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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒外科 Hi，各位寶爸寶媽、寶寶們，大家好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：如果說(shuō)小兒外科最常見(jiàn)的疾病是什么，那應(yīng)該就是腹股溝斜疝和鞘膜積液了吧，當(dāng)然可能還有包莖……。但是，對(duì)于普羅大眾來(lái)說(shuō)，最“有名”大概還是“闌尾炎”——名頭響徹幾十年，江湖上一直有這位“大佬”的傳說(shuō)。那么，今天就讓我們來(lái)盤(pán)點(diǎn)盤(pán)點(diǎn)這位大佬的身世吧：臨床上，我們?cè)\斷一名孩子患有闌尾炎的時(shí)候，家長(zhǎng)往往會(huì)反問(wèn)一句：“大夫，小孩子也得闌尾炎嗎？”——是滴，小孩子也有可能會(huì)得闌尾炎的，之所以大家覺(jué)得小孩不得闌尾炎，歸根結(jié)蒂是因?yàn)閮和缄@尾炎的比率確實(shí)小于成人：新生兒罕見(jiàn)，嬰幼兒少見(jiàn)。直到6歲以后兒童患闌尾炎的比率才逐漸上升，12歲之后達(dá)到成年人的發(fā)病幾率。但也恰恰因?yàn)樵叫〉暮⒆影l(fā)生闌尾炎的幾率越低，加上很多孩子因?yàn)槟暧走€不能準(zhǔn)確描述自己的癥狀（小嬰兒壓根就不會(huì)說(shuō)話，這也是過(guò)去兒科又被醫(yī)學(xué)圈里稱為“啞科”的由來(lái)），所以診斷的難度也越大。同時(shí)兒童闌尾炎一旦發(fā)作，病情往往進(jìn)展迅速，短時(shí)間就可能發(fā)生壞死、穿孔、腹膜炎，因此，別小看這個(gè)“闌尾炎”，對(duì)兒童健康的影響是真的很大呢！閑言少敘，首先，咱們來(lái)說(shuō)說(shuō)闌尾炎的病因：1）闌尾管腔阻塞：通俗點(diǎn)說(shuō)就是闌尾被“堵住了”——闌尾是從盲腸上突出的一小段腸管，是個(gè)“孤零零”的盲管——不像別的腸管是“雙向路”，闌尾可是“單行道”，只有一個(gè)開(kāi)口——來(lái)來(lái)來(lái)，大家給我點(diǎn)個(gè)贊，豎個(gè)大拇指，對(duì)嘍——想象一下，你攥住的拳頭就是盲腸，翹起來(lái)的那根指頭就是闌尾了——我知道你翹起來(lái)的是小指頭——闌尾就是那么又細(xì)又長(zhǎng)的一條“小蚯蚓”了，所以闌尾又被稱為“蚓突”——小寶寶的闌尾真的不比一條蚯蚓粗哦。當(dāng)闌尾管腔被食物殘?jiān)⒓S石、蛔蟲(chóng)等等雜七雜八的東西堵住，里面分泌的粘液不好往出排，慢慢壓力越憋越高，最終導(dǎo)致闌尾炎發(fā)作。2）周圍疾病蔓延：闌尾周圍不是還有一大堆腸管嗎——什么空腸、回腸、盲腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸……等等，不一而足，如果發(fā)生疾病——也就是腸炎了（相信“腸炎”這位“大佬”更是威風(fēng)八面吧，在座的各位同學(xué)，活這么大，從沒(méi)被他騷擾過(guò)的舉個(gè)手，我佩服你?。c炎可能蔓延至闌尾，導(dǎo)致闌尾發(fā)炎。3）其他的一些情況：比如腹瀉、便秘的時(shí)候，內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉、血管痙攣——也就是俗話說(shuō)的“抽抽”了——也有可能引起闌尾腔狹窄、出現(xiàn)炎癥。接下來(lái)，說(shuō)說(shuō)闌尾炎的癥狀：這個(gè)癥狀可算是“大名鼎鼎”了，很多不搞醫(yī)的朋友也會(huì)說(shuō)——轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛！您看，說(shuō)出來(lái)就是這么霸氣、這么一氣呵成，想當(dāng)年俺在課堂上聽(tīng)教授講這一節(jié)的時(shí)候……（咳咳，打住打住，跑題了，跑題了）啥叫“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”捏？就是說(shuō)，得病的患者剛一開(kāi)始的時(shí)候是肚臍周圍疼，而且也說(shuō)不清楚到底是啥地方疼——反正就是肚子這一塊。過(guò)了幾個(gè)小時(shí)之后，慢慢疼痛就固定到右下腹去了——?jiǎng)e的地方不咋疼了，就是右下腹這一個(gè)點(diǎn)疼。您瞧，這肚子疼的，還帶“轉(zhuǎn)移陣地”的——?jiǎng)偛胚€在肚臍周圍，這會(huì)子又跑到右下腹去了。其實(shí)，發(fā)病的地方一直就沒(méi)變過(guò)，一直是闌尾的問(wèn)題。不過(guò)早期階段，闌尾發(fā)病的地方還比較淺，只有黏膜面不舒服，這時(shí)候?qū)儆趦?nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，而“內(nèi)臟神經(jīng)”這位同志，屬于底層“搬磚干飯人”，和咱們大多數(shù)人一個(gè)德行，干最多的活，那最少的工資（別跑，說(shuō)的就是你?。┮粋€(gè)人負(fù)責(zé)一大片區(qū)域，所以不管是腸子痙攣了還是輕度闌尾炎了，消息傳到他這里，他一概對(duì)上級(jí)（也就是大腦）（嘿嘿嘿，兄弟，別找了，別找了，還在你頭里面呢，沒(méi)丟！?。┱f(shuō)：報(bào)告，肚子疼！至于是哪里疼？不好意思，兄弟我能力有限，定不了位，只知道是肚子這一片……之后，過(guò)了幾個(gè)小時(shí)，闌尾炎癥逐漸加重了，變深了，慢慢波及到漿膜層了（也就是闌尾靠外面的一層了），有的時(shí)候炎癥比較重，他“破圈”了，把闌尾外面蓋著的肚皮——也就是腹膜也給牽扯到了。這時(shí)候事態(tài)嚴(yán)重了，對(duì)于疼痛信息的處理可就不是“內(nèi)臟神經(jīng)”這“社畜”來(lái)管了，——當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)！“軀體神經(jīng)”登場(chǎng)——這位可是狠角色，社會(huì)精英啊，工資拿的高，辦事效率也是杠杠的——“報(bào)告老板，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛，請(qǐng)指示！”