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2020年02月15日
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李天宇主任醫(yī)師 固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 骨科 一、發(fā)病原因 原發(fā)性髖關節(jié)骨關節(jié)病是關節(jié)軟骨生理性的退行變性，多見于老年人。主要與以下因素有關： 1 、增齡：年齡增加是最危險的因素，其患病率隨年齡增加而增高。 2 、髖關節(jié)過度使用：與職業(yè)有關，長期反復使用關節(jié)者患病率高。 3 、肥胖 4、 遺傳因素 二、癥狀 常見癥狀：關節(jié)疼痛、腫脹、肌肉萎縮 1、 起病緩慢、有時因受涼、勞累或輕微外傷才感到局部不適、酸脹、疼痛 2、 原發(fā)性骨關節(jié)炎多見于50歲以上老年人、女性略多一些繼發(fā)性骨關節(jié)炎發(fā)病年齡小、常繼發(fā)于先天性髖關節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、炎癥之后3、病程晚期還可因髖關節(jié)畸形、功能受限而使髖關節(jié)、腰椎處于不利的生物力學位置、而引發(fā)下腰部疼痛癥狀 3、 疼痛開始僅為早晨起床時出現(xiàn)、可伴有活動受限以后白天也感到疼痛并逐漸加重、有時可向膝部反射可因肌肉痙攣引起屈曲、內收、外旋畸形病變繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)髖關節(jié)畸形及強直而影響日常生活、如下蹲、起立、上下樓梯、穿鞋、脫襪等均可有不同程度影響病變晚期可因局部動脈充血、靜脈郁滯導致髓內壓增高而出現(xiàn)靜止痛" 三、如何治療 適當休息，加強勞動保護，減輕關節(jié)負荷，適當體育鍛煉，加強肌力鍛煉如膝部的股四頭肌功能鍛煉，髖部加強外展和伸肌肌力，以防止關節(jié)攣縮和加強關節(jié)穩(wěn)定性。加以物理療法，可緩解癥狀及延緩病情發(fā)展。 四、 如何預防 1、保持樂觀情緒：絕大多數(shù)患者的預后是良好的。單純X線有骨質增生者不一定出現(xiàn)癥狀。 2.有合理的生活和工作方式：平時飲用牛奶(少量多次)，多曬太陽，必要時補充鈣劑。應調整勞動強度或更換導致癥狀加重的工種，消除或避免不利因素，如劇烈運動。 3、避免過度負荷：避免受累關節(jié)的過度負荷，肥胖者應減輕體重。膝和髖關節(jié)受累者應避免長時間站立、跪位和蹲位。 4、選擇適當?shù)男豪夏耆俗詈么┧绍泿Ш蟾男蟾叨纫愿叱鲂浊罢?cm左右為宜，老年人的鞋底還要稍大一些，必須有防滑波紋，以免摔倒。 5、使用輔助設施：可利用把手、手杖、護膝、步行器、楔形鞋墊(膝內翻或外翻者)或其他輔助裝置，減輕受累關節(jié)的負荷。 6.輔助理療：急性期以止痛、消腫和改善功能為主;慢性期以增強局部血循環(huán)，改善關節(jié)功能為主。已做關節(jié)成形術和含有金屬元件的關節(jié)禁用透熱或超聲療法，以免深部灼熱傷。2020年02月14日2778
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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 今天由我們仁濟醫(yī)院骨關節(jié)外科的林瑞新主任談一談髖關節(jié)炎這個事兒，首先關節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關節(jié)炎很多人首先只會想到膝關節(jié)炎、肩周炎等。其實在60歲以上的骨關節(jié)炎患者中，髖關節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。