隨著年齡增大，DDH病理改變進一步變嚴重，通常需要更大矯正幅度的手術。骨盆三聯(lián)截骨術可以實現(xiàn)真正意義上的“髖臼旋轉”，對更嚴重的發(fā)育不良髖關節(jié)更容易獲得充分且恰當?shù)某C正。這是一個5歲4個月的女孩，因為步態(tài)異常拍片顯示左側髖關節(jié)半脫位，以前未治療過（圖1）。圖1?5歲4個月女孩，左側髖關節(jié)發(fā)育不良半脫位。左側髖臼明顯傾斜，股骨頭向外、上方移位傳統(tǒng)的髂骨截骨已不容易滿足矯正需求。我們選擇行左髖切開清理、骨盆三聯(lián)截骨術，將傾斜的髖臼頂旋轉至接近水平（圖2），以改善髖臼對股骨頭的包容和覆蓋，增加髖臼-股骨頭間接觸面積。圖2??左側髖關節(jié)切開清理、骨盆三聯(lián)截骨術，術前顯著包容不良的股骨頭獲得充分覆蓋截骨術后3個月，截骨端愈合滿意，孩子恢復正常行走。術后1年，截骨端完全愈合，取出內固定螺釘。術后4年，左側髖關節(jié)恢復良好，孩子可以正常參加活動和運動（圖3）。圖3術后4年，左側髖關節(jié)恢復良好

題目 （原創(chuàng)）唐氏綜合征（21三體綜合征）兒童髖關節(jié)不穩(wěn)定的自然史和治療 國家兒童醫(yī)學中心（上海） 上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心骨科 繆明遠 唐氏綜合征即21-三體綜合征，又稱先天愚型或Down綜合征，是由染色體異常（多了一條21號染色體）而導致的疾病。文獻報道約28%的唐氏綜合征在成年期會出現(xiàn)明顯的髖關節(jié)不穩(wěn)定，隨著唐氏綜合征患兒的生存時間不斷延長，對于生存質量要求逐漸提高。 然而對于文獻報道不多，甚至有不少研究結論相互矛盾。2018年由美國哈佛大學醫(yī)學院波士頓兒童醫(yī)院骨科團隊發(fā)表在頂尖骨科雜志JAAOS（Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons）的論文《Hip Instability in Patients With Down Syndrome》，詳細總結了唐氏綜合征患兒的髖關節(jié)不穩(wěn)定在自然史和治療上的研究和共識。 一 病因 一般是認為多因素而導致的，包括軟組織和骨性因素。軟組織因素包括韌帶松弛，髖關節(jié)囊松弛和肌張力低下等。骨性因素包括股骨近端因素如增加的頸干角，和髖臼因素如減少的髖臼前傾，髖臼后緣缺損。 一個9歲的唐氏綜合征女童骨盆CT顯示雙側髖臼后緣缺損（A）以及正常健康兒童對照（B）。 二 自然史 唐氏綜合征患兒往往時在兒童期就出現(xiàn)髖關節(jié)不穩(wěn)定征象，并逐漸加重，其自然史一般表現(xiàn)為習慣性髖關節(jié)脫位，進展至髖關節(jié)半脫位，再進展至固定性髖關節(jié)脫位。 具體來說就是： 1. 小于2歲，髖關節(jié)活動范圍增加，表現(xiàn)為行走延后，肌張力異常和韌帶松弛。 2. 2至10 歲，習慣性髖關節(jié)脫位，表現(xiàn)為可以自發(fā)或者輕微外力下就出現(xiàn)髖關節(jié)脫位，然后又非常容易復位。 （圖片顯示一名3歲唐氏綜合征男童在髖關節(jié)造影下顯示右側習慣性髖關節(jié)脫位。圖片引自J Bone Joint Surg Br. 1982;64(3):289-94.） 3. 大于10歲，逐漸出現(xiàn)髖關節(jié)半脫位并伴髖臼骨性畸形。 4. 青少年后期或者成人早期，出現(xiàn)固定性髖關節(jié)脫位。 三 治療 由于唐氏綜合征患兒髖關節(jié)不穩(wěn)定是逐步惡化的，而且保守治療效果欠佳，因此在出現(xiàn)髖關節(jié)不穩(wěn)定跡象后往往需要接受手術治療。 