——OK，作為老板的你就反應(yīng)過(guò)來(lái)了——哦，鬧了半天，我不是肚子吃壞了，而是右下腹疼啊，哎呦哎呦，疼疼疼，別是闌尾炎吧，快快，扶著我去掛號(hào)……當(dāng)然，上面說(shuō)的是典型癥狀，七、八成的患者都有典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，也有時(shí)候癥狀不典型的，一開(kāi)始腹痛就局限在右下腹。對(duì)于我們兒科來(lái)說(shuō)，就更麻煩，因?yàn)楹⒆颖容^小，很多小寶貝還沒(méi)有準(zhǔn)確描述不適癥狀的能力，所以給醫(yī)師的診斷提出了更高的要求。其實(shí)，闌尾炎的癥狀除了“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”之外，還有惡心、嘔吐等（醫(yī)生圈的神棍們把這些癥狀叫做“胃腸道癥狀”）、發(fā)熱（這個(gè)大家應(yīng)該好理解，闌尾發(fā)炎了，化膿了，自然就發(fā)燒了——和扁桃體化膿的意思差不多）。不過(guò)，這幾種癥狀比較“大眾化”，在人們?nèi)粘Ｉ钪?，不舒服的時(shí)候總會(huì)時(shí)不時(shí)冒出來(lái)刷個(gè)存在感，反而容易被大家忽視，不如“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”那么特立獨(dú)行——這位仁兄走的路線是“一招鮮，吃遍天”——我就傍上闌尾炎了，但凡我出現(xiàn)就意味著闌尾炎要來(lái)了——所以引起了大家的重視。患者們來(lái)到醫(yī)院讓大夫看過(guò)之后，大夫免不了還要“視、觸、叩、聽(tīng)”一番，也就是體格檢查了。對(duì)于外科大夫來(lái)說(shuō)，考慮闌尾炎時(shí)最主要手法檢查就是腹部觸診了，估計(jì)也是廣大患者們最聞風(fēng)喪膽的煎熬時(shí)刻——大夫，我肚子疼——哦，躺倒檢查床上，讓我按一按——哎呦，我疼得不行，能不能別按，呶呶，就是這里……——?jiǎng)e廢話，躺下吧您吶！是不是這里？是不是這里？（醫(yī)師腹部觸診一般都是有一定順序的，往往最疼的地方要放在最后觸診）……是不是這里？——哎呦哎呦，就是這里，您別按了……——?jiǎng)e動(dòng)別動(dòng)，我再按按……如果患者出現(xiàn)腹膜炎癥狀（就是闌尾炎癥比較重，波及到腹膜了，這時(shí)候腹痛會(huì)更加刺激，出現(xiàn)所謂的“反跳痛”）……嗯，哪種觸診的感覺(jué)我就不描述了，大家從“反跳痛”的字面意思去想吧……其實(shí)，反跳痛的意思是，大夫按壓腹部的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，在大夫快速松手之后，腹部局部的疼痛會(huì)突然加重——病人往往在大夫按肚子的時(shí)候還沒(méi)什么反應(yīng)，在大夫松手的那一剎那反而疼得“哎呦”叫出來(lái)，同時(shí)還往往伴有“虎軀一震”的表現(xiàn)。不過(guò)，嚴(yán)肅的講，懷疑患者患有闌尾炎時(shí)，腹部的觸診時(shí)非常重要的，尤其是壓痛、反跳痛癥狀的檢查，對(duì)于疾病的判斷意義重大，所以醫(yī)生也不是非要折磨看病的患者，而是不得不這么做。那么，大夫通過(guò)簡(jiǎn)單檢查，初步考慮闌尾炎的患者，還需要做些什么檢查嗎？常見(jiàn)的輔助檢查有——1）血常規(guī)：也叫做“血細(xì)胞分析”，就是讓護(hù)士小姐姐從孩子小嫩胳膊上抽一管子血送去化驗(yàn)，通過(guò)化驗(yàn)結(jié)果來(lái)輔助判斷：如果各項(xiàng)指標(biāo)中的“白細(xì)胞計(jì)數(shù)”明顯增高，同時(shí)“中性粒細(xì)胞百分比”的不同程度上升，那么患有闌尾炎的可能性就大了，而且白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，闌尾炎感染程度也越重；2）腹部彩超：是一種無(wú)創(chuàng)檢查，尤其在小兒外科應(yīng)用廣泛。如果腹部彩超中發(fā)現(xiàn)右下腹（也即所謂的“闌尾區(qū)”）有腫大的條索狀影，或者明確闌尾炎直徑大約0.6cm，都要考慮闌尾炎的診斷；3）腹部CT、MRI等：一般CT（即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）運(yùn)用得多一些，尤其在成人科室，普遍運(yùn)用。闌尾炎的診斷明確了，那么治療呢？闌尾炎無(wú)論急性、慢性與否，都建議及時(shí)手術(shù)（除非病程超過(guò)3天，右下腹已經(jīng)形成炎性包塊，有闌尾膿腫形成。這個(gè)時(shí)候，冒然手術(shù)反而可能導(dǎo)致膿腫破潰、感染蔓延，所以首選治療就成了保守治療了——也就是靜脈輸液抗感染，保守治療效果不佳，還得手術(shù)治療）。常用的手術(shù)方式有：1）傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)；2）腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。一般及時(shí)手術(shù)，均能取得理想的療效。好啦，雜七雜八的，又啰嗦了半天，這次講的是小兒闌尾炎，希望能給各位客官老爺帶來(lái)些許收獲！2021年08月06日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 慢性來(lái)源診斷起來(lái)為什么這么困難？確實(shí)是慢性來(lái)源是臨床中普外科，胃腸外科診斷啊，最困難的一類疾病，因?yàn)槭裁茨?？因?yàn)槁詠?lái)源它最容易診斷的，診斷標(biāo)準(zhǔn)呢，就是。 原本有一個(gè)典型的急性闌源的發(fā)作史，還有呢，右下腹有固定的壓痛點(diǎn)，呃，但是呢，目前的診斷呢，大部分呢，要依據(jù)輔助檢查，但是輔助檢查呢，慢性闌尾炎，闌尾炎的直徑呢，啊，它都是指正常的，它不會(huì)像急性闌尾炎呢，增粗血性增高，還有局部的疼痛那么明顯，所以呢，他的癥狀輕微牽延，所以導(dǎo)致他跟其他的疾病會(huì)啊，鑒別起來(lái)相為困難，另外呢，輔助檢查沒(méi)有一個(gè)明確的提示，所以他的診斷呢，大部分是靠臨床醫(yī)生的啊，經(jīng)驗(yàn)和查體呢，來(lái)最后得到診斷的。2021年01月13日1009