晨起第一件事，就開始訴說髖部、臀部、腹股溝或大腿區(qū)域有不適感或僵硬感。疼痛通常因活動加重而休息后減輕。冬天比夏天更易加重病情。在步行時，患者會嘗試轉移負重至健側以期使疼痛達到最小，遂出現(xiàn)明顯的跛行。這些現(xiàn)象提示，可能患了髖關節(jié)炎。常見幾種髖關節(jié)炎比較①髖關節(jié)骨性關節(jié)炎由于髖關節(jié)面長期負重不均衡所致的關節(jié)軟骨變性或者骨質結構改變的一類骨性關節(jié)炎性疾病。主要表現(xiàn)為臀外側、腹股溝等部位的疼痛（可放射至膝）、腫脹、關節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關節(jié)變形，髖關節(jié)內旋和伸直活動受限，不能行走甚至臥床不起等。②類風濕性髖關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎是一種病因未明的慢性、以滑膜炎性為主的系統(tǒng)性疾病。特征是：多關節(jié)、對稱性、侵襲性，常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕性因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關。病理主要有滑膜內細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。③痛風性髖關節(jié)炎痛風最重要的生化基礎是高尿酸血癥。痛風依病因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風指在排除其他疾病的基礎上，由先天性嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所引起；繼發(fā)性痛風指繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。髖關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)髖關節(jié)炎的首發(fā)癥狀表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，下肢酸脹，一般表現(xiàn)為髖關節(jié)痛，大腿根部疼痛，腹股溝部疼痛，特別是站立時候做“內八字”的動作或者坐著的時候盤二郎腿明顯感覺受限，下蹲困難等。其次、大部分髖關節(jié)炎患者的主要癥狀就是走路時受累的髖關節(jié)疼痛，不能走較遠的距離，甚至晚上睡覺時疼痛，會因多次痛醒而影響睡眠。晚期時疼痛持續(xù)存在，休息和活動的時候都有明顯疼痛。髖關節(jié)炎另一個主要癥狀是僵硬，因為僵硬導致行動受限。此外，髖關節(jié)炎在X線片表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄，有骨贅形成，軟骨下骨硬化，軟骨下骨囊腫形成；在髖臼側，部分髖臼由于先天性發(fā)育導致后傾，此類患者容易得髖關節(jié)炎。因此，術前的X光是非常重要，有時需要CT掃描來確定髖臼的位置。這樣，在做全髖關節(jié)置換的時候就能夠把髖臼放到正確的位置上。髖關節(jié)炎的治療保守治療①適當休息，但不需要臥床休息，只限制關節(jié)活動②減輕關節(jié)負荷，可以適當?shù)倪x用輔助，如助行器、手杖、單拐等；減輕體重也是一個有效的辦法③物理治療，去正規(guī)的康科科或康復中心進行物理治療④藥物治療，使用消炎止痛藥，能夠有效緩解疼痛，改善功能，如西樂葆、安康信、布洛芬、芬必得等手術治療保留髖關節(jié)手術:B包括髖臼骨贅切除、髖關節(jié)松解等髖關節(jié)置換術：對于藥物無法緩解或物理治療不理想超過3個月的患者，并且符合手術指征可行全髖置換術，效果顯著林瑞新主任門診時間：關節(jié)外科周一上午（西院）周二上午（東院）周三下午（東院）2019年12月25日5906
