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李凱江主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是小兒外科最常見(jiàn)的急癥之一。一般自5歲以后，發(fā)病率隨年齡逐漸增長(zhǎng)，到12歲達(dá)到高峰，之后發(fā)病率下降。小兒急性闌尾病程進(jìn)展較快，彌漫性腹膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率相對(duì)較高，晚期病情較重，可引起化膿性門(mén)靜脈炎、膿毒敗血癥、感染性休克甚至死亡，因此必須重視?；純耗挲g愈小，癥狀越不典型，全身癥狀愈明顯，診斷相對(duì)困難，早期正確處理相當(dāng)重要。闌尾內(nèi)糞石是小兒闌尾炎的常見(jiàn)原因。小兒闌尾腔細(xì)小，闌尾又是一盲管，容易引流不暢。腸道細(xì)菌侵入闌尾壁可引起闌尾炎。其它部位細(xì)菌通過(guò)血流進(jìn)入闌尾，停留在闌尾壁內(nèi)淋巴組織內(nèi)也會(huì)發(fā)生急性闌尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是闌尾炎發(fā)病的誘因。成人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移右下腹痛（即開(kāi)始時(shí)是上腹痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，并在此處疼痛固定）時(shí)，首先會(huì)想到闌尾炎，若同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張、右下腹壓痛等癥狀時(shí)，一般不難做出診斷。然而小兒則不然，特別是嬰幼兒，大多不能表達(dá)疼痛部位，只表現(xiàn)為哭鬧不安，家人和醫(yī)生也只能從孩子的哭鬧和孩子腹痛時(shí)所采取的體位來(lái)推測(cè)患病部位和病情輕重，所以說(shuō)小兒的闌尾炎不同成人，癥狀不典型，容易被忽略而延誤病情。小兒發(fā)生闌尾炎時(shí)一般喜歡向右側(cè)臥，雙腿稍屈，這樣可以減輕疼痛。因?yàn)殛@尾在右側(cè)，如果左側(cè)臥位將會(huì)牽動(dòng)盲腸，增加疼痛，所以孩子多不會(huì)采取左側(cè)臥位。孩子也會(huì)選擇自己感覺(jué)好受的姿勢(shì)，還不肯改變這個(gè)體位，如果強(qiáng)制其改變，就會(huì)引起他的哭鬧。?小兒闌尾炎時(shí)出現(xiàn)的惡心、嘔吐和腹瀉，要比成人嚴(yán)重得多。尤其是3～4歲的嬰幼兒，往往是惡心、嘔吐在先，腹痛、腹瀉在后。出現(xiàn)腹瀉的情況也比成人多，其原因?yàn)椋阂粍t小兒的闌尾比較長(zhǎng)，發(fā)炎的闌尾刺激直腸壁接觸，于是引起腹瀉；二則小兒闌尾炎更容易穿孔，膿液積存在盆腔內(nèi)也會(huì)刺激直腸，引起排便。但往往糞便量并不多，僅為少量稀薄粘液便，有時(shí)還可能便中帶血，所以常被誤診為細(xì)菌性痢疾，延誤病情。小兒闌尾炎時(shí)，體溫升至38～39℃，年齡愈小體溫愈高?？傊宏@尾炎癥狀很不典型，當(dāng)遇有嬰幼兒吵鬧不安的腹痛表現(xiàn)，以及原因不明的嘔吐和發(fā)熱時(shí)，家人應(yīng)想到闌尾炎的可能。若發(fā)現(xiàn)孩子腹痛時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)耐心檢查，可以將孩子抱在懷里，然后輕摸腹部，邊摸邊觀(guān)察孩子的表情，當(dāng)檢查到疼痛部位時(shí)，孩子會(huì)出現(xiàn)痛苦的表情、叫痛或把大人的手推開(kāi)，且腹肌緊張而發(fā)硬，這是發(fā)生了急性腹膜炎的表現(xiàn)；還可以試著拿小孩自己的手去觸摸腹部，當(dāng)碰到痛處時(shí)會(huì)把小手縮回去。