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 這個(gè)問(wèn)題啊，是臨床醫(yī)生也面臨的一個(gè)非常棘手的問(wèn)題，而且慢性闌尾炎大部分發(fā)生在女性的患者身上比較多，呃，應(yīng)該說(shuō)慢性闌尾炎他的癥狀呢，嗯，他的臨床最典型的癥狀應(yīng)該是的右下腹啊，脈四點(diǎn)的位置，就是你肚臍和你的髂前上脊連線中外1/3的位置，它是一個(gè)固定的一個(gè)點(diǎn)的一個(gè)鈍痛，或者是呃，不舒服，像隱形感呢，呃，或者有一些，呃，墜脹啊，這個(gè)位置這個(gè)點(diǎn)很固定，嗯。 另外呢，就是有的病人呢，是因?yàn)樗瓉?lái)呢，有典型的急性闌尾炎的發(fā)作史，就說(shuō)他原來(lái)得過(guò)急性闌尾炎，呃，但是呢，就是沒(méi)有進(jìn)行一些，呃，醫(yī)學(xué)的治療，慢慢的就恢復(fù)了啊，反復(fù)發(fā)揮作幾次之后呢，后來(lái)呢，癥狀就減輕了，但是總覺(jué)得右下腹就闌尾的頭暈點(diǎn)，這個(gè)位置呢，總是不舒服，你說(shuō)的大疼吧，他也不大疼，你說(shuō)的不疼吧，他還疼，就有一點(diǎn)，嗯，讓人感覺(jué)不舒服，也影響自己的生活，也影響自己的工作。 在我門診有很多這樣的，呃，女性啊，都在因?yàn)槁躁@源在困擾著自己，慢性闌源她的診斷呢，就是也很難診斷，因?yàn)樗躁@尾炎，他的生理病理狀態(tài)是闌尾呢，經(jīng)過(guò)慢性的炎癥是出現(xiàn)纖維滲出的，他不像急性闌尾炎啊，粗的非常厲害啊，像是一個(gè)這個(gè)這個(gè)比一樣變粗的非常厲害啊，這樣診斷呢，臨床2020年08月03日1080
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 嗨，大家好，我是高醫(yī)生，最近這幾天老是有人問(wèn)留下不同會(huì)不會(huì)是狼民今天呢，我給大家講一講我們醫(yī)生是怎么看病的，首先我們要詢問(wèn)你的發(fā)病過(guò)程是否符合攔截的典型表現(xiàn)，其次，我們要看看你的肚子是不是有闌尾炎的體征有沒(méi)有右下方的丫頭第三呢，我們還要結(jié)合必要的檢查，比如說(shuō)血常規(guī)CT或者彩超等來(lái)明確你是否存在闌尾的病變，所以說(shuō)右下疼，是不是闌尾炎不是單單的一個(gè)電話就能確診，有時(shí)候，我們需要到醫(yī)院找醫(yī)生當(dāng)面來(lái)做一些必要的檢查才能明確。 嗯。2020年02月25日933
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥，占小兒急腹癥的15-20%，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高，10歲左右達(dá)到高峰。5歲以內(nèi)的闌尾炎很少見(jiàn)，但是由于患兒表達(dá)不清楚、檢查不能完全配合，診斷的準(zhǔn)確率低，穿孔率可達(dá)40%。那么小兒闌尾炎必須要做手術(shù)切除嗎？小兒闌尾炎可分為單純性闌尾炎和復(fù)雜性闌尾炎，單純性闌尾炎可以考慮保守藥物治療，有研究表明1年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過(guò)30%，因反復(fù)發(fā)作而不得不手術(shù)；而化膿、穿孔性等復(fù)雜性闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)適合的情況下建議盡早手術(shù)治療，舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子：如一個(gè)蘋(píng)果已經(jīng)發(fā)霉，完全壞了，你不扔掉的話會(huì)發(fā)臭，還會(huì)招來(lái)各種蚊蟲(chóng)、影響周圍的環(huán)境、影響心情。化膿等復(fù)雜性闌尾炎闌尾已經(jīng)化膿、穿孔或壞疽，完全失去功能，不但留著不能正常發(fā)揮作用，反而是細(xì)菌的基地，炎癥若是不能及時(shí)控制就會(huì)導(dǎo)致向全身擴(kuò)散，不僅僅是“心情不好”，而且引起腹痛、腹脹、腹腔或盆腔積液、腸道梗阻、腹腔粘連、發(fā)熱、感染性休克，特別嚴(yán)重的甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。如果做手術(shù)可以不留疤嗎？當(dāng)然可以的！我們都知道傳統(tǒng)的闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)需要在肚子上打3個(gè)孔來(lái)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的操作，但是有很多小姑娘、甚至小男孩作為父母的寶貝，都希望肚子上不留一點(diǎn)疤痕。在我們的努力下將原來(lái)的3個(gè)孔都移到臍部，開(kāi)展了經(jīng)臍部單個(gè)切口的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，切口位于肚臍處，手術(shù)恢復(fù)后基本看不到任何做過(guò)手術(shù)的痕跡！不僅安全可靠，而且比以前的闌尾切除手術(shù)更加美觀！闌尾炎是怎么產(chǎn)生的呢？因?yàn)樾￡@尾管腔窄小、易扭曲，所以容易闌尾管腔梗阻誘發(fā)感染，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。最常見(jiàn)的梗阻原因是闌尾糞石，糞石可以發(fā)生于大約20%的急性闌尾炎患兒，并且有30%—40%的穿孔性闌尾炎都有糞石。其次小兒闌尾壁薄并有豐富的淋巴濾泡，闌尾淋巴濾泡的增生常常引起管腔梗阻，而且闌尾炎的發(fā)生率與淋巴組織的數(shù)量密切相關(guān)。