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陳疾忤主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 這個朋友問的。 關(guān)長說的，在子宮內(nèi)一側(cè)看到是線形色，另外一側(cè)唇面呈現(xiàn)三角形，那三角形是更嚴重的看不懂，迷惑，你不需要看懂啊，它這個其實這種磁共振它并不是特別的準確，它只是說。 沒有什么撕裂是三角形的這種說法啊，所有的愚唇本身從存在面上，它就是三角形的撕裂，它都是這種一撕裂嘛，它就是一個縫嘛，對吧，很容易理解，但也有可能它是這種片狀，也可能整個這樣，所以你需要做的是。 如果說你有癥狀。 你可以選擇手術(shù)。 如果你選擇手術(shù)，選擇你有。 癥狀更明顯的內(nèi)側(cè)。 或者選擇相對來說，髖關(guān)節(jié)退行性變比較明，已經(jīng)出現(xiàn)這種老化現(xiàn)象的內(nèi)側(cè)，如果兩個差不多，那么我建議你選擇相對來說。 癥狀發(fā)生病史時間長的那一側(cè)，如果你沒有明顯的癥狀，你只是說偶爾有些不舒服，然后做了磁臥的各種檢查，然后醫(yī)生告訴你寬狀，然后又是什么魚唇撕裂，但是你覺得你都開正常生活，甚至運動都沒有什么特別的影響，只是偶爾有些不舒服，那我建議你就是觀察，所以其實沒必要你看得懂。2022年12月11日
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陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 編者按：髖關(guān)節(jié)的一些常見疾病，如股髖撞擊征、盂唇損傷及髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)等依賴影像進行診斷常常存在困難，作為骨科醫(yī)生基本功的體格檢查在確診過程中發(fā)揮著重要作用，為便于掌握這些知識，我科室組織翻譯了以下文獻，并補充動態(tài)圖像資料以饗讀者。原作者：StephanieE.Wong，美國加利福尼亞大學舊金山分校骨科譯者：溫陽陽????演示：溫陽陽????模特：武云審校：陳獻韜摘要目的：確診髖部疼痛的病因可能具有一定的挑戰(zhàn)性，體格檢查是明確診斷的基本功。本綜述對最新的髖關(guān)節(jié)體格檢查，尤其是與股髖撞擊綜合征（femoroacetabularimpingementsyndrome,FAIS）、盂唇損傷（labralinjury）及髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)（hipmicroinstability）診斷相關(guān)的文獻進行了總結(jié)。最新發(fā)現(xiàn)：FAIS患者一般會出現(xiàn)仰臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋減少和屈曲-內(nèi)收-內(nèi)旋陽性。盂唇撕裂傷則可以通過盂唇?jīng)_刷試驗（Scour試驗）進行印證。研究表明，F(xiàn)AIS患者在行走和下蹲等活動過程中，髖關(guān)節(jié)生物力學發(fā)生了改變。FAIS患者有較慢的下蹲速度、較慢的坐立動作轉(zhuǎn)換（sit-to-standtests），行走時髖關(guān)節(jié)屈曲力矩增加。髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)是一個動態(tài)過程，甚至可以發(fā)生在髖關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)后。同時出現(xiàn)3種陽性試驗（前方恐懼、外展-后伸-外旋和俯臥外旋）時與髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)有95%的可能性，在手術(shù)麻醉時可以檢查證實?？偨Y(jié)：全面的髖關(guān)節(jié)體檢需要通過多個姿勢評估髖關(guān)節(jié)的活動范圍、強度，以及進行疼痛激惹測試?；趥€體敏感性和特異性的各不相同，為了準確判斷FAIS和盂唇病理，結(jié)合體檢檢查是必要的。診斷髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)需要提高對患者的懷疑水平，但對微不穩(wěn)的激惹試驗有高度特異性。關(guān)鍵詞：髖部體格檢查、股骨髖臼撞擊綜合征、髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)、髖關(guān)節(jié)鏡檢查、激惹性測試引言雖然多種病理可以影響髖關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)，但體格檢查仍然是醫(yī)生用來診斷疾病最有價值的工具之一。我們對髖關(guān)節(jié)解剖學、生物力學和生理學理解的進步，派生出了各種髖關(guān)節(jié)特定的操作，增強了臨床醫(yī)生的檢查水平。