但這些檢查需要反復(fù)多次才有價(jià)值。早期手術(shù)切除闌尾，避免感染擴(kuò)散。晚期的闌尾炎手術(shù)往往不能消除病灶，且可破壞已形成的粘連，使感染擴(kuò)散，故多用非手術(shù)療法。如已成為局限性闌尾周?chē)撃[，抗炎治療癥狀無(wú)減輕，可先行膿腫切開(kāi)引流或者彩超引導(dǎo)下穿刺抽膿，待痊愈后再擇期切除闌尾。臨床中很多患兒及家長(zhǎng)開(kāi)始不接受手術(shù)，等到炎癥擴(kuò)散，藥物治療不能控制時(shí)再要求手術(shù)，往往錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。此時(shí)勉強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多；繼續(xù)抗炎治療病程會(huì)較長(zhǎng)，而且日后仍可能會(huì)罹患闌尾炎。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗感染治療。術(shù)后多采取半臥位，以利于腹腔內(nèi)炎性滲液向盆腔底部引流。應(yīng)鼓勵(lì)患兒多下床活動(dòng)，以利于腸功能盡早恢復(fù)，避免形成腸粘連。1、吃稀吃軟，細(xì)嚼慢咽；堅(jiān)決避免暴飲暴食，狼吞虎咽。2、避免進(jìn)食黑棗、柿子、水餃、年糕等食物。3、保護(hù)手術(shù)切口，近期避免劇烈活動(dòng)。2022年06月21日
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李立奇主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 大家知道闌尾位于右下腹部，但是闌尾炎早期的腹痛卻位于上腹部或者肚臍周?chē)ｊ@尾炎早期表現(xiàn)出來(lái)的腹痛主要是由于管腔被堵塞壓力升高導(dǎo)致的，這時(shí)的腹痛和胃腸道痙攣沒(méi)有太大的區(qū)別。闌尾早期炎癥只是局限在闌尾最內(nèi)一層（黏膜層），這時(shí)候醫(yī)生很難通過(guò)檢查腹部體征發(fā)現(xiàn)闌尾炎。所以在急性闌尾炎早期，癥狀和體征都不典型，這就是為什么很多闌尾炎在這個(gè)階段不能確診的原因。大概從最初出現(xiàn)腹痛6～8個(gè)小時(shí)以后，闌尾炎癥發(fā)展到相對(duì)靠外面一層（漿膜層）的時(shí)候，醫(yī)生才能在患者的腹部檢查出明顯的壓痛。在這個(gè)時(shí)候，患者的腹痛也從上腹部“轉(zhuǎn)移到”右下腹部，單從癥狀和體征就可以很容易診斷闌尾炎了。via高志剛2022年06月17日307
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2022年04月16日334
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 闌尾炎的典型癥狀是腹痛、惡心和嘔吐。腹痛從上腹部開(kāi)始，常見(jiàn)腹脹、悶痛，然后轉(zhuǎn)向右下腹?？赡軙?huì)發(fā)燒，但通常是腹痛然后發(fā)熱，溫度在38℃左右；闌尾炎后，體溫可高于39℃。兒童常表現(xiàn)為腹膜炎。 闌尾炎開(kāi)始時(shí)有不規(guī)則的腹痛，但大部分仍出現(xiàn)在肚臍附近或上腹部。這種疼痛感覺(jué)很悶。如果忽略，幾個(gè)小時(shí)后會(huì)慢慢移到右下腹。這時(shí)如果用手按壓右腹部，疼痛會(huì)更嚴(yán)重。特別是這個(gè)時(shí)候，可以試著按右小腹，讓它快點(diǎn)走。如果你感到反彈疼痛，那可能是闌尾炎。 但是這種痛苦有多痛苦呢？因?yàn)槊總€(gè)人的容忍度不同，很難做出比喻或者用語(yǔ)言解釋。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)歷過(guò)的人都會(huì)把它描述為一種極其痛苦的痛苦。