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閆華金主治醫(yī)師 盤錦市中心醫(yī)院 普外科 大家好，今天和大家一起學(xué)習(xí)一下闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，開始出現(xiàn)臍周啊，胃曲臍周呃，疼痛之后轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛啊，也有的病力直接出現(xiàn)一個(gè)右下腹的疼痛啊，伴隨著癥狀胃腸道，胃腸道癥狀主要有惡心，嘔吐，腹瀉等，呃，全身癥狀包括呃，乏力啊，發(fā)熱等。 那么我們?cè)趺茨茉\斷為闌尾炎？首先我們需要通過化驗(yàn)啊，做血常規(guī)，呃，提示，呃白細(xì)胞技術(shù)和中心粒胞百分比升升高，我可以做呃闌尾的彩超啊，提示右下骨滾針頭包塊，有沒有糞石等。 還可以做盆腔的CT啊，看闌尾，呃，有是否腫脹啊，周圍有沒有滲出啊？ 那么確診闌，闌尾炎，呃，要與哪些疾病相鑒別，主要有一個(gè)消化道穿孔啊，呃，右側(cè)輸尿管的結(jié)石，還有一些婦科疾病，呃，卵巢囊腫破裂地扭轉(zhuǎn)。 還有，還有一些盆腔炎癥啊，還有異位，異位妊娠等啊。 小兒童與那個(gè)，呃，腸性膜淋巴結(jié)炎相鑒別。 確診之后，闌尾炎之后如何治療??？如果是首次發(fā)病，癥狀較輕且不同意手術(shù)的，呃，病例可以手選擇啊，保守治療用抗生素。 呃，抗生素消炎過程中，如果癥狀減輕，證明是保護(hù)治療有效，可以繼續(xù)啊，用消炎治療，如果保守過程中癥狀癥狀加重啊，我們就需要選擇2021年07月26日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 闌尾炎疼痛的特點(diǎn)也叫做轉(zhuǎn)移性右下腹痛，也就是說呢來源剛開始談的時(shí)候胃口不舒服或者有人說肚子都得炸串，然后呢，電子卷呢，向右側(cè)右下肺轉(zhuǎn)移一下轉(zhuǎn)移下的疼痛性質(zhì)，大概是丈夫就像是鬧肚子，肚子大這種表現(xiàn)火辣辣的疼痛，這種癥狀很少見，呃，他可能會(huì)快速的大便秘結(jié)大便大便比較干，排氣不暢或者有的病人會(huì)生氣，會(huì)有些人覺得這些小店，但是總有一些大便也沒有，這都是由于團(tuán)委發(fā)布的東西。2021年04月22日801
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余陽主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 胃腸外科 闌尾炎的發(fā)生呢，是在普外科，尤其在胃腸外科是非常常見的一種疾病，如果沒有做到及時(shí)的診斷或者治療，闌尾炎它可以發(fā)生壞疽甚至穿孔，今天呢，就跟大家普及一下這個(gè)如何早期來治活識(shí)別的一個(gè)闌尾炎。第一點(diǎn)呢，闌尾炎的發(fā)生，我們一般來說呢，叫急性腹痛，什么叫急性腹痛呢？簡單的說，病人可以非常清楚的記得腹痛發(fā)生的時(shí)間，比如說我凌晨兩點(diǎn)鐘突然出現(xiàn)的腹痛。第二點(diǎn)就是右下腹的固定性壓痛，它有幾個(gè)含義，第一個(gè)點(diǎn)就是不同的醫(yī)生在檢查的時(shí)候呢，都發(fā)現(xiàn)有一右下腹的壓痛，第二點(diǎn)就是在不同的體位里檢查的時(shí)候呢，右下腹呢，仍然是有固定下痛，就是右下腹固定性壓痛。第三點(diǎn)就是要排除其他的疾病，這個(gè)往往要由醫(yī)生來進(jìn)行進(jìn)一步鑒別，比如說泌尿系結(jié)石，以及女性生殖系統(tǒng)的這個(gè)疾病，我們?nèi)绻芡ㄟ^這三點(diǎn)來識(shí)別這個(gè)囊炎的話，就可以得到早期的治療。2021年04月20日813