本文綜述了髖關(guān)節(jié)體格檢查的應用，包括站立位和仰臥位檢查、激惹性測試和對髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的討論。站立位檢查站立位體檢能提供髖關(guān)節(jié)的一些關(guān)鍵信息，如對髖關(guān)節(jié)整體姿勢和步態(tài)的評估。站立位可以觀察髖關(guān)節(jié)和鄰近關(guān)節(jié)的姿態(tài)，特別是腰椎和膝關(guān)節(jié)。應特別注意腰椎變直或腰椎過度前屈。受累的髖關(guān)節(jié)及同側(cè)膝關(guān)節(jié)輕微屈曲可能提示髖關(guān)節(jié)激惹[1]。由于疼痛的原因，患者盡可能保持髖關(guān)節(jié)屈曲以降低關(guān)節(jié)面負重。髖關(guān)節(jié)屈曲位也使關(guān)節(jié)囊內(nèi)體積最大化，這在髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病理中可以體現(xiàn)。單腿站立姿勢需要髖關(guān)節(jié)外展肌的參與，可以檢測臀部肌肉的異常，如臀肌腱撕裂（臀中肌和/或臀小?。??；颊邌瓮日玖?，若外展肌無力則會導致對側(cè)骨盆下降，Trendelenburg試驗陽性[2]。身體軀干通常會偏向患側(cè)代償以保持平衡。進行這項檢查時站在患者身后，用雙手拇指觸診（按壓）髂后上棘，余四指置于髂嵴周圍。然后要求患者單腳站立至少30秒。如果出現(xiàn)對側(cè)半骨盆下降低于站立側(cè)骨盆，則提示Trendelenburg征陽性（如圖1）。如果骨盆能保持水平，則提示正常[3]。1985年，德國外科醫(yī)生FriedrichTrendelenburg首次提出Trendelenburg步態(tài)。它是由于髖關(guān)節(jié)外展肌無力導致的病理步態(tài)，主要涉及臀中肌和臀小肌[2]，主要病見先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)脫位、Perthes疾病（兒童股骨頭壞死）、臀肌肌腱撕裂，或者其他導致髖關(guān)節(jié)外展肌功能受損的疾病。Trendelenburg步態(tài)常常與Trendelenburg征相關(guān)聯(lián)，行走過程中患肢著地時則對側(cè)骨盆下降。出現(xiàn)雙側(cè)病理征的患者將出現(xiàn)搖擺式（鴨步）步態(tài)，在行走的每一步出現(xiàn)對側(cè)骨盆的下降。痛性步態(tài)應與Trendelenburg步態(tài)相鑒別。痛性步態(tài)發(fā)生時患者站立相短縮，髖關(guān)節(jié)屈曲增加、伸髖受限[1]。值得注意的是，在痛性步態(tài)中，雙側(cè)骨盆仍保持水平。因此應讓所有患者在走廊上行走，以便于從正面和側(cè)面正確評估其步態(tài)是否呈對稱性。FAIS患者的髖關(guān)節(jié)生物力學發(fā)生了改變，尤其在行走、下蹲和爬樓梯時[5-9]。對于能夠獨立行走的患者，雙腿下蹲展示下肢的動態(tài)力量和平衡。要求患者在沒有太多額外幫助的情況下進行雙腿下蹲，觀察下蹲的姿勢、形態(tài)和穩(wěn)定性。注意下蹲深度、膝關(guān)節(jié)外翻畸形或任何冠狀面的軀干移位。最近的一項生物力學研究表明，與對照組相比，F(xiàn)AIS患者在術(shù)前雙腿下蹲時上升和下降的過程速度較慢[10]。Samaan等人的研究表明，與對照組相比，F(xiàn)AIS患者的髖關(guān)節(jié)屈曲負荷力矩增加，行走時的髖關(guān)節(jié)伸展期縮短[6，11]。與雙腿深蹲相比，單腿深蹲更具挑戰(zhàn)性（圖2）。對于那些可以輕松進行雙腿深蹲的患者，單腿深蹲可以顯示左右側(cè)的差異。一項比較雙腿深蹲和單腿深蹲時髖關(guān)節(jié)生物力學的研究顯示，F(xiàn)AIS患者在單腿深蹲時的生物力學差異更大，下蹲速度較慢，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收峰值較少，髖關(guān)節(jié)外展和后伸力矩較低。與雙腿深蹲相似，人們應該在冠狀面和矢狀面評估深蹲，注意形態(tài)、穩(wěn)定性和深度。仰臥位檢查仰臥位檢查可以在站立位檢查之前或之后進行。大多數(shù)檢查者更傾向于從仰臥位檢查開始，它被稱為髖關(guān)節(jié)病最具體的檢查方式之一。下肢輕輕地來回滾動，使股骨頭在髖臼內(nèi)移動，如果患者有疼痛感，則為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)病變。檢查者的手最好放在患者大腿上進行滾動測試，以避免將此測試與任何膝關(guān)節(jié)病理相混淆。該檢查可以避免受到髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量或位移的影響，因此，對于任何髖關(guān)節(jié)疼痛的患者都是一個很合適的初始檢查。髖關(guān)節(jié)被動屈曲檢查是指檢查者向患者胸部屈曲患者髖、膝關(guān)節(jié)，測量獲得的髖關(guān)節(jié)屈曲度，正常的髖關(guān)節(jié)屈曲約為120°。然而，無撞擊的髖關(guān)節(jié)屈曲可能會比這更小。