至于有多痛，只有真正感受過(guò)的人才知道。除了明顯的腹痛外，患者還會(huì)出現(xiàn)食欲不佳、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，有的會(huì)出現(xiàn)輕度發(fā)熱(約38度)，有的則會(huì)出現(xiàn)舌苔增多、口臭，或出現(xiàn)顆粒狀白細(xì)胞。有的人會(huì)出現(xiàn)便秘癥狀，有的人會(huì)出現(xiàn)腹瀉反應(yīng)，甚至出現(xiàn)血絲屎。由于癥狀多變，很難做出診斷。 闌尾炎的病程可從幾個(gè)小時(shí)到幾個(gè)月不等，通常根據(jù)闌尾炎病程的快慢分為急性和慢性，而急性闌尾炎的癥狀通常比慢性闌尾炎更嚴(yán)重、更具威脅性。起初，腹痛可能只是由于闌尾的炎癥和梗阻引起的，但時(shí)間長(zhǎng)了，由于不治療，可能會(huì)引起膿腫甚至穿孔。一般來(lái)說(shuō)，穿孔通常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后的24至36小時(shí)，但在兒童或老年人中可能更早。2022年01月17日459
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 平常大家說(shuō)的盲腸炎其實(shí)就是闌尾炎。闌尾是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)而管腔狹小的腸管，連接在盲腸上。傳統(tǒng)理念認(rèn)為是一條盲管，事實(shí)上，闌尾的開(kāi)口在盲腸，大部分呈半月型，當(dāng)闌尾有病變，特別是闌尾發(fā)炎累及到根部的時(shí)候，通過(guò)腸鏡可以看到闌尾開(kāi)口有膿性分泌物。闌尾炎分急性和慢性。急性闌尾炎年輕人常見(jiàn)，主要癥狀是腹痛，特別是比較劇烈的持續(xù)性的右下腹疼痛，是最典型的癥狀。疼痛部位常常局限，按壓時(shí)疼痛加劇?？梢园橛邪l(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，如果炎癥刺激膀胱，還可以出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等。需要注意的是，有些起病常常會(huì)先表現(xiàn)為上腹部疼痛，其后轉(zhuǎn)到右下腹部。慢性闌尾炎常為間斷的右下腹痛，疼痛程度相對(duì)較輕，隱痛，查體也缺乏典型的按壓痛，常常需要影像學(xué)檢查幫助診斷。2021年11月18日820
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 胃腸外科醫(yī)生，經(jīng)常被患者和家屬追問(wèn)關(guān)于闌尾炎的問(wèn)題，現(xiàn)找最典型的問(wèn)題回答如下： 一問(wèn)：醫(yī)生，我最近工作脫不開(kāi)身，我的急性闌尾炎能否打針保守治療?。?答：根據(jù)醫(yī)療原則，急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)該手術(shù)切除病變闌尾。理由如下： 1）即使抗感染治療好了，以后大概率會(huì)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間不可預(yù)測(cè)，像定時(shí)炸彈一樣，如果在最不該的時(shí)候（如高考前夕）發(fā)作呢？ 2）也有部分人抗感染治療不能控制炎癥發(fā)展，不得不在保守治療無(wú)效的情況下開(kāi)刀。這時(shí)，闌尾炎癥比初發(fā)時(shí)重，腹腔粘連多，手術(shù)難度、手術(shù)創(chuàng)傷加大。如若這樣，何不在初發(fā)時(shí)就開(kāi)刀呢？ 