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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 你有解過“羊屎便”嗎？在很多人的印象中，大便干結(jié)且呈粒狀病理的“羊屎便”除了增加如廁的痛苦，對日常生活并沒有造成多大的影響。殊不知，這是身體發(fā)出的信號，如果不加以重視，長此以往，可能會帶來致命的后果。近日，32歲的陳姓男子因腹部疼痛不止，來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科就醫(yī)，原本以為只是普通腹部疼痛，沒想到經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，“糞石”已導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔，引發(fā)感染中毒性休克?！霸偻韥韮蓚€小時，人可能就沒了”。胃腸外科一區(qū)/減重中心董志勇副主任醫(yī)師會診后，立即安排急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔已大量積膿，全腹感染嚴(yán)重。01四年大便呈“羊子屎狀”習(xí)以為常早在四年前，陳先生的大便就一直是干結(jié)且呈粒狀，也就是我們所說的“羊屎便”，由于沒有出現(xiàn)身體明顯不適，他對此一直不以為然，習(xí)以為常。經(jīng)了解，陳先生一向愛吃煎炸油膩的肉類，蔬菜水果幾乎不碰；其二，飲水量非常少，每天平均不超過250ml，“不口渴是不會想起喝水的”；其三，運(yùn)動少，吃完飯也一直保持“葛優(yōu)癱”，大大增加了食物的粘性；其四，習(xí)慣性熬夜，身體內(nèi)環(huán)境紊亂。長期以來，陳先生這些不良的生活飲食習(xí)慣都是誘發(fā)“糞石”產(chǎn)生的“隱形殺手”。直到1月21日，陳先生臍周突然出現(xiàn)陣陣刺痛，后逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，起初能自行緩解，2-3天后，右下腹疼痛加劇，全身冒冷汗，痛苦難忍，家人立即送他到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科就診。02腹腔感染蔓延引起感染中毒性休克經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，陳先生闌尾腔被“糞石”堵住，“糞石”卡壓局部缺血導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔。而此時，陳先生因壞疽穿孔致使腹腔感染蔓延，高燒39.5℃，血壓下降，臉色蒼白，四肢濕冷，出現(xiàn)感染性休克。急診科隨即請董志勇副主任醫(yī)師進(jìn)行會診，董志勇經(jīng)過查體和相關(guān)檢查的詳細(xì)評估，指示“立即行急診手術(shù)，不然會出現(xiàn)生命危險”。陳先生被送手術(shù)室，行”腹腔鏡探查壞疽性闌尾切除手術(shù)+闌尾根部穿孔修補(bǔ)術(shù)+腹腔膿腫引流術(shù)”。醫(yī)生在腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)，陳先生的腸道粘連非常嚴(yán)重，膿液有1000ml多，在吸膿液過程中糞臭味彌漫手術(shù)室。在清除膿液后，董志勇進(jìn)行了腹腔粘連松解，順利找到闌尾進(jìn)行切除，對根部近回盲部穿孔處進(jìn)行修補(bǔ)，放置引流管，手術(shù)順利。術(shù)后第一天，陳先生精神狀態(tài)良好，腹痛消失，已下床活動。飲食以流質(zhì)飲食為主慢慢過渡，目前大便呈稀爛狀，告別了“羊屎狀”。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科一區(qū)陳文輝醫(yī)生解釋道：現(xiàn)在稀爛便是由于此次感染和腸道刺激所致，流質(zhì)飲食也有一定影響，之后會慢慢恢復(fù)至正常大便性狀。03“糞石”不容小覷，預(yù)防是關(guān)鍵“糞石”是由不能或不易消化的食物殘渣、谷殼、木渣、沙子、金屬屑等異物積累變大形成，同時附帶大量細(xì)菌。而闌尾是一個空心的器官，開口連接大腸，大腸里的糞石隨著腸道蠕動便進(jìn)入到闌尾腔里面，形成“闌尾糞石”。