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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 耳鼻喉頭頸外科 哎呀，很多老老年朋友到我這里來，就是說，哎呀我年歲也大了，就是說這個聽力有點差，但是你們大小聲地跟我說就行了，哎，這個別配助聽器，而且助聽器這么貴。 嗯呢，我告訴大家的話呢，年紀大了以后聽力逐漸的減退也就發(fā)生了老年性聽力障礙或者是老年性耳聾，這是一個正常的人的一個就是一個退化的一個過程，大家不要太在意，就跟我們年紀大了這個眼睛要花呀或頭發(fā)變白一樣，如果你聽力不好，成天每天需要別人大聲的嚷嚷才跟你這個能夠交流的話，第一個別人很煩，尤其家庭很容易導致家庭的不和睦，你得導致兩種傾向，要不就是您自己一個人躲在家里面搞的孤獨，還有的那個老年婆婆的話呢，對外人很禮貌，對家里面對兒女啊，對老伴使勁非常惱火，也就說非常脾氣暴躁。 還有一個呢，現(xiàn)在咱們年齡呢，越來越好就是。2019年11月12日
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 自2000年開始，每年的“3月3日”是全國愛耳日，2013年世界衛(wèi)生組織（WHO）將“3月3日”設為“世界聽力日”，即起源于我國的“愛耳日”。WHO確定2019年“世界聽力日”的主題是“查查你的聽力(Check your hearing)”。如果您“看不清”，一定會很著急，并且多數(shù)情況會及時就醫(yī)。但是，一個人如果慢慢“聽不清”，多數(shù)人會不以為然，尤其是老年朋友，更容易被忽視。隨著年齡的增長，我們聽力的減退是必然趨勢，只不過有的人來得早一些，有的人晚一些，隨著老年化社會的到來，八十歲仍然“耳不聾、眼不花”的大有人在。人與人差異很大，有的人對噪音很敏感，瞬時接觸巨大的聲響或長時間接觸噪音，都有可能造成不易察覺的永久性聽力受損，尤其是高頻段聽力部分更容易受損。下面先為大家簡單介紹一下關于聽力的幾個概念。什么是“聽力圖”？我們聽到的聲音是機械波，和電磁波一樣，同屬于“波”，都有“波”的特性，都有波速、波長、頻率等概念。這里我們只討論一下頻率的概念，我們知道每個人的聲音各有特色，如女高音、男低音，其主要特征之一是兩者的頻率不同。我們平常說話用的頻率一般在500～3000Hz。人耳能聽到的聲波范圍約在20～20000Hz之間。低于10Hz稱為次聲波，高于20000Hz稱為超聲波。順便說一聲，聲音并不能在真空中傳播，離開了空氣人與人不能正常言語交流。正常人的“聽力圖”見圖1，它檢查了6～8個頻率點的聽閾。圖1 正常實用范圍聽力圖（所有頻率聽閾均在20dB以內(nèi)）什么是“耳機病”？顧名思義，即由于長期不正確佩戴耳機引起的永久性聽力減退，主要引起大家耳鳴不適，自己覺得聽力下降的情況并不多見，因為耳機引起的高頻4kHz、8kHz及以上頻率的聽力下降，我們平時因為用不到它，所以自己不易覺察到，也不易被發(fā)現(xiàn)。前面的“不在室外嘈雜環(huán)境戴耳機”一文已經(jīng)詳細解釋了其中的原因，建議耳機的最大響度應控制在不超過90dB，即不要長時間大音量戴著耳機聽音樂，也不要戴著耳機睡覺。圖2 感音神經(jīng)性耳聾（雙側(cè)高頻4、8kHz聽力下降，噪音導致）什么是“老年性耳聾”？聽力減退在中老年人群中非常普遍。看不清，大家比較重視，也容易被我們察覺。聽不清，很多時候不被大家重視，即便發(fā)生在我們身上了，很多人也不在乎，認為“聲音大一點也可以聽到啊！”