躁狂癥（嚴(yán)格說(shuō)是雙相障礙）和抑郁障礙兩種情感性精神疾病都存在一個(gè)核心癥狀——易激惹，準(zhǔn)確辨別“易激惹”的意義甚至大于治療意義，這是一個(gè)“診斷正確”的原則性問(wèn)題。躁狂癥狀中的易激惹見(jiàn)于躁狂和輕躁狂，是發(fā)作性癥狀，同時(shí)伴隨自尊、自信提升及其它躁狂典型癥狀。抑郁障礙中的易激惹見(jiàn)于抑郁亞型——破壞性心境失調(diào)，首次發(fā)病在10歲前，以往這個(gè)疾病很多被誤診為躁狂而被誤診誤治。易激惹是該型抑郁癥的核心癥狀，呈特征性持續(xù)性癥狀，而非躁狂的發(fā)作性。除了易激惹在沒(méi)有其他躁狂癥狀。強(qiáng)調(diào)“易激惹”的辯證是防止抑郁癥被誤診誤治，減少所謂“難治性情感障礙”。

區(qū)別兩者的意義在于明確診斷，進(jìn)而明確不同治療方案。1，躁狂連續(xù)1周（如果非常嚴(yán)重的躁狂癥狀可以不考慮時(shí)間），輕躁狂連續(xù)4天。2，輕躁狂絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀3，躁狂發(fā)作一定會(huì)顯著導(dǎo)致個(gè)人社會(huì)功能或者職業(yè)功能損害，輕躁狂只表現(xiàn)一定程度功能改變，不會(huì)影響功能損害。

確診重度抑郁或者抑郁癥狀后使用抗抑郁藥治療，一部分患者會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)情緒而認(rèn)為患者轉(zhuǎn)成“雙相”或“躁狂”。遇到這種情況需要把癥狀和線(xiàn)索整理一下，辨別是否符合雙相。1，從抗抑郁藥物種類(lèi)角度看，鑒于躁狂病理更多涉及去甲腎上腺素NE，SNRI藥物導(dǎo)致躁狂風(fēng)險(xiǎn)更大。2，患者情緒僅僅表現(xiàn)為激動(dòng)、急躁、易怒而無(wú)完整輕躁狂癥狀，不能憑此確診“轉(zhuǎn)躁”或認(rèn)為患者存在“躁狂素質(zhì)”。3，家族史。家族史有雙相及相關(guān)障礙者，基本可以確定轉(zhuǎn)躁。4，既往史?；仡櫦韧l(fā)作的蛛絲馬跡，如果曾出現(xiàn)躁狂癥狀，即使次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、顯著程度、癥狀條數(shù)等不完全符合輕躁狂或者躁狂，結(jié)合本次的異常表現(xiàn)有要懷疑轉(zhuǎn)躁可能。

為什么不大用卡馬西平抗躁狂？答：因?yàn)榭R西平能誘導(dǎo)肝臟1A2、3A4酶，后者能降低伴用的不典型抗精神病藥血藥濃度，而不典型抗精神病藥在抗急性躁狂起的作用，甚至比碳酸鋰還要大，而降低了不典型抗精神病藥血藥濃度，無(wú)疑是降低其抗躁狂效應(yīng)，故臨床上不大用卡馬西平抗躁狂。

視頻上看到一大爺，手里拿著一疊100元一張的人民幣，上無(wú)人售票公交車(chē)，就往投幣箱里投100元一張的紙幣，駕駛員勸告投幣箱里不能找零，大爺不聽(tīng)，說(shuō)，“沒(méi)關(guān)系，我有錢(qián)”。仍執(zhí)意投下100元一張的紙幣，后面公交車(chē)每到一站，大爺面對(duì)著剛上車(chē)的陌生乘客，說(shuō)，“今天我請(qǐng)客，繼續(xù)往投幣箱里塞了幾張100元一張的紙幣?！边@是好善樂(lè)施嗎？不！這是躁狂發(fā)作。

問(wèn)：焦慮和躁狂有什么區(qū)別呢？答：.焦慮是過(guò)度擔(dān)心，躁狂是莫名開(kāi)心。問(wèn)：焦慮和躁狂的治療方法一樣嗎？答：不完全一樣。氯硝西泮、德巴金、奧氮平、喹硫平都能治療焦慮和躁狂兩者，但碳酸鋰、利培酮、帕利哌酮只治療躁狂，不治療焦慮；帕羅西汀、艾司西酞普蘭、舍曲林只治療焦慮，但惡化躁狂。

