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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（hiposteoarthritis，HOA）是髖關(guān)節(jié)在年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致退行性改變的基礎(chǔ)上，受在肥胖、創(chuàng)傷、過(guò)度勞損、感染、先天性發(fā)育異常等多種因素的作用，最終出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨嚴(yán)重磨損的疾病。Tonnis分期是目前最常用的評(píng)估HOA嚴(yán)重程度的方法：0期是指沒(méi)有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。1期是指股骨頭與髖臼出現(xiàn)輕度的骨硬化，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄或股骨頭形態(tài)輕度變形。2期是指股骨頭內(nèi)小囊病變，關(guān)節(jié)間隙中度狹窄，股骨頭形態(tài)中度變形。3期是指股骨頭或髖臼大囊性變，關(guān)節(jié)間隙中度狹窄，髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形。2024年02月12日
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 髖臼發(fā)育不良是髖關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)原因之一。由于髖臼發(fā)育不良造成髖關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)應(yīng)力集中或異常應(yīng)力，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的重要病因。新生兒髖臼發(fā)育不良的發(fā)生率約為1:1000，女性多見(jiàn)，男女比為1:5，而且第一胎發(fā)病率高，白人比黑人發(fā)病率高，中國(guó)人發(fā)病率相對(duì)較低。晚期關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛及活動(dòng)受限。一般認(rèn)為髖臼發(fā)育不良的典型表現(xiàn)為髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋減少，導(dǎo)致股骨頭與髖臼對(duì)應(yīng)關(guān)系不良。髖關(guān)節(jié)由于缺乏正常應(yīng)力刺激，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)股骨頸前傾角和頸干角異常以及股骨髓腔變窄等，而股骨側(cè)的變化會(huì)進(jìn)一步加重發(fā)育過(guò)程中髖臼的畸形。以往通常將髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分為，1、髖臼發(fā)育不良，2。 髖關(guān)節(jié)半脫位三、髖關(guān)節(jié)完全脫位近來(lái)趨向于將關(guān)節(jié)半脫位與完全脫位統(tǒng)一歸為髖就發(fā)育不良的不同階段。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致應(yīng)力異常分布于髖臼外上方，髖臼后傾導(dǎo)致髖臼與股骨頸發(fā)生撞擊，應(yīng)力分布異常是導(dǎo)致繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的主要原因。2024年01月29日168
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 兒童感冒發(fā)燒拉肚子，都可能引起髖關(guān)節(jié)積液。因?yàn)楹⒆映３Ｕf(shuō)同側(cè)膝蓋疼痛，就更容易漏診。如果核磁發(fā)現(xiàn)的早，一般經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，積液就消失了，大部分兒童也不會(huì)留下后遺癥。但是如果治療不及時(shí)積液反復(fù)發(fā)作，就會(huì)因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊膨脹導(dǎo)致股骨頭外移，嚴(yán)重的甚至脫位。股骨頭外移，股骨頭和髖臼窩承重位置改變，對(duì)股骨頭生長(zhǎng)板力學(xué)刺激改變就會(huì)引起形狀改變。比如股骨頭變扁變大，臼窩變淺變寬。就像下面的圖一樣。嚴(yán)重的成為扁平髖，輕度的可能成為髖發(fā)育不良。當(dāng)然髖發(fā)育不良還有遺傳等因素。2023年12月24日217
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度：T?nnis分級(jí)作者：BorisKovalenko,PrashobanBremjit,NavinFernando.作者單位:UniversityofWashington,Seattle,WA,USA.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）?歷史髖骨關(guān)節(jié)炎是影響老年人的最常見(jiàn)疾病之一，除了帶來(lái)巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，一直被列為功能障礙的最常見(jiàn)原因之一。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報(bào)告表明，60歲以上的男性和女性中約有10%和18%患有癥狀性骨關(guān)節(jié)炎。功能殘疾的程度可能存在很大差異，但據(jù)估計(jì)，大約80%的骨關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)受到一定程度的限制，其中多達(dá)三分之一可被視為“嚴(yán)重殘疾”。隨著時(shí)間的推移，這個(gè)問(wèn)題的發(fā)病率只會(huì)增加，因?yàn)閾?jù)估計(jì)，到2050年，60歲以上人口的比例將增加兩倍。Ackerman等使用來(lái)自5個(gè)國(guó)家的登記數(shù)據(jù)審查了男性和女性的終生全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)到2013年，挪威女性的終生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)七分之一，芬蘭男性的終生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)十分之一；在審查中，女性終生全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)風(fēng)險(xiǎn)始終較高。評(píng)估髖骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)研究表明，該疾病的患病率存在顯著的地區(qū)差異，亞洲人和非洲人的患病率分別為1.2%和2.8%，北美人和歐洲人的患病率分別為7.2%和20.1%。已經(jīng)提出了許多髖骨關(guān)節(jié)炎的分類系統(tǒng)，包括T?nnis分類、Croft分類以及Kellgren-Lawrence分類。T?nnis分類最初源于德國(guó)多特蒙德DietrichT?nnis教授及其同事于1972年發(fā)表的一系列研究文章。這些研究的目的是開(kāi)發(fā)一種定量方法來(lái)區(qū)分正常和發(fā)育不良青少年的髖關(guān)節(jié)。在題為“髖關(guān)節(jié)X線學(xué)評(píng)估的新方法-髖關(guān)節(jié)因素”的文章中，作者評(píng)估了817例成人髖關(guān)節(jié)X線片（患者年齡21-50歲，不包括接受過(guò)髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者），以開(kāi)發(fā)一種定量測(cè)量方法評(píng)估髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，即“髖關(guān)節(jié)因素”。