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高冠英主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 各位朋友好，今天呢，跟大家聊一下髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的保守治療，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征呢，是髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見的原因之一，肝病呢，發(fā)病率非常高，在普通大眾中啊，大約十幾的人都有這個(gè)問題，但實(shí)際上呢，真正出現(xiàn)癥狀和需要治療肝郁的人呢，還是在少數(shù)的，該病呢，可輕可重。 對(duì)于比較輕的時(shí)間呢，比較短的患者來說，我們通徹還是建議先采取保守治療，實(shí)際上呢，寬壯的保守治療大部分也可以達(dá)到一個(gè)比較好的臨床效果，寬狀的保守治療呢，我們主要是通過藥物、理療，還有康復(fù)訓(xùn)練，藥物呢我們通常建議口服非甾體的抗炎藥，同時(shí)呢可以配合超短波等理療，同時(shí)呢，最重要的我們還建議這類患者啊進(jìn)行一下康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的主要的目的啊，就是增加髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的穩(wěn)定性，患者呢，我們可以做一些臀橋平板支撐等等之類的動(dòng)作，增加自己髖周包括核心的肌肉力量，來提高髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 很多患者呢，在經(jīng)過這些藥物理療和康復(fù)訓(xùn)練之后啊，可以達(dá)到一個(gè)對(duì)日常生活和運(yùn)動(dòng)不太影響的狀態(tài)，如果是這種狀態(tài)的話呢，其實(shí)保守治療就算成功了，大家呢也可以不再需要進(jìn)一步的手術(shù)治療，只要日常呢做到勤觀察，避免做損傷髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)就可以了。 所以說呢，我們根據(jù)病情的2024年09月10日
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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 一跑跳嘛，爬樓梯，那么呃，這個(gè)問題是這樣的，正常的話呢，咱們的髖節(jié)呢，有兩種術(shù)后的康復(fù)方式，第一種呢，是相對(duì)激進(jìn)一些的，激進(jìn)一些呢是在髖關(guān)節(jié)支具的保情況下，術(shù)后第二天開始就可以開始輕度的負(fù)重了，那么輕度負(fù)重之后呢，在兩周左右就在髖關(guān)節(jié)支具的保護(hù)下，就可以完全負(fù)重，扔拐，正常踩地，那么在支具的保護(hù)下，在一個(gè)多月的時(shí)候就可以開始慢跑快走這些運(yùn)動(dòng)了，這是激進(jìn)的康復(fù)方式，保守康復(fù)方式呢，是主雙拐需要一個(gè)月左右，一個(gè)月之后開始開始部分負(fù)重。 那么兩個(gè)月開始完全的扔掉拐正常走路，三個(gè)月開始可以。 快，快走，慢跑，爬樓梯等等，所以呢，如果你術(shù)后兩個(gè)月，你也經(jīng)歷過了這種完全脫拐正常走路了，那么你這個(gè)時(shí)候。 爬樓梯沒有任何問題，呃，跑跳，基本的快走慢跑是可以進(jìn)行的，但是你能不能做到，這要看你的身體情況，包括肌肉力量等等啊，大致是這樣的。好，我們。 嗯，那么現(xiàn)在我。2022年12月29日430