其實，老年人聽力減退，會影響其正常交流，導致社交活動減少，長此以往，會積累負面心理，容易引起焦慮抑郁情緒，生活品質(zhì)大受影響。何時需要配戴助聽器？如果聽力下降，影響正常的言語交流，及時配戴助聽器，完全可以避免以上負面影響。配戴助聽器之前，一定要先到專業(yè)的機構(gòu)，全面檢查一下自己的聽力狀況，如聽力損失在80dB以內(nèi)，一般均能通過助聽器受益。至于配哪種型號的助聽器合適，需要因人、因需而異。聲音是分頻率的，每個人不同頻率點聽力損失的程度并不一樣，因此配助聽器必須做到個性化，自己的助聽器只能自己用，別人無法借用！驗配助聽器必須本人到現(xiàn)場，且每年至少要重新校準、驗配一次以上（帶著已有助聽器到現(xiàn)場調(diào)試即可）。何時需要手術植入人工耳蝸？人工耳蝸是一套復雜的生物醫(yī)學工程裝置，也是目前唯一已成熟應用于人體的人工神經(jīng)器官植入裝備。如果聽力損失在80dB以上，尤其是兒童，可以考慮是否適合手術植入人工耳蝸。目前耳聾兒童植入的多，老年性耳聾也已有所嘗試。但人工耳蝸植入手術以后，需要進行大量的語言康復訓練，對于老年朋友，在手術前要有一個清醒的認識和評估。當然，如果配戴助聽器能夠解決聽力障礙問題，優(yōu)選助聽器。兒童情況特殊，耳聾原因多樣，需具體情況具體分析，有時需及早植入人工耳蝸。助聽器有哪些種類？目前市場上的助聽器主要有盒式、耳背式、定制式三種，定制式又分為耳內(nèi)式、耳道式、深耳道式三種。顧名思義，從盒式到耳道式越來越小，越來越隱蔽，越來越不宜被他人察覺。以上所講助聽器均為氣導助聽器，即通過空氣傳遞聲音能量，前面提到“離開了空氣人與人不能正常言語交流”還記得嗎？其實，還有一大類助聽器叫骨導助聽器，它另辟蹊徑，直接通過顱骨傳遞聲音能量，針對的是傳導性耳聾患者，受眾較小，此處不詳述?！耙魳钒l(fā)燒友”可能聽說過骨導耳機，與此原理類似。選擇哪種類型的助聽器合適？助聽器的驗配是一個非常專業(yè)的過程，國內(nèi)有專門的助聽器驗配師，需要參加全國性的資格考試，才能從事該職業(yè)。選擇合適的助聽器，首先要根據(jù)個人聽力圖來判斷聽力下降程度，決定其功率大小。其次，定制式助聽器需放在耳內(nèi)，耳朵眼的大小必須考慮，如果外耳道較狹窄，就不合適選擇。第三，每個人對美的需求不一樣，目前助聽器在智能化（計算機數(shù)字化技術）的同時，也考慮到小型化、個性化、時尚化，可以多樣選擇。第四，價格因素必須考慮，兒童因?qū)W習需求，需各方面性能更佳，價格較貴，老年人根據(jù)個人實際交際能力需求及個人經(jīng)濟承受能力，選擇合適的助聽器，利于正常交流即可?？傊?，“專業(yè)的人做專業(yè)的事”，檢查聽力，由聽力學專業(yè)的聽力師負責；驗配助聽器，由專門的助聽器驗配師負責。如果大家都能及時發(fā)現(xiàn)自己的聽力問題，如耳機病，及時糾正不良習慣，避免過大音量；如老年性耳聾，及時選擇配戴合適的助聽裝備，注意防護，就都可以再次擁有一個健全的美妙有聲世界！2019年02月23日4724
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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 人們相互聯(lián)系和交流的重要途徑之一就是通過聽覺來完成的，可隨著年齡的增長，許多老年朋友可能會有這樣的體會：經(jīng)常性耳鳴，與別人講話、交流“小聲聽不見、大聲聽不清”，如果老年朋友存在這種情況很可能開始步入“老年性聾”的行列了。