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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 術后第一天就可以扶雙拐下地，自己活動上廁所，在不太疼痛的情況下，患肢可以逐漸增加負重力量，直至完全負重。通常一個月回來復查，逐漸練習扔拐正常走路。完全恢復正常工作要三個月。 一般來說，標準的手術技術和良好的內(nèi)固定，使得截骨具有良好的初始穩(wěn)定性，早期下地是安全的，術后一個半月可逐漸恢復正常生活。具體來說，截骨術后下地活動時間需要根據(jù)術中情況決定。 遵照AO標準的雙平面脛骨近端開放楔型截骨手術設計和技術，截骨處有良好的初始穩(wěn)定性，術后即刻完全負重也是安全的。截骨內(nèi)側(cè)有堅強的鎖定鋼板提供支撐，前方截骨面對合良好，外側(cè)合頁保留完好，同時使用鋼板對外側(cè)合頁進行了彈性加壓，可以讓截骨近端骨塊獲得良好的穩(wěn)定性。根據(jù)生物力學的研究，術后即刻完全負重是安全的。一般來說，術中固定確切的話，術后第一天下地可以拄雙拐，腳可以踩地，早期可以生活自理。具體踩地的輕重根據(jù)術后疼痛的情況來決定，以不引起明顯疼痛為原則。手術一個月復查之后可以改成扶單拐行走，術后一個半月的時候可以不用拐杖，逐漸恢復正常生活。 增強截骨穩(wěn)定性的因素：合頁保留完好、鋼板對外側(cè)加壓完好，前方截骨面貼合良好。 降低截骨穩(wěn)定性的因素：外側(cè)合頁斷裂、內(nèi)固定選擇或使用不當、截骨近端螺釘長度不足、矯正后傾或旋轉(zhuǎn)畸形、嚴重骨質(zhì)疏松等等。 術后需要重點關注康復計劃，避免出現(xiàn)術后并發(fā)癥。對于術中穩(wěn)定性欠佳時，處理得當，患者仍可以早期下地負重活動，需根據(jù)術中的情況而定。2021年01月15日
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湯鋮主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復治療中心 “局封”或“封閉”是局部封閉注射療法的簡稱，這個名詞是20世紀50年代從蘇聯(lián)醫(yī)學文獻中直接翻譯過來的。其與病變部位注射療法是倆個不同治療方法。區(qū)別在于注射的藥物不同，劑量不同，注射的部位不同。 打針并不全就是打封閉。 為了能夠更好的緩解病情，有些患者希望采取更快更直接的方法，打一針，但需注意： 由于激素的濫用和對激素的不全面、不正確認識，“談激素色變”大有人在。在病痛的治療中，只要一提起打針，就會問：用不用激素？實際上，激素和其他優(yōu)秀藥品一樣，都是使用范圍廣、治療效果確切可靠的上乘藥品。是上帝賜給人們的“靈”藥。關鍵是要使用得當。當生命危重時，恰當?shù)厥褂眉に?，常可使人起死回生。嚴重感染、敗血癥時，高燒不退、神志恍惚不清時，在有效抗生素使用的同時給予適量激素，?？裳杆偻藷o搶救提供了時間。激素可以激活人們的生命力，提高機體的應急能力，激素有多種有效的治療適應范圍，一些副作用的產(chǎn)生，完全是由于人們的濫用和使用不當所造成的，這些是完全可以避免的。很多臨床工作的醫(yī)生遇到疼痛病人，也會使用含有少量激素的病變局部注射療法，收效快，效果佳，都是一次治療就獲痊愈，沒有任何副作用和不良反應。 需注意兩方面1、是否能夠需要打針（包括前面提到的使用激素的鎮(zhèn)痛注射技術），以及具體次數(shù)要遵醫(yī)囑 封閉療法的治療范圍是比較局限的，如果是大范圍的疼痛，使用封閉技術是無法解決的。另外，打封閉針不適宜長期、反復使用，由于封閉針中含有大量注射激素，可能會引起一些并發(fā)癥，如激素臉、血壓異常、血糖升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等。 因此，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，或者在打封閉之前就存在這些問題，一定要遵循醫(yī)囑來決定打或不打，不可擅自進行。如果可以打，封閉注射也一定要在正規(guī)醫(yī)院進行，醫(yī)生要根據(jù)患者的病情來嚴格控制注射藥物的劑量。 2、打完針后，要進行適當?shù)男菹? 不少患者在打完針后不疼了，于是就立馬恢復到原來的工作、運動當中，實際上這樣的做法并不恰當，因為這樣有可能會反復多次的刺激到原來的病變位置，很可能會導致病情復發(fā)，甚至加重損傷。因此，在打完針后，朋友們一定要注意休息一段時間，好讓損傷部位能逐漸恢復。2020年11月13日1436
