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2024年09月09日
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 40歲的白領張女士最近出現(xiàn)了明顯的黏液血便，伴有下腹部疼痛，一開始沒有重視，但是最近可能因為工作壓力大，發(fā)現(xiàn)癥狀有加重趨勢，就來到了醫(yī)院就診。醫(yī)生懷疑張女士可能腸道有問題，建議她馬上做個腸鏡，果然，腸鏡查完，醫(yī)生告訴她可能得了潰瘍性結腸炎，張女士懵了，這是啥毛病啊，一開始還一直擔心自己是不是得了癌癥，沒想到是這個毛病，這個病是咋回事，能治好嗎？要注意些啥呢。01潰瘍型結腸炎簡介潰瘍性結腸炎是一種病因不明的慢性非特異性大腸炎癥性疾病，發(fā)病機制還不清楚，目前認為是多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素，20-40歲青壯年多發(fā)，一般起病緩慢，因其癥狀反復、遷延難愈，并可能有癌變可能，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，所以亦有“綠色癌癥”之稱。臨床表現(xiàn)1、腹瀉、黏液膿血便：最常見癥狀，病程多在4~6周，且反復發(fā)作。2、腹痛：主要為下腹部疼痛，通常伴有急切排便感。一般在排便后，疼痛可逐漸緩解。3、其他癥狀：可伴有惡心、嘔吐、體重減輕、發(fā)熱、外周關節(jié)炎等診斷依據(jù)??潰瘍性結腸炎并無診斷金標準，結腸鏡檢查是診斷的最重要手段。通過內(nèi)鏡下相對特異的表現(xiàn)建立臨床診斷；評估病變特征、范圍、活動度及并發(fā)癥；同時活檢行組織病理學檢查，以排除其他疾病或合并癥。由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性常用還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。02潰瘍性結腸炎的治療治療原則：盡早控制疾病癥狀、促進緩解、維持治療、防止復發(fā)藥物治療??根據(jù)病情程度選擇5-氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，病變腸段局限于直腸乙狀結腸時，藥物灌腸也有很好的療效。內(nèi)鏡治療在治療過程中的內(nèi)鏡隨訪十分重要，用以檢測病情進展并指導藥物用量。對于病程超過8~10年的廣泛結腸炎患者，其惡變率與一般人群相比高5～20倍且逐年遞增，因此建議接受規(guī)律性結腸鏡監(jiān)測，每1~2年1次。在內(nèi)鏡隨訪的過程中，如發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉、不典型增生等，應及早在內(nèi)鏡下進行治療。手術治療藥物治療效果不佳，合并重度不典型增生或癌變，并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是如合并中毒性巨結腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者，建議進行手術治療。03潰瘍型結腸炎二三問潰瘍性結腸炎會傳染或遺傳嗎？??目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結腸炎是由微生物感染引起的，所以潰瘍性結腸炎不會傳染。國外研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。所以當前的觀點認為潰瘍性結腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。作為患者或家屬，應注意些什么？??潰瘍性結腸炎患者確診后在積極遵醫(yī)囑治療同時，需要注意低渣飲食，避免生冷、刺激性食物，保持心情放松，避免焦慮及抑郁的發(fā)生可以有效降低潰結的復發(fā)，必要時可以尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。家屬也要注意時刻關注并疏導患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療。潰瘍性結腸炎病情容易反復，需要定期隨診。復查的間隔時間遵醫(yī)囑隨病情程度決定。復查項目一般包括大便檢查、血常規(guī)檢查、血沉、C反應蛋白和肝腎功能等，還需要定期腸鏡結腸評估腸道內(nèi)炎癥情況。參考文獻：1、中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組.中國消化內(nèi)鏡技術診斷與治療炎癥性腸病的專家指導意見[J].中華炎性腸病雜志,2020,04(4):283-291.2、中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組,中國炎癥性腸病診療質(zhì)量控制評估中心.中國潰瘍性結腸炎診治指南（2023年·西安）[J].中華炎性腸病雜志（中英文）,2024,08(1):33-58.陳濤醫(yī)生個人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復旦大學，獲得外科學博士學位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?。