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張偉醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腔鏡外科 經(jīng)常聽周圍有不少人說如果再晚一些動手術(shù)就闌尾穿孔了，我們今天一起來了解一下闌尾在哪里，為什么會穿孔？它對人體會造成哪些危害？01什么是闌尾炎正常闌尾位于臍以下右下腹。闌尾成細條狀的管帶一樣的結(jié)構(gòu)，一端通向盲腸跟盲腸相連，一端是閉合的。正常的情況下跟盲腸的關(guān)系是位于盲腸的前端。大多是由于細菌感染、闌尾異物、蛔蟲、飲食不規(guī)律、抽煙喝酒等多種原因?qū)е玛@尾發(fā)炎，隨著炎癥的變化，有些形成局部膿腫，闌尾有時候也可能消融掉，形成大膿腔，所以有時候手術(shù)時可能看不到闌尾，會花費很長時間找到。02為什么得闌尾炎引起闌尾炎的主要原因由以下三種因素綜合造成的：1.闌尾管腔的堵塞，這是急性闌尾炎最常見的病因。2.細菌入侵，由于闌尾管腔堵塞，細菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細菌穿過潰瘍的粘膜進入闌尾的肌層，最終造成闌尾的梗死和壞疽。3.其他，如闌尾的先天畸形，闌尾過長，過度留取，闌尾管腔細小，血運不佳等都是引起闌尾急性炎癥的病因。闌尾壁上有豐富的淋巴組織，病菌可經(jīng)血循環(huán)進入闌尾引起急性炎癥。03一定要切除闌尾嗎？如果發(fā)生了闌尾炎不手術(shù)切除，即使及時抗炎治療，闌尾的管腔上會留下疤痕。闌尾管腔的環(huán)狀疤痕，會造成闌尾管腔的狹窄，這種狹窄，又會造成日后闌尾管腔的堵塞。所以，闌尾炎一旦急性發(fā)作過一次，大約有四分之三的病人，在抗炎治療愈合后一段時間會復(fù)發(fā)。所以，目前主流醫(yī)學(xué)的觀點認(rèn)為，闌尾炎發(fā)作，在診斷明確后首選手術(shù)。手術(shù)可以開刀做，當(dāng)然，也可以微創(chuàng)做，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)具有極大的優(yōu)勢。選擇手術(shù)治療的理由1、急性闌尾炎使用抗感染治療只有部分能痊愈，還有一部分會導(dǎo)致為闌尾膿腫甚至腹膜炎。2、如果懷孕期間闌尾炎再次發(fā)作，將會使治療方案的選擇陷入兩難，首先，闌尾炎癥刺激可能會導(dǎo)致流產(chǎn)，其次，手術(shù)刺激也會有導(dǎo)致流產(chǎn)的可能。再次，無論保守治療或手術(shù)治療，都必須使用抗生素，而抗生素有影響胎兒發(fā)育的可能。3、關(guān)于手術(shù)疤痕，可以選擇腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)，通過三個鑰匙孔大小的小切口就可以完成闌尾切除，幾乎看不出疤痕。04闌尾炎是小病，不值一提1.闌尾炎一旦穿孔，就會造成彌漫性腹膜炎。彌漫性腹膜炎是死亡率挺高的一種疾病。因此得了闌尾炎一定要早治療。我們腹腔里面，有片大網(wǎng)膜，它長在胃的下面，它是腹腔里的衛(wèi)士。普通人闌尾發(fā)炎以后，大網(wǎng)膜會把發(fā)炎的闌尾包裹起來，那么，即使闌尾穿孔了，闌尾的膿液也被包裹在大網(wǎng)膜里，最多造成局部膿腫，不會導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，也就不會導(dǎo)致危險。2.一般來說小于13周歲的孩子，由于大網(wǎng)膜還沒有發(fā)育完全，大網(wǎng)膜的長度達不到闌尾的位置，就不能對大網(wǎng)膜進行包裹。孩子闌尾炎一旦造成闌尾穿孔，很容易造成彌漫性腹膜炎，就有生命危險。因此孩子更加需要早期手術(shù)，不要拖延。3.女性右邊的輸卵管非常靠近闌尾。闌尾發(fā)炎的時候，炎癥會波及到輸卵管，也會導(dǎo)致輸卵管發(fā)炎。闌尾炎不及時治療，容易導(dǎo)致輸卵管發(fā)炎。輸卵管發(fā)炎了，就會造成輸卵管的狹窄。輸卵管狹窄，就容易造成日后不育或者宮外孕。因此，女性，不管是女孩子還是育齡婦女，如果患上了闌尾炎，一定要積極地早期手術(shù)治療，以免后患?？傊坏┗忌详@尾炎，早期手術(shù)是目前最好的選擇！02月14日