在一項針對無癥狀的年輕成年女性的髖關(guān)節(jié)動態(tài)超聲研究中發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)屈曲72°時盂唇開始偏移，101°時發(fā)生骨性撞擊[12]。值得注意的是，髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)度直接受到股骨前傾角的影響。髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋可在仰臥或俯臥時進行測量。仰臥位和俯臥位的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)測量結(jié)果相似，具有良好的觀察者間重復性[13]。在仰臥位評估髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)時，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲至90°。一項對無癥狀志愿者的研究表明，髖關(guān)節(jié)屈曲和仰臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋評估者之間的可靠性良好。仰臥位髖關(guān)節(jié)外旋和仰臥位髖關(guān)節(jié)外展是最不可靠的測量方法[14]。當被動屈髖并外旋時，可發(fā)生股骨頭外旋，提示髖關(guān)節(jié)內(nèi)激惹，見于股骨骨骺滑脫、股骨髖臼撞擊和髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋減少可見于FAIS患者，與內(nèi)旋小于10°；的年輕運動員進行性骨關(guān)節(jié)炎影像學改變有關(guān)[15]。側(cè)臥位，患者膝關(guān)節(jié)彎曲至90°，醫(yī)者進行髖關(guān)節(jié)后伸檢查，測量髖關(guān)節(jié)后伸角度，通常為5~10°。對于FAIS患者來說，觸診通常不能發(fā)現(xiàn)疼痛的原因，但可以幫助識別來自其他部位疼痛的原因，包括脊柱、髖關(guān)節(jié)外側(cè)和恥骨聯(lián)合[1]。仰臥位可觸診的結(jié)構(gòu)包括前方屈髖肌群（髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌、縫匠?。?。屈髖肌壓痛表現(xiàn)為腹股溝疼痛，原因可能因屈髖肌損傷、或激惹、肌腱炎；但關(guān)節(jié)內(nèi)原因?qū)е碌母构蓽咸弁赐ǔＪ遣豢捎|及的?？捎|診到的骨性標志包括恥骨聯(lián)合、大轉(zhuǎn)子和髂前上棘。髖關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)也可以從仰臥位觸診，包括大轉(zhuǎn)子滑囊和髂脛束。髖關(guān)節(jié)屈曲強度可以在仰臥位進行評估，要求患者直腿抬高。抗阻力測試：膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲30°位，檢查者用手下壓腳踝，要求患者積極抵抗。此髖關(guān)節(jié)屈曲強度測試與本章后面討論的Stinchfield試驗相似。髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收肌力可以在仰臥位進行測試，屈膝90°，雙腳平放在檢查臺上。測試髖關(guān)節(jié)外展肌力時，檢查者將雙手放雙膝外側(cè)，要求患者用力向外推。測試髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌力時，檢查者將雙手放在患者雙膝內(nèi)側(cè)，并指示患者用力向內(nèi)合攏。激惹性測試(ProvocativeManeuvers)各種激惹性動作對于全面評估髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外病變很重要的。值得注意的是，這些不同方法的描述和臨床應用有廣泛的差異，其對于FAIS診斷的有效性和準確性是很少的[16]。因此，2016年Warwick國際共識聲明（Warwickinternationalconsensusstatement）建議要結(jié)合相應癥狀、臨床體征和影像學表現(xiàn)來確診FAIS綜合征[17]。FAIS和盂唇損傷檢查屈曲-內(nèi)收-內(nèi)旋試驗(Flexion-Adduction-InternalRotation,FADDIR)這個激惹性方法用來評估FAIS和盂唇損傷（表1）。這種現(xiàn)象最早是由ReinholdGanz在FAIS的早期描述中提到的[18]。其主要闡述了在仰臥和健側(cè)臥位的檢查。檢查者被動屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋患者的髖關(guān)節(jié)（圖4）。整個過程中患者反復疼痛則認為是陽性體征并明確FAIS診斷[16，19，20]。一項對有癥狀髖關(guān)節(jié)疼痛患者的研究評估了前方撞擊試驗和FADDIR試驗的有效性，兩項試驗有效性均為80%，然而，它們的診斷特異性較低，分別為26%和24%[21]。