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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 你有解過“羊屎便”嗎？在很多人的印象中，大便干結(jié)且呈粒狀病理的“羊屎便”除了增加如廁的痛苦，對(duì)日常生活并沒有造成多大的影響。殊不知，這是身體發(fā)出的信號(hào)，如果不加以重視，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)帶來致命的后果。近日，32歲的陳姓男子因腹部疼痛不止，來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科就醫(yī)，原本以為只是普通腹部疼痛，沒想到經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，“糞石”已導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔，引發(fā)感染中毒性休克?！霸偻韥韮蓚€(gè)小時(shí)，人可能就沒了”。胃腸外科一區(qū)/減重中心董志勇副主任醫(yī)師會(huì)診后，立即安排急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔已大量積膿，全腹感染嚴(yán)重。01四年大便呈“羊子屎狀”習(xí)以為常早在四年前，陳先生的大便就一直是干結(jié)且呈粒狀，也就是我們所說的“羊屎便”，由于沒有出現(xiàn)身體明顯不適，他對(duì)此一直不以為然，習(xí)以為常。經(jīng)了解，陳先生一向愛吃煎炸油膩的肉類，蔬菜水果幾乎不碰；其二，飲水量非常少，每天平均不超過250ml，“不口渴是不會(huì)想起喝水的”；其三，運(yùn)動(dòng)少，吃完飯也一直保持“葛優(yōu)癱”，大大增加了食物的粘性；其四，習(xí)慣性熬夜，身體內(nèi)環(huán)境紊亂。長(zhǎng)期以來，陳先生這些不良的生活飲食習(xí)慣都是誘發(fā)“糞石”產(chǎn)生的“隱形殺手”。直到1月21日，陳先生臍周突然出現(xiàn)陣陣刺痛，后逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，起初能自行緩解，2-3天后，右下腹疼痛加劇，全身冒冷汗，痛苦難忍，家人立即送他到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科就診。02腹腔感染蔓延引起感染中毒性休克經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，陳先生闌尾腔被“糞石”堵住，“糞石”卡壓局部缺血導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔。而此時(shí)，陳先生因壞疽穿孔致使腹腔感染蔓延，高燒39.5℃，血壓下降，臉色蒼白，四肢濕冷，出現(xiàn)感染性休克。急診科隨即請(qǐng)董志勇副主任醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，董志勇經(jīng)過查體和相關(guān)檢查的詳細(xì)評(píng)估，指示“立即行急診手術(shù)，不然會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)”。陳先生被送手術(shù)室，行”腹腔鏡探查壞疽性闌尾切除手術(shù)+闌尾根部穿孔修補(bǔ)術(shù)+腹腔膿腫引流術(shù)”。醫(yī)生在腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)，陳先生的腸道粘連非常嚴(yán)重，膿液有1000ml多，在吸膿液過程中糞臭味彌漫手術(shù)室。在清除膿液后，董志勇進(jìn)行了腹腔粘連松解，順利找到闌尾進(jìn)行切除，對(duì)根部近回盲部穿孔處進(jìn)行修補(bǔ)，放置引流管，手術(shù)順利。術(shù)后第一天，陳先生精神狀態(tài)良好，腹痛消失，已下床活動(dòng)。飲食以流質(zhì)飲食為主慢慢過渡，目前大便呈稀爛狀，告別了“羊屎狀”。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科一區(qū)陳文輝醫(yī)生解釋道：現(xiàn)在稀爛便是由于此次感染和腸道刺激所致，流質(zhì)飲食也有一定影響，之后會(huì)慢慢恢復(fù)至正常大便性狀。03“糞石”不容小覷，預(yù)防是關(guān)鍵“糞石”是由不能或不易消化的食物殘?jiān)?、谷殼、木渣、沙子、金屬屑等異物積累變大形成，同時(shí)附帶大量細(xì)菌。而闌尾是一個(gè)空心的器官，開口連接大腸，大腸里的糞石隨著腸道蠕動(dòng)便進(jìn)入到闌尾腔里面，形成“闌尾糞石”。董志勇提醒，一般“糞石”沒有堵住闌尾時(shí)，可能不會(huì)引起癥狀。