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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 老年性耳聾是自然規(guī)律在人體發(fā)展中的一種表現(xiàn)，人們相互聯(lián)系和交流的重要途徑之一就是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)來(lái)完成的，可隨著年齡的增長(zhǎng)，許多老年朋友可能會(huì)有這樣的體會(huì)：經(jīng)常性耳鳴，與別人講話、交流“小聲聽(tīng)不見(jiàn)、大聲聽(tīng)不清”，如果老年朋友存在這種情況很可能開(kāi)始步入“老年性聾”的行列了。實(shí)際上，老年性聾是一種非常多見(jiàn)的感音神經(jīng)性聾，隨著現(xiàn)代社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程的加快，特別是在噪聲污染比較重的城市里，65歲以上的老年人，約1/3存在聽(tīng)力減退現(xiàn)象，其中25——30%聽(tīng)力障礙者在65至74歲之間，大于75歲的老人約有45——50%存在聽(tīng)力減退。在日本，從1965年到1994年聽(tīng)力下降的老人比例幾乎增加了一倍，主要表現(xiàn)為對(duì)聲音的敏感度降低，在比較嘈雜的環(huán)境中對(duì)聲音定位困難，難以聽(tīng)清別人的講話，還有就是前面提到的小聲聽(tīng)不見(jiàn)、大聲聽(tīng)不清，不能理解人家講的什么意思。一旦聽(tīng)力減退，老人的社會(huì)活動(dòng)就會(huì)受到影響，情緒也會(huì)受到影響，性格變得越來(lái)越孤僻、古怪，身心受到一定影響，經(jīng)常感到壓抑、孤獨(dú)、自卑并害怕與他人交往，易發(fā)生老年癡呆癥，最終影響到生活質(zhì)量。目前全球尚無(wú)有效的治療手段。引起老年性聾的原因是多方面的。主要有以下幾點(diǎn)：1、長(zhǎng)期接觸噪音。究其原因是多方面的，但長(zhǎng)期噪音損傷是其主要原因之一。2、不同飲食習(xí)慣的影響。據(jù)蘇聯(lián)（1976年）普查莫斯科及格魯吉亞兩地區(qū)居民聽(tīng)力發(fā)現(xiàn)，后者地區(qū)多吃素食，冠心病發(fā)病率少，老年人聽(tīng)力多保持較好，而莫斯科居民以肉食為主，血膽固醇較高，心血管病發(fā)病率高，老年人聽(tīng)力亦差。Rosen（1962年）發(fā)現(xiàn)吃低飽和脂肪飲食的老人平均血膽固醇為5.2mmol/L，而吃飽和脂肪飲食者血膽固醇可升高達(dá)6.76mmol/L。Weston（1964年）調(diào)查老年耳聾中70%患有動(dòng)脈粥樣硬化，耳聾輕重與動(dòng)脈硬化程度呈正相關(guān)。3、遺傳因素。在遺傳上，男女性別亦有不同，女性組織耐受性比男性強(qiáng)，而且男性接受惡劣環(huán)境和噪音的損傷機(jī)會(huì)也比女性者多，吸煙飲酒比女性多，故老年性耳聾男比女多兩倍。實(shí)際上，上了歲數(shù)的老人到了一定年紀(jì)耳聾眼花是正常生理現(xiàn)象，不必驚慌，但日常生活中有些情況是需要加以注意的，比如高血壓糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病，常常會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足引起突發(fā)性耳聾，所以上述疾病的患者需要對(duì)這些疾病加以控制，使其處于基本穩(wěn)定狀態(tài)；其次，戒除吸煙、少量飲酒，因?yàn)闊熅茖?duì)聽(tīng)神經(jīng)都有毒害作用，特別是長(zhǎng)期吸煙，對(duì)身體毫無(wú)益處可言，日本的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸煙的老年人其聽(tīng)力下降很可能與吸煙有關(guān)，特別是每天吸煙超過(guò)一包者，因?yàn)槲鼰煹耐瑫r(shí)把一氧化碳和尼古丁吸入體內(nèi)導(dǎo)致供應(yīng)耳蝸的微血管痙攣，從而引起耳蝸缺血缺氧內(nèi)耳功能減退，最后引起聽(tīng)力下降，所以，預(yù)防老年性聾最好做到不抽煙；容易導(dǎo)致聽(tīng)力下降的另外一個(gè)因素是噪聲污染或噪聲損傷，要避免噪音的損害，噪音會(huì)使本來(lái)開(kāi)始衰退的聽(tīng)覺(jué)疲勞，導(dǎo)致內(nèi)耳的微細(xì)血管一直處于痙攣狀態(tài)，使內(nèi)耳供血減少，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。