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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸是一種慢性非特異性腸道炎癥，盡管醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，但是潰瘍性結(jié)腸炎目前的病因不是很清楚，因此治療原則還是以對癥治療為主。自愈基本是不可能的，治愈也是很困難的，但是絕大部分患者治療后可以獲得比較好的效果?，F(xiàn)在對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標(biāo)大家提出了黏膜愈合，也有很多患者確實(shí)達(dá)到了比較理想的狀態(tài)，有些可以說是治愈了。為了避免復(fù)發(fā)，大多數(shù)專家建議需要長期維持治療。目前維持治療的時(shí)間和劑量不統(tǒng)一。多數(shù)專家建議維持治療使用的量跟誘導(dǎo)緩解同樣的劑量，推薦長期甚至終身維持治療。目前最樂觀的是英國胃腸病學(xué)會炎癥性腸病學(xué)組的建議，推薦對于不愿意服藥并且已經(jīng)緩解2年的遠(yuǎn)端結(jié)腸炎患者，提出停藥可能是合理的。2021年11月17日
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 那潰瘍性結(jié)腸炎怎么來治呢？首先我告訴大家，潰瘍性結(jié)腸炎呢，是一個(gè)長期的復(fù)發(fā)性的慢性炎癥，所以說一旦診斷以后，一定要到正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科接受啊，長期規(guī)律的系統(tǒng)的治療啊。而且潰瘍性結(jié)腸炎呢，分為三種啊，一種是呃，輕度的啊，輕度的呢話，可以用一些藥物的治療啊，比如說水楊酸類的一些藥物啊，比如說有蛋環(huán)吡啶啊，這是一種藥物。另外一個(gè)呢，比如說呃，這個(gè)美三美沙拉嗪，這兩種呢都是呃，水楊酸類的一些藥物啊，當(dāng)然了，呃，如果說比較嚴(yán)重的話呢，可以用一些激素類啊，糖皮質(zhì)激素類的啊，比如說潑尼松龍啊，這種藥物來治療，所以大家發(fā)現(xiàn)沒有。 安倍他的臉有時(shí)候胖胖，呃，甚至有一些起痘子一樣，所以他有可能是長期吃了一些激素類的藥物啊，如果說是中度了以后呢，那有可能要加上一些免疫抑制劑，因?yàn)橛醒芯勘砻髂?，這潰瘍性結(jié)腸炎呢，是一個(gè)自身免疫性的疾病啊，跟你的免疫狀態(tài)有關(guān)系，所以如果抵抗力差，免疫力差的人就容易發(fā)作啊，然后如果是重度的啊，可容易出現(xiàn)一些中毒癥狀性的潰瘍性結(jié)腸炎，或者呢反復(fù)的出血，到了后期保守治療沒有效果的話，那有可能要接受一個(gè)手術(shù)的治療啊，手術(shù)治療分幾種，如果是急性期的話，甚至就做一個(gè)造瘺啊，小腸的造瘺改2021年01月12日1266
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王俊主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 有一位小伙，23歲，經(jīng)常反復(fù)腹瀉，到我院行腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎，他自己也在網(wǎng)上查資料，聽別人都說這病不能治愈，只能控制，他愁眉苦臉的說：“這輩子都要靠吃藥維持生命嗎?而且這病容易惡變，轉(zhuǎn)癌，我真的怕了，我的未來真的就這么完了么?” 我們來了解一下這個(gè)病，到底什么是潰瘍性結(jié)腸炎？有說的那么可怕嗎？ 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？ 潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多成反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便 2-4 次，重者可以達(dá)每日 10 次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。 潰瘍性結(jié)腸炎如何治療？ 對于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時(shí)可以用于潰結(jié)的維持緩解。當(dāng)內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指征時(shí)可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。目前研究發(fā)現(xiàn)腸菌移植對潰瘍性結(jié)腸炎起到治療作用，通過改善腸道菌群，對免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。 潰瘍性結(jié)腸炎有些并發(fā)癥？會癌變嗎？ 潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會引起全身多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報(bào)道起病20年和30年后癌變率分別為 7.2%和16.5%。 炎癥性腸病飲食該注意什么？ 飲食對于潰結(jié)的炎癥活動度的影響尚未闡明，但是改變飲食可能會改善潰結(jié)的癥狀。對于病情嚴(yán)重的患者，尤其是爆發(fā)型或合并腸梗阻、腸穿孔及消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)予以禁食。膳食纖維具有吸收大腸內(nèi)水分，促進(jìn)排便的功效，容易加重潰結(jié)患者因此，對于大多數(shù)的潰結(jié)患者來說，在疾病活動度的上升期也就是加重期應(yīng)該減少纖維攝入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，諸如米飯、魚肉、蒸蛋、豆?jié){、過濾的蔬菜汁和果汁等含纖維比較少，屬于低渣飲食，這種飲食可以減少對腸道的刺激，減少排便的頻率，所以提倡潰結(jié)患者采用低渣飲食。但是對于潰瘍性直腸炎患者（病變局限于直腸，便秘較腹瀉更常見）提倡高渣飲食，合理增加膳食纖維的攝入，促進(jìn)排便。生冷、辛辣的食物以及酒類等刺激性食物的攝入有可能會加劇潰結(jié)的腹痛、膿血便的癥狀，而潰結(jié)患者對于含脂肪較多的油膩食物往往吸收較差，因此無論是在疾病緩解期還是在活動期都應(yīng)該避免辛辣生冷等刺激性食物的攝入，減少甚至避免油膩食物的攝入。2019年11月07日2851
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