作為分析的一部分，作者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)前后位(AP)骨盆X線片的評(píng)估將患者分為3個(gè)不同的骨關(guān)節(jié)炎等級(jí)，這成為現(xiàn)在以T?nnis的名字命名的分類方案的基礎(chǔ)。目的可以出于多種原因?yàn)樘囟ú±韯?chuàng)建新的分類系統(tǒng)，例如為了提高提供者和/或研究人員之間的溝通的有效性或者甚至為了規(guī)定病理的管理。T?nnis的分類最初由他和他的同事創(chuàng)建，用于研究目的，作為成人退行性放射學(xué)變化嚴(yán)重程度的定性分級(jí)，后來(lái)被T?nnis用于將股骨/髖臼前傾角與關(guān)節(jié)病的嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián)。在這些文章中，沒(méi)有提及根據(jù)當(dāng)時(shí)已經(jīng)發(fā)布的其他系統(tǒng)選擇創(chuàng)建一個(gè)新系統(tǒng)。作為基于骨盆前后位(AP)平片的定性分析，與需要高級(jí)成像或定量測(cè)量的方案相比，T?nnis分類具有易于應(yīng)用于臨床環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)。這些特征使得該方案在日常臨床實(shí)踐中作為幫助細(xì)分手術(shù)管理的潛在工具具有吸引力。這值得探索T?nnis分類的可靠性以及指導(dǎo)手術(shù)管理的可能性。T?nnis分類的描述T?nnis分類，最初由Busse等于1972年描述，由髖部3個(gè)漸進(jìn)程度的退行性變化組成；后來(lái)T?nnis和Heinecke于1999年重新發(fā)表，并添加了0級(jí)，即髖部無(wú)關(guān)節(jié)病。1級(jí)表示關(guān)節(jié)間隙輕微變窄，關(guān)節(jié)邊緣輕微骨贅形成，股骨頭或髖臼輕微硬化；2級(jí)表示存在小骨囊腫，關(guān)節(jié)間隙進(jìn)一步變窄，股骨頭球形度中度喪失；3級(jí)是最嚴(yán)重的，表示囊腫大、關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄、股骨頭嚴(yán)重畸形和股骨頭缺血性壞死（表1）。表1.?髖骨關(guān)節(jié)炎T?nnis分級(jí)量表除了T?nnis分類之外，還有許多其他詳細(xì)描述的骨關(guān)節(jié)炎分類方案；這些包括Croft、Kellgren-Lawrence、國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)、Fairbank、Altman等和Ahlback發(fā)布的方案。在上述分類中，只有Kellgren-Lawrence和Croft分類適用于髖骨關(guān)節(jié)炎，其余分類標(biāo)準(zhǔn)僅涉及膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。Kellgren-Lawrence量表是一個(gè)從0到4的5級(jí)分級(jí)量表；0表示沒(méi)有關(guān)節(jié)間隙狹窄或反應(yīng)性變化（沒(méi)有骨關(guān)節(jié)炎[OA]）；1表示可疑的關(guān)節(jié)間隙變窄，可能伴有輕微骨贅（可疑OA）；2表示明確的骨贅，可能伴有關(guān)節(jié)間隙變窄（輕度OA）；3表示中度骨贅，伴有明確的關(guān)節(jié)間隙狹窄、部分硬化和可能的骨畸形（中度OA）；4表示進(jìn)展為大骨贅、嚴(yán)重硬化和明確的骨端畸形（嚴(yán)重OA）。Croft等設(shè)計(jì)了從0到5的6分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；0表示無(wú)放射學(xué)異常；1表示僅骨贅增生；2表示僅關(guān)節(jié)間隙變窄；3表示存在下列中的兩種：骨贅病、關(guān)節(jié)間隙變窄、囊腫的存在和軟骨下硬化；4表示上述標(biāo)準(zhǔn)中的三個(gè)；5表示進(jìn)展為股骨頭畸形。驗(yàn)證和可靠性T?nnis分類被關(guān)節(jié)矯形外科醫(yī)生、關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)生、風(fēng)濕科醫(yī)生、放射科醫(yī)生和物理治療師廣泛使用。盡管T?nnis分類得到廣泛使用，但其實(shí)用性一直存在爭(zhēng)議，因?yàn)橛嘘P(guān)其可靠性的數(shù)據(jù)相互矛盾。在2008年的一項(xiàng)研究中，Steppacher等納入了63名大約20年前接受過(guò)伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)的患者。使用兩名矯形外科醫(yī)生在兩個(gè)不同的場(chǎng)合對(duì)50個(gè)骨盆X線片進(jìn)行分級(jí)，評(píng)估了T?nnis分類的有效性。他們使用標(biāo)準(zhǔn)化的Landis和Koch一致性基準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)了顯著的觀察者間可靠性(κ=0.74)和觀察者內(nèi)可靠性(κ=0.73-0.76)。Clohisy等使用77名患有股骨髖臼撞擊、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或無(wú)髖部疼痛的患者評(píng)估了可靠性，發(fā)現(xiàn)可靠性略低于Steppacher等的結(jié)果。具有中等的觀察者間可靠性(κ=0.59)和觀察者內(nèi)可靠性(κ=0.60)。他們的研究使用了5名髖關(guān)節(jié)專家和一名研究員來(lái)解釋這些圖像。作者將其報(bào)告中與Steppacher相比較低的一致性歸因于納入了對(duì)照組。相比之下，對(duì)T?nnis分類的嚴(yán)格審查使用了3位骨科醫(yī)生對(duì)61名患者的髖部X線片按T?nnis分級(jí)進(jìn)行分類，分為兩組（一組包括髖關(guān)節(jié)保留手術(shù)的患者，而對(duì)照組由沒(méi)有髖部疼痛的患者組成）。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察者間可靠性（κ=0.173-0.397）和觀察者內(nèi)可靠性（κ=0.364-0.397）僅為少許至一般。本研究中最常見(jiàn)的分歧原因涉及區(qū)分0級(jí)和1級(jí)髖關(guān)節(jié)。Nepple等還在一項(xiàng)研究中重點(diǎn)關(guān)注患有髖部疼痛的年輕患者，評(píng)估了70名接受髖關(guān)節(jié)保留手術(shù)的患者的發(fā)育不良和OA的25個(gè)放射學(xué)參數(shù)。四位髖關(guān)節(jié)專家對(duì)射線照片進(jìn)行了解讀?；颊咂骄挲g為31歲，70名患者中有55名患有股骨髖臼撞擊癥，其余被診斷為髖臼發(fā)育不良。他們發(fā)現(xiàn)通過(guò)T?nnis分類對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，僅具有中等的觀察者間可靠性(κ=0.22)和中等的觀察者內(nèi)可靠性(κ=0.53)。就像Valera等一樣，本研究中的放射線照片嚴(yán)重偏重于早期骨關(guān)節(jié)炎，只有4.5%的患者被評(píng)為2級(jí)或3級(jí)髖骨關(guān)節(jié)炎。相比之下，關(guān)節(jié)間隙寬度被發(fā)現(xiàn)具有顯著的觀察者間和觀察者內(nèi)可靠性（κ=0.62和0.71）。Carlisle等的另一項(xiàng)可靠性分析，發(fā)現(xiàn)使用5名不同學(xué)科和培訓(xùn)水平的醫(yī)生來(lái)評(píng)估45名患有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨髖臼撞擊或正常解剖結(jié)構(gòu)的患者。一名骨科主治醫(yī)師、兩名理療科主治醫(yī)師、一名骨科研究員和兩名骨科住院醫(yī)師解讀這些圖像。他們發(fā)現(xiàn)T?nnis分級(jí)的觀察者間僅有輕微一致性(κ=0.17)，但觀察者內(nèi)的再現(xiàn)性中等(κ=0.57)。Troelsen等的一項(xiàng)研究中，4名觀察員（醫(yī)學(xué)生、骨科住院醫(yī)師、骨科主治醫(yī)師和放射科主治醫(yī)師）審查了25張盆腔X線片及其相關(guān)的CT掃描，并根據(jù)T?nnis分類對(duì)其進(jìn)行分級(jí)。