闌尾炎手術(shù)是普外科最常見的手術(shù)之一，住院期間患者遵醫(yī)囑執(zhí)行，但出院后是不是萬事大吉了呢？不是的，仍需注意以下幾點(diǎn)：1.你的病理。這是最主要的，由于住院時(shí)間短，出院后往往尚未出病理報(bào)告，雖然絕大部分是良性的炎癥，但我們也碰到過幾例闌尾粘液瘤或者腺癌，手術(shù)醫(yī)生也未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，等患者腫瘤復(fù)發(fā)后，為時(shí)已晚。所以及時(shí)復(fù)診問病理報(bào)告。2.切口愈合。腹部手術(shù)切口一般7-9天后拆線，如出院后洗澡、下水等活動(dòng)，需保護(hù)切口，做好防水，如不慎碰濕切口，需再次消毒并覆蓋；如切口愈合不良，需及時(shí)復(fù)診，查看是局部炎癥，還是闌尾殘端瘺。3.遠(yuǎn)期術(shù)后局部腹痛，如術(shù)后患者右下腹仍有腹痛，需及時(shí)就診，可能有殘余感染或者殘株炎；我們還碰到活動(dòng)后腹痛的，后來證實(shí)為術(shù)中手術(shù)夾與腹壁的摩擦導(dǎo)致；還要可能是手術(shù)區(qū)域，局部腸管粘連導(dǎo)致，一般不劇烈。就這么多，闌尾切除后，與正常人無異，不需要有任何擔(dān)心。

隨著闌尾炎的微創(chuàng)手術(shù)越做越多，手術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)合并闌尾腫瘤的情形也越來越多見。我們團(tuán)隊(duì)近期開展了一項(xiàng)研究，分析了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院自2002年1月至2016年12月收治的712例急性闌尾炎病例，其中男性398例，女性314例，平均年齡（42.5±16.2）歲（范圍：14~94歲），發(fā)現(xiàn)有36例患者合并闌尾腫瘤。通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，闌尾炎患者年齡越大（尤其是超過40歲），女性患者，有慢性右下腹痛史者，和闌尾炎癥狀不典型者，容易合并闌尾腫瘤。針對此四類患者應(yīng)高度警惕，術(shù)前和術(shù)中應(yīng)做好腫瘤治療的預(yù)案。

絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。非手術(shù)治療僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療。

闌尾炎術(shù)后出院注意事項(xiàng)尊敬的闌尾炎患者：您好！首先恭喜您順利完成了闌尾炎的外科（腹腔鏡手術(shù)/開腹手術(shù)）治療，今天可以出院了。為了盡快從闌尾切除手術(shù)后康復(fù)，您還需要在出院后恢復(fù)一段時(shí)間方可痊愈，現(xiàn)將一些院外注意事項(xiàng)告之如下：1.切口護(hù)理：腹部的傷口須保持干燥，不要自行揭拭或更換傷口敷料。若發(fā)現(xiàn)敷料紅染或黃染（提示傷口出血、流膿水等），應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主刀醫(yī)生或至外科門診傷口護(hù)理中心評估，切勿擅自涂抹外用藥。出院帶藥（抗生素）應(yīng)按時(shí)、按量服用。依照出院記錄醫(yī)囑定期返院門診傷口拆線（若進(jìn)行了縫線縫合）、了解術(shù)后病理。目前，多數(shù)微創(chuàng)術(shù)后傷口無需拆線，出院后換藥一次多可洗澡，具體拆線醫(yī)囑請依照出院記錄或主刀醫(yī)生的指示完成。2.術(shù)后飲食：合理膳食，推薦高營養(yǎng)素、高蛋白、易消化的清淡飲食（如魚、蝦、蛋等），避免生冷、堅(jiān)硬、辛辣、酒、咖啡等刺激性飲食?？筛鶕?jù)個(gè)體身體狀況逐漸從流質(zhì)→半流→軟食→普食，進(jìn)食的量及時(shí)間間隔以個(gè)體不產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐為標(biāo)準(zhǔn)（一般八分飽為宜），少食多餐。術(shù)后1~2周多可恢復(fù)至正常飲食。3.日常起居：規(guī)律作息，每日下床活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度根據(jù)您身體狀況來決定，一般最好6-8小時(shí)/天。適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，以自我感覺不累為宜，避免過度勞累、熬夜。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)（如挑重物、打籃球、跑步等）。性生活原則上不受限制。4.情緒心理：保持良好心態(tài)和樂觀情緒。可多將注意力放在感興趣的事物上以減輕術(shù)后傷口不適。5.生活飲食：規(guī)律飲食，多飲水、注意保暖，遵醫(yī)囑服用藥物。7.其他注意事項(xiàng)：1）保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便，大便性狀改變等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。若出現(xiàn)便秘、腹瀉、大便不盡感等消化道不適，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，必要時(shí)返院就診。2）若出院時(shí)腹壁留有引流管，請每天記錄引流液總量和性狀，定期至外科門診找主刀醫(yī)生評估是否可以拔除管道。8.若在出院后仍感刀口處疼痛不適，或發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液較多，請盡早去醫(yī)院外科門診復(fù)診（下班時(shí)間就至外科急診，疫情期間可通過醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線聯(lián)系您的主診醫(yī)生）。此外，切除闌尾的術(shù)后病理請?jiān)诔鲈汉?周門診咨詢主刀醫(yī)生（或通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院APP網(wǎng)上查詢）。若病理提示闌尾為非炎癥的特殊疾?。ㄈ缯骋毫?、神經(jīng)內(nèi)泌瘤等），應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主刀醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)治療的評估。9.最后，我們會(huì)在您出院后的一段時(shí)間內(nèi)定期電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪。如有打擾，敬請見諒。以上內(nèi)容則為闌尾炎術(shù)后出院的注意事項(xiàng)。需要說明的是，闌尾炎存在顯著的個(gè)體性差異，術(shù)后恢復(fù)也不盡相同，具體院外康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)以您的主治醫(yī)生（或主刀醫(yī)生）的意見為準(zhǔn)。祝您早日康復(fù)！袁玉杰醫(yī)生寫于@中山一院5182022年3月15日

