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徐志宏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 運動醫(yī)學與成人重建外科 髖關節(jié)呢有兩個部分組成，首先這個是我們的股骨頭，這是我們的髖臼窩，藍色的呢表示我們的關節(jié)面，那我們的髖關節(jié)最重要的功能是什么呢？負重行走，還有我們的跑、跳、爬山、下蹲等運動。髖關節(jié)有六個方向的一個活動，包括我們的屈髖、后伸、外展、內收、內旋、外旋這六個動作。髖關節(jié)的活動度每個人是不一樣的，與髖關節(jié)的先天的骨骼形態(tài)、性別、年齡，后天的鍛煉運動項目、疾病都存在相關性。比如髖臼覆蓋不足，武僅比較新的女性病人，從事舞蹈、瑜伽的人群活動度會比較大，還有一部分先天性的多韌帶松弛病人不同度也會很大，而較早從事蹦跳運動，就籃球、足球等運動的男性活動度就會小一些。2021年01月27日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 什么是髖關節(jié)炎?髖關節(jié)炎活腰間盤突出有什么區(qū)別?-健康百科 [山東省立醫(yī)院骨科醫(yī)生袁林] 關節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關節(jié)炎很多人只會想到膝關節(jié)炎、肩周炎等。山東省立醫(yī)院骨科醫(yī)生袁林介紹，其實在60歲以上的骨關節(jié)炎患者中髖關節(jié)炎占了30%，且女性比男性更易得。今天就讓我們一起認識什么是髖關節(jié)炎。 同樣是疼痛，髖關節(jié)炎與腰椎間盤突出如何區(qū)別? 髖關節(jié)(也就是老百姓通常說的胯部或者大腿根部關節(jié))包括髖臼、股骨頭兩部分，髖關節(jié)炎包括髖臼和股骨頭軟骨磨損。早期髖關節(jié)炎表現(xiàn)為髖關節(jié)、大腿甚至涉及膝關節(jié)的酸脹痛，勞累后加重，休息可改善，或會影響行走。發(fā)展到后期會出現(xiàn)疼痛加重，伴有跛行、髖關節(jié)屈曲和旋轉受限。有的甚至出現(xiàn)靜息痛(不活動也痛)，夜間痛等。【骨科醫(yī)生袁林】 腰椎間盤突出癥表現(xiàn)多數(shù)有腰痛、下肢放射痛合并有小腿和足部麻木。而髖關節(jié)炎疼痛多數(shù)局限于髖關節(jié)、大腿以及膝關節(jié)。膝骨關節(jié)炎表現(xiàn)多數(shù)局限于膝關節(jié)疼痛、屈伸受限、膝關節(jié)內翻或者外翻畸形，甚至出現(xiàn)膝關節(jié)屈曲畸形(膝關節(jié)伸不直)。2021年01月15日2706
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解笑宸主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 骨關節(jié)科 專家簡介：解笑宸，北京大學深圳醫(yī)院骨關節(jié)科副主任醫(yī)師，副教授。擅長股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、髖臼發(fā)育不良、髖關節(jié)疼痛、髖關節(jié)炎手術治療；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、膝關節(jié)退行性變、膝內翻畸形（O型腿）、膝關節(jié)外翻畸形（X型腿）、膝關節(jié)屈曲畸形手術治療。關節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關節(jié)炎很多人首先只會想到膝關節(jié)炎、肩周炎等。其實在60歲以上的骨關節(jié)炎患者中，髖關節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。張老伯今年66歲，幾個月前，發(fā)現(xiàn)自己晨起后右髖部有僵硬感，運動后變得“靈光”，誤以為是老腰椎的毛病，并沒將此事放在心上。最近一段時間，大腿根部總是隱隱作痛，走不了多遠就得休息。右腿行走時有點“蹺腳”，不敢負重，出現(xiàn)明顯的跛行，深受困擾。張老伯在網(wǎng)上看到解笑宸副主任醫(yī)師的科普文章后，慕名來到北京大學深圳醫(yī)院骨關節(jié)科求醫(yī)。解主任詳細詢問病史，認真進行了體格檢查，認為張老伯大腿根部疼痛并不是腰椎間盤突出引起的，結合X線檢查結果，診斷張老伯患的是“”髖關節(jié)炎骨性關節(jié)炎”。1、什么是髖關節(jié)骨性關節(jié)炎？