但如果“糞石”完全堵住闌尾，就會(huì)引起闌尾水腫，缺血，發(fā)炎，壞死，導(dǎo)致穿孔。一旦闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎，感染中毒性休克，就會(huì)危及生命。有習(xí)慣性便秘、長(zhǎng)期消化不良、老年人、久坐辦公室人群、胃腸功能差的的人群是“糞石”的高危群體。董志勇強(qiáng)調(diào)，肥胖的患者在減肥過程中經(jīng)常容易出現(xiàn)便秘，所以減肥的朋友，應(yīng)該在專業(yè)減重醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食調(diào)整，避免長(zhǎng)期便秘引起糞石堵塞。本文僅作健康科普，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不提供診療建議，也不能替代醫(yī)院的檢查和治療。如有相關(guān)疾病，請(qǐng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。2024年01月27日
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張林主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 引言闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，位于右下腹部，其根部開口于盲腸，遠(yuǎn)端游離閉鎖。通常情況下，闌尾在消化方面沒有重要作用，但容易感染導(dǎo)致最常見的急腹癥，即急性闌尾炎。本文從闌尾的解剖、流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)四個(gè)方面對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行介紹。解剖闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5-10cm，起源于盲腸根部，附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，鄰近結(jié)腸帶匯集處的回盲瓣。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，即麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mcburney點(diǎn)）。闌尾在盲腸基底部的附著點(diǎn)相對(duì)恒定，但其尖端位置變異較多，根據(jù)尖端指向分六種類型，分別是：回腸前位、回腸后位、盆位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、盲腸后位（如下圖左）。???闌尾動(dòng)脈系回結(jié)腸動(dòng)脈的分支（如上圖右），是一種無側(cè)枝的終末動(dòng)脈，因此當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)，易導(dǎo)致闌尾壞死。通常認(rèn)為闌尾是大腸的一部分，闌尾壁具有結(jié)腸壁的所有層次結(jié)構(gòu)：黏膜層、黏膜下層、肌層（縱行肌與環(huán)形?。?，以及覆蓋的漿膜層。流行病學(xué)急性闌尾炎的發(fā)病率約為1/1000人年，最常發(fā)生于10-30歲，10-19歲人群發(fā)病率最高，9歲以下兒童發(fā)病率最低。男性發(fā)病率略高于女性（1.4：1），男性的終生發(fā)病率8.6%，女性為6.7%。病因1.?????闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡明顯增生，約占60%；另一常見原因是糞石，約占35%；異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等則是較少見原因。闌尾管腔狹窄，阻塞后闌尾粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。2.?????細(xì)菌入侵：由于管腔阻塞，細(xì)菌繁殖，分泌毒素，損傷闌尾粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過潰瘍的粘膜進(jìn)入闌尾肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力身高，妨礙動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。臨床表現(xiàn)1.?????腹痛：典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。