他們發(fā)現(xiàn)觀察者間的可靠性較差，κ值范圍為-0.02至0.33；他們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)T?nnis分級(jí)分為0至1級(jí)和2至級(jí)（κ值0.20-0.39）時(shí)，觀察者間的一致性增加，并且平片上關(guān)節(jié)間隙寬度<2mm是OA更可靠的標(biāo)志（κ值0.40-0.46）。局限性T?nnis分類系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)基于以下研究：特別集中在髖關(guān)節(jié)，通過(guò)擴(kuò)展，它最直接地適用于通過(guò)纖維軟骨（髖臼盂唇）的存在而增強(qiáng)的球形（即球窩）滑膜關(guān)節(jié)。由于其他關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)具有不同的解剖結(jié)構(gòu)，并且在負(fù)重和運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮不同的作用，因此T?nnis分級(jí)系統(tǒng)無(wú)法廣泛應(yīng)用于所有關(guān)節(jié)。對(duì)分類的研究似乎表明其較低等級(jí)的有效性較低，因?yàn)榈偷燃?jí)OA數(shù)量較多的研究表明T?nnis分類的有效性較低。這在T?nnis分類的一個(gè)常見(jiàn)應(yīng)用中尤其重要，該分類旨在幫助指導(dǎo)決定患者是否適合進(jìn)行髖關(guān)節(jié)保留手術(shù)，而眾所周知，即使是患有輕度關(guān)節(jié)炎的患者，保留髖關(guān)節(jié)手術(shù)的效果也較差。此外，由于T?nnis分類完全依賴于影像學(xué)結(jié)果，因此顯然沒(méi)有考慮可能對(duì)髖關(guān)節(jié)保留手術(shù)成功發(fā)揮作用的其他變量（例如關(guān)節(jié)軟骨健康、三維股骨髖臼解剖結(jié)構(gòu)、盂唇完整性等），根據(jù)T?nnis的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)這些因素的充分評(píng)估通常需要先進(jìn)的成像技術(shù)。最終，對(duì)T?nnis分類系統(tǒng)的一個(gè)主要批評(píng)是它是主觀的。T?nnis分類因其術(shù)語(yǔ)不明確以及參數(shù)重疊而受到批評(píng)。分類中使用了5種主要的放射學(xué)檢查結(jié)果：是否存在硬化、關(guān)節(jié)間隙寬度、股骨頭部球形度、囊腫大小和骨贅形成，后者被描述為“關(guān)節(jié)邊緣骨贅”。這些參數(shù)都不包含定量定義。例如，T?nnis2級(jí)關(guān)節(jié)炎包括“小”軟骨下囊腫，3級(jí)定義為“大”囊腫，但原始文章中沒(méi)有指定大小。此外，如果一張X線片上出現(xiàn)兩個(gè)不同等級(jí)的結(jié)果，T?nnis的原始文章無(wú)法幫助決定使用哪個(gè)等級(jí)。例如，如果患者股骨頭球形度中度喪失（T?nnis2級(jí)發(fā)現(xiàn)），同時(shí)關(guān)節(jié)僅有輕微狹窄（1級(jí)發(fā)現(xiàn)），例如早期Legg-Calvé-Perthes患者可能會(huì)出現(xiàn)這種疾病情況——T?nnis分類尚不清楚該患者是否患有1級(jí)或2級(jí)骨關(guān)節(jié)炎。相反，分類假設(shè)逐步進(jìn)展，其中根據(jù)所描述的分類，所有參數(shù)在放射照相上均等地隨時(shí)間惡化，但情況并非總是如此。正如Valera等所指出的，雖然股骨頭的球形度是T?nnis使用的更可靠、可重復(fù)的參數(shù)之一，但它很容易導(dǎo)致非退行性凸輪畸形，且無(wú)OA影像學(xué)表現(xiàn)的患者分級(jí)混亂。結(jié)論盡管T?nnis分類有局限性，但它仍然是一個(gè)簡(jiǎn)單的系統(tǒng)，可以對(duì)常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)放射成像進(jìn)行定性描述，并繼續(xù)在臨床實(shí)踐和研究中頻繁使用。它依賴于前后位AP骨盆X線片的視覺(jué)評(píng)估，不需要額外的時(shí)間或資源來(lái)對(duì)X線片進(jìn)行數(shù)字或手動(dòng)測(cè)量。該分類的主觀性以及對(duì)其可靠性缺乏共識(shí)（特別是在髖關(guān)節(jié)炎的早期階段，希望區(qū)分0級(jí)和1級(jí)），因此很難推薦其廣泛使用，特別是考慮到包括Kellgren-Lawrence和Croft系統(tǒng)在內(nèi)的替代分類方案已在研究中被證明是更可靠的措施。在Reijman等的可靠性研究中，Kellgren-Lawrence系統(tǒng)比Croft系統(tǒng)（κ=0.52）具有更高的觀察者間可靠性（κ=0.68），并且證明與髖關(guān)節(jié)OA的臨床癥狀有更強(qiáng)的相關(guān)性，并且可以預(yù)測(cè)最終需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。同樣，其他研究尤其證明了對(duì)Kellgren-Lawrence方案有效性的支持。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，接受髖關(guān)節(jié)保留手術(shù)的T?nnis分級(jí)較高的患者報(bào)告的結(jié)果評(píng)分較差，并且更有可能過(guò)早轉(zhuǎn)為T(mén)HA。這表明，盡管存在可靠性問(wèn)題，但在適當(dāng)?shù)那闆r下，T?nnis分類作為溝通、預(yù)測(cè)和研究的工具可能會(huì)取得良好的效果。我們認(rèn)為，T?nnis分類是對(duì)髖關(guān)節(jié)OA直接定性描述，但在研究環(huán)境中的實(shí)用性有限。它的可靠性并未始終表現(xiàn)出優(yōu)于其他分類系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)。最終，如果沒(méi)有更有力的證據(jù)支持其可靠性或有效性，它不能推薦作為常規(guī)指導(dǎo)手術(shù)管理和治療選擇的工具。ClassificationsinBrief:T?nnisClassificationofHipOsteoarthritis.HistoryHiposteoarthritisrepresentsoneofthemostprevalentdiseasesaffectingolderadults,consistentlyrankingasoneofthemostcommoncausesoffunctionaldisabilityinadditiontocarryinganimmensesocioeconomicburden[20].PublishedreportsfromtheWorldHealthOrganizationindicatethatapproximately10%ofmenand18%ofwomenolderthan60yearsofagehavesymptomaticosteoarthritis[29].Theleveloffunctionaldisabilitycanbehighlyvariable,butitisestimatedthatapproximately80%ofthosewithosteoarthritishavesomelimitationinmovementanduptoone-thirdofthemcanbeconsidered“severelydisabled.”Itisanissuethatwillonlyincreaseinincidenceovertime,becauseitisestimatedthattheproportionofpeopleolderthan60yearsofagewilltripleby2050[29]Ackermanetal.