治療的決策主要根據(jù)患兒年齡，髖關節(jié)不穩(wěn)定時相和伴發(fā)的解剖異常?；驹瓌t如下： 1.習慣性髖脫位 a 支架效果不明確，只有年齡較長時才行重建手術（2歲以內一般不做） b 脫位后如果不能自動復位，可以鎮(zhèn)靜下復位后石膏或者支具固定 c ＞5歲，重建手術，F(xiàn)O或者FO+PO。 2.髖關節(jié)半脫位 a 單獨FO效果差，需FO+PO（PAO/Triple） 3.固定性髖脫位 a PAO +/-FO以及THA 總結 1 自然史來說，唐氏綜合征患兒髖關節(jié)不穩(wěn)定是逐步惡化的，最終需要接受手術。 2 唐氏綜合征患兒髖關節(jié)重建術式選擇主要根據(jù)患兒年齡，髖關節(jié)不穩(wěn)定時相和伴發(fā)的解剖異常。 參考文獻 1 Hip Instability in Patients With Down Syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2018 Jul 1;26(13):455-462. 2 Dislocation of the hip in trisomy 21. J Bone Joint Surg Br. 1982;64(3):289-94. 3 Assessment of the relationship between joint laxity and migration of the hip in children with Down syndrome. J Child Orthop. 2012 Oct;6(5):373-7. 4 Femoral varus derotation osteotomy for the treatment of habitual subluxation and dislocation of the pediatric hip in trisomy 21: a 10-year experience. J Pediatr Orthop. 2011 Sep;31(6):638-43. 5 The hip joint in Down‘s syndrome. A study of its structure and associated disease. Clin Orthop Relat Res . 1992 May;(278):101-7. 6 Posterior acetabular wall deficiency in Down syndrome. J Pediatr Orthop . Nov-Dec 2003;23(6):708-13. 7 Acetabular retroversion in Down syndrome. J Pediatr Orthop. Apr-May 2012;32(3):277-81.

問：治療過程1歲1月時采取雙腳牽引14天后閉合復位加三個月的石膏固定后再佩戴支具2月了。現(xiàn)在麻煩醫(yī)生看看我家小孩恢復的怎樣。還需不需要手術。 答：看到發(fā)來的兩張骨盆正位X線片，初始左側髖關節(jié)脫位右側半脫位、雙側髖臼發(fā)育不良左側嚴重。初始股骨頭-髖臼脫位-半脫位，頭-臼對位不良，經過石膏褲和支具固定后，已經獲得復位，股骨頭-髖臼對位關系較好。 從專業(yè)角度來說，“閉合復位”是否成功只是看脫位的股骨頭是否被復位到髖臼內。從髖臼發(fā)育機制來說，股骨頭長期脫位于髖臼之外，是很不利于髖臼發(fā)育的狀態(tài)。隨著復位，髖臼獲得來自于股骨頭的刺激，會逐漸改善發(fā)育。不過，對這種刺激后的“反應”每個孩子情況并不完全一樣，臨床上稱之為“髖臼發(fā)育潛力”，這種發(fā)育潛力其實更多取決于“內因”。