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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 門診有很多得了闌尾炎的病人，呃，很很大的疑問就是，呃，大夫我又不活動，也不跳，呃，也也不跑，怎么可能出現(xiàn)闌尾炎呢？呃，其實呢，闌尾炎的產生呢，啊，它不光是跟你的運動相關，呃，闌尾呢，它正常的功能，它是分泌一些淋巴的液，它是排空到腸道里面的，但是如果它的排空出現(xiàn)了受阻的情況，比如說你的闌尾糞產生了糞石，闌尾的管腔狹窄，你先天性的闌尾長得就比較長啊，扭曲的，這些解剖的問題，都會出現(xiàn)什么梗阻的問題，或者說你近期得到了腸炎，胃腸炎呢，你的細菌會意味到闌尾上，這樣的話激發(fā)出現(xiàn)闌尾炎的問題，所以呢，闌尾產生有諸多的因素，呃，不光是跟你的跑跳運動相關，如果你出現(xiàn)了跟闌尾炎相關的臨床問題。 歡迎你關注海城醫(yī)生啊，在網(wǎng)上留言我會及時回答啊，祝你獲得一個健康的身體。2021年01月13日
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 急性闌尾炎是最常見的胃腸外科疾病。闌尾炎在人群之中的發(fā)病率是千分之一，高發(fā)的年齡段是20～40歲。闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，臨床上急性闌尾炎較為常見，慢性闌尾炎較為少見。臨床常分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎、特殊類型闌尾炎。因為這三大類情況臨床特點不盡相同。1.為什么發(fā)炎的總是“闌尾”？闌尾根部長在盲腸上，闌尾前端也是盲端；闌尾很細，直徑只有0.6～0.8cm。在消化道之中，闌尾成為最容易被糞便或食物殘渣堵塞的部位。一旦闌尾管腔被堵塞了，這里的細菌就會大量繁殖，于是就會發(fā)生闌尾炎。2.為什么現(xiàn)代醫(yī)療這么發(fā)達，闌尾炎還是容易被漏診？大家知道闌尾位于右下腹部，但是闌尾炎早期的腹痛卻位于上腹部或者肚臍周圍。闌尾炎早期表現(xiàn)出來的腹痛主要是由于管腔被堵塞壓力升高導致的，這時的腹痛和胃腸道痙攣沒有太大的區(qū)別。闌尾早期炎癥只是局限在闌尾最內一層（黏膜層），這時候醫(yī)生很難通過檢查腹部體征發(fā)現(xiàn)闌尾炎。所以在急性闌尾炎早期，癥狀和體征都不典型，這就是為什么很多闌尾炎在這個階段不能確診的原因。大概從最初出現(xiàn)腹痛6～8個小時以后，闌尾炎癥發(fā)展到相對靠外面一層（漿膜層）的時候，醫(yī)生才能在患者的腹部檢查出明顯的壓痛。在這個時候，患者的腹痛也從上腹部“轉移到”右下腹部，單從癥狀和體征就可以很容易診斷闌尾炎了。3.為什么手術是治療闌尾炎最好的選擇？闌尾一端開口于盲腸，另一端是盲端，一旦被堵塞不太容易解除。闌尾只有黏膜層具有完全修復能力，所以只有一些很輕的闌尾炎在解除了梗阻之后能夠痊愈。較重的闌尾炎癥會波及到闌尾的肌層和漿膜層，即使感染暫時被控制，也會遺留瘢痕，大多數(shù)會復發(fā)。在年齡大于12歲以后，闌尾基本上失去了生理功能，切除也不會對身體造成很大的影響，更何況切除的是患了病的闌尾。所以說，闌尾切除是治療闌尾炎最好的方式。4.什么樣的闌尾炎就變成了大毛病了？急性闌尾炎的病理類型由輕到重有單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞死穿孔性闌尾炎等幾種。到了化膿性闌尾炎階段，患者腹腔和全身感染的癥狀就非常明顯了，會出現(xiàn)發(fā)熱、局限性腹膜炎、白細胞升高等等表現(xiàn)。如果不得到及時治療，感染很可能會蔓延。到了化膿性闌尾炎階段，闌尾所在部位，也就是右下腹的肌肉出現(xiàn)保護性緊張，患者觸摸時明顯感到腹肌強硬，這時需要盡快到醫(yī)院就診。