董志勇提醒，一般“糞石”沒有堵住闌尾時，可能不會引起癥狀。但如果“糞石”完全堵住闌尾，就會引起闌尾水腫，缺血，發(fā)炎，壞死，導(dǎo)致穿孔。一旦闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎，感染中毒性休克，就會危及生命。有習(xí)慣性便秘、長期消化不良、老年人、久坐辦公室人群、胃腸功能差的的人群是“糞石”的高危群體。董志勇強(qiáng)調(diào)，肥胖的患者在減肥過程中經(jīng)常容易出現(xiàn)便秘，所以減肥的朋友，應(yīng)該在專業(yè)減重醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食調(diào)整，避免長期便秘引起糞石堵塞。本文僅作健康科普，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不提供診療建議，也不能替代醫(yī)院的檢查和治療。如有相關(guān)疾病，請及時去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。2024年01月27日
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張林主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 引言闌尾是一條細(xì)長彎曲的盲管，位于右下腹部，其根部開口于盲腸，遠(yuǎn)端游離閉鎖。通常情況下，闌尾在消化方面沒有重要作用，但容易感染導(dǎo)致最常見的急腹癥，即急性闌尾炎。本文從闌尾的解剖、流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)四個方面對急性闌尾炎進(jìn)行介紹。解剖闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長約5-10cm，起源于盲腸根部，附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，鄰近結(jié)腸帶匯集處的回盲瓣。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，即麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mcburney點(diǎn)）。闌尾在盲腸基底部的附著點(diǎn)相對恒定，但其尖端位置變異較多，根據(jù)尖端指向分六種類型，分別是：回腸前位、回腸后位、盆位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、盲腸后位（如下圖左）。???闌尾動脈系回結(jié)腸動脈的分支（如上圖右），是一種無側(cè)枝的終末動脈，因此當(dāng)血運(yùn)障礙時，易導(dǎo)致闌尾壞死。通常認(rèn)為闌尾是大腸的一部分，闌尾壁具有結(jié)腸壁的所有層次結(jié)構(gòu)：黏膜層、黏膜下層、肌層（縱行肌與環(huán)形?。约案采w的漿膜層。流行病學(xué)急性闌尾炎的發(fā)病率約為1/1000人年，最常發(fā)生于10-30歲，10-19歲人群發(fā)病率最高，9歲以下兒童發(fā)病率最低。男性發(fā)病率略高于女性（1.4：1），男性的終生發(fā)病率8.6%，女性為6.7%。病因1.?????闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡明顯增生，約占60%；另一常見原因是糞石，約占35%；異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等則是較少見原因。闌尾管腔狹窄，阻塞后闌尾粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。2.?????細(xì)菌入侵：由于管腔阻塞，細(xì)菌繁殖，分泌毒素，損傷闌尾粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過潰瘍的粘膜進(jìn)入闌尾肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力身高，妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。臨床表現(xiàn)1.?????