腹痛發(fā)作于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，約60-70%的患者具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性腹痛的病理生理機(jī)制為：闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，由于其傳入的脊神經(jīng)階段位于第10、11胸節(jié)，所以發(fā)病開始時(shí)，常表現(xiàn)為臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。隨后當(dāng)炎癥累及闌尾漿膜以及鄰近壁層腹膜時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)定位明確的右下腹疼痛。不同類型的闌尾炎腹痛也有差異，單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔內(nèi)壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。2.?????胃腸道癥狀：發(fā)病早期常伴有厭食、惡心、嘔吐，但程度較輕。部分病例也可能發(fā)生腹瀉。彌漫性腹膜炎患者可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。3.?????全身癥狀：早期可出現(xiàn)乏力。炎癥較重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，如心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔是體溫則會(huì)更高，達(dá)到39-40℃。若發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。（上述內(nèi)容參考人衛(wèi)版第7版《外科學(xué)》，UpToDate）2022年11月12日1100
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李威威主治醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 胃腸肝膽外科 “闌尾炎這么小的手術(shù)，沒有什么風(fēng)險(xiǎn)吧”，這是大多數(shù)患者家屬手術(shù)前常說的一句話，這時(shí)我就會(huì)詳細(xì)的給家屬講解下幾種闌尾炎的類型……，最后得出結(jié)論是，闌尾手術(shù)不大，但不確定性情況太多，難做的闌尾手術(shù)甚至比切胃切肝還要難。闌尾炎是普外科常見的急腹癥，以腹痛為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始是胃部疼痛或者肚臍周圍疼痛，隨后出現(xiàn)右下腹疼痛。當(dāng)然，也有一部分患者開始即是右下腹疼痛，可伴有腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱癥狀。腹部彩超可見闌尾腫大，右下腹積液，但對(duì)于早期單純性闌尾炎，彩超多數(shù)不能查不異常。這時(shí)可以行下腹部CT進(jìn)一步檢查來明確。治療：目前對(duì)于闌尾炎的治療，已經(jīng)確診，建議盡早手術(shù)切除（推薦腹腔鏡闌尾切除）。有一部分輕癥患者，通過抗炎治療后可獲得暫時(shí)治愈，但有再發(fā)作可能。大多數(shù)闌尾炎患者來醫(yī)院就診時(shí)，闌尾已經(jīng)化膿、穿孔甚至壞疽改變，這部分患者必須進(jìn)行手術(shù)治療方能治愈。還有一小部分患者，由于耽誤了治療，已經(jīng)形成闌尾周圍膿腫，此類患者，治療上是非必要不手術(shù)，即藥物治療過程中，膿腫不增大、不破裂，患者不發(fā)熱，就繼續(xù)保守治療。這類患者治療時(shí)間長(zhǎng)，膿腫完全吸收消失需要幾個(gè)月的時(shí)間。以下是手術(shù)切除的闌尾標(biāo)本2022年07月15日1089
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李凱江主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是小兒外科最常見的急癥之一。一般自5歲以后，發(fā)病率隨年齡逐漸增長(zhǎng)，到12歲達(dá)到高峰，之后發(fā)病率下降。小兒急性闌尾病程進(jìn)展較快，彌漫性腹膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率相對(duì)較高，晚期病情較重，可引起化膿性門靜脈炎、膿毒敗血癥、感染性休克甚至死亡，因此必須重視?；純耗挲g愈小，癥狀越不典型，全身癥狀愈明顯，診斷相對(duì)困難，早期正確處理相當(dāng)重要。闌尾內(nèi)糞石是小兒闌尾炎的常見原因。小兒闌尾腔細(xì)小，闌尾又是一盲管，容易引流不暢。