如果闌尾出現(xiàn)壞死穿孔，導致彌慢性腹膜炎，患者會出現(xiàn)整個腹部肌肉發(fā)硬。壞死性或者穿孔性闌尾炎可以出現(xiàn)感染中毒性休克，很可能危及生命，這時需要緊急到醫(yī)院救治。5.闌尾炎后面會隱藏著什么更大的危險？闌尾腫瘤和盲腸腫瘤，有時候會引發(fā)闌尾炎，或者臨床表現(xiàn)和闌尾炎相似。因此對待一些上了年歲的闌尾炎患者，醫(yī)生會做更多的檢查來發(fā)現(xiàn)和排除這些隱藏在闌尾炎背后的疾病。如果是這些疾病，簡單的闌尾切除就不夠了，可能需要做更大的手術。6.孕婦和多病的老年人，切除發(fā)炎的闌尾是不是很危險？有一些特殊人群，其中就包括孕婦和老年人，闌尾一旦發(fā)炎很難通過單純抗感染（抗生素）得到控制。手術雖然有風險，但是和炎癥加重對身體的損害相比，承擔相對小的手術風險而使得炎癥得到控制才是明智的選擇。孕婦因為子宮增大推擠大網(wǎng)膜等腹腔內臟，闌尾發(fā)炎后不太容易被局限，炎癥蔓延較快，出現(xiàn)腹膜炎早。形成腹膜炎以后，孕婦和胎兒都會受到很大的損害。選擇手術，及時中斷炎癥的發(fā)展是最理智的選擇。對于老年人也是一樣的道理。老年人闌尾炎發(fā)展快，尤其是合并有動脈硬化、糖尿病的患者，特別容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔。嚴重感染還會加重原有心、肝、腎。7.闌尾炎有什么癥狀？出現(xiàn)什么癥狀時應該懷疑闌尾炎？ 答：醫(yī)學書上說闌尾炎的典型癥狀是轉移性右下腹疼痛，典型體征是右下腹固定性壓痛。應該怎么理解這句話？闌尾炎一般先出現(xiàn)胃或者是肚臍周圍的疼痛不適，可伴或不伴隨惡心及嘔吐，然后隨著時間推移疼痛就跑到右下腹然后一直疼，這個叫做轉移性右下腹疼痛。右下腹固定性壓痛就是右下腹有個位置用手按壓這個固定位置就會一直疼。但是這個癥狀有時候會因人而異，不是一成不變的。如果發(fā)現(xiàn)有這類似的問題就應該及時就醫(yī)了。8.那么闌尾炎怎么確診？ 答：醫(yī)生會通過問診、查體以及化驗、b超、腹部CT等輔助手段排除相關疾病并確認闌尾炎。其中化驗檢查炎癥指標是間接證據(jù)，b超和CT檢查發(fā)現(xiàn)闌尾腫大是直接證據(jù)。9. 闌尾炎愈后怎么樣？ 答：一般保守治療的患者以后可能會轉為慢性闌尾炎、或者再次急性發(fā)作。手術治療的患者以后是闌尾炎了，微創(chuàng)手術一般術后恢復快、并發(fā)癥少比較推薦。住院時間根據(jù)闌尾炎病情不同不一樣，炎癥輕的（單純、化膿性闌尾炎）3-4天左右，炎癥重的（非單純性闌尾炎）7-10天左右。因此確診是闌尾炎早期及時手術治療是比較推薦的，如果不及時治療闌尾炎麻煩起來也很棘手。10. 慢性闌尾炎診療原則很多人都是慢性闌尾炎，即右下腹有固定壓痛點，但是很輕微，描述為“絲絲拉拉疼”，沒有急腹癥和發(fā)熱等嚴重感染表現(xiàn)。這類闌尾做不做手術呢？我作為醫(yī)院“闌尾小王子”，可以說90%以上做的都是微創(chuàng)下急性化膿性闌尾炎，甚至闌尾穿孔壞疽，這類病人做完手術效果立竿見影。但針對青少年慢性闌尾炎，我并不主張手術，其一：這類闌尾炎發(fā)病輕微，可能都誤以為是胃腸型感冒，同時一年可能犯不上一兩回，自行口服點消炎藥就過去了。這種情況何必做手術，切闌尾傷元氣呢，畢竟闌尾也是免疫器官。其二：慢性闌尾炎引起慢性疼痛，這種疼痛可能會形成條件反射，也就是說，即使你切完了，右下腹還可能隱隱作痛。我門診看過太多這樣病例，手術效果反而不好。其三：慢性闌尾炎，保持良好的生活和飲食習慣，注意飲食調節(jié)，少吃多餐做起，尤其忌暴飲暴食，飯后一定不要馬上進行劇烈的運動。發(fā)作是可控的，完全可以避免反復發(fā)作。當然，如果急性發(fā)作，伴化膿感染，那自然另當別論，該手術還是躲不掉的。微創(chuàng)手術優(yōu)勢還在于可以發(fā)現(xiàn)異常位置的闌尾，闌尾緊貼于肝下，如下圖11.特發(fā)性闌尾炎小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。老年急性闌尾炎：癥狀隱匿，體征不典型，易延誤治療；穿孔和并發(fā)癥發(fā)生率高；常伴其他基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，病情復雜嚴重。妊娠期急性闌尾炎：由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2％，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20％。2020年09月29日2565
