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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 不能！因狼瘡性腎炎是終身的。只能控制而不能根治。如果專家在腎穿刺指導(dǎo)下，根據(jù)您狼瘡性腎炎的具體病情，制定了免疫(激素、免疫抑制劑)及非免疫(羥氯喹、降壓、普利/沙坦類、他汀、抗凝等)方案，您一定要嚴(yán)格遵行醫(yī)生意見，定期復(fù)查及門診，長(zhǎng)期用藥。其中，激素盡管有多種副作用，但對(duì)狼瘡性腎炎治療緩解及控制復(fù)發(fā)非常重要，千萬(wàn)不可怕其副作用而自行停藥！很多情況，就是因?yàn)椴∪俗约和Ａ思に?哪怕只是1片半或2片/天)而造成腎炎復(fù)發(fā)！從而被迫再次大劑量激素及免疫抑制劑來(lái)控制腎炎活動(dòng)。這樣造成病情反復(fù)活動(dòng)，增加免疫治療副作用，也會(huì)引起腎臟病變慢性化，增加發(fā)展至尿毒癥機(jī)會(huì)。所以，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的專家指導(dǎo)下調(diào)整激素及其他藥物。如部分病人狼瘡性腎炎很輕(病理、臨床表現(xiàn))，治療反應(yīng)很好、療程足夠長(zhǎng)，專家建議可停用激素，那也要定期(1一2月)查血尿、蛋白尿(定量)，腎功能(2一3月)、免疫指標(biāo)(3一6月)，密切監(jiān)視有無(wú)狼瘡腎炎活動(dòng)跡象。如有，應(yīng)在專家指導(dǎo)下及時(shí)采取進(jìn)一步措施(如恢復(fù)激素，甚至合用免疫抑制劑等)！2019年07月17日
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 狼瘡性腎炎的患者呀，也是有輕有重，尤其是病理檢查呀比較簡(jiǎn)單嘞，他那狼瘡性腎炎，實(shí)際上就表現(xiàn)為普通型的蛋白尿啊，血尿啊，經(jīng)過(guò)中藥治療以后啊，實(shí)際上效果是很好的，有許多病人能病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，甚至結(jié)婚生子的都有啊，但是呢，也有一些狼瘡性腎炎的病人治療起來(lái)難度比較大，免疫之劑，也用了激素也用了尤其是出現(xiàn)激素依賴，就是說(shuō)你用量大的時(shí)候，他病情就穩(wěn)定，你一減量他病情又復(fù)發(fā)又加重了反復(fù)了治療以后就可以導(dǎo)致全身的內(nèi)分泌代謝的紊亂，免疫力紊亂，所以呢，腎功能也逐漸減退了，最后也發(fā)生腎衰尿毒癥了這種病例也是很多的。2019年06月20日3757
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎是刷牙特征，有一種免疫病叫系統(tǒng)性紅斑狼瘡，比較紅斑狼瘡，實(shí)際上不是床，它是一種免疫病多發(fā)于這個(gè)中青年婦女，她經(jīng)常表現(xiàn)為臉上的蝶形紅斑，還有這個(gè)日曬的曬太陽(yáng)，這個(gè)地方接觸到陽(yáng)光的地方紅腫啊，還有那個(gè)關(guān)節(jié)疼痛啊，什么心包積液，胸腔積液肝臟的損害肝功能的異常，還有腎炎，腎功能異常，蛋白尿，血尿高血壓的還有腎功能的指標(biāo)血肌酐的升高啊，他那是個(gè)全身性的疾病，血液系統(tǒng)的血小板減少啊，或者是貧血呀，哎，他非常復(fù)雜的一個(gè)病，這個(gè)狼瘡經(jīng)常合并腎炎，合并腎炎，而且表現(xiàn)也特別復(fù)雜，許多狼瘡性腎炎治療起來(lái)也是難度比較大的西藥呢，有時(shí)候也是經(jīng)常用激素來(lái)治療我們一般臨床上都是用中西結(jié)合來(lái)手段a中藥配合著技術(shù)監(jiān)督增效對(duì)狼瘡性腎炎治療率還是非常有優(yōu)勢(shì)的。2019年06月20日14907
