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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：有。一位27歲雙相障礙女性，有時候入睡前心臟有一塊（如大元宵這么大）感到莫名愉悅，感覺笑著睡著甚至一直笑到醒，也有做噩夢的。白天隨機出現(xiàn)這種心臟有大元宵這么大的區(qū)域莫名愉悅，只有幾分鐘就過去了，每天一到兩次，并無發(fā)作的時間規(guī)律。以前只知道焦慮有軀體癥狀，抑郁有軀體癥狀，現(xiàn)在躁狂也有軀體癥狀。心臟有大元宵這么大區(qū)域莫名的愉悅，與抑郁時心臟像壓著一塊石頭一樣，堵得慌，正好相反。廣義上講，躁狂那種身輕如燕，仿佛生活在云端里，也是一種躁狂軀體癥狀。與抑郁的身子像灌了鉛一樣的沉重，起不來身，正好相反。01月27日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 躁狂病人為什么罕見出現(xiàn)說話讓人聽不懂？答：因為混合性躁狂的興奮性超出了大腦能承受的界限，引起保護性抑制，抑制到大腦無法組織完整語言進行表達，要么說錯，要么一句話內(nèi)漏字少字，讓人聽不懂。例如，病人跟醫(yī)生發(fā)信息時說：“發(fā)心情時正在發(fā)作狀態(tài)”，就讓醫(yī)生聽不懂。實際上病人想說的是“給您發(fā)信息時，我正在發(fā)作病態(tài)的狀態(tài)！”，把“發(fā)信息”寫作“發(fā)心情”，屬錯語癥；“發(fā)作病態(tài)”漏掉“病態(tài)”二字，屬漏語癥。故讓人聽不懂。病人表達簡單的意思，卻讓人聽不懂，這叫做詭辯性思維。氯硝西泮抑制了躁狂的興奮性，使大腦免于進入保護性抑制，所以能改善詭辯性思維。01月17日148
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：有。一位21歲的快速循環(huán)女性。近2個月抑郁為主，每月一次持續(xù)一個晚上的躁狂，具體表現(xiàn)為想和人講話，然后嘰里咕嚕的，思維有點跳躍，，顏色很鮮艷，都是色塊，像填色游戲那種圖片，肌肉發(fā)緊，想破壞點什么東西，但又累，懶得動，到睡前，又轉(zhuǎn)回到抑郁狀態(tài)。在躁狂發(fā)作時，伴有醉酒感，頭暈想吐，四肢不太受控制。精神恍惚，暈暈乎乎，周圍一切都不真實。覺得什么都很假，感受到外界的東西都是平面的。這其實就有意識障礙了，已超出了急性躁狂界限，但又不影響事后記憶，當(dāng)時也無妄想幻覺，所以又達不到譫妄，姑且杜撰為亞譫妄性躁狂。2024年11月29日161
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⒈超意識與記憶：強烈的情感將提高警醒度，使意識窗進入超意識狀態(tài)，此時警醒度過高，注意反而不能集中，對內(nèi)、外信息感知不清晰，故事后不能清晰回憶；例如，一位17歲男性，話多興奮，莫名開心，次日回憶模糊，這就是較輕的譫妄性躁狂。⒉前意識淺層與記憶：如果情感更強烈，警醒度高到皮質(zhì)無法承受時，就會引起保護性抑制，意識窗反而陷入前意識狀態(tài)或潛意識狀態(tài)。如果是陷入前意識淺層，則事后還記得有這回事，但細節(jié)記憶有些模糊。例如，一位女患者看了小說《克蘇魯神話》后，堅信自己是神話人物拉雅的老公，自己是毀滅吞噬世界的一團火焰（潛隱記憶）。一年后回憶，自述像做了一場夢，斷斷續(xù)續(xù)記不清，說只記得當(dāng)時堅信自己是吞噬世界的火焰，現(xiàn)在覺得當(dāng)時想法荒唐。診斷譫妄性躁狂。⒊前意識深層與記憶：如果是陷入前意識深層，則只記得此事的輪廓，而記不得任何細節(jié)；例如，一患者說，只記得發(fā)病時胡言亂語，但不知道當(dāng)時在說些什么，還有就是跑出門不回家。后來聽家人講，說我在外面讓小孩吹氣球。診斷譫妄性躁狂。⒋潛意識與記憶：如果陷入潛意識，則完全記不得此事。