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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎（UC），研究發(fā)現(xiàn)吸煙者的病情通常較輕，吸煙可能對(duì)UC有一定的保護(hù)作用。這可能是由于煙草中的某些成分對(duì)腸道免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了調(diào)節(jié)作用，或者改變了腸道的微生物群。然而，這并不意味著吸煙是健康的，吸煙帶來(lái)的其他健康風(fēng)險(xiǎn)顯然超過(guò)了這些潛在的益處。因此，醫(yī)生通常會(huì)建議潰瘍性結(jié)腸炎患者在病情穩(wěn)定后，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療建議和支持下逐漸戒煙。相反，克羅恩?。–D）與吸煙之間的關(guān)系相對(duì)明確，吸煙被認(rèn)為是CD的重要危險(xiǎn)因素。吸煙者的克羅恩病病情往往更嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率更高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，克羅恩病患者被強(qiáng)烈建議盡早戒煙，以幫助減輕病情，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并改善長(zhǎng)期預(yù)后。雖然吸煙對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎可能有一些暫時(shí)的緩解作用，但它對(duì)整體健康的負(fù)面影響仍然是顯著的。對(duì)于克羅恩病，戒煙則是一個(gè)明確的治療策略，以幫助減輕病情。每個(gè)患者的具體情況不同，因此，戒煙的決策應(yīng)與專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同制定。01月10日
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 炎性腸病在臨床非常常見(jiàn)，然而難以診斷難以規(guī)范治療，困擾了很多人，潰瘍性結(jié)腸炎有必要規(guī)范診斷治療！潰瘍性結(jié)腸炎（UC）病情反復(fù)持久，涉及多個(gè)學(xué)科，規(guī)范化診療對(duì)提高UC的療效及改善預(yù)后非常重要。近年來(lái)我國(guó)在UC的基礎(chǔ)及臨床研究取得諸多進(jìn)展，加上新的診療理念、新的治療藥物等不斷應(yīng)用于臨床，有必要對(duì)UC診療共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行更新。為此，以空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化病醫(yī)院吳開(kāi)春教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科陳旻湖教授、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科錢(qián)家鳴教授牽頭的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，結(jié)合國(guó)外最新共識(shí)、國(guó)內(nèi)研究成果和實(shí)際情況，在2018年版炎癥性腸病診斷和治療共識(shí)意見(jiàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂而完成了《中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）》，旨在反映當(dāng)前UC臨床診治的最新理念及研究成果，為UC的臨床診治提供規(guī)范化指導(dǎo)意見(jiàn)。本篇就其中UC的診斷、評(píng)估和治療目標(biāo)的共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行整理并節(jié)選部分內(nèi)容，供參考學(xué)習(xí)使用。本指南將推薦強(qiáng)度歸為強(qiáng)（A級(jí)推薦）和弱（B級(jí)推薦）兩個(gè)等級(jí)，此外，針對(duì)專(zhuān)家組認(rèn)為重要但不宜用證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度表達(dá)的內(nèi)容，則采用最佳臨床實(shí)踐（bestpracticestatement，BPS）來(lái)表達(dá)，不另予分級(jí)。診斷及鑒別診斷推薦意見(jiàn)1：UC診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，須在排除其他原因所致結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)進(jìn)行綜合判斷。（BPS）推薦意見(jiàn)2：UC診斷需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和查體，病史詢(xún)問(wèn)應(yīng)包括從首發(fā)癥狀開(kāi)始的各項(xiàng)細(xì)節(jié)以及既往診治經(jīng)過(guò)。黏液膿血便是UC最常見(jiàn)的癥狀，病程多在4~6周。病史詢(xún)問(wèn)和查體時(shí)還需注意腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥。（證據(jù)等級(jí)：3，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）UC常見(jiàn)的腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)損害（如外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等）、皮膚黏膜表現(xiàn)（如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮病）、眼部病變（如虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等）、肝膽疾病（如脂肪肝、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥等）、血栓栓塞性疾病等。并發(fā)癥包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、腸黏膜上皮內(nèi)瘤變以及癌變。推薦意見(jiàn)3：應(yīng)進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及糞便微生物檢查，不建議將血清學(xué)抗體檢測(cè)用于UC診斷。