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 狼瘡性腎炎跟別人腎臟病一樣都怕感冒，為什么呀，因?yàn)樗莻€(gè)免疫病啊，一旦感冒以后經(jīng)常是經(jīng)過(guò)治療已經(jīng)病情很穩(wěn)定啦，尿蛋白已經(jīng)一個(gè)加號(hào)了，一感冒一嗓子疼，然后緊接著又出現(xiàn)大量的蛋蛋甚至浮腫啊，這些癥狀描述啊，又出來(lái)了，所以說(shuō)所有的腎炎都怕感冒，狼瘡性腎炎，也怕感冒，一旦感冒了，一定要積極的治療啊，像我們啊，中藥類a塑封啊，散結(jié)阿杰表啊，哎也是非常有意義的，如果他是感染有細(xì)菌感染，那就需要對(duì)對(duì)應(yīng)抗生素來(lái)治療，只有趕緊把這個(gè)疾病控制了他這個(gè)原發(fā)病才能得到呃，這個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較變得比較硬，如果急性病不控制病情就會(huì)迅速的進(jìn)展。2019年06月20日1465
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 狼瘡性腎病啊，狼瘡中醫(yī)叫陰陽(yáng)毒又叫嘞啊，這個(gè)民間又叫紅蝴蝶瘡，實(shí)際上多半都是有血熱有熱毒，所以咱治療這個(gè)呢，一般都是用清熱解毒啊，祛風(fēng)消斑的這種思路，尤其要是有關(guān)節(jié)疼的病人講還需要祛風(fēng)除濕，所以咱們治療腎臟病要內(nèi)外同志們，我們經(jīng)常用聲麻痹加餐啊啊，像這個(gè)呃，這個(gè)黃芪丹歸銀花，甘草，這些藥治療啊，一方面的利器，另一方面，涼血活血，清熱解毒，經(jīng)常能取得比較好的療效就是一方面蛋白尿控制住了，另一方面呢，腎功能得到保護(hù)了也有一些病人配合激素免疫制劑，最后他病痛也是一個(gè)很常見的情況，因?yàn)榧に孛庖咧H啊，畢竟是現(xiàn)在心意，他們非常常用的一種手段。2019年06月20日3006
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黃正平主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 狼瘡性腎炎（LN）是繼發(fā)性腎小球腎炎常見的病因之一，下面?zhèn)円黄饋?lái)學(xué)習(xí)一下美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)（NKF）的專家對(duì)患者所做的關(guān)于 LN 的總結(jié)。什么是狼瘡性腎炎（LN）？有兩種類型的狼瘡：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統(tǒng)的狼瘡，可以損害皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟和腦，可能是致命的。（2）另一種類型的狼瘡是「盤狀狼瘡」，僅僅只影響皮膚。影響腎臟的 SLE 稱為「狼瘡性腎炎」（LN）。狼瘡是一種自身免疫性疾病，意味著本來(lái)保護(hù)免疫系統(tǒng)（身體的防御系統(tǒng)）此刻變得開始攻擊機(jī)體，這將對(duì)器官和組織造成損害，比如腎臟。狼瘡性腎炎將導(dǎo)致腎小球和小血管的炎癥。狼瘡性腎炎（LN）的病因是什么？沒(méi)人知道狼瘡性腎炎的具體病因。家族史和環(huán)境因素，比如感染、病毒、有毒的化學(xué)物質(zhì)或空氣污染物（比如燃料、工廠煙霧）可能在疾病的發(fā)病過(guò)程中起作用。所有年齡段的男性和女性都可能得狼瘡。但是，大約被診斷的患者中 90% 是女性。狼瘡性腎炎（LN）的癥狀是什么？LN 可以產(chǎn)生許多癥狀和體征，每個(gè)人的情況都可能不同。LN 的體征包括：1. 尿液中有血（血尿）：腎小球疾病可以導(dǎo)致腎小球滲漏血液至尿液中。尿液可能看起來(lái)呈現(xiàn)粉紅色或淺棕色。2. 尿液中有蛋白質(zhì)（蛋白尿）：腎小球疾病可以導(dǎo)致腎小球滲漏蛋白質(zhì)到尿液中，尿液由于蛋白的原因看起來(lái)會(huì)充滿泡沫。3. 水腫：體內(nèi)有過(guò)多的液體，腎臟無(wú)法清除就會(huì)導(dǎo)致身體的某些部位腫脹，比如腿部、踝部或眼睛周圍。4. 體重增加：由于體內(nèi)積聚過(guò)多的液體，不能及時(shí)清除。5. 高血壓可以做哪些檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)是否患有狼瘡性腎炎呢（LN）？醫(yī)生將會(huì)進(jìn)行體格檢查，了解既往病史并做些特別的化驗(yàn)檢查。