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 近日，被吳彥祖第二次發(fā)生闌尾炎的新聞刷頻（如圖）吳彥祖兩次發(fā)生闌尾炎的情況，在臨床上并不少見吳彥祖第一次闌尾炎發(fā)作，由于就診不及時，發(fā)展為闌尾周圍膿腫。這種時候手術很困難，首先選擇就是保守治療，進行消炎。消炎療程直到腹痛緩解，無發(fā)熱。待擇期（一般三個月后，闌尾膿腫完全消退）再行闌尾切除術。吳彥祖2019年3月發(fā)病后，估計炎癥過于嚴重，醫(yī)生判斷闌尾已經(jīng)溶解，所以可能不需要再手術。事實上，闌尾完全腐爛溶解的可能性不大，闌尾仍然存在。闌尾炎發(fā)生的主要原因，是闌尾腔開口（闌尾跟盲腸連接的部位）被糞石堵塞。第一次闌尾炎發(fā)作后，經(jīng)過消炎，炎癥可能會消退。但是，闌尾開口很容易會再次被糞石堵塞，也就很容易再次發(fā)生闌尾炎。這就是吳彥祖第二次發(fā)病的原因，也是我們?yōu)槭裁唇ㄗh患者只要發(fā)生闌尾炎，要手術切除的原因之一。其他原因包括如果炎癥控制不了，會出現(xiàn)穿孔、膿腫、門靜脈炎等問題。所以，對于急性闌尾炎，只要一確診，首先就考慮手術切除，避免進展為更嚴重的結果。當然，已經(jīng)發(fā)展為闌尾周圍膿腫并且保守消炎有效的除外2020年09月24日2366
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 三歲寶寶，闌尾炎。 三歲的寶寶不但會得闌尾炎，而且往往進展更快，病情更兇險。最近我們有一個三歲的寶寶就得了闌尾炎，在不到24小時的時間就出現(xiàn)了發(fā)熱，體溫了接近40度。 等我們手術的時候呢，闌尾已經(jīng)壞疽穿孔，腹腔大量膿液，幸好及時手術，才避免了更為嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生。 一般來說，越小的孩子越不能準確的表達自己的發(fā)病過程，在我們檢查的時候呢，也不能很好的配合體檢。 還有一些就是我們的家長因為擔心手術，擔心孩子受罪，不能接受手術，這樣就對我們的診斷和治療帶來一定的困難。 小兒呢，因為大腦的發(fā)育不完善，不能很好的保護我們的腹腔，導致闌尾一旦發(fā)炎，炎癥容易困。小兒闌尾炎往往進展比較快，病情兇險，在早期極容易出現(xiàn)高熱、脫水甚至穿孔，引起彌漫性腹膜炎，感染性休克。 有的甚至可能危及生命，所以對我們的診斷和治療提出了更高的要求，小兒闌尾炎一經(jīng)確診，經(jīng)盡早手術，避免一些嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生。 切不可因為自己擔心孩子受罪，擔心手術的風險而耽誤了治療，否則可能會引起非常嚴重的。我是高醫(yī)生，關注我免費獲取相關的專業(yè)知識。2020年09月19日904