腹痛：典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。腹痛發(fā)作于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，約60-70%的患者具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性腹痛的病理生理機(jī)制為：闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，由于其傳入的脊神經(jīng)階段位于第10、11胸節(jié)，所以發(fā)病開始時，常表現(xiàn)為臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。隨后當(dāng)炎癥累及闌尾漿膜以及鄰近壁層腹膜時，則會出現(xiàn)定位明確的右下腹疼痛。不同類型的闌尾炎腹痛也有差異，單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔內(nèi)壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。2.?????胃腸道癥狀：發(fā)病早期常伴有厭食、惡心、嘔吐，但程度較輕。部分病例也可能發(fā)生腹瀉。彌漫性腹膜炎患者可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。3.?????全身癥狀：早期可出現(xiàn)乏力。炎癥較重時出現(xiàn)中毒癥狀，如心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔是體溫則會更高，達(dá)到39-40℃。若發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。（上述內(nèi)容參考人衛(wèi)版第7版《外科學(xué)》，UpToDate）2022年11月12日1129
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李威威主治醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 胃腸肝膽外科 “闌尾炎這么小的手術(shù)，沒有什么風(fēng)險吧”，這是大多數(shù)患者家屬手術(shù)前常說的一句話，這時我就會詳細(xì)的給家屬講解下幾種闌尾炎的類型……，最后得出結(jié)論是，闌尾手術(shù)不大，但不確定性情況太多，難做的闌尾手術(shù)甚至比切胃切肝還要難。闌尾炎是普外科常見的急腹癥，以腹痛為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始是胃部疼痛或者肚臍周圍疼痛，隨后出現(xiàn)右下腹疼痛。當(dāng)然，也有一部分患者開始即是右下腹疼痛，可伴有腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱癥狀。腹部彩超可見闌尾腫大，右下腹積液，但對于早期單純性闌尾炎，彩超多數(shù)不能查不異常。這時可以行下腹部CT進(jìn)一步檢查來明確。治療：目前對于闌尾炎的治療，已經(jīng)確診，建議盡早手術(shù)切除（推薦腹腔鏡闌尾切除）。有一部分輕癥患者，通過抗炎治療后可獲得暫時治愈，但有再發(fā)作可能。大多數(shù)闌尾炎患者來醫(yī)院就診時，闌尾已經(jīng)化膿、穿孔甚至壞疽改變，這部分患者必須進(jìn)行手術(shù)治療方能治愈。還有一小部分患者，由于耽誤了治療，已經(jīng)形成闌尾周圍膿腫，此類患者，治療上是非必要不手術(shù)，即藥物治療過程中，膿腫不增大、不破裂，患者不發(fā)熱，就繼續(xù)保守治療。這類患者治療時間長，膿腫完全吸收消失需要幾個月的時間。以下是手術(shù)切除的闌尾標(biāo)本2022年07月15日1101