這些檢查包括：1. 尿液化驗(yàn)：為了檢查尿液中有無(wú)蛋白質(zhì)和血液。2. 血液化驗(yàn)：為了檢查血中蛋白質(zhì)和膽固醇水平；為了檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）來(lái)顯示腎臟過(guò)濾廢物的能力；為了檢測(cè)血液中抗磷脂抗體和抗核抗體（ANA）的水平。3. 腎活檢：用特定的穿刺針在 B 超引導(dǎo)下取出一小段腎臟組織在顯微鏡下觀察腎臟的病理變化。如何治療狼瘡性腎炎（LN）？使用阻斷免疫系統(tǒng)的藥物來(lái)治療狼瘡。這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素和抗瘧疾的藥物。每個(gè)人的情況都不一樣，醫(yī)生將會(huì)為制定適合治療方案。LN 常用的治療方法包括：1. 糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥物：使用這些藥物來(lái)使免疫系統(tǒng)（機(jī)體的防御系統(tǒng)）平靜下來(lái)，停止攻擊腎小球。2. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB）：這些降壓藥物被用來(lái)減少尿蛋白丟失和控制血壓。3. 利尿劑：這些藥物幫助體內(nèi)排出過(guò)多的液體，減輕腫脹，還可以用來(lái)降低血壓。4. 飲食習(xí)慣改變：可能需要做一些飲食習(xí)慣的調(diào)整，比如減少食物中鹽（鈉）和蛋白質(zhì)的攝入以減輕腎臟處理廢物的能力。這些治療方法有不良反應(yīng)嗎？應(yīng)該經(jīng)常和醫(yī)生討論所接受的治療方法的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。上述治療方法中的任何一種藥物都有各自的不良反應(yīng)。幸運(yùn)的是，大部分患者中的這些不良反應(yīng)都是可以治療的。同醫(yī)生談?wù)撝委煼桨福瑧?yīng)該時(shí)刻考慮到全身健康狀況和腎臟的健康情況。如果是一位有生育要求的女性 LN 患者，就應(yīng)該和醫(yī)生一起商討治療方案對(duì)妊娠的影響。有多種不同的方法來(lái)保證治療過(guò)程對(duì)妊娠過(guò)程傷害很小。狼瘡性腎炎（LN）的長(zhǎng)期預(yù)后怎么樣？大部分患者長(zhǎng)期預(yù)后良好?？赡苄枰L(zhǎng)期服用藥物。即使較少?gòu)?fù)發(fā)的患者或無(wú)癥狀的患者也應(yīng)該定期至醫(yī)院檢查隨訪。如果腎臟功能衰竭了會(huì)發(fā)生哪些情況？如果腎臟功能衰竭了，可以接受透析或腎移植治療。LN 患者對(duì)這些治療方式的應(yīng)答和反應(yīng)同其它類型的腎臟疾病一樣良好。許多 LN 患者都接受了腎移植。那些預(yù)防身體排斥新腎臟反應(yīng)的藥物與治療狼瘡的藥物相同或相似。新的腎臟重新產(chǎn)生狼瘡性腎炎的現(xiàn)象并不常見。擁有新腎臟的狼瘡患者同其它腎移植患者一樣反應(yīng)良好。本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月26日3622
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劉必成主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 腎內(nèi)科 狼瘡性腎炎是臨床上常見的繼發(fā)性腎小球疾病，有些患者病情危重，及時(shí)治療可以顯著改善預(yù)后。正確的診治是促進(jìn)疾病緩解的關(guān)鍵。臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)狼瘡性腎炎認(rèn)識(shí)上主要存在如下問(wèn)題，現(xiàn)給予簡(jiǎn)要解答。1、什么是狼瘡性腎炎（LN）？ 狼瘡性腎炎是指由系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟而引起的系統(tǒng)性病變，是一種自身免疫功能紊亂性慢性病，以血清中出現(xiàn)自身抗體和全身多系統(tǒng)、多器官受累為主要特征。