[1]reviewedthelifetimeriskofTHAinmalesandfemalesusingregistrydatafromfivecountries,findingthelifetimerisktobeashighasoneinsevenwomeninNorwayandonein10meninFinlandby2013;womenconsistentlyhadhigherlifetimerisksofTHAintheirreview.EpidemiologicstudiesevaluatinghiposteoarthritishavedemonstratedmarkedregionaldifferencesintheprevalenceofthediseasewithAsiansandAfricanshavingaprevalenceof1.2%and2.8%andNorthAmericansandEuropeanshavingaprevalenceof7.2%and20.1%,respectively[12,14].?Numerousclassificationsystemsforhiposteoarthritishavebeenproposed,includingtheT?nnisclassification,Croftclassification[13]aswellastheKellgren-Lawrenceclassificationpreviouslyreviewedinthissection[17].?TheT?nnisclassificationoriginallyrosefromaseriesofresearcharticlespublishedin1972byProfessorDietrichT?nnisandhiscolleaguesinDortmund,Germany[5,6].Theaimofthesestudieswastodevelopaquantitativemethodtodifferentiatebetweennormalanddysplasticjuvenilehips.Intheirarticleentitled“ANewMethodforRoentgenologicEvaluationoftheHipJoint—theHipFactor,”theauthorsassessed817adulthipradiographs(patientage21-50years,excludingpatientswhohadundergonehipsurgery)todevelopaquantitativemeasurementforassessinghipdysplasia,ie,“thehipfactor.”Aspartoftheanalysis,theauthorsgroupedthepatientsintothreeseparategradesofosteoarthritisbasedontheevaluationofastandardAPpelvisradiograph,whichbecamethefoundationoftheclassificationschemenowbearingT?nnis’name[6].?PurposeCreatinganewclassificationsystemforaparticularpathologymaybedoneforanumberofreasonssuchastoimproveeffectivenessofcommunicationamongprovidersand/orresearchersoreventodictatemanagementofthepathology.T?nnis’classificationwasinitiallycreatedbyhimandhiscolleaguesforthepurposesofresearchtoserveasaqualitativegradeforseverityofdegenerativeradiographicchangesinadults[6]andwaslaterusedbyT?nnistocorrelatefemoral/acetabularanteversiontoseverityofarthrosis[25].Inthesearticles,nothingissaidregardingthechoicetocreateanewsysteminlightofothersystemshavingalreadybeenpublishedatthattime[16].?AsaqualitativeanalysisbasedoffofaplainAPradiographofthepelvis,theT?nnisclassificationofferstheadvantageofeasyapplicationtoaclinicsettingwhencomparedwithschemesrequiringadvancedimagingorquantitativemeasurements.Suchcharacteristicsmaketheschemeappealingforuseindailyclinicalpracticeasapotentialtooltohelpsubdividesurgicalmanagement.Thiswarrantsexplorationintothereliability,andmoreoverthepossibilityinguidingmanagement,oftheT?nnisclassification.?DescriptionoftheT?nnisClassificationTheT?nnisclassification,asoriginallydescribedin1972byBusseetal.[6],consistsofthreeprogressivedegreesofdegenerativechangestothehip;itwaslaterrepublishedbyT?nnisandHeineckein1999[25]withtheadditionofaGrade0,orhipabsentofarthrosis.Grade1indicatesslightnarrowingofthejointspace,slightlippingatthejointmargin,andslightsclerosisofthefemoralheadoracetabulum;Grade2indicatesthepresenceofsmallbonycysts,furthernarrowingofthejointspace,andmoderatelossoffemoralheadsphericity;Grade3isthemostsevereandindicateslargecysts,severenarrowingofthejointspace,severefemoralheaddeformity,andavascularnecrosis(Table?(Table1).Table1.T?nnisgradingscaleofhiposteoarthritis?InadditiontoT?nnis’classification,therehavebeenanumberofotherwell-describedclassificationschemesforosteoarthritis;theseincludeschemespublishedbyCroft[13],Kellgren-Lawrence[16],theInternationalKneeDocumentationCommittee[30],Fairbank[15],Altmanetal.[3],andAhlb?ck[2].Oftheaforementionedclassifications,onlytheKellgren-LawrenceandCroftclassificationsareapplicabletothehipwiththeremainderdescribingthekneespecifically.TheKellgren-Lawrencescaleisa5-pointgradingscalefrom0to4;0indicatesnojointspacenarrowingnorreactivechanges(noosteoarthritis[OA]);1indicatesdoubtfuljointspacenarrowingwithpossiblelippingosteophytes(doubtfulOA);2indicatesdefiniteosteophyteswithpossiblejointspacenarrowing(mildOA);3indicatesmoderateosteophyteswithdefinitejointspacenarrowing,somesclerosis,andpossiblebonydeformity(moderateOA);and4indicatesprogressiontolargeosteophytes,severesclerosis,anddefiniteboneenddeformity(severeOA).Croftetal.