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沈美雍主治醫(yī)師 宜都市人民醫(yī)院 普外科 說到闌尾炎，似乎不是特別危重的疾病，，但其實(shí)急性闌尾炎發(fā)病率卻穩(wěn)居各種急腹癥的首位。闌尾是位于盲腸根部的管狀結(jié)構(gòu)，形狀像手指，附著在大腸上，闌尾炎意味著這個(gè)管狀物腫脹（發(fā)炎）。如果不進(jìn)行處理，這個(gè)“管子”就會(huì)破裂，可能導(dǎo)致感染以至危及生命，也可能導(dǎo)致膿液積聚在闌尾周圍，形成膿腫。 讓我們?nèi)媪私庖幌隆瓣@尾炎這個(gè)小手術(shù)”吧。 一 、闌尾炎因何原因?qū)е拢? 可能是由于闌尾阻塞所致。其中包括： 大便糞塊，淋巴腺比正常大，有時(shí)候原因尚不清楚。 二 、闌尾炎有何癥狀或體征？ 癥狀包括： 肚臍周圍疼痛； 疼痛向右下腹轉(zhuǎn)移； 隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)越來越嚴(yán)重； 咳嗽會(huì)使疼痛加劇； 突然移動(dòng)會(huì)使疼痛加??； 右下腹壓痛； 感覺不舒服； 感到胃不舒服，沒有胃口惡心，嘔吐； 發(fā)燒； 排便困難； 腹瀉，水樣便。 三 、有哪些常見治療方法？ 多數(shù)情況下，通過取出闌尾，即闌尾切除術(shù)來治療。有兩種手術(shù)方法：第一種是開放手術(shù)，另一種是腔鏡手術(shù)。 開放手術(shù) 是通過較大的切口取出闌尾，切口位于右下腹部。如果出現(xiàn)以下情況，可以使用該手術(shù)： 患處皮膚有其他手術(shù)留下的疤痕； 有出血的狀況； 懷孕并且即將生下嬰兒； 因?yàn)槠渌虿贿m合其他類型的手術(shù)。 腔鏡手術(shù) 是通過小切口將闌尾取出。通常，這種手術(shù)適用于以下狀況： 可減輕疼痛； 減少疤痕問題； 更容易愈合。 其他 如果闌尾炎沒有及時(shí)進(jìn)行治療或闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，可以導(dǎo)致闌尾穿孔和膿腫形成，那么可以通過以下方法治療： 放置引流管引流膿液； 通過靜脈輸注抗生素； 此時(shí)闌尾可能需要取出，也可能不需要取出。 四 、闌尾炎術(shù)后小Tips 如果接受了手術(shù)，請(qǐng)遵從醫(yī)生的術(shù)后指導(dǎo)，了解如何在家中照顧自己以及如何護(hù)理手術(shù)切口。 按照醫(yī)生的指示服用非處方藥和處方藥，如果要服用抗生素藥物，請(qǐng)按照醫(yī)生的指示服用，即使開始感覺好轉(zhuǎn)，也不要停止服用抗生素。進(jìn)食和飲水，遵從醫(yī)生醫(yī)囑，要記住哪些不能吃和哪些不能喝。 如果出現(xiàn)以下情況，你可以慢慢恢復(fù)飲食：不再感到惡心或停止嘔吐。 五 、在此期間一定要注意： 食用纖維含量高的食物； 限制高糖高脂肪飲食； 按照醫(yī)生的要求進(jìn)行隨訪； 例如飲用足夠的液體以保持尿液呈淡黃色； 詢問您的醫(yī)生您服用的藥物是否會(huì)導(dǎo)致排便困難，如果是的話，可能需要采取措施預(yù)防或治療，例如飲用足夠的液體以保持尿液呈淡黃色； 服用處方止痛藥時(shí)不要駕駛或使用重型機(jī)器； 請(qǐng)勿吸煙。 六 、如果出現(xiàn)以下情況請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生： 手術(shù)傷口有膿、血或大量液體流出；感到惡心或者嘔吐。 七 、如果出現(xiàn)以下情況立即尋求幫助： 腹部疼痛，而且疼痛越來越嚴(yán)重； 發(fā)燒； 出現(xiàn)寒顫； 感覺很疲憊； 肌肉疼痛； 呼吸困難。 成人闌尾炎是很常見的外科急癥，但是一般需要急診手術(shù)治療。有些人認(rèn)為輸液治療就可以治愈，但實(shí)際情況是絕大部分的闌尾炎患者最終都需要手術(shù)治療，即使輸液治療控制緩解了，也需要盡可能選擇擇期手術(shù)治療，排除腹部的這個(gè)“炸彈”，不要等到穿孔形成膿腫后再急診手術(shù)，屆時(shí)容易引起并發(fā)癥，得不償失。2021年01月24日1371