患者可出現(xiàn)全身系統(tǒng)性的炎癥癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、肺炎、心肌炎、胰腺炎、結(jié)膜炎、皮疹、脫發(fā)、貧血、白細(xì)胞、血小板減少、月經(jīng)紊亂、精神神經(jīng)癥狀、肝功能異常等。在腎臟方面主要表現(xiàn)血尿、蛋白尿，部分患者可出現(xiàn)腎病綜合征，伴有浮腫、高血壓、腎功能損害等。重癥狼瘡性腎炎可以表現(xiàn)為進(jìn)行性的腎功能下降，甚至急性腎功能衰竭等。狼瘡性腎炎反復(fù)發(fā)作，則可以發(fā)展為慢性腎功能衰竭。2、如何診斷狼瘡性腎炎？狼瘡性腎炎的診斷主要依據(jù)患者病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。如果一個(gè)患者出現(xiàn)原因不明的蛋白尿、血尿、腎功能損害，與此同時(shí)，病人有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、脫發(fā)、貧血、白細(xì)胞、血小板減少、神經(jīng)系統(tǒng)損害、肝功能異常等多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)該想到狼瘡性腎炎的可能。血清免疫學(xué)檢測(cè)自身抗體（如抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗ENA抗體、抗磷脂抗體等）陽(yáng)性對(duì)疾病診斷具有重要的提示價(jià)值。腎臟穿刺活檢可以明確腎臟病變的分期、活動(dòng)程度及嚴(yán)重性，對(duì)治療方案的選擇和預(yù)后判斷都具有重要的指導(dǎo)意義。此外，進(jìn)行全身詳細(xì)檢查有助于全面了解多系統(tǒng)器官受累情況。3、LN嚴(yán)重嗎？能否治愈？ LN是否嚴(yán)重一般要看疾病受累器官的多少和器官損害程度。如果患者僅僅表現(xiàn)輕度蛋白尿，而腎功能正常，病變就比較輕。如果患者出現(xiàn)大量蛋白尿、進(jìn)行性腎功能下降、或者伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重受累，如出現(xiàn)癲癇、神志障礙、嚴(yán)重心肌炎、冠狀血管炎癥、或嚴(yán)重肝功能損害、或嚴(yán)重貧血、血栓及出血傾向，則屬于重癥狼瘡。狼瘡性腎炎是慢性病，容易反復(fù)發(fā)作，治療目標(biāo)主要是讓患者獲得長(zhǎng)期完全緩解，提高生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)。隨著各種新型免疫抑制劑的問(wèn)世，狼瘡性腎炎治療技術(shù)已經(jīng)有了很大進(jìn)步，患者預(yù)后顯著改善，死亡率已降至很低。經(jīng)過(guò)腎臟?？漆t(yī)生規(guī)范化診療，大部分LN患者可以長(zhǎng)期維持緩解，正常生活和工作。即使是重癥狼瘡性腎炎患者緩解率可以達(dá)到60%-70%以上?，F(xiàn)在我們治療狼瘡性腎炎有多種國(guó)際上比較公認(rèn)的方案，所以即使一種方案未能獲得緩解，可以換用另一種方案，我們的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)各種方案均無(wú)反應(yīng)的患者是極少的。不過(guò)有的患者治療反應(yīng)可能較慢，需要半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，因此需要有耐心，積極配合。4、LN如何治療？它會(huì)復(fù)發(fā)嗎？LN治療應(yīng)該根據(jù)患者病情程度不同而采取個(gè)體化的治療方案?；颊咴诩膊』顒?dòng)期間，應(yīng)該注意休息，充足睡眠，保持心情舒暢，飲食清淡，不要飲酒或吃刺激性食物，有皮疹者盡量避免太陽(yáng)照曬，外出要戴帽子。24小時(shí)尿蛋白定量小于1克的輕癥患者一般用中等劑量激素和羥氯喹等治療，同時(shí)采用ACEI/ARB類藥物等對(duì)癥治療即可，要注意門診定期隨訪。重癥患者需要住院檢查，如果合并有感染，應(yīng)首先控制感染。嚴(yán)重腎功能損害導(dǎo)致少尿無(wú)尿時(shí)，需要先透析對(duì)癥支持治療。