據(jù)解主任介紹，髖關節(jié)由圓形的股骨頭和球窩狀的髖臼構成，周圍附有強大的關節(jié)囊和肌肉群。髖關節(jié)連接身體與下肢，負重大、活動多，是原發(fā)性骨關節(jié)炎的好發(fā)部位之一。編輯髖關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱為增生性關節(jié)炎，是骨科常見疾病，其特點是髖臼盂唇和股骨頭關節(jié)軟骨變性，并在軟骨下及關節(jié)周圍有新骨形成，最終導致疼痛、畸形和關節(jié)功能障礙。髖關節(jié)原發(fā)性骨關節(jié)炎多發(fā)生于老年人，與衰老、過度活動、肥胖、遺傳因素等相關，起病緩慢，病程遷延。繼發(fā)性關節(jié)炎易發(fā)人群的平均年齡較小，一般在40歲左右，多繼發(fā)于先天性髖臼發(fā)育不良，股骨頭壞死、骨折脫臼或炎癥之后，發(fā)展進程則較前者迅速。2、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)？疼痛部位主要在腹股溝區(qū)或臀部，有的會疼到大腿或膝前內側，勞累后加重，休息可改善，早期關節(jié)活動度無明顯變化。發(fā)展到后期則疼痛加重，出現(xiàn)靜息痛（不活動也痛）、夜間痛等。伴有跛行、髖關節(jié)伸直和旋轉受限，甚至出現(xiàn)關節(jié)僵直現(xiàn)象?；颊呱舷聵翘?、下蹲都很困難。3、髖關節(jié)炎如何診斷？中華醫(yī)學會發(fā)布了髖關節(jié)骨關節(jié)炎的診斷標準：(1).近1個月反復的髖關節(jié)疼痛(2).X線片示骨贅形成，髖臼緣增生，髖關節(jié)間隙變窄必要時進行髖關節(jié)CT或者核磁檢查，可進一步排除其他原因如股骨頭壞死，股骨頸骨折，髖關節(jié)挫傷等導致髖關節(jié)疼痛的一些疾病。4、髖關節(jié)炎治療方法？治療的原則是緩解髖關節(jié)疼痛，改善髖關節(jié)活動度以及重建髖關節(jié)功能。其中輕、中度髖關節(jié)炎可以采用保守治療，包括：適當休息，減少負重，減輕關節(jié)負擔；避免頻繁地爬樓梯、登山、跳廣場舞等活動，避免加劇關節(jié)軟骨磨損；采用手杖、拐杖、助行器等可在一定程度上緩解癥狀。疼痛持續(xù)或加重、關節(jié)功能受限甚至畸形者建議手術治療，全髖關節(jié)置換術是髖關節(jié)炎的終極治療方案，手術將關節(jié)病變的部分去除，換上新的人工假體（髖臼假體和股骨假體）。人工全髖置換術在緩解疼痛和恢復關節(jié)功能方面效果顯著。最后，專家提醒，大腿根部疼痛，千萬別忽視髖關節(jié)炎，尤其是無外傷史的中老年患者更要引起高度重視，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。同時在生活中要注意調節(jié)運動方式，避免關節(jié)負重，延緩關節(jié)軟骨磨損。2020年10月10日3973
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 01 彈響髖概述 彈響髖是指髖關節(jié)在運動時引起髖及下肢受限，局部疼痛，可聽到或感到清晰彈響或彈動的常見疾病。 普通人群發(fā)病率達5%~10%, 尤以舞者、足球運動員、健身愛好者、肥胖者多發(fā)。 彈響髖分為關節(jié)內型和關節(jié)外型，關節(jié)外型又分為內側型和外側型。 02 解剖基礎及損傷機制 1. 解剖基礎 陳偉南等解剖成人尸體髖關節(jié)后提出髂脛束和臀大肌肌腱在大轉子處結合緊密, 形成一個梭形增厚的結合部, 覆蓋于大轉子表面,長徑 (107.17±12.39) mm, 橫徑 (36.85±5.88) mm, 厚度 (4.88±1.25) mm, 約是周圍髂脛束厚度的3倍。 髂脛束結合部是彈響髖的好發(fā)部位, 同時也是手法、手術治療彈響髖的主要部位。 2. 損傷機制 1）關節(jié)內型 一種原因是髖關節(jié)的髖臼后緣骨折或有關節(jié)游離體的患者，特點是活動時除了髖關節(jié)彈響還有髖關節(jié)疼痛和障礙； 另一種原因是髖關節(jié)的關節(jié)囊、圓韌帶發(fā)生損傷，關節(jié)盂撕裂，軟骨損傷等的關節(jié)內部的病理變化導致的彈響髖。 2）關節(jié)外型 （一）內側型 由髂腰肌肌腱滑動于髂恥隆起（股骨頭、小轉子）發(fā)生，髖關節(jié)旋轉時很容易受到傷害。 武術、舞蹈、足球等運動員在進行體育活動時頻繁的內外旋的體位屈髖，容易導致內部彈響髖的發(fā)生。 （二）外側型 髂脛束增厚在股骨大轉子上反復摩擦，滑囊發(fā)生炎癥反應導致癥狀發(fā)生。這是彈響髖最常見的原因。 