腸道細(xì)菌侵入闌尾壁可引起闌尾炎。其它部位細(xì)菌通過血流進(jìn)入闌尾，停留在闌尾壁內(nèi)淋巴組織內(nèi)也會(huì)發(fā)生急性闌尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是闌尾炎發(fā)病的誘因。成人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移右下腹痛（即開始時(shí)是上腹痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，并在此處疼痛固定）時(shí)，首先會(huì)想到闌尾炎，若同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張、右下腹壓痛等癥狀時(shí)，一般不難做出診斷。然而小兒則不然，特別是嬰幼兒，大多不能表達(dá)疼痛部位，只表現(xiàn)為哭鬧不安，家人和醫(yī)生也只能從孩子的哭鬧和孩子腹痛時(shí)所采取的體位來推測(cè)患病部位和病情輕重，所以說小兒的闌尾炎不同成人，癥狀不典型，容易被忽略而延誤病情。小兒發(fā)生闌尾炎時(shí)一般喜歡向右側(cè)臥，雙腿稍屈，這樣可以減輕疼痛。因?yàn)殛@尾在右側(cè)，如果左側(cè)臥位將會(huì)牽動(dòng)盲腸，增加疼痛，所以孩子多不會(huì)采取左側(cè)臥位。孩子也會(huì)選擇自己感覺好受的姿勢(shì)，還不肯改變這個(gè)體位，如果強(qiáng)制其改變，就會(huì)引起他的哭鬧。?小兒闌尾炎時(shí)出現(xiàn)的惡心、嘔吐和腹瀉，要比成人嚴(yán)重得多。尤其是3～4歲的嬰幼兒，往往是惡心、嘔吐在先，腹痛、腹瀉在后。出現(xiàn)腹瀉的情況也比成人多，其原因?yàn)椋阂粍t小兒的闌尾比較長(zhǎng)，發(fā)炎的闌尾刺激直腸壁接觸，于是引起腹瀉；二則小兒闌尾炎更容易穿孔，膿液積存在盆腔內(nèi)也會(huì)刺激直腸，引起排便。但往往糞便量并不多，僅為少量稀薄粘液便，有時(shí)還可能便中帶血，所以常被誤診為細(xì)菌性痢疾，延誤病情。小兒闌尾炎時(shí)，體溫升至38～39℃，年齡愈小體溫愈高?？傊?，小兒闌尾炎癥狀很不典型，當(dāng)遇有嬰幼兒吵鬧不安的腹痛表現(xiàn)，以及原因不明的嘔吐和發(fā)熱時(shí)，家人應(yīng)想到闌尾炎的可能。若發(fā)現(xiàn)孩子腹痛時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)耐心檢查，可以將孩子抱在懷里，然后輕摸腹部，邊摸邊觀察孩子的表情，當(dāng)檢查到疼痛部位時(shí)，孩子會(huì)出現(xiàn)痛苦的表情、叫痛或把大人的手推開，且腹肌緊張而發(fā)硬，這是發(fā)生了急性腹膜炎的表現(xiàn)；還可以試著拿小孩自己的手去觸摸腹部，當(dāng)碰到痛處時(shí)會(huì)把小手縮回去。但這些檢查需要反復(fù)多次才有價(jià)值。早期手術(shù)切除闌尾，避免感染擴(kuò)散。晚期的闌尾炎手術(shù)往往不能消除病灶，且可破壞已形成的粘連，使感染擴(kuò)散，故多用非手術(shù)療法。如已成為局限性闌尾周圍膿腫，抗炎治療癥狀無減輕，可先行膿腫切開引流或者彩超引導(dǎo)下穿刺抽膿，待痊愈后再擇期切除闌尾。臨床中很多患兒及家長(zhǎng)開始不接受手術(shù)，等到炎癥擴(kuò)散，藥物治療不能控制時(shí)再要求手術(shù)，往往錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。此時(shí)勉強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多；繼續(xù)抗炎治療病程會(huì)較長(zhǎng)，而且日后仍可能會(huì)罹患闌尾炎。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗感染治療。術(shù)后多采取半臥位，以利于腹腔內(nèi)炎性滲液向盆腔底部引流。應(yīng)鼓勵(lì)患兒多下床活動(dòng)，以利于腸功能盡早恢復(fù)，避免形成腸粘連。1、吃稀吃軟，細(xì)嚼慢咽；堅(jiān)決避免暴飲暴食，狼吞虎咽。2、避免進(jìn)食黑棗、柿子、水餃、年糕等食物。3、保護(hù)手術(shù)切口，近期避免劇烈活動(dòng)。2022年06月21日290