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解笑宸主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 骨關節(jié)科 專家簡介：解笑宸，北京大學深圳醫(yī)院骨關節(jié)科副主任醫(yī)師，副教授。擅長股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、髖臼發(fā)育不良、髖關節(jié)疼痛、髖關節(jié)炎手術治療；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、膝關節(jié)退行性變、膝內(nèi)翻畸形（O型腿）、膝關節(jié)外翻畸形（X型腿）、膝關節(jié)屈曲畸形手術治療。關節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關節(jié)炎很多人首先只會想到膝關節(jié)炎、肩周炎等。其實在60歲以上的骨關節(jié)炎患者中，髖關節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。張老伯今年66歲，幾個月前，發(fā)現(xiàn)自己晨起后右髖部有僵硬感，運動后變得“靈光”，誤以為是老腰椎的毛病，并沒將此事放在心上。最近一段時間，大腿根部總是隱隱作痛，走不了多遠就得休息。右腿行走時有點“蹺腳”，不敢負重，出現(xiàn)明顯的跛行，深受困擾。張老伯在網(wǎng)上看到解笑宸副主任醫(yī)師的科普文章后，慕名來到北京大學深圳醫(yī)院骨關節(jié)科求醫(yī)。解主任詳細詢問病史，認真進行了體格檢查，認為張老伯大腿根部疼痛并不是腰椎間盤突出引起的，結合X線檢查結果，診斷張老伯患的是“”髖關節(jié)炎骨性關節(jié)炎”。1、什么是髖關節(jié)骨性關節(jié)炎？據(jù)解主任介紹，髖關節(jié)由圓形的股骨頭和球窩狀的髖臼構成，周圍附有強大的關節(jié)囊和肌肉群。髖關節(jié)連接身體與下肢，負重大、活動多，是原發(fā)性骨關節(jié)炎的好發(fā)部位之一。編輯髖關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱為增生性關節(jié)炎，是骨科常見疾病，其特點是髖臼盂唇和股骨頭關節(jié)軟骨變性，并在軟骨下及關節(jié)周圍有新骨形成，最終導致疼痛、畸形和關節(jié)功能障礙。髖關節(jié)原發(fā)性骨關節(jié)炎多發(fā)生于老年人，與衰老、過度活動、肥胖、遺傳因素等相關，起病緩慢，病程遷延。繼發(fā)性關節(jié)炎易發(fā)人群的平均年齡較小，一般在40歲左右，多繼發(fā)于先天性髖臼發(fā)育不良，股骨頭壞死、骨折脫臼或炎癥之后，發(fā)展進程則較前者迅速。2、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)？疼痛部位主要在腹股溝區(qū)或臀部，有的會疼到大腿或膝前內(nèi)側(cè)，勞累后加重，休息可改善，早期關節(jié)活動度無明顯變化。發(fā)展到后期則疼痛加重，出現(xiàn)靜息痛（不活動也痛）、夜間痛等。伴有跛行、髖關節(jié)伸直和旋轉(zhuǎn)受限，甚至出現(xiàn)關節(jié)僵直現(xiàn)象。患者上下樓梯、下蹲都很困難。3、髖關節(jié)炎如何診斷？中華醫(yī)學會發(fā)布了髖關節(jié)骨關節(jié)炎的診斷標準：(1).近1個月反復的髖關節(jié)疼痛(2).X線片示骨贅形成，髖臼緣增生，髖關節(jié)間隙變窄必要時進行髖關節(jié)CT或者核磁檢查，可進一步排除其他原因如股骨頭壞死，股骨頸骨折，髖關節(jié)挫傷等導致髖關節(jié)疼痛的一些疾病。4、髖關節(jié)炎治療方法？治療的原則是緩解髖關節(jié)疼痛，改善髖關節(jié)活動度以及重建髖關節(jié)功能。其中輕、中度髖關節(jié)炎可以采用保守治療，包括：適當休息，減少負重，減輕關節(jié)負擔；避免頻繁地爬樓梯、登山、跳廣場舞等活動，避免加劇關節(jié)軟骨磨損；采用手杖、拐杖、助行器等可在一定程度上緩解癥狀。疼痛持續(xù)或加重、關節(jié)功能受限甚至畸形者建議手術治療，全髖關節(jié)置換術是髖關節(jié)炎的終極治療方案，手術將關節(jié)病變的部分去除，換上新的人工假體（髖臼假體和股骨假體）。人工全髖置換術在緩解疼痛和恢復關節(jié)功能方面效果顯著。最后，專家提醒，大腿根部疼痛，千萬別忽視髖關節(jié)炎，尤其是無外傷史的中老年患者更要引起高度重視，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。同時在生活中要注意調(diào)節(jié)運動方式，避免關節(jié)負重，延緩關節(jié)軟骨磨損。2020年10月10日3966