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 每個人都想擁有輕松愉悅的生活狀態(tài)，然而很多人走路受累會感覺到髖關節(jié)疼痛，不能走較遠的路，甚至晚上睡覺時也會痛醒……髖關節(jié)的疼痛由很多因素引起，例如到特定的年齡或者運動損傷，都可能導致患有骨性關節(jié)炎。髖關節(jié)又是一個主要負重部位，負責如步行、跑步、坐著、站立和爬樓梯等功能性的活動，因此，髖關節(jié)的疼痛會限制這類活動，大大影響到我們的生活質量。1. 什么是髖關節(jié)骨性關節(jié)炎？髖關節(jié)骨性關節(jié)炎是滑膜關節(jié)退行性病變引起的進行性的關節(jié)軟骨磨損、丟失。根據(jù)流行病學顯示，約10萬人中有90個人表現(xiàn)出有癥狀的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。健康的髖關節(jié)與髖關節(jié)骨性關節(jié)炎示意圖病理解釋：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生時軟骨進行退行性的改變。軟骨內多糖蛋白減少，慢慢地關節(jié)軟骨強度就減低，繼而容易造成軟骨的丟失;滑膜組織和關節(jié)囊由于炎癥反應會發(fā)生攣縮、變厚;晚期軟骨全部丟失后關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨發(fā)生硬化，甚至形成囊性改變。2. 髖關節(jié)骨性關節(jié)炎有哪些癥狀表現(xiàn)？主要癥狀就是走路時髖關節(jié)疼痛，無法走較遠的距離，甚至晚上睡覺時疼痛。晚期時疼痛則持續(xù)存在，休息和活動時都有明顯疼痛。另個主要癥狀是僵硬，當髖關節(jié)受力較大，走路時就會有明顯的疼痛步態(tài)或僵硬步態(tài)，從而導致行動受限。有些表現(xiàn)為臀中肌肌力減弱的步態(tài)；有些患者由于軟骨磨損，或先天性的髖臼發(fā)育不良，或既往有股骨頭缺血壞死，造成繼發(fā)性的骨性關節(jié)炎，表現(xiàn)為雙下肢長度不一樣。由于雙下肢不等長，會引起更多的繼發(fā)癥狀，如腰痛，對側的髖關節(jié)疼痛等。大部分髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的年齡在50-60歲。骨關節(jié)炎：最常見的髖關節(jié)炎類型，稱為“磨損性關節(jié)炎”，因為軟骨會隨著時間的推移而磨損。隨著保護性軟骨磨損，裸露的骨骼暴露并發(fā)生骨 - 骨接觸。創(chuàng)傷后關節(jié)炎：嚴重骨折或髖關節(jié)脫位的結果類風濕性關節(jié)炎：關節(jié)的炎性關節(jié)炎缺血性壞死：“球”或股骨頭失去了健康的血流量導致骨骼死亡，股骨頭變得畸形的情況髖關節(jié)發(fā)育不良：髖關節(jié)發(fā)育變形或未對準3. 髖關節(jié)疼痛的患者，需要做哪些檢查來確診是否為骨性關節(jié)炎？早期髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的表現(xiàn)為內旋受限。體格檢查時一般需要做腰部的檢查；放射學檢查需要做一個標準的骨盆正位X光檢查，以及髖關節(jié)X光片檢查，來判斷是否有髖臼發(fā)育不良的情況。髖關節(jié)疼痛不容忽視，如病情發(fā)展為晚期階段，很大程度上需要通過手術治療才能夠有效緩解疼痛。2019年12月12日4088