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2025年12月30日57
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梁逸超副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤外科 闌尾炎是一種常見的急性腹部疾病,如果不及時治療,可能會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,如闌尾穿孔、腹膜炎等。闌尾糞石是指在闌尾內(nèi)形成的堅硬的糞便結(jié)石。它們是導(dǎo)致闌尾炎的常見原因之一,因此需要引起重視。闌尾糞石可能會堵塞闌尾,導(dǎo)致闌尾內(nèi)壓力升高,引發(fā)炎癥和疼痛[1][2]。闌尾糞石的臨床影響1.闌尾糞石的存在與較高的闌尾炎并發(fā)癥的發(fā)生率相關(guān)。?一項回顧性研究發(fā)現(xiàn),存在闌尾糞石的闌尾炎患者中53%發(fā)生并發(fā)癥，而無糞石患者中僅23%發(fā)生并發(fā)癥[3]。另一項研究顯示,闌尾近端存在糞石是成人復(fù)雜闌尾炎非手術(shù)治療失敗的獨立風(fēng)險因素[4]。如果不及時治療,可能會導(dǎo)致闌尾穿孔或腹膜炎等并發(fā)癥[5].2.導(dǎo)致復(fù)發(fā)性右下腹痛???即使沒有明顯的闌尾炎癥,闌尾糞石也可能引起周期性的右下腹痛[6]。檢查發(fā)現(xiàn)闌尾糞石應(yīng)該怎么治療。1．對于無癥狀的闌尾糞石患者，可考慮保守治療或密切隨訪。根據(jù)一項回顧性研究[7]顯示，在74名未接受手術(shù)的闌尾石患者中，70%的患者在隨訪期間未出現(xiàn)闌尾癥狀，無需進一步治療。該研究結(jié)論支持，闌尾糞石的存在本身并不意味著需要進行闌尾切除術(shù)。但對于出現(xiàn)可能闌尾癥狀的患者，需要密切隨訪并及時就醫(yī)。對于存在闌尾糞石但無明顯癥狀的患者，平時應(yīng)該避免吃刺激性食物，不要飲酒，不要受涼。增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜、水果、全谷類食物等，有助于促進腸道蠕動，預(yù)防便秘，從而減少闌尾糞石的形成。另外需要適度運動，避免久坐，助于促進腸道蠕動，預(yù)防糞石形成。2?對于直徑≤5mm且C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度≤5.36mg/dL的闌尾糞石患者，可以考慮非手術(shù)治療。對于直徑>10mm或CRP濃度>10mg/dL的闌尾糞石患者，建議進行手術(shù)治療。一項回顧性研究分析了479例急性闌尾炎患者的記錄，其中214例（44.6%）通過計算機斷層掃描確認(rèn)存在闌尾糞石。研究結(jié)果顯示，直徑≤5mm的闌尾糞石和CRP濃度≤5.36mg/dL可預(yù)測非手術(shù)治療的成功。這項研究發(fā)表于2022年8月，為我們提供了較新的證據(jù)[8]。這一發(fā)現(xiàn)為臨床醫(yī)生提供了一個具體的參考標(biāo)準(zhǔn)，可以幫助識別適合非手術(shù)治療的闌尾石患者。同樣基于上述回顧性研究的結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)CRP濃度>10mg/dL和糞石直徑大于10mm則與闌尾穿孔顯著相關(guān)[8]。這一發(fā)現(xiàn)強調(diào)了對于較大直徑的闌尾糞石或伴有較高炎癥指標(biāo)的患者，手術(shù)治療可能是更安全和有效的選擇，以降低闌尾穿孔的風(fēng)險。