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 呃，這是另外一個(gè)網(wǎng)友的提問啊，張主任您好，核磁顯示坐骨股骨撞擊綜合征可疑，現(xiàn)在髖部不疼了。 請(qǐng)問以后騎自行車會(huì)增加軟骨和魚唇的磨損嗎？ 這個(gè)呢，我覺得對(duì)于坐骨股骨撞擊綜合征。 這個(gè)呢？ 疾病呢，它。 跟這個(gè)。 軟骨和魚唇呢，磨損呢，關(guān)系不是很大，它這種撞擊綜合征呢。 它應(yīng)該是一個(gè)軟，軟骨，不是軟骨，是一個(gè)軟組織，是在這個(gè)坐骨結(jié)節(jié)和股骨的這個(gè)小轉(zhuǎn)子上面的髂腰肌啊，這些軟組織的撞擊綜合征，它不牽扯到關(guān)節(jié)軟骨的。 撞擊，所以呢，我的建議是盡量不要做太多引起髖部疼痛的動(dòng)作。 這樣呢，就避免這個(gè)疼痛的再次發(fā)生。 還有一個(gè)就是說，要發(fā)生軟骨和魚唇的磨損，它是有一個(gè)髖關(guān)節(jié)的撞擊綜合征。 那是這個(gè)股骨頭和髖臼的一個(gè)撞擊，才會(huì)導(dǎo)致。 所以這個(gè)坐骨股骨撞擊綜合征，一般的不會(huì)引起軟骨和魚唇的磨損啊。2022年06月05日513
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，上下樓梯、走路、躺姿抬腿等，會(huì)聽見臀部發(fā)出響聲，跟在后面的人也許會(huì)一臉嫌棄地看著你，以為你放屁了，但事實(shí)是髖關(guān)節(jié)發(fā)出的彈響，這是“彈響髖綜合癥”，髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)，發(fā)生咔嗒的彈響聲，一般沒有痛感，但患者始終自覺髖部不舒適，尤其是在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中，有不同程度的不適感和彈響聲。 髖關(guān)節(jié)為什么會(huì)彈響？是由于髖關(guān)節(jié)的肌腱或者肌肉向骨骼滑動(dòng)引起的。肌肉伸展時(shí)會(huì)產(chǎn)生張力，而當(dāng)它釋放時(shí)就會(huì)發(fā)生彈響。彈響髖一般分為關(guān)節(jié)內(nèi)型和關(guān)節(jié)周圍型（外側(cè)型和內(nèi)側(cè)型）。 1、內(nèi)側(cè)型彈響髖 當(dāng)髖部肌肉或肌腱滑向髖關(guān)節(jié)前方時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種類型的彈響髖綜合征，通常是由髂腰肌肌腱連接髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的肌肉和股骨的肌腱在骨盆上移動(dòng)。另一個(gè)原因就是股四頭肌在髖部的球窩關(guān)節(jié)上方滑動(dòng)造成的。內(nèi)部彈響髖出現(xiàn)癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腹股溝附件疼痛，跑步時(shí)可以聽到砰砰響的聲音。 2、外側(cè)型彈響髖 當(dāng)髂脛束滑向股骨前方時(shí)會(huì)出現(xiàn)外部彈響髖綜合征。也就是在大轉(zhuǎn)子處，沿著它的外側(cè)那一片區(qū)域。這是彈響髖最常見的類型。患者在跑步或者爬樓梯時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響，也可能會(huì)感覺髖關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛和壓痛，通常在晚上睡覺側(cè)躺時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛，并且疼痛癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移繼續(xù)加重。 3、關(guān)節(jié)囊內(nèi)彈響髖 由于關(guān)節(jié)軟骨損傷，或者位于球窩關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)生損傷；髖臼唇撕裂，或髖關(guān)節(jié)窩的軟骨損傷；組織松動(dòng)產(chǎn)生碎裂的骨骼被夾在髖關(guān)節(jié)的球窩關(guān)節(jié)之間。通常會(huì)由于突然的創(chuàng)傷或損傷造成關(guān)節(jié)內(nèi)彈響髖綜合征。彈響髖綜合征易發(fā)人群有一個(gè)共同特點(diǎn)，病發(fā)部位均有高頻率使用或反復(fù)性損傷史，包括長期注射史、臀部外傷或勞損及經(jīng)常做重復(fù)的運(yùn)動(dòng)，尤其是體育運(yùn)動(dòng)。彈響髖若得不到及時(shí)處理，或病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)發(fā)展為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形等，這些都是彈響髖的典型表現(xiàn)。