早期治療后髖臼發(fā)育是否可以“追”到正常發(fā)育的程度，除了要規(guī)范治療，獲得良好股骨頭復位、改善頭-臼關系，并且盡量避免發(fā)生股骨頭壞死等并發(fā)癥之外，也還和初始治療時年齡、髖臼發(fā)育不良嚴重程度、髖臼發(fā)育潛力等多方面因素有關。需要定期拍片，評估髖臼指數(shù)、股骨頭包容、淚滴形態(tài)等方面綜合評估髖臼發(fā)育情況。 對于持續(xù)不能好轉到正常的情況，稱之為“持續(xù)殘余髖臼發(fā)育不良”，可能需要手術矯正。 不過，即使有二期手術矯正的可能，這種連續(xù)性的治療，也比從來沒有治療過的“全脫位”遠期治療效果要好很多。區(qū)別在于及時規(guī)范治療為髖臼發(fā)育爭取了寶貴的時間。 另外，隨著全國更多地區(qū)陸續(xù)開展針對髖關節(jié)發(fā)育不良的早期超聲篩查，越來越多的髖關節(jié)發(fā)育不良孩子被更早發(fā)現(xiàn)，從而得到及時治療。整體來說，大大改善了早期治療的療效。天津市是國內最早實行DDH篩查的地區(qū)，天津本地需要手術治療的髖關節(jié)發(fā)育不良孩子已經極少。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院； 骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。張女士從小就有髖關節(jié)發(fā)育不良，長期行走困難伴疼痛。如今，看著歪歪扭扭走了半生路的雙腿終于一樣長了，一次手術的變化，讓張女士驚喜不已?，F(xiàn)年46歲的張女士自述在9歲時，因膿毒血癥右髖間斷出現(xiàn)竇道流膿，平均兩年一次。在19年前癥狀有所改善，但隨后出現(xiàn)右髖關節(jié)疼痛，疼痛中到重度，伴髖關節(jié)縮短。行走不便，中度跛行，連穿脫鞋襪都受到限制，更無法自行乘坐公交、出租車。生活受到了嚴重的影響，為求進一步診治，她來到了上海第六人民醫(yī)院關節(jié)外科求診。門診攝片提示右股骨頭無菌性壞死。為進一步診治，收入病房。入院后，詳細體格檢查和影像檢查發(fā)現(xiàn)，張女士雙下肢不等長，右側偏短約4.5cm。右股骨發(fā)育超細，髖關節(jié)發(fā)育不良，股骨頭嚴重脫位，且存在感染性髖關節(jié)炎。關節(jié)外科劉萬軍主任表示：張女士的情況比較嚴重，髖關節(jié)發(fā)育不良的情況持續(xù)時間較久，股骨頭完全脫位于髖臼窩內，屬于四度脫位。除了髖關節(jié)發(fā)育不良之外，她患側的骨盆、股骨以及腰椎發(fā)育也有問題，股骨發(fā)育較細，長期的不良姿勢使脊柱也發(fā)生了彎曲。她并不是單純的髖關節(jié)發(fā)育不良，實際上是一個髖部周圍及脊柱發(fā)育不良。通過人工髖關節(jié)置換可改善患者的生活質量，去除疼痛、矯正畸形，通過手術可將不等長的雙下肢調整到一個相對平衡狀態(tài)，使患者恢復正常行走的能力。經患者家屬同意，充分完善相關術前檢查及準備后，劉萬軍主任團隊對張女士進行了全髖關節(jié)置換（THA）+髖關節(jié)清理術。術前30分鐘，預防性靜滴抗生素，取右髖外側切口，內收內旋使股骨頭脫位后，進行截骨，取下股骨頭，在髖臼周圍打入金屬骨針。暴露髖臼后，徹底清理髖臼及周圍軟組織，髖臼銼打磨至合適大小，打入髖臼臼杯、髖臼內襯，置入股骨頭頸試模，校正后取出試模，打入股骨假體柄及髖關節(jié)球頭，復位關節(jié)，再次確認雙下肢等長，屈曲、內收、內旋位置髖關節(jié)穩(wěn)定性滿意。手術順利，持續(xù)約4小時，麻醉清醒后安返病房。術后半年和9個月后，張女士來院復查，恢復良好，已無關節(jié)疼痛，下肢縮短明顯改善。張女士也對未來的生活充滿了期待。術前術后9個月劉萬軍主任指出，全髖關節(jié)置換術（THA）是目前最為成熟的人工關節(jié)手術，其目的是消除疼痛和矯正畸形，從而有效恢復關節(jié)功能。