3）有少數(shù)闌尾的發(fā)病原因，是因?yàn)殛@尾的開(kāi)口被升結(jié)腸腫瘤阻塞，或者，表現(xiàn)為闌尾炎，其實(shí)是闌尾腫瘤（在我們醫(yī)院遇見(jiàn)了不少），手術(shù)中探查很容易發(fā)現(xiàn)。 二問(wèn)：醫(yī)生，您說(shuō)是闌尾炎，要住院開(kāi)刀，您能100%確認(rèn)一定是闌尾炎嗎？ 答：醫(yī)生根據(jù)癥狀（典型的右下腹痛）、體征（右下腹固定的壓痛）、化驗(yàn)（白細(xì)胞升高），有時(shí)CT或彩超，作出闌尾炎的診斷，力爭(zhēng)診斷準(zhǔn)確，但不能保證100%。因?yàn)?，人體是一個(gè)千變?nèi)f化的有機(jī)體，有的闌尾炎表現(xiàn)很不“典型”，還有的病，如“美克爾憩室炎”臨床表現(xiàn)與闌尾炎極度相似，術(shù)前幾乎 不可能區(qū)分，其實(shí)處理也是一樣的手術(shù)切除。 另外，大家注意，很多醫(yī)生在入院診斷上寫(xiě)的是“腹痛待查，急性闌尾炎”。手術(shù)的依據(jù)是局限性腹膜炎，闌尾炎，腹膜炎就是手術(shù)指征，需要手術(shù)探查。急診手術(shù)爭(zhēng)分奪秒，不可延誤。 三問(wèn)：醫(yī)生，您能否術(shù)前做個(gè)腸鏡確診一下??？ 答：闌尾炎時(shí)，闌尾黏膜充血、水腫、化膿、壞疽，確實(shí)有明顯的病變。但是，闌尾管腔很細(xì)，腸鏡進(jìn)不去。另外，剛才說(shuō)了，闌尾炎的診斷以癥狀、體征、化驗(yàn)為主，包括CT、彩超不一定非做不可，因?yàn)椋械年@尾炎闌尾腔內(nèi)并無(wú)糞石，闌尾也無(wú)增粗。 總之，信任醫(yī)生，及時(shí)手術(shù)，不使病情復(fù)雜化，是明智的選擇。2021年09月22日921
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 “醫(yī)生，醫(yī)生，為什么都是闌尾炎，隔壁床孩子都能做手術(shù)而我們孩子就不能手術(shù)？”“你家孩子腹痛幾天了？”“我娃肚子都疼痛6天了”“你娃都疼6天了，腹部彩超和CT都提示有一個(gè)大膿腫了，現(xiàn)在不單純是闌尾炎，而是闌尾周?chē)撃[了，已經(jīng)失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。隔壁床孩子腹痛1天就來(lái)醫(yī)院了，診斷急性闌尾炎，發(fā)病時(shí)間時(shí)間短，還沒(méi)有形成膿腫當(dāng)然可以手術(shù)了?！薄芭?，我娃現(xiàn)在是闌尾周?chē)撃[啊，那我娃現(xiàn)在怎么治療？”“現(xiàn)在最佳的治療方法就是抗感染治療，在輔助中藥治療，等這次闌尾膿腫控制后過(guò)2-3個(gè)月再擇期行闌尾切除術(shù)?！痹谄胀舛撇》?，常常能碰到以上情況，家長(zhǎng)認(rèn)為同樣是闌尾炎，醫(yī)生有的給手術(shù)治療，有的給保守治療，很不理解。今天陳醫(yī)生就來(lái)說(shuō)說(shuō)為什么兒童闌尾炎建議盡早手術(shù)（前面的科普已經(jīng)說(shuō)過(guò)，可點(diǎn)以下鏈接閱讀：），而闌尾周?chē)撃[就不建議手術(shù)治療了？一、首先要知道什么是闌尾周?chē)撃[？闌尾周?chē)撃[是指在闌尾急性炎癥下，闌尾周?chē)纬傻哪撃[或炎性包塊，位置可因闌尾位置而不同，最常見(jiàn)的部位是右下腹髂窩部。臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。本病發(fā)生率占急性闌尾炎的4%~10%。上圖為闌尾周?chē)撃[術(shù)中圖片，可見(jiàn)粘稠膿腫及粘連。二、闌尾周?chē)撃[的病因是什么？急性闌尾炎發(fā)病后，沒(méi)有得到及時(shí)合理治療，病程發(fā)展，周?chē)淮缶W(wǎng)膜和鄰近的腸袢包圍，形成包塊。