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 “醫(yī)生，醫(yī)生，為什么都是闌尾炎，隔壁床孩子都能做手術(shù)而我們孩子就不能手術(shù)？”“你家孩子腹痛幾天了？”“我娃肚子都疼痛6天了”“你娃都疼6天了，腹部彩超和CT都提示有一個(gè)大膿腫了，現(xiàn)在不單純是闌尾炎，而是闌尾周圍膿腫了，已經(jīng)失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。隔壁床孩子腹痛1天就來醫(yī)院了，診斷急性闌尾炎，發(fā)病時(shí)間時(shí)間短，還沒有形成膿腫當(dāng)然可以手術(shù)了?！薄芭?，我娃現(xiàn)在是闌尾周圍膿腫啊，那我娃現(xiàn)在怎么治療？”“現(xiàn)在最佳的治療方法就是抗感染治療，在輔助中藥治療，等這次闌尾膿腫控制后過2-3個(gè)月再擇期行闌尾切除術(shù)。”在普外二科病房，常常能碰到以上情況，家長(zhǎng)認(rèn)為同樣是闌尾炎，醫(yī)生有的給手術(shù)治療，有的給保守治療，很不理解。今天陳醫(yī)生就來說說為什么兒童闌尾炎建議盡早手術(shù)（前面的科普已經(jīng)說過，可點(diǎn)以下鏈接閱讀：），而闌尾周圍膿腫就不建議手術(shù)治療了？一、首先要知道什么是闌尾周圍膿腫？闌尾周圍膿腫是指在闌尾急性炎癥下，闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，位置可因闌尾位置而不同，最常見的部位是右下腹髂窩部。臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。本病發(fā)生率占急性闌尾炎的4%~10%。上圖為闌尾周圍膿腫術(shù)中圖片，可見粘稠膿腫及粘連。二、闌尾周圍膿腫的病因是什么？急性闌尾炎發(fā)病后，沒有得到及時(shí)合理治療，病程發(fā)展，周圍被大網(wǎng)膜和鄰近的腸袢包圍，形成包塊。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)膿液局限于闌尾周圍而形成膿腫，這就是闌尾周圍膿腫形成的原因。所以兒童急性闌尾炎需要及時(shí)治療，以免形成闌尾周圍膿腫。三、闌尾周圍膿腫都有哪些臨床表現(xiàn)？1、有急性闌尾炎相關(guān)表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱等。 2、右下腹局限性固定壓痛點(diǎn)，可伴有局限性腹膜刺激征。 3、病情重的患兒可有全身感染中毒癥狀。 4、腸粘連引起腸梗阻導(dǎo)致的腹脹等癥狀。上圖為闌尾周圍膿腫粘連引起腸梗阻，腹脹表現(xiàn)。四、如何診斷闌尾周圍膿腫？1、臨床表現(xiàn)（1）急性闌尾炎發(fā)病后，未經(jīng)及時(shí)治療或使用一般性抗生素治療，其癥狀遷延、未消退。（2）發(fā)病后5～7天，右下腹闌尾處捫到包塊時(shí)應(yīng)考慮有闌尾周圍炎或膿腫形成。（3）全身中毒癥狀或有發(fā)熱。2、血化驗(yàn)：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，CRP（C-反應(yīng)蛋白）升高。3、彩超檢查：可見右下腹炎性囊實(shí)性包塊，周圍邊界模糊。上圖為闌尾周圍膿腫的彩超檢查，可見膿腫及糞石（箭頭所指）4、腹部CT檢查：診斷困難的患兒可以做腹部CT檢查，可見腫塊與盲腸關(guān)系密切，與周圍結(jié)構(gòu)粘連。右下腹或盆腔內(nèi)囊性腫塊，壁薄或厚，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部或可見高密度糞石。有的腫塊內(nèi)可見小氣泡或氣液平影。上圖為闌尾周圍膿腫的腹部CT影像，可見大的膿腫及闌尾糞石（箭頭所指）四、闌尾周圍膿腫應(yīng)該如何治療？1.一般治療 （1）沒有腸梗阻時(shí)可以流食喂養(yǎng)，有腸梗阻時(shí)需要禁食，胃腸減壓，保證充分休息。 （2）嚴(yán)密觀察體征變化以及包塊情況，包括包塊大小，壓痛輕重及肌緊張的范圍是否緩解，中毒癥狀是否改善。必要時(shí)復(fù)查彩超、化驗(yàn)等。2.藥物治療 （1）抗生素抗感染治療，抗生素選擇應(yīng)兼顧需氧菌和厭氧菌，聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素。 （2）中藥口服或灌腸治療。中醫(yī)中藥主要應(yīng)用清熱解毒、排膿消腫等療法。3、穿刺置管引流如果膿腫較大，可以在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮置管引流，將引流管放置于膿腔內(nèi)，膿液引流減少后再去除引流管，再繼續(xù)抗感染、口服中藥治療，這樣可以大大縮短住院時(shí)間，加快疾病痊愈。上圖為闌尾周圍膿腫膿腫較大，行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流術(shù)4、手術(shù)治療 闌尾周圍膿腫一般不需要手術(shù)，但如果出現(xiàn)腸梗阻經(jīng)保守治療仍未見好轉(zhuǎn)時(shí)才考慮手術(shù)，主要是解除梗阻，是治療的下下之策，并且術(shù)后出現(xiàn)再次粘連梗阻、切口感染的可能性非常大。所以闌尾周圍膿腫一般是能不手術(shù)盡量不手術(shù)，通過保守治療痊愈后過2-3個(gè)月?lián)衿谠傩嘘@尾切除術(shù)。2021年08月27日1833
