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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 最近呢，我接診了幾例呢，慢性闌炎的患者。 都是在我的?？崎T(mén)診啊，反復(fù)呢，進(jìn)行復(fù)診以后啊，口服藥物等等治療以后呢，癥狀不緩解，最后呢，選擇了外科的治療。 對(duì)于這些患者，他們?yōu)槭裁床荒芟窦毙詠?lái)源那樣下定決心呢？就是因?yàn)槁詠?lái)源它有它的臨床特點(diǎn)，就是他起病比較緩慢，但是呢，它比較牽延，慢性闌尾炎的疼痛跟急性闌尾炎是不一樣的，急性闌尾炎疼痛治療起來(lái)呢，如果行外科治療以后呢，恢復(fù)起來(lái)非?？?，慢性闌尾炎的特點(diǎn)就是天炎疼痛而不重，但是呢，影響你的心情，影響你的生活，影響你的工作，所以對(duì)于慢性闌尾炎，大家還在猶豫的時(shí)候呢，建議來(lái)到海城醫(yī)生?？崎T(mén)診進(jìn)行咨詢和檢查。2021年11月23日
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 “醫(yī)生，醫(yī)生，為什么都是闌尾炎，隔壁床孩子都能做手術(shù)而我們孩子就不能手術(shù)？”“你家孩子腹痛幾天了？”“我娃肚子都疼痛6天了”“你娃都疼6天了，腹部彩超和CT都提示有一個(gè)大膿腫了，現(xiàn)在不單純是闌尾炎，而是闌尾周?chē)撃[了，已經(jīng)失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。隔壁床孩子腹痛1天就來(lái)醫(yī)院了，診斷急性闌尾炎，發(fā)病時(shí)間時(shí)間短，還沒(méi)有形成膿腫當(dāng)然可以手術(shù)了?！薄芭?，我娃現(xiàn)在是闌尾周?chē)撃[啊，那我娃現(xiàn)在怎么治療？”“現(xiàn)在最佳的治療方法就是抗感染治療，在輔助中藥治療，等這次闌尾膿腫控制后過(guò)2-3個(gè)月再擇期行闌尾切除術(shù)。”在普外二科病房，常常能碰到以上情況，家長(zhǎng)認(rèn)為同樣是闌尾炎，醫(yī)生有的給手術(shù)治療，有的給保守治療，很不理解。今天陳醫(yī)生就來(lái)說(shuō)說(shuō)為什么兒童闌尾炎建議盡早手術(shù)（前面的科普已經(jīng)說(shuō)過(guò)，可點(diǎn)以下鏈接閱讀：），而闌尾周?chē)撃[就不建議手術(shù)治療了？一、首先要知道什么是闌尾周?chē)撃[？闌尾周?chē)撃[是指在闌尾急性炎癥下，闌尾周?chē)纬傻哪撃[或炎性包塊，位置可因闌尾位置而不同，最常見(jiàn)的部位是右下腹髂窩部。臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。本病發(fā)生率占急性闌尾炎的4%~10%。上圖為闌尾周?chē)撃[術(shù)中圖片，可見(jiàn)粘稠膿腫及粘連。二、闌尾周?chē)撃[的病因是什么？急性闌尾炎發(fā)病后，沒(méi)有得到及時(shí)合理治療，病程發(fā)展，周?chē)淮缶W(wǎng)膜和鄰近的腸袢包圍，形成包塊。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)膿液局限于闌尾周?chē)纬赡撃[，這就是闌尾周?chē)撃[形成的原因。所以兒童急性闌尾炎需要及時(shí)治療，以免形成闌尾周?chē)撃[。三、闌尾周?chē)撃[都有哪些臨床表現(xiàn)？1、有急性闌尾炎相關(guān)表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱等。 2、右下腹局限性固定壓痛點(diǎn)，可伴有局限性腹膜刺激征。 3、病情重的患兒可有全身感染中毒癥狀。 4、腸粘連引起腸梗阻導(dǎo)致的腹脹等癥狀。上圖為闌尾周?chē)撃[粘連引起腸梗阻，腹脹表現(xiàn)。四、如何診斷闌尾周?chē)撃[？1、臨床表現(xiàn)（1）急性闌尾炎發(fā)病后，未經(jīng)及時(shí)治療或使用一般性抗生素治療，其癥狀遷延、未消退。（2）發(fā)病后5～7天，右下腹闌尾處捫到包塊時(shí)應(yīng)考慮有闌尾周?chē)谆蚰撃[形成。（3）全身中毒癥狀或有發(fā)熱。2、血化驗(yàn)：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，CRP（C-反應(yīng)蛋白）升高。3、彩超檢查：可見(jiàn)右下腹炎性囊實(shí)性包塊，周?chē)吔缒：Ｉ蠄D為闌尾周?chē)撃[的彩超檢查，可見(jiàn)膿腫及糞石（箭頭所指）4、腹部CT檢查：診斷困難的患兒可以做腹部CT檢查，可見(jiàn)腫塊與盲腸關(guān)系密切，與周?chē)Y(jié)構(gòu)粘連。右下腹或盆腔內(nèi)囊性腫塊，壁薄或厚，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部或可見(jiàn)高密度糞石。