重癥狼瘡性腎炎的關(guān)鍵治療措施是通過(guò)強(qiáng)化免疫抑制治療誘導(dǎo)緩解，常用措施包括大劑量激素沖擊、激素聯(lián)合CTX、激素聯(lián)合驍悉（或FK506），或者激素+驍悉+ FK506，各種方案究竟如何配伍選用，要根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)、腎臟病理類型、既往對(duì)治療反應(yīng)、以及醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)定的。III、IV、V型LN一般病情較重，常合并大量蛋白尿或腎功能損害，特別是病理上合并有新月體、微血栓和血管炎等表現(xiàn)者，需要強(qiáng)化免疫抑制治療。重癥患者疾病高度活動(dòng)時(shí)，為了促進(jìn)疾病緩解，可以先做免疫吸附或血漿置換，清除體內(nèi)自身抗體，同時(shí)加用免疫抑制劑。疾病緩解的標(biāo)志是患者蛋白尿、血尿消失，腎功能正常，全身癥狀如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀緩解，血液自身抗體滴度明顯下降或轉(zhuǎn)為陰性。誘導(dǎo)緩解所需要的時(shí)間因人而異，可能一個(gè)月到半年。LN腎炎完全緩解后，可以在醫(yī)生的密切隨訪下，將免疫抑制劑逐漸減為最小維持量，長(zhǎng)期服用，以維持疾病的緩解。不適當(dāng)減藥、勞累、感染、妊娠等均容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后需要重新開始新一輪治療方案，大多數(shù)患者去除誘因可以繼續(xù)維持緩解。5、LN患者能否生育？LN患者疾病未緩解時(shí)一般不能懷孕，因懷孕可能加重病情，患者所服用的藥物也可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。完全緩解的患者如果懷孕，也有可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此應(yīng)該十分謹(jǐn)慎，懷孕前接受腎臟?？漆t(yī)生的仔細(xì)評(píng)估。女性患者如果堅(jiān)持要生育，一般需要在疾病完全緩解一年以上，且能夠停藥時(shí)再懷孕。如果疾病緩解，但自身抗體陽(yáng)性，也可以通過(guò)定期做免疫吸附清除體內(nèi)自身抗體。一般認(rèn)為懷孕期間維持小劑量的激素對(duì)胎兒影響不大。6、LN患者生活中應(yīng)注意些什么？首先，應(yīng)該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，相信科學(xué)，正確對(duì)待疾病。盡管治療過(guò)程復(fù)雜，每一個(gè)患者對(duì)治療反應(yīng)不一，但目前狼瘡性腎炎已是一個(gè)可治之癥。輕癥患者只要服用一些藥物，對(duì)生活幾乎沒(méi)有影響。重癥患者經(jīng)過(guò)努力大多數(shù)也可以獲得完全緩解。復(fù)發(fā)的患者仍然還可以通過(guò)治療獲得緩解。其次，要注意避免精神緊張，要注意休息，避免勞累。要防止太陽(yáng)或紫外線照射。飲食要清淡，注意補(bǔ)充充足維生素。第三，科學(xué)治療，堅(jiān)持定期隨訪。各種免疫抑制劑都有一定副作用，有一定的使用周期，隨意更改方案不僅達(dá)不到治療效果，還會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此需要在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下使用。最后，疾病緩解后一般仍需要長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量免疫抑制劑，以維持緩解狀態(tài)，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者還要注意：大劑量免疫抑制劑應(yīng)用期間，由于機(jī)體抵抗力低下，容易發(fā)生感染，因此要注意保暖，避免去人群集中的地方，防止交叉感染。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)該迅速找?？漆t(yī)生診治，以免病情加重。本文系劉必成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月25日12899
