闌尾炎手術是普外科最常見的手術之一，住院期間患者遵醫(yī)囑執(zhí)行，但出院后是不是萬事大吉了呢？不是的，仍需注意以下幾點：1.你的病理。這是最主要的，由于住院時間短，出院后往往尚未出病理報告，雖然絕大部分是良性的炎癥，但我們也碰到過幾例闌尾粘液瘤或者腺癌，手術醫(yī)生也未能及時發(fā)現(xiàn)，等患者腫瘤復發(fā)后，為時已晚。所以及時復診問病理報告。2.切口愈合。腹部手術切口一般7-9天后拆線，如出院后洗澡、下水等活動，需保護切口，做好防水，如不慎碰濕切口，需再次消毒并覆蓋；如切口愈合不良，需及時復診，查看是局部炎癥，還是闌尾殘端瘺。3.遠期術后局部腹痛，如術后患者右下腹仍有腹痛，需及時就診，可能有殘余感染或者殘株炎；我們還碰到活動后腹痛的，后來證實為術中手術夾與腹壁的摩擦導致；還要可能是手術區(qū)域，局部腸管粘連導致，一般不劇烈。就這么多，闌尾切除后，與正常人無異，不需要有任何擔心。

隨著闌尾炎的微創(chuàng)手術越做越多，手術后病理發(fā)現(xiàn)合并闌尾腫瘤的情形也越來越多見。我們團隊近期開展了一項研究，分析了首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院自2002年1月至2016年12月收治的712例急性闌尾炎病例，其中男性398例，女性314例，平均年齡（42.5±16.2）歲（范圍：14~94歲），發(fā)現(xiàn)有36例患者合并闌尾腫瘤。通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，闌尾炎患者年齡越大（尤其是超過40歲），女性患者，有慢性右下腹痛史者，和闌尾炎癥狀不典型者，容易合并闌尾腫瘤。針對此四類患者應高度警惕，術前和術中應做好腫瘤治療的預案。

絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。早期手術指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難且術后并發(fā)癥會明顯增加。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發(fā)生。非手術治療僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術治療或客觀條件不允許，或伴存其他嚴重器質(zhì)性疾病有手術禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療。

闌尾炎術后出院注意事項尊敬的闌尾炎患者：您好！首先恭喜您順利完成了闌尾炎的外科（腹腔鏡手術/開腹手術）治療，今天可以出院了。為了盡快從闌尾切除手術后康復，您還需要在出院后恢復一段時間方可痊愈，現(xiàn)將一些院外注意事項告之如下：1.切口護理：腹部的傷口須保持干燥，不要自行揭拭或更換傷口敷料。若發(fā)現(xiàn)敷料紅染或黃染（提示傷口出血、流膿水等），應及時聯(lián)系主刀醫(yī)生或至外科門診傷口護理中心評估，切勿擅自涂抹外用藥。出院帶藥（抗生素）應按時、按量服用。依照出院記錄醫(yī)囑定期返院門診傷口拆線（若進行了縫線縫合）、了解術后病理。目前，多數(shù)微創(chuàng)術后傷口無需拆線，出院后換藥一次多可洗澡，具體拆線醫(yī)囑請依照出院記錄或主刀醫(yī)生的指示完成。2.術后飲食：合理膳食，推薦高營養(yǎng)素、高蛋白、易消化的清淡飲食（如魚、蝦、蛋等），避免生冷、堅硬、辛辣、酒、咖啡等刺激性飲食?？筛鶕?jù)個體身體狀況逐漸從流質(zhì)→半流→軟食→普食，進食的量及時間間隔以個體不產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐為標準（一般八分飽為宜），少食多餐。術后1~2周多可恢復至正常飲食。3.日常起居：規(guī)律作息，每日下床活動的時間和強度根據(jù)您身體狀況來決定，一般最好6-8小時/天。適當進行輕度運動，以自我感覺不累為宜，避免過度勞累、熬夜。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運動或重體力勞動（如挑重物、打籃球、跑步等）。性生活原則上不受限制。4.情緒心理：保持良好心態(tài)和樂觀情緒?？啥鄬⒆⒁饬Ψ旁诟信d趣的事物上以減輕術后傷口不適。5.生活飲食：規(guī)律飲食，多飲水、注意保暖，遵醫(yī)囑服用藥物。7.其他注意事項：1）保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便，大便性狀改變等，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。若出現(xiàn)便秘、腹瀉、大便不盡感等消化道不適，應及時聯(lián)系主治醫(yī)生，必要時返院就診。2）若出院時腹壁留有引流管，請每天記錄引流液總量和性狀，定期至外科門診找主刀醫(yī)生評估是否可以拔除管道。8.若在出院后仍感刀口處疼痛不適，或發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液較多，請盡早去醫(yī)院外科門診復診（下班時間就至外科急診，疫情期間可通過醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線聯(lián)系您的主診醫(yī)生）。此外，切除闌尾的術后病理請在出院后1周門診咨詢主刀醫(yī)生（或通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院APP網(wǎng)上查詢）。若病理提示闌尾為非炎癥的特殊疾?。ㄈ缯骋毫?、神經(jīng)內(nèi)泌瘤等），應及時聯(lián)系主刀醫(yī)生進行后續(xù)治療的評估。9.最后，我們會在您出院后的一段時間內(nèi)定期電話或網(wǎng)絡隨訪。如有打擾，敬請見諒。以上內(nèi)容則為闌尾炎術后出院的注意事項。需要說明的是，闌尾炎存在顯著的個體性差異，術后恢復也不盡相同，具體院外康復指導應以您的主治醫(yī)生（或主刀醫(yī)生）的意見為準。祝您早日康復！袁玉杰醫(yī)生寫于@中山一院5182022年3月15日