所以淋巴組織局部或全身的反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致闌尾腔的梗阻，比如腸道和全身性的病毒感染（如上呼吸道感染、麻疹和急性扁桃體炎等）。還有平時(shí)吃的蔬菜籽、豆粒、果實(shí)和不容易消化的食物等都有可能引起闌尾管腔堵塞。闌尾炎發(fā)生時(shí)會(huì)有哪些表現(xiàn)？最開(kāi)始家屬可能會(huì)發(fā)現(xiàn)在肚子疼痛發(fā)作前孩子有輕微的胃腸道癥狀，例如食欲下降、消化不良、厭食。闌尾的炎癥引起人體痛覺(jué)神經(jīng)纖維激活，典型的早期疼痛是位于臍周。由于闌尾腔的梗阻闌尾壁持續(xù)擴(kuò)張導(dǎo)致惡心和嘔吐，通常在疼痛之后數(shù)小時(shí)發(fā)生，惡心是常見(jiàn)的，但是嘔吐常不嚴(yán)重。由于梗阻闌尾腔內(nèi)壓力增加，水腫加重，導(dǎo)致淋巴、靜脈的梗阻，這會(huì)引起組織缺血、梗死和壞疽。接著細(xì)菌就會(huì)侵入闌尾壁內(nèi)，人體為了“抵御局部戰(zhàn)爭(zhēng)“的爆發(fā)，白細(xì)胞增多、發(fā)燒就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。當(dāng)闌尾壁的炎癥滲出接觸到腹膜時(shí)，位于闌尾部位附近的疼痛就會(huì)變得明顯，最典型的就是位于右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)。疼痛有時(shí)候就發(fā)生在右下腹而沒(méi)有早期臍周疼痛。有些闌尾位于盲腸后位或盆腔，因?yàn)檠装Y滲出不會(huì)接觸到腹膜直到闌尾破裂及感染擴(kuò)散，因而使就診延遲以及癥狀更加不典型，而或許會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、刺激輸尿管或膀胱可能引起尿頻、刺激直腸可能有腹瀉或者大便變?。ǘ`以為是胃腸炎）。闌尾炎癥進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致闌尾壁破壞穿孔，感染性的闌尾腔內(nèi)容物溢出到腹腔，形成局限性膿腫形成或彌漫性腹膜炎（腹痛劇烈、腹壁緊張似板狀），以及細(xì)菌釋放毒素進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)生高熱（體溫＞38.5℃）。越小的孩子由于他們對(duì)病史的表達(dá)不準(zhǔn)確以及因?yàn)樘弁床轶w不配合，所以闌尾的穿孔率高達(dá)40%。懷疑闌尾炎時(shí)需要做什么檢查？1、 體格檢查：右下腹局部壓痛在診斷時(shí)是必須的。壓痛可以是輕的，也可能被廣泛的腹痛所掩蓋，特別是在初始階段。McBurney點(diǎn)是最常見(jiàn)的部位。2、 血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)升高和中性粒細(xì)胞核左移，但是大約有5%的闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)是正常的。3、 超聲檢查診斷的敏感性超過(guò)85%以及特異性高達(dá)90%。CT檢查診斷的敏感性＞90%，特異性大于80%，然而由于輻射而不建議常規(guī)使用。4、 在大多數(shù)懷疑闌尾炎的患兒，應(yīng)該結(jié)合臨床病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、檢查能夠提供充分的診斷證據(jù)。盡管如此，也有很多腹痛疾病需要與闌尾炎區(qū)別。以下8個(gè)闌尾炎危險(xiǎn)因素（局限性右下腹痛，白細(xì)胞增多，疼痛轉(zhuǎn)移，核左移，發(fā)熱，惡心-嘔吐，厭食，腹膜刺激征）可以提高闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性。有哪些疾病和闌尾炎會(huì)比較相似？臨床診斷闌尾炎是具有挑戰(zhàn)性的，因?yàn)樵S多闌尾炎的癥狀是非特異性并且表現(xiàn)是千變?nèi)f化的。急性胃腸炎是小兒最常見(jiàn)的腹痛原因。它通常是病毒感染導(dǎo)致的并且是自限性的。癥狀包括水樣便、腸絞痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐，腹痛部位不固定，有不潔的飲食史。急性腸系膜淋巴結(jié)炎，常繼發(fā)于上呼吸道感染，或許有腹痛、發(fā)熱和嘔吐，但是壓痛沒(méi)有像闌尾炎那么局限固定。血常規(guī)中或許可以發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多。便秘是一個(gè)小兒常見(jiàn)的問(wèn)題或許會(huì)引起腹痛、惡心和嘔吐。腹痛通常持續(xù)存在但不會(huì)進(jìn)展。病史和腹部平片有助于診斷。尿路感染也會(huì)引起發(fā)熱、惡心和嘔吐。如果存在泌尿系癥狀應(yīng)該進(jìn)行尿液分析。Meckel憩室炎，這是比較少見(jiàn)的引起腹部疼痛的原因，無(wú)痛性的出血和梗阻是更常見(jiàn)的癥狀，但表現(xiàn)和闌尾炎很相似，術(shù)前不易區(qū)別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可引起右下腹疼痛，因囊腫有淤血、壞死產(chǎn)生血性滲液，刺激腹膜出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張，與闌尾炎非常相似。盆腔超聲可以明確診斷。其他需要鑒別的疾病包括右側(cè)肺炎或胸膜炎、腹型過(guò)敏性紫癜、克羅恩病、右下腹腫瘤并發(fā)感染、急性壞死性腸炎等等。闌尾炎該怎么治療？闌尾切除術(shù)是最廣泛認(rèn)可的闌尾炎的治療方式。使用抗生素治療闌尾炎是明確獲益的。對(duì)于單純性闌尾炎可以考慮保守治療，但是大約有30%在1年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，或者因反復(fù)發(fā)作而不得不手術(shù)治療。闌尾切除術(shù)會(huì)有什么并發(fā)癥？并發(fā)癥的發(fā)生率隨著闌尾炎的嚴(yán)重程度而增加。