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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 陳主任，我去年年底新冠以后一直憋氣，今年一月份彩超檢查走心時(shí)40受群分是五十七九月份復(fù)查彩超，所有的數(shù)據(jù)都比以前大了好多，左心室49，數(shù)血分?jǐn)?shù)66，做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖正常，是擴(kuò)心病了嗎？不是擴(kuò)心病是什么擴(kuò)張性心疾病，它要滿足兩個(gè)條件，第一個(gè)條件就是你心臟有明顯的增大，而你的左心室不管是40也好，還是49也好，都沒有超出正常值的范圍，那么第二個(gè)特點(diǎn)就是它有心功能的下降，我們呢，還在很多時(shí)候呢，特指是左心室的收縮功能的下降，那你的EF值正常，成人的EF值我們一般認(rèn)為呢，應(yīng)該是超過55%，不管你第一次57還是現(xiàn)在的66，都是屬于正常范圍之內(nèi)，所以擴(kuò)心病肯定是不考慮醫(yī)學(xué)術(shù)語。 陳總講個(gè)故事給你聽。2023年09月29日
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鄒長虹主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1. 目前臨床診斷擴(kuò)張型心肌病首選超聲心動(dòng)圖（心臟彩超）檢查，所以，所有懷疑或診斷擴(kuò)張型心肌病的患者都應(yīng)行心臟彩超檢查評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，主要關(guān)注左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)，其次注意有無繼發(fā)的二尖瓣反流及其程度，有無合并肺動(dòng)脈高壓及程度，有無合并左心室血栓等。 2. 普通心電圖和至少24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，評估有無房顫及其它心律失常及其類型，評估心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)。 3. 對于有典型心絞痛癥狀或者男性年齡大于40歲或者女性年齡大于50歲的患者，建議行冠脈CT或者冠脈造影檢查，明確是否存在冠心病及程度。 4. 心臟磁共振成像檢查，進(jìn)一步評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，重點(diǎn)評估心肌情況，注意是否存在延遲強(qiáng)化，有助于評價(jià)心肌纖維化及程度，對于判斷擴(kuò)張型心肌病預(yù)后有幫助。 5. 血漿利鈉肽或腦鈉肽，BNP或NT-pro BNP，有助于協(xié)助診斷心衰，評估心臟負(fù)荷情況，也有助于判斷治療效果，指導(dǎo)治療。 6. 家系篩查及基因檢測，懷疑存在家族性擴(kuò)張型心肌病的，建議篩查三代以內(nèi)直系家系。另外，懷疑為遺傳性心肌病的，建議首個(gè)明確診斷擴(kuò)張型心肌病的患者先完善心肌病相關(guān)基因突變檢測，若攜帶明確致病基因突變，則建議家屬也完善相關(guān)基因檢測，以早期發(fā)現(xiàn)攜帶致病基因突變但臨床尚未發(fā)病的人。 以上為擴(kuò)張型心肌病相對比較全面的評估措施，建議有條件的患者均應(yīng)該完善上述評估。2021年04月06日2027