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李凱江主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是小兒外科最常見的急癥之一。一般自5歲以后，發(fā)病率隨年齡逐漸增長，到12歲達(dá)到高峰，之后發(fā)病率下降。小兒急性闌尾病程進(jìn)展較快，彌漫性腹膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率相對較高，晚期病情較重，可引起化膿性門靜脈炎、膿毒敗血癥、感染性休克甚至死亡，因此必須重視。患兒年齡愈小，癥狀越不典型，全身癥狀愈明顯，診斷相對困難，早期正確處理相當(dāng)重要。闌尾內(nèi)糞石是小兒闌尾炎的常見原因。小兒闌尾腔細(xì)小，闌尾又是一盲管，容易引流不暢。腸道細(xì)菌侵入闌尾壁可引起闌尾炎。其它部位細(xì)菌通過血流進(jìn)入闌尾，停留在闌尾壁內(nèi)淋巴組織內(nèi)也會發(fā)生急性闌尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是闌尾炎發(fā)病的誘因。成人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移右下腹痛（即開始時是上腹痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，并在此處疼痛固定）時，首先會想到闌尾炎，若同時伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張、右下腹壓痛等癥狀時，一般不難做出診斷。然而小兒則不然，特別是嬰幼兒，大多不能表達(dá)疼痛部位，只表現(xiàn)為哭鬧不安，家人和醫(yī)生也只能從孩子的哭鬧和孩子腹痛時所采取的體位來推測患病部位和病情輕重，所以說小兒的闌尾炎不同成人，癥狀不典型，容易被忽略而延誤病情。小兒發(fā)生闌尾炎時一般喜歡向右側(cè)臥，雙腿稍屈，這樣可以減輕疼痛。因為闌尾在右側(cè)，如果左側(cè)臥位將會牽動盲腸，增加疼痛，所以孩子多不會采取左側(cè)臥位。孩子也會選擇自己感覺好受的姿勢，還不肯改變這個體位，如果強(qiáng)制其改變，就會引起他的哭鬧。?小兒闌尾炎時出現(xiàn)的惡心、嘔吐和腹瀉，要比成人嚴(yán)重得多。尤其是3～4歲的嬰幼兒，往往是惡心、嘔吐在先，腹痛、腹瀉在后。出現(xiàn)腹瀉的情況也比成人多，其原因為：一則小兒的闌尾比較長，發(fā)炎的闌尾刺激直腸壁接觸，于是引起腹瀉；二則小兒闌尾炎更容易穿孔，膿液積存在盆腔內(nèi)也會刺激直腸，引起排便。但往往糞便量并不多，僅為少量稀薄粘液便，有時還可能便中帶血，所以常被誤診為細(xì)菌性痢疾，延誤病情。小兒闌尾炎時，體溫升至38～39℃，年齡愈小體溫愈高?？傊?，小兒闌尾炎癥狀很不典型，當(dāng)遇有嬰幼兒吵鬧不安的腹痛表現(xiàn)，以及原因不明的嘔吐和發(fā)熱時，家人應(yīng)想到闌尾炎的可能。若發(fā)現(xiàn)孩子腹痛時，家長應(yīng)耐心檢查，可以將孩子抱在懷里，然后輕摸腹部，邊摸邊觀察孩子的表情，當(dāng)檢查到疼痛部位時，孩子會出現(xiàn)痛苦的表情、叫痛或把大人的手推開，且腹肌緊張而發(fā)硬，這是發(fā)生了急性腹膜炎的表現(xiàn)；還可以試著拿小孩自己的手去觸摸腹部，當(dāng)碰到痛處時會把小手縮回去。但這些檢查需要反復(fù)多次才有價值。早期手術(shù)切除闌尾，避免感染擴(kuò)散。晚期的闌尾炎手術(shù)往往不能消除病灶，且可破壞已形成的粘連，使感染擴(kuò)散，故多用非手術(shù)療法。如已成為局限性闌尾周圍膿腫，抗炎治療癥狀無減輕，可先行膿腫切開引流或者彩超引導(dǎo)下穿刺抽膿，待痊愈后再擇期切除闌尾。臨床中很多患兒及家長開始不接受手術(shù)，等到炎癥擴(kuò)散，藥物治療不能控制時再要求手術(shù)，往往錯過了最佳手術(shù)時機(jī)。此時勉強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥多；繼續(xù)抗炎治療病程會較長，而且日后仍可能會罹患闌尾炎。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗感染治療。術(shù)后多采取半臥位，以利于腹腔內(nèi)炎性滲液向盆腔底部引流。應(yīng)鼓勵患兒多下床活動，以利于腸功能盡早恢復(fù)，避免形成腸粘連。1、吃稀吃軟，細(xì)嚼慢咽；堅決避免暴飲暴食，狼吞虎咽。2、避免進(jìn)食黑棗、柿子、水餃、年糕等食物。3、保護(hù)手術(shù)切口，近期避免劇烈活動。2022年06月21日304