并發(fā)癥包括傷口感染，腹腔膿腫形成，術(shù)后腸梗阻，延遲性腸梗阻，闌尾殘株炎、殘端瘺和出血等。傷口感染和腹腔膿腫形成是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是復(fù)雜性闌尾炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率低于5%。傷口感染根據(jù)嚴(yán)重程度可能需要沖洗、引流、積極換藥而愈合。腹腔膿腫基本上都可以通過(guò)物理治療而緩慢吸收。術(shù)后小腸梗阻發(fā)生在1%的復(fù)雜性闌尾炎患者，保守治療不能好轉(zhuǎn)時(shí)需要手術(shù)粘連松解。闌尾殘端瘺：發(fā)生在穿孔性闌尾炎、回盲部條件差的患兒的可能性大，根據(jù)患兒情況需要保守治療、引流或手術(shù)治療。闌尾殘株炎，發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月至幾年，好發(fā)于復(fù)雜性闌尾炎，通常可以保守治療。化膿性門靜脈炎雖然非常罕見(jiàn)但是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因?yàn)榧?xì)菌經(jīng)闌尾靜脈回流至門靜脈所致。膿毒血癥和多系統(tǒng)器官衰竭可能發(fā)生在患闌尾炎之前長(zhǎng)期患病的小孩。其他腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥如皮下積氣、有些小男孩鞘狀突未閉可能會(huì)引起睪丸炎、某些情況下可能需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹等等。仍然存在爭(zhēng)議的是復(fù)雜性闌尾炎在女性患者中對(duì)生育的影響。有研究表明青春期前的復(fù)雜性闌尾炎在導(dǎo)致輸卵管不育方面幾乎沒(méi)有影響，然而也有研究認(rèn)為復(fù)雜性闌尾炎會(huì)導(dǎo)致輸卵管不育，這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2-4倍。闌尾炎治療的結(jié)果咋樣？抗生素已經(jīng)明顯降低了感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于復(fù)雜闌尾炎的患者住院時(shí)間和并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)那些單純性闌尾炎的患者，但總體的并發(fā)癥是＜10%。有研究表明患有闌尾炎的小孩子得到小兒外科醫(yī)生的治療時(shí)結(jié)果會(huì)更好。腹腔鏡闌尾切除術(shù)前應(yīng)該做什么準(zhǔn)備？術(shù)前6小時(shí)不能吃東西，否則影響麻醉，誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加，所以要根據(jù)最后一次吃喝東西的情況來(lái)評(píng)估可以麻醉的相對(duì)安全的時(shí)機(jī)；術(shù)前接入手術(shù)室前排尿、排便，否則膀胱充盈、腸道內(nèi)大量糞便可能會(huì)影響手術(shù)操作，所以我們一般都建議使用開(kāi)塞露輔助排便，擠入開(kāi)塞露后最好能夠保留5分鐘以上；術(shù)前仍需要完善血常規(guī)、凝血、生化等基本的術(shù)前化驗(yàn)；在手術(shù)前做抗生素皮試，開(kāi)始抗感染，輸營(yíng)養(yǎng)液等治療；在扎輸液的留置針時(shí)盡量配合護(hù)士留在右側(cè)，因?yàn)榱糁迷谧髠?cè)可能會(huì)影響手術(shù)操作；手術(shù)室人員接手術(shù)前配合護(hù)士術(shù)前用藥，一般從進(jìn)入手術(shù)室到出手術(shù)室可能需要2-3小時(shí)，過(guò)程中除了手術(shù)時(shí)間還包括入室后的準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)后的蘇醒、觀察等，病情嚴(yán)重或特殊的可能需要更長(zhǎng)時(shí)間！腹腔鏡闌尾切除手術(shù)后應(yīng)該注意什么？1、 術(shù)后返回病房6小時(shí)以后如果有口渴可先少量飲水（20ml左右），無(wú)惡心、嘔吐等特殊情況，可以繼續(xù)少量多次飲水，并肛門排氣或排便后可以進(jìn)流質(zhì)飲食（如無(wú)米粒的稀飯），以后緩慢加量逐漸過(guò)渡至正常飲食；2、 若術(shù)后患兒因傷口疼痛等哭鬧、煩躁明顯，根據(jù)情況可以給止痛或鎮(zhèn)靜；3、 心電監(jiān)護(hù)儀器是保證術(shù)后安全的必要監(jiān)護(hù)儀器，到時(shí)間后護(hù)師會(huì)主動(dòng)為您去掉；4、 心電監(jiān)護(hù)儀去掉后即可逐漸緩慢下床活動(dòng)，積極活動(dòng)有助于防止腸道粘連，促進(jìn)術(shù)后傷口、胃腸道功能恢復(fù)；5、若手術(shù)中因?yàn)楦骨桓腥据^重留置了引流管，請(qǐng)?jiān)诨純悍?、活?dòng)時(shí)等注意保護(hù)引流管，避免脫落；醫(yī)生根據(jù)引流情況會(huì)盡早拔除！6、術(shù)后恢復(fù)順利的情況下，一般術(shù)后第5天可以出院。出院后注意事項(xiàng)：1、 手術(shù)傷口保持干燥，一般3天換藥一次，至術(shù)后1周后（敷料若脫落或者不慎弄濕，及時(shí)換藥）；2、 一般術(shù)后壹周傷口即可愈合，若有可吸收縫線不用拆線，會(huì)自行吸收脫落，術(shù)后10天內(nèi)傷口不要沾水；3、 可以正常飲食和正?；顒?dòng)；術(shù)后壹周傷口愈合良好，則術(shù)后2周可以洗澡；4、 術(shù)后壹月小兒外科門診復(fù)查；如有不適，與醫(yī)生聯(lián)系或隨時(shí)就診！2019年12月15日4545