有的腫塊內(nèi)可見(jiàn)小氣泡或氣液平影。上圖為闌尾周?chē)撃[的腹部CT影像，可見(jiàn)大的膿腫及闌尾糞石（箭頭所指）四、闌尾周?chē)撃[應(yīng)該如何治療？1.一般治療 （1）沒(méi)有腸梗阻時(shí)可以流食喂養(yǎng)，有腸梗阻時(shí)需要禁食，胃腸減壓，保證充分休息。 （2）嚴(yán)密觀察體征變化以及包塊情況，包括包塊大小，壓痛輕重及肌緊張的范圍是否緩解，中毒癥狀是否改善。必要時(shí)復(fù)查彩超、化驗(yàn)等。2.藥物治療 （1）抗生素抗感染治療，抗生素選擇應(yīng)兼顧需氧菌和厭氧菌，聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素。 （2）中藥口服或灌腸治療。中醫(yī)中藥主要應(yīng)用清熱解毒、排膿消腫等療法。3、穿刺置管引流如果膿腫較大，可以在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮置管引流，將引流管放置于膿腔內(nèi)，膿液引流減少后再去除引流管，再繼續(xù)抗感染、口服中藥治療，這樣可以大大縮短住院時(shí)間，加快疾病痊愈。上圖為闌尾周?chē)撃[膿腫較大，行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流術(shù)4、手術(shù)治療 闌尾周?chē)撃[一般不需要手術(shù)，但如果出現(xiàn)腸梗阻經(jīng)保守治療仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)才考慮手術(shù)，主要是解除梗阻，是治療的下下之策，并且術(shù)后出現(xiàn)再次粘連梗阻、切口感染的可能性非常大。所以闌尾周?chē)撃[一般是能不手術(shù)盡量不手術(shù)，通過(guò)保守治療痊愈后過(guò)2-3個(gè)月?lián)衿谠傩嘘@尾切除術(shù)。2021年08月27日1833
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閆華金主治醫(yī)師 盤(pán)錦市中心醫(yī)院 普外科 大家好，今天和大家一起學(xué)習(xí)一下闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，開(kāi)始出現(xiàn)臍周啊，胃曲臍周呃，疼痛之后轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛啊，也有的病力直接出現(xiàn)一個(gè)右下腹的疼痛啊，伴隨著癥狀胃腸道，胃腸道癥狀主要有惡心，嘔吐，腹瀉等，呃，全身癥狀包括呃，乏力啊，發(fā)熱等。 那么我們?cè)趺茨茉\斷為闌尾炎？首先我們需要通過(guò)化驗(yàn)啊，做血常規(guī)，呃，提示，呃白細(xì)胞技術(shù)和中心粒胞百分比升升高，我可以做呃闌尾的彩超啊，提示右下骨滾針頭包塊，有沒(méi)有糞石等。 還可以做盆腔的CT啊，看闌尾，呃，有是否腫脹啊，周?chē)袥](méi)有滲出??？ 那么確診闌，闌尾炎，呃，要與哪些疾病相鑒別，主要有一個(gè)消化道穿孔啊，呃，右側(cè)輸尿管的結(jié)石，還有一些婦科疾病，呃，卵巢囊腫破裂地扭轉(zhuǎn)。 還有，還有一些盆腔炎癥啊，還有異位，異位妊娠等啊。 小兒童與那個(gè)，呃，腸性膜淋巴結(jié)炎相鑒別。 確診之后，闌尾炎之后如何治療?。咳绻鞘状伟l(fā)病，癥狀較輕且不同意手術(shù)的，呃，病例可以手選擇啊，保守治療用抗生素。 呃，抗生素消炎過(guò)程中，如果癥狀減輕，證明是保護(hù)治療有效，可以繼續(xù)啊，用消炎治療，如果保守過(guò)程中癥狀癥狀加重啊，我們就需要選擇2021年07月26日603
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劉登強(qiáng)副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 闌尾炎是咱們平日最常聽(tīng)到的腹痛癥了，分急性闌尾炎和慢性闌尾炎，通常所說(shuō)的闌尾炎是指急性闌尾炎，闌尾炎病不大，但惹的事可不小，如不給予及時(shí)正確的治療，會(huì)造成大麻煩。那闌尾炎究竟是何方妖孽？得了闌尾炎是個(gè)什么樣？怎么就知道得了闌尾炎？得了闌尾炎應(yīng)該怎么辦？闌尾炎不及時(shí)手術(shù)治療又會(huì)怎樣？帶著這些問(wèn)題，我們開(kāi)始吧。闌尾炎是個(gè)啥妖孽？顧名思義，闌尾炎就是闌尾發(fā)炎了，就像我們平常見(jiàn)到的“癤腫”一樣，只不過(guò)闌尾炎是藏在腹腔里的炎癥，既然是炎癥，就會(huì)疼痛、發(fā)熱。怎么就得了闌尾炎？闌尾炎一般會(huì)在我們勞累、心情不佳、抵抗力低下的時(shí)候突然找上我們，但根本原因還是本來(lái)通暢的闌尾管腔被堵塞了，堵塞闌尾管腔的可能是糞石、食物殘?jiān)⒛[瘤等等，但現(xiàn)在最多的還是糞石堵塞，闌尾管腔堵塞之后，里面的東西流不出來(lái)，自然就憋出炎癥來(lái)了。 