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 “醫(yī)生，醫(yī)生，為什么都是闌尾炎，隔壁床孩子都能做手術(shù)而我們孩子就不能手術(shù)？”“你家孩子腹痛幾天了？”“我娃肚子都疼痛6天了”“你娃都疼6天了，腹部彩超和CT都提示有一個大膿腫了，現(xiàn)在不單純是闌尾炎，而是闌尾周圍膿腫了，已經(jīng)失去了最佳手術(shù)時機(jī)。隔壁床孩子腹痛1天就來醫(yī)院了，診斷急性闌尾炎，發(fā)病時間時間短，還沒有形成膿腫當(dāng)然可以手術(shù)了。”“哦，我娃現(xiàn)在是闌尾周圍膿腫啊，那我娃現(xiàn)在怎么治療？”“現(xiàn)在最佳的治療方法就是抗感染治療，在輔助中藥治療，等這次闌尾膿腫控制后過2-3個月再擇期行闌尾切除術(shù)?！痹谄胀舛撇》?，常常能碰到以上情況，家長認(rèn)為同樣是闌尾炎，醫(yī)生有的給手術(shù)治療，有的給保守治療，很不理解。今天陳醫(yī)生就來說說為什么兒童闌尾炎建議盡早手術(shù)（前面的科普已經(jīng)說過，可點(diǎn)以下鏈接閱讀：），而闌尾周圍膿腫就不建議手術(shù)治療了？一、首先要知道什么是闌尾周圍膿腫？闌尾周圍膿腫是指在闌尾急性炎癥下，闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，位置可因闌尾位置而不同，最常見的部位是右下腹髂窩部。臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。本病發(fā)生率占急性闌尾炎的4%~10%。上圖為闌尾周圍膿腫術(shù)中圖片，可見粘稠膿腫及粘連。二、闌尾周圍膿腫的病因是什么？急性闌尾炎發(fā)病后，沒有得到及時合理治療，病程發(fā)展，周圍被大網(wǎng)膜和鄰近的腸袢包圍，形成包塊。當(dāng)闌尾穿孔時膿液局限于闌尾周圍而形成膿腫，這就是闌尾周圍膿腫形成的原因。所以兒童急性闌尾炎需要及時治療，以免形成闌尾周圍膿腫。三、闌尾周圍膿腫都有哪些臨床表現(xiàn)？1、有急性闌尾炎相關(guān)表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱等。 2、右下腹局限性固定壓痛點(diǎn)，可伴有局限性腹膜刺激征。 3、病情重的患兒可有全身感染中毒癥狀。 4、腸粘連引起腸梗阻導(dǎo)致的腹脹等癥狀。上圖為闌尾周圍膿腫粘連引起腸梗阻，腹脹表現(xiàn)。四、如何診斷闌尾周圍膿腫？1、臨床表現(xiàn)（1）急性闌尾炎發(fā)病后，未經(jīng)及時治療或使用一般性抗生素治療，其癥狀遷延、未消退。（2）發(fā)病后5～7天，右下腹闌尾處捫到包塊時應(yīng)考慮有闌尾周圍炎或膿腫形成。（3）全身中毒癥狀或有發(fā)熱。2、血化驗：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，CRP（C-反應(yīng)蛋白）升高。3、彩超檢查：可見右下腹炎性囊實(shí)性包塊，周圍邊界模糊。上圖為闌尾周圍膿腫的彩超檢查，可見膿腫及糞石（箭頭所指）4、腹部CT檢查：診斷困難的患兒可以做腹部CT檢查，可見腫塊與盲腸關(guān)系密切，與周圍結(jié)構(gòu)粘連。右下腹或盆腔內(nèi)囊性腫塊，壁薄或厚，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部或可見高密度糞石。有的腫塊內(nèi)可見小氣泡或氣液平影。上圖為闌尾周圍膿腫的腹部CT影像，可見大的膿腫及闌尾糞石（箭頭所指）四、闌尾周圍膿腫應(yīng)該如何治療？1.一般治療 （1）沒有腸梗阻時可以流食喂養(yǎng)，有腸梗阻時需要禁食，胃腸減壓，保證充分休息。 （2）嚴(yán)密觀察體征變化以及包塊情況，包括包塊大小，壓痛輕重及肌緊張的范圍是否緩解，中毒癥狀是否改善。必要時復(fù)查彩超、化驗等。2.藥物治療 （1）抗生素抗感染治療，抗生素選擇應(yīng)兼顧需氧菌和厭氧菌，聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素。 （2）中藥口服或灌腸治療。中醫(yī)中藥主要應(yīng)用清熱解毒、排膿消腫等療法。3、穿刺置管引流如果膿腫較大，可以在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮置管引流，將引流管放置于膿腔內(nèi)，膿液引流減少后再去除引流管，再繼續(xù)抗感染、口服中藥治療，這樣可以大大縮短住院時間，加快疾病痊愈。上圖為闌尾周圍膿腫膿腫較大，行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流術(shù)4、手術(shù)治療 闌尾周圍膿腫一般不需要手術(shù)，但如果出現(xiàn)腸梗阻經(jīng)保守治療仍未見好轉(zhuǎn)時才考慮手術(shù)，主要是解除梗阻，是治療的下下之策，并且術(shù)后出現(xiàn)再次粘連梗阻、切口感染的可能性非常大。所以闌尾周圍膿腫一般是能不手術(shù)盡量不手術(shù)，通過保守治療痊愈后過2-3個月?lián)衿谠傩嘘@尾切除術(shù)。2021年08月27日1846