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趙林主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 疼痛科 骨關節(jié)炎(OA)是由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍和脫失而致的以關節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病，常累及膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱和手等部位。OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性OA多發(fā)生于中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關系;繼發(fā)性OA可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。OA病理特點為關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等，臨床表現(xiàn)有關節(jié)疼痛及壓痛、關節(jié)活動受限、關節(jié)畸形、骨摩擦音(感)、肌肉萎縮。 疼痛是OA最主要的癥狀及最常見的臨床表現(xiàn)，在各個關節(jié)均可出現(xiàn)，以髖、膝及指間關節(jié)最為常見。初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動后加重，其常與天氣變化有關，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。OA晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關節(jié)局部可有壓痛，在伴有關節(jié)腫脹時尤其明顯。 OA疼痛包括外周感受性疼痛和中樞敏化性疼痛，外周水平的痛覺感受來源于關節(jié)組織、外周神經(jīng)和神經(jīng)根等，而中樞水平的痛覺感受來源于大腦和脊髓。外周感受性疼痛的主要機制為局部炎癥介質(zhì)的釋放，中樞性疼痛主要機制為中樞敏化即脊髓背角傷害性突觸信息傳遞增強可直接致痛覺敏感。 OA疼痛治療藥物主要包括外用非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)、口服NSAIDs、抗抑郁藥物、糖皮質(zhì)激素、軟骨保護劑、阿片類藥物等。 外用非甾體抗炎藥 如吲哚美辛栓、雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉凝膠膏、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑等，NSAIDs有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕作用。《中國骨關節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，外用NSAIDs可作為膝關節(jié)OA疼痛的首選治療藥物，尤適于合并胃腸道疾病、心血管疾病或身體虛弱者。 與口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治療OA疼痛的有效性相近，而胃腸道不良事件顯著降低，且長期使用可降低心血管事件的風險，同時外用NSAIDs直接作用于病變部位皮膚，經(jīng)皮膚滲透到達病痛組織而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有起效快、局部濃度高、系統(tǒng)暴露量少及全身性不良反應少等優(yōu)勢。在外用NSAIDs劑型選擇方面，外用軟膏只有10%-20%的藥物能透過皮膚進入體內(nèi)，而經(jīng)皮貼劑可通過添加促滲劑的方式提高生物利用度，同時還有更好的依從性。此外，對口服NSAIDs療效不佳的部位可加用外用NSAIDs以增強局部鎮(zhèn)痛效果，達到最佳的治療效果;外用NSAIDs療效不佳時，中重度疼痛可外用NSAIDs聯(lián)合口服NSAIDs。 注意事項：外用NSAIDs一般耐受性良好，較少發(fā)生口服NSAIDs常見的全身不良反應。常見不良反應主要為用藥部位輕度或一過性紅斑、瘙癢、干燥和光敏性等。 口服非甾體抗炎藥 口服NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑，如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸、塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔、帕瑞昔布等。《中國骨關節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，OA疼痛癥狀持續(xù)存在或中重度疼痛者可口服NSAIDs，胃腸道反應風險高者如需口服NSAIDs，建議使用選擇性COX-2抑制劑或非選擇性NSAIDs聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑，而心血管風險較高者及身體虛弱者，不建議將口服NSAIDs作為首選藥物。 