（證據(jù)等級(jí)：1，推薦強(qiáng)度：弱）推薦意見(jiàn)4：結(jié)腸鏡檢查應(yīng)常規(guī)用于UC診斷、療效評(píng)估及疾病監(jiān)測(cè)，檢查時(shí)應(yīng)盡可能進(jìn)入回腸末端，并對(duì)受累和未受累區(qū)域多段、多點(diǎn)取材進(jìn)行黏膜活檢。（證據(jù)等級(jí)：3，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)5：對(duì)于有診斷困難者（直腸豁免、倒灌性回腸炎、癥狀不典型），應(yīng)在回結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)上考慮加做小腸及上消化道檢查。（證據(jù)等級(jí)：5，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)6：在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)可結(jié)合內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)、放大內(nèi)鏡技術(shù)，有條件者可考慮選用共聚焦內(nèi)鏡檢查。（證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：弱）內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)能提高內(nèi)鏡對(duì)黏膜病變的識(shí)別能力，結(jié)合放大、共聚焦內(nèi)鏡技術(shù)通過(guò)對(duì)黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察和病變特征的判別，有助于UC的診斷。推薦意見(jiàn)7：對(duì)于UC合并結(jié)腸狹窄患者，應(yīng)對(duì)狹窄部位進(jìn)行仔細(xì)的診斷性檢查以排除惡性腫瘤。（證據(jù)等級(jí)：5，推薦強(qiáng)度：弱）推薦意見(jiàn)8：重度活動(dòng)性UC患者可常規(guī)行腹部X線(xiàn)片或腹部CT了解結(jié)腸情況。為診斷和鑒別診斷，可行不做常規(guī)腸道準(zhǔn)備的直腸乙狀結(jié)腸有限檢查和活檢，操作應(yīng)輕柔，少注氣。（BPS）UC影像學(xué)上表現(xiàn)為結(jié)腸壁連續(xù)、對(duì)稱(chēng)、均勻、輕度的增厚及漿膜面光滑的特點(diǎn)，是非常有價(jià)值的鑒別診斷征象，明顯有別于克羅恩?。–D）等其他疾病引起的腸壁改變。推薦意見(jiàn)9：診斷UC需要排除其他原因引起的腸道炎癥或損傷，如感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲(chóng)病、藥物性腸病及結(jié)腸CD等。（證據(jù)等級(jí)：3，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)10：完整的UC診斷應(yīng)包括疾病分型、疾病活動(dòng)程度、累及部位。（BPS）評(píng)估和預(yù)后1.?疾病評(píng)估推薦意見(jiàn)11：UC病變范圍評(píng)估，建議采用蒙特利爾分型（表1），有助于治療策略的制定、治療方案的選擇和疾病評(píng)估。（BPS）表1潰瘍性結(jié)腸炎病變范圍的蒙特利爾分型推薦意見(jiàn)12：UC疾病嚴(yán)重程度評(píng)估，建議結(jié)合臨床評(píng)分和內(nèi)鏡評(píng)分。臨床評(píng)分建議采用改良Truelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型（表2）和改良Mayo評(píng)分（表3）。（BPS）表2改良Truelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型表3評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性的改良Mayo評(píng)分系統(tǒng)注：a每位受試者作為自身對(duì)照，從而評(píng)價(jià)排便次數(shù)的異常程度；b每日出血評(píng)分代表一天中最嚴(yán)重的出血情況；c醫(yī)師總體評(píng)價(jià)包括3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，受試者對(duì)于腹部不適的回顧、總體幸福感和其他表現(xiàn)，如體格檢查發(fā)現(xiàn)和受試者表現(xiàn)狀態(tài)；總評(píng)分≤2分且無(wú)單個(gè)分項(xiàng)評(píng)分＞1分為臨床緩解，3~5分為輕度活動(dòng)，6~10分為中度活動(dòng)，11~12分為重度活動(dòng)；有效定義為評(píng)分相對(duì)于基線(xiàn)值的降幅≥30%以及評(píng)分降幅≥3分，而且便血的分項(xiàng)評(píng)分降幅≥1分或該分項(xiàng)評(píng)分為0或1分推薦意見(jiàn)13：臨床UC的內(nèi)鏡評(píng)分建議采用Mayo內(nèi)鏡評(píng)分（表4），臨床研究UC內(nèi)鏡評(píng)分建議采用潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)（UCEIS）（表5）。內(nèi)鏡評(píng)分與疾病活動(dòng)度之間的相關(guān)性明確，可用于療效監(jiān)測(cè)和中遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估。（證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）表4潰瘍性結(jié)腸炎Mayo內(nèi)鏡評(píng)分表5潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)（UCEIS）評(píng)分系統(tǒng)注：總評(píng)分為3個(gè)指標(biāo)評(píng)分之和，正常：0分，輕度活動(dòng)：1~3分，中度活動(dòng)：4~6分，重度活動(dòng)：7~8分推薦意見(jiàn)14：當(dāng)內(nèi)鏡檢查不可行或無(wú)法評(píng)估黏膜愈合情況時(shí)，建議將糞便鈣衛(wèi)蛋白（fecalCalprotectin，F(xiàn)C）和影像學(xué)檢查作為補(bǔ)充評(píng)估手段。（證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）2.?療效評(píng)估推薦意見(jiàn)15：建議采用綜合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和內(nèi)鏡檢查作為臨床療效評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)。（BPS）3.?