過5日。死因通常為咽肌痙攣而窒息或呼吸循環(huán)衰竭。（十三）人間狂犬病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)？1.臨床診斷病例。符合下列任一項即可診斷：（1）典型的狂躁型狂犬病臨床表現(xiàn)；（2）明確的動物致傷史+典型的麻痹型狂犬病臨床表現(xiàn)。2.確診病例。臨床診斷病例加下列任一項，即可確診:（1）直接熒光抗體法(或ELISA法)：檢測患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病病毒抗原陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性；（2）細胞培養(yǎng)方法：從患者唾液或腦脊液等標(biāo)本中分離出狂犬病病毒；（3）腦組織檢測：尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細胞培養(yǎng)方法分離出狂犬病病毒。（十四）狂犬病的治療原則有哪些？一般處理：單間隔離，避免不必要的刺激；加強監(jiān)護：對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加強監(jiān)護。對癥處理：補充熱量，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑；有腦水腫時給脫水劑；必要時作氣管切開，間歇正壓輸氧；心動過速、心律失常、血壓升高時，可應(yīng)用β受體阻滯劑或強心劑。目前狂犬病的病死率幾乎100%，沒有有效的抗病毒治療藥物，國外曾有“密爾沃基療法”成功存活的案例，但是在推廣過程中并沒有得到確認(rèn)該方法有效，目前認(rèn)為曾經(jīng)接種疫苗、年紀(jì)比較輕的、蝙蝠咬傷感染的的狂犬病案例積極治療成功率略高，但是總體來說，存活的概率仍然十分渺小。（十五）已經(jīng)完成全程免疫接種針是否需要補種疫苗？根據(jù)狂犬病發(fā)病特點，已完成接種程序者不需要補種。如接種者有補種意愿，接種單位在告知防控知識、疫苗的保護作用、接種后注意事項后，可免費補種。（十六）未完成全程免疫者如何處理？尚未完成接種程序者，可更換不同品牌疫苗按原接種程序完成全程免疫。（十七）狂犬病潛伏期多久?狂犬病的潛伏期通常為1-3個月，罕有1年后發(fā)病的。（十八）如已接種長春長生公司狂犬病疫苗，該如何進行觀察？接種不滿3個月的受種者，需要進行重點觀察。受種者可通過公布的地址，到接種單位跟蹤觀察和咨詢服務(wù)點，與醫(yī)務(wù)人員進行現(xiàn)場觀察和咨詢；如不方便到接種單位，也可以通過公布的接種單位聯(lián)系方式，與醫(yī)務(wù)人員通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進行咨詢。對接種3個月以上、1年以內(nèi)的受種者，建議進行自我觀察，如有較大疑問，可以進行電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或到接種單位現(xiàn)場咨詢。（十九）已接種長春長生公司疫苗1年以上，是否需要進行觀察？對于已接種長春長生公司狂犬病疫苗1年以上的，原則上不需要進行觀察，但如有異常情況或疑慮，可及時通過電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或者到接種單位進行咨詢。（二十）哪些動物可以傳播狂犬??？在世界范圍內(nèi)，人間狂犬病99%以上是由犬類傳播的，部分西方發(fā)達國家基本消滅了家養(yǎng)動物傳播狂犬病，而主要由蝙蝠和野生動物傳播狂犬病，美國1990年~2016年發(fā)生的52例人狂犬病，有48例是由蝙蝠引起的。我國狂犬病病例主要由犬傷所致，約占90%左右；其次為貓，占5%左右，其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等。暴露于嚙齒類動物、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防，因為雖然這些動物理論上可以感染并通過抓咬傷傳播給人類，但是全世界都沒有監(jiān)測到此類動物傳播狂犬病的案例。禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。