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)膿液局限于闌尾周?chē)纬赡撃[，這就是闌尾周?chē)撃[形成的原因。所以?xún)和毙躁@尾炎需要及時(shí)治療，以免形成闌尾周?chē)撃[。三、闌尾周?chē)撃[都有哪些臨床表現(xiàn)？1、有急性闌尾炎相關(guān)表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱等。 2、右下腹局限性固定壓痛點(diǎn)，可伴有局限性腹膜刺激征。 3、病情重的患兒可有全身感染中毒癥狀。 4、腸粘連引起腸梗阻導(dǎo)致的腹脹等癥狀。上圖為闌尾周?chē)撃[粘連引起腸梗阻，腹脹表現(xiàn)。四、如何診斷闌尾周?chē)撃[？1、臨床表現(xiàn)（1）急性闌尾炎發(fā)病后，未經(jīng)及時(shí)治療或使用一般性抗生素治療，其癥狀遷延、未消退。（2）發(fā)病后5～7天，右下腹闌尾處捫到包塊時(shí)應(yīng)考慮有闌尾周?chē)谆蚰撃[形成。（3）全身中毒癥狀或有發(fā)熱。2、血化驗(yàn)：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，CRP（C-反應(yīng)蛋白）升高。3、彩超檢查：可見(jiàn)右下腹炎性囊實(shí)性包塊，周?chē)吔缒：?。上圖為闌尾周?chē)撃[的彩超檢查，可見(jiàn)膿腫及糞石（箭頭所指）4、腹部CT檢查：診斷困難的患兒可以做腹部CT檢查，可見(jiàn)腫塊與盲腸關(guān)系密切，與周?chē)Y(jié)構(gòu)粘連。右下腹或盆腔內(nèi)囊性腫塊，壁薄或厚，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部或可見(jiàn)高密度糞石。有的腫塊內(nèi)可見(jiàn)小氣泡或氣液平影。上圖為闌尾周?chē)撃[的腹部CT影像，可見(jiàn)大的膿腫及闌尾糞石（箭頭所指）四、闌尾周?chē)撃[應(yīng)該如何治療？1.一般治療 （1）沒(méi)有腸梗阻時(shí)可以流食喂養(yǎng)，有腸梗阻時(shí)需要禁食，胃腸減壓，保證充分休息。 （2）嚴(yán)密觀(guān)察體征變化以及包塊情況，包括包塊大小，壓痛輕重及肌緊張的范圍是否緩解，中毒癥狀是否改善。必要時(shí)復(fù)查彩超、化驗(yàn)等。2.藥物治療 （1）抗生素抗感染治療，抗生素選擇應(yīng)兼顧需氧菌和厭氧菌，聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素。 （2）中藥口服或灌腸治療。中醫(yī)中藥主要應(yīng)用清熱解毒、排膿消腫等療法。3、穿刺置管引流如果膿腫較大，可以在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮置管引流，將引流管放置于膿腔內(nèi)，膿液引流減少后再去除引流管，再繼續(xù)抗感染、口服中藥治療，這樣可以大大縮短住院時(shí)間，加快疾病痊愈。上圖為闌尾周?chē)撃[膿腫較大，行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流術(shù)4、手術(shù)治療 闌尾周?chē)撃[一般不需要手術(shù)，但如果出現(xiàn)腸梗阻經(jīng)保守治療仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)才考慮手術(shù)，主要是解除梗阻，是治療的下下之策，并且術(shù)后出現(xiàn)再次粘連梗阻、切口感染的可能性非常大。所以闌尾周?chē)撃[一般是能不手術(shù)盡量不手術(shù)，通過(guò)保守治療痊愈后過(guò)2-3個(gè)月?lián)衿谠傩嘘@尾切除術(shù)。2021年08月27日1846