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蔡林森主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 乳腺外科 現(xiàn)在生活條件提高了，吃飯花樣多了。胃腸道的功能也越來越重了。這個夏天，經(jīng)歷各種闌尾炎，急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性壞疽性闌尾炎，壞疽性闌尾炎伴穿孔，慢性闌尾炎。闌尾周圍膿腫。治療方式也是各種各樣，腹腔鏡闌尾切除術，開放式闌尾切除術，腹腔鏡闌尾周圍膿腫切開排膿術+治愈后3月?lián)衿谛嘘@尾切除術，還有回盲部切除術，還有一部分保守治療的，住院時間也是從3天到近1個月不等，還有部分術后進入ICU的。 為什么一個“小小的”闌尾炎竟然會有這么多情況？闌尾炎小嗎？我怕任何一個高年資的外科大夫都不敢說小，因為他們都曾載到這上面。 那么闌尾炎到底該怎么治療呢？不同的醫(yī)生，不同的說法，有說手術的，又說保守治療的，特別是好多外科醫(yī)生說闌尾炎超過72小時了就沒發(fā)做了。有的闌尾炎3天就能消炎治好，有的十天半月也好不了。這都是為什么呢？2020年09月13日1484
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王成龍主治醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 急診醫(yī)學科 雖然你小時候可能沒有玩過“指鼻子”的游戲，但是現(xiàn)在如果讓你閉起眼睛，我相信，只要是沒有身體和智力缺陷的人都能快速找到自己的眼、口、鼻、耳。那如果讓你指出自己的肝膽胰脾、胃腸、闌尾在什么部位，你是不是也能迅速指出呢？我想未必。畢竟不少人來門診看病的時候，曾指著自己的左下腹問我他是不是得闌尾炎了，甚至問我是不是跟他的膽結石有關，還有人指著自己的肚臍告訴我他胃疼。。。。如此種種，比比皆是。事實證明：很多人并不真正了解自己。南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍不了解也莫慌，接下來我就帶各位了解一下自己肚子里的消化器官們。首先，看圖第一原則：想象！想象有一個人站在你面前，面對著你。圖中所示左、右就能看明白了。其次，看圖第二原則：還是想象！想想你吃進去的東西是怎么個行程，經(jīng)過了哪些器官？？對照上圖 進食——口腔——咽——食管——胃——小腸（包括十二指腸、空腸、回腸）——大腸（包括盲腸、結腸（又分為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸）、直腸）——肛管——體外 注意：肝臟、膽囊、胰腺屬于消化器官，但是食物不經(jīng)過這些器官，肝臟產生膽汁儲存在膽囊，后經(jīng)過膽囊排泄，與胰腺分泌的胰液一起進入十二指腸。至于闌尾，是個比毛毛蟲大些的器官，成人體內功能基本沒有。最后，看圖第三原則，了解一下各臟器大致的部位。以肚臍為中心，畫個“+”的兩條線，將腹部分為四個區(qū)：右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。你會發(fā)現(xiàn)胃位于左上腹，膽囊、肝臟位于右上腹，闌尾位于右下腹，臍周圍主要是小腸，胰腺位于上腹部橫跨左右，以此類推。。。 了解了上述這些之后，或許有人就想了，以后如果有腹痛了，就可以自己估摸是什么部位的問題了，也就不用去醫(yī)院看了。其實萬萬不可！需要值得注意的是，一個腹痛，可以包含幾十種疾病，可以單獨寫一本幾百頁的書。因為腹腔疼痛的定位有時候是不準確的，所以不能單一的根據(jù)腹痛部位決定病變臟器。比如說，常見的急性闌尾炎，其發(fā)病初期往往表現(xiàn)為左上腹痛或臍周不適，隨著炎癥的發(fā)展，慢慢表現(xiàn)為右下腹痛，當然也有人一開始就表現(xiàn)為右下腹痛。再比如，胃穿孔或十二指腸穿孔的時候，是突發(fā)劇烈腹痛，而且往往是全腹痛，普通人未必就能自我診斷清楚。所以，如果出現(xiàn)腹痛，還是建議就醫(yī)診療。 PS：本文所述及所用圖片僅為普及之用，未必如醫(yī)學解剖書講述的詳盡及精確，圖片內容亦不能反映腹腔內所有組織、臟器（如脾臟應位于胃左后方，但不屬于消化器官，所以沒有顯示，再如，胃跟橫結腸之間有個大網(wǎng)膜連接，如顯示會遮擋胰腺，故亦不顯示等），故僅供參考。如有不當之處，歡迎批評指正。2020年05月06日26583