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周巖副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎內(nèi)科比較貴的藥物，如驍悉、環(huán)孢素和FK506等，每月治療花費(fèi)約1000-5000元。為了保證治療效果，應(yīng)該空腹吃藥。今天查房會(huì)診一位服用FK506的病人，他每天吃2次，每次3mg，憑經(jīng)驗(yàn)他的血藥濃度應(yīng)該達(dá)標(biāo)了?？墒茄兴幬餄舛群艿?！經(jīng)查，他是在餐后10分鐘左右服藥的。這是不對(duì)的,已囑他餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服藥。 補(bǔ)充：比如甲旁亢治療新藥擬鈣劑（西那卡塞）－蓋平，也應(yīng)該早上空腹吃藥效最好。如果有胃腸不適的可以合并應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物如吉法酯，如果胃腸仍然不適可以早飯后吃但藥效會(huì)有影響。2015年08月03日2132
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孫瑛副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種復(fù)雜的自身免疫病，會(huì)對(duì)機(jī)體多個(gè)器官造成損害，腎臟首當(dāng)其沖。怎么發(fā)現(xiàn)腎臟是否已被疾病侵害？出現(xiàn)了狼瘡性腎炎是不是代表疾病已經(jīng)很嚴(yán)重了，應(yīng)該吃什么藥治療呢？帶著患者的諸多疑慮，好大夫在線請(qǐng)教了北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的孫瑛教授。孫教授指出，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)、多器官受損，體內(nèi)可檢出多種自身抗體的自身免疫性疾病。疾病多見于年輕女性，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，多數(shù)起病隱匿，病程遷延、反復(fù)。首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，皮疹，血液系統(tǒng)改變（白細(xì)胞或血小板減少）、腎臟病變，以及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肺部出現(xiàn)異常。腎臟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的受累臟器之一，50%-70%的患者在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)腎臟受損的臨床癥狀即狼瘡性腎炎。如給患者做腎活檢，幾乎所有的患者可檢出腎臟的病理性改變。狼瘡腎炎是一個(gè)慢性的過(guò)程，癥狀時(shí)輕時(shí)重，輕者可無(wú)癥狀，或僅有鏡下血尿、蛋白尿，或出現(xiàn)血壓升高和夜尿增多。嚴(yán)重者有大量蛋白尿、低蛋白血癥和水腫、高血壓和腎功能損害。狼瘡腎炎的嚴(yán)重程度影響疾病的預(yù)后，尿毒癥是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者主要的死亡原因之一。盡管目前還沒(méi)有根治狼瘡的方法，一旦確診，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?，積極治療，可使病情緩解。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)狼瘡的早期診斷和早期治療，及時(shí)了解病變受累的范圍、程度及疾病的活動(dòng)性，制定合理的治療方案。糖皮質(zhì)激素是治療紅斑狼瘡的最主要藥物，有抗炎及免疫抑制作用。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、活動(dòng)性，選擇激素的劑量也不同：早期癥狀輕微，無(wú)明顯內(nèi)臟損害的患者，可選用抗瘧藥（氯喹或羥氯喹）、小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松≤10mg/d）即有利于控制病情。