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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒外科 Hi，各位寶爸寶媽、寶寶們，大家好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：如果說(shuō)小兒外科最常見(jiàn)的疾病是什么，那應(yīng)該就是腹股溝斜疝和鞘膜積液了吧，當(dāng)然可能還有包莖……。但是，對(duì)于普羅大眾來(lái)說(shuō)，最“有名”大概還是“闌尾炎”——名頭響徹幾十年，江湖上一直有這位“大佬”的傳說(shuō)。那么，今天就讓我們來(lái)盤(pán)點(diǎn)盤(pán)點(diǎn)這位大佬的身世吧：臨床上，我們?cè)\斷一名孩子患有闌尾炎的時(shí)候，家長(zhǎng)往往會(huì)反問(wèn)一句：“大夫，小孩子也得闌尾炎嗎？”——是滴，小孩子也有可能會(huì)得闌尾炎的，之所以大家覺(jué)得小孩不得闌尾炎，歸根結(jié)蒂是因?yàn)閮和缄@尾炎的比率確實(shí)小于成人：新生兒罕見(jiàn)，嬰幼兒少見(jiàn)。直到6歲以后兒童患闌尾炎的比率才逐漸上升，12歲之后達(dá)到成年人的發(fā)病幾率。但也恰恰因?yàn)樵叫〉暮⒆影l(fā)生闌尾炎的幾率越低，加上很多孩子因?yàn)槟暧走€不能準(zhǔn)確描述自己的癥狀（小嬰兒壓根就不會(huì)說(shuō)話(huà)，這也是過(guò)去兒科又被醫(yī)學(xué)圈里稱(chēng)為“啞科”的由來(lái)），所以診斷的難度也越大。同時(shí)兒童闌尾炎一旦發(fā)作，病情往往進(jìn)展迅速，短時(shí)間就可能發(fā)生壞死、穿孔、腹膜炎，因此，別小看這個(gè)“闌尾炎”，對(duì)兒童健康的影響是真的很大呢！閑言少敘，首先，咱們來(lái)說(shuō)說(shuō)闌尾炎的病因：1）闌尾管腔阻塞：通俗點(diǎn)說(shuō)就是闌尾被“堵住了”——闌尾是從盲腸上突出的一小段腸管，是個(gè)“孤零零”的盲管——不像別的腸管是“雙向路”，闌尾可是“單行道”，只有一個(gè)開(kāi)口——來(lái)來(lái)來(lái)，大家給我點(diǎn)個(gè)贊，豎個(gè)大拇指，對(duì)嘍——想象一下，你攥住的拳頭就是盲腸，翹起來(lái)的那根指頭就是闌尾了——我知道你翹起來(lái)的是小指頭——闌尾就是那么又細(xì)又長(zhǎng)的一條“小蚯蚓”了，所以闌尾又被稱(chēng)為“蚓突”——小寶寶的闌尾真的不比一條蚯蚓粗哦。當(dāng)闌尾管腔被食物殘?jiān)?、糞石、蛔蟲(chóng)等等雜七雜八的東西堵住，里面分泌的粘液不好往出排，慢慢壓力越憋越高，最終導(dǎo)致闌尾炎發(fā)作。2）周?chē)膊÷樱宏@尾周?chē)皇沁€有一大堆腸管嗎——什么空腸、回腸、盲腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸……等等，不一而足，如果發(fā)生疾病——也就是腸炎了（相信“腸炎”這位“大佬”更是威風(fēng)八面吧，在座的各位同學(xué)，活這么大，從沒(méi)被他騷擾過(guò)的舉個(gè)手，我佩服你！）——腸炎可能蔓延至闌尾，導(dǎo)致闌尾發(fā)炎。3）其他的一些情況：比如腹瀉、便秘的時(shí)候，內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉、血管痙攣——也就是俗話(huà)說(shuō)的“抽抽”了——也有可能引起闌尾腔狹窄、出現(xiàn)炎癥。接下來(lái)，說(shuō)說(shuō)闌尾炎的癥狀：這個(gè)癥狀可算是“大名鼎鼎”了，很多不搞醫(yī)的朋友也會(huì)說(shuō)——轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛！您看，說(shuō)出來(lái)就是這么霸氣、這么一氣呵成，想當(dāng)年俺在課堂上聽(tīng)教授講這一節(jié)的時(shí)候……（咳咳，打住打住，跑題了，跑題了）啥叫“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”捏？