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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，我推出的科普文章——令人無(wú)奈的腹脹，有朋友說(shuō)，你們最后也沒(méi)有確診，患者究竟是什么疾??？其實(shí)，在寫(xiě)那篇科普文章的時(shí)候，患者只是在腹水里發(fā)現(xiàn)了可疑腫瘤細(xì)胞，影像學(xué)檢查，闌尾區(qū)的表現(xiàn)復(fù)合闌尾粘液腺癌的特點(diǎn)，但是，作為醫(yī)學(xué)診斷，如果沒(méi)有病理學(xué)檢查這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，我們還真不敢咬個(gè)牙印，說(shuō)那就是闌尾粘液腺癌！當(dāng)時(shí)，我的下級(jí)醫(yī)師們跟我說(shuō)，患者年齡大，體質(zhì)差，腹水很多，擔(dān)心患者的安全，打算停止檢查確診的腳步。我當(dāng)時(shí)就告訴他們，就患者的總體情況進(jìn)行分析，我們只能說(shuō)是很大可能診斷為闌尾粘液腺癌。這樣的情況下，如果患者基本情況可，有手術(shù)指征，我們不追求病理診斷，讓患者采取手術(shù)方式治療，是正常的步驟，但是，這個(gè)患者沒(méi)有手術(shù)指征，如果要采取化療等方式進(jìn)行治療，沒(méi)有病理結(jié)果就采取化療，那肯定屬于原則上的錯(cuò)誤，所以，無(wú)論從診斷的角度，還是從對(duì)患者治療的角度，我們都需要取出組織做病理確診，才能使患者利益最大化。雖然患者體質(zhì)差，腹水多，但是，經(jīng)過(guò)我們這幾天的調(diào)整，患者已經(jīng)有了明顯減輕，況且，結(jié)腸鏡檢查，我們的技術(shù)非常成熟，我認(rèn)為患者可以耐受，所以，我們需要?jiǎng)訂T患者做結(jié)腸鏡，取出回盲部病變組織做病理，給患者確診。這不，經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，我們做了結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了回盲部的病變，經(jīng)過(guò)普通病理切片和免疫組化檢查，確診患者就是闌尾粘液腺癌！我們拿到了相當(dāng)于法院判決結(jié)果的最終診斷。我們的每一個(gè)病例，都應(yīng)該爭(zhēng)取確診，這樣才能真正為患者服務(wù)治療，同時(shí)也可以提高我們自身的水平，以后再碰到類似問(wèn)題，會(huì)比很多人強(qiáng)很多！2022年06月03日
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