昨天門診，接診一位65歲的老年人，主訴：外陰灼痛，陰道干澀半年余。用盡了各種藥物，就是不見好轉(zhuǎn)，最近在大夫建議下外陰涂抹雌激素軟膏后，灼痛感加重，且左下腹疼痛。平素極其講究衛(wèi)生，天天洗澡，天天洗內(nèi)褲。老人的抱怨說，1.我也不是不講究衛(wèi)生，咋得的這病?。?.這病咋那么難好?。?.我還能治好嗎？首先，我詢問了老人的用藥情況？老人說，吃的也吃了，放的也放了，洗的也洗了，沖的也沖了，抹的也抹了，就是不見好，天天難受死了。至于是什么藥物，老人說，多的記不清了，就是最近用了抹的雌激素軟膏，灼痛就又加重了，而且肚子也墜痛了，大夫推薦我來找你。然后，我問，您如何講究衛(wèi)生的？講給我聽聽！老人說，我是一天一洗，有時候一天兩洗、三洗，內(nèi)褲是天天洗，內(nèi)褲還是黃，你說這咋辦??？！我說，為啥天天洗?。坷先苏f，天天洗澡?。∠丛璨坏孟茨抢锇。?！我再問，為啥還兩洗、三洗?。坷先苏f，難受、癢，洗洗就好點。我說，維持不了多大會吧？！老人說，是??！我追問，那為啥還頻繁地洗??？老人說，洗洗就好點哦！再問下去就要繞圈了，我換個問題問，老伴身體怎么樣？老人說，挺好的！我覺得就是他的問題！不講究衛(wèi)生！可我這半年多不讓他猥邊了，還是不好，咋辦?。靠磥砝先思庇诮鉀Q實際問題，那就是緩解癥狀，徹底治愈，不再反復(fù)。我建議老人查體看看，老人欣然接受，說，你得好好給我看看，人家說你看得好，你要是治不好，我就沒法活了！看來，老人非常痛苦，且有明顯的焦慮狀態(tài)。我看到老人會陰前庭粘膜稍微有點充血，就想到過去有些老年病人，尤其是說自己特別講究衛(wèi)生的病人，有用水龍頭沖洗外陰的習(xí)慣，我就問老人是不是也有類似的習(xí)慣。老人說，不用水龍頭洗？用盆洗？不是說流水洗才衛(wèi)生嗎？盆洗不衛(wèi)生哦！我明白了，所謂的衛(wèi)生，就是徹底地清洗！殊不知，這種徹底的清洗，恰恰是外生殖器官損傷的根源。損傷后更有利于細(xì)菌感染！我說，流水洗是對的，用水龍頭噴洗是錯的！您學(xué)習(xí)過物理不？壓力、壓強懂不？在一定壓力下，水流越細(xì)壓強越大，造成的創(chuàng)傷也就越大。我強調(diào)說，用流水洗不等于用水龍頭噴洗哦！老人說，我一直這么洗，為什么過去不這樣?。?！我回答說，是?。∵^去，您的雌激素水平，從青春期到生育期是逐漸升高的，到35歲基本上達(dá)到頂峰狀態(tài)，然后就是逐漸降低的，您的自凈能力也隨之降低，總會有一天，低到您創(chuàng)傷后修復(fù)能力抵不上破壞的程度，就導(dǎo)致了疾病。老人似乎是明白了，說，那我還能治好嗎？我說，那咋就不能治好?。恐灰淖冏约旱摹安涣肌毙l(wèi)生習(xí)慣，還有一些不良的生活習(xí)慣，如久站、久坐，等容易引起局部濕度溫度升高的習(xí)慣，適當(dāng)補充雌激素，提高外陰陰道的自凈能力，再加上藥物治療，很快就會治愈的。不過，如果不能改變那些“不良”的習(xí)慣，也是很容易反復(fù)的。老人又說，我覺得與老伴不講衛(wèi)生也有關(guān)系，你說與他有關(guān)不？我回答說，當(dāng)然，對方不講究衛(wèi)生，肯定是原因之一。不過，那只是外因，您是起決定作用的內(nèi)因。老人自言自語：嗯，年輕時很少得病，有點毛病好的也快?，F(xiàn)在，不是這病，就是那病，到處是病，都是些得上好不了的病。我不會好不了吧？我回答說，您說的很對！隨著年齡的增加，肌體逐漸“退化”，就會出現(xiàn)老年人特有的疾病，就是一個衰老過程的表現(xiàn)。女性絕經(jīng)后，各種因雌激素水平降低而引發(fā)的一系列疾病，如老年性陰道炎，就是其中的疾病之一，需要適當(dāng)補充雌激素治療才行，否則，就難以治愈，且易于反復(fù)。