THA的核心內容是重建關節(jié)力線和恢復關節(jié)穩(wěn)定性兩方面。然而，規(guī)范化的手術亦包含詳細的術前計劃和良好的圍手術期管理。張女士術前即存在髖關節(jié)感染的情況，術中要嚴格無菌操作，避免損傷坐骨神經及大血管；術后預防感染也是重要的圍手術期護理的一部分。拓展閱讀：先天性髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良過往被稱為先天性髖關節(jié)脫位，也就是我們常說的先髖。它是指患者髖關節(jié)發(fā)育滯后或存在缺陷，導致股骨頭、髖臼形狀、角度、大小出現(xiàn)股骨頭髖臼匹配異常，病變可累及股骨頭、髖臼、關節(jié)囊及其周圍的關節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織。DDH是髖關節(jié)發(fā)育不良的這一類疾病的總稱。主要的癥狀為髖關節(jié)周圍疼痛及步態(tài)異常，隨著年齡增加、體重增加或是妊娠后，此種癥狀會逐漸加劇，少部分患者可引起膝關節(jié)疼痛、腰痛以及跛行加重，那么這個時候就需要盡快就醫(yī)檢查了。另外，部分患者從小就出現(xiàn)步態(tài)異常，走路跛行、“鴨步”，或是有大腿肌肉的明顯萎縮，那么就要引起重視了。出生4-6周之內行超聲篩查對于發(fā)現(xiàn)和消滅DDH有特別重要的意義。成人DDH中，部分病人可以保守治療，但目的主要是延緩疾病進程，DDH隨著年齡的增長還是會逐漸加重繼發(fā)髖骨關節(jié)炎，一般來說不會自動痊愈。

斯雨醫(yī)生：北京積水潭醫(yī)院矯形骨科副主任醫(yī)師 張昊華專業(yè)方向： 人工髖膝關節(jié)微創(chuàng)手術，關節(jié)置換圍手術期多元化鎮(zhèn)痛，骨性關節(jié)炎，下肢畸形矯正，步態(tài)恢復，骨關節(jié)疼痛神經阻滯治療，肢體功能康復。旨在打造一個快速復健，健康步態(tài)的平臺。不說再見，只祝一路“走好”！門診安排：北京積水潭醫(yī)院▲每周二下午在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層東側【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）▲每周三下午在北京積水潭醫(yī)院新龍澤院區(qū)門診樓三層骨科專家門診C診區(qū)【11診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）▲每周五全天在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層東側【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）一文了解成人髖關節(jié)發(fā)育不良姜女士今年36歲，2年前出現(xiàn)髖部酸脹不適，長時間站立或行走后加重，自行采用中藥調理。近一段時間癥狀加重，大腿骨疼痛，已經影響行走和日常生活，她拄著拐杖去醫(yī)院就診，被診斷為成人髖關節(jié)發(fā)育不良，并發(fā)骨關節(jié)炎。1、什么是成人髖關節(jié)發(fā)育不良(DHH)？髖關節(jié)是由髖臼和股骨頭構成的，髖臼相當于一個“碗”，股骨頭相當于一個“球”，它們表面都覆蓋有一層光滑耐磨的軟骨，整個關節(jié)被關節(jié)囊包裹在一個密閉的空間內。日?；顒又?，這個“碗”將“球”包裹住，使它不會跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各個方向的旋轉。