預(yù)后推薦意見(jiàn)16：UC屬于炎癥性疾病，如果控制良好，預(yù)后較好，但是急性重度潰瘍性結(jié)腸炎（ASUC）、合并感染、難治性UC以及長(zhǎng)程病變癌變后，預(yù)后欠佳甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。（BPS）治療目標(biāo)推薦意見(jiàn)17：UC的治療目標(biāo)為活動(dòng)期誘導(dǎo)臨床緩解、血清或糞便炎性標(biāo)志物正常化，并力爭(zhēng)達(dá)到內(nèi)鏡下黏膜愈合；緩解期維持治療，以求實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期維持無(wú)激素臨床緩解、炎性標(biāo)志物正常和黏膜愈合，防治并發(fā)癥，從而最終改善遠(yuǎn)期結(jié)局，避免殘疾，維持與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。（BPS）推薦意見(jiàn)18：提倡以達(dá)標(biāo)治療的策略作為UC的優(yōu)化管理辦法。（證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）國(guó)際炎癥性腸病研究組織（IOIBD）于2021年發(fā)表STRIDE-Ⅱ?qū)＜夜沧R(shí)，把UC治療目標(biāo)劃分為短期、中期及長(zhǎng)期目標(biāo)。短期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)答（定義為患者報(bào)告結(jié)局直腸出血和排便頻率至少下降50%）。中期目標(biāo)是臨床緩解和炎性標(biāo)志物正?；ｉL(zhǎng)期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)黏膜愈合。根據(jù)臨床、生化、結(jié)腸鏡等結(jié)果確定每個(gè)階段的治療目標(biāo)與方案，并通過(guò)定期監(jiān)測(cè)評(píng)估與適時(shí)調(diào)整治療方案，從而達(dá)到最終治療目標(biāo)。推薦意見(jiàn)19：黏膜愈合的UC患者有著更好的預(yù)后結(jié)局，建議將黏膜愈合定義為Mayo內(nèi)鏡評(píng)分=0分。（證據(jù)等級(jí)：1，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見(jiàn)20：組織學(xué)愈合暫不作為治療目標(biāo)。盡管如此，其可以作為UC黏膜愈合的輔助指標(biāo)，代表更高的愈合水平。（證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）多項(xiàng)研究顯示組織學(xué)活動(dòng)是與臨床復(fù)發(fā)相關(guān)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。因此，組織學(xué)愈合可能是一個(gè)潛在的治療目標(biāo)，但需要更多的研究來(lái)確定達(dá)到這一目標(biāo)的獲益以及這種獲益是否值得治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和成本。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組,中國(guó)炎癥性腸病診療質(zhì)量控制評(píng)估中心.中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）[J].中華炎性腸病雜志（中英文），2024，8（1）:33-58.2024年07月20日832
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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，這個(gè)病人是潰竭的，呃，患者防部可能多發(fā)淋巴粒泡啊，沒(méi)有潰瘍也沒(méi)有呃糜爛這個(gè)淋巴粒泡啊，要不要緊。 實(shí)際上我們這個(gè)淋巴利泡啊，就是呃，我們?cè)谝话銇?lái)說(shuō)，在末端會(huì)腸這個(gè)地方，嗯嗯是很常見(jiàn)的一個(gè)一種情況，特別是年輕人呃非常常見(jiàn)，那它就像疙疙瘩瘩一種像息望的一個(gè)增生，呃好多人會(huì)把它當(dāng)成一個(gè)呃一個(gè)息肉啊，或者說(shuō)一些呃是不是有一些炎癥方面的一些問(wèn)題，其實(shí)它這個(gè)呃這個(gè)不要緊，因?yàn)槲覀兊倪?，呃小腸里面的話(huà)，淋巴組織比較豐富啊，在末端，末端小腸和大腸，小腸交接這個(gè)地方的話(huà)，他有些人的話(huà)，他啊這邊嗯大腸里面的有一些人會(huì)可能存在一些反流上的，它會(huì)引起一些呃淋巴泡的增生，這個(gè)在年輕人上面是非常常見(jiàn)的，這個(gè)東西的話(huà)，通常我們嗯都是當(dāng)成一種正常的一個(gè)情況來(lái)對(duì)待，哎不用緊張。 啊，不用啊，不要啊，不要緊的。2023年06月21日66
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張玉祿副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脾胃病科 今天給大家科普一下“潰瘍性結(jié)腸炎”這個(gè)疾病。這個(gè)病有些復(fù)雜，但我們可以簡(jiǎn)單地理解成它會(huì)讓我們的腸子變得很不舒服，導(dǎo)致肚子疼痛、腹瀉、便血等癥狀。它是一種終身性疾病，也就是說(shuō)需要一直吃藥來(lái)緩解癥狀。雖然醫(yī)生不能完全治愈潰瘍性結(jié)腸炎，但我們可以通過(guò)持續(xù)治療來(lái)減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，并且預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在治療過(guò)程中，我們需要注意飲食，保持良好的作息規(guī)律，服用口服藥物。飲食方面，我們需要少吃辛辣和油膩的食物，多吃容易消化的清淡食物，并且適當(dāng)攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。作息方面，我們要保持規(guī)律，保證充足的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度勞累。在口服藥物方面，醫(yī)生會(huì)給出適合我們的藥物建議，我們需要按醫(yī)生的指導(dǎo)正確用藥?？傊?，潰瘍性結(jié)腸炎雖然不能徹底治愈，但我們可以采取上述措施來(lái)緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，希望大家以后都能健康快樂(lè)成長(zhǎng)。2023年06月19日309