老年性陰道炎又稱萎縮性陰道炎(atrophicvaginitis)為女性雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染為主的陰道炎癥。常見于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后的婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)、接受藥物假絕經(jīng)治療者。【病因】絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退或缺失,激素水平降低陰道壁萎縮,黏膜變薄,上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少,陰道內(nèi)pH升高(多為5.0~70),嗜酸的乳桿菌不再為優(yōu)勢菌,局部抵抗力降低，以需氧菌為主的其他致病菌過度繁殖,從而引起炎癥?！九R床表現(xiàn)】主要癥狀為外陰灼熱不適、瘙癢陰道分泌物稀薄,呈淡黃色;感染嚴(yán)重者陰道分泌物呈膿血性可伴有性交痛。檢查時見陰道皺襞消失、萎縮、菲薄。陰道黏膜充血,有散在小出血點或點狀出血斑有時見淺表潰瘍?！驹\斷】根據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史、盆腔放射治療史及臨床表現(xiàn)，排除其他疾病，可以診斷。陰道分泌物鏡檢見大量白細(xì)胞而未見滴蟲、假絲酵母菌等致病菌。萎縮性陰道炎患者因受雌激素水平低落的影響，陰道上皮脫落細(xì)胞量少且多為基底層細(xì)胞。對有血性陰道分泌物者,應(yīng)與生殖道惡性腫瘤進行鑒別。對出現(xiàn)陰道壁肉芽組織及潰瘍情況者需行局部活組織檢查,與陰道癌相鑒別。【治療】治療原則為補充雌激素增加陰道抵抗力;使用抗生素抑制細(xì)菌生長。1.補充雌激素補充激素主要針對病因的治療以增加陰道抵抗力。激素制劑可部給藥，也可全身給藥。局部涂抹雌三醇軟膏,每日1~2次,連用14日?？诜娌?.5mg,每日1次，也可選用其他雌孕激素制劑連續(xù)聯(lián)合用藥。2.抑制細(xì)菌生長部用素如諾氟沙星制劑100mg,放于陰道深部每日1次7~10日為1個療程。對陰道局部干澀明顯者,可應(yīng)用潤滑劑。

萎縮性陰道炎是一種導(dǎo)致陰道和陰道周圍組織變干燥、變薄和發(fā)生炎癥的疾病，可引起不適或性交痛。有時稱為“陰道萎縮”。雌激素生成不足會是引起萎縮性陰道炎的主要原因，常發(fā)生于絕經(jīng)期，也可見于切除卵巢、使用某些藥物或哺乳的女性。萎縮性陰道炎可以出現(xiàn)陰道干燥、陰道燒灼感或刺激、性生活時陰道潤滑程度降低、性生活疼痛、觸碰陰道或摩擦?xí)r出血（例如性交后）、陰道異常分泌物、排尿問題（如尿頻、尿痛或漏尿）。我們可以使用一些陰道保濕劑來緩解癥狀，這與與陰道潤滑劑不同，可以一直保持陰道濕潤。治療萎縮性陰道炎最有效的方法是使用雌激素，即直接用于陰道內(nèi)的雌激素制劑，包括乳膏、片劑或彈性陰道環(huán)。陰道用雌激素的給藥劑量很小，不會顯著增加身體其他部分的雌激素水平。如果有全身癥狀，也可以考慮進行激素補充治療，用藥前需要進行全身狀況的評估是否合適進行此項治療，也可以聯(lián)系我們?yōu)槟銈冞M行評估哦。