03 臨床診斷 1. 臨床表現(xiàn) 髖關節(jié)在屈伸、內收外展等動作時可發(fā)出彈響聲, 伴或不伴疼痛。 若繼發(fā)大轉子區(qū)滑囊炎時可出現(xiàn)疼痛, 局部可觸到條索樣物, 令患者主動伸直、內收或內旋髖關節(jié), 可摸到一條粗而緊的纖維帶在大轉子處滑動并發(fā)出彈響聲。 2. 診斷標準 1）髖關節(jié)不適，疲勞時有酸、脹、累。 2）髖關節(jié)主動屈伸、內收、內旋等活動時，能聽到或感到彈響，或有一步一彈響的癥狀。 3）患者股骨大粗隆處有壓痛，軟組織稍腫脹，患側臥床時出現(xiàn)酸腫脹。 4）患側髖關節(jié)出現(xiàn)彈響的同時，在股骨大粗隆部位可以看到或者觸到一條滑動的粗而緊的纖維帶。 3. 體征檢查 Ober試驗： 患者：側臥，下方大腿呈屈曲姿勢；上方膝關節(jié)屈曲90°。 檢查者：握住患者的踝部做被動外展，并伸展其髖關節(jié)，使大腿與軀干呈一直線。 維持患者穩(wěn)定姿勢，令其髖關節(jié)做被動內收， 使其大腿沿著身體中線方向平行移動。 陽性結果：大腿在沿著身體中線方向平行移動時，并不會垂下(髖關節(jié)不能被動地內收到中線位置)。 另外 Amorin Cabrita等人在2014年提出一種方法： 患者：平臥于檢查床上, 施術者站于患者對側, 健肢膝關節(jié)屈曲90°, 自然下垂于床邊,。 檢查者：左手按于患側髂前上棘維持骨盆穩(wěn)定, 右手握住患肢踝部, 膝關節(jié)保持伸直位, 髖關節(jié)屈曲15°, 內收45°。 若此時聽及彈響, 則結果陽性, 提示彈響髖。 4. 輔助檢查 X線檢查：關節(jié)內型可見關節(jié)內有小的鈣化性陰影游離體。 超聲檢查：能發(fā)現(xiàn)滑囊炎、肌腱炎等病變, 動態(tài)超聲可以很好地顯示髖關節(jié)屈伸過程中髂脛束的移動, 從而幫助診斷。 04 非手術治療 因為彈響髖首先一般是采用保守治療，所以本文重點介紹非手術治療。 對無癥狀的彈響，發(fā)作頻率不高者，無須治療。 有癥狀的彈響通過休息、非甾體抗炎藥以及運動訓練等手段治療。 對肌肉縮短的情況，通過主動、被動的肌肉拉伸以及肌肉放松等方法來干預肌肉長度。 對肌肉活動過度出現(xiàn)張力增高的情況，采用神經肌肉控制訓練放松肌肉。 物理因子治療： 急性疼痛選擇冷敷、超聲波、超短波、半導體激光等。具有鎮(zhèn)痛、改善代謝、促進組織修復的作用。 小結 彈響髖在生活中并不常見，但是出現(xiàn)后對患者的影響較大。在治療中針對不同的分型和癥狀采用不同的治療方法。一般來說6-12個月基本可以恢復髖關節(jié)的正常功能而不發(fā)生彈響。 癥狀改善后，仍然需要做好日常維持髖關節(jié)活動及周圍肌肉力量的訓練，改變運動模式，在運動前后注意髖關節(jié)周圍肌肉的牽伸以防止復發(fā)。 肌肉觸發(fā)點治療彈響髖髖關節(jié)周圍肌肉功能紊亂導致彈響髖比例較高，主要涉及的肌肉包括髂腰肌、臀中小肌、臀大肌、闊筋膜張肌，可以通過針刺治療恢復肌肉正常功能 ，達到治療彈響髖的目的。2020年06月25日5435
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 骨關節(jié)炎指由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關。骨關節(jié)炎 以中老年患者多見，女性多于男性。預計2020年65歲以上老年人將有一半成為骨關節(jié)炎患者。 今天為大家整理了「骨關節(jié)炎」的11個常見臨床問答，一起溫故知新吧！ No.1 骨關節(jié)炎是否有家族遺傳性？ 骨關節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性骨關節(jié)炎可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于關節(jié)發(fā)育異常、創(chuàng)傷、炎癥、慢性反復的積累性勞損、代謝異常、內分泌異常等。原發(fā)性骨關節(jié)炎多發(fā)生于中老年，可能與高齡、性別、肥胖、職業(yè)性過度使用、遺傳等因素有關。遺傳因素如: Heberden結節(jié)系單基因常染色體遺傳，全身性骨關節(jié)炎與第12對染色體上Ⅱ型前膠原基因（COL2A1）有關。 No.2 骨關節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 骨關節(jié)炎多累及負重關節(jié)或活動頻繁的關節(jié)。主要癥狀為關節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關節(jié)僵硬，一般為幾分鐘至十幾分鐘，且僅局限于受累關節(jié)。