通常在整個運動范圍內(nèi)進行一系列組合動作的體格檢查是最好的方法，在屈髖內(nèi)收內(nèi)旋檢查時施以壓力，以引發(fā)潛在的不適癥狀。當髖關(guān)節(jié)屈曲90°；進行這些特殊檢查時，這種方法有時被稱為前方撞擊試驗[16，22]。前方撞擊試驗檢查FAIS的靈敏度在60%~100%之間，檢查者的一致性優(yōu)于96%[14，16，23，24]。盂唇?jīng)_刷/擠壓試驗(ScourTest,LabralStressTest)ScourTest是一種動態(tài)檢查方法，目的檢查盂唇是否受損。檢查時健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)從屈曲內(nèi)旋位轉(zhuǎn)為髖關(guān)節(jié)外展后伸位，同時髖關(guān)節(jié)施加軸向擠壓力。該方法由于盂唇與髖臼緣擠壓，可能會誘發(fā)或重現(xiàn)盂唇前方撕裂時的疼痛或機械性癥狀。這種檢查方法類似于膝關(guān)節(jié)回旋擠壓試驗（McMurrayTest,麥氏征）的檢查。據(jù)相關(guān)文獻報道，ScourTest的敏感性在50%到100%之間[16，25]。要注意疼痛明顯時的關(guān)節(jié)屈曲度，這可能提示盂唇病變的位置。內(nèi)旋擠壓試驗(InternalRotationOverPressure,IROP)內(nèi)旋擠壓同樣用來檢查FAIS和盂唇損傷?；颊咛幱谘雠P位，患肢屈曲、內(nèi)旋，同時軸向施壓，反復疼痛提示陽性。據(jù)報道，該檢查敏感度為75-89%[25，26]。Maslowski等研究者比較了IROP、Scour試驗、FABER試驗和Stinchfield試驗，發(fā)現(xiàn)IROP對髖關(guān)節(jié)內(nèi)部病變具有最高的參考價值[25]。后方撞擊試驗(PosteriorImpingementTest)這一方法用于檢查髖關(guān)節(jié)盂唇后方是否存在撞擊損傷，通常是髖臼過度覆蓋的結(jié)果。檢查時患髖最大程度保持后伸、外展、外旋位（圖5）。當患者髖關(guān)節(jié)后部疼痛時，提示陽性[27]。據(jù)報道這種檢查的敏感性為21%[28]，事實上髖關(guān)節(jié)后方撞擊在體格檢查中是很難診斷的。通?；颊吲R床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)外側(cè)、臀部、大腿或腰椎疼痛，診斷常依賴于體格檢查和MRI的結(jié)合[29]。4字試驗/屈曲外展外旋試驗(Flexion-Abduction-ExternalRotation,FABER/PatrickSign)該檢查用于評估FAIS、盂唇、骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哂谘雠P位進行檢查，患髖關(guān)節(jié)同時屈曲、外展和外旋，使踝關(guān)節(jié)置于對側(cè)膝關(guān)節(jié)附近（圖6）。保持患側(cè)髂前上棘（ASIS）穩(wěn)定，朝下方按壓膝關(guān)節(jié)。與對側(cè)髖關(guān)節(jié)相比，出現(xiàn)明顯疼痛感覺或活動范圍減?。ㄏ蛳掳磯合リP(guān)節(jié)能否觸及床面）為陽性表現(xiàn)。一項對髖關(guān)節(jié)體格檢查診斷準確率的回顧性研究表明，F(xiàn)ABER的敏感性41%~97%，特異性18%~100%[16]，另一項對無癥狀志愿者的研究表明，檢查者對該操作的一致性為98%[14]。此項檢查中，重要的是要定位患者疼痛的準確位置。因為檢查時出現(xiàn)對側(cè)髖關(guān)節(jié)后方疼痛可能提示骶髂關(guān)節(jié)病變（SI），而同側(cè)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)前側(cè)或腹股溝疼痛，則可能提示關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如盂唇損傷[30]。其他關(guān)節(jié)外檢查方法直腿抬高對抗試驗(StinchfieldTest)這個試驗用來評估由于直接的肌腱損傷或滑囊炎導致的髖屈肌和腰大肌抑制作用，因為腰大肌在對抗髖關(guān)節(jié)屈曲時壓迫髖關(guān)節(jié)囊[30]。該檢查在仰臥位進行，要求患者伸直膝關(guān)節(jié)并抬腿至45°（圖7）。陽性體征表現(xiàn)為患者抬起過程中出現(xiàn)疼痛或者無力抬起。該方法對診斷FAIS或盂唇損傷的敏感度較低，有文獻報道為6%-75%之間[24，25，28]。該檢查對腰大肌病理評估的敏感性和特異性也很有限，分別為62%和25%[31]。這種非特異性方法用于評估多種髖關(guān)節(jié)疾病，包括退行性病變和創(chuàng)傷，文獻顯示特異性范圍為38%至100%[16]。ThomasTest該檢查主要用于評估髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。同時，有報道稱它也有助于盂唇損傷的診斷。