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 闌尾炎是常見的急腹癥，占小兒急腹癥的15-20%，隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高，10歲左右達到高峰。5歲以內的闌尾炎很少見，但是由于患兒表達不清楚、檢查不能完全配合，診斷的準確率低，穿孔率可達40%。那么小兒闌尾炎必須要做手術切除嗎？小兒闌尾炎可分為單純性闌尾炎和復雜性闌尾炎，單純性闌尾炎可以考慮保守藥物治療，有研究表明1年內復發(fā)率超過30%，因反復發(fā)作而不得不手術；而化膿、穿孔性等復雜性闌尾炎手術時機適合的情況下建議盡早手術治療，舉個簡單的例子：如一個蘋果已經(jīng)發(fā)霉，完全壞了，你不扔掉的話會發(fā)臭，還會招來各種蚊蟲、影響周圍的環(huán)境、影響心情?；摰葟碗s性闌尾炎闌尾已經(jīng)化膿、穿孔或壞疽，完全失去功能，不但留著不能正常發(fā)揮作用，反而是細菌的基地，炎癥若是不能及時控制就會導致向全身擴散，不僅僅是“心情不好”，而且引起腹痛、腹脹、腹腔或盆腔積液、腸道梗阻、腹腔粘連、發(fā)熱、感染性休克，特別嚴重的甚至會有生命危險。如果做手術可以不留疤嗎？當然可以的！我們都知道傳統(tǒng)的闌尾炎微創(chuàng)手術需要在肚子上打3個孔來進行微創(chuàng)手術的操作，但是有很多小姑娘、甚至小男孩作為父母的寶貝，都希望肚子上不留一點疤痕。在我們的努力下將原來的3個孔都移到臍部，開展了經(jīng)臍部單個切口的腹腔鏡闌尾切除手術，切口位于肚臍處，手術恢復后基本看不到任何做過手術的痕跡！不僅安全可靠，而且比以前的闌尾切除手術更加美觀！闌尾炎是怎么產生的呢？因為小闌尾管腔窄小、易扭曲，所以容易闌尾管腔梗阻誘發(fā)感染，導致闌尾炎的發(fā)生。最常見的梗阻原因是闌尾糞石，糞石可以發(fā)生于大約20%的急性闌尾炎患兒，并且有30%—40%的穿孔性闌尾炎都有糞石。其次小兒闌尾壁薄并有豐富的淋巴濾泡，闌尾淋巴濾泡的增生常常引起管腔梗阻，而且闌尾炎的發(fā)生率與淋巴組織的數(shù)量密切相關。所以淋巴組織局部或全身的反應會導致闌尾腔的梗阻，比如腸道和全身性的病毒感染（如上呼吸道感染、麻疹和急性扁桃體炎等）。還有平時吃的蔬菜籽、豆粒、果實和不容易消化的食物等都有可能引起闌尾管腔堵塞。闌尾炎發(fā)生時會有哪些表現(xiàn)？最開始家屬可能會發(fā)現(xiàn)在肚子疼痛發(fā)作前孩子有輕微的胃腸道癥狀，例如食欲下降、消化不良、厭食。闌尾的炎癥引起人體痛覺神經(jīng)纖維激活，典型的早期疼痛是位于臍周。由于闌尾腔的梗阻闌尾壁持續(xù)擴張導致惡心和嘔吐，通常在疼痛之后數(shù)小時發(fā)生，惡心是常見的，但是嘔吐常不嚴重。由于梗阻闌尾腔內壓力增加，水腫加重，導致淋巴、靜脈的梗阻，這會引起組織缺血、梗死和壞疽。接著細菌就會侵入闌尾壁內，人體為了“抵御局部戰(zhàn)爭“的爆發(fā)，白細胞增多、發(fā)燒就會表現(xiàn)出來。當闌尾壁的炎癥滲出接觸到腹膜時，位于闌尾部位附近的疼痛就會變得明顯，最典型的就是位于右下腹的麥氏點。疼痛有時候就發(fā)生在右下腹而沒有早期臍周疼痛。有些闌尾位于盲腸后位或盆腔，因為炎癥滲出不會接觸到腹膜直到闌尾破裂及感染擴散，因而使就診延遲以及癥狀更加不典型，而或許會出現(xiàn)腰部疼痛、刺激輸尿管或膀胱可能引起尿頻、刺激直腸可能有腹瀉或者大便變?。ǘ`以為是胃腸炎）。闌尾炎癥進一步發(fā)展導致闌尾壁破壞穿孔，感染性的闌尾腔內容物溢出到腹腔，形成局限性膿腫形成或彌漫性腹膜炎（腹痛劇烈、腹壁緊張似板狀），以及細菌釋放毒素進入血液循環(huán)而發(fā)生高熱（體溫＞38.5℃）。越小的孩子由于他們對病史的表達不準確以及因為疼痛查體不配合，所以闌尾的穿孔率高達40%。懷疑闌尾炎時需要做什么檢查？1、 體格檢查：右下腹局部壓痛在診斷時是必須的。壓痛可以是輕的，也可能被廣泛的腹痛所掩蓋，特別是在初始階段。