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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒外科 Hi，各位寶爸寶媽、寶寶們，大家好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：如果說小兒外科最常見的疾病是什么，那應(yīng)該就是腹股溝斜疝和鞘膜積液了吧，當(dāng)然可能還有包莖……。但是，對于普羅大眾來說，最“有名”大概還是“闌尾炎”——名頭響徹幾十年，江湖上一直有這位“大佬”的傳說。那么，今天就讓我們來盤點(diǎn)盤點(diǎn)這位大佬的身世吧：臨床上，我們診斷一名孩子患有闌尾炎的時(shí)候，家長往往會反問一句：“大夫，小孩子也得闌尾炎嗎？”——是滴，小孩子也有可能會得闌尾炎的，之所以大家覺得小孩不得闌尾炎，歸根結(jié)蒂是因?yàn)閮和缄@尾炎的比率確實(shí)小于成人：新生兒罕見，嬰幼兒少見。直到6歲以后兒童患闌尾炎的比率才逐漸上升，12歲之后達(dá)到成年人的發(fā)病幾率。但也恰恰因?yàn)樵叫〉暮⒆影l(fā)生闌尾炎的幾率越低，加上很多孩子因?yàn)槟暧走€不能準(zhǔn)確描述自己的癥狀（小嬰兒壓根就不會說話，這也是過去兒科又被醫(yī)學(xué)圈里稱為“啞科”的由來），所以診斷的難度也越大。同時(shí)兒童闌尾炎一旦發(fā)作，病情往往進(jìn)展迅速，短時(shí)間就可能發(fā)生壞死、穿孔、腹膜炎，因此，別小看這個(gè)“闌尾炎”，對兒童健康的影響是真的很大呢！閑言少敘，首先，咱們來說說闌尾炎的病因：1）闌尾管腔阻塞：通俗點(diǎn)說就是闌尾被“堵住了”——闌尾是從盲腸上突出的一小段腸管，是個(gè)“孤零零”的盲管——不像別的腸管是“雙向路”，闌尾可是“單行道”，只有一個(gè)開口——來來來，大家給我點(diǎn)個(gè)贊，豎個(gè)大拇指，對嘍——想象一下，你攥住的拳頭就是盲腸，翹起來的那根指頭就是闌尾了——我知道你翹起來的是小指頭——闌尾就是那么又細(xì)又長的一條“小蚯蚓”了，所以闌尾又被稱為“蚓突”——小寶寶的闌尾真的不比一條蚯蚓粗哦。當(dāng)闌尾管腔被食物殘?jiān)?、糞石、蛔蟲等等雜七雜八的東西堵住，里面分泌的粘液不好往出排，慢慢壓力越憋越高，最終導(dǎo)致闌尾炎發(fā)作。2）周圍疾病蔓延：闌尾周圍不是還有一大堆腸管嗎——什么空腸、回腸、盲腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸……等等，不一而足，如果發(fā)生疾病——也就是腸炎了（相信“腸炎”這位“大佬”更是威風(fēng)八面吧，在座的各位同學(xué)，活這么大，從沒被他騷擾過的舉個(gè)手，我佩服你！）——腸炎可能蔓延至闌尾，導(dǎo)致闌尾發(fā)炎。3）其他的一些情況：比如腹瀉、便秘的時(shí)候，內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉、血管痙攣——也就是俗話說的“抽抽”了——也有可能引起闌尾腔狹窄、出現(xiàn)炎癥。接下來，說說闌尾炎的癥狀：這個(gè)癥狀可算是“大名鼎鼎”了，很多不搞醫(yī)的朋友也會說——轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛！您看，說出來就是這么霸氣、這么一氣呵成，想當(dāng)年俺在課堂上聽教授講這一節(jié)的時(shí)候……（咳咳，打住打住，跑題了，跑題了）啥叫“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”捏？就是說，得病的患者剛一開始的時(shí)候是肚臍周圍疼，而且也說不清楚到底是啥地方疼——反正就是肚子這一塊。過了幾個(gè)小時(shí)之后，慢慢疼痛就固定到右下腹去了——?jiǎng)e的地方不咋疼了，就是右下腹這一個(gè)點(diǎn)疼。您瞧，這肚子疼的，還帶“轉(zhuǎn)移陣地”的——?jiǎng)偛胚€在肚臍周圍，這會子又跑到右下腹去了。其實(shí)，發(fā)病的地方一直就沒變過，一直是闌尾的問題。不過早期階段，闌尾發(fā)病的地方還比較淺，只有黏膜面不舒服，這時(shí)候?qū)儆趦?nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，而“內(nèi)臟神經(jīng)”這位同志，屬于底層“搬磚干飯人”，和咱們大多數(shù)人一個(gè)德行，干最多的活，那最少的工資（別跑，說的就是你！）一個(gè)人負(fù)責(zé)一大片區(qū)域，所以不管是腸子痙攣了還是輕度闌尾炎了，消息傳到他這里，他一概對上級（也就是大腦）（嘿嘿嘿，兄弟，別找了，別找了，還在你頭里面呢，沒丟！?。┱f：報(bào)告，肚子疼！至于是哪里疼？不好意思，兄弟我能力有限，定不了位，只知道是肚子這一片……之后，過了幾個(gè)小時(shí)，闌尾炎癥逐漸加重了，變深了，慢慢波及到漿膜層了（也就是闌尾靠外面的一層了），有的時(shí)候炎癥比較重，他“破圈”了，把闌尾外面蓋著的肚皮——也就是腹膜也給牽扯到了。這時(shí)候事態(tài)嚴(yán)重了，對于疼痛信息的處理可就不是“內(nèi)臟神經(jīng)”這“社畜”來管了，——當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)！