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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒外科 Hi，各位寶爸寶媽、寶寶們，大家好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：如果說小兒外科最常見的疾病是什么，那應(yīng)該就是腹股溝斜疝和鞘膜積液了吧，當(dāng)然可能還有包莖……。但是，對于普羅大眾來說，最“有名”大概還是“闌尾炎”——名頭響徹幾十年，江湖上一直有這位“大佬”的傳說。那么，今天就讓我們來盤點(diǎn)盤點(diǎn)這位大佬的身世吧：臨床上，我們診斷一名孩子患有闌尾炎的時候，家長往往會反問一句：“大夫，小孩子也得闌尾炎嗎？”——是滴，小孩子也有可能會得闌尾炎的，之所以大家覺得小孩不得闌尾炎，歸根結(jié)蒂是因為兒童患闌尾炎的比率確實(shí)小于成人：新生兒罕見，嬰幼兒少見。直到6歲以后兒童患闌尾炎的比率才逐漸上升，12歲之后達(dá)到成年人的發(fā)病幾率。但也恰恰因為越小的孩子發(fā)生闌尾炎的幾率越低，加上很多孩子因為年幼還不能準(zhǔn)確描述自己的癥狀（小嬰兒壓根就不會說話，這也是過去兒科又被醫(yī)學(xué)圈里稱為“啞科”的由來），所以診斷的難度也越大。同時兒童闌尾炎一旦發(fā)作，病情往往進(jìn)展迅速，短時間就可能發(fā)生壞死、穿孔、腹膜炎，因此，別小看這個“闌尾炎”，對兒童健康的影響是真的很大呢！閑言少敘，首先，咱們來說說闌尾炎的病因：1）闌尾管腔阻塞：通俗點(diǎn)說就是闌尾被“堵住了”——闌尾是從盲腸上突出的一小段腸管，是個“孤零零”的盲管——不像別的腸管是“雙向路”，闌尾可是“單行道”，只有一個開口——來來來，大家給我點(diǎn)個贊，豎個大拇指，對嘍——想象一下，你攥住的拳頭就是盲腸，翹起來的那根指頭就是闌尾了——我知道你翹起來的是小指頭——闌尾就是那么又細(xì)又長的一條“小蚯蚓”了，所以闌尾又被稱為“蚓突”——小寶寶的闌尾真的不比一條蚯蚓粗哦。當(dāng)闌尾管腔被食物殘渣、糞石、蛔蟲等等雜七雜八的東西堵住，里面分泌的粘液不好往出排，慢慢壓力越憋越高，最終導(dǎo)致闌尾炎發(fā)作。2）周圍疾病蔓延：闌尾周圍不是還有一大堆腸管嗎——什么空腸、回腸、盲腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸……等等，不一而足，如果發(fā)生疾病——也就是腸炎了（相信“腸炎”這位“大佬”更是威風(fēng)八面吧，在座的各位同學(xué)，活這么大，從沒被他騷擾過的舉個手，我佩服你！）——腸炎可能蔓延至闌尾，導(dǎo)致闌尾發(fā)炎。3）其他的一些情況：比如腹瀉、便秘的時候，內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉、血管痙攣——也就是俗話說的“抽抽”了——也有可能引起闌尾腔狹窄、出現(xiàn)炎癥。接下來，說說闌尾炎的癥狀：這個癥狀可算是“大名鼎鼎”了，很多不搞醫(yī)的朋友也會說——轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛！您看，說出來就是這么霸氣、這么一氣呵成，想當(dāng)年俺在課堂上聽教授講這一節(jié)的時候……（咳咳，打住打住，跑題了，跑題了）啥叫“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”捏？就是說，得病的患者剛一開始的時候是肚臍周圍疼，而且也說不清楚到底是啥地方疼——反正就是肚子這一塊。過了幾個小時之后，慢慢疼痛就固定到右下腹去了——別的地方不咋疼了，就是右下腹這一個點(diǎn)疼。您瞧，這肚子疼的，還帶“轉(zhuǎn)移陣地”的——剛才還在肚臍周圍，這會子又跑到右下腹去了。其實(shí)，發(fā)病的地方一直就沒變過，一直是闌尾的問題。