3對于存在闌尾糞石且伴有闌尾炎癥狀的患者，建議及時接受闌尾切除術(shù)。?一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，存在闌尾糞石的患者術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)率(5%)顯著低于無糞石患者(48%)[9]。另一項研究指出，闌尾糞石可能導(dǎo)致右下腹疼痛，即使沒有明顯闌尾炎癥，闌尾切除術(shù)可有效緩解疼痛[10]。一項病例對照研究也發(fā)現(xiàn)，49%的急性闌尾炎患者存在糞石，且多數(shù)與闌尾壞死或穿孔相關(guān)[11]。一項前瞻性研究納入113名復(fù)雜闌尾炎患者,結(jié)果顯示闌尾近端存在糞石是非手術(shù)治療失敗的獨立風(fēng)險因素(比值比20.5,95%CI4.37-95.7,P<0.001)[12]。因此，存在闌尾糞石且伴有癥狀的患者應(yīng)及時接受手術(shù)治療。4對于兒童闌尾炎患者，如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在闌尾糞石，建議盡早進行闌尾切除術(shù)。一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，存在闌尾糞石的兒童患者中57%發(fā)生闌尾穿孔，明顯高于無糞石患者(36%)[13]。此外，糞石患者的闌尾穿孔發(fā)生時間也顯著提前。該研究結(jié)論支持，對于影像學(xué)證據(jù)顯示存在闌尾糞石的兒童患者，應(yīng)盡早進行闌尾切除術(shù)以避免并發(fā)癥。5內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療(ERAT)是一種新興的非手術(shù)方法,可用于清除闌尾糞石。對于單純闌尾糞石，或者非復(fù)雜性闌尾炎可以考慮，但仍需更多研究證實其有效性和安全性[14][15][16]。綜上所述,對于存在闌尾糞石存在闌尾炎癥狀的的患者,及時手術(shù)可能是更安全的選擇,因為它可以降低并發(fā)癥的風(fēng)險，對于無癥狀的闌尾糞石可以保守治療，嚴(yán)密隨訪。請務(wù)必與您的醫(yī)生討論具體情況,了解更多個性化的治療建議。醫(yī)生會根據(jù)您的具體病情、影像學(xué)檢查結(jié)果等,為您制定最佳的治療方案。文獻來源：[1]TranN,EmuakhagbonVS,BakerBT,HuertaS.Re-assessingtheroleofthefecalithinacuteappendicitisinadults:casereport,caseseriesandliteraturereview.JSurgCaseRep.2021Jan29;2021(1):rjaa543.doi:10.1093/jscr/rjaa543.PMID:33542806;[2]RaahaveD,ChristensenE,MoellerH,KirkebyLT,LoudFB,KnudsenLL.Originofacuteappendicitis:fecalretentionincolonicreservoirs:acasecontrolstudy.SurgInfect(Larchmt).2007Feb;8(1):55-62.doi:10.1089/sur.2005.04250.PMID:17381397.[3]LeeMS,PurcellR,McCombieA,FrizelleF,EglintonT.Retrospectivecohortstudyoftheimpactoffaecolithsonthenaturalhistoryofacuteappendicitis.WorldJEmergSurg.2023Mar14;18(1):18.doi:10.1186/s13017-023-00486-8.PMID:36918986;PMCID:PMC10012716..