就是說(shuō)，得病的患者剛一開(kāi)始的時(shí)候是肚臍周?chē)郏乙舱f(shuō)不清楚到底是啥地方疼——反正就是肚子這一塊。過(guò)了幾個(gè)小時(shí)之后，慢慢疼痛就固定到右下腹去了——?jiǎng)e的地方不咋疼了，就是右下腹這一個(gè)點(diǎn)疼。您瞧，這肚子疼的，還帶“轉(zhuǎn)移陣地”的——?jiǎng)偛胚€在肚臍周?chē)?，這會(huì)子又跑到右下腹去了。其實(shí)，發(fā)病的地方一直就沒(méi)變過(guò)，一直是闌尾的問(wèn)題。不過(guò)早期階段，闌尾發(fā)病的地方還比較淺，只有黏膜面不舒服，這時(shí)候?qū)儆趦?nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，而“內(nèi)臟神經(jīng)”這位同志，屬于底層“搬磚干飯人”，和咱們大多數(shù)人一個(gè)德行，干最多的活，那最少的工資（別跑，說(shuō)的就是你?。┮粋€(gè)人負(fù)責(zé)一大片區(qū)域，所以不管是腸子痙攣了還是輕度闌尾炎了，消息傳到他這里，他一概對(duì)上級(jí)（也就是大腦）（嘿嘿嘿，兄弟，別找了，別找了，還在你頭里面呢，沒(méi)丟?。。┱f(shuō)：報(bào)告，肚子疼！至于是哪里疼？不好意思，兄弟我能力有限，定不了位，只知道是肚子這一片……之后，過(guò)了幾個(gè)小時(shí)，闌尾炎癥逐漸加重了，變深了，慢慢波及到漿膜層了（也就是闌尾靠外面的一層了），有的時(shí)候炎癥比較重，他“破圈”了，把闌尾外面蓋著的肚皮——也就是腹膜也給牽扯到了。這時(shí)候事態(tài)嚴(yán)重了，對(duì)于疼痛信息的處理可就不是“內(nèi)臟神經(jīng)”這“社畜”來(lái)管了，——當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)！“軀體神經(jīng)”登場(chǎng)——這位可是狠角色，社會(huì)精英啊，工資拿的高，辦事效率也是杠杠的——“報(bào)告老板，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛，請(qǐng)指示！”——OK，作為老板的你就反應(yīng)過(guò)來(lái)了——哦，鬧了半天，我不是肚子吃壞了，而是右下腹疼啊，哎呦哎呦，疼疼疼，別是闌尾炎吧，快快，扶著我去掛號(hào)……當(dāng)然，上面說(shuō)的是典型癥狀，七、八成的患者都有典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，也有時(shí)候癥狀不典型的，一開(kāi)始腹痛就局限在右下腹。對(duì)于我們兒科來(lái)說(shuō)，就更麻煩，因?yàn)楹⒆颖容^小，很多小寶貝還沒(méi)有準(zhǔn)確描述不適癥狀的能力，所以給醫(yī)師的診斷提出了更高的要求。其實(shí)，闌尾炎的癥狀除了“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”之外，還有惡心、嘔吐等（醫(yī)生圈的神棍們把這些癥狀叫做“胃腸道癥狀”）、發(fā)熱（這個(gè)大家應(yīng)該好理解，闌尾發(fā)炎了，化膿了，自然就發(fā)燒了——和扁桃體化膿的意思差不多）。不過(guò)，這幾種癥狀比較“大眾化”，在人們?nèi)粘Ｉ钪?，不舒服的時(shí)候總會(huì)時(shí)不時(shí)冒出來(lái)刷個(gè)存在感，反而容易被大家忽視，不如“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”那么特立獨(dú)行——這位仁兄走的路線(xiàn)是“一招鮮，吃遍天”——我就傍上闌尾炎了，但凡我出現(xiàn)就意味著闌尾炎要來(lái)了——所以引起了大家的重視?