“軀體神經(jīng)”登場——這位可是狠角色，社會精英啊，工資拿的高，辦事效率也是杠杠的——“報(bào)告老板，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛，請指示！”——OK，作為老板的你就反應(yīng)過來了——哦，鬧了半天，我不是肚子吃壞了，而是右下腹疼啊，哎呦哎呦，疼疼疼，別是闌尾炎吧，快快，扶著我去掛號……當(dāng)然，上面說的是典型癥狀，七、八成的患者都有典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，也有時(shí)候癥狀不典型的，一開始腹痛就局限在右下腹。對于我們兒科來說，就更麻煩，因?yàn)楹⒆颖容^小，很多小寶貝還沒有準(zhǔn)確描述不適癥狀的能力，所以給醫(yī)師的診斷提出了更高的要求。其實(shí)，闌尾炎的癥狀除了“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”之外，還有惡心、嘔吐等（醫(yī)生圈的神棍們把這些癥狀叫做“胃腸道癥狀”）、發(fā)熱（這個(gè)大家應(yīng)該好理解，闌尾發(fā)炎了，化膿了，自然就發(fā)燒了——和扁桃體化膿的意思差不多）。不過，這幾種癥狀比較“大眾化”，在人們?nèi)粘Ｉ钪?，不舒服的時(shí)候總會時(shí)不時(shí)冒出來刷個(gè)存在感，反而容易被大家忽視，不如“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”那么特立獨(dú)行——這位仁兄走的路線是“一招鮮，吃遍天”——我就傍上闌尾炎了，但凡我出現(xiàn)就意味著闌尾炎要來了——所以引起了大家的重視。患者們來到醫(yī)院讓大夫看過之后，大夫免不了還要“視、觸、叩、聽”一番，也就是體格檢查了。對于外科大夫來說，考慮闌尾炎時(shí)最主要手法檢查就是腹部觸診了，估計(jì)也是廣大患者們最聞風(fēng)喪膽的煎熬時(shí)刻——大夫，我肚子疼——哦，躺倒檢查床上，讓我按一按——哎呦，我疼得不行，能不能別按，呶呶，就是這里……——?jiǎng)e廢話，躺下吧您吶！是不是這里？是不是這里？（醫(yī)師腹部觸診一般都是有一定順序的，往往最疼的地方要放在最后觸診）……是不是這里？——哎呦哎呦，就是這里，您別按了……——?jiǎng)e動(dòng)別動(dòng)，我再按按……如果患者出現(xiàn)腹膜炎癥狀（就是闌尾炎癥比較重，波及到腹膜了，這時(shí)候腹痛會更加刺激，出現(xiàn)所謂的“反跳痛”）……嗯，哪種觸診的感覺我就不描述了，大家從“反跳痛”的字面意思去想吧……其實(shí)，反跳痛的意思是，大夫按壓腹部的時(shí)候會出現(xiàn)疼痛，在大夫快速松手之后，腹部局部的疼痛會突然加重——病人往往在大夫按肚子的時(shí)候還沒什么反應(yīng)，在大夫松手的那一剎那反而疼得“哎呦”叫出來，同時(shí)還往往伴有“虎軀一震”的表現(xiàn)。不過，嚴(yán)肅的講，懷疑患者患有闌尾炎時(shí)，腹部的觸診時(shí)非常重要的，尤其是壓痛、反跳痛癥狀的檢查，對于疾病的判斷意義重大，所以醫(yī)生也不是非要折磨看病的患者，而是不得不這么做。那么，大夫通過簡單檢查，初步考慮闌尾炎的患者，還需要做些什么檢查嗎？常見的輔助檢查有——1）血常規(guī)：也叫做“血細(xì)胞分析”，就是讓護(hù)士小姐姐從孩子小嫩胳膊上抽一管子血送去化驗(yàn)，通過化驗(yàn)結(jié)果來輔助判斷：如果各項(xiàng)指標(biāo)中的“白細(xì)胞計(jì)數(shù)”明顯增高，同時(shí)“中性粒細(xì)胞百分比”的不同程度上升，那么患有闌尾炎的可能性就大了，而且白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，闌尾炎感染程度也越重；2）腹部彩超：是一種無創(chuàng)檢查，尤其在小兒外科應(yīng)用廣泛。如果腹部彩超中發(fā)現(xiàn)右下腹（也即所謂的“闌尾區(qū)”）有腫大的條索狀影，或者明確闌尾炎直徑大約0.6cm，都要考慮闌尾炎的診斷；3）腹部CT、MRI等：一般CT（即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）運(yùn)用得多一些，尤其在成人科室，普遍運(yùn)用。闌尾炎的診斷明確了，那么治療呢？闌尾炎無論急性、慢性與否，都建議及時(shí)手術(shù)（除非病程超過3天，右下腹已經(jīng)形成炎性包塊，有闌尾膿腫形成。這個(gè)時(shí)候，冒然手術(shù)反而可能導(dǎo)致膿腫破潰、感染蔓延，所以首選治療就成了保守治療了——也就是靜脈輸液抗感染，保守治療效果不佳，還得手術(shù)治療）。常用的手術(shù)方式有：1）傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)；2）腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。一般及時(shí)手術(shù)，均能取得理想的療效。好啦，雜七雜八的，又啰嗦了半天，這次講的是小兒闌尾炎，希望能給各位客官老爺帶來些許收獲！2021年08月06日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 慢性來源診斷起來為什么這么困難？確實(shí)是慢性來源是臨床中普外科，胃腸外科診斷啊，最困難的一類疾病，因?yàn)槭裁茨?？因?yàn)槁詠碓此钊菀自\斷的，診斷標(biāo)準(zhǔn)呢，就是。 原本有一個(gè)典型的急性闌源的發(fā)作史，還有呢，右下腹有固定的壓痛點(diǎn)，呃，但是呢，目前的診斷呢，大部分呢，要依據(jù)輔助檢查，但是輔助檢查呢，慢性闌尾炎，闌尾炎的直徑呢，啊，它都是指正常的，它不會像急性闌尾炎呢，增粗血性增高，還有局部的疼痛那么明顯，所以呢，他的癥狀輕微牽延，所以導(dǎo)致他跟其他的疾病會啊，鑒別起來相為困難，另外呢，輔助檢查沒有一個(gè)明確的提示，所以他的診斷呢，大部分是靠臨床醫(yī)生的啊，經(jīng)驗(yàn)和查體呢，來最后得到診斷的。2021年01月13日1010