（二十一）人是狂犬病的傳染源嗎？醫(yī)護人員是否可能被狂犬病患者傳染？狂犬病的人際傳播在理論上可通過咬傷或非咬傷性暴露發(fā)生，但是這類報告極少且記載很不詳細，并且發(fā)生在難以排除潛在動物暴露的地方。目前在全球都沒有發(fā)現(xiàn)確切的狂犬病感染者將狂犬病傳播給醫(yī)護人員或家庭接觸者的記錄。然而，器官或者組織移植(角膜、器官、組織)造成的人際傳播卻有文獻報道。對于醫(yī)護人員來說，大部分國家認(rèn)為診治狂犬病患者的醫(yī)護人員屬于高危人群，一些智能建議醫(yī)護人員提前接種疫苗做為暴露前預(yù)防。但是還有很多指南不認(rèn)為給予狂犬病患者常規(guī)醫(yī)療保健會構(gòu)成狂犬病暴露，除非醫(yī)護人員的黏膜或受損的皮膚接觸了有潛在感染性的體液或組織(如，唾液、腦脊液和神經(jīng)組織)。醫(yī)護人員應(yīng)常規(guī)使用標(biāo)準(zhǔn)的感染控制預(yù)防措施，這可將此類暴露的風(fēng)險降至最低。例如，醫(yī)護人員應(yīng)該穿隔離衣、帶口罩和手套，以及進行眼部/面部防護，特別是當(dāng)存在氣溶膠和飛濺(呼吸道分泌物)風(fēng)險時，如在插管和吸痰時。由于干燥和紫外線照射可滅活狂犬病病毒，所以可認(rèn)為干燥的表面或物體是沒有傳染性的。（二十二）哪些人應(yīng)該進行狂犬病暴露前預(yù)防？暴露前預(yù)防應(yīng)針對因職業(yè)或旅行而可能暴露于狂犬病動物的高風(fēng)險人群。雖然仍然需要進行暴露后預(yù)防，但暴露前預(yù)防可免去使用狂犬病免疫球蛋白（RIG）。這一點對于沒有RIG或制品不安全的地區(qū)尤為重要，并可在暴露后預(yù)防延遲時提供一些保護。暴露前預(yù)防還可以為非顯性狂犬病病毒暴露者(如，實驗室工作人員)提供保護。建議從事以下職業(yè)的人員適合接受暴露前預(yù)防：●獸醫(yī)、獸醫(yī)學(xué)學(xué)生和獸醫(yī)技術(shù)人員●處理狂犬病病毒或可能含有感染性狂犬病病毒的材料和標(biāo)本的實驗室工作人員●其他人員，他們的職業(yè)或愛好使得他們會接觸有狂犬病風(fēng)險的動物(如，動物管制官員和洞穴探險者)應(yīng)考慮進行狂犬病暴露前預(yù)防的旅行者包括：●因職業(yè)或愛好將會接觸可能患狂犬病的動物的人員●將要生活在狂犬病地方性流行地區(qū)的兒童●將前往犬狂犬病常見地區(qū)，且無法保證可在暴露后幾日內(nèi)獲得安全有效的生物制劑者。對于因職業(yè)原因存在持續(xù)、頻繁或較高的狂犬病病毒暴露風(fēng)險者，如接觸狂犬病病毒的實驗室工作人員和獸醫(yī)，建議定期檢測體內(nèi)中和抗體，以判斷是否需要疫苗加強免疫。其余人員無需定期檢測或加強。建議接觸狂犬病病毒的實驗室人員每6個月檢測一次血清中和抗體水平;獸醫(yī)、動物檢疫部門等工作人員每2年檢測一次血清中和抗體水平。當(dāng)血清中和抗體水平＜0.5 IU/mL時需加強接種1劑狂犬病疫苗。如果無法實現(xiàn)中和抗體檢測，則可以參照衛(wèi)生部規(guī)范，完成全程免疫者，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1劑狂犬病疫苗，以后每隔3～5年加強1劑。（二十三）曾經(jīng)被可疑動物抓咬傷，但是沒有接種疫苗，現(xiàn)在接種還有意義嗎？對于已經(jīng)暴露數(shù)月或多年，且不能確定暴露動物健康狀況，而一直未接種狂犬病疫苗者，應(yīng)當(dāng)按照程序完成疫苗接種。狂犬病疫苗接種應(yīng)按時完成全程免疫，按照程序接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，特別是在1周內(nèi)完成前3針很重要。當(dāng)出現(xiàn)某一針次延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按原免疫程序的時間間隔相應(yīng)順延。（二十四）曾經(jīng)接種過疫苗，再暴露后如何處置？1.傷口處理:任何一次暴露后均應(yīng)及時徹底地進行規(guī)范的傷口處理。2.