髖關節(jié)發(fā)育不良的患者，髖臼這個“碗”發(fā)育得沒那么好，表現(xiàn)為這個“碗”不夠深，有些發(fā)育得特別差的，這個“碗”甚至變成了“盤子”。所以，“碗”變淺了，對“球”的包容性必然會降低，“球”就有向“碗”外面跑的趨勢。另外，“碗”變淺了，它和“球”的有效接觸面積必然就減小了，在支撐起同樣身體重量的情況下，髖關節(jié)發(fā)育不良患者髖臼與股骨頭接觸的地方壓強就變大了，髖關節(jié)的軟骨磨損得也就更快了，因此常繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。2、成人髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）的癥狀有哪些？許多患者在兒童時期就會出現(xiàn)臀紋不對稱，輕度跛行的現(xiàn)象，但有時容易被家長忽略，隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)脫位，往往到中青年時期繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。成人髖關節(jié)發(fā)育不良是骨科常見疾病，發(fā)病率為1%～10%，多見于女性（男女比例為1：5），大多數(shù)在25～40歲之間出現(xiàn)癥狀。早期的表現(xiàn)為髖關節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛，出現(xiàn)這些癥狀的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。當疾病進展時，關節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)跛行、靜止時疼痛。由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關節(jié)炎的加重，關節(jié)的活動也逐漸受限。3、需要做什么檢查？在正位X線片上，髖白發(fā)育不良主要表現(xiàn)為髖白發(fā)育淺小或淺平，股骨頭的負重側間隙增寬，并繼發(fā)骨性關節(jié)炎。髖關節(jié)正位、蛙位X線片是了解與判斷髖關節(jié)發(fā)育不良程度的最基礎的影像學檢查。髖關節(jié)CT檢查有利于分析髖臼形態(tài)、判斷髖臼缺損及增生情況，可為術式選擇、評估假體型號和安裝位置等提供幫助。MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)關節(jié)盂唇損傷、關節(jié)囊改變及骨內信號改變等。4、如何治療？早期沒有明顯癥狀的髖白不良的患者首選保守治療，嚴格控制體重，減少關節(jié)的負重、避免體力勞動和劇烈運動，加強髖周肌肉的訓練增加關節(jié)穩(wěn)定性，口服鎮(zhèn)痛藥物，外用膏藥，熱敷等，可以暫時緩解疼痛，可以延緩疾病的進展。對于有明顯疼痛癥狀、輕度半脫位，股骨頭變形不顯著，關節(jié)間隙基本正常，年齡小于45歲的患者，可采取手術治療，增加髖臼覆蓋、延緩骨性關節(jié)炎的發(fā)生，目前常用的術式是髖臼加蓋手術或髖關節(jié)周圍截骨手術。嚴重的高脫位患者通常會出現(xiàn)明顯的雙下肢不等長，如果還沒有出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀建議通過加鞋墊或訂制支具的方法調整雙下肢長度至等長，以避免長期跛行導致的腰椎或膝關節(jié)疼痛等并發(fā)癥。髖臼發(fā)育不良晚期，常常同時伴有嚴重的骨性關節(jié)炎，關節(jié)軟骨大部分已經破壞殆盡，髖臼和股骨頭的骨質增生，關節(jié)間隙變窄甚至消失。患者疼痛劇烈，舉步維艱，此時首選人工全髖關節(jié)置換術，緩解疼痛，恢復關節(jié)活動功能。