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 這個(gè)問題啊，是臨床醫(yī)生也面臨的一個(gè)非常棘手的問題，而且慢性闌尾炎大部分發(fā)生在女性的患者身上比較多，呃，應(yīng)該說慢性闌尾炎他的癥狀呢，嗯，他的臨床最典型的癥狀應(yīng)該是的右下腹啊，脈四點(diǎn)的位置，就是你肚臍和你的髂前上脊連線中外1/3的位置，它是一個(gè)固定的一個(gè)點(diǎn)的一個(gè)鈍痛，或者是呃，不舒服，像隱形感呢，呃，或者有一些，呃，墜脹啊，這個(gè)位置這個(gè)點(diǎn)很固定，嗯。 另外呢，就是有的病人呢，是因?yàn)樗瓉砟兀械湫偷募毙躁@尾炎的發(fā)作史，就說他原來得過急性闌尾炎，呃，但是呢，就是沒有進(jìn)行一些，呃，醫(yī)學(xué)的治療，慢慢的就恢復(fù)了啊，反復(fù)發(fā)揮作幾次之后呢，后來呢，癥狀就減輕了，但是總覺得右下腹就闌尾的頭暈點(diǎn)，這個(gè)位置呢，總是不舒服，你說的大疼吧，他也不大疼，你說的不疼吧，他還疼，就有一點(diǎn)，嗯，讓人感覺不舒服，也影響自己的生活，也影響自己的工作。 在我門診有很多這樣的，呃，女性啊，都在因?yàn)槁躁@源在困擾著自己，慢性闌源她的診斷呢，就是也很難診斷，因?yàn)樗躁@尾炎，他的生理病理狀態(tài)是闌尾呢，經(jīng)過慢性的炎癥是出現(xiàn)纖維滲出的，他不像急性闌尾炎啊，粗的非常厲害啊，像是一個(gè)這個(gè)這個(gè)比一樣變粗的非常厲害啊，這樣診斷呢，臨床2020年08月03日1081
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 嗨，大家好，我是高醫(yī)生，最近這幾天老是有人問留下不同會不會是狼民今天呢，我給大家講一講我們醫(yī)生是怎么看病的，首先我們要詢問你的發(fā)病過程是否符合攔截的典型表現(xiàn)，其次，我們要看看你的肚子是不是有闌尾炎的體征有沒有右下方的丫頭第三呢，我們還要結(jié)合必要的檢查，比如說血常規(guī)CT或者彩超等來明確你是否存在闌尾的病變，所以說右下疼，是不是闌尾炎不是單單的一個(gè)電話就能確診，有時(shí)候，我們需要到醫(yī)院找醫(yī)生當(dāng)面來做一些必要的檢查才能明確。 嗯。2020年02月25日934
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 闌尾炎是常見的急腹癥，占小兒急腹癥的15-20%，隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高，10歲左右達(dá)到高峰。5歲以內(nèi)的闌尾炎很少見，但是由于患兒表達(dá)不清楚、檢查不能完全配合，診斷的準(zhǔn)確率低，穿孔率可達(dá)40%。那么小兒闌尾炎必須要做手術(shù)切除嗎？小兒闌尾炎可分為單純性闌尾炎和復(fù)雜性闌尾炎，單純性闌尾炎可以考慮保守藥物治療，有研究表明1年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過30%，因反復(fù)發(fā)作而不得不手術(shù)；而化膿、穿孔性等復(fù)雜性闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)適合的情況下建議盡早手術(shù)治療，舉個(gè)簡單的例子：如一個(gè)蘋果已經(jīng)發(fā)霉，完全壞了，你不扔掉的話會發(fā)臭，還會招來各種蚊蟲、影響周圍的環(huán)境、影響心情?；摰葟?fù)雜性闌尾炎闌尾已經(jīng)化膿、穿孔或壞疽，完全失去功能，不但留著不能正常發(fā)揮作用，反而是細(xì)菌的基地，炎癥若是不能及時(shí)控制就會導(dǎo)致向全身擴(kuò)散，不僅僅是“心情不好”，而且引起腹痛、腹脹、腹腔或盆腔積液、腸道梗阻、腹腔粘連、發(fā)熱、感染性休克，特別嚴(yán)重的甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。如果做手術(shù)可以不留疤嗎？當(dāng)然可以的！我們都知道傳統(tǒng)的闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)需要在肚子上打3個(gè)孔來進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的操作，但是有很多小姑娘、甚至小男孩作為父母的寶貝，都希望肚子上不留一點(diǎn)疤痕。在我們的努力下將原來的3個(gè)孔都移到臍部，開展了經(jīng)臍部單個(gè)切口的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，切口位于肚臍處，手術(shù)恢復(fù)后基本看不到任何做過手術(shù)的痕跡！不僅安全可靠，而且比以前的闌尾切除手術(shù)更加美觀！闌尾炎是怎么產(chǎn)生的呢？