McBurney點是最常見的部位。2、 血常規(guī)顯示白細胞總數(shù)升高和中性粒細胞核左移，但是大約有5%的闌尾炎患者白細胞計數(shù)是正常的。3、 超聲檢查診斷的敏感性超過85%以及特異性高達90%。CT檢查診斷的敏感性＞90%，特異性大于80%，然而由于輻射而不建議常規(guī)使用。4、 在大多數(shù)懷疑闌尾炎的患兒，應該結合臨床病史、體格檢查和實驗室結果、檢查能夠提供充分的診斷證據(jù)。盡管如此，也有很多腹痛疾病需要與闌尾炎區(qū)別。以下8個闌尾炎危險因素（局限性右下腹痛，白細胞增多，疼痛轉移，核左移，發(fā)熱，惡心-嘔吐，厭食，腹膜刺激征）可以提高闌尾炎診斷的準確性。有哪些疾病和闌尾炎會比較相似？臨床診斷闌尾炎是具有挑戰(zhàn)性的，因為許多闌尾炎的癥狀是非特異性并且表現(xiàn)是千變萬化的。急性胃腸炎是小兒最常見的腹痛原因。它通常是病毒感染導致的并且是自限性的。癥狀包括水樣便、腸絞痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐，腹痛部位不固定，有不潔的飲食史。急性腸系膜淋巴結炎，常繼發(fā)于上呼吸道感染，或許有腹痛、發(fā)熱和嘔吐，但是壓痛沒有像闌尾炎那么局限固定。血常規(guī)中或許可以發(fā)現(xiàn)淋巴細胞增多。便秘是一個小兒常見的問題或許會引起腹痛、惡心和嘔吐。腹痛通常持續(xù)存在但不會進展。病史和腹部平片有助于診斷。尿路感染也會引起發(fā)熱、惡心和嘔吐。如果存在泌尿系癥狀應該進行尿液分析。Meckel憩室炎，這是比較少見的引起腹部疼痛的原因，無痛性的出血和梗阻是更常見的癥狀，但表現(xiàn)和闌尾炎很相似，術前不易區(qū)別。卵巢囊腫蒂扭轉：右側卵巢囊腫蒂扭轉可引起右下腹疼痛，因囊腫有淤血、壞死產生血性滲液，刺激腹膜出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張，與闌尾炎非常相似。盆腔超聲可以明確診斷。其他需要鑒別的疾病包括右側肺炎或胸膜炎、腹型過敏性紫癜、克羅恩病、右下腹腫瘤并發(fā)感染、急性壞死性腸炎等等。闌尾炎該怎么治療？闌尾切除術是最廣泛認可的闌尾炎的治療方式。使用抗生素治療闌尾炎是明確獲益的。對于單純性闌尾炎可以考慮保守治療，但是大約有30%在1年內會復發(fā)，或者因反復發(fā)作而不得不手術治療。闌尾切除術會有什么并發(fā)癥？并發(fā)癥的發(fā)生率隨著闌尾炎的嚴重程度而增加。并發(fā)癥包括傷口感染，腹腔膿腫形成，術后腸梗阻，延遲性腸梗阻，闌尾殘株炎、殘端瘺和出血等。傷口感染和腹腔膿腫形成是最常見的并發(fā)癥，是復雜性闌尾炎常見的并發(fā)癥，發(fā)生率低于5%。傷口感染根據(jù)嚴重程度可能需要沖洗、引流、積極換藥而愈合。腹腔膿腫基本上都可以通過物理治療而緩慢吸收。術后小腸梗阻發(fā)生在1%的復雜性闌尾炎患者，保守治療不能好轉時需要手術粘連松解。闌尾殘端瘺：發(fā)生在穿孔性闌尾炎、回盲部條件差的患兒的可能性大，根據(jù)患兒情況需要保守治療、引流或手術治療。闌尾殘株炎，發(fā)生在術后幾個月至幾年，好發(fā)于復雜性闌尾炎，通?？梢员Ｊ刂委??；撔蚤T靜脈炎雖然非常罕見但是非常嚴重的并發(fā)癥，是因為細菌經(jīng)闌尾靜脈回流至門靜脈所致。膿毒血癥和多系統(tǒng)器官衰竭可能發(fā)生在患闌尾炎之前長期患病的小孩。其他腹腔鏡手術的并發(fā)癥如皮下積氣、有些小男孩鞘狀突未閉可能會引起睪丸炎、某些情況下可能需要中轉開腹等等。仍然存在爭議的是復雜性闌尾炎在女性患者中對生育的影響。有研究表明青春期前的復雜性闌尾炎在導致輸卵管不育方面幾乎沒有影響，然而也有研究認為復雜性闌尾炎會導致輸卵管不育，這種風險會增加2-4倍。闌尾炎治療的結果咋樣？抗生素已經(jīng)明顯降低了感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。