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王培生主治醫(yī)師 陽(yáng)城縣第二人民醫(yī)院 普外科 闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見(jiàn)病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率為0.1%一0.2%；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。1.急性闌尾炎 (1)梗阻闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。 (2)感染其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。 (3)其他被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。 2.慢性闌尾炎 臨床上大致可分為反復(fù)發(fā)作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。前者多由于急性闌尾炎發(fā)作時(shí)病灶未能徹底除去殘留感染，病情遷延不愈而致。后者沒(méi)有急性闌尾炎發(fā)作史，癥狀隱晦，體征也多不確切。常見(jiàn)癥狀：下腹疼痛、體溫升高、嘔吐、中性粒細(xì)胞增多 1.急性闌尾炎 (1)腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。 單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。 (2)胃腸道癥狀單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。 (3)發(fā)熱一般只有低熱，無(wú)寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38℃。高熱多見(jiàn)于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。 (4)壓痛和反跳痛腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。 (5)腹肌緊張闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖患者腹肌較弱，須同時(shí)檢查對(duì)側(cè)腹肌進(jìn)行對(duì)比。 (6)皮膚感覺(jué)過(guò)敏在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)于第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔則在此三角區(qū)的皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象即消失。 2.慢性闌尾炎 (1)腹痛右下腹部疼痛，其特點(diǎn)是間斷性隱痛或脹痛，時(shí)重時(shí)輕，部位比較固定。多數(shù)患者在飽餐，運(yùn)動(dòng)，勞累，受涼和長(zhǎng)期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。 (2)胃腸道反應(yīng)患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無(wú)惡心和嘔吐，也無(wú)腹脹，但老年患者可伴有便秘。 (3)腹部壓痛壓痛是惟一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時(shí)才能出現(xiàn)。無(wú)肌緊張和反跳痛，一般無(wú)腹部包塊。 (4)體征各種特定的壓痛點(diǎn)如麥?zhǔn)宵c(diǎn)、蘭氏點(diǎn)及腰大肌征、羅氏征陽(yáng)性。檢查項(xiàng)目：B超 、剖腹探查 急性闌尾炎的檢查 1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)可升高到l.2～1.4萬(wàn)/mm3;并且中性粒細(xì)胞占85%～95%，如中性粒細(xì)胞增多至85%以上多反應(yīng)病情較重，有時(shí)還可見(jiàn)中毒顆粒。但也有個(gè)別闌尾炎病兒自細(xì)胞上升不明顯。 2、 對(duì)疑難病例應(yīng)做腹腔穿刺，經(jīng)鏡檢有膿細(xì)胞者，即可診斷。 3、CT可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥。 4、B超檢查：B超下正常闌尾無(wú)影像顯示，超過(guò)≥6mm則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周圍膿腫的大小。 慢性闌尾炎的檢查 1、X線鋇灌腸檢查：可見(jiàn)闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩，并因粘連不易被推動(dòng)等。如闌尾腔已全閉塞，則不顯影。該檢查對(duì)無(wú)典型的發(fā)作史者有重要意義。鋇灌腸檢查不僅可明確壓痛點(diǎn)位于闌尾處，重要還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病，如潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、盲腸結(jié)核或癌腫、內(nèi)臟下垂等。 2、超聲檢查：用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。診斷為慢性闌尾炎而行手術(shù)者中約35%術(shù)后癥狀未見(jiàn)改善，均系其他疾病誤診為慢性闌尾炎，可見(jiàn)其誤診率之高和術(shù)前鑒別診斷的重要。闌尾炎如何鑒別診斷？ 一.與內(nèi)科急腹癥的鑒別： 1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線，可明確診斷。 2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大，回腸未端尤為明顯，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。 