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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒外科 Hi，各位寶爸寶媽、寶寶們，大家好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：如果說小兒外科最常見的疾病是什么，那應(yīng)該就是腹股溝斜疝和鞘膜積液了吧，當(dāng)然可能還有包莖……。但是，對(duì)于普羅大眾來說，最“有名”大概還是“闌尾炎”——名頭響徹幾十年，江湖上一直有這位“大佬”的傳說。那么，今天就讓我們來盤點(diǎn)盤點(diǎn)這位大佬的身世吧：臨床上，我們?cè)\斷一名孩子患有闌尾炎的時(shí)候，家長(zhǎng)往往會(huì)反問一句：“大夫，小孩子也得闌尾炎嗎？”——是滴，小孩子也有可能會(huì)得闌尾炎的，之所以大家覺得小孩不得闌尾炎，歸根結(jié)蒂是因?yàn)閮和缄@尾炎的比率確實(shí)小于成人：新生兒罕見，嬰幼兒少見。直到6歲以后兒童患闌尾炎的比率才逐漸上升，12歲之后達(dá)到成年人的發(fā)病幾率。但也恰恰因?yàn)樵叫〉暮⒆影l(fā)生闌尾炎的幾率越低，加上很多孩子因?yàn)槟暧走€不能準(zhǔn)確描述自己的癥狀（小嬰兒壓根就不會(huì)說話，這也是過去兒科又被醫(yī)學(xué)圈里稱為“啞科”的由來），所以診斷的難度也越大。同時(shí)兒童闌尾炎一旦發(fā)作，病情往往進(jìn)展迅速，短時(shí)間就可能發(fā)生壞死、穿孔、腹膜炎，因此，別小看這個(gè)“闌尾炎”，對(duì)兒童健康的影響是真的很大呢！閑言少敘，首先，咱們來說說闌尾炎的病因：1）闌尾管腔阻塞：通俗點(diǎn)說就是闌尾被“堵住了”——闌尾是從盲腸上突出的一小段腸管，是個(gè)“孤零零”的盲管——不像別的腸管是“雙向路”，闌尾可是“單行道”，只有一個(gè)開口——來來來，大家給我點(diǎn)個(gè)贊，豎個(gè)大拇指，對(duì)嘍——想象一下，你攥住的拳頭就是盲腸，翹起來的那根指頭就是闌尾了——我知道你翹起來的是小指頭——闌尾就是那么又細(xì)又長(zhǎng)的一條“小蚯蚓”了，所以闌尾又被稱為“蚓突”——小寶寶的闌尾真的不比一條蚯蚓粗哦。當(dāng)闌尾管腔被食物殘?jiān)?、糞石、蛔蟲等等雜七雜八的東西堵住，里面分泌的粘液不好往出排，慢慢壓力越憋越高，最終導(dǎo)致闌尾炎發(fā)作。2）周圍疾病蔓延：闌尾周圍不是還有一大堆腸管嗎——什么空腸、回腸、盲腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸……等等，不一而足，如果發(fā)生疾病——也就是腸炎了（相信“腸炎”這位“大佬”更是威風(fēng)八面吧，在座的各位同學(xué)，活這么大，從沒被他騷擾過的舉個(gè)手，我佩服你?。c炎可能蔓延至闌尾，導(dǎo)致闌尾發(fā)炎。3）其他的一些情況：比如腹瀉、便秘的時(shí)候，內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉、血管痙攣——也就是俗話說的“抽抽”了——也有可能引起闌尾腔狹窄、出現(xiàn)炎癥。接下來，說說闌尾炎的癥狀：這個(gè)癥狀可算是“大名鼎鼎”了，很多不搞醫(yī)的朋友也會(huì)說——轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛！您看，說出來就是這么霸氣、這么一氣呵成，想當(dāng)年俺在課堂上聽教授講這一節(jié)的時(shí)候……（咳咳，打住打住，跑題了，跑題了）啥叫“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”捏？就是說，得病的患者剛一開始的時(shí)候是肚臍周圍疼，而且也說不清楚到底是啥地方疼——反正就是肚子這一塊。過了幾個(gè)小時(shí)之后，慢慢疼痛就固定到右下腹去了——?jiǎng)e的地方不咋疼了，就是右下腹這一個(gè)點(diǎn)疼。您瞧，這肚子疼的，還帶“轉(zhuǎn)移陣地”的——?jiǎng)偛胚€在肚臍周圍，這會(huì)子又跑到右下腹去了。其實(shí)，發(fā)病的地方一直就沒變過，一直是闌尾的問題。不過早期階段，闌尾發(fā)病的地方還比較淺，只有黏膜面不舒服，這時(shí)候?qū)儆趦?nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，而“內(nèi)臟神經(jīng)”這位同志，屬于底層“搬磚干飯人”，和咱們大多數(shù)人一個(gè)德行，干最多的活，那最少的工資（別跑，說的就是你?。┮粋€(gè)人負(fù)責(zé)一大片區(qū)域，所以不管是腸子痙攣了還是輕度闌尾炎了，消息傳到他這里，他一概對(duì)上級(jí)（也就是大腦）（嘿嘿嘿，兄弟，別找了，別找了，還在你頭里面呢，沒丟?。。┱f：報(bào)告，肚子疼！至于是哪里疼？