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關節(jié)科 關節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關節(jié)炎很多人首先只會想到膝關節(jié)炎、肩周炎等。其實在60歲以上的骨關節(jié)炎患者中，髖關節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。到底什么是髖關節(jié)炎？髖關節(jié)炎通常是指由于各種原因導致髖關節(jié)面長期負重不均衡所致的關節(jié)軟骨變性或骨質結構改變的一類骨關節(jié)炎性疾病。在髖骨關節(jié)炎發(fā)展過程中，以髖臼盂唇和關節(jié)面的損傷為主要病理表現(xiàn)，而且這是不可逆的一種變化，最終導致關節(jié)功能紊亂，結構畸形，活動受限以及疼痛。髖關節(jié)炎臨床癥狀一、疼痛常見于腹股溝、大腿處疼痛，可放射至臀部或膝蓋。不當?shù)某兄鼗蛐凶邥r間過長可加重。二、活動受限屈腿、大腿內外旋轉的受限特別明顯。另一常見癥狀為緩慢發(fā)作的髖關節(jié)活動受限, 病人常感行走、上樓梯和由坐位站立時困難;有些患者伴有跛行。三、肌力減退對于髖關節(jié)炎患者患側肌肉力量減弱同時肌肉體積減小。髖外展肌/臀中肌在病理進展過程中出現(xiàn)萎縮。這些癥狀對患者的生活質量、工作能力存在極大的影響。此外，65歲以上患者人群中，骨關節(jié)炎這一疾病，已緊隨心腦血管疾病、肺部疾病等，成為最為常見的致殘性疾病。髖關節(jié)骨關節(jié)炎的原因可分為兩部分：一部分原因是創(chuàng)傷、下肢力線失調（通俗來說就是0型腿或X型腿）、滑膜疾病、感染等髖關節(jié)骨關節(jié)炎更常見的原因是繼發(fā)性：繼發(fā)于某種明確的疾病，如血友病、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、髖關節(jié)發(fā)育不良所致的骨關節(jié)炎。中年人骨關節(jié)炎常見的原因是髖關節(jié)發(fā)育不良和股骨頭壞死。病因總類雖繁，但最終臨床表現(xiàn)與疾病轉歸特點大同小異。如何檢查？體格檢查：對于出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛的關節(jié)炎患者多可見關節(jié)的內旋畸形。關節(jié)活動逐漸受限提示骨關節(jié)炎逐漸進展到晚期。影像學檢查：常常利用X光以及MRI檢查。X線常常可以看見，髖骨關節(jié)炎中晚期表現(xiàn)髖關節(jié)間隙為非對稱性, 不均勻性狹窄, 甚至關節(jié)間隙完全消失, 軟骨下骨硬化帶及大量骨贅增生，失去了正常髖臼形態(tài)。2019年11月20日5652
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖關節(jié)疼痛的原因可能有很多，大部分可能是由骨關節(jié)炎或缺血性壞死等疾病引起的。其他的髖關節(jié)問題則是由扭傷、滑囊炎、脫臼和骨折等損傷引起。而髖關節(jié)問題的治療范圍，則從最基本的疼痛管理到復雜的醫(yī)學治療均有涉及，治療疾病和修復損傷這些都包括其內。一、髖部疼痛髖部疼痛是一種非常常見的疾病，其原因多種多樣。髖部疼痛的位置可以為疾病的原因提供有用的線索。髖關節(jié)的問題往往會導致髖關節(jié)內部或腹股溝區(qū)域的疼痛。髖關節(jié)外側、大腿上部或臀部的疼痛通常是由髖關節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和其他軟組織問題引起的！你的髖關節(jié)是一個球窩關節(jié)，可以想象成一個球跟一個碗，球在碗里可以各個方向良好活動，保證了關節(jié)的活動性！并提供能夠承受身體重量所需的穩(wěn)定性。髖關節(jié)的“球”部分位于股骨或者叫大腿骨的頂部，而“窩”是骨盆中的一個碗，稱為髖臼。骨關節(jié)炎引起的髖關節(jié)疼痛，相信有許多人都經歷過，這個病主要是因為髖關節(jié)的表面反復摩擦后，逐漸出現(xiàn)磨損所導致。其次，髖關節(jié)的疼痛也可能是由于髖關節(jié)及其周圍神經的相關疾病或者損傷導致的結果。此外，髖關節(jié)疼痛有時可由身體其他部位的疾病引起，如下背部或膝蓋處的病變。這種類型的疼痛稱為相關性的疼痛。