3、局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端，為一種非特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見(jiàn)。本病急性期時(shí)，病變處的腸管充血，水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。位置局限于回腸，無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征也較廣泛，有時(shí)可觸到腫大之腸管。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。 二、與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別： 1、右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè)宮外孕破裂后，腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會(huì)陰和肛門部腫脹感，同時(shí)有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見(jiàn)陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽(yáng)性體征。 2、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。 3、卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年，常在月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。 4、急性附件炎：右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女，有白帶過(guò)多史，發(fā)病多在月經(jīng)來(lái)潮之前。雖有右下腹痛，但無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見(jiàn)陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。闌尾炎會(huì)引發(fā)什么疾??？ 1.急性闌尾炎的并發(fā)癥 (1)腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見(jiàn)，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見(jiàn)部位有盆腔、99卞或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。由于炎癥粘連較重，切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應(yīng)用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高。因此應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。 (2)內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺，此時(shí)膿液可經(jīng)瘺管排出。X線-鋇劑檢查或者經(jīng)外瘺置管造影可協(xié)助了解瘺管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。 (3)化膿性門靜脈炎(pylephlebitis):急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。雖屬少見(jiàn)，如病情加重會(huì)產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。行闌尾切除并大劑量抗生素治療有效。 2.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 (1)出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時(shí)剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。 (2)切口感染：是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見(jiàn)。近年來(lái)，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見(jiàn)。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。 (3)粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術(shù)后的較常見(jiàn)并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。 (4)闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)超過(guò)1 cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見(jiàn)術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時(shí)應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。 (5)糞屢：很少見(jiàn)。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落;盲腸原為結(jié)核、癌癥等;盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)裂傷。糞屢發(fā)生時(shí)如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術(shù)治療糞屢可閉合自愈。闌尾炎如何預(yù)防？ 1、合理飲食 不暴飲暴食：饑一頓飽一頓，飲食不規(guī)律，胃腸道充盈與排空會(huì)失去常度;而暴飲暴食，可突然加重胃腸負(fù)擔(dān)，加大食物的機(jī)械性刺激。