注意事項：口服NSAIDs的胃腸道和心血管不良事件發(fā)生率較高，胃腸道潰瘍病史、凝血障礙、腎衰竭、腦卒中或腦缺血發(fā)作史者慎用，冠狀動脈搭橋圍術期禁用。NSAIDs有天花板效應，避免過量及同類重復或疊加使用兩個NSAIDs。 阿片類藥物 如嗎啡、羥考酮、芬太尼、曲馬多等，通過作用于中樞或外周的阿片類受體而鎮(zhèn)痛。《中國骨關節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，不推薦阿片類藥物(含曲馬多)作為緩解OA者疼痛的一線藥物。 注意事項：口服阿片類藥物(速效或緩釋劑型)可能會增加胃腸道不良事件及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的風險，且有一定的成癮性。 抗抑郁藥物 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)如度洛西汀，通過抑制5-HT和NE的再攝取，提高兩者在突觸間隙的濃度，在疼痛傳導途徑中的下行通路發(fā)揮作用，度洛西汀在改善睡眠方面有顯著效果?！吨袊顷P節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，長期、慢性、頑固性全身廣泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛者可使用度洛西汀。此外，度洛西汀可用于神經(jīng)病理性疼痛，能改善中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛。 注意事項：度洛西汀不良反應有鎮(zhèn)靜、惡心、便秘、共濟失調(diào)、口干等。慎用于胃腸道排空慢、有直立性低血壓或暈厥病史、躁狂或有躁狂病史(特別是雙相情感障礙者)、癲癇或癲癇病史者，或從事注意力高度集中的機械操作、高空作業(yè)、駕駛者。禁用于閉角型青光眼者;禁止與單胺氧化酶抑制劑或和5-羥色胺強化劑聯(lián)用，因會出現(xiàn)中樞五羥色胺綜合征。 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素可抗炎、緩解疼痛，并減少滲出，也能改善局部血液循環(huán)，促進炎性物質(zhì)的吸收，減輕滑膜、關節(jié)囊的充血水腫，松弛痙攣或攣縮的肌肉，關節(jié)腔內(nèi)注射起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著?！吨袊顷P節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，重度疼痛或經(jīng)治療后疼痛無緩解甚至持續(xù)加重的OA者，可關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以短期緩解疼痛，但不宜多次注射。 注意事項：關節(jié)腔反復注射糖皮質(zhì)激素可加速膝關節(jié)OA者膝軟骨量的丟失，建議同一關節(jié)不宜反復注射，注射間隔時間不應短于4-6個月，每年應用最多不超過2-3次。 軟骨保護劑 透明質(zhì)酸(玻璃酸)可保護軟骨細胞、半月板及軟骨下骨，并抗炎、鎮(zhèn)痛、增加關節(jié)活動度，且促進蛋白聚糖和糖胺聚糖合成、機械潤滑、減少組織間的磨損與促進內(nèi)源性玻璃酸鈉分泌，同時改善關節(jié)功能，促進關節(jié)軟骨愈合與再生，還可減少鎮(zhèn)痛藥物用量?！吨袊顷P節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，輕中度疼痛或經(jīng)治療無緩解甚至持續(xù)加重的OA者，可關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸。 注意事項：不良反應有頭痛、過敏反應、注射局部和關節(jié)出現(xiàn)輕微或中度疼痛和腫脹積液、注射后關節(jié)化膿性感染等。禁用于關節(jié)內(nèi)感染、凝血功能異常者，禽類和蛋類過敏者慎用。最好不與糖皮質(zhì)激素及局部麻醉藥物在體外混合后一起注射，但可分管先后注射，聯(lián)用。 雙醋瑞因是白細胞介素-1抑制劑，通過抑制其產(chǎn)生和活性及后續(xù)的作用，而抑制軟骨降解、促進軟骨合成，并抑制滑膜炎癥，可有效減輕OA疼痛，改善關節(jié)功能，還可能延緩OA病程進展。其有心血管保護作用，無心血管事件風險，并抑制白細胞介素-1的促動脈粥樣硬化作用?！吨袊顷P節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，需長期給藥的OA慢性疼痛者可口服雙醋瑞因鎮(zhèn)痛。 注意事項：不良反應有嚴重腹瀉、肝損害等。禁用于有肝臟疾病或既往有肝臟疾病、炎性腸病、腸梗阻或假性腸梗阻、腹痛原因不明者。不推薦用于髖關節(jié)炎快速進展期的治療。避免與瀉劑同用;與利尿劑聯(lián)用，可能引起脫水與低鉀血癥;與強心苷類藥物聯(lián)用，警惕低血鉀的發(fā)生，可能增加心律失常的發(fā)生風險。2020年09月21日2310