得了闌尾炎是個(gè)什么樣？怎么就知道得了闌尾炎？如果得了闌尾炎，首先會(huì)有腹痛，這個(gè)腹痛很有特點(diǎn)，行話叫“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”，解釋一下，就是疼痛開(kāi)始是在上腹部胃那個(gè)地方，慢慢的又到了肚臍，最后又跑到右下腹去了，這個(gè)過(guò)程大約需要6-8小時(shí)，大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)這樣的腹痛過(guò)程，但也有一小部分病人會(huì)直接出現(xiàn)右下腹疼痛。右下腹開(kāi)始疼痛后，會(huì)持續(xù)并且加重。除了腹痛，最常見(jiàn)的就是發(fā)熱了，當(dāng)然，還會(huì)有一些惡心、嘔吐、腹脹等不舒服的表現(xiàn)。當(dāng)你就診接受檢查的時(shí)候，闌尾所在的右下腹就會(huì)有強(qiáng)烈的壓痛，而且你很不愿意讓醫(yī)生壓您那，因?yàn)楹芡窗?。給你抽個(gè)血，會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，就像我們所說(shuō)的“血象高”，如果查個(gè)B超或CT，會(huì)發(fā)現(xiàn)闌尾發(fā)炎腫大，甚至腹腔里有膿液存在。綜上所述，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、血象升高，闌尾腫大，基本就可以診斷為急性闌尾炎了。接下來(lái)，就交給我們我科醫(yī)生了。 得了闌尾炎應(yīng)該怎么辦？手術(shù)！手術(shù)！！手術(shù)?。?！重要的事說(shuō)三遍，而且手術(shù)越早，效果越好，恢復(fù)的快，并發(fā)癥少，花費(fèi)還低。當(dāng)然，如果身體太差，根本經(jīng)受不了手術(shù)，那只能“打針消炎”了，但這是無(wú)奈之舉，效果很差。說(shuō)起手術(shù)，想來(lái)是大家比較關(guān)心的了，手術(shù)方式分兩種，一種是傳統(tǒng)的開(kāi)刀闌尾切除術(shù)，是在右下腹部切一個(gè)4-6厘米的口子，切開(kāi)肚皮，找到闌尾并切除。另一種是現(xiàn)在的腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)，是在腹部做0.5-1厘米的小穿刺孔，一般2-3個(gè)，經(jīng)這幾個(gè)小孔切除闌尾。腹腔鏡闌尾切除是目前主流的手術(shù)方式，我科自2010開(kāi)展腹腔鏡闌尾切除術(shù)以來(lái)，目前95％以上的闌尾炎均應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)完成，年完成腹腔鏡闌尾約500臺(tái)次。腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，一般僅需要3-5天住院時(shí)間。 醫(yī)生，你怎么老讓我做手術(shù)？我現(xiàn)在就告訴你闌尾炎不及時(shí)手術(shù)治療又會(huì)怎樣？一種情況是仗著身體好，又及時(shí)用上了“消炎藥”，闌尾炎好了，那是最好的結(jié)局，可是，往往變成了慢性闌尾炎，最終還需要手術(shù)。第二種情況是闌尾壞死穿孔，在腹腔里形成一個(gè)大膿包，“消炎藥”一通用，膿包吸收，還得二期手術(shù)。最危險(xiǎn)最壞的就是第三種情況了，闌尾炎不及時(shí)手術(shù)治療，炎癥產(chǎn)生的毒性物質(zhì)擴(kuò)散，引起全身的嚴(yán)重感染，甚至出現(xiàn)休克、危及生命。聽(tīng)我這么一說(shuō)，大伙明白了吧？！闌尾炎就聊到這，最后，我用六個(gè)字概括一下，“早診斷，早手術(shù)”。2021年07月18日2055
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍勝，今天近期呢，有一個(gè)朋友找我看闌尾炎啊，這種外科非常常見(jiàn)的疾病，呃，他就提了一個(gè)我從小也聽(tīng)到過(guò)的一個(gè)江湖傳聞啊，說(shuō)這個(gè)吃飽飯以后劇烈運(yùn)動(dòng)就會(huì)引起闌尾炎啊，有的說(shuō)叫盲腸炎，這個(gè)概念在民間是非常模糊的啊，像盲腸炎和闌尾炎不是一回事，闌尾是像一個(gè)小辮子一樣長(zhǎng)在盲腸上的，盲腸呢，是大腸的起始部，一個(gè)相對(duì)膨大的一個(gè)腸管，有個(gè)小辮子就是一個(gè)闌尾，它是一個(gè)盲管盲端，呃，闌尾炎呢，呃，主要是青少年，青年，呃，這個(gè)甚至中年吧，都會(huì)是一個(gè)高發(fā)的人群，老年人，孕婦也會(huì)有一定的比例發(fā)生。 