2012-2014年國家公派留學美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學習癌癥研究，包括病理學、分子與細胞腫瘤學以及臨床轉化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導師，同濟大學附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學術帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會大數(shù)據(jù)學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會轉化醫(yī)學專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會執(zhí)行委員會委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復旦大學附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟大學附屬東方醫(yī)院，擅長各類內(nèi)鏡診療技術和消化道早癌篩查技術，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學基金和5項上海市課題，獲得多個科技獎項。多次參加國內(nèi)外學術會議，應邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學者獎等個人學術獎勵。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結石、胰管結石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴張和內(nèi)支架治療。門診時間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周五下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺路1800號）門診三樓021-38804518-230262024年05月11日375
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2023年10月20日117
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，昨天門診啊，我們建修醫(yī)生提醒我還有一個非常重要的信息跟大家分享一下，我們來了一個造口的病人，那所謂造口是因為他當時特別重嘛，是穿孔嘛，所以就做了一個造口，造口大便當然就從造口這里出來了，然后他下面還有殘留的腸子的嘛，然后這個病人也很認真，他就會測鈣胃蛋白，他說他的鈣胃蛋白總是高，我所以我看了一下他的這個，嗯，造口徑啊，檢查都挺好的，我說你怎么會鈣維蛋白老高，后來仔細一問，他其實送的這個，呃，鈣維蛋白送的都是從肛門里出來的，這個大便其實它了以后，下面已經(jīng)本沒有大便的出來的都是一些，因為轉流了以后，口不是我們叫流了，大便不往那里，可是下面已經(jīng)轉流掉了，可是下面它會有一些粘，甚至一些粘液，還會有一個我們叫轉流性腸炎，所以的話轉流是腸炎存在的蛋白走是會很高，事實上它這個時候如果你口你測蛋白呢，一般我們就從口這個地方去取取，因為我們想看的是口上段的這些。 呃，腸子情況炎癥情況怎么樣？所以你要從造口端去取大便來化驗，當然這種是比較少見的，這種情況畢竟造口也是比較少見，只是提醒一下大家，大部分人做鈣維蛋白是用的是大便，可是對造口的病人，你往造口端去大便才是，嗯，才去檢測，才能代表你上面的這些2023年10月19日45
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 這位朋友說怎么確認是不是科羅恩和潰瘍性結腸炎，那潰瘍性結腸炎和科羅病的鑒別診斷呢，也是我們呃醫(yī)生內(nèi)科學里面比較經(jīng)典的一個鑒別診斷的一個學習內(nèi)容，那么也是我們給學生講課經(jīng)常講的內(nèi)容，簡單跟您概括就是科倫病的表現(xiàn)是腹痛腹瀉。 或者是腸梗阻，腸道穿孔，而潰瘍性結腸炎的表現(xiàn)呢，主要就是腹瀉，便血，大便帶血，潰瘍結腸炎的表現(xiàn)呢，主要是從直腸開始向上直腸乙狀結腸的人最多，然后呢，可能也要累積到啊，甚至到橫結腸，甚至在右半結腸啊，就全部結腸受累，而克隆病的特點呢，是回盲部最多，也就是小腸和大腸連接處啊，這個潰瘍最多，它一個典型表現(xiàn)叫跳躍癥，什么意思呢？就比如說在小腸大腸連接處有一塊有一片區(qū)域有一些小潰瘍。 那么在中間都是好的，往回走走，走走可能到了橫結腸一突然又出現(xiàn)了一段的潰瘍啊，這種一段一段的中間是好的，這個是克倫病的表現(xiàn)，而克倫病血的情況非常少。 也有，但是很少很少，而潰瘍結腸炎呢，幾乎病人除非特別特別輕，要不然呢都會有便血，而他的潰瘍結腸炎的表現(xiàn)呢，都是時常開始向上的蔓延的糜爛，一般呢都是往上連續(xù)性的爬，不會說這好了，然后呢，那個中間有一段好的，然后兩端。 啊，這個在跳過去這段2023年07月11日63
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