患者在站立與行走時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)骨盆前傾，代償性脊柱側(cè)彎，前凸增大，可引起姿勢(shì)性下腰痛，甚至還有可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。 如果偶發(fā)彈響并無疼痛，屬于正常；如果彈響出現(xiàn)頻率很高，或每一次活動(dòng)髖關(guān)節(jié)都會(huì)咔嗒響，即使無疼痛癥狀，也要引起重視，必要時(shí)找?？漆t(yī)生診療；如果關(guān)節(jié)彈響時(shí)還伴隨有疼痛，就必須到?？漆t(yī)院就診，以免延誤病情。 典型癥狀 彈響聲、酸脹、活動(dòng)受限 疾病危害 患者可能因?yàn)樘弁础⒒顒?dòng)受限等癥狀，而影響工作或日常生活，從而產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒。 治愈性 本病經(jīng)藥物、手術(shù)等治療可實(shí)現(xiàn)治愈，恢復(fù)正常。 常見性 發(fā)病率 普通人群發(fā)病率達(dá)5%~10%。 好發(fā)人群 好發(fā)于青壯年，尤以舞者、足球運(yùn)動(dòng)員、健身愛好者、肥胖者多發(fā)。 并發(fā)癥 本病無明顯并發(fā)癥。 總述 能夠引起彈響髖的原因有很多，如髖關(guān)節(jié)脫位、軟骨瘤病等關(guān)節(jié)內(nèi)因素，及臀大肌攣縮、滑膜炎等關(guān)節(jié)外因素，髖部注射藥物，持續(xù)性勞損等都可以產(chǎn)生彈響髖。 基本病因 彈響髖的彈響部位在大粗隆處，正常走步時(shí)，闊筋膜張肌的腱膜向下為髂脛束，該肌腱膜在大粗隆外有向前和向后滑動(dòng)。當(dāng)闊筋膜張肌緊張時(shí)，向前邁步時(shí)，該筋膜向前至大粗隆前方，站地支撐期時(shí)，該筋膜又向大粗隆后方滑動(dòng)。由于該肌緊張，使腱膜在大粗隆滑動(dòng)出現(xiàn)響聲及彈動(dòng)。 典型癥狀 患者髖部多無疼痛癥狀，可有不適感，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。病情嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形為典型表現(xiàn)，站立與行走時(shí)骨盆前傾，代償性脊柱側(cè)彎，前突增大，可引起姿勢(shì)性下腰痛，甚至還有可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。 1、彈響 彈響為彈響髖患者的主要癥狀，由于髂脛束增厚，滑動(dòng)出現(xiàn)障礙，當(dāng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，大轉(zhuǎn)子與增厚的髂脛束后緣摩擦所致。 2、酸脹 彈響髖患者可表現(xiàn)為輕度酸脹不適。 3、活動(dòng)受限 彈響髖患者可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。 其他癥狀 外側(cè)型彈響髖引起大轉(zhuǎn)子滑囊炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、僵硬等癥狀。 常用檢查 預(yù)計(jì)檢查 醫(yī)生在詳細(xì)詢問病史后，首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，了解有無異常體征。結(jié)合臨床實(shí)際情況，醫(yī)生可能會(huì)建議患者行X線、超聲等檢查，必要時(shí)還可能行磁共振、造影檢查，以進(jìn)一步明確診斷。 體格檢查 醫(yī)生會(huì)對(duì)疑似彈響髖的患者進(jìn)行髂脛束緊張?jiān)囼?yàn)（Ober）。檢查時(shí)，患者取側(cè)臥位，患肢在上，健肢在上，醫(yī)生在患者背后，一手扶住骨盆，一手握住患肢小腿近膝部，先屈髖，然后外展并稍后伸，再將大腿伸直，任該肢逐漸下落，此時(shí)間闊筋膜張肌緊張，而不能內(nèi)收，為Ober征陽性。同樣方法，對(duì)健側(cè)腿進(jìn)行試驗(yàn)，可見Ober征陰性。 影像學(xué)檢查 1、超聲 超聲檢查是彈響髖患者最常使用的一種檢查方式，不僅能發(fā)現(xiàn)滑囊炎、肌腱炎等病變，動(dòng)態(tài)超聲可以很好地顯示髖關(guān)節(jié)屈伸過程中髂脛束的移動(dòng)，從而幫助診斷。 