不好意思，兄弟我能力有限，定不了位，只知道是肚子這一片……之后，過了幾個(gè)小時(shí)，闌尾炎癥逐漸加重了，變深了，慢慢波及到漿膜層了（也就是闌尾靠外面的一層了），有的時(shí)候炎癥比較重，他“破圈”了，把闌尾外面蓋著的肚皮——也就是腹膜也給牽扯到了。這時(shí)候事態(tài)嚴(yán)重了，對(duì)于疼痛信息的處理可就不是“內(nèi)臟神經(jīng)”這“社畜”來管了，——當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)！“軀體神經(jīng)”登場(chǎng)——這位可是狠角色，社會(huì)精英啊，工資拿的高，辦事效率也是杠杠的——“報(bào)告老板，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛，請(qǐng)指示！”——OK，作為老板的你就反應(yīng)過來了——哦，鬧了半天，我不是肚子吃壞了，而是右下腹疼啊，哎呦哎呦，疼疼疼，別是闌尾炎吧，快快，扶著我去掛號(hào)……當(dāng)然，上面說的是典型癥狀，七、八成的患者都有典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，也有時(shí)候癥狀不典型的，一開始腹痛就局限在右下腹。對(duì)于我們兒科來說，就更麻煩，因?yàn)楹⒆颖容^小，很多小寶貝還沒有準(zhǔn)確描述不適癥狀的能力，所以給醫(yī)師的診斷提出了更高的要求。其實(shí)，闌尾炎的癥狀除了“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”之外，還有惡心、嘔吐等（醫(yī)生圈的神棍們把這些癥狀叫做“胃腸道癥狀”）、發(fā)熱（這個(gè)大家應(yīng)該好理解，闌尾發(fā)炎了，化膿了，自然就發(fā)燒了——和扁桃體化膿的意思差不多）。不過，這幾種癥狀比較“大眾化”，在人們?nèi)粘Ｉ钪?，不舒服的時(shí)候總會(huì)時(shí)不時(shí)冒出來刷個(gè)存在感，反而容易被大家忽視，不如“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”那么特立獨(dú)行——這位仁兄走的路線是“一招鮮，吃遍天”——我就傍上闌尾炎了，但凡我出現(xiàn)就意味著闌尾炎要來了——所以引起了大家的重視?；颊邆儊淼结t(yī)院讓大夫看過之后，大夫免不了還要“視、觸、叩、聽”一番，也就是體格檢查了。對(duì)于外科大夫來說，考慮闌尾炎時(shí)最主要手法檢查就是腹部觸診了，估計(jì)也是廣大患者們最聞風(fēng)喪膽的煎熬時(shí)刻——大夫，我肚子疼——哦，躺倒檢查床上，讓我按一按——哎呦，我疼得不行，能不能別按，呶呶，就是這里……——?jiǎng)e廢話，躺下吧您吶！是不是這里？是不是這里？（醫(yī)師腹部觸診一般都是有一定順序的，往往最疼的地方要放在最后觸診）……是不是這里？——哎呦哎呦，就是這里，您別按了……——?jiǎng)e動(dòng)別動(dòng)，我再按按……如果患者出現(xiàn)腹膜炎癥狀（就是闌尾炎癥比較重，波及到腹膜了，這時(shí)候腹痛會(huì)更加刺激，出現(xiàn)所謂的“反跳痛”）……嗯，哪種觸診的感覺我就不描述了，大家從“反跳痛”的字面意思去想吧……其實(shí)，反跳痛的意思是，大夫按壓腹部的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，在大夫快速松手之后，腹部局部的疼痛會(huì)突然加重——病人往往在大夫按肚子的時(shí)候還沒什么反應(yīng)，在大夫松手的那一剎那反而疼得“哎呦”叫出來，同時(shí)還往往伴有“虎軀一震”的表現(xiàn)。不過，嚴(yán)肅的講，懷疑患者患有闌尾炎時(shí)，腹部的觸診時(shí)非常重要的，尤其是壓痛、反跳痛癥狀的檢查，對(duì)于疾病的判斷意義重大，所以醫(yī)生也不是非要折磨看病的患者，而是不得不這么做。那么，大夫通過簡(jiǎn)單檢查，初步考慮闌尾炎的患者，還需要做些什么檢查嗎？常見的輔助檢查有——1）血常規(guī)：也叫做“血細(xì)胞分析”，就是讓護(hù)士小姐姐從孩子小嫩胳膊上抽一管子血送去化驗(yàn)，通過化驗(yàn)結(jié)果來輔助判斷：如果各項(xiàng)指標(biāo)中的“白細(xì)胞計(jì)數(shù)”明顯增高，同時(shí)“中性粒細(xì)胞百分比”的不同程度上升，那么患有闌尾炎的可能性就大了，而且白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，闌尾炎感染程度也越重；2）腹部彩超：是一種無創(chuàng)檢查，尤其在小兒外科應(yīng)用廣泛。如果腹部彩超中發(fā)現(xiàn)右下腹（也即所謂的“闌尾區(qū)”）有腫大的條索狀影，或者明確闌尾炎直徑大約0.6cm，都要考慮闌尾炎的診斷；3）腹部CT、MRI等：一般CT（即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）運(yùn)用得多一些，尤其在成人科室，普遍運(yùn)用。