[13]deviseda6-pointgradingscalefrom0to5;0indicatesnoradiographicabnormalities;1indicatesonlyosteophytosis;2indicatesjointspacenarrowingonly;3indicatesthepresenceoftwooutofthefollowing:osteophytosis,jointspacenarrowing,presenceofcysts,andsubchondralsclerosis;4indicatesthreeoftheaforementionedcriteria;and5indicatesprogressiontofemoralheaddeformity.?ValidationandReliabilityTheT?nnisclassificationiswidelyutilizedbyarthroplastysurgeons,arthroscopicsurgeons,rheumatologists,radiologists,andphysicaltherapists[4,9,10,24].Despiteitswidespreaduse,theutilityoftheT?nnisclassificationhasbeenapointofcontentionbecauseofconflictingdataregardingitsreliability[7,11,18,19,23,27,28].?Ina2008studythatincluded63patientswhounderwentaBerneseperiacetabularosteotomyapproximately20yearsprior,Steppacheretal.[23]evaluatedthevalidityoftheT?nnisclassificationusingtwoorthopaedicsurgeonstograde50pelvicradiographsontwoseparateoccasions.Theyfoundsubstantialinterobserver(κ=0.74)andintraobserverreliability(κ=0.73-0.76)usingthestandardizedLandisandKochbenchmarksforagreement[18,23].?Clohisyetal.[11]evaluatedreliabilityusing77patientswithfemoroacetabularimpingement,developmentaldysplasiaofthehip,ornohippainandfoundslightlylowerreliabilitythanthatofSteppacheretal.withmoderateinterobserverreliability(κ=0.59)andintraobserverreliability(κ=0.60).Theirstudyusedfivehipspecialistsaswellasafellowtointerprettheimages.TheauthorsattributedtheloweragreementintheirreportcomparedwiththatofSteppachertotheinclusionofacontrolgroup.?Bycontrast,acriticalreviewoftheT?nnisclassificationusedthreeorthopaedicsurgeonstoclassifythehipradiographsof61patientsbyT?nnisgrade,dividedintotwocohorts(oneincludedcandidatesforhippreservationsurgery,whereasthecontrolgroupconsistedofpatientswithouthippain).Thisstudyfoundonlyslighttofairinterobserverreliability(κ=0.173-0.397)andfairintraobserverreliability(κ=0.364-0.397).ThemostfrequentcauseofdisagreementinthisstudyinvolveddifferentiatingGrade0fromGrade1hips[28].?Neppleetal.[19]alsofocusedonyoungerpatientswithhippaininastudyevaluating25radiologicparametersofdysplasiaandOAin70patientsundergoinghippreservationsurgery.Fourhipspecialistsinterpretedtheradiographs.Theaveragepatientagewas31years,and55ofthe70patientshadfemoroacetabularimpingementwiththeremainderdiagnosedwithacetabulardysplasia.TheyfoundgradingpatientsbytheT?nnisclassificationhadonlyfairinterobserverreliability(κ=0.22)andmoderateintraobserverreliability(κ=0.53).LikeValeraetal.[28],theradiographsinthisstudywereweightedheavilytowardearlyarthritiswithonly4.5%ofpatientsgradedaseitherGrade2or3.Incontrast,jointspacewidthwasfoundtohavesubstantialinter-andintraobserverreliability(κ=0.62and0.71,respectively)[19].?AnotherreliabilityanalysisbyCarlisleetal.usedfivephysiciansofvariousdisciplinesandlevelsoftrainingtoevaluate45patientswithdevelopmentaldysplasiaofthehip,femoroacetabularimpingement,ornormalanatomy.Oneorthopaedicattending,twophysiatryattendings,oneorthopaedicfellow,andtwoorthopaedicresidentsinterpretedtheimages.TheyfoundonlyslightinterobserveragreementforT?nnisgrade(κ=0.17)butmoderateintraobserverreproducibility(κ=0.57)[7].?InastudybyTroelsenetal.[26],fourobservers(medicalstudent,orthopaedicresident,orthopaedicattending,andradiologyattending)reviewed25pelvicradiographsandsubsequentlytheirassociatedCTscansandgradedthemaccordingtoT?nnis’classification.Theyfoundpoorinterobserverreliabilitywithκvaluesrangingfrom-0.02to0.33;theyfoundthatinterobserveragreementincreasedwhenT?nnisgradewasdichotomizedtoGrades0to1and2to3(κvalues0.20-0.39)andthatjointspacewidth<2mmonplainradiographswasamorereliablemarkerofOA(κvalues0.40-0.46)[27].?LimitationsThedevelopmentoftheT?nnisclassificationsystemwasbasedonstudiesthatspecificallyfocusedonthehip.Byextension,itmostdirectlyappliestoaspheroidal(ie,ball-and-socket)synovialjointthatisreinforcedbythepresenceofafibrocartilaginouslip(theacetabularlabrum).Becauseotherdiarthrodialjointshavedifferentanatomy,anddifferentrolesinweightbearingandmotion,theT?nnisgradingsystemcannotbeappliedbroadlytoalljoints.?Studiesontheclassificationseemtosuggestlessvalidityinitslowergradesbecausestudieswithhighernumbersoflow-gradeOAdemonstratelowervalidityfortheT?nnisclassification[11].ThisisespeciallyimportantinonecommonapplicationoftheT?nnisclassification,whichistohelpguidethedecisionofwhetherapatientmaybeagoodcandidateforhippreservationsurgery,whichisknowntobelesseffectiveinpatientswhohaveevenmildarthritis[31].Inaddition,becausetheT?nnisclassificationreliesexclusivelyonradiographicfindings,othervariablesthatmayplayaroleinthesuccessofhippreservationsurgery(suchasarticularcartilagehealth,three-dimensionalfemoroacetabularanatomy,labralintegrity,amongothers)obviouslyarenotconsideredundertheT?nnisrubric,andadequateevaluationofthosefactorsgenerallycallsforadvancedimaging.?Ultimately,amajorcriticismoftheT?nnisclassificationsystemisthatitissubjective.TheT?nnisclassificationhasbeencriticizedasbeingunclearinitsterminologyaswellasforitsfailureofoverlappingparameters[28].Fivemajorradiographicfindingsareusedintheclassification:presenceofsclerosis,jointspacewidth,headsphericity,cystsize,andosteophyteformation,thelatterofwhichisdescribedas“l(fā)ippingatthejointmargins.”Noneoftheseparametersincludesquantitativedefinitions.Forexample,T?nnisGrade2arthritisincludes“small”subchondralcysts,andGrade3isdefinedby“l(fā)arge”cysts,buttherearenosizesdesignatedintheoriginalarticle.Inaddition,T?nnis’originalarticledoesnothelptheuserdecidewhichgradetouseiffindingsfromtwodifferentgradesarepresentononeradiograph.Forexample,ifapatienthasmoderatelossofsphericityofthefemoralhead(aT?nnisGrade2finding)alongsideonlyslightnarrowingofthejoint(aGrade1finding)—suchasmightoccurinapatientwithearlyLegg-Calvé-Perthesdisease—theT?nnisclassificationisunclearaboutwhetherthiswouldbeapatientwithGrade1orGrade2arthritis.Instead,theclassificationassumesastepwiseprogressioninwhichallparametersradiographicallyworsenovertimeequallyinaccordancewiththedescribedclassification,whichisnotalwaysthecase.AsnotedbyValeraetal.[28],althoughsphericityofthefemoralheadisoneofthemorereliablyreproducibleparametersusedbyT?nnis,itcouldeasilyleadtoconfusioningradinginpatientswithnondegenerativecamdeformityandnoradiographicfindingsofOA.ConclusionsAlthoughtheT?nnisclassificationhaslimitations,itremainsasimplesystemthatprovidesaqualitativedescriptionofcommonlyobtainedradiographicimagingofthehipandcontinuestobefrequentlyusedinclinicalpracticeaswellasresearch.ItreliesonthevisualassessmentofanAPpelvisradiographanddoesnotrequireadditionaltimeorresourcestomakedigitalormanualmeasurementsoftheradiographs.Thesubjectivenatureoftheclassificationandthelackofconsensusonitsreliability(particularlyatearlystagesofhiparthritis,wheretheuserwishestodistinguishGrade0fromGrade1[11,19,28])makeitdifficulttorecommenditswidespreaduse,particularlygiventhatalternativeclassificationschemesincludingtheKellgren-LawrenceandCroftsystemshavebeendemonstratedinstudiestobemorereliablemeasures.InareliabilitystudybyReijmanetal.[22],theKellgren-Lawrencesystemhadhigherinterobserverreliability(κ=0.68)thanCroft’s(κ=0.52)anddemonstratedbothastrongerassociationwithclinicalsymptomsofhipOAaswellasbeingpredictiveoftheeventualneedforhipreplacement.Similarly,additionalstudieshavedemonstratedsupportforthevalidityoftheKellgren-Lawrenceschemeinparticular[21].SeveralstudieshavefoundthatpatientswithhighergradeT?nnisgradeswhoundergohippreservationsurgeryhavepoorerpatient-reportedoutcomescoresandaremorelikelytoundergoprematureconversiontoTHA[8].Thissuggeststhatdespitetheproblemsofreliability,theT?nnisclassificationmaybeusedtogoodeffectasatoolofcommunication,prognosis,andresearchintherightcircumstances.Inouropinion,theT?nnisclassificationisastraightforwardqualitativedescriptionofastepwisepatternofhipOAbuthaslimitedutilityintheresearchsetting.Itsreliabilityhasnotconsistentlydemonstratedsuperiorityoverotherclassificationsystems.Ultimately,withoutstrongerevidencesupportingitsreliabilityorvalidity,itcannotberecommendedasatoolwithwhichtoroutinelyguidemanagementandtreatmentoptions.文獻(xiàn)出處：BorisKovalenko,PrashobanBremjit,NavinFernando.ClassificationsinBrief:T?nnisClassificationofHipOsteoarthritis.ClinOrthopRelatRes.2018Aug;476(8):1680-1684.doi:10.1097/01.blo.0000534679.75870.5f.?2023年09月17日611