呃，它的發(fā)生這個(gè)病生理主要是因?yàn)檫@個(gè)細(xì)，細(xì)小的闌尾管腔排空障礙，就是說(shuō)里邊發(fā)一些粘液啊，甚至一些食物殘?jiān)M(jìn)去之后出不來(lái)，堵住了啊，和這個(gè)解剖位置有關(guān)，就比如說(shuō)細(xì)長(zhǎng)的闌尾，或者打折的闌尾啊，呃，甚至這個(gè)盲腸發(fā)生了一些病變，比如有腫瘤啊，盲腸有結(jié)石啊，或者這個(gè)闌尾開(kāi)口有一些這個(gè)比如說(shuō)長(zhǎng)了囊腫，長(zhǎng)了粘液性的一些腫瘤，造成它排空障礙的時(shí)候，都會(huì)引起闌尾炎。 所以和餐后的劇烈運(yùn)動(dòng)是沒(méi)有關(guān)系的，呃，這里順帶說(shuō)一下，如果我們餐后劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)什么，嚴(yán)格意義上講，如果餐后劇烈運(yùn)動(dòng)，但我們胃非常的這個(gè)，呃，飽滿的時(shí)候2021年07月08日825
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 大家好，我是高醫(yī)生，從今天開(kāi)始，我將陸續(xù)給大家科普一些胃腸道方面的知識(shí)。右下腹的疼痛，有人說(shuō)是盲腸炎，有人說(shuō)是闌尾炎，有人說(shuō)這兩者是一回事，是不是這樣呢？當(dāng)然不是，盲腸是我們大腸的起始部分，是大腸的一部分，而闌尾是長(zhǎng)在盲腸上的一個(gè)像蚯蚓狀的一個(gè)小器官，所以它兩個(gè)本身就不是一回事。那么從病因上來(lái)講，闌尾大多是因?yàn)槲覀兊氖澄餁堅(jiān)M(jìn)到闌尾腔，引起闌尾腔的堵塞引起的炎癥，在我們臨床中非常常見(jiàn)，是我們普外科急腹癥最常見(jiàn)的一個(gè)疾病。而盲腸則是因?yàn)槲覀冴@尾的炎癥，或者盲腸本身長(zhǎng)了70。 一些結(jié)構(gòu)的改變引起的炎癥，它兩者是不同的，兩者的治療方案呢也是有區(qū)別的，闌尾炎大部分是需要手術(shù)的，而盲腸炎大部分是不需要手術(shù)的，我們打針吃藥基本上就可以好了，所以不要再把闌尾炎和盲腸炎混為一談，關(guān)注我了解更多。2021年04月23日878
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沈美雍主治醫(yī)師 宜都市人民醫(yī)院 普外科 說(shuō)到闌尾炎，似乎不是特別危重的疾病，，但其實(shí)急性闌尾炎發(fā)病率卻穩(wěn)居各種急腹癥的首位。闌尾是位于盲腸根部的管狀結(jié)構(gòu)，形狀像手指，附著在大腸上，闌尾炎意味著這個(gè)管狀物腫脹（發(fā)炎）。如果不進(jìn)行處理，這個(gè)“管子”就會(huì)破裂，可能導(dǎo)致感染以至危及生命，也可能導(dǎo)致膿液積聚在闌尾周?chē)纬赡撃[。 讓我們?nèi)媪私庖幌隆瓣@尾炎這個(gè)小手術(shù)”吧。 一 、闌尾炎因何原因?qū)е拢? 可能是由于闌尾阻塞所致。其中包括： 大便糞塊，淋巴腺比正常大，有時(shí)候原因尚不清楚。 二 、闌尾炎有何癥狀或體征？ 癥狀包括： 肚臍周?chē)弁矗? 疼痛向右下腹轉(zhuǎn)移； 隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重； 咳嗽會(huì)使疼痛加??； 突然移動(dòng)會(huì)使疼痛加??； 右下腹壓痛； 感覺(jué)不舒服； 感到胃不舒服，沒(méi)有胃口惡心，嘔吐； 發(fā)燒； 排便困難； 腹瀉，水樣便。 三 、有哪些常見(jiàn)治療方法？ 多數(shù)情況下，通過(guò)取出闌尾，即闌尾切除術(shù)來(lái)治療。有兩種手術(shù)方法：第一種是開(kāi)放手術(shù)，另一種是腔鏡手術(shù)。 開(kāi)放手術(shù) 是通過(guò)較大的切口取出闌尾，切口位于右下腹部。如果出現(xiàn)以下情況，可以使用該手術(shù)： 患處皮膚有其他手術(shù)留下的疤痕； 有出血的狀況； 懷孕并且即將生下嬰兒； 因?yàn)槠渌虿贿m合其他類型的手術(shù)。 腔鏡手術(shù) 是通過(guò)小切口將闌尾取出。通常，這種手術(shù)適用于以下?tīng)顩r： 可減輕疼痛； 減少疤痕問(wèn)題； 更容易愈合。 其他 如果闌尾炎沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療或闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，可以導(dǎo)致闌尾穿孔和膿腫形成，那么可以通過(guò)以下方法治療： 放置引流管引流膿液； 通過(guò)靜脈輸注抗生素； 此時(shí)闌尾可能需要取出，也可能不需要取出。 四 、闌尾炎術(shù)后小Tips 如果接受了手術(shù)，請(qǐng)遵從醫(yī)生的術(shù)后指導(dǎo)，了解如何在家中照顧自己以及如何護(hù)理手術(shù)切口。 按照醫(yī)生的指示服用非處方藥和處方藥，如果要服用抗生素藥物，請(qǐng)按照醫(yī)生的指示服用，即使開(kāi)始感覺(jué)好轉(zhuǎn)，也不要停止服用抗生素。