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個(gè)病的問(wèn)題是潰瘍性直腸炎如何去除，那如果是潰瘍性直腸炎的話(huà)呢，那通常用來(lái)治療藥物呢，就是每次拉腺酸堿，然后呢，嗯，重的時(shí)候呢，早晚各一枚，然后這個(gè)三個(gè)月之后呢，復(fù)查腸鏡，去氧，潰瘍和糜爛都愈合之后，可以逐漸的緩慢的減量，用每片一枚，再減到隔肉啊，隔日一次。 然后呢，再減到呢，每周用一次，然后呢慢慢的再停掉，一般的療程還是選擇啊，還是建議三年到五年的時(shí)間，那活動(dòng)期的治療用藥除了用美沙拉嗪酸之外呢，還需要用美沙拉嗪片劑啊不還需要用這個(gè)益生菌和中藥，中藥呢可以選擇復(fù)方谷氨酰胺常溫膠囊，然后呢，這個(gè)益生菌呢，可以選擇這個(gè)雙鐵桿菌，枯草桿菌等等任何一種益生菌都可以。 然后呢，這個(gè)。 如果你用藥三月之后，復(fù)雜腸鏡缺潰瘍和糜爛都愈合了，這個(gè)美沙拉嗪呃酸呢，是繼續(xù)用的這個(gè)中藥和益生菌呢，就可以停掉了。2023年05月25日73
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鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 哦呃，那個(gè)有有有有朋友說(shuō)了，因?yàn)橹牢疫乐嗅t(yī)生是在做這個(gè)干細(xì)胞臍帶的間充子干細(xì)胞治療這個(gè)克羅恩病，哎，我們的確實(shí)我們我們的前期研究結(jié)果已經(jīng)總結(jié)出來(lái)了，我們馬上就要投到一個(gè)國(guó)外的雜志上面去，那么到時(shí)我會(huì)跟大家分享，呃文章出來(lái)以后，我跟大家分享我們的一個(gè)結(jié)果結(jié)論，那么呃這個(gè)朋友跟我說(shuō)了，他想讓中蘭醫(yī)生就是讓我來(lái)講講這個(gè)臍帶的間通質(zhì)感細(xì)胞治療潰瘍性結(jié)腸炎，好的，那我下次給大家如果合適的機(jī)會(huì)，我來(lái)跟大家分享一下，當(dāng)然我自己個(gè)人是沒(méi)有用這個(gè)呃臍帶的肩痛子干細(xì)胞治療潰瘍性健康，我做的是呃克羅恩病，克對(duì)于克干細(xì)胞治療克羅恩病，我們還是在持續(xù)的招募患者，而且現(xiàn)在的治療、檢查、住院都是免費(fèi)的。所以如果有想。 做干細(xì)胞治療的可以來(lái)找我。 我們今天的答。2023年05月13日40
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劉維新主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡(jiǎn)稱(chēng)潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性進(jìn)程。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎性疾病。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱(chēng)為“綠色癌癥”。1.什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡(jiǎn)稱(chēng)潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多呈反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。2.潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。3.什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會(huì)增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。4.潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以并沒(méi)有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對(duì)于進(jìn)入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過(guò)有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對(duì)腸道的刺激，減少腸道感染機(jī)會(huì)，加強(qiáng)身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。5.潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便2-4次，重者可以達(dá)每日10次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6.粘液血便超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對(duì)于持續(xù)時(shí)間有著不同的看法，一般認(rèn)為持續(xù)6周就應(yīng)該引起重視。對(duì)于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪(fǎng)3-6個(gè)月后再診斷。7.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類(lèi)型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類(lèi)型：（1）初發(fā)型，指無(wú)既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見(jiàn)，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見(jiàn)，但是病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。8.潰結(jié)的嚴(yán)重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗(yàn)指標(biāo)劃分潰結(jié)的嚴(yán)重程度：（1）輕度：此型最常見(jiàn)，通常僅累及結(jié)腸的遠(yuǎn)端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見(jiàn)，缺乏全身癥狀和體征。（2）中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。（3）重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴(yán)重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。9.潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類(lèi)似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。