答：雙相Ⅲ型障礙與單純的藥源性躁狂都是抗抑郁藥引發(fā)的躁狂或輕躁狂。只是雙相Ⅲ型障礙有重性抑郁發(fā)作史，而單純的藥源性躁狂無(wú)重性抑郁發(fā)作史，是在強(qiáng)迫、焦慮、恐怖等背景下使用抗抑郁藥的。假如在強(qiáng)迫、焦慮、恐怖）背景下用抗抑郁藥引發(fā)躁狂或輕躁狂，但下一次出現(xiàn)重性抑郁發(fā)作，仍診斷為雙相Ⅲ型障礙；或者之前有過(guò)重性抑郁發(fā)作，這一次是在強(qiáng)迫、焦慮、恐怖背景下用抗抑郁藥引發(fā)的躁狂或輕躁狂，仍診斷為雙相Ⅲ型障礙。雙相Ⅲ型障礙常伴有雙相障礙家族史，其重性抑郁發(fā)作用抗抑郁藥效果不好，而用碳酸鋰效果好。

藥源性躁狂的易感性指標(biāo)抗抑郁藥誘發(fā)躁狂，可通過(guò)4個(gè)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)其易感性：（1）誘發(fā)躁狂時(shí)所用的抗抑郁藥劑量：劑量越小，說(shuō)明易感性越強(qiáng)；劑量越大，說(shuō)明易感性越弱。例如A患者服帕羅西汀10mg/早誘發(fā)躁狂，說(shuō)明A患者的易感性較強(qiáng)；B患者服帕羅西汀40mg/早才誘發(fā)躁狂，說(shuō)明B患者的易感性較弱。（2）從服抗抑郁藥到誘發(fā)躁狂的時(shí)間：這段時(shí)間越短，說(shuō)明服藥與躁狂的因果關(guān)系越強(qiáng)；這段時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明服藥與躁狂的因果關(guān)系越弱。例如A患者服氟伏沙明200mg/d，3天后發(fā)作混合性躁狂。說(shuō)明服氟伏沙明與躁狂的因果關(guān)系強(qiáng)；B患者服帕羅西汀5個(gè)月才誘發(fā)躁狂，說(shuō)明服帕羅西汀與躁狂的因果關(guān)系弱。（3）抗抑郁藥誘發(fā)躁狂的嚴(yán)重度：抗抑郁藥誘發(fā)的躁狂越嚴(yán)重，說(shuō)明內(nèi)源性躁狂潛力越強(qiáng)；抗抑郁藥誘發(fā)的躁狂越輕微，說(shuō)明內(nèi)源性躁狂潛力越弱。例如A患者服帕羅西汀誘發(fā)的躁狂是狂買(mǎi)狂砸，說(shuō)明A患者內(nèi)源性躁狂潛力較強(qiáng)；B患者服帕羅西汀誘發(fā)的躁狂只是話(huà)多開(kāi)心，說(shuō)明B患者內(nèi)源性躁狂潛力較弱。（4）同時(shí)服用的心境穩(wěn)定劑（例如碳酸鋰、丙戊酸鈉）、不典型抗抑郁藥（例如利培酮、奧氮平）劑量和種類(lèi)：同時(shí)服用的劑量越大，種類(lèi)越多，抗抑郁藥還是誘發(fā)了躁狂，說(shuō)明易感性越強(qiáng)；同時(shí)服用的劑量越小，種類(lèi)越少，抗抑郁藥誘發(fā)了躁狂，說(shuō)明易感性越小?？挂钟羲幷T發(fā)的興奮，不能不加鑒別的認(rèn)為就是躁狂，例如，氟西汀引起失眠和易激惹，就不能診斷為藥源性躁狂，躁狂的核心是話(huà)多、開(kāi)心和精力旺盛。

改良電休克簡(jiǎn)稱(chēng)MECT，是最近幾年開(kāi)始被積極推廣的一種急性期治療方案，對(duì)一位存在極度興奮、存在嚴(yán)重自殺行為或存在嚴(yán)重進(jìn)食障礙的緊張型精神分裂癥患者屬于一種“救命”治療。對(duì)其治療周期如何規(guī)定？重度抑郁癥，6到8次重度躁狂，8到10次緊張型精神分裂癥，8到12次這是一個(gè)常規(guī)療程，特殊情況需要減少或者增加次數(shù)，需要從不良反應(yīng)、治療效果等方面評(píng)估后修改次數(shù)。