2、X線 因X線平片不能發(fā)現(xiàn)髂脛束攣縮等引起關(guān)節(jié)彈響的特征性改變，一般用于排除髖關(guān)節(jié)周圍的骨性病變。 3、磁共振 磁共振檢查在一定程度上可能會(huì)提供大轉(zhuǎn)子滑囊炎或髂脛束等軟組織的炎性征象，但也很難發(fā)現(xiàn)牽扯到髂腰肌肌腱彈響的直接證據(jù)。 4、造影 造影下髂腰肌肌腱可以在直視下伴隨患者彈響的主觀感受出現(xiàn)反復(fù)滑動(dòng)，對(duì)于內(nèi)側(cè)型彈響髖的確診是非常有幫助的。 診斷依據(jù) 診斷原則 一般根據(jù)患者的職業(yè)、病史等基本情況，活動(dòng)時(shí)髖部出現(xiàn)彈響聲等臨床表現(xiàn)，體格檢查Ober征陽性及影像學(xué)檢查結(jié)果，治療原則 彈響髖患者的治療應(yīng)首選非手術(shù)療法，包括手法治療、封閉治療、局部理療、熱療等，如非手術(shù)療法無效，再考慮行手術(shù)治療。 預(yù)防措施 彈響髖是一種可以預(yù)防的疾病，適當(dāng)活動(dòng)、避免長時(shí)間長距離行走、積極治療原發(fā)病、避免髖關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)等，均可以有效減少彈響髖的發(fā)生。 藥物治療 1、非甾體類抗炎藥 常用來減輕癥狀。 2、皮質(zhì)類固醇激素 髂腰肌囊局部注射皮質(zhì)類固醇激素可作為內(nèi)側(cè)型彈響髖非手術(shù)治療的最后一步；但對(duì)于外側(cè)性彈響髖，大轉(zhuǎn)子滑囊局部的皮質(zhì)類固醇激素注射只能暫時(shí)緩解癥狀。 手術(shù)治療 1、開放性手術(shù) 手術(shù)時(shí)采用半身麻醉或局部麻醉。患者取側(cè)臥位，患肢在上，患肢整個(gè)消毒包扎，以便術(shù)中做Ober試驗(yàn)。在大粗隆外側(cè)橫切口，顯出筋膜張肌，先將前方腱膜做橫切口至該肌前后兩側(cè)，筋膜裂開，將該下肢后伸內(nèi)收，看還有何處緊張，如該肢仍不能內(nèi)收，則由闊筋膜張肌后緣分離其后方筋膜，將緊張?zhí)帣M斷，直至該下肢可內(nèi)收為止。縫合皮下及皮膚，壓迫包扎。 （1）外側(cè)型彈響髖患者常采用的手術(shù)方式包括多重纖維束松解術(shù)、Z字切口松解術(shù)、十字切口松解術(shù)等。 （2）內(nèi)側(cè)型彈響髖患者常采用的手術(shù)方式包括髂腰肌松解術(shù)等。 2、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù) 相比于傳統(tǒng)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，無須考慮切口的愈合時(shí)間，為早期無痛功能鍛煉提供了可能。 放療法 當(dāng)軟骨瘤病導(dǎo)致的彈響髖患者存在發(fā)生惡性病變的可能時(shí)，可考慮選擇放化療治療。 其他治療 其他治療 1、手法理筋治療 治療時(shí)，醫(yī)生以一手按住患者股骨大粗隆，另一手握住踝上，將髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，然后迅速向下牽抖，使下肢伸直，然后在股骨大粗隆處作推揉理筋手法。 2、制動(dòng)療法 兒童彈響髖患者可用繃帶約束髖關(guān)節(jié)，防止屈髖活動(dòng)3~6個(gè)月。 預(yù)后情況 一般預(yù)后 彈響髖患者的預(yù)后較好，只要早期診斷，經(jīng)過正規(guī)、合理的治療一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀加重或是治愈后遺留活動(dòng)受限等障礙。 危害性 患者可能因?yàn)樘弁?、活?dòng)受限等癥狀，而影響工作或日常生活，從而產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒。 治愈性 本病經(jīng)藥物、手術(shù)等治療可實(shí)現(xiàn)治愈，恢復(fù)正常。 自愈性 不會(huì)自愈，應(yīng)積極治療，避免疾病進(jìn)展。 治愈率 經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)患者可治愈，暫無大樣本數(shù)據(jù)研究。 根治性 本病經(jīng)積極治療能夠治愈。日常護(hù)理 日?？偸?