手部關節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn)Heberden結節(jié)和Bouchard結節(jié)。由于關節(jié)周圍肌肉痙攣或關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)面不平，可導致關節(jié)活動障礙，關節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音(感) ，多見于膝關節(jié)。氣候變化常促使炎癥發(fā)生或加重，數(shù)個關節(jié)可同時受累。 No.3 骨關節(jié)炎有哪些關節(jié)病變？ ①手指關節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠端指間關節(jié)骨肥大，在關節(jié)背側或內側出現(xiàn)結節(jié)，質硬似瘤體，稱Heberden結節(jié)，好發(fā)于中指和示指。掌指關節(jié)較少累及。 ②原發(fā)性骨關節(jié)炎常影響膝關節(jié)?；颊叱ＴV關節(jié)腫、痛，活動時有摩擦感或關節(jié)有“咔嗒”音，走路時疼痛加劇，休息后好轉，久坐久站時覺關節(jié)僵硬，走動及放松肌肉可使僵硬感消失。 ③足骨關節(jié)炎以第一跖趾關節(jié)炎最常見，嚴重時出現(xiàn)足趾外翻畸形，影響活動。 ④原發(fā)性脊柱骨關節(jié)炎者多為慢性病程或因外傷、舉重、突然活動脊柱等外因而導致急性發(fā)作。根據(jù)受累脊髓節(jié)段不同可出現(xiàn)頸部及腰部疼痛、肢體麻木等癥狀。 ⑤髖部疼痛可放射至腹股溝、大腿內側甚至膝部上方，初始見于活動及負重時，病情嚴重時出現(xiàn)持續(xù)性疼痛以及下背部疼痛，甚至不能行走。 No.4 骨關節(jié)炎有哪些變異類型？ ①侵蝕性炎癥性骨關節(jié)：多發(fā)于絕經期后婦女，主要侵犯指間關節(jié)、掌指關節(jié)，有家族性及反復急性發(fā)作的特點。關節(jié)可有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，嚴重時導致關節(jié)畸形與強直。X線檢查可見骨贅和軟骨下骨硬化，關節(jié)間隙消失。 ②彌漫性特發(fā)性骨肥厚：又稱強直性骨肥厚，主要表現(xiàn)為肌腱和肌腱附著點的鈣化和骨化，較易侵犯胸椎和頸椎。X線診斷有三項標準:連續(xù)四個椎體前側部位鈣化或骨化；無嚴重的椎間盤病變；椎體邊緣硬化，有時可見脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨后緣大骨刺突起。 No.5 骨關節(jié)炎有什么實驗室檢查異常？ 血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指標一般在正常范圍，類風濕因子陰性?；ひ簷z查色澤、透明度及黏蛋白凝塊試驗正常，白細胞計數(shù)在0.2×109～2×109/L之間，鏡檢無細菌或結晶體，從軟骨碎片的數(shù)目可粗略估計軟骨退化程度。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn) C 反應蛋白(CRP ) 和血細胞沉降率(ESR )輕度升高。繼發(fā)性骨關節(jié)炎患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實驗室檢查異常。 No.6 骨關節(jié)炎有什么影像學表現(xiàn)？ 骨關節(jié)炎早期X線檢查可正常，隨著病情進展，X線平片可表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化，邊緣唇樣變，骨贅形成，關節(jié)周圍骨囊狀改變或伴有關節(jié)積液等。CT、MRI可清晰顯關節(jié)病變、椎間盤突出。MRI還可發(fā)現(xiàn)軟骨破壞、滑膜病變等。近年來，發(fā)現(xiàn)超聲檢查在早期膝骨關節(jié)炎診斷上比X線靈敏度更高。 No.7 骨關節(jié)炎的診斷標準是？ 表1膝關節(jié)骨關節(jié)炎診斷標準 注：綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1＋2條或1＋3＋5＋6條或1＋4＋5＋6條，可診斷膝關節(jié)骨關節(jié)炎 表2髖關節(jié)骨關節(jié)炎診斷標準 注：滿足診斷標準1＋2＋3條或1＋3＋4條，可診斷髖關節(jié)骨關節(jié)炎 No.8 骨關節(jié)炎應注意與哪些疾病鑒別？ ①類風濕關節(jié)炎多發(fā)生于女性，常有多個小關節(jié)腫脹，皮下結節(jié)，類風濕因子陽性，常伴有間質性肺炎、心包炎、周圍神經病變等全身多系統(tǒng)病變。誤診多系由于 Heberden結節(jié)和 Bouchard結節(jié)伴手指偏斜畸形而導致。 ②痛風性關節(jié)炎，骨關節(jié)炎中第一跖趾關節(jié)炎患者須與痛風性關節(jié)炎鑒別。痛風多為男性患者，呈急驟起病，好發(fā)部位也為第一跖趾關節(jié)，炎癥局部紅、腫、熱、痛明顯，疼痛常劇烈不能觸摸，常伴有血尿酸升高。慢性患者在受累關節(jié)附近或皮下組織如耳輪尺骨鷹嘴、跖趾等部位有痛風石，如用偏振光顯微鏡檢查痛風石內容物可發(fā)現(xiàn)單鈉尿酸鹽針形結晶。 No.9 骨關節(jié)炎的非藥物治療有哪些？ 骨關節(jié)炎的治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，改善生活質量，首先要讓患者對本病有所認識，減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，糾正不正確的姿勢，避免關節(jié)過度使用； 物理治療如熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強關節(jié)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。推拿、針灸治療、中藥貼劑在減輕骨關節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。 No.10 骨關節(jié)炎的藥物治療有哪些？ ①非甾體抗炎（NSAIDs）由于骨關節(jié)炎發(fā)病機制中有炎癥因子參與，因此使用NSAIDs，緩解關節(jié)炎癥效果顯著。常選用雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等，使用時需注意胃腸道出血及心血管不良事件的發(fā)生。 ②糖皮質激素，對關節(jié)周圍滑囊炎、肌腱炎等局部病變可采用局部注射進行封閉治療，對抑制炎性滲出、緩解關節(jié)疼痛效果顯著，例如復方倍他米松注射液或醋酸氫化可的松1ml（25mg）加利多卡因關節(jié)腔內注射。但若長期使用，可加劇關節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關節(jié)腔內注射糖皮質激素，更反對多次反復使用，一般每年最多不超過3-4次。 ③透明質酸鈉關節(jié)腔內注射，有助于恢復滑液及軟骨基質黏彈性，緩解炎癥及減輕軟骨破壞。硫酸氨基葡萄糖可供人體內合成氨基葡萄糖和蛋白聚糖，并可刺激關節(jié)軟骨蛋白聚糖的生物合成。雙醋瑞因具有結構調節(jié)作用，在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。 ④治療骨質疏松，補充多種維生素A、C、D、E均可能有一定輔助作用。 No.11 骨關節(jié)炎的手術指征是什么？ 對骨關節(jié)炎頑固性疼痛、關節(jié)不穩(wěn)定或關節(jié)功能缺失者，可考慮手術或關節(jié)鏡治療。其外科治療的方法包括:（1）游離體摘除術；（2）關節(jié)清理術；（3）截骨術；（4）關節(jié)融合術；（5）關節(jié)成形術(人工關節(jié)置換術等)。 參考文獻 1.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版).中華醫(yī)學會骨科學分會.中華骨科雜志,2007,27(10):793-796; 2.鄭曉芬.骨關節(jié)炎發(fā)病機制和治療的最新進展[J].中國組織工程研究,2017,21(20): 3255-3262; 3.王斌,邢丹,林劍浩.骨關節(jié)炎診治指南的臨床轉化應用[J/CD].中華關節(jié)外科雜志：電子版,2016,10(6):104-108; 4.National Clinical Guideline Centre (UK). Osteoarthritis: care and management in adults. National Institute for Health and Clinical Excellence: Guideline, 2014.2020年04月01日1391