闌尾炎是小兒外科最常見的急診手術之一，目前大多數(shù)闌尾炎已采用腹腔鏡（微創(chuàng)）手術，手術創(chuàng)傷相對小、術后疼痛感輕，有利于術后恢復。那術后恢復應該注意一些什么呢？1.?手術以后半臥位和早期下床活動。闌尾炎術后可能有少量腹腔滲液或膿液，平臥位時常集聚在肝腎間隙，吸收慢、容易引起局部膿腫，導致發(fā)熱、腹痛等不適；半臥位或頭高位時，腹腔的最低點位于盆腔（膀胱直腸陷窩或子宮直腸陷窩），盆腔對炎性滲出物的吸收能力較強，故更有利于術后的恢復。早期下床活動有助于維持腹壁肌肉的緊張度，促進腸蠕動，如已留置腹腔引流管，則更利于腹腔內(nèi)膿液的排出。2.?開塞露使用和有序飲食開放。手術后早期麻醉反應、腹腔內(nèi)原本炎癥較重等情況均可導致術后腸麻痹，表現(xiàn)為肚子脹、沒有胃口、無自主排氣排便。每日1~2次的開塞露使用可促進胃腸蠕動，減輕腹脹情況，改善腸麻痹。通常有序的飲食開放從少量飲水開始，如無嘔吐，次日可進食流質(zhì)，根據(jù)臨床情況逐步過渡至半流質(zhì)或普食。如在進食流質(zhì)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹或胃納減低的情況，可能需再次禁食，分析臨床原因、調(diào)整治療方案。3.?抗生素的使用和復診要求。如果闌尾炎癥較輕，術后第二天血象也基本正常，可停止靜脈抗生素的應用。如果闌尾炎癥較重，如穿孔闌尾炎、壞疽性闌尾炎或闌尾炎伴膿腫形成，術后首次復查血象較高，需延長靜脈抗生素的使用。出院前根據(jù)臨床情況，部分患兒需回家繼續(xù)口服抗生素治療，療程一般3~7天不等，服藥期間（出院后1周內(nèi)）需至醫(yī)院復查B超或血常規(guī)，了解炎癥吸收情況。少數(shù)患兒對所配口服藥治療效果不明顯，可再次出現(xiàn)腹痛的情況，通常為殘余感染。如無明顯臨床癥狀，但B超提示少量積液，可繼續(xù)口服藥物治療，1周后再次復查。4.?傷口和疤痕。腹腔鏡手術傷口小，相對美觀。如放置腹腔引流管，傷口可在拔除后1周左右自行愈合，初起2~3天可有少量滲出液，需每日換藥，后可隔日或膈兩日換藥。臍部傷口愈合能力稍差，易發(fā)炎，如有紅腫需早期挑開、引流，絕大多數(shù)可換藥后自行愈合。腹部較胖、有基礎疾病的患兒傷口感染發(fā)生率較高，應格外注意。（所有圖片均來源于互聯(lián)網(wǎng)）