[4]AndoT,OkaT,OshimaG,HandaK,MaedaS,YuasaY,AikoS.FecalithintheProximalAreaoftheAppendixisaPredictorofFailureofNonoperativeTreatmentforComplicatedAppendicitisinAdults.JSurgRes.2021Nov;267:477-484.doi:10.1016/j.jss.2021.06.015.Epub2021Jul9.PMID:34246841.[5]MorisD,PaulsonEK,PappasTN.DiagnosisandManagementofAcuteAppendicitisinAdults:AReview.JAMA.2021Dec14;326(22):2299-2311.doi:10.1001/jama.2021.20502.PMID:34905026.?[6]HernigouJ,CondatB,GiaouiA,CharlierA.Resolutionofappendicealcolicfollowingmigrationofanappendicolith.JViscSurg.2014;151(4):323-325.doi:10.1016/j.jviscsurg.2014.04.008[7]ChadBRabinowitz,etal.EmergRadiol.2007.14(3):161-5.PMID:17457624[8]DiyaIAlaedeen,etal.JPediatrSurg.2008.43(5):889-92.PMID:18485960[9]CarisGrimes,etal.AnnRCollSurgEngl.2010.92(1):61-4.PMID:20056064[10]JHernigou,etal.JViscSurg.2014.151(4):323-5.PMID:24999228[11]DennisRaahave,etal.SurgInfect(Larchmt).2007.8(1):55-62.PMID:17381397[12]TomofumiAndo,etal.JSurgRes.2021.267:477-484.PMID:34246841[13]DiyaIAlaedeen,etal.JPediatrSurg.2008.43(5):889-92.PMID:18485960[14]Qiao-MeiLi,etal.WorldJClinCases.2024.12(4):801-805.PMID:38322691[15]MuhammadZulqarnain,etal.FrontImmunol.2022.13:1020393.PMID:36798521[16]AarushiSudan,etal.ACGCaseRepJ.2024.11(7):e01430.PMID:390060522024年12月17日406
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殷積彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 消化內(nèi)科 內(nèi)科ERAT發(fā)展到現(xiàn)在，闌尾疼痛真的可以不再切除闌尾了嗎？經(jīng)過多年的積累，我覺得還是要冷靜客觀的去對待每一個個體化病人。首先要尋找闌尾疼痛的原因，其中闌尾結(jié)石是最常見的原因，有時闌尾結(jié)石會合并闌尾腔內(nèi)細菌感染，這種疼痛源自闌尾腔內(nèi)，那么通過闌尾鏡取出結(jié)石是解除疼痛和預(yù)防日后合并腔內(nèi)感染的最佳措施。闌尾粘連也是闌尾疼痛的原因之一，此時的疼痛來源于闌尾與周圍組織的連接點，此時內(nèi)科ERAT就難以發(fā)揮最佳止痛效果，外科切除闌尾則成為最有效的辦法；另一個值得探究的問題是合并了腔內(nèi)感染咋么辦？我的個人觀點是進行充分的闌尾腔引流可能是保留闌尾暨不被切除的辦法之一。闌尾到底能不能被身體拋棄，仍是學(xué)術(shù)界爭論的焦點之一，我們還是做點實際工作去回答這個問題為佳好。2024年08月06日197