彈響髖的發(fā)生主要是由于髖關(guān)節(jié)長期頻繁活動(dòng)，髂脛束不斷受到牽連而逐漸纖維化。為了避免治療后再次出現(xiàn)粘連，重視日常護(hù)理，特別是手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)是十分重要的。 心理護(hù)理 1、心理特點(diǎn) 彈響髖的發(fā)生與職業(yè)有很大的關(guān)系，患者可能因?yàn)樘弁?、活?dòng)受限等癥狀，而影響工作或日常生活，從而產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒。 2、護(hù)理要點(diǎn) （1）家屬應(yīng)該注意陪伴患者，盡量安撫患者的情緒，勸導(dǎo)患者積極配合治療。 （2）患者應(yīng)該保持積極、平穩(wěn)的心態(tài)，通過向醫(yī)生咨詢了解疾病相關(guān)信息，消除對(duì)疾病的茫然恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑足量、足療程用藥，不可私自停藥或增減藥量，避免癥狀反復(fù)加重。 術(shù)后護(hù)理 1、術(shù)后患者應(yīng)平置于硬板床上，兩腿交叉放置，并交腿抬高。 2、術(shù)后6h內(nèi)禁食、禁飲，待麻醉過后可給予質(zhì)軟、清淡食物。 3、保持手術(shù)切口附近清潔、干燥，遵醫(yī)囑定時(shí)服用抗感染藥物以避免感染。如果手術(shù)切口附近出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲液等炎癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 4、術(shù)后第2天患者便可下床活動(dòng)，早期開展康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 5、術(shù)后患者需要拄拐2周，直到步態(tài)達(dá)到正常。 6、術(shù)后前6周避免行髖關(guān)節(jié)過度屈曲。 生活管理 1、注意休息，避免髖部外傷或過度勞累，注意髖部保暖。 2、注意清理環(huán)境中的尖銳物，避免患者做康復(fù)訓(xùn)練時(shí)碰觸受傷。 飲食建議 飲食調(diào)理 彈響髖患者的飲食沒有需要特別注意的地方，只要遵循一般飲食原則即可，正確、合理的飲食調(diào)理有助于疾病的康復(fù)。 飲食建議 飲食宜清淡、富有營養(yǎng)、易消化。 飲食禁忌 忌辛辣刺激性食物。 專家簡介： 張銀昌，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士。 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。保膝：HTO截骨和單髁置換技術(shù)。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下治療各種運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門診。2021年07月18日1913
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖關(guān)節(jié)術(shù)后根據(jù)不同手術(shù)，穿襪子的訓(xùn)練時(shí)間和時(shí)機(jī)不同。如果是做撞擊綜合征或滑膜切除、截骨，穿襪的時(shí)間都不同，而且其功能會(huì)漸漸恢復(fù)到一定程度，比如髖臼盂唇的縫合1個(gè)月以后，或截骨，骨恢復(fù)較好以后，可以做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，功能鍛煉到一定程度可以做到穿襪子。對(duì)于髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換的術(shù)后病人，建議在術(shù)后3個(gè)月讓病人練習(xí)穿襪子，這時(shí)慢慢通過一段時(shí)間的訓(xùn)練，可以達(dá)到正常穿襪的程度。但對(duì)于不同的手術(shù)，練習(xí)時(shí)間、方法和進(jìn)度不同，要與手術(shù)大夫做好全面的系統(tǒng)溝通，因?yàn)椴煌中g(shù)會(huì)有不同的訓(xùn)練方法。2021年04月25日1376
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