實際上，老年性聾是一種非常多見的感音神經(jīng)性聾，隨著現(xiàn)代社會工業(yè)化進程的加快，特別是在噪聲污染比較重的城市里，65歲以上的老年人，約1/3存在聽力減退現(xiàn)象，其中25——30%聽力障礙者在65至74歲之間，大于75歲的老人約有45——50%存在聽力減退。在日本，從1965年到1994年聽力下降的老人比例幾乎增加了一倍，主要表現(xiàn)為對聲音的敏感度降低，在比較嘈雜的環(huán)境中對聲音定位困難，難以聽清別人的講話，還有就是前面提到的小聲聽不見、大聲聽不清，不能理解人家講的什么意思。一旦聽力減退，老人的社會活動就會受到影響，情緒也會受到影響，性格變得越來越孤僻、古怪，身心受到一定影響，經(jīng)常感到壓抑、孤獨、自卑并害怕與他人交往，易發(fā)生老年癡呆癥，最終影響到生活質(zhì)量。 引起老年性聾的原因是多方面的。可能與遺傳基因、外界環(huán)境因素以及一些常見的老年性疾病有關。實際上，上了歲數(shù)的老人到了一定年紀耳聾眼花是正常生理現(xiàn)象，不必驚慌，但日常生活中有些情況是需要加以注意的，比如高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病，常常會導致內(nèi)耳供血不足引起突發(fā)性耳聾，所以上述疾病的患者需要對這些疾病加以控制，使其處于基本穩(wěn)定狀態(tài)；其次，過度吸煙喝酒對身體不利，當然也會影響聽力，特別是長期吸煙，對身體毫無益處可言，日本的學者研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙的老年人其聽力下降很可能與吸煙有關，特別是每天吸煙超過一包者，因為吸煙的同時把一氧化碳和尼古丁吸入體內(nèi)導致供應耳蝸的微血管痙攣，從而引起耳蝸缺血缺氧內(nèi)耳功能減退，最后引起聽力下降，所以，預防老年性聾最好做到不抽煙；容易導致聽力下降的另外一個因素是噪聲污染或噪聲損傷，逢年過節(jié)免不了放些鞭炮以示慶祝，老人們最好遠離這種場合，以免本來就已經(jīng)衰退的聽力“雪上加霜”；第四點是關于日常飲食，應做到盡可能清淡，不可過于油膩，以免導致高血脂、高血壓和動脈硬化等，從而損傷聽力；最后一點，在老人生病用藥方面，盡可能避免使用一些耳毒性藥物如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等。 在老年性聾患者中，絕大多數(shù)可以通過助聽器改善聽力，提高老年人的認知能力。國外的一項研究表明，僅4.5%聽力減退者佩戴助聽器，89.3%老年性聾患者因為各種原因并不愿意佩戴助聽器——盡管助聽器能夠改善這部分患者的聽力（其比例在65歲以上的老年人群中占三分之一以上）。當然，佩戴助聽器需經(jīng)專業(yè)驗配之后才能確定單側(cè)還是雙側(cè)佩戴、戴哪種類型或型號的助聽器。一般來說，語言頻率平均損失35—85dB者可使用，若雙耳聽力損失程度相似可選配雙耳助聽器或輪換戴在雙耳。若雙耳聽力損失差別較大且不超過50dB者，宜佩戴在聽力較差耳，若一側(cè)聽力損失超過50dB，則應配戴在聽力較好側(cè)。隨著助聽器產(chǎn)品的技術改進和提高，近年來許多助聽器產(chǎn)品已經(jīng)改為數(shù)字式，數(shù)字編程產(chǎn)品可以避免的過度放大，同時減低了對環(huán)境噪聲的放大作用。借助于合適的助聽器產(chǎn)品，聽力減退的老年人又可以回到以前的社交圈中，參加家庭和社會交往。2011年03月04日6942
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