進(jìn)食和飲水，遵從醫(yī)生醫(yī)囑，要記住哪些不能吃和哪些不能喝。 如果出現(xiàn)以下情況，你可以慢慢恢復(fù)飲食：不再感到惡心或停止嘔吐。 五 、在此期間一定要注意： 食用纖維含量高的食物； 限制高糖高脂肪飲食； 按照醫(yī)生的要求進(jìn)行隨訪； 例如飲用足夠的液體以保持尿液呈淡黃色； 詢問(wèn)您的醫(yī)生您服用的藥物是否會(huì)導(dǎo)致排便困難，如果是的話，可能需要采取措施預(yù)防或治療，例如飲用足夠的液體以保持尿液呈淡黃色； 服用處方止痛藥時(shí)不要駕駛或使用重型機(jī)器； 請(qǐng)勿吸煙。 六 、如果出現(xiàn)以下情況請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生： 手術(shù)傷口有膿、血或大量液體流出；感到惡心或者嘔吐。 七 、如果出現(xiàn)以下情況立即尋求幫助： 腹部疼痛，而且疼痛越來(lái)越嚴(yán)重； 發(fā)燒； 出現(xiàn)寒顫； 感覺(jué)很疲憊； 肌肉疼痛； 呼吸困難。 成人闌尾炎是很常見(jiàn)的外科急癥，但是一般需要急診手術(shù)治療。有些人認(rèn)為輸液治療就可以治愈，但實(shí)際情況是絕大部分的闌尾炎患者最終都需要手術(shù)治療，即使輸液治療控制緩解了，也需要盡可能選擇擇期手術(shù)治療，排除腹部的這個(gè)“炸彈”，不要等到穿孔形成膿腫后再急診手術(shù)，屆時(shí)容易引起并發(fā)癥，得不償失。2021年01月24日1368
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許加友副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 普外科 濰坊市人民醫(yī)院普外科一區(qū) 許加友醫(yī)生 相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，闌尾被認(rèn)為與智齒一樣都是人類進(jìn)化遺留產(chǎn)物，闌尾是人類在原始時(shí)期用來(lái)消化粗纖維，比如樹(shù)根之類食物的器官，隨著人類的進(jìn)化已經(jīng)喪失了它的用處，那么犯了闌尾炎，理所當(dāng)然的切除這個(gè)毫無(wú)用處的廢柴。 醫(yī)學(xué)史上對(duì)闌尾發(fā)炎的認(rèn)識(shí)分為兩個(gè)階段：首先，確定了闌尾炎癥是一個(gè)明確的疾病；其次，確定了手術(shù)是治療這個(gè)疾病的根本辦法，人類的這兩個(gè)認(rèn)識(shí)階段整整跨越了300余年的時(shí)光。 在沒(méi)有抗生素還沒(méi)有被發(fā)明的年代，手術(shù)是公認(rèn)的減少此病死亡率和并發(fā)癥率的最主要方法。自1886年后的100多年以來(lái)，雖然闌尾炎的整個(gè)死亡率已經(jīng)從26%（手術(shù)是40%）下降到0.8%，但穿孔率仍有28%，診斷準(zhǔn)確率只有82%。如今死于闌尾炎的病人多見(jiàn)于老人和有免疫缺陷的病人。 闌尾故事 1.中國(guó)現(xiàn)代普通外科的主要開(kāi)拓者、中國(guó)科學(xué)院資深院士裘法祖教授的醫(yī)學(xué)生涯也始終與闌尾相連。 他在自傳中寫(xiě)道：一天母親買(mǎi)菜回來(lái)開(kāi)始肚子痛，接著開(kāi)始發(fā)燒，不吃也不喝，肚子膨脹了起來(lái)，母親患的是闌尾炎，穿孔后形成膿腫和腸梗阻，最后膿液在腹股溝下方破口流出，就這樣被痛苦折磨了40余天后去世了，那時(shí)既無(wú)抗生素，也無(wú)輸液，連生理鹽水都沒(méi)有。裘教授的描述也是20世紀(jì)30年代中國(guó)醫(yī)療狀況的真實(shí)記錄。 母親患闌尾炎去世也激勵(lì)他走上醫(yī)學(xué)的道路。 裘教授后來(lái)留學(xué)德國(guó)，它的博士論文是：肥大性闌尾炎的病理機(jī)制。 他從事外科工作后做的第三個(gè)闌尾切除手術(shù)的病人是一位中年婦女，術(shù)后第五天她突然死去。導(dǎo)師對(duì)他說(shuō)：“裘，這是一位4個(gè)小孩子的媽媽?！边@句話深深地印在了裘法祖的記憶中，始終教育著他，鞭策著他，影響了他65年外科生涯中的作風(fēng)和態(tài)度”。 2前蘇聯(lián)的列昂尼德·伊萬(wàn)諾維奇·羅格佐夫（Leonid Ivanovich Rogozov）醫(yī)生1961年駐守南極，為站里唯一的醫(yī)生。一天他自己突發(fā)急性闌尾炎，羅格佐夫醫(yī)生在毫無(wú)專業(yè)知識(shí)的隊(duì)友幫助下，花了1小時(shí)45分在局部麻醉下通過(guò)鏡子給自己做了闌尾切除術(shù)，幾天后順利拆線。這次事件讓羅格佐夫醫(yī)生載入醫(yī)學(xué)史冊(cè)，成為“自我手術(shù)”界最著名的人。 預(yù)防性切除闌尾？ 