不過早期階段，闌尾發(fā)病的地方還比較淺，只有黏膜面不舒服，這時候?qū)儆趦?nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，而“內(nèi)臟神經(jīng)”這位同志，屬于底層“搬磚干飯人”，和咱們大多數(shù)人一個德行，干最多的活，那最少的工資（別跑，說的就是你?。┮粋€人負(fù)責(zé)一大片區(qū)域，所以不管是腸子痙攣了還是輕度闌尾炎了，消息傳到他這里，他一概對上級（也就是大腦）（嘿嘿嘿，兄弟，別找了，別找了，還在你頭里面呢，沒丟?。。┱f：報告，肚子疼！至于是哪里疼？不好意思，兄弟我能力有限，定不了位，只知道是肚子這一片……之后，過了幾個小時，闌尾炎癥逐漸加重了，變深了，慢慢波及到漿膜層了（也就是闌尾靠外面的一層了），有的時候炎癥比較重，他“破圈”了，把闌尾外面蓋著的肚皮——也就是腹膜也給牽扯到了。這時候事態(tài)嚴(yán)重了，對于疼痛信息的處理可就不是“內(nèi)臟神經(jīng)”這“社畜”來管了，——當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)！“軀體神經(jīng)”登場——這位可是狠角色，社會精英啊，工資拿的高，辦事效率也是杠杠的——“報告老板，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛，請指示！”——OK，作為老板的你就反應(yīng)過來了——哦，鬧了半天，我不是肚子吃壞了，而是右下腹疼啊，哎呦哎呦，疼疼疼，別是闌尾炎吧，快快，扶著我去掛號……當(dāng)然，上面說的是典型癥狀，七、八成的患者都有典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，也有時候癥狀不典型的，一開始腹痛就局限在右下腹。對于我們兒科來說，就更麻煩，因為孩子比較小，很多小寶貝還沒有準(zhǔn)確描述不適癥狀的能力，所以給醫(yī)師的診斷提出了更高的要求。其實(shí)，闌尾炎的癥狀除了“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”之外，還有惡心、嘔吐等（醫(yī)生圈的神棍們把這些癥狀叫做“胃腸道癥狀”）、發(fā)熱（這個大家應(yīng)該好理解，闌尾發(fā)炎了，化膿了，自然就發(fā)燒了——和扁桃體化膿的意思差不多）。不過，這幾種癥狀比較“大眾化”，在人們?nèi)粘Ｉ钪?，不舒服的時候總會時不時冒出來刷個存在感，反而容易被大家忽視，不如“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”那么特立獨(dú)行——這位仁兄走的路線是“一招鮮，吃遍天”——我就傍上闌尾炎了，但凡我出現(xiàn)就意味著闌尾炎要來了——所以引起了大家的重視?；颊邆儊淼结t(yī)院讓大夫看過之后，大夫免不了還要“視、觸、叩、聽”一番，也就是體格檢查了。對于外科大夫來說，考慮闌尾炎時最主要手法檢查就是腹部觸診了，估計也是廣大患者們最聞風(fēng)喪膽的煎熬時刻——大夫，我肚子疼——哦，躺倒檢查床上，讓我按一按——哎呦，我疼得不行，能不能別按，呶呶，就是這里……——別廢話，躺下吧您吶！是不是這里？是不是這里？（醫(yī)師腹部觸診一般都是有一定順序的，往往最疼的地方要放在最后觸診）……是不是這里？——哎呦哎呦，就是這里，您別按了……——別動別動，我再按按……如果患者出現(xiàn)腹膜炎癥狀（就是闌尾炎癥比較重，波及到腹膜了，這時候腹痛會更加刺激，出現(xiàn)所謂的“反跳痛”）……嗯，哪種觸診的感覺我就不描述了，大家從“反跳痛”的字面意思去想吧……其實(shí)，反跳痛的意思是，大夫按壓腹部的時候會出現(xiàn)疼痛，在大夫快速松手之后，腹部局部的疼痛會突然加重——病人往往在大夫按肚子的時候還沒什么反應(yīng)，在大夫松手的那一剎那反而疼得“哎呦”叫出來，同時還往往伴有“虎軀一震”的表現(xiàn)。不過，嚴(yán)肅的講，懷疑患者患有闌尾炎時，腹部的觸診時非常重要的，尤其是壓痛、反跳痛癥狀的檢查，對于疾病的判斷意義重大，所以醫(yī)生也不是非要折磨看病的患者，而是不得不這么做。那么，大夫通過簡單檢查，初步考慮闌尾炎的患者，還需要做些什么檢查嗎？常見的輔助檢查有——1）血常規(guī)：也叫做“血細(xì)胞分析”，就是讓護(hù)士小姐姐從孩子小嫩胳膊上抽一管子血送去化驗，通過化驗結(jié)果來輔助判斷：如果各項指標(biāo)中的“白細(xì)胞計數(shù)”明顯增高，同時“中性粒細(xì)胞百分比”的不同程度上升，那么患有闌尾炎的可能性就大了，而且白細(xì)胞計數(shù)越高，闌尾炎感染程度也越重；2）腹部彩超：是一種無創(chuàng)檢查，尤其在小兒外科應(yīng)用廣泛。