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）患者如果感覺(jué)到大腿根疼，而且活動(dòng)之后疼痛會(huì)加重，有時(shí)候還會(huì)向大腿或者是膝蓋位置放射疼痛。早上起來(lái)或者久坐之后，也會(huì)感覺(jué)到髖關(guān)節(jié)僵硬，會(huì)不會(huì)有可能是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎？ 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一般來(lái)講，分原發(fā)的和繼發(fā)的。原發(fā)就是指沒(méi)有其他的一些原因，由于勞累，由于一些連續(xù)的或者輕微的外傷累積形成的關(guān)節(jié)軟骨磨損，髖關(guān)節(jié)形成骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這是原發(fā)的，沒(méi)有明確原因的。 還有一類是繼發(fā)的，繼發(fā)多半是因?yàn)槠渌恍┮蛩貙?dǎo)致髖關(guān)節(jié)有一些病變，比如髖臼發(fā)育不良，這種髖臼發(fā)育不良有的比較輕微，比如幾度，甚至十幾度的髖臼覆蓋不好。也有可能是因?yàn)橐恍┢渌募膊。热缡苓^(guò)外傷，甚至有一些髖臼盂唇損傷，髖臼骨折等等因素，形成關(guān)節(jié)軟骨損傷，形成磨損，最后形成骨性關(guān)節(jié)炎。 還有一類像股骨頭壞死這類疾病，由于股骨頭發(fā)生了血運(yùn)改變，尤其是微循環(huán)發(fā)生了改變，慢慢股骨頭的承重能力下降，股骨頭內(nèi)骨細(xì)胞凋亡，造成骨小梁斷裂、溶解、丟失，股骨頭壓力增加和承受能力下降，形成股骨頭塌陷、變形，到一定時(shí)候累及到髖臼，形成晚期的骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，也是一類疾病。 另外一類疾病就是一些炎癥性疾病，這些炎癥性疾病是因?yàn)槠渌娜硐到y(tǒng)的炎癥性疾病波及到髖關(guān)節(jié)，比較典型的有強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕，干燥綜合征，牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡等等這些炎癥性疾病，也可以累及到髖關(guān)節(jié)。 累及到髖關(guān)節(jié)的時(shí)候，形成髖關(guān)節(jié)軟骨的侵蝕，軟骨慢慢的剝脫、丟失，形成關(guān)節(jié)間隙變窄，形成骨性關(guān)節(jié)炎，有的時(shí)候很重的像強(qiáng)直性脊柱炎，甚至可以造成髖關(guān)節(jié)的融合，類風(fēng)濕也可以造成髖關(guān)節(jié)骨量丟失得很厲害，等等這些問(wèn)題都可以形成髖關(guān)節(jié)炎癥。 所以針對(duì)病人出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)受限，由坐位到起位的時(shí)候費(fèi)勁等等，如果出現(xiàn)這些癥狀，就要到醫(yī)院來(lái)詳細(xì)地檢查一下，要排除上述這些原因，看看究竟有沒(méi)有器質(zhì)性的改變，發(fā)沒(méi)發(fā)生比較嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。如果要是發(fā)生嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，可能得做進(jìn)一步的治療。 比如早期的時(shí)候可以用藥物來(lái)控制，到晚期的時(shí)候可能得選擇手術(shù)，破壞比較嚴(yán)重的，晚期的時(shí)候，可能還得用髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換來(lái)解決問(wèn)題。所以針對(duì)這部分病人，根據(jù)早中晚發(fā)生的情況，采取一些有效的措施救治病人。 （采訪）主任，您提到一個(gè)髖臼，我好像沒(méi)有太聽(tīng)過(guò)這個(gè)名詞，髖臼是髖關(guān)節(jié)的一個(gè)結(jié)構(gòu)嗎？ 對(duì)。髖關(guān)節(jié)是這樣的，大體上來(lái)講，它有一個(gè)像圓窩似的結(jié)構(gòu)，這個(gè)我們叫髖臼，臼是指的一個(gè)圓形的儲(chǔ)窩狀的結(jié)構(gòu)，股骨頭在髖臼里邊，髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭形成，股骨頭遠(yuǎn)端由大粗隆、股骨干形成，這是整個(gè)的一套結(jié)構(gòu)。 髖臼指的圓窩這部分結(jié)構(gòu)，圓窩的結(jié)構(gòu)和股骨頭，它倆之間如果有關(guān)節(jié)軟骨的磨損，某種原因形成關(guān)節(jié)軟骨的磨損，關(guān)節(jié)軟骨磨損到一定程度，丟失了，削弱了，有損傷，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)漸漸地變薄，形成磨損加速和嚴(yán)重磨損的情況，就會(huì)發(fā)生一些炎癥性的改變，出現(xiàn)一些髖關(guān)節(jié)的癥狀。2021年11月01日652
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)位于大腿和軀干的連接處，也就是俗稱的“大腿根”或“胯部”，髖關(guān)節(jié)是人身體中最大的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，是由股骨（大腿骨）的圓頭與骨盆側(cè)的髖臼窩組合形成。髖關(guān)節(jié)非常深在，周圍有很多肌肉、韌帶和肌腱牢牢地固定以防止其脫位。關(guān)節(jié)的接觸面是光滑的軟骨，利于關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)降低磨損，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有一層薄薄的膜，稱為滑膜，它可以產(chǎn)生一種粘稠的液體（關(guān)節(jié)滑液）來(lái)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，讓其運(yùn)動(dòng)自如。由于我們?nèi)粘Ｉ顜缀鯚o(wú)時(shí)無(wú)刻不用到髖關(guān)節(jié)，比如行走、跑步、騎車、開(kāi)車、坐蹲、穿鞋、踢腿、跳舞等都會(huì)用到髖關(guān)節(jié)，因此髖關(guān)節(jié)對(duì)于我們的生活和運(yùn)動(dòng)功能特別重要。由于頻繁使用，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題也是很常見(jiàn)的。加之，如果髖關(guān)節(jié)本身發(fā)育和結(jié)構(gòu)存在異常，那么髖關(guān)節(jié)出問(wèn)題的幾率就進(jìn)一步增加了。2021年05月23日2375