如此會(huì)導(dǎo)致腸道正常蠕動(dòng)發(fā)生改變，功能出現(xiàn)紊亂。 2、調(diào)節(jié)寒溫 注意季節(jié)、氣候變化，適時(shí)地調(diào)節(jié)自身機(jī)體與自然界關(guān)系，天熱減衣，天寒添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護(hù)胃腸道的正常功能狀態(tài)。 3、保持樂(lè)觀的精神 憂愁、郁悶、惱怒、悲傷等不良情志刺激，情緒變化，容易打破人的神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，導(dǎo)致神經(jīng)失調(diào)，尤其是植物神經(jīng)紊亂。植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)是多方面的，胃腸道的功能失常是其常見(jiàn)表現(xiàn)之一。在精神刺激作用下，胃腸道發(fā)生痙攣、弛緩等，導(dǎo)致消化不良、便秘、腹瀉等，可誘發(fā)闌尾炎。因此，應(yīng)當(dāng)保持良好的精神狀態(tài)，樂(lè)觀開(kāi)朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤計(jì)較而泰然處之，避免劇烈的情緒變化。 4、驅(qū)除腸道寄生蟲(chóng) 腸道寄生蟲(chóng)如蛔蟲(chóng)、撓蟲(chóng)等，可竄入闌尾腔，阻塞腔道，誘發(fā)感染而弓[起闌尾炎。因而平時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸寄生蟲(chóng)的發(fā)生，一旦出現(xiàn)腸道寄生蟲(chóng)癥，要及時(shí)驅(qū)除，減少誘發(fā)闌尾炎的機(jī)會(huì)。闌尾炎的治療方法有哪些？ 1.急性闌尾炎 (1)非手術(shù)治療可用抗生素抗感染治療。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因患者周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除?；颊邞?yīng)臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。 (2)手術(shù)治療原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療。 2.慢性闌尾炎 手術(shù)治療是惟一有效的方法，但在決定行闌尾切除術(shù)時(shí)應(yīng)特別慎重。慢性闌尾炎確診后，治療原則上應(yīng)手術(shù)，特別是有急性發(fā)作史的患者，更應(yīng)及時(shí)手術(shù)。2019年11月10日2917
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 大家好，我是黃醫(yī)生呃，闌尾炎到醫(yī)院要做哪些檢查呢啊，首先闌尾炎來(lái)醫(yī)院看的話，醫(yī)生一般會(huì)先去驗(yàn)一個(gè)血常規(guī)看一下白細(xì)胞中性粒細(xì)胞以及CIP有沒(méi)有升高，呃。 一般還要再做一個(gè)闌尾區(qū)的彩超看一下闌尾區(qū)有沒(méi)有嗯包裹積液，有沒(méi)有化膿啊。 必要的時(shí)候做CT檢查，那通過(guò)這兩三項(xiàng)檢查的話可以診斷80%以上的闌尾炎。 當(dāng)然，如果說(shuō)勞務(wù)員準(zhǔn)備做手術(shù)了，那還有一些心電圖啊拍片。 抽血一些其他的化驗(yàn)?zāi)菣z查就會(huì)比較多一點(diǎn)。 因?yàn)樾枰懦恍┦中g(shù)的禁忌癥，呃，評(píng)估一下手術(shù)能不能做。2019年09月16日1877
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余志副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 女性的慢性闌尾炎最常見(jiàn)的癥狀就是反復(fù)的右下腹疼痛。 鑒于患者是女性的情況需要進(jìn)一步鑒別右側(cè)輸卵管的炎癥，右側(cè)卵巢附件的炎癥，以及右側(cè)輸尿管結(jié)石的情況。 女性的慢性闌尾炎往往有急性的發(fā)作病史。 通過(guò)抗炎。 等保守治療后逐漸緩解后逐漸出現(xiàn)慢性的反復(fù)反復(fù)的右下腹的疼痛，這個(gè)時(shí)候需要進(jìn)一步完善下轄或者造影檢查來(lái)確定闌尾的排空情況，如果下消化道造影檢查。 闌尾二十七十二小時(shí)之內(nèi)沒(méi)有排空。 則提示慢性闌尾炎可以確診。 可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)一步切除闌尾來(lái)緩解癥狀。 來(lái)治療慢性闌尾炎。2019年09月10日2691
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余志副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 怎么知道肚臍疼，是不是闌尾引起。 我們的闌尾炎在早期的時(shí)候啊，表現(xiàn)為臍周的腹痛是一個(gè)常見(jiàn)的情況，但是隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)逐漸的往右下腹轉(zhuǎn)移，并固定在麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近。 G。 髂嵴連線。 甲級(jí)臍部的連線的中外1/3的地方。 如果持續(xù)的固定壓痛，我們可以就診查血常規(guī)以及腹部超聲判斷闌尾是否有水腫充血以及呃闌尾周圍積液的情況，如果有這種情況，基本上可以考慮是闌尾炎。 如果排除血象升高，闌尾沒(méi)有異常改變的回聲，這個(gè)闌尾炎可能的情況就比較小。2019年09月09日2347
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