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陳曉勇主治醫(yī)師 深圳大學總醫(yī)院 關節(jié)創(chuàng)傷科 髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)之一，主要由大腿骨（股骨）上端呈球形的股骨頭和骨盆上的圓形“碗”（髖臼）兩部分組成。兩者通過周圍的韌帶、關節(jié)囊連接在一起，構成關節(jié)，正常的髖關節(jié)非常穩(wěn)定。大腿前面、后面有豐富的肌肉，為關節(jié)的活動提供動力。通過韌帶和肌肉的作用，這兩塊骨頭之間能夠進行平滑均勻的活動。和膝關節(jié)一樣，構成關節(jié)的骨頭表面覆蓋一層幾毫米厚的光滑且有彈性的軟骨，它起到緩沖關節(jié)受力和減少磨損的作用。除了關節(jié)面軟骨外，滑膜能分泌特殊的液體來潤滑關節(jié)。在健康的髖關節(jié)，這種摩擦幾乎可以減少到接近零。健康關節(jié)各個組成部分協(xié)調得非常好，但疾病或者外傷可以打破這種協(xié)調，導致疼痛、肌肉萎縮和功能的喪失。2020年03月20日2600
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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 今天由我們仁濟醫(yī)院骨關節(jié)外科的林瑞新主任談一談髖關節(jié)炎這個事兒，首先關節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關節(jié)炎很多人首先只會想到膝關節(jié)炎、肩周炎等。其實在60歲以上的骨關節(jié)炎患者中，髖關節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。晨起第一件事，就開始訴說髖部、臀部、腹股溝或大腿區(qū)域有不適感或僵硬感。疼痛通常因活動加重而休息后減輕。冬天比夏天更易加重病情。在步行時，患者會嘗試轉移負重至健側以期使疼痛達到最小，遂出現(xiàn)明顯的跛行。這些現(xiàn)象提示，可能患了髖關節(jié)炎。常見幾種髖關節(jié)炎比較①髖關節(jié)骨性關節(jié)炎由于髖關節(jié)面長期負重不均衡所致的關節(jié)軟骨變性或者骨質結構改變的一類骨性關節(jié)炎性疾病。主要表現(xiàn)為臀外側、腹股溝等部位的疼痛（可放射至膝）、腫脹、關節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關節(jié)變形，髖關節(jié)內旋和伸直活動受限，不能行走甚至臥床不起等。②類風濕性髖關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎是一種病因未明的慢性、以滑膜炎性為主的系統(tǒng)性疾病。特征是：多關節(jié)、對稱性、侵襲性，常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕性因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關。病理主要有滑膜內細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。③痛風性髖關節(jié)炎痛風最重要的生化基礎是高尿酸血癥。痛風依病因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風指在排除其他疾病的基礎上，由先天性嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所引起；繼發(fā)性痛風指繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。髖關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)髖關節(jié)炎的首發(fā)癥狀表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，下肢酸脹，一般表現(xiàn)為髖關節(jié)痛，大腿根部疼痛，腹股溝部疼痛，特別是站立時候做“內八字”的動作或者坐著的時候盤二郎腿明顯感覺受限，下蹲困難等。其次、大部分髖關節(jié)炎患者的主要癥狀就是走路時受累的髖關節(jié)疼痛，不能走較遠的距離，甚至晚上睡覺時疼痛，會因多次痛醒而影響睡眠。晚期時疼痛持續(xù)存在，休息和活動的時候都有明顯疼痛。髖關節(jié)炎另一個主要癥狀是僵硬，因為僵硬導致行動受限。