闌尾炎是小兒外科最常見的急診手術(shù)之一，目前大多數(shù)闌尾炎已采用腹腔鏡（微創(chuàng)）手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷相對小、術(shù)后疼痛感輕，有利于術(shù)后恢復(fù)。那術(shù)后恢復(fù)應(yīng)該注意一些什么呢？1.?手術(shù)以后半臥位和早期下床活動(dòng)。闌尾炎術(shù)后可能有少量腹腔滲液或膿液，平臥位時(shí)常集聚在肝腎間隙，吸收慢、容易引起局部膿腫，導(dǎo)致發(fā)熱、腹痛等不適；半臥位或頭高位時(shí)，腹腔的最低點(diǎn)位于盆腔（膀胱直腸陷窩或子宮直腸陷窩），盆腔對炎性滲出物的吸收能力較強(qiáng)，故更有利于術(shù)后的恢復(fù)。早期下床活動(dòng)有助于維持腹壁肌肉的緊張度，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，如已留置腹腔引流管，則更利于腹腔內(nèi)膿液的排出。2.?開塞露使用和有序飲食開放。手術(shù)后早期麻醉反應(yīng)、腹腔內(nèi)原本炎癥較重等情況均可導(dǎo)致術(shù)后腸麻痹，表現(xiàn)為肚子脹、沒有胃口、無自主排氣排便。每日1~2次的開塞露使用可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹情況，改善腸麻痹。通常有序的飲食開放從少量飲水開始，如無嘔吐，次日可進(jìn)食流質(zhì)，根據(jù)臨床情況逐步過渡至半流質(zhì)或普食。如在進(jìn)食流質(zhì)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹或胃納減低的情況，可能需再次禁食，分析臨床原因、調(diào)整治療方案。3.?抗生素的使用和復(fù)診要求。如果闌尾炎癥較輕，術(shù)后第二天血象也基本正常，可停止靜脈抗生素的應(yīng)用。如果闌尾炎癥較重，如穿孔闌尾炎、壞疽性闌尾炎或闌尾炎伴膿腫形成，術(shù)后首次復(fù)查血象較高，需延長靜脈抗生素的使用。出院前根據(jù)臨床情況，部分患兒需回家繼續(xù)口服抗生素治療，療程一般3~7天不等，服藥期間（出院后1周內(nèi)）需至醫(yī)院復(fù)查B超或血常規(guī)，了解炎癥吸收情況。少數(shù)患兒對所配口服藥治療效果不明顯，可再次出現(xiàn)腹痛的情況，通常為殘余感染。如無明顯臨床癥狀，但B超提示少量積液，可繼續(xù)口服藥物治療，1周后再次復(fù)查。4.?傷口和疤痕。腹腔鏡手術(shù)傷口小，相對美觀。如放置腹腔引流管，傷口可在拔除后1周左右自行愈合，初起2~3天可有少量滲出液，需每日換藥，后可隔日或膈兩日換藥。臍部傷口愈合能力稍差，易發(fā)炎，如有紅腫需早期挑開、引流，絕大多數(shù)可換藥后自行愈合。腹部較胖、有基礎(chǔ)疾病的患兒傷口感染發(fā)生率較高，應(yīng)格外注意。（所有圖片均來源于互聯(lián)網(wǎng)）