檢查時患者仰臥雙髖伸直，當健側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲時，受累髖關(guān)節(jié)離開檢查床，或有疼痛感，或聽到關(guān)節(jié)內(nèi)異響為陽性（圖8），提示有盂唇損傷[26]。此外，當患髖不能伸直放平至檢查臺，則提示此髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。ThomasTest診斷盂唇撕裂損傷的敏感性為89%，特異性為92%[32]。髖關(guān)節(jié)繃緊度（松緊度）也可以通過Ober測試在側(cè)臥位進行評估：髖關(guān)節(jié)從后伸和外展位置緩慢內(nèi)收，直到運動受限。該檢查評估大腿外側(cè)髂脛束的松緊度[1]。我們也可以通過從屈曲-外展-外旋位變換到伸直-內(nèi)收-內(nèi)旋轉(zhuǎn)位置來評估髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)彈響（內(nèi)咬髖）。當髂腰肌肌腱在髂恥隆起或股骨頭上撕傷/斷裂時，這種活躍的運動范圍會引起斷裂感[33]?；颊咄ǔ⑦@種感覺描述為髖關(guān)節(jié)前部發(fā)出咔嗒聲或卡滯感。此外，我們可以評估髂脛束在大轉(zhuǎn)子上的彈響情況：髖關(guān)節(jié)主動屈曲，然后在側(cè)位進行被動伸直、外展?；蛘撸覀兛梢宰龊衾踩υ囼灒夯颊哒局?，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，然后進行反復旋轉(zhuǎn)，它可以重現(xiàn)髂脛束在大轉(zhuǎn)子上的跳躍[34]。變速桿征(GearStickSign)這種方法用于診斷與大轉(zhuǎn)子撞擊有關(guān)的疼痛，這是較少見的，當大轉(zhuǎn)子撞擊坐骨時會發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子后方疼痛。測試是在患者側(cè)臥位進行，患側(cè)朝上。保持膝關(guān)節(jié)伸直和髖關(guān)節(jié)后伸，當髖關(guān)節(jié)最大程度外展時引起髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，則提示陽性[30]。其他試驗也可以用來模擬較大的股骨轉(zhuǎn)子撞擊。一項對23具骨骼標本的解剖研究發(fā)現(xiàn)，96%的標本存在FABER體位的撞擊，評估者內(nèi)部和評估者間的可靠性為100%[35]。髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)(Microinstability)髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的定義是指由于生理范圍內(nèi)的髖關(guān)節(jié)運動引起疼痛或不適，或者沒有明確的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性表現(xiàn)。它被認為是由軟組織損傷、骨缺損、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷、特發(fā)性原因、醫(yī)源性原因等引起的[36]。另一組易發(fā)生微不穩(wěn)定的患者是那些可能伴有盂唇肥大的臨界性發(fā)育不良患者[37]。最相關(guān)的醫(yī)源性原因之一是進行髖關(guān)節(jié)鏡檢查之后，因髖關(guān)節(jié)囊縫合不嚴導致的關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定[38]。髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)是一個動態(tài)過程，醫(yī)學靜態(tài)影像不易診斷，因此體格檢查是理解了解微不穩(wěn)定過程的關(guān)鍵。髖關(guān)節(jié)超聲檢查在診斷髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)方面具有可靠、價廉方面的優(yōu)勢[39，40]。對疑似髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的患者，應進行的體格檢查與其他髖關(guān)節(jié)病的檢查沒有特殊不同，包括本文之前提到的所有檢查方法。如Beighton征[41]檢查所示，應特別注意過度活動范圍（內(nèi)旋或外旋大于60°）和韌帶松弛。Beijton評分系統(tǒng)評定關(guān)節(jié)過度活動度為9分制:每個小指掌指關(guān)節(jié)被動過伸超過90°為1分；每個拇指被動與前臂掌側(cè)對合為1分；每個肘關(guān)節(jié)過伸超過10°為1分；每個膝關(guān)節(jié)過伸超過10°為1分；雙膝完全伸直軀干前屈，可以將雙手手掌平放在腳前的地板上，則為1分。對于Beighton評分的臨界值并沒有普遍的共識。評分臨界值各不相同，通常被描述為9分中超過5或6分則符合關(guān)節(jié)活動過度[42]。