因?yàn)樾￡@尾管腔窄小、易扭曲，所以容易闌尾管腔梗阻誘發(fā)感染，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。最常見的梗阻原因是闌尾糞石，糞石可以發(fā)生于大約20%的急性闌尾炎患兒，并且有30%—40%的穿孔性闌尾炎都有糞石。其次小兒闌尾壁薄并有豐富的淋巴濾泡，闌尾淋巴濾泡的增生常常引起管腔梗阻，而且闌尾炎的發(fā)生率與淋巴組織的數(shù)量密切相關(guān)。所以淋巴組織局部或全身的反應(yīng)會導(dǎo)致闌尾腔的梗阻，比如腸道和全身性的病毒感染（如上呼吸道感染、麻疹和急性扁桃體炎等）。還有平時(shí)吃的蔬菜籽、豆粒、果實(shí)和不容易消化的食物等都有可能引起闌尾管腔堵塞。闌尾炎發(fā)生時(shí)會有哪些表現(xiàn)？最開始家屬可能會發(fā)現(xiàn)在肚子疼痛發(fā)作前孩子有輕微的胃腸道癥狀，例如食欲下降、消化不良、厭食。闌尾的炎癥引起人體痛覺神經(jīng)纖維激活，典型的早期疼痛是位于臍周。由于闌尾腔的梗阻闌尾壁持續(xù)擴(kuò)張導(dǎo)致惡心和嘔吐，通常在疼痛之后數(shù)小時(shí)發(fā)生，惡心是常見的，但是嘔吐常不嚴(yán)重。由于梗阻闌尾腔內(nèi)壓力增加，水腫加重，導(dǎo)致淋巴、靜脈的梗阻，這會引起組織缺血、梗死和壞疽。接著細(xì)菌就會侵入闌尾壁內(nèi)，人體為了“抵御局部戰(zhàn)爭“的爆發(fā)，白細(xì)胞增多、發(fā)燒就會表現(xiàn)出來。當(dāng)闌尾壁的炎癥滲出接觸到腹膜時(shí)，位于闌尾部位附近的疼痛就會變得明顯，最典型的就是位于右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)。疼痛有時(shí)候就發(fā)生在右下腹而沒有早期臍周疼痛。有些闌尾位于盲腸后位或盆腔，因?yàn)檠装Y滲出不會接觸到腹膜直到闌尾破裂及感染擴(kuò)散，因而使就診延遲以及癥狀更加不典型，而或許會出現(xiàn)腰部疼痛、刺激輸尿管或膀胱可能引起尿頻、刺激直腸可能有腹瀉或者大便變稀（而誤以為是胃腸炎）。闌尾炎癥進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致闌尾壁破壞穿孔，感染性的闌尾腔內(nèi)容物溢出到腹腔，形成局限性膿腫形成或彌漫性腹膜炎（腹痛劇烈、腹壁緊張似板狀），以及細(xì)菌釋放毒素進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)生高熱（體溫＞38.5℃）。越小的孩子由于他們對病史的表達(dá)不準(zhǔn)確以及因?yàn)樘弁床轶w不配合，所以闌尾的穿孔率高達(dá)40%。懷疑闌尾炎時(shí)需要做什么檢查？1、 體格檢查：右下腹局部壓痛在診斷時(shí)是必須的。壓痛可以是輕的，也可能被廣泛的腹痛所掩蓋，特別是在初始階段。McBurney點(diǎn)是最常見的部位。2、 血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)升高和中性粒細(xì)胞核左移，但是大約有5%的闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)是正常的。3、 超聲檢查診斷的敏感性超過85%以及特異性高達(dá)90%。CT檢查診斷的敏感性＞90%，特異性大于80%，然而由于輻射而不建議常規(guī)使用。4、 在大多數(shù)懷疑闌尾炎的患兒，應(yīng)該結(jié)合臨床病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、檢查能夠提供充分的診斷證據(jù)。盡管如此，也有很多腹痛疾病需要與闌尾炎區(qū)別。以下8個(gè)闌尾炎危險(xiǎn)因素（局限性右下腹痛，白細(xì)胞增多，疼痛轉(zhuǎn)移，核左移，發(fā)熱，惡心-嘔吐，厭食，腹膜刺激征）可以提高闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性。有哪些疾病和闌尾炎會比較相似？臨床診斷闌尾炎是具有挑戰(zhàn)性的，因?yàn)樵S多闌尾炎的癥狀是非特異性并且表現(xiàn)是千變?nèi)f化的。急性胃腸炎是小兒最常見的腹痛原因。它通常是病毒感染導(dǎo)致的并且是自限性的。癥狀包括水樣便、腸絞痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐，腹痛部位不固定，有不潔的飲食史。急性腸系膜淋巴結(jié)炎，常繼發(fā)于上呼吸道感染，或許有腹痛、發(fā)熱和嘔吐，但是壓痛沒有像闌尾炎那么局限固定。血常規(guī)中或許可以發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多。便秘是一個(gè)小兒常見的問題或許會引起腹痛、惡心和嘔吐。腹痛通常持續(xù)存在但不會進(jìn)展。病史和腹部平片有助于診斷。尿路感染也會引起發(fā)熱、惡心和嘔吐。如果存在泌尿系癥狀應(yīng)該進(jìn)行尿液分析。Meckel憩室炎，這是比較少見的引起腹部疼痛的原因，無痛性的出血和梗阻是更常見的癥狀，但表現(xiàn)和闌尾炎很相似，術(shù)前不易區(qū)別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可引起右下腹疼痛，因囊腫有淤血、壞死產(chǎn)生血性滲液，刺激腹膜出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張，與闌尾炎非常相似。