中度活動(dòng)型狼瘡患者除糖皮質(zhì)激素（0.5-1mg·kg-1·d-1）外，需聯(lián)合使用其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等。狼瘡腎炎病變晚期，患者腎功能嚴(yán)重受損，會(huì)出現(xiàn)大量尿蛋白，血肌酐升高，水腫，高血壓以及低蛋白血癥、腎病綜合征，最嚴(yán)重的后果可能導(dǎo)致腎功能衰竭，甚至是尿毒癥。為避免疾病進(jìn)一步惡化，重度活動(dòng)型狼瘡誘導(dǎo)緩解期應(yīng)迅速控制病情，阻止或逆轉(zhuǎn)內(nèi)臟損害，力求使疾病完全緩解?；颊咝璺锰瞧べ|(zhì)激素如潑尼松1mg/kg，每日1次，病情穩(wěn)定后2周或療程8周內(nèi)，逐漸減量，小劑量維持（＜10mg）。如癥狀很重不易控制，可靜脈滴注大劑量激素（500-1000mg）、大劑量免疫制劑（環(huán)磷酰胺）、大劑量丙種球蛋白沖擊治療。病情穩(wěn)定后，逐漸減少激素的用量，以維持量繼續(xù)治療——維持量是抑制疾病活動(dòng)，維持臨床狀況持續(xù)穩(wěn)定所需的最小劑量，劑量因人而異，一般是10-15mg/d，長(zhǎng)時(shí)期維持。免疫制劑還有雷公藤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素（CsA）、嗎替麥考酚酯（即驍悉）等，需根據(jù)患者的病情選用。如上述治療效果不佳，還可選用利妥昔單抗（抗CD20單克隆抗體），即生物制劑，這也是治療狼瘡性腎炎的一種方式。這種治療方法起效快，副作用小，但最大的缺點(diǎn)就是價(jià)格很高，需要自費(fèi)，僅用于狼瘡性腎炎重癥、激素和免疫抑制劑治療效果不佳的患者。另外，還可使用血漿置換等治療方法。狼瘡性腎炎容易反復(fù)發(fā)作，而患者的自覺(jué)癥狀往往不太明顯。醫(yī)生需定期監(jiān)測(cè)患者的病情變化及藥物治療的效果與副作用?；颊咝?-4周復(fù)查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，每3-6月進(jìn)行血清學(xué)檢查，如果尿蛋白增加，24小時(shí)尿蛋白＞1g或血肌酐（Scr）＞5mg/dl、尿沉渣陽(yáng)性（+），抗ds-DNA抗體升高、補(bǔ)體（C3、C4）降低、伴有腎外活動(dòng)性表現(xiàn)，示有疾病活動(dòng)。應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整藥量。雖然糖皮質(zhì)激素能減輕癥狀控制病情，但有導(dǎo)致患者肥胖、滿月臉、高血壓、血糖增高，以及易于感染、骨質(zhì)疏松等副作用。因此在激素用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者癥狀變化，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑以及阿法D3醇預(yù)防繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。病情得到控制好轉(zhuǎn)后，逐漸減少激素用量，副作用也會(huì)減輕。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種復(fù)雜的自身免疫病，為了達(dá)到對(duì)疾病的全面控制，患者需在正規(guī)醫(yī)院與風(fēng)濕免疫科大夫密切配合，通過(guò)長(zhǎng)期服藥，阻止病情進(jìn)展，保護(hù)重要臟器不受損害。如出現(xiàn)腎臟受損的患者也不必過(guò)于擔(dān)心，堅(jiān)持規(guī)范化治療可以有效控制疾病的進(jìn)展，保持正常生活包括生育；但如果不遵從醫(yī)囑，擅自停藥或迷信偏方，使病情反復(fù)發(fā)作，最終很可能導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。2015年04月20日7452
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