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 關(guān)于髖關(guān)節(jié)炎的癥狀，有很多人對(duì)此不是很清楚，有些人認(rèn)為髖關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎沒(méi)什么區(qū)別，更有甚者把髖關(guān)節(jié)炎的一些癥狀當(dāng)做了骨關(guān)節(jié)炎來(lái)治療，不但沒(méi)有對(duì)癥治療，還延誤了病情治療的時(shí)機(jī)。郭曉忠教授指出，髖關(guān)節(jié)炎要比普通關(guān)節(jié)炎更具危害性!什么是髖關(guān)節(jié)炎？髖關(guān)節(jié)炎是指由于髖關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期負(fù)重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類骨關(guān)節(jié)炎性疾病。其主要表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位的疼痛（可放射至膝）、腫脹、關(guān)節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關(guān)節(jié)變形、髖的內(nèi)旋和伸直活動(dòng)受限、不能行走甚至臥床不起等。引發(fā)髖關(guān)節(jié)炎的三大原因1、長(zhǎng)期負(fù)重不均衡：通常髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與體重的增加和髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比關(guān)系。當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎的。2、軟骨構(gòu)造：隨著年齡的增長(zhǎng)，骨密度與軟骨組織發(fā)生改變，導(dǎo)致滑液分泌過(guò)少，當(dāng)軟骨變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎的幾率增多。3、先天因素：包括先天性髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和缺陷(如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭骨骺脫位等)、軟骨或骨的代謝異常，肥胖和骨質(zhì)疏松癥等。髖關(guān)節(jié)炎的三大癥狀表現(xiàn)1、髖關(guān)節(jié)疼痛：髖關(guān)節(jié)炎初期疼痛輕微，隨病情發(fā)展，疼痛逐步加劇，用手按壓會(huì)出現(xiàn)深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，多為臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，有時(shí)還會(huì)放射疼痛至膝關(guān)節(jié)。有的人髖關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹，髖部活動(dòng)受到限制，做內(nèi)旋和伸直活動(dòng)時(shí)都很困難，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)粗糙的摩擦音，嚴(yán)重的無(wú)法行走。2、跛行：為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，下蹲困難、不能久站、行走鴨子步?；贾煽s短，肌肉萎縮，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。3、髖關(guān)節(jié)有僵硬和酸脹感：髖關(guān)節(jié)的僵硬現(xiàn)象多是暫時(shí)性的。一般長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行活動(dòng)，就會(huì)有僵硬感覺(jué)，晨起或久坐起身時(shí)最為明顯，稍微活動(dòng)之后，關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生酸脹感，關(guān)節(jié)靈活度又恢復(fù)正常。髖關(guān)節(jié)炎的預(yù)防訓(xùn)練郭曉忠教授指出每天進(jìn)行3-4次靜力運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以有效的保護(hù)髖關(guān)節(jié)，具體方法如下：1、收臀運(yùn)動(dòng)：患者可采取臥位、坐位或者站位。將雙側(cè)臀肌用力向中間收緊，保持6秒鐘后放松，可隨時(shí)進(jìn)行。2、分腿運(yùn)動(dòng)：患者可仰臥在床上，鍛煉帶環(huán)繞在雙踝關(guān)節(jié)上方，雙下肢向兩側(cè)外展繃緊鍛煉帶，保持6秒鐘后放松。如果同時(shí)進(jìn)行困難，也可一側(cè)下肢固定，另一側(cè)下肢外展。注意不要使足轉(zhuǎn)動(dòng)。3、抬腿運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，將雙手放在腹上或其他舒適部位，收緊所有交叉于膝前肌肉，抬起一腿離床33-66厘米，保持膝關(guān)節(jié)伸直，不可弓腰背，保持6秒鐘后放松。髖關(guān)節(jié)炎不同于普通關(guān)節(jié)炎，如果發(fā)現(xiàn)有以上癥狀，可以到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行咨詢?cè)\斷，髖關(guān)節(jié)炎發(fā)展到晚期，關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，甚至?xí)T發(fā)股骨頭壞死，造成患者的巨大痛苦和生活不便。2021年05月18日1023
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎或者叫骨關(guān)節(jié)病，是兩個(gè)疾病。股骨頭壞死是由于股骨頭血運(yùn)遭到破壞或中斷，股骨頭內(nèi)血供不足造成細(xì)胞凋亡，骨結(jié)構(gòu)的破壞和改變，形成骨結(jié)構(gòu)塌陷、變形，而形成的一類疾病。而髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，是由于關(guān)節(jié)原因形成關(guān)節(jié)軟骨破壞，形成關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)毛糙、軟骨消失這類的疾病。通俗而言，股骨頭壞死是一個(gè)蘿卜從心里往外爛。如果是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一個(gè)蘿卜從皮上往里爛，總歸是造成這個(gè)蘿卜最終破壞掉。髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)炎也是這種情況，前者是從股骨頭里開(kāi)始向外發(fā)展，后者是從髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面向髖關(guān)節(jié)的股骨頭和髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)展，兩種疾病機(jī)制不同，所以治療也不同。這兩種病變都可以造成髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性破壞，早期還有部分方法控制，到晚期只能做人工關(guān)節(jié)置換。2021年05月11日1039
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2021年03月16日1301
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徐志宏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科 髖關(guān)節(jié)呢有兩個(gè)部分組成，首先這個(gè)是我們的股骨頭，這是我們的髖臼窩，藍(lán)色的呢表示我們的關(guān)節(jié)面，那我們的髖關(guān)節(jié)最重要的功能是什么呢？負(fù)重行走，還有我們的跑、跳、爬山、下蹲等運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)有六個(gè)方向的一個(gè)活動(dòng)，包括我們的屈髖、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋這六個(gè)動(dòng)作。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度每個(gè)人是不一樣的，與髖關(guān)節(jié)的先天的骨骼形態(tài)、性別、年齡，后天的鍛煉運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、疾病都存在相關(guān)性。比如髖臼覆蓋不足，武僅比較新的女性病人，從事舞蹈、瑜伽的人群活動(dòng)度會(huì)比較大，還有一部分先天性的多韌帶松弛病人不同度也會(huì)很大，而較早從事蹦跳運(yùn)動(dòng)，就籃球、足球等運(yùn)動(dòng)的男性活動(dòng)度就會(huì)小一些。2021年01月27日917
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