對于復雜闌尾炎的患者住院時間和并發(fā)癥遠遠超過那些單純性闌尾炎的患者，但總體的并發(fā)癥是＜10%。有研究表明患有闌尾炎的小孩子得到小兒外科醫(yī)生的治療時結果會更好。腹腔鏡闌尾切除術前應該做什么準備？術前6小時不能吃東西，否則影響麻醉，誤吸風險增加，所以要根據(jù)最后一次吃喝東西的情況來評估可以麻醉的相對安全的時機；術前接入手術室前排尿、排便，否則膀胱充盈、腸道內大量糞便可能會影響手術操作，所以我們一般都建議使用開塞露輔助排便，擠入開塞露后最好能夠保留5分鐘以上；術前仍需要完善血常規(guī)、凝血、生化等基本的術前化驗；在手術前做抗生素皮試，開始抗感染，輸營養(yǎng)液等治療；在扎輸液的留置針時盡量配合護士留在右側，因為留置在左側可能會影響手術操作；手術室人員接手術前配合護士術前用藥，一般從進入手術室到出手術室可能需要2-3小時，過程中除了手術時間還包括入室后的準備、麻醉、手術后的蘇醒、觀察等，病情嚴重或特殊的可能需要更長時間！腹腔鏡闌尾切除手術后應該注意什么？1、 術后返回病房6小時以后如果有口渴可先少量飲水（20ml左右），無惡心、嘔吐等特殊情況，可以繼續(xù)少量多次飲水，并肛門排氣或排便后可以進流質飲食（如無米粒的稀飯），以后緩慢加量逐漸過渡至正常飲食；2、 若術后患兒因傷口疼痛等哭鬧、煩躁明顯，根據(jù)情況可以給止痛或鎮(zhèn)靜；3、 心電監(jiān)護儀器是保證術后安全的必要監(jiān)護儀器，到時間后護師會主動為您去掉；4、 心電監(jiān)護儀去掉后即可逐漸緩慢下床活動，積極活動有助于防止腸道粘連，促進術后傷口、胃腸道功能恢復；5、若手術中因為腹腔感染較重留置了引流管，請在患兒翻身、活動時等注意保護引流管，避免脫落；醫(yī)生根據(jù)引流情況會盡早拔除！6、術后恢復順利的情況下，一般術后第5天可以出院。出院后注意事項：1、 手術傷口保持干燥，一般3天換藥一次，至術后1周后（敷料若脫落或者不慎弄濕，及時換藥）；2、 一般術后壹周傷口即可愈合，若有可吸收縫線不用拆線，會自行吸收脫落，術后10天內傷口不要沾水；3、 可以正常飲食和正?；顒?；術后壹周傷口愈合良好，則術后2周可以洗澡；4、 術后壹月小兒外科門診復查；如有不適，與醫(yī)生聯(lián)系或隨時就診！2019年12月15日4545
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 接診一位66歲男性患者，家在惠州，既往有胃炎史，但一般吃藥就能好。不久前，突然出現(xiàn)上腹痛的情況，疼痛較為輕微，也以為是胃炎引起的，便自行服藥。然而，過了三天未好轉，而后疼痛轉移到了右下腹，于是到當?shù)蒯t(yī)院就診。行b 超檢查，提示闌尾炎(因為患者以前做了直腸癌根治術，當?shù)蒯t(yī)院沒把握 )。為進一步診治，轉到我院消化內科(此前患者一直在消化內科行放化療)。入院完善檢查，診斷結果為：1急性闌尾炎；2.直腸中分化腺癌；3.直腸癌術后。確診急性闌尾炎后立刻轉入我科，并當天行手術治療。術中，發(fā)現(xiàn)患者闌尾已充血水腫，并形成闌尾周圍膿腫，周圍組織粘連嚴重，手術難度確實比一般闌尾炎要大?，F(xiàn)在是術后第二天，患者腹腔仍有大量引流液，這是患者營養(yǎng)不良的其中一個表現(xiàn)。與上述患者形成鮮明對比的還有一個跟他同一天入院的男性患者，56歲，廣州人。在家出現(xiàn)典型腹痛后立刻來我院就診，也是就診當天行急診手術。不同的是，這位患者手術非常及時，術后恢復良好，術后第一天就出院了。結語：腹痛或許很常見，但能引起腹痛的原因有很多，一定要找對病因，積極對癥治療。更重要的是，任何疾病的治療都講究及時。在很多時候，若能及時治療疾病，或許還能救回一命。因此，身體出現(xiàn)不適，千萬不要胡亂猜測，拖延治療，及時就醫(yī)才是正確做法。2019年12月10日1525