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 01 彈響髖概述 彈響髖是指髖關節(jié)在運動時引起髖及下肢受限，局部疼痛，可聽到或感到清晰彈響或彈動的常見疾病。 普通人群發(fā)病率達5%~10%, 尤以舞者、足球運動員、健身愛好者、肥胖者多發(fā)。 彈響髖分為關節(jié)內(nèi)型和關節(jié)外型，關節(jié)外型又分為內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型。 02 解剖基礎及損傷機制 1. 解剖基礎 陳偉南等解剖成人尸體髖關節(jié)后提出髂脛束和臀大肌肌腱在大轉(zhuǎn)子處結合緊密, 形成一個梭形增厚的結合部, 覆蓋于大轉(zhuǎn)子表面,長徑 (107.17±12.39) mm, 橫徑 (36.85±5.88) mm, 厚度 (4.88±1.25) mm, 約是周圍髂脛束厚度的3倍。 髂脛束結合部是彈響髖的好發(fā)部位, 同時也是手法、手術治療彈響髖的主要部位。 2. 損傷機制 1）關節(jié)內(nèi)型 一種原因是髖關節(jié)的髖臼后緣骨折或有關節(jié)游離體的患者，特點是活動時除了髖關節(jié)彈響還有髖關節(jié)疼痛和障礙； 另一種原因是髖關節(jié)的關節(jié)囊、圓韌帶發(fā)生損傷，關節(jié)盂撕裂，軟骨損傷等的關節(jié)內(nèi)部的病理變化導致的彈響髖。 2）關節(jié)外型 （一）內(nèi)側(cè)型 由髂腰肌肌腱滑動于髂恥隆起（股骨頭、小轉(zhuǎn)子）發(fā)生，髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)時很容易受到傷害。 武術、舞蹈、足球等運動員在進行體育活動時頻繁的內(nèi)外旋的體位屈髖，容易導致內(nèi)部彈響髖的發(fā)生。 （二）外側(cè)型 髂脛束增厚在股骨大轉(zhuǎn)子上反復摩擦，滑囊發(fā)生炎癥反應導致癥狀發(fā)生。這是彈響髖最常見的原因。 03 臨床診斷 1. 臨床表現(xiàn) 髖關節(jié)在屈伸、內(nèi)收外展等動作時可發(fā)出彈響聲, 伴或不伴疼痛。 若繼發(fā)大轉(zhuǎn)子區(qū)滑囊炎時可出現(xiàn)疼痛, 局部可觸到條索樣物, 令患者主動伸直、內(nèi)收或內(nèi)旋髖關節(jié), 可摸到一條粗而緊的纖維帶在大轉(zhuǎn)子處滑動并發(fā)出彈響聲。 2. 診斷標準 1）髖關節(jié)不適，疲勞時有酸、脹、累。 2）髖關節(jié)主動屈伸、內(nèi)收、內(nèi)旋等活動時，能聽到或感到彈響，或有一步一彈響的癥狀。 3）患者股骨大粗隆處有壓痛，軟組織稍腫脹，患側(cè)臥床時出現(xiàn)酸腫脹。 4）患側(cè)髖關節(jié)出現(xiàn)彈響的同時，在股骨大粗隆部位可以看到或者觸到一條滑動的粗而緊的纖維帶。 3. 體征檢查 Ober試驗： 患者：側(cè)臥，下方大腿呈屈曲姿勢；上方膝關節(jié)屈曲90°。 檢查者：握住患者的踝部做被動外展，并伸展其髖關節(jié)，使大腿與軀干呈一直線。 維持患者穩(wěn)定姿勢，令其髖關節(jié)做被動內(nèi)收， 使其大腿沿著身體中線方向平行移動。 陽性結果：大腿在沿著身體中線方向平行移動時，并不會垂下(髖關節(jié)不能被動地內(nèi)收到中線位置)。 另外 Amorin Cabrita等人在2014年提出一種方法： 患者：平臥于檢查床上, 施術者站于患者對側(cè), 健肢膝關節(jié)屈曲90°, 自然下垂于床邊,。 檢查者：左手按于患側(cè)髂前上棘維持骨盆穩(wěn)定, 右手握住患肢踝部, 膝關節(jié)保持伸直位, 髖關節(jié)屈曲15°, 內(nèi)收45°。 若此時聽及彈響, 則結果陽性, 提示彈響髖。 4. 輔助檢查 X線檢查：關節(jié)內(nèi)型可見關節(jié)內(nèi)有小的鈣化性陰影游離體。 超聲檢查：能發(fā)現(xiàn)滑囊炎、肌腱炎等病變, 動態(tài)超聲可以很好地顯示髖關節(jié)屈伸過程中髂脛束的移動, 從而幫助診斷。 04 非手術治療 因為彈響髖首先一般是采用保守治療，所以本文重點介紹非手術治療。 對無癥狀的彈響，發(fā)作頻率不高者，無須治療。 有癥狀的彈響通過休息、非甾體抗炎藥以及運動訓練等手段治療。 對肌肉縮短的情況，通過主動、被動的肌肉拉伸以及肌肉放松等方法來干預肌肉長度。 對肌肉活動過度出現(xiàn)張力增高的情況，采用神經(jīng)肌肉控制訓練放松肌肉。 物理因子治療： 急性疼痛選擇冷敷、超聲波、超短波、半導體激光等。具有鎮(zhèn)痛、改善代謝、促進組織修復的作用。 小結 彈響髖在生活中并不常見，但是出現(xiàn)后對患者的影響較大。在治療中針對不同的分型和癥狀采用不同的治療方法。一般來說6-12個月基本可以恢復髖關節(jié)的正常功能而不發(fā)生彈響。 癥狀改善后，仍然需要做好日常維持髖關節(jié)活動及周圍肌肉力量的訓練，改變運動模式，在運動前后注意髖關節(jié)周圍肌肉的牽伸以防止復發(fā)。 肌肉觸發(fā)點治療彈響髖髖關節(jié)周圍肌肉功能紊亂導致彈響髖比例較高，主要涉及的肌肉包括髂腰肌、臀中小肌、臀大肌、闊筋膜張肌，可以通過針刺治療恢復肌肉正常功能 ，達到治療彈響髖的目的。2020年06月25日5427