既然是一個(gè)退化的器官，闌尾炎在人類又是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，那么人們不禁會(huì)問(wèn)：為什么不能在它不發(fā)病的時(shí)候提前切除它呢？ 這的確是個(gè)復(fù)雜的、一直爭(zhēng)論不休的問(wèn)題。 它被稱為預(yù)防性闌尾切除術(shù)，但實(shí)際包括兩個(gè)概念：一是在外科手術(shù)時(shí)順帶切除健康的闌尾，又稱為附帶闌尾切除術(shù)。二是完全健康的人主動(dòng)切除闌尾。 第一種情況目前基本共識(shí)不擴(kuò)大手術(shù)指征，不主動(dòng)做附帶闌尾切除術(shù)，除非闌尾已有病變，或者手術(shù)導(dǎo)致闌尾移位而會(huì)影響到以后的診斷時(shí)。 第二種情況是真正的預(yù)防切除。在遠(yuǎn)洋、極地科考、邊遠(yuǎn)荒野、持久隱秘的軍事行動(dòng)以及太空航行時(shí)，參加者一旦罹患闌尾炎將會(huì)帶來(lái)極大的麻煩，甚至?xí)?dǎo)致行動(dòng)的失敗。 然而近年來(lái)，有好事者研究：闌尾并非一無(wú)是處 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)闌尾存在一定作用。具體如下： 1、闌尾是一種淋巴器官，闌尾壁上面具有豐富的淋巴組織，參與機(jī)體的免疫功能，應(yīng)歸于外周免疫器官； 2、闌尾還是一種益生菌儲(chǔ)存的臟器，里面有很多腸道益生菌，因?yàn)橐嫔鷮?duì)于人體作用是很大的。如果腸道菌群失調(diào)，就會(huì)容易發(fā)生腸道炎癥。另外腸道作為人體的一大系統(tǒng)，對(duì)于免疫系統(tǒng)會(huì)有影響。 闌尾炎的原因有以下幾點(diǎn) 01 闌尾管腔堵塞、梗阻 闌尾就像一條死胡同，一端是封閉的，另一端與大腸是相通的。每個(gè)人先天就有差異，有的粗而短，有的細(xì)而長(zhǎng)，哪個(gè)容易發(fā)生交通阻塞，顯而易見(jiàn)。一些沒(méi)有消化的食物殘?jiān)?，如水果籽、谷殼，?dòng)物骨頭等，還有一些細(xì)菌都有可能從腸道跑到闌尾中，堵塞闌尾。管腔內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁，就會(huì)引起局部的血液循環(huán)障礙；也可能因堵塞物的摩擦導(dǎo)致闌尾管腔受損，從而引發(fā)感染，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。 02 自身細(xì)菌繁殖或淋巴組織增生感染 闌尾壁含有豐富的淋巴組織，當(dāng)這些淋巴組織遭受病原體感染時(shí)，也就是說(shuō)在沒(méi)有異物進(jìn)入的情況下，自身腫脹把自己整梗阻了，導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)急性炎癥?；蛘弑旧砬粌?nèi)的許多細(xì)菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌等，這也是造成急性闌尾炎最主要的原因之一。 03 腸胃功能障礙 闌尾炎的產(chǎn)生還可能是腸胃道功能障礙引起，那些經(jīng)常腹瀉、便秘的人，更容易發(fā)生闌尾炎。 腹瀉可以理解，食物殘?jiān)艿募彪y免跑進(jìn)死胡同。便秘遠(yuǎn)端大便梗阻，近端糞便被逼入死胡同，同時(shí)內(nèi)臟神經(jīng)反射導(dǎo)致了闌尾部位的肌肉跟血管壁痙攣，超過(guò)一定時(shí)間和強(qiáng)度也可導(dǎo)致闌尾血供障礙，繼而引發(fā)了急性炎癥。 說(shuō)了半天，糊涂了，到底切還是不切呀？？？ 該不該切，需要醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估 對(duì)于不同的情況，有不同的應(yīng)對(duì)方法。 急性闌尾炎一旦確診，尤其是糞石梗阻性闌尾炎，就需要馬上進(jìn)行手術(shù)把病變的闌尾切除，這個(gè)手術(shù)時(shí)間盡量在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；如果是孕婦的話，盆腔充血，闌尾炎癥發(fā)展的速度會(huì)更快，應(yīng)該馬上進(jìn)行手術(shù)。 另外，可能還會(huì)有一些特殊情況，如闌尾周?chē)M織出現(xiàn)腫脹，發(fā)病超過(guò)72小時(shí)，則可能需先保守治療，等腫脹消失再進(jìn)行手術(shù)治療（這個(gè)時(shí)間一般在一個(gè)月以上）。 所以，闌尾切還是不切，應(yīng)該聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)。 每次聽(tīng)到“先保守三天，再?zèng)Q定做不做手術(shù)”時(shí)就感覺(jué)腦殼疼，手術(shù)難度大大增加，手術(shù)并發(fā)癥明顯增加。2021年01月22日3357