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顏京都主治醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 胃腸外科 某周六下午2點 我院外科門診“顏大夫，您好，我得了闌尾炎，昨天已經(jīng)在急診輸過液了，您再給開點藥吧”“肚子疼了多長時間了，現(xiàn)在感覺怎么樣了？”我隨手接過患者遞過來的病歷，仔細看了下病歷，大致了解了下患者的病情，這是一個28歲的小伙子，轉移性右下腹痛12小時就診于我院。頭孢類藥物過敏史，B超提示急性化膿性闌尾炎，闌尾腔內可見糞石，闌尾周圍可見積液，血常規(guī)：白細胞 18×109/L,靜脈輸注依替米星（抗炎藥）1次?！白蛱煜挛?點左右疼的，剛開始是心口窩下面疼，晚上肚臍下面右邊肚子疼，半夜實在疼得厲害就來我院急診了，來了做了個B超，是闌尾炎，大夫讓做手術，我家是外地的，覺得就是闌尾發(fā)炎，不是啥大病，我平時身體挺好，輸點消炎針，自己扛扛就好了，也就沒同意做手術，在急診輸了1次消炎針，上午回去睡了一覺，下午起來還是疼，感覺有點發(fā)熱，量了下體溫，38.6℃，所以就想再開點藥”“有沒有惡心、嘔吐，大便怎么樣？”“光惡心，吐不出來，老是想解大便，但是每次解下來的都是少量的水樣的東西，解完后還想再解”“躺下我看下肚子”我讓小伙子躺查體床上準備腹部查體，腹部皮膚很燙，右下腹腹肌緊張，麥氏點壓痛反跳痛，腸鳴音活躍?！捌饋戆伞蔽宜伎剂讼铝⒓醋龀雠袛?，闌尾癥狀還是很明顯，依替米星沒控制住炎癥，任其發(fā)展可能會感染性休克，有可能危及生命，手術還得盡快做。“您的情況還是建議盡快手術治療，根據(jù)您的癥狀、查體以及相關檢查，初步診斷考慮就是急性化膿性闌尾炎，需要手術考慮幾點原因1.現(xiàn)在血常規(guī) 白細胞指標將近正常值上限的兩倍了，一般超過15×109/L保守成功可能性不大；2.B超顯示，闌尾腔內糞石形成，什么是糞石呢，你可以理解為糞便凝集形成的石塊，因為闌尾是連著盲腸（大腸的一部分）細長的盲端，大腸是走大便的腸段，糞便進入闌尾引起炎癥后，闌尾會腫脹，本身闌尾管腔很細，糞石往往卡在闌尾腔出不來，糞石中基本都是細菌，這個就是感染源，保守治療是消除不了的，如果不做手術，糞石卡在闌尾腔，闌尾腔不斷產生膿液，闌尾會越來越腫，最后就像氣球充大量氣體一樣，會破裂，糞石、膿液進入腹腔內，會造成腹腔廣泛的炎癥，我們醫(yī)學上叫彌漫性腹膜炎，嚴重的甚至危及生命。建議還是手術治療，并且是發(fā)病72小時盡快手術”“顏大夫，我家是外地的，平時身體很好，很少打針吃藥，突然間說做手術，心理沒點準備，您讓我再想想吧”“也是，人之常情，擱誰身上突然要做手術都難免緊張，好在現(xiàn)在闌尾手術是微創(chuàng)手術，痛苦小，恢復快，但是您得盡快決定，我給你開個住院票，決定后隨時住院，盡快給您安排手術，一定盡快”我有點焦急?！昂玫?，謝謝您，顏大夫”下午5點，小伙子辦理的住院，來的時候體溫39℃，我心里松了一口氣，盡快安排抽血、心電圖等術前檢查，積極安排手術，術中患者腹腔內大量黃白色膿液，約400ml，闌尾與周圍組織粘連比較致密，仔細分離，暴露闌尾后可見闌尾全程壞疽了（可以想象下壞掉的肉），歷時3小時，手術終于順利結束，小伙子麻醉清醒后感激說“謝謝您，顏大夫，辛苦了”“不客氣的，這是我們應該做的，好好休息吧，這兩天也折騰壞了”此時，患者心電監(jiān)護上各項指標都很平穩(wěn)，腹痛也緩解了，體溫也慢慢降下來了。小伙子慢慢睡去，我也放下心中的大石頭，還好手術還算及時......急性闌尾炎如果有以下幾種情況建議盡快手術治療（發(fā)病72小時內）1、炎癥較重，血常規(guī)顯示白細胞超過15×109/L，影像學檢查（超聲或者CT）顯示闌尾腔內有糞石，腹盆腔有積液（往往是膿液）2、四大特殊類型闌尾炎 小兒闌尾炎、孕婦闌尾炎、老年人闌尾炎以及免疫缺陷患者的闌尾炎2019年12月05日1636
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2019年11月13日2233
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