股骨頭骨骺滑脫(SCFE)是青少年最常見的髖關節(jié)問題，男（12-15歲）與女孩患者的比例是2:1。股骨干在生長板處相對股骨頭骨骺移位。圖1：正位和蛙狀-側位X光照片顯示SCFE。股骨頭骨骺滑脫的原因和癥狀股骨頭骨骺滑脫被認為是多因素的，其中肥胖是最大的危險因素。其他的影響因素可能是髖關節(jié)結構的差異導致滑脫；激素的變化會導致生長板的完整性改變。股骨頭骨骺滑脫通常發(fā)生于超重兒童，患兒可能報告最近開始發(fā)生疼痛，累及髖關節(jié)、腹股溝或膝關節(jié)；或者疼痛性跛行。這種主訴可能是突發(fā)的（急性的）或者一段時間內的惰性病程（慢性的），甚至是持續(xù)的基線疼痛突然惡化(急加慢性)。可發(fā)生于雙側髖關節(jié)，通常與其他內科（內分泌）疾病有關?；純耗芑虿荒艹惺芑贾闹亓?，這一點很重要，因為不能承重的患兒被認為是不穩(wěn)定性滑脫。為了防止股骨頭壞死，這需要更急迫的穩(wěn)定。圖2：一側髖關節(jié)過度外旋表明髖關節(jié)疼痛。隨后的髖關節(jié)屈曲將表現(xiàn)出強制性的外旋征。一側髖關節(jié)過度外旋表明髖關節(jié)疼痛。隨后的髖關節(jié)屈曲將表現(xiàn)出強制性的外旋征。如何診斷和治療股骨頭骨骺滑脫？因此，治療的重點在于防止畸形的進展，同時避免并發(fā)癥。通常X光檢查足以做出診斷，但表現(xiàn)為非常早期的病變可能需要磁共振成像(MRI)。治療包括用螺釘手術穩(wěn)定。手術的時機取決于滑脫的穩(wěn)定性。由于上述原因，不穩(wěn)定滑脫應該緊急手術圖3圖4如果在早期進行手術，可以阻止疾病，并避免因延遲固定而可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。延遲固定可能需要更為大型的手術干預。

髖臼發(fā)育不良的治療方法主要分早期和晚期，早期可以通過截骨這類手術來增加髖關節(jié)的覆蓋，消除髖臼發(fā)育不良的影響，這個時候很多病人也能得到很好的療效。晚期主要出現(xiàn)髖關節(jié)的骨性關節(jié)炎，比較嚴重的時候就通過髖關節(jié)置換來消除因為髖臼發(fā)育不良形成的嚴重的骨性關節(jié)炎造成的癥狀，療效也是非常好的，能夠使病人最快的得到疼痛的緩解和功能的恢復，而且現(xiàn)在的人工關節(jié)技術可以讓病人用很多年，大概是30年以上，有很多病人使用時間更長。

髖臼發(fā)育不良通常分為四型，其中IV型完全脫位手術治療上相對難度最大。 對醫(yī)生而言，IV型高脫型不僅僅是髖關節(jié)脫位這么簡單的一件事，事實上涉及的問題很多。因為高處脫位：骨盆傾斜、脊柱側彎、下肢長骨發(fā)育不良；股四頭肌、外展肌、腘繩肌因為短縮肌無力；神經、血管組織相對短縮等等。如圖中所示：IV型伴隨著骨盆傾斜、脊柱側彎（代償功能各異）（Li Y，Bone Joint J, 2017, Jul;99-B(7):872-879） 因此IV型高脫手術治療起來并不是一件容易的事，手術并發(fā)癥多。正因為如此，有些醫(yī)生對IV型高脫患者采取的僅僅是保守治療或者告知患友沒有好的解決方案。因為“有些醫(yī)生的話”患友在疼痛、跛行的殘疾狀況下一直生活著，生活質量有限。隨著對疾病的認實和醫(yī)療技術水平的提高，絕大多數(shù)的IV型高脫患者可以通過全髖關節(jié)置換手術來解除疼痛，下肢步態(tài)獲得明顯改善，從而過上相對正?；蛘哒５娜粘Ｉ睿黠@提高生活質量。下述既往部份病歷展示了患友通過人工關節(jié)置換手術，患髖功能得到較好的改善。 