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郭宏溪主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 小兒普外科 現(xiàn)實(shí)生活中，孩子腹痛很常見(jiàn)，由于孩子的表述能力有限，一些家長(zhǎng)習(xí)慣按照消化不良或者著涼的情況處理，有些家長(zhǎng)到孩子疼痛表現(xiàn)不強(qiáng)烈以為是假裝腹痛而不予以重視。實(shí)際上，很多兒童闌尾炎就是因?yàn)榧议L(zhǎng)的誤判而延誤了病情。 兒童闌尾炎的典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多伴有惡心嘔吐；疼痛后開(kāi)始發(fā)熱，溫度38.5°C左右。發(fā)展到腹膜炎時(shí)會(huì)有疼痛加劇、腹瀉、高熱達(dá)到39℃～40°C，體檢時(shí)腹部固定右下腹壓痛、反跳痛。整個(gè)病程發(fā)展會(huì)呈現(xiàn)1～2天甚至3～5天的時(shí)間。 有個(gè)9歲女孩腹部隱隱痛了1天，也不拉肚子，家長(zhǎng)以為是吃積食了，用助消化的藥就讓孩子繼續(xù)上學(xué)，沒(méi)想到第二天就發(fā)熱39°C，送到醫(yī)院，我們?cè)跈z查時(shí)女孩腹脹全腹部壓痛反跳痛，血液感染指標(biāo)均上升，B超和CT報(bào)告右側(cè)腹腔巨大膿腫，僅僅1天肚子里就有了大膿腫必須馬上手術(shù)。看到檢查結(jié)果家長(zhǎng)很后怕，覺(jué)得孩子每天上學(xué)無(wú)異常、放學(xué)后回家也很正常，肚子痛開(kāi)始沒(méi)覺(jué)得有什么特別，疼痛加劇又有發(fā)燒就到醫(yī)院來(lái)就診，似乎沒(méi)耽誤什么，怎么就這么嚴(yán)重呢？ 還有一個(gè)11歲男孩，肚子痛無(wú)發(fā)燒，全身無(wú)力就沒(méi)上學(xué)，媽媽以為是孩子撒謊不想上學(xué)，就在家查百度，百度推薦吃助消化藥物，媽媽還電話咨詢朋友，朋友也說(shuō)估計(jì)是孩子不想上學(xué)，不必去醫(yī)院看病，在家休息幾天即可。一星期后孩子發(fā)熱38.5°C送到醫(yī)院，檢查確認(rèn)是闌尾周?chē)撃[、腫腹膜炎。 實(shí)際發(fā)生的兒童闌尾炎卻由于各種各樣的原因掩蓋了典型表現(xiàn)，似乎毫無(wú)征兆很快就變成了闌尾炎甚至闌尾周?chē)撃[、腹膜炎，家長(zhǎng)很疑惑，有的醫(yī)生追問(wèn)病史也難以得到有助于早期確診的信息。 有個(gè)10歲男孩，看病5天才確診是闌尾炎。最初孩子表現(xiàn)為腹痛有惡心感，到兒科門(mén)診做了各項(xiàng)檢查后被當(dāng)做“急性胃腸炎”治療3天后開(kāi)始發(fā)熱38.3°C，找外科醫(yī)生看過(guò)不能確認(rèn)是闌尾炎之類的問(wèn)題，5天后腹痛加重高熱40°C再做檢查就已是腹腔膿腫。家長(zhǎng)疑惑，一直在正規(guī)醫(yī)院看病，等確診時(shí)竟然這么嚴(yán)重了？ 上面三個(gè)兒童病例在手術(shù)中均有至少200ml膿液，術(shù)后9～11天血液感染指標(biāo)才恢復(fù)正常。 腹痛是信號(hào) 家長(zhǎng)要留心 兒童的闌尾炎在6歲后的發(fā)病率接近成年人，臨床表現(xiàn)也越來(lái)越典型，出現(xiàn)誤診和延誤治療的機(jī)會(huì)不大，為什么越來(lái)越多的6～12歲的學(xué)齡兒童確診時(shí)卻是彌漫性腹膜炎或闌尾周?chē)撃[甚至感染性休克之類的嚴(yán)重情況呢？是孩子和家長(zhǎng)太大意還是闌尾炎太狡猾？該怎樣就診才能盡快診治減少誤診？平時(shí)怎么判斷該不該去醫(yī)院看?。?是什么遮蓋了闌尾炎的典型表現(xiàn)？ 兒童闌尾炎的診斷需由專業(yè)醫(yī)生認(rèn)真檢查后才能確診。在此之前，家長(zhǎng)在孩子肚子痛時(shí)，需要仔細(xì)觀察孩子的狀況。 首先要觀察孩子的精神狀態(tài)，如果孩子神態(tài)放松，甚至可以正常說(shuō)笑，多半沒(méi)有大問(wèn)題。臉色不好，不愿說(shuō)話甚至不愿動(dòng)，這種情況下上醫(yī)院更保險(xiǎn)。 家長(zhǎng)在孩子腹痛時(shí)可以輕輕摸肚子表面，如果小肚子摸起來(lái)是正常情況下軟軟的狀態(tài)，按下去沒(méi)有阻力、孩子不叫疼，多半沒(méi)大問(wèn)題。如果孩子不讓碰，摸到一個(gè)地方就叫痛，這個(gè)部位又比較硬，最好馬上帶孩子上醫(yī)院檢查。如果孩子一直疼痛不止，疼痛劇烈，長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有緩解那就要盡快去醫(yī)院檢查。 在對(duì)兒童闌尾炎病例的觀察中我們發(fā)現(xiàn)，兒童對(duì)上腹部轉(zhuǎn)移到右下腹的疼痛耐受較好，即使發(fā)展到腹膜炎影響到行走步態(tài)異常，自身感覺(jué)仍然是“行走很輕松、肚子無(wú)異?！?。