例如，一位23歲女性，2個月前說自己不是好女人，晚上不睡，對空氣說話，學(xué)校讓家長接回，對之前精神失常這一段記不得，連自己的手機密碼也記不得，心理咨詢后記憶恢復(fù)，后頻繁自笑自語，興奮地跳，不眠，事后都無記憶。診斷雙相障礙（譫妄性躁狂）；又如，一位女患者在家摔花盆，大哭了兩三個小時，說這輩子完了，想死，哭累了就睡著了，第二天意識清醒，媽媽帶患者去醫(yī)院，跟醫(yī)生講患者的這段經(jīng)歷，孩子聽了很驚訝，覺得不是自己做的，診斷譫妄性抑郁。⒌前意識與錯覺：當(dāng)意識窗陷入前意識淺層時，視、聽不清晰；當(dāng)意識窗陷入前意識深層時，視、聽只有一個輪廓。此時的知覺就靠猜，猜錯了就是錯誤的知覺----錯覺（看錯、聽錯），因為看不清、聽不清，所以表情會困惑。⒍前意識與思維不連貫：當(dāng)意識窗陷入前意識淺層時，意識對思維主題的監(jiān)視不清晰，因此說話常跑題；當(dāng)意識窗陷入前意識深層時，意識對思維主題的監(jiān)視模糊一片，所以句與句、字與字之間都不連貫。例如，一患者情緒低落，自言自語，內(nèi)容多系自責(zé)自罪，以及以前不高興的事情；檢查時非常緊張，一會說同學(xué)，一會又說張國榮，接著又說張國榮唱的歌，聽不懂她說的什么意思；神情恍惚，意識朦朧。一周后自語、思維慢慢恢復(fù)，診斷譫妄性抑郁。⒎潛意識與妄想、幻覺：當(dāng)意識窗陷入前意識狀態(tài)或潛意識狀態(tài)時，潛意識淺層的聯(lián)想脫抑制性激活，表現(xiàn)為妄想；潛意識深層的聯(lián)想脫抑制性激活，表現(xiàn)為幻覺。例如，一位17歲女性，寫的微信內(nèi)容難以理解：“我不是袁美，將實際帶動漫”。自己想學(xué)習(xí)、攢錢，開咖啡店，腦中有男生講話，主要是應(yīng)答她做工程師、開咖啡店的事（幻聽），自己感到天要下雪，所以突然站在馬路中間（妄想）。記不清半夜為何跑出去，被車燈照了才清醒過來（部分遺忘），事后記不得了，診斷譫妄性躁狂。2024年08月10日311
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：想出門，出去了就想盡快回家；旅游規(guī)劃的很好，但剛出去一兩天就要回家；想學(xué)日語，花了2萬報名，上了2天就不肯去了；這是動機與動力不適配，就是有動機，但動力的持續(xù)性跟不上，所以做事開始倒是很積極，但做不久就不想再干了，這是一種意志耐力的減退，但比連門都不想出、連班都不想報要強一些。你可以說這是半途而廢、虎頭蛇尾。躁狂的意志增強也是做事半途而廢，虎頭蛇尾，但躁狂是跟著又去忙另一件事了，動力超足；而抑郁的做事半途而廢，虎頭蛇尾，是不想再干了，動力耗盡。問：也有可能，躁狂發(fā)作結(jié)束，陷入抑郁，進入意志減退。答：指的就是抑郁的意志耐力的減退。2024年06月29日510
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 這種類型雖然在躁狂癥狀方面表現(xiàn)較輕，甚至患者會更享受這種“陰霾一掃而光”的快感，然而與雙相1型比較，2型對患者的功能損害更大，嚴(yán)重性體現(xiàn)在：1，抑郁癥狀和躁狂癥狀頻繁交替。2，癥狀交替不可預(yù)測，就像每天攜帶定時炸彈，不知什么時候突然引爆。3，與1型相比，重型抑郁發(fā)作更頻繁，程度更重，持續(xù)時間更長。4，預(yù)后比1型更差，趨向長期慢性化。5，對更多2型女性患者，伴有更多混合特征。6，具有更強的沖動性，這種反復(fù)無常的波動對人際關(guān)系影響非常大。7，導(dǎo)致更多自殺結(jié)局。8，更容易出現(xiàn)合并的“共病”，如人格障礙，酒依賴，焦慮癥。2型障礙不是1型的“輕癥形式”，是獨立的一個雙相類型，具有更加嚴(yán)重的表現(xiàn)和預(yù)后，治療更復(fù)雜。2024年05月26日618