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郭宏溪主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 小兒普外科 現(xiàn)實(shí)生活中，孩子腹痛很常見，由于孩子的表述能力有限，一些家長習(xí)慣按照消化不良或者著涼的情況處理，有些家長到孩子疼痛表現(xiàn)不強(qiáng)烈以為是假裝腹痛而不予以重視。實(shí)際上，很多兒童闌尾炎就是因?yàn)榧议L的誤判而延誤了病情。 兒童闌尾炎的典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多伴有惡心嘔吐；疼痛后開始發(fā)熱，溫度38.5°C左右。發(fā)展到腹膜炎時(shí)會(huì)有疼痛加劇、腹瀉、高熱達(dá)到39℃～40°C，體檢時(shí)腹部固定右下腹壓痛、反跳痛。整個(gè)病程發(fā)展會(huì)呈現(xiàn)1～2天甚至3～5天的時(shí)間。 有個(gè)9歲女孩腹部隱隱痛了1天，也不拉肚子，家長以為是吃積食了，用助消化的藥就讓孩子繼續(xù)上學(xué)，沒想到第二天就發(fā)熱39°C，送到醫(yī)院，我們?cè)跈z查時(shí)女孩腹脹全腹部壓痛反跳痛，血液感染指標(biāo)均上升，B超和CT報(bào)告右側(cè)腹腔巨大膿腫，僅僅1天肚子里就有了大膿腫必須馬上手術(shù)。看到檢查結(jié)果家長很后怕，覺得孩子每天上學(xué)無異常、放學(xué)后回家也很正常，肚子痛開始沒覺得有什么特別，疼痛加劇又有發(fā)燒就到醫(yī)院來就診，似乎沒耽誤什么，怎么就這么嚴(yán)重呢？ 還有一個(gè)11歲男孩，肚子痛無發(fā)燒，全身無力就沒上學(xué)，媽媽以為是孩子撒謊不想上學(xué)，就在家查百度，百度推薦吃助消化藥物，媽媽還電話咨詢朋友，朋友也說估計(jì)是孩子不想上學(xué)，不必去醫(yī)院看病，在家休息幾天即可。一星期后孩子發(fā)熱38.5°C送到醫(yī)院，檢查確認(rèn)是闌尾周圍膿腫、腫腹膜炎。 實(shí)際發(fā)生的兒童闌尾炎卻由于各種各樣的原因掩蓋了典型表現(xiàn)，似乎毫無征兆很快就變成了闌尾炎甚至闌尾周圍膿腫、腹膜炎，家長很疑惑，有的醫(yī)生追問病史也難以得到有助于早期確診的信息。 有個(gè)10歲男孩，看病5天才確診是闌尾炎。最初孩子表現(xiàn)為腹痛有惡心感，到兒科門診做了各項(xiàng)檢查后被當(dāng)做“急性胃腸炎”治療3天后開始發(fā)熱38.3°C，找外科醫(yī)生看過不能確認(rèn)是闌尾炎之類的問題，5天后腹痛加重高熱40°C再做檢查就已是腹腔膿腫。家長疑惑，一直在正規(guī)醫(yī)院看病，等確診時(shí)竟然這么嚴(yán)重了？ 上面三個(gè)兒童病例在手術(shù)中均有至少200ml膿液，術(shù)后9～11天血液感染指標(biāo)才恢復(fù)正常。 腹痛是信號(hào) 家長要留心 兒童的闌尾炎在6歲后的發(fā)病率接近成年人，臨床表現(xiàn)也越來越典型，出現(xiàn)誤診和延誤治療的機(jī)會(huì)不大，為什么越來越多的6～12歲的學(xué)齡兒童確診時(shí)卻是彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫甚至感染性休克之類的嚴(yán)重情況呢？是孩子和家長太大意還是闌尾炎太狡猾？該怎樣就診才能盡快診治減少誤診？平時(shí)怎么判斷該不該去醫(yī)院看病？ 是什么遮蓋了闌尾炎的典型表現(xiàn)？ 兒童闌尾炎的診斷需由專業(yè)醫(yī)生認(rèn)真檢查后才能確診。在此之前，家長在孩子肚子痛時(shí)，需要仔細(xì)觀察孩子的狀況。 首先要觀察孩子的精神狀態(tài)，如果孩子神態(tài)放松，甚至可以正常說笑，多半沒有大問題。臉色不好，不愿說話甚至不愿動(dòng)，這種情況下上醫(yī)院更保險(xiǎn)。 家長在孩子腹痛時(shí)可以輕輕摸肚子表面，如果小肚子摸起來是正常情況下軟軟的狀態(tài)，按下去沒有阻力、孩子不叫疼，多半沒大問題。如果孩子不讓碰，摸到一個(gè)地方就叫痛，這個(gè)部位又比較硬，最好馬上帶孩子上醫(yī)院檢查。