因此，聽(tīng)音樂(lè)、看電視、戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)的時(shí)候不宜把音量放得過(guò)大，一般放在85分貝左右即可。逢年過(guò)節(jié)免不了放些鞭炮以示慶祝，老人們最好遠(yuǎn)離這種場(chǎng)合，以免本來(lái)就已經(jīng)衰退的聽(tīng)力“雪上加霜”；第四點(diǎn)是要合理飲食，少食過(guò)甜、過(guò)咸及膏梁厚味，防止動(dòng)脈硬化產(chǎn)生內(nèi)耳缺血，導(dǎo)致聽(tīng)力減退。應(yīng)做到盡可能清淡，不可過(guò)于油膩，以免導(dǎo)致高血脂、高血壓和動(dòng)脈硬化等，從而損傷聽(tīng)力；最后一點(diǎn)，在老人生病用藥方面，盡可能避免使用一些耳毒性藥物如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等。由于聽(tīng)力有“用進(jìn)廢退”的特性，盡早佩戴助聽(tīng)器，有助于延緩聽(tīng)力損失的進(jìn)程。在老年性聾患者中，絕大多數(shù)可以通過(guò)助聽(tīng)器改善聽(tīng)力，提高老年人的認(rèn)知能力。國(guó)外的一項(xiàng)研究表明，僅4.5%聽(tīng)力減退者佩戴助聽(tīng)器，89.3%老年性聾患者因?yàn)楦鞣N原因并不愿意佩戴助聽(tīng)器，盡管助聽(tīng)器能夠改善這部分患者的聽(tīng)力（其比例在65歲以上的老年人群中占三分之一以上）。有研究顯示，從第一次發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力有問(wèn)題到得到檢查、診斷、康復(fù)，間隔可能長(zhǎng)達(dá)15年。聽(tīng)力障礙的發(fā)生是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過(guò)程，如“溫水煮青蛙”，待發(fā)現(xiàn)影響日常交流時(shí)，已經(jīng)到了重度聽(tīng)力障礙的程度，錯(cuò)失了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)。再有，有些老年人寧愿限制個(gè)人的社交生活，也不愿承認(rèn)自己有聽(tīng)力問(wèn)題。阻礙著老年人聽(tīng)覺(jué)康復(fù)的幾個(gè)誤區(qū)為：一、戴上助聽(tīng)器怕引人注意1．新技術(shù)已經(jīng)使助聽(tīng)器非常隱蔽了；2．可以選擇隱藏在耳道中的耳道式助聽(tīng)器；3．也可以選擇隱藏在頭發(fā)里的耳背式助聽(tīng)器。二、認(rèn)為聽(tīng)力不好是老化所致，正常現(xiàn)象1. 聽(tīng)力下降，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試、明確診斷；2. 合理選擇助聽(tīng)裝置并科學(xué)驗(yàn)配，配戴助聽(tīng)器越早效果越好；3. 如果不對(duì)老年聽(tīng)力障礙者進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)干預(yù)，長(zhǎng)期下去會(huì)加速聽(tīng)覺(jué)功能退化，影響生活質(zhì)量。三、好點(diǎn)的助聽(tīng)器就要上千甚至上萬(wàn)，價(jià)格有點(diǎn)讓人難以接受好的助聽(tīng)器看上去很貴，但音質(zhì)好，而且是全自動(dòng)的；生活質(zhì)量提高了，這是值得的。對(duì)于貧困的老年人，國(guó)家還有幫扶政策，可以到當(dāng)?shù)貧埪?lián)進(jìn)行申請(qǐng)。四、助聽(tīng)器像是噪聲放大器，不但聽(tīng)不清反而噪聲很大現(xiàn)在的助聽(tīng)器已經(jīng)數(shù)字化，能夠降低噪聲，提升語(yǔ)音清晰度，但必須經(jīng)助聽(tīng)器驗(yàn)配師專業(yè)驗(yàn)配和調(diào)試才能達(dá)到理想效果。五、我戴一只就好了單耳驗(yàn)配或雙耳驗(yàn)配助聽(tīng)器可因人而異。雙耳聽(tīng)力不好，應(yīng)該雙耳同時(shí)配戴助聽(tīng)器。其優(yōu)點(diǎn)是能分辨左、右聲源方向，在噪聲較大的環(huán)境中選擇性聽(tīng)取能力要高于單耳配戴助聽(tīng)器。但雙耳配戴產(chǎn)生堵耳效應(yīng)較明顯、讓人感覺(jué)不舒服，需要的適應(yīng)期會(huì)較長(zhǎng)。六、即使戴上助聽(tīng)器也不能讓我恢復(fù)正常聽(tīng)力助聽(tīng)器只是幫你去聽(tīng)聲音，再貴的助聽(tīng)器也不能達(dá)到真耳朵的效果，對(duì)助聽(tīng)器要有適當(dāng)?shù)钠谕?