盆腔超聲可以明確診斷。其他需要鑒別的疾病包括右側(cè)肺炎或胸膜炎、腹型過敏性紫癜、克羅恩病、右下腹腫瘤并發(fā)感染、急性壞死性腸炎等等。闌尾炎該怎么治療？闌尾切除術(shù)是最廣泛認(rèn)可的闌尾炎的治療方式。使用抗生素治療闌尾炎是明確獲益的。對于單純性闌尾炎可以考慮保守治療，但是大約有30%在1年內(nèi)會復(fù)發(fā)，或者因反復(fù)發(fā)作而不得不手術(shù)治療。闌尾切除術(shù)會有什么并發(fā)癥？并發(fā)癥的發(fā)生率隨著闌尾炎的嚴(yán)重程度而增加。并發(fā)癥包括傷口感染，腹腔膿腫形成，術(shù)后腸梗阻，延遲性腸梗阻，闌尾殘株炎、殘端瘺和出血等。傷口感染和腹腔膿腫形成是最常見的并發(fā)癥，是復(fù)雜性闌尾炎常見的并發(fā)癥，發(fā)生率低于5%。傷口感染根據(jù)嚴(yán)重程度可能需要沖洗、引流、積極換藥而愈合。腹腔膿腫基本上都可以通過物理治療而緩慢吸收。術(shù)后小腸梗阻發(fā)生在1%的復(fù)雜性闌尾炎患者，保守治療不能好轉(zhuǎn)時(shí)需要手術(shù)粘連松解。闌尾殘端瘺：發(fā)生在穿孔性闌尾炎、回盲部條件差的患兒的可能性大，根據(jù)患兒情況需要保守治療、引流或手術(shù)治療。闌尾殘株炎，發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月至幾年，好發(fā)于復(fù)雜性闌尾炎，通?？梢员Ｊ刂委煛；撔蚤T靜脈炎雖然非常罕見但是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因?yàn)榧?xì)菌經(jīng)闌尾靜脈回流至門靜脈所致。膿毒血癥和多系統(tǒng)器官衰竭可能發(fā)生在患闌尾炎之前長期患病的小孩。其他腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥如皮下積氣、有些小男孩鞘狀突未閉可能會引起睪丸炎、某些情況下可能需要中轉(zhuǎn)開腹等等。仍然存在爭議的是復(fù)雜性闌尾炎在女性患者中對生育的影響。有研究表明青春期前的復(fù)雜性闌尾炎在導(dǎo)致輸卵管不育方面幾乎沒有影響，然而也有研究認(rèn)為復(fù)雜性闌尾炎會導(dǎo)致輸卵管不育，這種風(fēng)險(xiǎn)會增加2-4倍。闌尾炎治療的結(jié)果咋樣？抗生素已經(jīng)明顯降低了感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。對于復(fù)雜闌尾炎的患者住院時(shí)間和并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過那些單純性闌尾炎的患者，但總體的并發(fā)癥是＜10%。有研究表明患有闌尾炎的小孩子得到小兒外科醫(yī)生的治療時(shí)結(jié)果會更好。腹腔鏡闌尾切除術(shù)前應(yīng)該做什么準(zhǔn)備？術(shù)前6小時(shí)不能吃東西，否則影響麻醉，誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加，所以要根據(jù)最后一次吃喝東西的情況來評估可以麻醉的相對安全的時(shí)機(jī)；術(shù)前接入手術(shù)室前排尿、排便，否則膀胱充盈、腸道內(nèi)大量糞便可能會影響手術(shù)操作，所以我們一般都建議使用開塞露輔助排便，擠入開塞露后最好能夠保留5分鐘以上；術(shù)前仍需要完善血常規(guī)、凝血、生化等基本的術(shù)前化驗(yàn)；在手術(shù)前做抗生素皮試，開始抗感染，輸營養(yǎng)液等治療；在扎輸液的留置針時(shí)盡量配合護(hù)士留在右側(cè)，因?yàn)榱糁迷谧髠?cè)可能會影響手術(shù)操作；手術(shù)室人員接手術(shù)前配合護(hù)士術(shù)前用藥，一般從進(jìn)入手術(shù)室到出手術(shù)室可能需要2-3小時(shí)，過程中除了手術(shù)時(shí)間還包括入室后的準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)后的蘇醒、觀察等，病情嚴(yán)重或特殊的可能需要更長時(shí)間！腹腔鏡闌尾切除手術(shù)后應(yīng)該注意什么？1、 術(shù)后返回病房6小時(shí)以后如果有口渴可先少量飲水（20ml左右），無惡心、嘔吐等特殊情況，可以繼續(xù)少量多次飲水，并肛門排氣或排便后可以進(jìn)流質(zhì)飲食（如無米粒的稀飯），以后緩慢加量逐漸過渡至正常飲食；2、 若術(shù)后患兒因傷口疼痛等哭鬧、煩躁明顯，根據(jù)情況可以給止痛或鎮(zhèn)靜；3、 心電監(jiān)護(hù)儀器是保證術(shù)后安全的必要監(jiān)護(hù)儀器，到時(shí)間后護(hù)師會主動(dòng)為您去掉；4、 心電監(jiān)護(hù)儀去掉后即可逐漸緩慢下床活動(dòng)，積極活動(dòng)有助于防止腸道粘連，促進(jìn)術(shù)后傷口、胃腸道功能恢復(fù)；5、若手術(shù)中因?yàn)楦骨桓腥据^重留置了引流管，請?jiān)诨純悍?、活?dòng)時(shí)等注意保護(hù)引流管，避免脫落；醫(yī)生根據(jù)引流情況會盡早拔除！6、術(shù)后恢復(fù)順利的情況下，一般術(shù)后第5天可以出院。出院后注意事項(xiàng)：1、 手術(shù)傷口保持干燥，一般3天換藥一次，至術(shù)后1周后（敷料若脫落或者不慎弄濕，及時(shí)換藥）；2、 一般術(shù)后壹周傷口即可愈合，若有可吸收縫線不用拆線，會自行吸收脫落，術(shù)后10天內(nèi)傷口不要沾水；3、 可以正常飲食和正?；顒?dòng)；術(shù)后壹周傷口愈合良好，則術(shù)后2周可以洗澡；4、 術(shù)后壹月小兒外科門診復(fù)查；如有不適，與醫(yī)生聯(lián)系或隨時(shí)就診！2019年12月15日4595