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 輕躁狂癥狀與躁狂癥狀相似,?只是在癥狀的嚴(yán)重程度和社會功能損害水平上未達到躁狂癥狀的程度(如患者的職業(yè)能力輕微受損或不受損)?；颊叽嬖诔掷m(xù)的(至少4天)心境高漲、精力增強和活動增多，常有感覺良好，覺得身體和精神活動富有效率。社交活動增多,說話多，與人過分熟悉、性欲增強、睡眠需要減少等表現(xiàn)也常見,但其程度不至于造成社會功能嚴(yán)重受損或引起社會拒絕。有時易激惹、自負自傲、行為魯莽的表現(xiàn)代替了上述較常見的癥狀?；颊呖捎凶⒁饧械膿p害,從而降低從事工作、進行娛樂的能力,但并不防礙其對全新的活動和冒險表現(xiàn)出興趣和輕度揮霍表現(xiàn)。多數(shù)輕躁狂患者不承認(rèn)自己有病,盡量將自己的癥狀描述得很輕并拒絕治療。但與患者接觸較多的人，如親屬、同事常能夠發(fā)現(xiàn)患者輕躁狂時期與平時不同。輕躁狂發(fā)作的以下特點可有助于與躁狂發(fā)作區(qū)別:①病期4天即可;②沒有精神病性癥狀;③對社會功能不造成嚴(yán)重損害;④一般不需要住院治療。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年03月27日356
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、歷史沿革譫妄性躁狂（DM）是一種嚴(yán)重且未被充分認(rèn)識的神經(jīng)精神綜合征?！?1832年：Calmeil首次報告病例?！?1849年：LutherBell首次全面描述了譫妄性躁狂癥，認(rèn)為這是一種有時間限制但可能致命的急性精神病，具有明顯的多動癥、情緒不穩(wěn)定、偏執(zhí)、幻覺和定向障礙；·?1921年：Kraepelin認(rèn)為DM是三種類型的躁狂癥之一：輕躁狂、躁狂、DM連續(xù)加重?！?1980年：邦德描述了譫妄躁狂的六個標(biāo)準(zhǔn)?！?1981年：Klerman將躁狂的譜系分為五個階段：正常、神經(jīng)質(zhì)、輕躁狂、躁狂和譫妄躁狂。·?Jacobowski等：DM的臨床表現(xiàn)包括譫妄和躁狂的特征，通常并發(fā)神經(jīng)精神疾病，如緊張癥和精神病。一旦急性發(fā)作消退，對事件的回憶較差或不存在?！?1999年：MaxFink將譫妄性躁狂的概念視為緊張癥的一種獨特形式，由躁狂癥特有的躁動和妄想以及譫妄的意識改變特征來描述。如果沒有及時的識別和治療，譫妄性躁狂癥可能會進展并可能危及生命，死亡率高達75%。二、DM的發(fā)病機制DM的病理生理學(xué)尚未完全了解，但是，與緊張癥類似，它可能涉及γ-氨基丁酸（GABA）能和谷氨酸能網(wǎng)絡(luò)的失調(diào)，導(dǎo)致高多巴胺能狀態(tài)，導(dǎo)致交感神經(jīng)輸出過多。研究還提到神經(jīng)炎癥和對胼胝體的急性損害的作用是可能的誘發(fā)因素。雙相障礙I型患者對血壓調(diào)節(jié)的主觀感覺存在異常，進而反復(fù)出現(xiàn)短暫性腦缺氧，進而誘發(fā)譫妄性躁狂。降壓藥對神經(jīng)精神系統(tǒng)具有直接效應(yīng)。證據(jù)顯示，可作用于中樞神經(jīng)的降壓藥，如β受體阻滯劑等，可誘發(fā)幻覺、躁狂、欣快等一系列副作用，可能與其抗腎上腺素能效應(yīng)及針對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）的抑制作用有關(guān)。以β受體阻滯劑為例，患者可出現(xiàn)抑郁、生動的噩夢、幻覺、譫妄、類似于急性精神分裂癥的偏執(zhí)性精神病等，尤其是普萘洛爾。三、DM的臨床特征譫妄性躁狂的特征是急性發(fā)作的興奮、浮夸、情緒不穩(wěn)定、妄想和失眠（躁狂的典型特征），以及定向障礙和意識改變（譫妄的典型特征）。邦德概述了可以區(qū)分譫妄性躁狂癥的六個標(biāo)準(zhǔn)：·?（1）急性發(fā)作;·?（2）存在輕躁狂或躁狂癥;·?（3）出現(xiàn)譫妄的體征和癥狀;·?（4）躁狂或抑郁史;·?