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劉濤副主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 普外科 闌尾炎，在大部分老百姓心里都是個“小病”。事實上大部分的闌尾炎手術(shù)確實也是個小手術(shù)，尤其在如今腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)普及的年代，常規(guī)的闌尾炎手術(shù)基本上也就是十來二十分鐘的事情。但是總有“小部分”的時候，下面我就從醫(yī)生的角度給大家聊一聊這些你可能不知道的事。首先說闌尾炎的診斷，在腹部CT沒有普及的年代，闌尾炎是右下腹痛最容易被大家診斷的疾病，但您有可能不知道闌尾炎也是胃腸外科誤診率高居首位的疾病。每年醫(yī)院都會接診大量的被誤診為闌尾炎的病人，包括宮外孕、盆腔炎、膀胱炎、子宮穿孔、消化道穿孔等等，屢見不鮮。即使如今腹部CT已經(jīng)廣泛用于闌尾炎的診斷，但有些不典型的闌尾炎還是容易漏診，同時一些其它少見疾病如回盲部結(jié)核、克隆恩病，甚至回盲部腫瘤等如果有闌尾炎一樣的臨床和影像表現(xiàn)也極易誤診。要知道腹部CT在整個腹腔尋找闌尾也是那僅僅幾個層面，有時候如果闌尾炎炎癥不嚴(yán)重，水腫不明顯，或者位置有異常，固定的已經(jīng)打印出的CT片還真看不容易看到，還需要在電腦上打開一幀一幀地順著腸管往下追蹤尋找才能看見(下圖是我在網(wǎng)上下載的兩張照片，供大家參考)。所以診斷闌尾炎絕對是個技術(shù)活，如果您碰到一個胃腸大夫考慮您是闌尾炎，但還是不厭其煩問您病史，反復(fù)地摸和按您的肚子，反復(fù)地去看CT片，甚至說我去電腦上看看片子，他還真不一定是您想的那樣“一個闌尾炎，小題大做”，很有可能是他見過太多太多誤診的病例，剛好您又是不太典型的闌尾炎，所以他是小心小心又小心。咱們再說闌尾炎的治療，不管是開刀還是腔鏡手術(shù)，大部分確實是大家印象中的“小手術(shù)”。但總有麻煩的時候，闌尾隨著發(fā)病時間的延長，周圍炎癥會越來越重，所以會穿孔，形成膿腫，也會被周圍腸管組織包裹形成致密的粘連。這個時候切除闌尾就不是您想的那樣簡單了，會碰到各種各樣的問題（如下圖所示的幾張圖片）。所以闌尾炎發(fā)病超過72小時，經(jīng)常會遇到大夫和您建議保守治療，等炎癥消退了再手術(shù)。但也會存在保守治療無效，膿腫加劇或者膿腫播散，或者炎癥導(dǎo)致腸粘連梗阻，這個時候手術(shù)的目的是進去做膿腫引流，分離粘連，而闌尾切不切是其次，闌尾可能會“爛掉”找不見，也可能會因為粘連嚴(yán)重分不開切不掉。如果這個時候大夫還捎帶給您把闌尾切掉了，您又順利出院了，那恭喜您碰到一位水平高又為您著想的好大夫，但同時您也可能不知道在您恢復(fù)的過程中他可能每天都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢時刻關(guān)注著您有沒有腸漏、梗阻、腹腔殘留感染等并發(fā)癥。作為工作多年的胃腸大夫，見過太多太多的專家，主任都栽到闌尾的診斷和治療這個“坑”里后悔不已，因為大家都覺得闌尾是個小病，闌尾手術(shù)是個小手術(shù)，不理解。所以大家還是要認(rèn)真對待闌尾炎，去正規(guī)的醫(yī)院及時診治，千萬不要掉以輕心，因為誰也不敢保證自己會落到那個令醫(yī)生也頭痛的“小部分”里。2024年06月27日498