如果孩子一直疼痛不止，疼痛劇烈，長時(shí)間沒有緩解那就要盡快去醫(yī)院檢查。 在對(duì)兒童闌尾炎病例的觀察中我們發(fā)現(xiàn)，兒童對(duì)上腹部轉(zhuǎn)移到右下腹的疼痛耐受較好，即使發(fā)展到腹膜炎影響到行走步態(tài)異常，自身感覺仍然是“行走很輕松、肚子無異常”。出現(xiàn)惡心嘔吐無特異性也很容易被家長以“胃口稍差”等理由掩蓋，孩子自身對(duì)低熱的耐受往往呈現(xiàn)“無發(fā)熱感覺”的狀態(tài)。乏力、胃口差、腹瀉等會(huì)被歸納到“胃腸炎”而延誤就醫(yī)。 也有些孩子自己不愿意和家長交流身體狀況的不適。有些家長和老師對(duì)孩子要求較嚴(yán)，孩子出現(xiàn)的身體不適不報(bào)告尋求幫助，導(dǎo)致病情隱匿延誤了診治。雖然家長和老師均否認(rèn)這種“過嚴(yán)”的行為，實(shí)際上孩子心理的壓力造成了“小病不是病，學(xué)習(xí)不能?！钡膹?qiáng)烈意愿。在高要求的寄宿學(xué)校里，這種情況更容易發(fā)生。家長無暇顧及孩子，還會(huì)采用“路邊問診”的方式間接詢問到醫(yī)生，獲得了片面信息即可心安，從而延誤了就診時(shí)間。 學(xué)齡兒童只能表達(dá)自身不適，并無判斷能力，家長和老師會(huì)誤解孩子“不說就是沒事”。只有用心才有可能發(fā)現(xiàn)孩子的細(xì)微不適，及時(shí)給予幫助。 家長的就醫(yī)習(xí)慣也會(huì)延誤闌尾炎的確診，很多家長習(xí)慣了孩子身體不適最先看的往往是小兒內(nèi)科， 病史癥狀不典型時(shí)從內(nèi)科醫(yī)生角度很難發(fā)現(xiàn)外科情況的蛛絲馬跡，急診外科醫(yī)生從另一角度發(fā)現(xiàn)問題的機(jī)會(huì)可能會(huì)更大些。雖然最理想的是小兒外科醫(yī)生直接接診，但由于醫(yī)療資源的相對(duì)稀有性，及時(shí)到達(dá)專業(yè)醫(yī)生面前的患兒并不多。孩子、父母和學(xué)校如何對(duì)待孩子肚子痛？一、孩子學(xué)習(xí)自我防護(hù) 教育孩子主動(dòng)向師長訴說身體不適，家庭和學(xué)校環(huán)境要有利于孩子述說自身不適，不能有述說后會(huì)被懲罰的心理壓力。若師生關(guān)系、父母和子女關(guān)系緊張，孩子會(huì)拒絕表述身體不適。父母沒時(shí)間陪孩子、老師只關(guān)注學(xué)生成績，都會(huì)造成孩子無法及時(shí)表達(dá)自身的不適。二、師長要有觀察反饋家長和老師要有觀察孩子的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子身體及行為的異常，了解情況而不耽誤及時(shí)就醫(yī)。孩子肚子痛看啥科？ 孩子到醫(yī)院看病，家長也不知道具體要看啥科，多數(shù)人覺得當(dāng)然是看兒內(nèi)科！家長會(huì)覺得：“即使是要看小兒外科，兒內(nèi)科醫(yī)生自然會(huì)叫我們?nèi)タ吹摹薄?實(shí)際上家長最好具備一點(diǎn)點(diǎn)基本常識(shí)，這在就醫(yī)時(shí)也是很有必要的。對(duì)于腹痛的孩子，“先痛后燒看外科、先燒后痛看內(nèi)科”算是就醫(yī)的基本套路。持續(xù)存在的“隱隱的痛、溫溫的燒、肚子脹脹” 、“惡心嘔吐、有點(diǎn)拉稀”，這些都是兒童闌尾炎的特點(diǎn)，先看外科將會(huì)爭取最大確診機(jī)會(huì)，避免延誤診治。2021年01月16日1497
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 慢性闌尾炎癥狀多種多樣，但是不會(huì)像急性闌尾炎那樣腹部疼痛嚴(yán)重，伴有發(fā)燒，嘔吐等劇烈癥狀； 主要是出現(xiàn)右下腹隱隱作痛，不舒服，有人說用手敲幾下舒服，像螞蟻爬，右下腹脹，會(huì)有腰部酸痛，抬腿右下腹不舒服，集中精力做事情不嚴(yán)重，閑下來時(shí)候右下腹不舒服加重，疼痛的位置比較固定，總在一個(gè)點(diǎn)附近疼，吃消炎藥不見好轉(zhuǎn)，檢查婦科沒事，泌尿系也沒事，外科醫(yī)生也不給確定，就是右下腹間斷不舒服，女性多發(fā)，十分困擾著患友的生活。 如果您有類似情況，歡迎給我留言咨詢。2021年01月13日3034