此外，髖關節(jié)炎在X線片表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄，有骨贅形成，軟骨下骨硬化，軟骨下骨囊腫形成；在髖臼側，部分髖臼由于先天性發(fā)育導致后傾，此類患者容易得髖關節(jié)炎。因此，術前的X光是非常重要，有時需要CT掃描來確定髖臼的位置。這樣，在做全髖關節(jié)置換的時候就能夠把髖臼放到正確的位置上。髖關節(jié)炎的治療保守治療①適當休息，但不需要臥床休息，只限制關節(jié)活動②減輕關節(jié)負荷，可以適當?shù)倪x用輔助，如助行器、手杖、單拐等；減輕體重也是一個有效的辦法③物理治療，去正規(guī)的康科科或康復中心進行物理治療④藥物治療，使用消炎止痛藥，能夠有效緩解疼痛，改善功能，如西樂葆、安康信、布洛芬、芬必得等手術治療保留髖關節(jié)手術:B包括髖臼骨贅切除、髖關節(jié)松解等髖關節(jié)置換術：對于藥物無法緩解或物理治療不理想超過3個月的患者，并且符合手術指征可行全髖置換術，效果顯著林瑞新主任門診時間：關節(jié)外科周一上午（西院）周二上午（東院）周三下午（東院）2019年12月25日5906
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 每個人都想擁有輕松愉悅的生活狀態(tài)，然而很多人走路受累會感覺到髖關節(jié)疼痛，不能走較遠的路，甚至晚上睡覺時也會痛醒……髖關節(jié)的疼痛由很多因素引起，例如到特定的年齡或者運動損傷，都可能導致患有骨性關節(jié)炎。髖關節(jié)又是一個主要負重部位，負責如步行、跑步、坐著、站立和爬樓梯等功能性的活動，因此，髖關節(jié)的疼痛會限制這類活動，大大影響到我們的生活質量。1. 什么是髖關節(jié)骨性關節(jié)炎？髖關節(jié)骨性關節(jié)炎是滑膜關節(jié)退行性病變引起的進行性的關節(jié)軟骨磨損、丟失。根據(jù)流行病學顯示，約10萬人中有90個人表現(xiàn)出有癥狀的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。健康的髖關節(jié)與髖關節(jié)骨性關節(jié)炎示意圖病理解釋：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生時軟骨進行退行性的改變。軟骨內多糖蛋白減少，慢慢地關節(jié)軟骨強度就減低，繼而容易造成軟骨的丟失;滑膜組織和關節(jié)囊由于炎癥反應會發(fā)生攣縮、變厚;晚期軟骨全部丟失后關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨發(fā)生硬化，甚至形成囊性改變。2. 髖關節(jié)骨性關節(jié)炎有哪些癥狀表現(xiàn)？主要癥狀就是走路時髖關節(jié)疼痛，無法走較遠的距離，甚至晚上睡覺時疼痛。晚期時疼痛則持續(xù)存在，休息和活動時都有明顯疼痛。另個主要癥狀是僵硬，當髖關節(jié)受力較大，走路時就會有明顯的疼痛步態(tài)或僵硬步態(tài)，從而導致行動受限。有些表現(xiàn)為臀中肌肌力減弱的步態(tài)；有些患者由于軟骨磨損，或先天性的髖臼發(fā)育不良，或既往有股骨頭缺血壞死，造成繼發(fā)性的骨性關節(jié)炎，表現(xiàn)為雙下肢長度不一樣。由于雙下肢不等長，會引起更多的繼發(fā)癥狀，如腰痛，對側的髖關節(jié)疼痛等。大部分髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的年齡在50-60歲。骨關節(jié)炎：最常見的髖關節(jié)炎類型，稱為“磨損性關節(jié)炎”，因為軟骨會隨著時間的推移而磨損。隨著保護性軟骨磨損，裸露的骨骼暴露并發(fā)生骨 - 骨接觸。創(chuàng)傷后關節(jié)炎：嚴重骨折或髖關節(jié)脫位的結果類風濕性關節(jié)炎：關節(jié)的炎性關節(jié)炎缺血性壞死：“球”或股骨頭失去了健康的血流量導致骨骼死亡，股骨頭變得畸形的情況髖關節(jié)發(fā)育不良：髖關節(jié)發(fā)育變形或未對準3. 髖關節(jié)疼痛的患者，需要做哪些檢查來確診是否為骨性關節(jié)炎？早期髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的表現(xiàn)為內旋受限。體格檢查時一般需要做腰部的檢查；放射學檢查需要做一個標準的骨盆正位X光檢查，以及髖關節(jié)X光片檢查，來判斷是否有髖臼發(fā)育不良的情況。髖關節(jié)疼痛不容忽視，如病情發(fā)展為晚期階段，很大程度上需要通過手術治療才能夠有效緩解疼痛。2019年12月12日4088