近期門診接待了2位年齡接近70歲絕經(jīng)接近20年的老年性陰道炎病友經(jīng)過詢問很受啟發(fā)愿意在此與大家分享...一 共同特點2位均近70歲絕經(jīng)20年感覺外陰奇癢嚴(yán)重地影響了生活質(zhì)量各種治療均無效應(yīng)用院外購買的各種藥物各種藥水清洗外陰仍然無效二 我的檢查陰道檢查特點點狀出血灶符合老年性陰道炎的表現(xiàn)三 我的對策1、改變生活習(xí)慣 1）清水洗外陰 2）盡量少洗外陰 因為老年女性 沒有激素保護 外陰的抵抗力差 一旦多洗 容易把外陰的 保護膜洗掉 因此導(dǎo)致局部不舒服2、可以局部涂抹帶有雌激素的藥膏3、如果局部奇癢用軟毛巾的溫?zé)崴植客夥笏?、治療效果?jīng)上述治療2位老人都告知奇癢癥狀消失困擾她們多年的難言之隱終于完全解決了！五、案例啟示女性朋友上了年紀(jì)一旦出現(xiàn)上述情況請盡快到正規(guī)醫(yī)院尋求專業(yè)的醫(yī)生幫助也歡迎過來我的門診愿天下老年女性身體健康生活舒適家庭幸福！

陰道炎是婦科常見病、多發(fā)病，不少人都會遭遇不同類型的陰道感染，有些人甚至因反復(fù)患陰道炎而焦慮抑郁。臨床工作中也常有病人談及陰道上藥的諸多困惑，尤其是絕經(jīng)后的老年人，常常描述塞藥困難或疼痛等等尷尬又羞于啟齒。 新冠疫情的特殊時期，老年人屬于呼吸道傳染病的易感人群，不便于來醫(yī)院就診，那我們就先來聊聊老年性陰道炎用藥方法及注意事項，讓您輕松學(xué)會自我照護老年性陰道炎。 老年性陰道炎也稱萎縮性陰道炎，是絕經(jīng)后老年女性最常見的疾病之一。絕經(jīng)后因雌激素水平降低、陰道壁萎縮、粘膜變薄，陰道局部抵抗力下降，致病菌容易侵犯陰道壁引起陰道炎。因此，針對老年性陰道炎的常用治療方法除了陰道局部給予抗感染藥，還需補充雌激素，增強陰道抵抗力。 常用治療藥物 甲硝唑陰道凝膠，是帶有推藥器的藥物，使用時只需要將推藥桿插進推藥管里，再把推藥器前端的帽子摘掉，然后輕輕的將推藥器緩慢塞入陰道深處將藥物推進去即可。如插入推藥器有困難，可以在陰道口涂點潤滑油。 普羅雌烯陰道軟膠囊：洗手后戴上藥盒里備好的指套，在指套前端及陰道口涂抹點潤滑油（人體潤滑油、液體石蠟、清潔食用油或含油劑的軟膏）后，將軟膠囊放在陰道口，用帶有指套的手指慢慢地將藥丸輕輕沿陰道下后方推進，一般食指長度即可。 該藥有以下注意事項：請注意推送方向，不可將藥丸向陰道上方推送；建議睡前上藥；因藥丸溶解后會有少量液體流出，在上藥當(dāng)晚穿一次性內(nèi)褲或墊上護墊；如果上藥時發(fā)現(xiàn)藥丸破裂，將液體涂抹在陰道口及外陰，另外換一粒藥重新塞入陰道；如果沒有普羅雌烯陰道軟膠囊，可以選擇其他的陰道用雌激素軟膏，比如雌三醇軟膏，但一定記住不能用口服雌激素藥物來替代陰道用雌激素制劑。 常用治療方法 首先使用甲硝唑陰道凝膠3-7天，局部炎癥緩解后陰道用普羅雌烯陰道軟膠囊每晚一次，持續(xù)10天。病情穩(wěn)定請鞏固一療程，繼續(xù)陰道用普羅雌烯陰道軟膠囊，每周兩次。 首先使用甲硝唑陰道凝膠2-3天，局部炎癥好轉(zhuǎn)后再與普羅雌烯交替使用（比如今天用甲硝唑，明天用普羅雌烯）。 早上陰道用甲硝唑陰道凝膠，晚上睡前陰道用普羅雌烯陰道軟膠囊。 溫馨提示：如果絕經(jīng)后出現(xiàn)老年性陰道炎的反復(fù)發(fā)作，可以考慮長期口服雌激素治療或者點陣激光治療。絕經(jīng)激素治療是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下遵循嚴(yán)格的流程，具體見“重醫(yī)三院婦兒中心”公眾號科室特色的“更年期專欄”，所以不推薦作為自我照護的方法。