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 家長朋友們大家好，我是小兒外科姜醫(yī)生，小兒腹痛是小兒外科常見的急診，也是十分困擾家長朋友們的一個(gè)難題。很多家長朋友就問我，小兒腹痛究竟是不是闌尾炎呢？在這里我給大家普及一下小兒典型闌尾炎的臨床表現(xiàn)，供大家參考。在小兒闌尾炎發(fā)病的早期，孩子的精神狀態(tài)是比較差的，會(huì)有煩躁，哭鬧，不愿吃東西，會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，甚至發(fā)熱，一般發(fā)熱的體溫不會(huì)超過39度，會(huì)有腹痛，腹痛的位置呢，一般是在上腹部和肚臍之間，有的呢是在肚臍周圍，但是隨著病程的進(jìn)展，腹痛的位置慢慢慢慢就會(huì)轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，這時(shí)候有經(jīng)驗(yàn)的小兒外科醫(yī)生就能通過腹部觸診來初步判斷這個(gè)孩子到底得。 的是不是闌尾炎？當(dāng)然，引起小兒腹痛有很多種疾病，其中就包括小兒的腸道疊長期膜力慢結(jié)炎和小兒的腸痙攣等等。 當(dāng)小兒發(fā)生腹痛時(shí)，盡量還是到正規(guī)的醫(yī)院去找專業(yè)的小兒外科醫(yī)生去就診，以免誤診或耽誤治療。好，今天的視頻就到這兒，謝謝大家。2020年09月19日1135
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 大家好，我是小兒外科柳醫(yī)生，今天我給大家講一下小兒闌尾炎有哪些特點(diǎn)。 首先大家來看這張圖片。 闌尾位于右下腹部的回盲部，放大圖片呢，可以看到闌尾呈蚯蚓狀根部位置。 固定于盲長而尖端。 可變性比較大。 常見的。 位置呢，有回朝前。 回朝后毛朝下尾，毛朝后尾和彭位。 這是一個(gè)典型的示意圖。 所以呢，Live延時(shí)？ 肚子疼和壓痛的部位可能會(huì)因?yàn)殛@尾尖端的位置不同而有所不同。 但是呢，也是有規(guī)律可循的。 當(dāng)闌尾炎發(fā)作時(shí)。 右下腹是具有固定性的壓痛，最常見的位置呢，就是圖中所示的這三個(gè)黑點(diǎn)的位置。 而對(duì)于每一個(gè)病人而言。 這個(gè)壓痛點(diǎn)呢，位置始終是固定的。 如果有這樣的情況，那我們?cè)诮Y(jié)核病史就要高度懷疑闌尾炎了。 典型的闌尾炎呢？ 它具有以下這些特點(diǎn)，第一，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，意思就是。 最開始肚子疼，位于上腹部或者臍部。 然后呢？ 逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹部。 第二。 會(huì)伴有常見的消化道癥狀，比如說發(fā)病早期，孩子可能不太想吃飯。 食欲比較差。 啊，腹痛？ 逐漸發(fā)展會(huì)出現(xiàn)嘔吐，但是這種吐呢，不會(huì)特別頻繁。2020年08月16日1027
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濟(jì)南市第四人民醫(yī)院
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中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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沈志勇醫(yī)生的科普號(hào)
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