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王培生主治醫(yī)師 陽城縣第二人民醫(yī)院 普外科 闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率為0.1%一0.2%；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。1.急性闌尾炎 (1)梗阻闌尾為一細(xì)長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。 (2)感染其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。 (3)其他被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。 2.慢性闌尾炎 臨床上大致可分為反復(fù)發(fā)作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。前者多由于急性闌尾炎發(fā)作時(shí)病灶未能徹底除去殘留感染，病情遷延不愈而致。后者沒有急性闌尾炎發(fā)作史，癥狀隱晦，體征也多不確切。常見癥狀：下腹疼痛、體溫升高、嘔吐、中性粒細(xì)胞增多 1.急性闌尾炎 (1)腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。 單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。 (2)胃腸道癥狀單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。 (3)發(fā)熱一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。 (4)壓痛和反跳痛腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。 (5)腹肌緊張闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖患者腹肌較弱，須同時(shí)檢查對側(cè)腹肌進(jìn)行對比。 (6)皮膚感覺過敏在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)于第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔則在此三角區(qū)的皮膚感覺過敏現(xiàn)象即消失。 2.慢性闌尾炎 (1)腹痛右下腹部疼痛，其特點(diǎn)是間斷性隱痛或脹痛，時(shí)重時(shí)輕，部位比較固定。多數(shù)患者在飽餐，運(yùn)動(dòng)，勞累，受涼和長期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。 (2)胃腸道反應(yīng)患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年患者可伴有便秘。 (3)腹部壓痛壓痛是惟一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時(shí)才能出現(xiàn)。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊。 (4)體征各種特定的壓痛點(diǎn)如麥?zhǔn)宵c(diǎn)、蘭氏點(diǎn)及腰大肌征、羅氏征陽性。檢查項(xiàng)目：B超 、剖腹探查 急性闌尾炎的檢查 1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)可升高到l.2～1.4萬/mm3;并且中性粒細(xì)胞占85%～95%，如中性粒細(xì)胞增多至85%以上多反應(yīng)病情較重，有時(shí)還可見中毒顆粒。但也有個(gè)別闌尾炎病兒自細(xì)胞上升不明顯。 2、 對疑難病例應(yīng)做腹腔穿刺，經(jīng)鏡檢有膿細(xì)胞者，即可診斷。 3、CT可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥。 4、B超檢查：B超下正常闌尾無影像顯示，超過≥6mm則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周圍膿腫的大小。 慢性闌尾炎的檢查 1、X線鋇灌腸檢查：可見闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩，并因粘連不易被推動(dòng)等。如闌尾腔已全閉塞，則不顯影。該檢查對無典型的發(fā)作史者有重要意義。鋇灌腸檢查不僅可明確壓痛點(diǎn)位于闌尾處，重要還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病，如潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、盲腸結(jié)核或癌腫、內(nèi)臟下垂等。 