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 其實這兩個疾病在臨床上非常的相似，那很多骨科醫(yī)生都搞不清楚啊，他兩者之間的區(qū)別，有時候甚至會把兩者這兩種病啊，混淆在一起，或者是把某一種病啊，誤診成另外一種病，那雖然說誤診以后它的治療的一些方法和手段是相似的，但是總體來講是對這個疾病的一個誤判，那么髖關節(jié)呢，指的是整個髖關節(jié)出現(xiàn)了一個軟骨的病變，然后磨損形成很多這種啊，硬化骨，然后或者是形成一些骨制增生的骨贅啊，從而產生關節(jié)的疼痛，而股骨頭壞死呢，它主要是啊，由于股骨頭的一個壞死塌陷，造成股骨頭變形，這種變形的情況下再進一步的磨損，形成繼發(fā)的關節(jié)炎吶，這是他和髖關節(jié)炎之間的一個區(qū)別，那髖關節(jié)炎，他是一個原發(fā)的一個軟骨病變，那么骨頭壞損是個繼發(fā)的軟骨磨損性病變，這是兩者一個非常典型的一個區(qū)別，那在西方國家呢，髖關節(jié)炎是比較常見的，而在東方國家骨頭壞死是比較常見的啊，這也是人種或者是一些體重因素所產生的差異。2019年10月26日6053
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 急性化膿性髖關節(jié)炎的治療與其他各關節(jié)的化膿性關節(jié)炎一樣，其原則是早期診斷，早期治療，這是治療取得成功的關鍵。及時應用有效抗生素，不僅能保全病人的生命，而且還可保留肢體的功能。關節(jié)感染后發(fā)生的病理變化可分為三個階段：漿液性滲出階段、漿液纖維蛋白滲出階段和膿性滲出階段。如果病人在漿液性滲出階段就治愈，關節(jié)功能可以保存。漿液纖維蛋白滲出階段治愈，關節(jié)功能部分受損。到了膿性滲出階段，不管用什么治療方法，最終結果都將使關節(jié)發(fā)生纖維性或骨性強直。纖維性強直的關節(jié)殘留少量活動，而骨性強直的關節(jié)則一點也不能活動。所以，一旦關節(jié)內膿液已形成，應及時切開排膿。如關節(jié)破壞嚴重，功能已喪失，必須使關節(jié)強直在功能位置，以免造成畸形愈合，嚴重影響關節(jié)功能。髖關節(jié)的功能位是：前屈20～30度，外展5～10度（不可外旋，就是說，不能使足向外撇，膝蓋骨應向前）。為了迅速控制病情發(fā)展，減少全身中毒現(xiàn)象，常常給病人的血液和尿液作常規(guī)化驗檢查及血培養(yǎng)，關節(jié)穿刺抽液送細菌培養(yǎng)及涂片檢查，并作藥物敏感試驗，以利選擇敏感性強的有效抗生素。這些檢查有時需反復多次，病人不要有厭煩情緒。所用藥物與急性化膿性骨髓炎相同。病人應臥床休息，補充足夠液體，注意體內液體平衡，防止酸中毒，給予足夠的營養(yǎng)。此外，可內服中藥清熱解毒劑，給以退燒、止痛藥物。有時醫(yī)生會給病人作關節(jié)穿刺，盡量抽出關節(jié)內液體，沖洗關節(jié)腔后注入抗生素液，然后用彈力繃帶包扎關節(jié)。若關節(jié)腔內液體已成膿性，要開個小刀，即切開關節(jié)腔，排盡膿液，沖洗干凈，注入抗生素后逐層縫合（醫(yī)學上稱作關節(jié)切開排膿）。晚期病人，關節(jié)腔已充滿膿液，關節(jié)軟骨已有破壞者，開刀時排除膿液外，還要清除破壞的軟骨及壞死組織，傷口內放置引流物，并將關節(jié)固定于功能位。感染控制后，病人應主動進行關節(jié)活動，以免關節(jié)粘連僵硬。但應避免強制性被動活動（由他人扳動關節(jié)）。如在病人作主動功能練習過程中炎癥復發(fā)，必須停止練習，繼續(xù)抗炎治療。全身情況好轉，局部癥狀消失后，除主動關節(jié)活動外，可開始理療、按摩、體療，以促進關節(jié)功能的恢復。若病人的關節(jié)已畸形愈合，可以考慮做各種類型的矯形手術，但必須待炎癥控制，傷口愈合半年以上才可做手術。有的病人急于求成，想早點改善關節(jié)功能，是因為不知道其中的道理：急性化膿性髖關節(jié)炎以后，關節(jié)內殘留有許多細菌。任何手術都要切開和分離軟組織，使軟組織受到損傷，局部抵抗力降低。這就給細菌造成了‘死灰復燃’的可趁之機，化膿性髖關節(jié)炎復發(fā)的可能性很大。俞永林 復旦大學附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導師曾任中華醫(yī)學會疼痛學分會常務委員上海市醫(yī)學會疼痛學分會首屆主任委員本文系俞永林醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年08月03日5199
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