某些髖關節(jié)疼痛，可以通過患者在家里自我護理來控制，而另一些則可能需要藥物或者外科治療了。二、關節(jié)炎引起的髖關節(jié)相關問題關節(jié)炎是髖關節(jié)周圍組織退化和關節(jié)疼痛最常見的原因。有三種類型的關節(jié)炎通常影響著我們的髖關節(jié)：1、骨關節(jié)炎通常被稱為“磨損性關節(jié)炎”，它是最常見的關節(jié)炎類型，可以發(fā)生在一個或兩個髖關節(jié)上。常常是在多年的使用和身體重量的壓迫下慢慢發(fā)生的。它會導致軟骨的磨損退化，而軟骨則是連接關節(jié)的骨頭之間的緩沖軟墊。當軟骨在這個髖關節(jié)內磨損后，露出下方骨質，骨頭與骨頭直接接觸，造成不同程度的疼痛，這取決于所發(fā)生的嚴重程度。早期和中期的關節(jié)炎可以用止痛藥和盡量減少運動來治療，而晚期的關節(jié)炎可能需要手術，比如全髖關節(jié)置換術。2、類風濕關節(jié)炎是一種全身范圍內的自身免疫疾病，常常導致人體免疫系統(tǒng)攻擊自身的滑膜。這種攻擊導致產生過多的液體，導致髖關節(jié)內部結構和關節(jié)軟骨的損傷及炎癥的形成，從而導致髖關節(jié)的疼痛、僵硬甚至出現(xiàn)殘疾。目前還沒有治愈這種疾病的方法，對于類風濕關節(jié)炎患者治療的重點是：使用消炎藥物，減輕疼痛，預防或減緩關節(jié)損傷。3、創(chuàng)傷性關節(jié)炎與骨關節(jié)炎大致相同，但這個疾病主要是由一些創(chuàng)傷因素而導致的，比如舊傷、運動損傷或以前做過的關節(jié)手術等。這些創(chuàng)傷會傷害髖關節(jié)的軟骨和/或骨頭，改變關節(jié)的力學，使其磨損得更快。治療類似于骨關節(jié)炎，范圍從非侵入性保守方法，到手術選擇，如髖關節(jié)鏡或全髖關節(jié)置換術。三、其他髖關節(jié)損傷和疾病1、扭傷和拉傷包括連接髖關節(jié)兩根骨頭組織韌帶的拉伸或撕裂。癥狀包括疼痛、淤青、灼燒感、刺痛、疼痛、腫脹和僵硬，以及無法移動髖關節(jié)。當受傷時，你可能會感到疼痛或撕裂。治療通常包括休息、冰袋、包扎傷口和藥物治療。2、脫位關節(jié)受傷，導致關節(jié)的骨頭脫位。在髖關節(jié)脫位的情況下，“球”被擠出“窩”去，會造成很大的疼痛和關節(jié)不穩(wěn)定性。如果發(fā)生這種情況，立即就醫(yī)是很重要的。當骨科醫(yī)生給予正確的復位后，你的髖關節(jié)可以在幾周后開始正常工作，但有一點你必須注意：注意格外小心，以免造成另一邊的髖關節(jié)脫位。3、骨折骨折是由于意外事故、跌倒或運動受傷而導致的身體上的骨折。其他原因可能是由于老年人骨質疏松癥或者骨密度低下。這兩者都導致骨質疏松。髖部骨折包括股骨骨干骨折和骨盆骨折，老年人常見股骨頸骨折，致死率很高！這些損傷后需要立即就醫(yī)，骨頭可以通過石膏模型、夾板或外科手術重新組合，手術使用鋼板或螺釘固定骨折，從而使骨頭愈合并重新長在一起。4、滑囊炎髖關節(jié)周圍有很多帶有滑液的滑囊，這些區(qū)域的滑囊可能由于運動等而引起發(fā)炎，從而導致疼痛。這通常是過度使用關節(jié)肌肉而引起的，也可能是由于損傷而導致。治療原則包括休息、冰袋和減少炎癥的藥物。5、缺血性壞死這個可能大家就比較熟悉了，因為黑鍋經常科普到！缺血性壞死主要發(fā)生在股骨頭，當股骨頭骨折或其他損傷中斷股骨頭血液供應時，非常容易發(fā)生。它也可能由發(fā)育障礙（如先天性發(fā)育不良）和某些藥物的使用引起，特別是激素類的藥物（主要用于治療哮喘、皮膚不適和腎臟病等）。治療過程可能很快見效，但癥狀也可能在幾周或幾年后再次出現(xiàn)。此病治療的重點是通過藥物和治療預防進一步的股骨頭骨質流失。而在晚期病例中，通常需要外科手術，包括鉆孔減壓、骨移植、骨重塑和髖關節(jié)置換。2019年10月26日3228
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