，并?jiān)持助聽(tīng)器適應(yīng)性訓(xùn)練，你會(huì)慢慢接受這一助聽(tīng)裝置，并發(fā)現(xiàn)它給你的生活帶來(lái)很多方便。七、看見(jiàn)別人戴那種隱藏在耳朵里的助聽(tīng)器，我也想戴助聽(tīng)器的外形決定了它的功率，完全隱藏在耳朵里的對(duì)一小部分人來(lái)說(shuō)往往功率不夠用，根據(jù)你的聽(tīng)力情況和耳道情況才能決定你適不適合配戴。八、配戴助聽(tīng)器，聽(tīng)力會(huì)越來(lái)越差不戴助聽(tīng)器，聽(tīng)力反而越來(lái)越差；驗(yàn)配助聽(tīng)器后可以減緩聽(tīng)力下降的速度。當(dāng)然，佩戴助聽(tīng)器需經(jīng)專業(yè)驗(yàn)配之后才能確定單側(cè)還是雙側(cè)佩戴、戴哪種類型或型號(hào)的助聽(tīng)器。一般來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言頻率平均損失35—85dB者可使用，若雙耳聽(tīng)力損失程度相似可選配雙耳助聽(tīng)器或輪換戴在雙耳。若雙耳聽(tīng)力損失差別較大且不超過(guò)50dB者，宜佩戴在聽(tīng)力較差耳，若一側(cè)聽(tīng)力損失超過(guò)50dB，則應(yīng)配戴在聽(tīng)力較好側(cè)。隨著助聽(tīng)器產(chǎn)品的技術(shù)改進(jìn)和提高，近年來(lái)許多助聽(tīng)器產(chǎn)品已經(jīng)改為數(shù)字式，數(shù)字編程產(chǎn)品可以避免的過(guò)度放大，同時(shí)減低了對(duì)環(huán)境噪聲的放大作用。借助于合適的助聽(tīng)器產(chǎn)品，聽(tīng)力減退的老年人又可以回到以前的社交圈中，參加家庭和社會(huì)交往。植入人工耳蝸比戴助聽(tīng)器效果會(huì)好很多嗎？?jī)烧叩倪m應(yīng)癥不一樣。如果你的聽(tīng)力損失沒(méi)有那么嚴(yán)重，戴助聽(tīng)器就足夠了。但是如果聽(tīng)力問(wèn)題很嚴(yán)重，助聽(tīng)器戴著效果不好，就可以做人工耳蝸植入了。也就是說(shuō)，助聽(tīng)器如果能很好的解決聽(tīng)力問(wèn)題，就沒(méi)有必要做人工耳蝸植入了。除了佩戴合適的助聽(tīng)器以外，藥物治療也是改善聽(tīng)力的一種方式。通過(guò)使用擴(kuò)張血管改善微循環(huán)的藥物，以及使用維生素A、E、D及復(fù)合B，或者使用活血化瘀與開(kāi)竅行氣之中藥、安神補(bǔ)心藥，以及內(nèi)分泌制劑及脂蛋白溶解劑等，同時(shí)多補(bǔ)充鋅劑、鐵劑等方式，老年人的聽(tīng)力也能得到一定程度的改善。2020年01月19日
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康厚墉主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 耳鼻喉科 央視《面對(duì)面》欄目昨日播出的采訪袁隆平院士的節(jié)目中，老科學(xué)家為解決我國(guó)以及全世界糧食短缺問(wèn)題孜孜以求，為人類做出了巨大貢獻(xiàn)，令我輩景仰膜拜。但近年他飽受老年性聾折磨，由于未能及時(shí)干預(yù)，導(dǎo)致即便使用高性能助聽(tīng)器也不能及時(shí)獲得良好的助聽(tīng)效果而棄戴。老年性聾不能及時(shí)干預(yù)會(huì)給患者帶來(lái)諸多困擾，而進(jìn)入老齡化人口階段的我國(guó)，1.87億65歲以上人口，超過(guò)1/3數(shù)量是中度以上聾，需要及早干預(yù)。有感于此，特別撰寫此篇科普文章，歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)。雖任重道遠(yuǎn)，我們攜手并肩，堅(jiān)定前行！2019年07月27日1827
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老年性聾相關(guān)科普號(hào)
焦彥超醫(yī)生的科普號(hào)
焦彥超 副主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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康厚墉醫(yī)生的科普號(hào)
康厚墉 主任醫(yī)師
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侯月婷醫(yī)生的科普號(hào)
侯月婷 主治醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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