10.通過(guò)什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過(guò)結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，X線(xiàn)鋇劑灌腸試驗(yàn)、血沉、C反應(yīng)蛋白以及p-ANCA也是常用的幾項(xiàng)幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。11.潰瘍性結(jié)腸炎有遺傳傾向嗎？歐美國(guó)家在遺傳方面做過(guò)不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級(jí)親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會(huì)傳給下一代。12.潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)結(jié)婚生育有影響嗎？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒(méi)有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會(huì)得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約1/3非活動(dòng)期或2/3活動(dòng)期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補(bǔ)充葉酸；妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對(duì)禁用；喹諾酮類(lèi)抗生素可能對(duì)胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生。13.潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；此外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)?nèi)藛T的幫助。14.潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后？目前并沒(méi)有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過(guò)規(guī)范治療來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期病程，提高生活質(zhì)量。15.潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對(duì)于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會(huì)引起全身多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動(dòng)脈炎和血栓栓塞等。16.潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案？對(duì)于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類(lèi)、皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗TNF制劑，其中氨基水楊酸類(lèi)常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類(lèi)固醇也就是通常說(shuō)的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對(duì)激素的依賴(lài)，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時(shí)可以用于潰結(jié)的維持緩解。當(dāng)內(nèi)科治療無(wú)效，有手術(shù)指證時(shí)可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。17.治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類(lèi)常見(jiàn)但是并不嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類(lèi)藥物還可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過(guò)敏反應(yīng)和粒細(xì)胞缺乏等罕見(jiàn)的不良反應(yīng)。長(zhǎng)期服用激素可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會(huì)增加淋巴瘤和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。18.如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測(cè)。及時(shí)補(bǔ)充葉酸，定期的進(jìn)行血液監(jiān)測(cè)以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對(duì)身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時(shí)應(yīng)密切注意過(guò)敏反應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊幬锏母弊饔每煞揽芍?。19.潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長(zhǎng)時(shí)間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時(shí)間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時(shí)間是最好的選擇。復(fù)查項(xiàng)目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和肝功等實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)可以行X線(xiàn)或鋇劑灌腸檢查、CT檢查以及結(jié)腸鏡檢查。20.潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)癌變么？一般來(lái)講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。目前并沒(méi)有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國(guó)外有研究報(bào)道起病20年和30年后癌變率分別為7.2%和16.5%。21.癌變高危人群有哪些？