除了標準的髖關(guān)節(jié)檢查外，還有一些激惹性檢查來評估關(guān)節(jié)活動范圍和穩(wěn)定性。前方恐懼試驗（過伸、外旋檢查）(AnteriorApprehensionTest)檢查方法：患者仰臥位在檢查臺的末端邊緣，對側(cè)由患者抱膝屈髖，患側(cè)髖關(guān)節(jié)過伸，檢查者外旋患髖，使關(guān)節(jié)囊前部拉伸（圖9），如果該動作引起髖關(guān)節(jié)前方疼痛，則為陽性[43]。值得注意的是，在這個檢查動作中如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后方疼痛，可能意味著髖關(guān)節(jié)后側(cè)撞擊。該檢查對髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)定的診斷敏感性為71%，特異性為85%，陽性體征有效性為86%[44]。后方恐懼試驗(PosteriorApprehensionTest)雖然由于醫(yī)源性原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)微不穩(wěn)中，髖關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定更常見；但在有既往創(chuàng)傷史的情況下，考慮后方不穩(wěn)定也是很重要的[46]?；颊哐雠P位，檢查者將患髖屈曲至90°，內(nèi)收內(nèi)旋，然后對從膝關(guān)節(jié)向髖關(guān)節(jié)施加向后的壓力，引起髖關(guān)節(jié)后方疼痛或不穩(wěn)定感則為陽性[43]。外展-后伸-外旋檢查(Abduction-Extension-ExternalRotation)側(cè)臥位進行檢查，患髖在上，髖關(guān)節(jié)后伸，外展30°及外旋。然后檢查者從后方大轉(zhuǎn)子施加一向前的力（圖10）。如引起疼痛或不穩(wěn)定感，則為陽性[43]。該檢查對髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的診斷具有81%的敏感性和89%的特異性，陽性體征有效性為91%[44]。俯臥位外旋(ProneExternalRotation)俯臥位進行檢查，髖關(guān)節(jié)中立位，屈曲90°，檢查者將髖關(guān)節(jié)外旋，同時從大轉(zhuǎn)子后側(cè)向前施壓（圖11）。如果引起疼痛或不穩(wěn)定感，則為陽性[43]。該檢查的敏感性為33%，特異性為98%。為了提高診斷的準確性，對患者進行多種不同的檢查顯得尤為重要。Hoppe等人證實，如果前方恐懼試驗、外展-后伸-外旋試驗和俯臥位外旋試驗均為陽性，那么95%可以確診為髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)[44]。滾動試驗(LogRollTest)該檢查在患者仰臥位、膝關(guān)節(jié)完全伸直情況下進行。檢查者一手放在患者大腿中部，一手通過轉(zhuǎn)動腳踝被動內(nèi)外旋轉(zhuǎn)患者的髖關(guān)節(jié)。如果在軸向平面上腳和檢查臺之間的夾角小于20°[43]，則提示陽性。在這個測試中要注意病人靜息狀態(tài)下股骨頸的旋轉(zhuǎn)，因為前傾角的減少將導致休息位外旋增加[45]。軸向牽引試驗(AxialDistractionTest)仰臥位檢查，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲約30°，對患髖施以軸向牽引力。如檢查感到套鎖感，或引起患者疼痛，則為陽性[43，47]。目前尚未對此檢查的診斷準確性進行評估。結(jié)論隨著我們對髖關(guān)節(jié)生物力學、生理學和病理學的理解不斷加深，體格檢查仍然是準確診斷疾病的關(guān)鍵。由于各項檢查操作的敏感性和特異性各不相同，在了解患者病史前提下對其進行具體檢查非常重要。隨著對關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的理解越來越深入，會有更精確的檢查方法確診此病。2022年06月18日2167
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王慶主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱為股骨髖臼撞擊綜合征（femoral acetabular impingement, FAI），是股骨近端和髖臼盂緣間解剖異?；虺秶顒?，股骨頭頸與髖臼緣發(fā)生碰撞，反復撞擊導致盂唇損傷和軟骨退變，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，最終發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。 臨床表現(xiàn)：①腹股溝區(qū)慢性間歇性疼痛、②髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋時活動受限、③劇烈活動或久坐（車內(nèi)或低矮沙發(fā)）可加重癥狀、④盂唇撕裂者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)感。