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劉征主治醫(yī)師 山東省婦幼保健院 普外科 現(xiàn)在總結(jié)闌尾炎手術(shù)后注意事項，廣大病友可以借鑒參考術(shù)后第一天流食已排氣可以先喝點水，過幾個小時后如果覺得胃不漲，可以喝一點點小米粥（稀，非常稀）。第二天半流食爛面條饅頭?雞蛋糕第三天魚湯?稀飯面片盡量少食多餐，不要吃辛辣刺激油膩食物。之后如果沒有難受，胃脹即可逐漸向普食過渡。可以吃豬肉牛肉，富含蛋白質(zhì)跟維生素的食物。注意事項：少食多餐，喝溫水不要喝涼水，可適當(dāng)適用止痛藥物，并不影響傷口愈合。術(shù)后6小時即可床旁活動，及早下床活動有利于術(shù)后康復(fù)。身體允許情況下，盡量多下地慢走，疼痛可以貓腰捂著傷口，盡早排氣才可以進食，另外下床活動也可避免術(shù)后腸粘連，避免腸梗阻二次手術(shù)。避免劇烈運動并在1-2個月內(nèi)適度運動，定期復(fù)查傷口恢復(fù)情況和避免感染。運動量以自身情況及感覺為主。術(shù)后2~3天換藥，一般1周后拆線，但傷口未完全愈合，盡量避免劇烈活動及沾水。2周后切口完全愈合可以沾水?，F(xiàn)在以腹腔鏡手術(shù)為主，基本為可吸收縫線縫合，因此也可不拆線。由于闌尾炎發(fā)病可在人生各個階段，因此育齡期女性發(fā)病也不在少數(shù)。一般術(shù)后3到6個月即可懷孕，當(dāng)腹部等刀口的愈合全面恢復(fù)到正常狀態(tài)時，此時不需要擔(dān)心胎兒發(fā)育而導(dǎo)致刀口撕裂。2023年12月06日165
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 今天跟大家分享一例極其特殊的闌尾炎，我稱之它為千里挑一，為什么這么說呢？因為現(xiàn)在絕大多數(shù)闌尾炎其實可能都沒有那么重，或者在早期都做了手術(shù)，但是這例患者它不太一樣，他在半年前發(fā)作的時候就已經(jīng)形成一個周圍膿腫，我們做了穿刺引流以后，炎癥緩解回家了啊，但是在這半年之中，他這個炎癥的反反復(fù)復(fù)發(fā)作，經(jīng)過深思熟慮，他終于下定決心過來做這個手術(shù)，但這個患者特殊在什么地方？他之前因為腹部其他疾病的原因做過好幾次的手術(shù)，腹腔里面粘連的非常腫，粘連的很嚴(yán)重的，以后呢，就是剛開始是一個大眼睛包管，慢慢的隨著半年的時間的縮小，就包管變小了，也逐步有些分開啊，在兩天前我們做手術(shù)的時候，我們就發(fā)現(xiàn)在回盲部是一個還是一個比較重的一個黏齡闌尾的形態(tài)并不是很清楚啊，經(jīng)過我們仔細的分離以后呢，我會發(fā)現(xiàn)這個闌尾就分離出來，闌尾呢就是像一個QQ糖一樣。 轉(zhuǎn)了一圈又一圈，這也是一個慢性反復(fù)發(fā)作的一個表現(xiàn)，這就是他的特殊之所在，所以針對這種闌尾炎，其實做起來確實很辛苦，但是呢，我們還是為患者解決了這個問題，所以針對于像比如說像老年人，或者是育齡期的婦女，以前發(fā)作過闌尾炎，或者首發(fā)闌尾炎，我們的意見呢，還是盡量的去給她手術(shù)，肝2023年11月27日72
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徐順福主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一位闌尾切除術(shù)后10年又復(fù)發(fā)“闌尾炎”的小伙，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，反復(fù)消炎治療，腹痛無法好轉(zhuǎn)，日前來到江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院?)消化科門診，徐順福主任醫(yī)師向其介紹了無線闌尾內(nèi)鏡治療的方法，小伙積極要求住院治療。CT顯示，患者腸道內(nèi)闌尾的位置又一根粗壯的“闌尾”，同時伴有結(jié)石嵌頓，周圍膿腫形成。經(jīng)過術(shù)前討論，不除外闌尾殘端結(jié)石可能，建議接受ERAT（內(nèi)鏡逆行闌尾治療）治療。