疫苗接種2.1完成過全程免疫:全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗;在1～3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗;超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。在免疫接種過程中發(fā)生再次暴露，可按照原有程序完成疫苗接種，不需加大劑量。2.2未完成過全程免疫:如果以前的暴露都沒有進行過全程免疫，則再次暴露應(yīng)按首次暴露處置。接種過程中發(fā)生再次暴露，可按照原有程序完成疫苗接種，不需加大劑量。2.3被動免疫制劑使用完成過全程免疫:使用細胞培養(yǎng)疫苗完成暴露前或者暴露后全程免疫者，再次暴露無需使用被動免疫制劑。2005年后我國狂犬病疫苗為細胞培養(yǎng)濃縮純化疫苗，且逐漸替換為不含氫氧化鋁佐劑疫苗，并且自2005年起我國人用狂犬病疫苗納入生物制品批簽發(fā)管理，疫苗的免疫效果和質(zhì)量監(jiān)管進一步提高。因此建議對于2005年后，有明確、可靠的狂犬病疫苗全程免疫接種史者，再次暴露可無需使用被動免疫制劑，但2005年及以前接種過狂犬病疫苗者再次暴露時，仍需按首次暴露后預(yù)防處置規(guī)范，傷口達到Ⅲ級或符合按Ⅲ級處置的特例，則應(yīng)使用被動免疫制劑。未完成過全程免疫:如果以前的暴露都沒有進行過全程免疫，則再次暴露應(yīng)按首次暴露處置。接種過程中發(fā)生再次暴露，若在首劑疫苗接種7天內(nèi)，且傷口達到Ⅲ級或符合按Ⅲ級處置的特例，則應(yīng)使用被動免疫制劑。（二十五）孕婦和免疫低下人群接種疫苗有何要求？1.妊娠及哺乳期婦女的接種:國內(nèi)和國外的研究一致表明，孕婦和哺乳期婦女接種狂犬病疫苗是安全的，其不良反應(yīng)發(fā)生率與非孕婦無顯著性差異，并且不會對胎兒造成影響。同時妊娠婦女均能對狂犬病疫苗產(chǎn)生正常的免疫應(yīng)答。因此妊娠及哺乳期婦女可以正常進行暴露后處置。2.免疫功能低下者的接種:影響狂犬病疫苗效果的免疫功能低下需要引起重視。一些對艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者的研究表明，CD4細胞計數(shù)非常低(＜300個/μL)的患者，狂犬病疫苗接種后的中和抗體產(chǎn)生明顯減弱或檢測不到，即使加倍注射也不確定能產(chǎn)生保護性抗體。當(dāng)這些患者發(fā)生Ⅱ級或Ⅲ級暴露時，應(yīng)按照Ⅲ級暴露處置:徹底清潔和消毒傷口;局部浸潤注射被動免疫制劑;按5針法注射狂犬病疫苗。如果可行應(yīng)在疫苗接種2～4周后檢測狂犬病病毒中和抗體以評估是否需要額外劑量的疫苗。（二十六）如果自己懷疑感染狂犬病了，能檢測是否感染了狂犬病病毒嗎？狂犬病病毒為噬神經(jīng)性病毒，侵入人體后進入神經(jīng)系統(tǒng)，目前潛伏期無有效的臨床檢測手段。出現(xiàn)臨床癥狀后，可以通過唾液、血清、腦脊液等體液，或含毛囊的皮膚等標(biāo)本進行實驗室診斷。（二十七）接種狂犬病疫苗后用忌口嗎?國產(chǎn)狂犬病疫苗說明書中有接種后禁忌，“忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動等”。進口的狂犬病疫苗的說明書中沒有提及飲食和運動禁忌。目前沒有證據(jù)表明正常的生活飲食會影響狂犬病疫苗效果。參考文獻：1.國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局組織編寫，《長春長生公司狂犬病疫苗接種者跟蹤觀察和咨詢服務(wù)醫(yī)務(wù)人員手冊》，2018年8月.2.李曉梅,周濤,盧莉.北京市狂犬病暴露預(yù)防處置技術(shù)指南(試行)[J].首都公共衛(wèi)生,2018(3).3.周航,李昱,陳瑞豐,等.狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)[J].中國病毒病雜志,2016,37(3):139-163.4.國家衛(wèi)生健康委,國家藥監(jiān)局.《接種長春長生公司狂犬病疫苗續(xù)種補種方案解讀》5.李侗曾,梁連春.經(jīng)器官移植傳播的狂犬病[J].北京醫(yī)學(xué),2014(9):784-786.2018年08月23日13234
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