病例１ 患者，女，３０多歲，右髖疼痛、活動受限５年術前脊柱側彎，并行脊柱柔韌性檢查術前方案規(guī)劃設計術后及術后１月的X光片病例２ 患友，女，４０多歲，左髖疼痛、活動受限１０余年，加重２年病例３ 患友，女，６０余歲，左髖疼痛活動受限５０余年，加重５年病例４ 患友：男，１８歲，右髖疼痛１０余年，3歲時“腦癱”病史病例５：患者：女，５０多歲，左髖疼痛１０余年術后及術后６年X光片病例６：女，５０多歲，左髖疼痛４０余年，加重３月術后８年 IV高脫位型雖然手術難度大，但從上述病例中我們也可以看到，從１８歲到６０多歲，絕大對數(shù)IV高脫位患友通過人工關節(jié)置換術可以獲得較好的生活質量，我們也希望更多的患友通過手術能解決疼痛，改善關節(jié)功能，獲得更好的生活品質。 雖然如此，IV型高脫型人工關節(jié)置換手術并發(fā)癥相對正常初次人工關節(jié)置換手術并發(fā)癥較多，因此，在選擇人工關節(jié)置換手術時我們仍需慎重。什么時候選擇手術可以參考科普“成人髖臼發(fā)育不良（IV型：完全脫位型）－什么時候選擇手術？”，鏈接：http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/chengwj_9223366285.htm

髖臼發(fā)育不良通常分為四型，其中IV型完全脫位手術治療上相對難度最大。如圖所示：IV型為髖關節(jié)完全脫位型門診上會遇到三種類型的患友：第一種是疼痛跛行了好多年，曾經的醫(yī)生告訴她這種情況做不了手術或者說人工關節(jié)有使用年限，能拖延手術就盡量拖延手術，然后患友就在疼痛和跛行中度過了數(shù)年或數(shù)十年的殘疾人生活。第二種情況是患者雖然是一側高脫位，但是長期已經耐受，除了步態(tài)有點不美觀以外，沒有明顯的疼痛感。對于這類患友，有些醫(yī)生建議盡快做人工關節(jié)置換術。第三種情況是雙側髖關節(jié)都出現(xiàn)高脫的患友，因為雙側下肢均出現(xiàn)短縮，患友步行時無明顯跛行，因為長期耐受，有些患者是沒有明顯疼痛癥狀的，但也有些醫(yī)生鑒于雙髖脫位畸形，建議手術。事實上從下肢畸形嚴重程度上劃分，髖臼發(fā)育不良IV型屬于嚴重類型，單從畸形嚴重的角度上講似乎所有的都要考慮手術。 但是這種類型的髖臼發(fā)育不良手術復雜性在初次人工關節(jié)置換術中屬于難度最高的一種，手術存在一定的不確定性（并發(fā)癥相對一般的人工關節(jié)置換要高），因此，即便是手術經驗很豐富的醫(yī)生對于此類手術都是很慎重的。 對于IV型髖臼發(fā)育不良的患友是否手術從醫(yī)生的角度上如何選擇呢： 1. 明顯疼痛跛行，藥物保守治療效果不理想，建議早期手術。一定意義上生活是需要質量品質的，手術后的效果是立竿見影的，可以避免殘疾人一樣的生活。 2. 步態(tài)欠佳，跛行不明顯，無明顯疼痛。如果患者對雙下肢長度、步態(tài)要求高，手術意愿強烈，經慎重考慮后，可以考慮手術。 3. 雙側均脫位，如果沒有明顯的跛行和疼痛，不建議手術治療。 總體而言，對于髖臼發(fā)育不良IV型的患友，無法緩解的疼痛和跛行是手術最強適應證；只輕度跛行無明顯疼痛手術需慎重；無疼痛和明顯跛行不考慮手術。對于需要行人工全髖關節(jié)置換手術的患友而言，也無需太擔心和焦慮，絕大多數(shù)的關節(jié)置換術后患者都能獲得一個較好的功能，而且好的人工假體關節(jié)使用年限20－30年一般是沒有太大問題的，您所需要做的是選擇一家好的關節(jié)中心去完成手術。下面是一例IV高脫患友選擇人工關節(jié)置換手術的照片手術前照片：左側髖關節(jié)完全脫位，股骨頭在髖臼的上方形成假關節(jié)，患友就診時有明顯的疼痛和跛行癥狀手術后一年手術后６年。通過人工關節(jié)置換手術，患友有機會恢復到正常人一樣的生活！