如何進(jìn)行癌變監(jiān)測(cè)？對(duì)病程8-10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程30-40年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應(yīng)密切隨訪(fǎng)，若為重度異型增生，一經(jīng)確認(rèn)應(yīng)立即手術(shù)治療。22.什么是異型增生？是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細(xì)胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時(shí)處理，可能會(huì)發(fā)展成為結(jié)直腸癌。23.潰瘍性結(jié)腸炎什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)患者有以下癥狀時(shí)，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。24.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有15％～30％的UC患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過(guò)去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點(diǎn)，近年來(lái)采用回腸肛門(mén)小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門(mén)排便功能。25.?潰瘍性結(jié)腸炎患者生活、飲食健康教育？囑家屬疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應(yīng)該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)過(guò)度的焦慮和抑郁；最后家屬應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。2023年04月25日885
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侯波副主任醫(yī)師 白城市醫(yī)院 肛腸外科 潰瘍性結(jié)腸炎，值得掌握的25個(gè)問(wèn)題梅斯醫(yī)學(xué)?梅斯消化新前沿?2023-04-2420:00?發(fā)表于浙江潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡(jiǎn)稱(chēng)潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性進(jìn)程。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎性疾病。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱(chēng)為“綠色癌癥”。1.什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡(jiǎn)稱(chēng)潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多呈反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。2.潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。3.什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會(huì)增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。4.潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以并沒(méi)有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對(duì)于進(jìn)入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過(guò)有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對(duì)腸道的刺激，減少腸道感染機(jī)會(huì)，加強(qiáng)身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。5.潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便2-4次，重者可以達(dá)每日10次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6.粘液血便超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對(duì)于持續(xù)時(shí)間有著不同的看法，一般認(rèn)為持續(xù)6周就應(yīng)該引起重視。對(duì)于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪(fǎng)3-6個(gè)月后再診斷。7.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類(lèi)型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類(lèi)型：（1）初發(fā)型，指無(wú)既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見(jiàn)，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見(jiàn)，但是病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。8.潰結(jié)的嚴(yán)重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗(yàn)指標(biāo)劃分潰結(jié)的嚴(yán)重程度：（1）輕度：此型最常見(jiàn)，通常僅累及結(jié)腸的遠(yuǎn)端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見(jiàn)，缺乏全身癥狀和體征。（2）中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。（3）重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴(yán)重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。9.潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類(lèi)似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。10.通過(guò)什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過(guò)結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，X線(xiàn)鋇劑灌腸試驗(yàn)、血沉、C反應(yīng)蛋白以及p-ANCA也是常用的幾項(xiàng)幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。11.潰瘍性結(jié)腸炎有遺傳傾向嗎？歐美國(guó)家在遺傳方面做過(guò)不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級(jí)親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會(huì)傳給下一代。12.潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)結(jié)婚生育有影響嗎？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒(méi)有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會(huì)得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約1/3非活動(dòng)期或2/3活動(dòng)期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補(bǔ)充葉酸；妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對(duì)禁用；喹諾酮類(lèi)抗生素可能對(duì)胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生。13.潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；此外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)?nèi)藛T的幫助。14.潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后？目前并沒(méi)有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過(guò)規(guī)范治療來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期病程，提高生活質(zhì)量。15.潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對(duì)于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會(huì)引起全身多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動(dòng)脈炎和血栓栓塞等。16.潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案？對(duì)于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類(lèi)、皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗TNF制劑，其中氨基水楊酸類(lèi)常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類(lèi)固醇也就是通常說(shuō)的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對(duì)激素的依賴(lài)，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時(shí)可以用于潰結(jié)的維持緩解。當(dāng)內(nèi)科治療無(wú)效，有手術(shù)指證時(shí)可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。17.治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類(lèi)常見(jiàn)但是并不嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類(lèi)藥物還可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過(guò)敏反應(yīng)和粒細(xì)胞缺乏等罕見(jiàn)的不良反應(yīng)。長(zhǎng)期服用激素可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會(huì)增加淋巴瘤和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。18.如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測(cè)。及時(shí)補(bǔ)充葉酸，定期的進(jìn)行血液監(jiān)測(cè)以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對(duì)身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時(shí)應(yīng)密切注意過(guò)敏反應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力，避免感染的發(fā)生。總之，藥物的副作用可防可治。19.潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長(zhǎng)時(shí)間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時(shí)間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時(shí)間是最好的選擇。復(fù)查項(xiàng)目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和肝功等實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)可以行X線(xiàn)或鋇劑灌腸檢查、CT檢查以及結(jié)腸鏡檢查。20.潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)癌變么？一般來(lái)講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。目前并沒(méi)有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國(guó)外有研究報(bào)道起病20年和30年后癌變率分別為7.2%和16.5%。