出現(xiàn)惡心嘔吐無(wú)特異性也很容易被家長(zhǎng)以“胃口稍差”等理由掩蓋，孩子自身對(duì)低熱的耐受往往呈現(xiàn)“無(wú)發(fā)熱感覺(jué)”的狀態(tài)。乏力、胃口差、腹瀉等會(huì)被歸納到“胃腸炎”而延誤就醫(yī)。 也有些孩子自己不愿意和家長(zhǎng)交流身體狀況的不適。有些家長(zhǎng)和老師對(duì)孩子要求較嚴(yán)，孩子出現(xiàn)的身體不適不報(bào)告尋求幫助，導(dǎo)致病情隱匿延誤了診治。雖然家長(zhǎng)和老師均否認(rèn)這種“過(guò)嚴(yán)”的行為，實(shí)際上孩子心理的壓力造成了“小病不是病，學(xué)習(xí)不能停”的強(qiáng)烈意愿。在高要求的寄宿學(xué)校里，這種情況更容易發(fā)生。家長(zhǎng)無(wú)暇顧及孩子，還會(huì)采用“路邊問(wèn)診”的方式間接詢問(wèn)到醫(yī)生，獲得了片面信息即可心安，從而延誤了就診時(shí)間。 學(xué)齡兒童只能表達(dá)自身不適，并無(wú)判斷能力，家長(zhǎng)和老師會(huì)誤解孩子“不說(shuō)就是沒(méi)事”。只有用心才有可能發(fā)現(xiàn)孩子的細(xì)微不適，及時(shí)給予幫助。 家長(zhǎng)的就醫(yī)習(xí)慣也會(huì)延誤闌尾炎的確診，很多家長(zhǎng)習(xí)慣了孩子身體不適最先看的往往是小兒內(nèi)科， 病史癥狀不典型時(shí)從內(nèi)科醫(yī)生角度很難發(fā)現(xiàn)外科情況的蛛絲馬跡，急診外科醫(yī)生從另一角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的機(jī)會(huì)可能會(huì)更大些。雖然最理想的是小兒外科醫(yī)生直接接診，但由于醫(yī)療資源的相對(duì)稀有性，及時(shí)到達(dá)專業(yè)醫(yī)生面前的患兒并不多。孩子、父母和學(xué)校如何對(duì)待孩子肚子痛？一、孩子學(xué)習(xí)自我防護(hù) 教育孩子主動(dòng)向師長(zhǎng)訴說(shuō)身體不適，家庭和學(xué)校環(huán)境要有利于孩子述說(shuō)自身不適，不能有述說(shuō)后會(huì)被懲罰的心理壓力。若師生關(guān)系、父母和子女關(guān)系緊張，孩子會(huì)拒絕表述身體不適。父母沒(méi)時(shí)間陪孩子、老師只關(guān)注學(xué)生成績(jī)，都會(huì)造成孩子無(wú)法及時(shí)表達(dá)自身的不適。二、師長(zhǎng)要有觀察反饋家長(zhǎng)和老師要有觀察孩子的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子身體及行為的異常，了解情況而不耽誤及時(shí)就醫(yī)。孩子肚子痛看啥科？ 孩子到醫(yī)院看病，家長(zhǎng)也不知道具體要看啥科，多數(shù)人覺(jué)得當(dāng)然是看兒內(nèi)科！家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得：“即使是要看小兒外科，兒內(nèi)科醫(yī)生自然會(huì)叫我們?nèi)タ吹摹薄?實(shí)際上家長(zhǎng)最好具備一點(diǎn)點(diǎn)基本常識(shí)，這在就醫(yī)時(shí)也是很有必要的。對(duì)于腹痛的孩子，“先痛后燒看外科、先燒后痛看內(nèi)科”算是就醫(yī)的基本套路。持續(xù)存在的“隱隱的痛、溫溫的燒、肚子脹脹” 、“惡心嘔吐、有點(diǎn)拉稀”，這些都是兒童闌尾炎的特點(diǎn)，先看外科將會(huì)爭(zhēng)取最大確診機(jī)會(huì)，避免延誤診治。2021年01月16日1488
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 嗯。 如果呃你的診斷是闌尾包塊啊，闌尾周?chē)祝悄?，?jīng)過(guò)正規(guī)的呃中西結(jié)合治療以后啊，還不見(jiàn)小啊，不小反大，如果這種情況的話，你一定要對(duì)你這個(gè)闌尾周?chē)钻@尾包塊，這個(gè)診斷打個(gè)問(wèn)號(hào)，因?yàn)殛@尾包塊，而她就是他的描述，類似于闌尾被包裹起來(lái)了，這個(gè)包裹的東西。 呃80%是炎癥引起的，但是呢，還有一部分是腫瘤性病變，是否你這個(gè)包塊兒是因?yàn)槟[瘤激發(fā)產(chǎn)生的這種。 包裹呢，所以呢，這時(shí)候一定要在找到?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的CT平掃加強(qiáng)化結(jié)腸鏡的檢查啊，要排除腫瘤性的病變呃，否則會(huì)延誤治療，如果有類似的情況，歡迎大家給我留言。2021年01月14日721
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