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王攀副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 【寫在前面】為了實踐我開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診室的初衷，從現(xiàn)在開始，我將利用空余時間把患者們共性的問題寫一寫。作為患者，對自己的病情有疑問，非常正常，問題多了就容易焦慮，這個情緒是非常值得理解的。然而現(xiàn)在是信息爆炸的時代，各種信息層出不窮，查得越多，若沒有查到點子上，只會增加你內(nèi)心的恐懼。所以，有問題歡迎向我提出，也許你的問題也是別人的問題?！菊摹繉τ卩徑鲈旱幕颊?，最常見的問題之一就是如何隨訪。因為患者來就診不容易，一旦離開了醫(yī)院，再見到醫(yī)生就不那么方便，即便聯(lián)系到醫(yī)生，醫(yī)生也會有很多患者，未必能夠準確記住你的情況，所以對術(shù)后如何隨訪的邏輯有一個基本的了解是非常有必要的。下面我以在我科進行手術(shù)并確診肺癌的患者為例進行介紹。首先，隨訪就是術(shù)后的定期復(fù)查。由于惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，因此需要術(shù)后定期復(fù)查，復(fù)查的目的就是及時發(fā)現(xiàn)潛在的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移并及時給與干預(yù)。因此術(shù)后隨訪，對于腫瘤患者非常重要。制定隨訪計劃的起點是拿到手術(shù)病理報告的時候。這是因為手術(shù)病理是疾病診斷的金標準，患者究竟得的是什么病，處于疾病的什么時期，都是由手術(shù)病理報告決定的。以我院為例，手術(shù)病理報告一般在術(shù)后7-10個工作日內(nèi)可以出結(jié)果。這個時間點很重要，患者要有意識地去獲取自己的大病理結(jié)果，這可以通過聯(lián)系自己的管床醫(yī)師，主刀醫(yī)師或通過門診就診詢問。我院會常規(guī)給手術(shù)出院的患者開一張1個月后的復(fù)診單，以便患者門診復(fù)診。這次復(fù)診的主要目的有三個，①看一下手術(shù)病理的結(jié)果，②評估一下術(shù)后恢復(fù)的情況，③明確是否需要術(shù)后治療。如果您提前知道了自己的手術(shù)病理結(jié)果以及術(shù)后的治療方案，同時在術(shù)后恢復(fù)過程中沒有出現(xiàn)明顯的不適，那么這次復(fù)診是可以跳過的。真正對病情開始隨訪其實是術(shù)后3個月的時候。下面劃重點，一般而言，肺癌術(shù)后的患者遵循以下的隨訪安排：術(shù)后前2年內(nèi)，每3個月復(fù)診一次；2年后，每6個月復(fù)診一次；5年后，每12個月復(fù)診一次。對于早期肺癌，特別是原位腺癌、微小浸潤性腺癌、分化好的浸潤性腺癌、典型類癌等相對“溫和”的肺癌患者（這里也包括分化好的早期胸腺瘤），隨訪的時間間隔可酌情適當延長，例如術(shù)后1年內(nèi)，每3個月復(fù)診一次，第2年開始每6個月復(fù)診一次，2年后每6-12個月復(fù)診一次。值得一提的是，每個患者的情況不同，因此術(shù)后隨訪計劃可能出現(xiàn)差異，不可簡單對比。若您對自己的隨訪方案有疑問，可咨詢自己的主刀醫(yī)師、管床醫(yī)師，也可以門診咨詢相關(guān)科室的醫(yī)師。還有一個問題，在哪里復(fù)診？我們建議術(shù)后復(fù)診都盡量在進行手術(shù)的醫(yī)院進行，這是因為醫(yī)生在判斷肺癌患者術(shù)后病情變化的時候，可能需要參考手術(shù)治療、術(shù)前評估、術(shù)后病理的相關(guān)資料，而這些資料，在進行手術(shù)的醫(yī)院是最全的，相關(guān)科室的醫(yī)生之間也比較熟悉，必要時有助于開展多學(xué)科會診。如果您實在不便每次都返院復(fù)診，那么至少術(shù)后第一次復(fù)診要盡量在手術(shù)治療的醫(yī)院完成。好了，關(guān)于肺癌術(shù)后復(fù)診的計劃您都了解了嗎？2022年01月17日
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