2、超聲檢查：用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。診斷為慢性闌尾炎而行手術(shù)者中約35%術(shù)后癥狀未見改善，均系其他疾病誤診為慢性闌尾炎，可見其誤診率之高和術(shù)前鑒別診斷的重要。闌尾炎如何鑒別診斷？ 一.與內(nèi)科急腹癥的鑒別： 1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線，可明確診斷。 2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大，回腸未端尤為明顯，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。 3、局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端，為一種非特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見。本病急性期時(shí)，病變處的腸管充血，水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征也較廣泛，有時(shí)可觸到腫大之腸管。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。 二、與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別： 1、右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè)宮外孕破裂后，腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會陰和肛門部腫脹感，同時(shí)有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。 2、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。 3、卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年，常在月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。 4、急性附件炎：右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女，有白帶過多史，發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。雖有右下腹痛，但無典型的轉(zhuǎn)移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。闌尾炎會引發(fā)什么疾?。? 1.急性闌尾炎的并發(fā)癥 (1)腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、99卞或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時(shí)手術(shù)切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時(shí)應(yīng)小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應(yīng)用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高。因此應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。 (2)內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺，此時(shí)膿液可經(jīng)瘺管排出。X線-鋇劑檢查或者經(jīng)外瘺置管造影可協(xié)助了解瘺管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。 (3)化膿性門靜脈炎(pylephlebitis):急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。雖屬少見，如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。行闌尾切除并大劑量抗生素治療有效。 2.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 (1)出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時(shí)剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。 (2)切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。 (3)粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。 (4)闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1 cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時(shí)應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。 (5)糞屢：很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落;盲腸原為結(jié)核、癌癥等;盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)裂傷。糞屢發(fā)生時(shí)如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術(shù)治療糞屢可閉合自愈。闌尾炎如何預(yù)防？ 1、合理飲食 不暴飲暴食：饑一頓飽一頓，飲食不規(guī)律，胃腸道充盈與排空會失去常度;而暴飲暴食，可突然加重胃腸負(fù)擔(dān)，加大食物的機(jī)械性刺激。如此會導(dǎo)致腸道正常蠕動(dòng)發(fā)生改變，功能出現(xiàn)紊亂。 2、調(diào)節(jié)寒溫 注意季節(jié)、氣候變化，適時(shí)地調(diào)節(jié)自身機(jī)體與自然界關(guān)系，天熱減衣，天寒添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護(hù)胃腸道的正常功能狀態(tài)。 3、保持樂觀的精神 憂愁、郁悶、惱怒、悲傷等不良情志刺激，情緒變化，容易打破人的神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，導(dǎo)致神經(jīng)失調(diào)，尤其是植物神經(jīng)紊亂。植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)是多方面的，胃腸道的功能失常是其常見表現(xiàn)之一。在精神刺激作用下，胃腸道發(fā)生痙攣、弛緩等，導(dǎo)致消化不良、便秘、腹瀉等，可誘發(fā)闌尾炎。因此，應(yīng)當(dāng)保持良好的精神狀態(tài)，樂觀開朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤計(jì)較而泰然處之，避免劇烈的情緒變化。 4、驅(qū)除腸道寄生蟲 腸道寄生蟲如蛔蟲、撓蟲等，可竄入闌尾腔，阻塞腔道，誘發(fā)感染而弓[起闌尾炎。因而平時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸寄生蟲的發(fā)生，一旦出現(xiàn)腸道寄生蟲癥，要及時(shí)驅(qū)除，減少誘發(fā)闌尾炎的機(jī)會。闌尾炎的治療方法有哪些？ 1.急性闌尾炎 (1)非手術(shù)治療可用抗生素抗感染治療。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因患者周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除?；颊邞?yīng)臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。 (2)手術(shù)治療原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療。 2.慢性闌尾炎 手術(shù)治療是惟一有效的方法，但在決定行闌尾切除術(shù)時(shí)應(yīng)特別慎重。慢性闌尾炎確診后，治療原則上應(yīng)手術(shù)，特別是有急性發(fā)作史的患者，更應(yīng)及時(shí)手術(shù)。2019年11月10日2924
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 大家好，我是黃醫(yī)生呃，闌尾炎到醫(yī)院要做哪些檢查呢啊，首先闌尾炎來醫(yī)院看的話，醫(yī)生一般會先去驗(yàn)一個(gè)血常規(guī)看一下白細(xì)胞中性粒細(xì)胞以及CIP有沒有升高，呃。 一般還要再做一個(gè)闌尾區(qū)的彩超看一下闌尾區(qū)有沒有嗯包裹積液，有沒有化膿啊。 必要的時(shí)候做CT檢查，那通過這兩三項(xiàng)檢查的話可以診斷80%以上的闌尾炎。 當(dāng)然，如果說勞務(wù)員準(zhǔn)備做手術(shù)了，那還有一些心電圖啊拍片。 抽血一些其他的化驗(yàn)?zāi)菣z查就會比較多一點(diǎn)。 因?yàn)樾枰懦恍┦中g(shù)的禁忌癥，呃，評估一下手術(shù)能不能做。2019年09月16日1880
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余志副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 女性的慢性闌尾炎最常見的癥狀就是反復(fù)的右下腹疼痛。 鑒于患者是女性的情況需要進(jìn)一步鑒別右側(cè)輸卵管的炎癥，右側(cè)卵巢附件的炎癥，以及右側(cè)輸尿管結(jié)石的情況。 女性的慢性闌尾炎往往有急性的發(fā)作病史。 通過抗炎。 等保守治療后逐漸緩解后逐漸出現(xiàn)慢性的反復(fù)反復(fù)的右下腹的疼痛，這個(gè)時(shí)候需要進(jìn)一步完善下轄或者造影檢查來確定闌尾的排空情況，如果下消化道造影檢查。 闌尾二十七十二小時(shí)之內(nèi)沒有排空。 則提示慢性闌尾炎可以確診。 可以通過手術(shù)進(jìn)一步切除闌尾來緩解癥狀。 來治療慢性闌尾炎。2019年09月10日2695
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