查體：①活動度：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展受限；②前方撞擊試驗：患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲至90°，同時內(nèi)收、內(nèi)旋；或屈髖曲90°外展、外旋，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛或卡壓癥狀。③后方撞擊試驗：髖關(guān)節(jié)向后過度伸展同時外旋，出現(xiàn)疼痛為后撞擊征陽性。 髖關(guān)節(jié)撞擊試驗影像學檢查：X線：①骨盆正位：股骨頭頸槍柄狀畸形，髖臼CE角>25；②髖關(guān)節(jié)45Dunn位：髖關(guān)節(jié)屈曲45、外展20，足部中立。③骨盆蛙式位；CT平掃三維重建：磁共振：單髖磁共振，加掃單髖斜冠狀位、斜矢狀位；明確是否合并盂唇損傷、滑膜囊疝等病變治療方法：保守治療：1. 調(diào)整髖關(guān)節(jié)的運動方式：避免過度屈曲髖關(guān)節(jié)、減少運動量、減輕髖關(guān)節(jié)撞擊；2.服用NSAIDS藥物（塞來昔布）；3.物理治療。手術(shù)治療：髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形、盂唇縫合術(shù) 能去除股骨和髖臼的異常骨性結(jié)構(gòu)，解除撞擊，增加髖關(guān)節(jié)活動范圍，修復損傷的盂唇本文部分圖片來自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章，[1]王慶,黃華揚,李憑躍,張濤,沈洪園,區(qū)永亮.髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療不同分型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的近期療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2020,22(08):721-725.2021年09月12日9499
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2020年08月18日1148
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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 大家好，說關(guān)節(jié)到關(guān)節(jié)，不如聽天龍醫(yī)生來給你講講關(guān)節(jié)那些事。那么很多病人問我，王醫(yī)生，為什么診斷一個髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，我們要做那么多檢查，X片、CT、磁共振全部都要做，而且還要做那些特殊體位的X片，那么我告訴大家，這就是尺有所短，寸有所長，因為X片看的是整體的骨形結(jié)構(gòu)，CT看的是細微的骨形結(jié)構(gòu)，而磁共振看的是軟組織，比如說淤唇的情況，只有這些全面我們都看到了，我們才能給你下定決心去做手術(shù)，因為和做手術(shù)相比的話，做一些檢查對您來講是無創(chuàng)的，費用也少得多，避免我們做完手術(shù)之后才發(fā)現(xiàn)一些問題，那個時候不論是醫(yī)生我還是病人，你自己都會后悔手術(shù)前沒做這些相關(guān)的檢查，您說是嗎？謝謝大家。2020年08月05日1426
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關(guān)節(jié)鏡科 “大胯疼痛”，醫(yī)學上稱之為“髖關(guān)節(jié)疼痛”，生活中比較常見，但臨床上診斷相對困難，究其原因，其一與髖關(guān)節(jié)位置較深，周圍肌肉豐富，不能被觸及，疼痛定位模糊等有關(guān)，其二，臨床有多種疾病可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，包括大家熟知的股骨頭壞死、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。近十余年來，隨著髖關(guān)節(jié)領(lǐng)域研究的深入，提出了幾種新的疾病及理論。目前很多醫(yī)生對這類疾病的認識和經(jīng)驗不足。本文將給大家簡單介紹導致成人髖關(guān)節(jié)慢性疼痛的十二種疾病，方便大家診斷及鑒別診斷，防止漏診、誤診2020年03月23日8482