細(xì)菌性陰道病 概念：陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)，使厭氧菌數(shù)量增加 100～1000 倍所致的混合感染，稱陰道病是由于臨床及病理特征無炎癥改變。 （一）臨床表現(xiàn)： 1.陰道分泌物增多，有魚腥臭味； 2.輕度外陰瘙癢或燒灼感（10～40%無癥狀）； 3.分泌物呈灰白色，均勻一致、稀薄，粘度很低； 4.陰道黏膜外觀正常，僅白帶增多； 5.檢查無滴蟲、真菌或淋菌。 （二）診斷：三項陽性 4條具有3條陽性者即可診斷，第4條必備： 1.勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物； 2.陰道分泌物PH＞4.5（正常陰道PH≤4.5）； 3.胺臭味試驗陽性：加入2滴氫氧化鉀； 4.線索細(xì)胞陽性： 加德納爾菌——陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣附有大量顆粒物即加德納爾菌，細(xì)胞邊緣不清。 （三）治療： 1.首選藥物：甲硝唑， 甲硝唑：400mg， po，bid/tid x 7（共7日）。 甲硝唑：200mg，每晚置入陰道內(nèi)，共7日。 2.克林霉素：0.3g po，bid x 7 3.陰道灌洗：改善陰道內(nèi)環(huán)境， 雙氧水陰道沖洗，或1%乳酸液，或0.5%醋酸液陰道沖洗。 老年性陰道炎（萎縮性陰道炎） （一）臨床表現(xiàn)： 1.陰道分泌物增多，淡黃色水樣，嚴(yán)重者血樣膿性； 2.外陰瘙癢或燒灼感； 3.陰道黏膜萎縮、皺襞變淺、上皮變??； 4.陰道黏膜充血，小出血點，表淺潰瘍，潰瘍面可粘連，造成陰道閉鎖； 5.炎性分泌物引流不暢可引起陰道宮腔積膿。 （二）治療： 1.抑制細(xì)菌生長 1）1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道； 2）甲硝唑200mg放入陰道深部，qd×7~10天。 2.增加陰道抵抗力 1）全身用藥： 口服尼爾雌醇，首次4mg，每隔2~4周，口服2mg； 妊馬雌酮0.625mg配伍甲羥孕酮2mg，每日1次口服。 2）局部用藥：0.5%已烯雌酚軟膏或妊馬雌酮軟膏局部涂抹。

臨床癥狀：陰道分泌物增多，外陰瘙癢灼熱。女性絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素下降，陰道壁萎縮，黏膜變薄，PH值呈堿性，殺菌能力下降，致病菌更易侵襲。 常用藥物：乙烯雌酚軟膏、尼爾雌醇片用藥分析：乙烯雌酚軟膏和口服尼爾雌醇片是雌激素物質(zhì)，能夠促使陰道上皮角化，改善陰道環(huán)境，起潤滑作用。 治療原則：抑制細(xì)菌生長繁殖和增強陰道粘膜抵抗力 聯(lián)合用藥：1% 醋酸液陰道沖洗+甲硝唑栓+雌激素補充劑 賣點：老年性體質(zhì)較為敏感，所以選用溫和洗劑沖洗，不易刺激陰道粘膜，甲硝唑栓劑有潤滑殺菌作用。聯(lián)合使用雌激素治療，提高治療效率，改善炎性癥狀。