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 髖關節(jié)滑膜炎一般經(jīng)過正規(guī)的保守治療，一到兩個星期就可以痊愈。 臨床中髖關節(jié)滑膜炎可以分為兒童型和成人型，兒童髖關節(jié)滑膜炎也被稱為髖關節(jié)一過性滑膜炎，通常是因為兒童活動過量導致髖關節(jié)滑膜發(fā)炎，進而出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛，活動受限，尤其是有髖關節(jié)外旋外展功能障礙，行走時可以誘發(fā)疼痛，多數(shù)小朋友會因為疼痛而懼怕行走。對于此種情況，一般采用患肢皮套牽引，牽引時間一周左右，牽引重量維持在1-2公斤，等待炎癥消退之后既可以恢復正常活動，但是在此期間要注意減少活動量。 對于成人髖關節(jié)滑膜炎通常建議藥物治療，一般選用口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥對癥處理，可以配合局部的熱敷等物理治療。2020年06月10日1740
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關節(jié)科 關節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關節(jié)炎很多人首先只會想到膝關節(jié)炎、肩周炎等。其實在60歲以上的骨關節(jié)炎患者中，髖關節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。到底什么是髖關節(jié)炎？髖關節(jié)炎通常是指由于各種原因?qū)е麦y關節(jié)面長期負重不均衡所致的關節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結構改變的一類骨關節(jié)炎性疾病。在髖骨關節(jié)炎發(fā)展過程中，以髖臼盂唇和關節(jié)面的損傷為主要病理表現(xiàn)，而且這是不可逆的一種變化，最終導致關節(jié)功能紊亂，結構畸形，活動受限以及疼痛。髖關節(jié)炎臨床癥狀一、疼痛常見于腹股溝、大腿處疼痛，可放射至臀部或膝蓋。不當?shù)某兄鼗蛐凶邥r間過長可加重。二、活動受限屈腿、大腿內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的受限特別明顯。另一常見癥狀為緩慢發(fā)作的髖關節(jié)活動受限, 病人常感行走、上樓梯和由坐位站立時困難;有些患者伴有跛行。三、肌力減退對于髖關節(jié)炎患者患側(cè)肌肉力量減弱同時肌肉體積減小。髖外展肌/臀中肌在病理進展過程中出現(xiàn)萎縮。這些癥狀對患者的生活質(zhì)量、工作能力存在極大的影響。此外，65歲以上患者人群中，骨關節(jié)炎這一疾病，已緊隨心腦血管疾病、肺部疾病等，成為最為常見的致殘性疾病。髖關節(jié)骨關節(jié)炎的原因可分為兩部分：一部分原因是創(chuàng)傷、下肢力線失調(diào)（通俗來說就是0型腿或X型腿）、滑膜疾病、感染等髖關節(jié)骨關節(jié)炎更常見的原因是繼發(fā)性：繼發(fā)于某種明確的疾病，如血友病、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、髖關節(jié)發(fā)育不良所致的骨關節(jié)炎。中年人骨關節(jié)炎常見的原因是髖關節(jié)發(fā)育不良和股骨頭壞死。病因總類雖繁，但最終臨床表現(xiàn)與疾病轉(zhuǎn)歸特點大同小異。如何檢查？體格檢查：對于出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛的關節(jié)炎患者多可見關節(jié)的內(nèi)旋畸形。關節(jié)活動逐漸受限提示骨關節(jié)炎逐漸進展到晚期。影像學檢查：常常利用X光以及MRI檢查。X線常?？梢钥匆?，髖骨關節(jié)炎中晚期表現(xiàn)髖關節(jié)間隙為非對稱性, 不均勻性狹窄, 甚至關節(jié)間隙完全消失, 軟骨下骨硬化帶及大量骨贅增生，失去了正常髖臼形態(tài)。但是早期髖骨關節(jié)炎是以軟骨退變?yōu)橹?，X光難以發(fā)現(xiàn)，需要MRI檢查以明確診斷。如何治療？1、隨著年齡的增長，結締組織的老化，自然的病程演變一般不能逆轉(zhuǎn)，但通過治療，可解除癥狀，改進活動范圍，增強關節(jié)穩(wěn)定，延緩病情進程。