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 很多人出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)疼痛，去醫(yī)院拍片發(fā)現(xiàn)不是股骨頭壞死，就會覺得沒事了，就連很多醫(yī)生都會認為問題不大，可能就是滑膜炎。其實不然?。?！有相當一部分的髖關(guān)節(jié)疼痛，原因是“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥”造成的。“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥”這個病，近些年來才對它有深入地研究，和先進地微創(chuàng)治療方法，所以很多醫(yī)生都會漏診這種疾病。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥也稱股骨髖臼撞擊綜合癥（femoro-acetabular impingement，F(xiàn)AI），由Ganz等于1999年和2003年報道并正式提出，是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常導致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼的盂唇和相鄰的軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限特別是屈曲加內(nèi)旋受限，如果不加以控制，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。據(jù)統(tǒng)計，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥在普通人中的發(fā)病率達到10%—15%，在運動員中高達24%，髖關(guān)節(jié)疼痛的中青年人有60%是由于髖關(guān)節(jié)撞擊引起的。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥有哪些癥狀特點呢？1、腹股溝區(qū)或臀部深處無規(guī)律的間歇性疼痛。2、劇烈活動、久坐會加重癥狀。3、蜷腿旋轉(zhuǎn)會有彈響或疼痛，尤其屈髖內(nèi)收內(nèi)旋。4、出現(xiàn)"死腿征"，即在改變體位（如久坐站立或轉(zhuǎn)身）時髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動片刻后恢復正常。5、時間久、病情重的可發(fā)展到髖關(guān)節(jié)僵硬、乏力和活動度下降，腰背部，骶髂關(guān)節(jié)，臀部或股骨大粗隆處疼痛，但膝關(guān)節(jié)以下沒有疼痛。6、無明顯外傷史，好發(fā)于中青年人。診斷是不是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥需要找哪方面的醫(yī)生看？專業(yè)的關(guān)節(jié)科醫(yī)生或運動醫(yī)學科醫(yī)生一般都不會漏診誤診，比如暨南大學附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學中心，一般通過幾個簡單的查體就能初步診斷像不像髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的問題了。因為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥還需要與腰椎疾病、各種關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或腫瘤等等其他疾病相鑒別。診斷是不是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，醫(yī)生一般會開兩個檢查？1、髖關(guān)節(jié)磁共振（注意是單側(cè)，有斜矢狀位、斜冠狀位、360°放射狀的薄層單髖核磁）2、拍X光片（包括髖關(guān)節(jié)正位、蛙式位、Dunn位、穿桌位）san髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥要怎么治療？1、保守治療：大多數(shù)經(jīng)過科學且正規(guī)的保守治療均可一定程度緩解癥狀，包括：①改善生活方式，減少運動量，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，從而減少撞擊機會。②適當選用消炎鎮(zhèn)痛藥物，如口服、貼膏、藥膏等。③選用合適的理療方案，如超聲波、沖擊波等。④如果保守治療3個月癥狀無緩解，可進行關(guān)節(jié)內(nèi)液壓擴張消炎試驗，為關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果提供依據(jù)。2、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：當診斷明確，采用手術(shù)解除髖關(guān)節(jié)撞擊的解剖因素，修復撞擊繼發(fā)造成的盂唇損傷，效果是立竿見影的。如今最常規(guī)做的手術(shù)就是髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復快！2019年10月24日3107
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