如果腹部彩超中發(fā)現(xiàn)右下腹（也即所謂的“闌尾區(qū)”）有腫大的條索狀影，或者明確闌尾炎直徑大約0.6cm，都要考慮闌尾炎的診斷；3）腹部CT、MRI等：一般CT（即電子計算機(jī)斷層掃描）運(yùn)用得多一些，尤其在成人科室，普遍運(yùn)用。闌尾炎的診斷明確了，那么治療呢？闌尾炎無論急性、慢性與否，都建議及時手術(shù)（除非病程超過3天，右下腹已經(jīng)形成炎性包塊，有闌尾膿腫形成。這個時候，冒然手術(shù)反而可能導(dǎo)致膿腫破潰、感染蔓延，所以首選治療就成了保守治療了——也就是靜脈輸液抗感染，保守治療效果不佳，還得手術(shù)治療）。常用的手術(shù)方式有：1）傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)；2）腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。一般及時手術(shù)，均能取得理想的療效。好啦，雜七雜八的，又啰嗦了半天，這次講的是小兒闌尾炎，希望能給各位客官老爺帶來些許收獲！2021年08月06日666
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡俊生，今天近期呢，有一個朋友找我看闌尾炎啊，這種外科非常常見的疾病，呃，她就提了一個我從小也聽到過的一個江湖傳聞啊，說這個吃飽飯以后劇烈運(yùn)動就會引起闌尾炎啊，有的說叫盲腸炎這個概念在民間是非常模糊的啊，像盲腸炎和闌尾炎不是一回事兒，闌尾是像一個小辮子一樣長在盲腸上的盲腸是大腸的起始部一個相對龐大的一個場館有個小辮子就是一個闌尾，他是一個盲管盲端呃闌尾炎呢，呃，主要是青少年青年呃，這個甚至中年吧，都會是一個高發(fā)的人群，老年人孕婦也會有一定的比例發(fā)生。 呃，它的發(fā)生，這個病生理主要是因為這個細(xì)小的闌尾管腔排空障礙，就是說里邊兒呢，發(fā)一些粘液啊，甚至一些食物殘渣進(jìn)去之后出不來堵住了啊，和這個解剖位置有關(guān)系，就比如說細(xì)長的闌尾或者打折的闌尾啊，惡甚至這個盲腸發(fā)生了一些病變，比如說腫瘤啊，盲腸有結(jié)石啊，或者是這個闌尾開口有一些這個比如說長了囊腫長了粘液性的一些腫瘤造成他排空障礙的時候都會引起闌尾炎，所以和餐后的劇烈運(yùn)動是沒有關(guān)系的。 嗯，這里順帶說一下，如果我們餐后劇烈運(yùn)動會出現(xiàn)什么，嚴(yán)格意義上講，如果餐后劇烈運(yùn)動，我們?yōu)榉浅５倪@個呃，飽滿的時候，這時候其實(shí)容易出現(xiàn)的是呃，2021年07月12日3678
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍勝，今天近期呢，有一個朋友找我看闌尾炎啊，這種外科非常常見的疾病，呃，他就提了一個我從小也聽到過的一個江湖傳聞啊，說這個吃飽飯以后劇烈運(yùn)動就會引起闌尾炎啊，有的說叫盲腸炎，這個概念在民間是非常模糊的啊，像盲腸炎和闌尾炎不是一回事，闌尾是像一個小辮子一樣長在盲腸上的，盲腸呢，是大腸的起始部，一個相對膨大的一個腸管，有個小辮子就是一個闌尾，它是一個盲管盲端，呃，闌尾炎呢，呃，主要是青少年，青年，呃，這個甚至中年吧，都會是一個高發(fā)的人群，老年人，孕婦也會有一定的比例發(fā)生。 呃，它的發(fā)生這個病生理主要是因為這個細(xì)，細(xì)小的闌尾管腔排空障礙，就是說里邊發(fā)一些粘液啊，甚至一些食物殘渣進(jìn)去之后出不來，堵住了啊，和這個解剖位置有關(guān)，就比如說細(xì)長的闌尾，或者打折的闌尾啊，呃，甚至這個盲腸發(fā)生了一些病變，比如有腫瘤啊，盲腸有結(jié)石啊，或者這個闌尾開口有一些這個比如說長了囊腫，長了粘液性的一些腫瘤，造成它排空障礙的時候，都會引起闌尾炎。 所以和餐后的劇烈運(yùn)動是沒有關(guān)系的，呃，這里順帶說一下，如果我們餐后劇烈運(yùn)動會出現(xiàn)什么，嚴(yán)格意義上講，如果餐后劇烈運(yùn)動，但我們胃非常的這個，呃，飽滿的時候2021年07月08日827
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