21.癌變高危人群有哪些？如何進(jìn)行癌變監(jiān)測(cè)？對(duì)病程8-10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程30-40年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應(yīng)密切隨訪(fǎng)，若為重度異型增生，一經(jīng)確認(rèn)應(yīng)立即手術(shù)治療。22.什么是異型增生？是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細(xì)胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時(shí)處理，可能會(huì)發(fā)展成為結(jié)直腸癌。23.潰瘍性結(jié)腸炎什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)患者有以下癥狀時(shí)，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。24.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有15％～30％的UC患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過(guò)去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點(diǎn)，近年來(lái)采用回腸肛門(mén)小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門(mén)排便功能。25.?潰瘍性結(jié)腸炎患者生活、飲食健康教育？囑家屬疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應(yīng)該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)過(guò)度的焦慮和抑郁；最后家屬應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。來(lái)源|?胃腸病?2023年04月25日185
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陳敏主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 消化內(nèi)科 要是想問(wèn)呢，這個(gè)能不能使用灌腸液，這個(gè)情況呢，一般我們建議呢，是就說(shuō)是呃我們的這個(gè)呃一般來(lái)說(shuō)是累積到這種左半結(jié)腸，也就是說(shuō)累積到我們乙狀結(jié)腸或者是降結(jié)腸的病人，我們一般去使用患灌腸液，如果你的這個(gè)病變，比方說(shuō)你就光是直腸那一點(diǎn)點(diǎn)，你用灌腸液呢，可能也不是說(shuō)不能用，但是有點(diǎn)不太劃算啊，就是灌腸液還蠻貴的，那么一般灌腸呢，也就灌到這個(gè)乙狀結(jié)腸和呃降結(jié)腸了，可能你用灌腸液就不是特別劃算，那么如果你是單純的直腸型，我們一般可以加栓劑啊，所以說(shuō)具體呢，呃還得結(jié)合你的具體病史來(lái)說(shuō)，如果有是個(gè)左半結(jié)腸型的，就可以加灌腸液。 嗯，那么還有一個(gè)患者呢，是問(wèn)了。2023年02月09日129
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 目前，潰瘍性結(jié)腸炎尚無(wú)徹底治愈的手段，治療的主要目標(biāo)是讓患者達(dá)到緩解。我們提到的緩解通常分為兩個(gè)部分。首先是臨床癥狀的緩解，通常臨床癥狀緩解可以顯著改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)，達(dá)到臨床癥狀緩解，患者就會(huì)認(rèn)為自己的疾病已經(jīng)好了，一些患者也會(huì)向醫(yī)生提出停用治療藥物的要求。事實(shí)上，這一理解并不準(zhǔn)確。癥狀的好轉(zhuǎn)只是潰瘍性結(jié)腸炎治療的一個(gè)最初階段，臨床癥狀好轉(zhuǎn)并不意味著腸道炎癥完全消退。隨著目前治療手段的增加，潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標(biāo)不僅僅是癥狀的好轉(zhuǎn)，腸道黏膜的愈合越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的重視。我們知道，潰瘍性結(jié)腸炎具有復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，患者往往可以反復(fù)出現(xiàn)癥狀活動(dòng)。即使通過(guò)治療獲得緩解，在某些特定因素的作用下，癥狀也可以再次發(fā)生活動(dòng)。這種緩解和復(fù)發(fā)的過(guò)程往往難以預(yù)測(cè)，可能會(huì)具有一些誘因，比如工作勞累、飲食不當(dāng)?shù)取ａt(yī)生和患者實(shí)際上都在探尋減少疾病復(fù)發(fā)的方法，其中一點(diǎn)非常值得我們注意。如果患者在內(nèi)鏡檢查時(shí)，腸道黏膜正常或接近于正常，那么患者未來(lái)復(fù)發(fā)的可能性會(huì)小得多。在此基礎(chǔ)上，近年來(lái)又有專(zhuān)家提出了組織學(xué)愈合的概念。也就是在原有內(nèi)鏡檢查沒(méi)有腸道炎癥的基礎(chǔ)上，通過(guò)組織學(xué)多部位、多點(diǎn)活檢，確定患者腸道組織的炎癥情況。這對(duì)于我們?cè)u(píng)估患者的治療效果，具有很大的意義。獲得包括黏膜愈合在內(nèi)深度緩解的潰瘍性結(jié)腸炎患者，與正常人實(shí)際上并沒(méi)有不同。盡管我們不能用治愈來(lái)定義這種狀態(tài)，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，維持長(zhǎng)期的深度緩解就是我們治療的最大目標(biāo)。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)講，長(zhǎng)期的深度緩解并不容易達(dá)到。這不僅僅需要醫(yī)患雙方的配合，而且對(duì)藥物治療的選擇、療效監(jiān)測(cè)都提出了更高的要求。隨著目前治療手段的增加，相信在不久的將來(lái)，長(zhǎng)期深度緩解可以使越來(lái)越多的潰瘍性結(jié)腸炎患者獲益。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病120問(wèn)》ISBN：97873082315032023年02月06日1641
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