闌尾炎的診斷明確了，那么治療呢？闌尾炎無論急性、慢性與否，都建議及時(shí)手術(shù)（除非病程超過3天，右下腹已經(jīng)形成炎性包塊，有闌尾膿腫形成。這個(gè)時(shí)候，冒然手術(shù)反而可能導(dǎo)致膿腫破潰、感染蔓延，所以首選治療就成了保守治療了——也就是靜脈輸液抗感染，保守治療效果不佳，還得手術(shù)治療）。常用的手術(shù)方式有：1）傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)；2）腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。一般及時(shí)手術(shù)，均能取得理想的療效。好啦，雜七雜八的，又啰嗦了半天，這次講的是小兒闌尾炎，希望能給各位客官老爺帶來些許收獲！2021年08月06日663
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡俊生，今天近期呢，有一個(gè)朋友找我看闌尾炎啊，這種外科非常常見的疾病，呃，她就提了一個(gè)我從小也聽到過的一個(gè)江湖傳聞啊，說這個(gè)吃飽飯以后劇烈運(yùn)動(dòng)就會(huì)引起闌尾炎啊，有的說叫盲腸炎這個(gè)概念在民間是非常模糊的啊，像盲腸炎和闌尾炎不是一回事兒，闌尾是像一個(gè)小辮子一樣長(zhǎng)在盲腸上的盲腸是大腸的起始部一個(gè)相對(duì)龐大的一個(gè)場(chǎng)館有個(gè)小辮子就是一個(gè)闌尾，他是一個(gè)盲管盲端呃闌尾炎呢，呃，主要是青少年青年呃，這個(gè)甚至中年吧，都會(huì)是一個(gè)高發(fā)的人群，老年人孕婦也會(huì)有一定的比例發(fā)生。 呃，它的發(fā)生，這個(gè)病生理主要是因?yàn)檫@個(gè)細(xì)小的闌尾管腔排空障礙，就是說里邊兒呢，發(fā)一些粘液啊，甚至一些食物殘?jiān)M(jìn)去之后出不來堵住了啊，和這個(gè)解剖位置有關(guān)系，就比如說細(xì)長(zhǎng)的闌尾或者打折的闌尾啊，惡甚至這個(gè)盲腸發(fā)生了一些病變，比如說腫瘤啊，盲腸有結(jié)石啊，或者是這個(gè)闌尾開口有一些這個(gè)比如說長(zhǎng)了囊腫長(zhǎng)了粘液性的一些腫瘤造成他排空障礙的時(shí)候都會(huì)引起闌尾炎，所以和餐后的劇烈運(yùn)動(dòng)是沒有關(guān)系的。 嗯，這里順帶說一下，如果我們餐后劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)什么，嚴(yán)格意義上講，如果餐后劇烈運(yùn)動(dòng)，我們?yōu)榉浅５倪@個(gè)呃，飽滿的時(shí)候，這時(shí)候其實(shí)容易出現(xiàn)的是呃，2021年07月12日3675
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍勝，今天近期呢，有一個(gè)朋友找我看闌尾炎啊，這種外科非常常見的疾病，呃，他就提了一個(gè)我從小也聽到過的一個(gè)江湖傳聞啊，說這個(gè)吃飽飯以后劇烈運(yùn)動(dòng)就會(huì)引起闌尾炎啊，有的說叫盲腸炎，這個(gè)概念在民間是非常模糊的啊，像盲腸炎和闌尾炎不是一回事，闌尾是像一個(gè)小辮子一樣長(zhǎng)在盲腸上的，盲腸呢，是大腸的起始部，一個(gè)相對(duì)膨大的一個(gè)腸管，有個(gè)小辮子就是一個(gè)闌尾，它是一個(gè)盲管盲端，呃，闌尾炎呢，呃，主要是青少年，青年，呃，這個(gè)甚至中年吧，都會(huì)是一個(gè)高發(fā)的人群，老年人，孕婦也會(huì)有一定的比例發(fā)生。 呃，它的發(fā)生這個(gè)病生理主要是因?yàn)檫@個(gè)細(xì)，細(xì)小的闌尾管腔排空障礙，就是說里邊發(fā)一些粘液啊，甚至一些食物殘?jiān)M(jìn)去之后出不來，堵住了啊，和這個(gè)解剖位置有關(guān)，就比如說細(xì)長(zhǎng)的闌尾，或者打折的闌尾啊，呃，甚至這個(gè)盲腸發(fā)生了一些病變，比如有腫瘤啊，盲腸有結(jié)石啊，或者這個(gè)闌尾開口有一些這個(gè)比如說長(zhǎng)了囊腫，長(zhǎng)了粘液性的一些腫瘤，造成它排空障礙的時(shí)候，都會(huì)引起闌尾炎。 所以和餐后的劇烈運(yùn)動(dòng)是沒有關(guān)系的，呃，這里順帶說一下，如果我們餐后劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)什么，嚴(yán)格意義上講，如果餐后劇烈運(yùn)動(dòng)，但我們胃非常的這個(gè)，呃，飽滿的時(shí)候2021年07月08日825
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