2、治療目標首先是改善關節(jié)功能，減少患者的疼痛，盡可能長時間地保持髖關節(jié)功能。治療方法包括保守治療及手術治療。1、保守治療又包括藥物治療及非藥物治療，包括各種藥物（詳細藥物需醫(yī)生確診后對癥下藥）、物理治療、鍛煉和替代療法。2、而手術方法包括截骨術，關節(jié)融合術以及關節(jié)置換術等。重度髖關節(jié)骨性關節(jié)炎行人工全髖關節(jié)置換術。人工全髖置換術在緩解疼痛和恢復關節(jié)功能方面效果顯著，且手術技術成熟。3、對年紀較輕(20～40歲)的髖臼發(fā)育不良患者，可以先考慮髖關節(jié)周圍截骨術，緩解癥狀并延緩骨關節(jié)炎癥程，推遲人工關節(jié)置換術。4、目前對50歲以上的髖關節(jié)骨關節(jié)炎癥人，有明顯疼痛和運動障礙者，特別是因損傷、畸形或其他原因而引起的繼發(fā)性骨關節(jié)炎癥人，傾向于作全髖關節(jié)置換術。5、人工關節(jié)置換具有解除關節(jié)疼痛、保持關節(jié)活動度、保持關節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復肢體長度的綜合優(yōu)點，并且病人可早期起床活動。很多運動愛好者很苦惱，得了髖關節(jié)炎還能運動嗎？其實，被診斷為髖關節(jié)炎后，可選擇游泳、踩自行車、散步等運動，但爬山、走樓梯、下蹲等對關節(jié)負荷較重的運動應盡量避免。髖關節(jié)炎患者的運動應以循序漸進和不過度疲勞為原則，避免劇烈的過量運動，如長時間跑、跳、蹲、跪、踢等，這些都可能會加重關節(jié)癥狀。2020年06月09日2493
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2020年03月22日1334
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李天宇副主任醫(yī)師 固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 骨科 一、發(fā)病原因 原發(fā)性髖關節(jié)骨關節(jié)病是關節(jié)軟骨生理性的退行變性，多見于老年人。主要與以下因素有關： 1 、增齡：年齡增加是最危險的因素，其患病率隨年齡增加而增高。 2 、髖關節(jié)過度使用：與職業(yè)有關，長期反復使用關節(jié)者患病率高。 3 、肥胖 4、 遺傳因素 二、癥狀 常見癥狀：關節(jié)疼痛、腫脹、肌肉萎縮 1、 起病緩慢、有時因受涼、勞累或輕微外傷才感到局部不適、酸脹、疼痛 2、 原發(fā)性骨關節(jié)炎多見于50歲以上老年人、女性略多一些繼發(fā)性骨關節(jié)炎發(fā)病年齡小、常繼發(fā)于先天性髖關節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、炎癥之后3、病程晚期還可因髖關節(jié)畸形、功能受限而使髖關節(jié)、腰椎處于不利的生物力學位置、而引發(fā)下腰部疼痛癥狀 3、 疼痛開始僅為早晨起床時出現(xiàn)、可伴有活動受限以后白天也感到疼痛并逐漸加重、有時可向膝部反射可因肌肉痙攣引起屈曲、內(nèi)收、外旋畸形病變繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)髖關節(jié)畸形及強直而影響日常生活、如下蹲、起立、上下樓梯、穿鞋、脫襪等均可有不同程度影響病變晚期可因局部動脈充血、靜脈郁滯導致髓內(nèi)壓增高而出現(xiàn)靜止痛" 三、如何治療 適當休息，加強勞動保護，減輕關節(jié)負荷，適當體育鍛煉，加強肌力鍛煉如膝部的股四頭肌功能鍛煉，髖部加強外展和伸肌肌力，以防止關節(jié)攣縮和加強關節(jié)穩(wěn)定性。加以物理療法，可緩解癥狀及延緩病情發(fā)展。 四、 如何預防 1、保持樂觀情緒：絕大多數(shù)患者的預后是良好的。單純X線有骨質(zhì)增生者不一定出現(xiàn)癥狀。 2.有合理的生活和工作方式：平時飲用牛奶(少量多次)，多曬太陽，必要時補充鈣劑。應調(diào)整勞動強度或更換導致癥狀加重的工種，消除或避免不利因素，如劇烈運動。 3、避免過度負荷：避免受累關節(jié)的過度負荷，肥胖者應減輕體重。膝和髖關節(jié)受累者應避免長時間站立、跪位和蹲位。 4、選擇適當?shù)男豪夏耆俗詈么┧绍泿Ш蟾男?，鞋后跟高度以高出鞋底前?cm左右為宜，老年人的鞋底還要稍大一些，必須有防滑波紋，以免摔倒。 5、使用輔助設施：可利用把手、手杖、護膝、步行器、楔形鞋墊(膝內(nèi)翻或外翻者)或其他輔助裝置，減輕受累關節(jié)的負荷。 6.輔助理療：急性期以止痛、消腫和改善功能為主;慢性期以增強局部血循環(huán)，改善關節(jié)功能為主。已做關節(jié)成形術和含有金屬元件的關節(jié)禁用透熱或超聲療法，以免深部灼熱傷。2020年02月14日2770