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鄒長虹主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 擴(kuò)張型心肌?。ê喎Q擴(kuò)心病）是以心室擴(kuò)大伴收縮功能減低為主要表現(xiàn)的心肌病。 目前主要依據(jù)心臟彩超診斷，左心室舒張末期內(nèi)徑男性＞55mm或女性＞50mm 同時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)＜45%。對于肥胖患者，建議采用左心室舒張末期內(nèi)徑/體表面積的比值＞27mm/m^2的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 在診斷擴(kuò)心病的時(shí)候，要除外高血壓，冠心病，先天性心臟病，原發(fā)性心臟瓣膜病等可能引起心臟擴(kuò)大和收縮功能減低的疾病。 在診斷擴(kuò)心病后要進(jìn)行疾病分型，一般分為遺傳性或家族性擴(kuò)心病，獲得性擴(kuò)心病，特發(fā)性擴(kuò)心病三種亞型。 家族性擴(kuò)心病是由基因突變引起，家族內(nèi)至少2個(gè)人明確診斷擴(kuò)心病，或者有35歲以前猝死病史者。 獲得性擴(kuò)心病包括心肌炎后，酒精性心肌病，圍生期心肌?。▏a(chǎn)期心肌?。膭?dòng)過速性心肌病等。 特發(fā)性擴(kuò)心病是指目前暫時(shí)找不到病因的擴(kuò)心病。2021年04月03日1702
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們在臨床工作當(dāng)中，如何診斷擴(kuò)張型心肌病呢？一般來講，臨床診斷擴(kuò)張性心肌病，需要具備心室的擴(kuò)大和心肌收縮功能降低的客觀證據(jù)，而且排除其他的原因。具體來講，一般需要下面幾個(gè)證據(jù)。 第一，左心室的舒張末期內(nèi)徑大于50到55個(gè)毫米。一般來講，女性大于50毫米，男性大于55毫米。雖然是按男女來分的，實(shí)際工作當(dāng)中我們是也按人的體表面積來具體校正劃分的。也就是矮小的男子和胖大的女子實(shí)際上是不按男女來這么絕然判斷的。麻雀雖小，五臟俱全。但是，麻雀的器官和大象器官是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能相比的。人的各種器官與身材是成比例的。 第二，左心室的射血分?jǐn)?shù)小于百分之45。 第三，發(fā)病時(shí)除外高血壓病、心臟瓣膜病、缺血性心臟病或者是先天性心臟病等其他原發(fā)疾病。2020年08月21日2173
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 擴(kuò)張型心肌病的檢查方法。 冠心病的診斷基于病史，也就是癥狀和家族史抽屜查體抽血化驗(yàn)，心電圖胸部的X光線檢查超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)心得，偶爾檢查CT掃描核磁共振呢，一向做得比較少的病理檢查就是心臟活檢就是從這個(gè)心臟啊，去一塊組織使用顯微鏡檢查阿確定了出現(xiàn)癥狀的原因。 如果有呃，親戚得了這個(gè)擴(kuò)心病，嗯。 那個(gè)問你的醫(yī)生是否應(yīng)該篩查此病，該基因特定也是呃來識別異常的基因。 如果發(fā)現(xiàn)哎，有這個(gè)。 病的跡象一定要到專業(yè)的心理科就診，不要在家耽誤病情。2019年05月21日1599
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于泓主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 心血管內(nèi)科 什么是擴(kuò)張型心肌?。繑U(kuò)張型心肌?。―CM）是由于心臟的主要泵血的心腔 - 左心室擴(kuò)大和衰竭導(dǎo)致心臟的泵血能力降低的疾病。右心室也可以擴(kuò)張并發(fā)生功能不良。擴(kuò)張型心肌病是心衰第三大常見原因，也是心臟移植的常見原因。擴(kuò)張型心肌病的癥狀有哪些？很多擴(kuò)張型心肌病的患者都沒有癥狀或只有輕微的癥狀，過著正常的生活。某些患者會出現(xiàn)癥狀，并可能進(jìn)展，隨著心功能惡化而惡化。擴(kuò)張型心肌病的癥狀可以發(fā)生在任何年齡，可能包括：心衰癥狀(氣短和疲勞）下肢腫脹疲勞（感覺太疲倦了）體重增加昏厥（由于心律不齊、運(yùn)動(dòng)期間血管的異常反應(yīng)所致，或者病因不明）心悸（異常的心臟節(jié)律造成胸部的撲動(dòng)）眩暈或頭暈左心室血液淤積可以形成血液凝塊。如果血凝塊脫落，可以堵塞動(dòng)脈和使流向腦部的血液中斷，引起中風(fēng)。