（5）情感障礙家族史;·?（6）對躁狂癥治療的反應(yīng)。此外，患者可能對常規(guī)劑量的常見藥物治療表現(xiàn)出典型的耐藥性。Jacobowski總結(jié)了DM的診斷要點，如下：A.起病及病程·?癥狀急性發(fā)作且快速進展（數(shù)小時或數(shù)天）·?波動性（譫妄、躁狂特征、精神病、緊張癥）·?在急性發(fā)作期間記憶力差或缺失B.符合譫妄和躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)DM的譫妄特征：·?定向力受損·?感覺波動，意識改變·?嚴(yán)重認(rèn)知損害DM的躁狂特征：·?強烈的興奮·?夸大·?易怒，情緒不穩(wěn)定·?失眠，睡眠需求減少·?精神運動活動明顯增加·?雜亂的談話，有時語無倫次·?雜亂的思想，意念飄忽不定·?性欲亢進，不恰當(dāng)?shù)男孕袨镃.排除了譫妄、躁狂、精神病和緊張癥的一般醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和毒理學(xué)原因。D.常見神經(jīng)精神并發(fā)癥（1）精神病·?妄想，包括偏執(zhí)和/或怪異的妄想·?幻覺（主要是聽幻覺）（2）緊張癥——可能包括興奮和麻木/抑制形式之間的交替·?無目的性的精神運動多動·?刻板印象·?固定姿勢，僵直（蠟樣屈曲），肌動活動·?不動/麻木，緘默，消極，凝視，大小便失禁另外，在做出譫妄性躁狂的診斷時，也應(yīng)注意以下方面：·?譫妄性躁狂可出現(xiàn)在沒有雙相情感障礙病史的患者中?！?需要排除藥物中毒/戒斷、電解質(zhì)紊亂以及激素、感染、藥理學(xué)和軀體性原因?！?在鑒別診斷譫妄性躁狂時，應(yīng)始終考慮腦炎。·?一項研究納入79例確定NMDA腦炎患者。在這些患者中有20名（25.3%）發(fā)現(xiàn)了譫妄性躁狂癥。緊張癥、精神運動性躁動、去抑制、沖動和浮夸妄想與譫妄躁狂顯著相關(guān)。在這些患者中觀察到腦電圖異常的頻率較低，沒有極端的δ波，住院時間較短。·?四、DM的鑒別診斷·?A.一般情況·?感染（包括CNS感染）·?代謝異常·?B.神經(jīng)系統(tǒng)疾病·?癲癇·?腫瘤（額葉、頂葉、基底神經(jīng)節(jié)、小腦/橋腦）·?局部炎癥或代謝障礙（相同腦區(qū)）·?腦炎（邊緣、顳葉）·?假性延髓反應(yīng)（與腦損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦功能紊亂有關(guān)）·?C.毒理學(xué)原因·?中毒·?戒斷（苯二氮卓類、酒精、巴比妥類、苯丙胺、可卡因）·?惡性綜合征·?5-HT綜合征·?D.神經(jīng)精神綜合征·?興奮性譫妄·?癡呆·?躁狂·?精神分裂癥，精神分裂樣精神病性障礙·?五、DM的相關(guān)檢查·?始終重復(fù)評估·?生命體征·?認(rèn)知狀態(tài)、定向力·?神經(jīng)肌肉狀態(tài)，包括緊張癥狀和僵硬·?實驗室檢查：·?完整的代謝檢查·?全血細胞計數(shù)和分類計數(shù)·?尿液分析和維生素（如B12/葉酸）·?營養(yǎng)學(xué)檢查（如白蛋白/前白蛋白）·?妊娠篩查（育齡女性）·?如果出現(xiàn)發(fā)熱、強直或自主神經(jīng)不穩(wěn)定，應(yīng)進行肌酐磷酸激酶、鐵檢查以及血液和尿液培養(yǎng)。·?如有臨床指征，可以進行腦電圖（EEG）、動脈血氣、血清藥物水平（如鋰）、胸部X線檢查、心電圖、甲狀腺和肝功能檢查、腰椎穿刺、神經(jīng)影像學(xué)檢查（如腦部計算機斷層掃描或MRI）和其他血清檢查（如人類免疫缺陷病毒、甲型肝炎、梅毒、萊姆病、抗核抗體）。——《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》2022年12月12日543
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