；颊邆儊?lái)到醫(yī)院讓大夫看過(guò)之后，大夫免不了還要“視、觸、叩、聽(tīng)”一番，也就是體格檢查了。對(duì)于外科大夫來(lái)說(shuō)，考慮闌尾炎時(shí)最主要手法檢查就是腹部觸診了，估計(jì)也是廣大患者們最聞風(fēng)喪膽的煎熬時(shí)刻——大夫，我肚子疼——哦，躺倒檢查床上，讓我按一按——哎呦，我疼得不行，能不能別按，呶呶，就是這里……——?jiǎng)e廢話(huà)，躺下吧您吶！是不是這里？是不是這里？（醫(yī)師腹部觸診一般都是有一定順序的，往往最疼的地方要放在最后觸診）……是不是這里？——哎呦哎呦，就是這里，您別按了……——?jiǎng)e動(dòng)別動(dòng)，我再按按……如果患者出現(xiàn)腹膜炎癥狀（就是闌尾炎癥比較重，波及到腹膜了，這時(shí)候腹痛會(huì)更加刺激，出現(xiàn)所謂的“反跳痛”）……嗯，哪種觸診的感覺(jué)我就不描述了，大家從“反跳痛”的字面意思去想吧……其實(shí)，反跳痛的意思是，大夫按壓腹部的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，在大夫快速松手之后，腹部局部的疼痛會(huì)突然加重——病人往往在大夫按肚子的時(shí)候還沒(méi)什么反應(yīng)，在大夫松手的那一剎那反而疼得“哎呦”叫出來(lái)，同時(shí)還往往伴有“虎軀一震”的表現(xiàn)。不過(guò)，嚴(yán)肅的講，懷疑患者患有闌尾炎時(shí)，腹部的觸診時(shí)非常重要的，尤其是壓痛、反跳痛癥狀的檢查，對(duì)于疾病的判斷意義重大，所以醫(yī)生也不是非要折磨看病的患者，而是不得不這么做。那么，大夫通過(guò)簡(jiǎn)單檢查，初步考慮闌尾炎的患者，還需要做些什么檢查嗎？常見(jiàn)的輔助檢查有——1）血常規(guī)：也叫做“血細(xì)胞分析”，就是讓護(hù)士小姐姐從孩子小嫩胳膊上抽一管子血送去化驗(yàn)，通過(guò)化驗(yàn)結(jié)果來(lái)輔助判斷：如果各項(xiàng)指標(biāo)中的“白細(xì)胞計(jì)數(shù)”明顯增高，同時(shí)“中性粒細(xì)胞百分比”的不同程度上升，那么患有闌尾炎的可能性就大了，而且白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，闌尾炎感染程度也越重；2）腹部彩超：是一種無(wú)創(chuàng)檢查，尤其在小兒外科應(yīng)用廣泛。如果腹部彩超中發(fā)現(xiàn)右下腹（也即所謂的“闌尾區(qū)”）有腫大的條索狀影，或者明確闌尾炎直徑大約0.6cm，都要考慮闌尾炎的診斷；3）腹部CT、MRI等：一般CT（即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）運(yùn)用得多一些，尤其在成人科室，普遍運(yùn)用。闌尾炎的診斷明確了，那么治療呢？闌尾炎無(wú)論急性、慢性與否，都建議及時(shí)手術(shù)（除非病程超過(guò)3天，右下腹已經(jīng)形成炎性包塊，有闌尾膿腫形成。這個(gè)時(shí)候，冒然手術(shù)反而可能導(dǎo)致膿腫破潰、感染蔓延，所以首選治療就成了保守治療了——也就是靜脈輸液抗感染，保守治療效果不佳，還得手術(shù)治療）。常用的手術(shù)方式有：1）傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)；2）腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。一般及時(shí)手術(shù)，均能取得理想的療效。好啦，雜七雜八的，又啰嗦了半天，這次講的是小兒闌尾炎，希望能給各位客官老爺帶來(lái)些許收獲！2021年08月06日666
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