血凝塊還可以堵塞腹部器官或腿部的血流。胸部疼痛或壓迫感突然死亡 擴(kuò)張型心肌病的原因有哪些？擴(kuò)張型心肌病可以遺傳，但主要由各種其他因素導(dǎo)致，包括：嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病血壓控制不良酒精或可卡因?yàn)E用有心臟毒性的藥品，如抗腫瘤藥物心臟節(jié)律異常：長時(shí)間心動(dòng)過速自身免疫性疾病：如甲狀腺疾病糖尿病累及心肌的感染心臟瓣膜過度狹窄或返流重金屬暴露：如鉛、砷或汞婦女分娩（產(chǎn)后心肌?。U(kuò)張型心肌病是如何診斷的？擴(kuò)張型心肌病的診斷基于病史（你的癥狀和家族史)、查體、抽血化驗(yàn)、心電圖、胸部x 光檢查、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心導(dǎo)管檢查、CT掃描和核磁共振。另一項(xiàng)做得很少的病因?qū)W檢查是心肌活檢，是從心臟中取一塊組織，使用顯微鏡檢查，以確定出現(xiàn)癥狀的原因。如果你有一位親戚患有擴(kuò)張型心肌病，問問你的醫(yī)生是否你應(yīng)該篩查此病。基因測試也可能可用來識別異常的基因。擴(kuò)張型心肌病如何治療？你可以在家里做到的事情包括：了解你的身體，并觀察你心衰惡化的癥狀。觀察你的癥狀、心率、脈搏、血壓和體重的變化。限制你的飲水及膳食食鹽的攝入量。大多數(shù)有心臟衰竭的人需要吃藥。一些藥物用于治療你的癥狀，另一些藥物可能有助于防止您的心力衰竭變得糟糕，或可能會阻止其它心臟問題。擴(kuò)心病在使用利尿藥和擴(kuò)血管藥糾正急性心力衰竭癥狀之后，最重要的藥物治療就是β受體抑制劑、ACE-I或ARB及螺內(nèi)酯，其中前兩種需要在監(jiān)測血壓、心率不過低的情況下，盡可能滴定上調(diào)藥物劑量，以達(dá)到最大耐受量而進(jìn)一步延緩心臟衰竭、延長壽命。您可能需要的其他器械或外科手術(shù)治療包括：心臟起搏器（CRT）：幫助治療心率過慢，或幫助你保持同步的心跳除顫器（ICD）：識別危及生命的心律，并發(fā)送電脈沖來阻止它們射頻消融術(shù)：若室速頻發(fā)心臟搭橋術(shù) （CABG） 手術(shù)或血管成形術(shù)：改善心臟供血，以免使心肌受損或功能減低心瓣膜置換術(shù)或修補(bǔ)術(shù)晚期心肌?。盒呐K移植手術(shù)：若標(biāo)準(zhǔn)治療無效，且心衰癥狀嚴(yán)重者適用。左心室輔助裝置或人工心臟慢性心衰隨著時(shí)間的推移會變得更糟。許多有心臟衰竭的人都會死于此病。思考臨終關(guān)懷護(hù)理的類型并與親人以及為你服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行討論，就變得十分重要了。擴(kuò)張型心肌病的預(yù)后如何？心力衰竭最通常是一種慢性的疾病，隨著時(shí)間的推移可能會變得更糟。有些人發(fā)展為嚴(yán)重的心衰，藥物、其他治療甚至手術(shù)均不能有進(jìn)一步幫助。許多人面臨致命心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，可能需要藥物或除顫器（ICD）處理。什么時(shí)候去聯(lián)系醫(yī)療專業(yè)人員？如果你有心肌病的癥狀，打電話給你的醫(yī)生。如果您有胸痛、心慌或昏厥，立刻看急診。 為了您和家人、朋友的健康，可以關(guān)注我的公眾微信號：治病救人，源自美國克利夫蘭診所、梅奧醫(yī)院等世界上最好的醫(yī)院，以及最新國內(nèi)外指南的正規(guī)科普健康知識，最多每天一條。送禮不如送我的科普微信號: xinxueguanneike！于泓醫(yī)生上海德濟(jì)醫(yī)院：上海市普陀區(qū)古浪路378號專家門診：周二全天特需門診：周一下午預(yù)約電話：66300999-8123蘇州明基醫(yī)院：江蘇省蘇州市竹園路181號專家/特需門診：周四上午本文系于泓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年01月20日15409
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