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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 今天由我們?nèi)蕽t(yī)院骨關節(jié)外科的林瑞新主任談一談髖關節(jié)炎這個事兒，首先關節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關節(jié)炎很多人首先只會想到膝關節(jié)炎、肩周炎等。其實在60歲以上的骨關節(jié)炎患者中，髖關節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。晨起第一件事，就開始訴說髖部、臀部、腹股溝或大腿區(qū)域有不適感或僵硬感。疼痛通常因活動加重而休息后減輕。冬天比夏天更易加重病情。在步行時，患者會嘗試轉(zhuǎn)移負重至健側(cè)以期使疼痛達到最小，遂出現(xiàn)明顯的跛行。這些現(xiàn)象提示，可能患了髖關節(jié)炎。常見幾種髖關節(jié)炎比較①髖關節(jié)骨性關節(jié)炎由于髖關節(jié)面長期負重不均衡所致的關節(jié)軟骨變性或者骨質(zhì)結構改變的一類骨性關節(jié)炎性疾病。主要表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位的疼痛（可放射至膝）、腫脹、關節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關節(jié)變形，髖關節(jié)內(nèi)旋和伸直活動受限，不能行走甚至臥床不起等。②類風濕性髖關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎是一種病因未明的慢性、以滑膜炎性為主的系統(tǒng)性疾病。特征是：多關節(jié)、對稱性、侵襲性，常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕性因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關。病理主要有滑膜內(nèi)細胞增生、間質(zhì)大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。③痛風性髖關節(jié)炎痛風最重要的生化基礎是高尿酸血癥。痛風依病因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風指在排除其他疾病的基礎上，由先天性嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所引起；繼發(fā)性痛風指繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。髖關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)髖關節(jié)炎的首發(fā)癥狀表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，下肢酸脹，一般表現(xiàn)為髖關節(jié)痛，大腿根部疼痛，腹股溝部疼痛，特別是站立時候做“內(nèi)八字”的動作或者坐著的時候盤二郎腿明顯感覺受限，下蹲困難等。其次、大部分髖關節(jié)炎患者的主要癥狀就是走路時受累的髖關節(jié)疼痛，不能走較遠的距離，甚至晚上睡覺時疼痛，會因多次痛醒而影響睡眠。晚期時疼痛持續(xù)存在，休息和活動的時候都有明顯疼痛。髖關節(jié)炎另一個主要癥狀是僵硬，因為僵硬導致行動受限。此外，髖關節(jié)炎在X線片表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄，有骨贅形成，軟骨下骨硬化，軟骨下骨囊腫形成；在髖臼側(cè)，部分髖臼由于先天性發(fā)育導致后傾，此類患者容易得髖關節(jié)炎。因此，術前的X光是非常重要，有時需要CT掃描來確定髖臼的位置。這樣，在做全髖關節(jié)置換的時候就能夠把髖臼放到正確的位置上。髖關節(jié)炎的治療保守治療①適當休息，但不需要臥床休息，只限制關節(jié)活動②減輕關節(jié)負荷，可以適當?shù)倪x用輔助，如助行器、手杖、單拐等；減輕體重也是一個有效的辦法③物理治療，去正規(guī)的康科科或康復中心進行物理治療④藥物治療，使用消炎止痛藥，能夠有效緩解疼痛，改善功能，如西樂葆、安康信、布洛芬、芬必得等手術治療保留髖關節(jié)手術:B包括髖臼骨贅切除、髖關節(jié)松解等髖關節(jié)置換術：對于藥物無法緩解或物理治療不理想超過3個月的患者，并且符合手術指征可行全髖置換術，效果顯著林瑞新主任門診時間：關節(jié)外科周一上午（西院）周二上午（東院）周三下午（東院）2019年12月25日5901
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