在內(nèi)鏡中心麻醉師及護士的配合下，徐順福、許小兵團隊將腸鏡順利插到回盲部，仔細觀察發(fā)現(xiàn)闌尾窩干凈，并無炎癥跡象，撥開腫脹的回盲瓣末端回腸也非常干凈，在其和闌尾之間，發(fā)現(xiàn)一顆糞石卡在腸壁內(nèi)，口邊似有膿液，于是考慮結(jié)腸憩室結(jié)石嵌頓伴感染，便使用異物鉗鉗取，以及透明帽結(jié)合腸鏡吸引，順利去除憩室內(nèi)結(jié)石，隨后便見一股膿液噴涌而出，經(jīng)反復(fù)沖洗吸引，憩室內(nèi)逐步清理干凈，但膿液流出仍源源不絕，這時換用成像導(dǎo)管插入憩室，直視下仔細觀察憩室，發(fā)現(xiàn)憩室并不大，底部，體部均已清潔，但在開口內(nèi)緣，一個細小的瘺口隱約可見，將彎曲導(dǎo)管成鉤狀靈巧的探入瘺口，一個巨大的膿腔清晰顯示，大量生理鹽水沖洗吸引，膿液逐步清除，再使用奧硝唑沖洗膿腔后，蜂窩狀的腔壁逐漸清潔，腔內(nèi)液體全部吸引后，腫脹的回盲瓣恢復(fù)正常。成像導(dǎo)管直視探查顯示，憩室炎伴膿腫形成，且膿腫就在回盲瓣內(nèi)，經(jīng)過內(nèi)鏡治療，已經(jīng)清理干凈，為防止膿腫復(fù)發(fā)，在透視下插入導(dǎo)絲，并置入塑料支架至膿腔內(nèi)通暢引流。術(shù)后患者腹痛立即好轉(zhuǎn)，次日即恢復(fù)正常飲食并出院，3周后拔除支架。高清一次性成像導(dǎo)管小巧靈活，曲鏡通源，成功掃除內(nèi)鏡治療憩室感染的盲點。江蘇省人民醫(yī)院消化科在成熟開展無線ERAT（內(nèi)鏡下逆行闌尾治療）技術(shù)的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)出世界級新技術(shù)——ERDT（內(nèi)鏡下逆行憩室治療）。原文閱讀江蘇省人民醫(yī)院消化科公眾號2023年10月22日75
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王偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 兒童闌尾炎的治療方案主要有：一、保守輸液抗感染支持治療國外的最新文獻報道，早期單純闌尾炎保守抗生素治療很有效，可以避免手術(shù)。但請注意，要早期，而且是單純性闌尾炎，也就是意味著才開始發(fā)炎，不做手術(shù)是有條件的，不是一句話的事情，要多方位評估。二、手術(shù)（傳統(tǒng)開腹或者腹腔鏡）關(guān)于手術(shù)時機的選擇沒有明確的規(guī)定。小兒急性闌尾炎起病急驟、臨床表現(xiàn)不典型、癥狀復(fù)雜、病情進展快，普遍的觀點認(rèn)為延遲手術(shù)會增加闌尾穿孔的風(fēng)險，大多數(shù)的建議是盡快急診手術(shù)。這里有穿孔的危險因素，可以學(xué)習(xí)一下，包括：腹痛持續(xù)≥48小時白細胞計數(shù)>18,000/μL（18x10^9/L）C反應(yīng)蛋白升高影像學(xué)檢查提示闌尾糞石影像學(xué)檢查提示闌尾直徑>1.1cm體征提示可能闌尾穿孔（肌衛(wèi)和反跳痛）目前，兒童闌尾炎手術(shù)大多都可采用腹腔鏡，如圖所示，幾個很小的切口，位置隱蔽、愈合快，不容易感染。究竟是否需要手術(shù)切除闌尾，什么時候切除，這個問題大家不要糾結(jié)，每個孩子都不一樣，癥狀體征也不同，還是遵從看診醫(yī)生的意見，積極配合，相信每一位醫(yī)生都會選擇最優(yōu)的方案，讓孩子少受點苦，早點恢復(fù)。切闌尾，大家都普遍認(rèn)為是個“小手術(shù)”，與心臟手術(shù)、開顱手術(shù)等復(fù)雜手術(shù)相比，確實簡單，但這只是相對的，任何手術(shù)都有復(fù)雜的、特殊的情況，在醫(yī)生眼中都需要認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Υ＜词龟@尾切除術(shù)，同樣有術(shù)后并發(fā)癥，包括創(chuàng)口感染、腹盆腔膿腫、便秘、腸梗阻和殘端闌尾炎等。所以這個“小”手術(shù)不容小覷，需要好好對待。一般情況下，絕大多數(shù)孩子術(shù)后恢復(fù)效果棒棒噠。2023年08月25日490
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