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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 關(guān)節(jié)炎是老年人的常見(jiàn)病，一說(shuō)到關(guān)節(jié)炎很多人首先只會(huì)想到膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。其實(shí)在60歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者中，髖關(guān)節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。到底什么是髖關(guān)節(jié)炎？髖關(guān)節(jié)炎通常是指由于各種原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期負(fù)重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類(lèi)骨關(guān)節(jié)炎性疾病。在髖骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展過(guò)程中，以髖臼盂唇和關(guān)節(jié)面的損傷為主要病理表現(xiàn)，而且這是不可逆的一種變化，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂，結(jié)構(gòu)畸形，活動(dòng)受限以及疼痛。髖關(guān)節(jié)炎臨床癥狀一、疼痛常見(jiàn)于腹股溝、大腿處疼痛，可放射至臀部或膝蓋。不當(dāng)?shù)某兄鼗蛐凶邥r(shí)間過(guò)長(zhǎng)可加重。二、活動(dòng)受限屈腿、大腿內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的受限特別明顯。另一常見(jiàn)癥狀為緩慢發(fā)作的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, 病人常感行走、上樓梯和由坐位站立時(shí)困難;有些患者伴有跛行。三、肌力減退對(duì)于髖關(guān)節(jié)炎患者患側(cè)肌肉力量減弱同時(shí)肌肉體積減小。髖外展肌/臀中肌在病理進(jìn)展過(guò)程中出現(xiàn)萎縮。這些癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量、工作能力存在極大的影響。此外，65歲以上患者人群中，骨關(guān)節(jié)炎這一疾病，已緊隨心腦血管疾病、肺部疾病等，成為最為常見(jiàn)的致殘性疾病。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的原因可分為兩部分：一部分原因是創(chuàng)傷、下肢力線失調(diào)（通俗來(lái)說(shuō)就是0型腿或X型腿）、滑膜疾病、感染等髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎更常見(jiàn)的原因是繼發(fā)性：繼發(fā)于某種明確的疾病，如血友病、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良所致的骨關(guān)節(jié)炎。中年人骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的原因是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和股骨頭壞死。病因總類(lèi)雖繁，但最終臨床表現(xiàn)與疾病轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)大同小異。如何檢查？體格檢查：對(duì)于出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)節(jié)炎患者多可見(jiàn)關(guān)節(jié)的內(nèi)旋畸形。關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限提示骨關(guān)節(jié)炎逐漸進(jìn)展到晚期。影像學(xué)檢查：常常利用X光以及MRI檢查。X線常常可以看見(jiàn)，髖骨關(guān)節(jié)炎中晚期表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙為非對(duì)稱(chēng)性, 不均勻性狹窄, 甚至關(guān)節(jié)間隙完全消失, 軟骨下骨硬化帶及大量骨贅增生，失去了正常髖臼形態(tài)。2019年11月20日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 有些老年人休息后髖關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)片刻即緩解，但活動(dòng)過(guò)多后，疼痛又加劇，在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。這是退行性骨關(guān)節(jié)病又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)炎，又稱(chēng)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是以髖關(guān)節(jié)軟骨退變和其邊緣骨質(zhì)增生為特征的非炎癥性疾病，可繼發(fā)于其它疾病。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛，常為休息痛，表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)片刻即緩解，但活動(dòng)過(guò)多后，疼痛又加劇。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。病理：髖關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，尤以承重部為著。關(guān)節(jié)軟骨逐漸消失，骨端部硬化、骨贅形成，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面囊性變，晚期關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)間隙狹窄。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1近1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛2血細(xì)胞沉降率≤20mm/1h3X線片示骨贅形成，髖臼緣增生4X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影像診斷：1、X線：早期髖臼上緣密度增高，股骨頭凹邊緣微小骨贅形成，繼續(xù)發(fā)展可見(jiàn)較大骨贅，關(guān)節(jié)間隙上外側(cè)非對(duì)稱(chēng)性狹窄，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)增厚、關(guān)節(jié)面下假囊腫形成，重者出現(xiàn)股骨頭半脫位，關(guān)節(jié)一般無(wú)骨質(zhì)疏松，軟組織無(wú)明顯萎縮。（首選檢查）2、CT：髖臼前后唇、股骨頭及髖臼窩邊緣骨質(zhì)增生，骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄，承重面下出現(xiàn)假囊腫，關(guān)節(jié)腔可見(jiàn)積液及游離體。3、MRI：早期軟骨內(nèi)顯示條狀或不規(guī)則低信號(hào)帶，軟骨局部變薄，表面不光整；繼而外緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面軟骨下出現(xiàn)骨硬化帶；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)軟骨下假囊腫，關(guān)節(jié)腔游離體，關(guān)節(jié)腔狹窄，甚或半脫位。治療本病主要的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過(guò)度的大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。一般治療應(yīng)適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累、負(fù)重、受涼受潮；避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，定時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)，如適度的散步等。癥狀較重時(shí)應(yīng)完全休息。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重。可在健側(cè)使用手杖，減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)重。為避免關(guān)節(jié)屈曲攣縮，患者可每日俯臥2～3次，勿坐低凳和沙發(fā)。外旋、內(nèi)旋、外展和內(nèi)收鍛煉可避免關(guān)節(jié)囊攣縮，下肢牽引可緩解關(guān)節(jié)軟組織攣縮。肥胖患者應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。理療及適當(dāng)?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，必要時(shí)可使用夾板支具及手杖等，對(duì)控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)因素后慎重使用且不宜長(zhǎng)期服用。軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用，同時(shí)長(zhǎng)期服用可以延遲疾病的結(jié)構(gòu)性進(jìn)展。對(duì)晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前是公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。2017年03月16日10488
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