淚道阻塞，顧名思義是淚液的排出道受阻所引起的眼病，臨床上多表現(xiàn)為溢淚，分泌物增多，眼紅，眼瞼腫脹等。它分為先天性和后天性兩種。 正常情況下，眼淚往鼻腔流，通過口腔，最后匯總到消化道，進(jìn)而排出體外。鼻淚管阻塞與下水道堵了是一個(gè)道理，淚液從正常的通道排不出去，就會(huì)從眼睛在外溢；而淚液中本身含有一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膿性分泌物的產(chǎn)生，并伴隨眼部結(jié)膜充血，眼瞼皮膚紅腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)淚囊區(qū)腫脹，甚至出現(xiàn)淚囊區(qū)膿腫。 嬰幼兒淚道阻塞，多由于鼻淚管中的瓣膜出去后沒有開放所致，大部分的淚道阻塞患兒在出去3個(gè)月內(nèi)通過早期淚囊區(qū)按摩可以自然開放，但如合并眼部分泌物時(shí)，需給予患兒局部滴用抗生素眼藥水聯(lián)合淚囊區(qū)按摩治療的方式。 由于鼻腔的一些鼻屎等所造成的阻塞也會(huì)影響淚道的通暢，所以無論患兒是否存在分泌物增多時(shí)，需同時(shí)給予患兒鼻腔沖洗的治療方式。 如患兒3個(gè)月內(nèi)患兒癥狀無緩解，需行淚道沖洗進(jìn)行診斷與治療。當(dāng)患兒存在膿性分泌物較多，建議早期行淚道探通術(shù)。

一、疾病講解：淚道阻塞，是指淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、鼻淚管及鼻淚管下口由各種原因發(fā)生阻塞，以淚溢為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。（下圖正常淚液引流途徑）淚道本身結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性就決定了，淚道阻塞性疾病的難治性，引起淚道阻塞的原因有多種，比如感染（眼睛、鼻腔感染）、外傷、淚道腫瘤（較少見），先天性（淚道骨性狹窄）、年齡相關(guān)性（淚道泵功能下降、眼瞼皮膚松弛、結(jié)膜松弛），可以說目前淚道阻塞性疾病原因的不確定性以及復(fù)雜性，就決定了目前淚道阻塞性疾病均不可能100%的治愈，只能是最大程度上的改善，同時(shí)改善的程度因人而異（主要決定于患者阻塞的程度以及阻塞部位）。二、淚道內(nèi)窺鏡檢查：淚道內(nèi)窺鏡可以說是目前唯一可以觀察到淚道系統(tǒng)炎癥改變的設(shè)備。其主要優(yōu)點(diǎn)是：直視----減少盲目性、假道、了解淚道細(xì)微病變。通過對(duì)淚道阻塞部部位及程度上的檢查，可以進(jìn)一步為后續(xù)手術(shù)治療提供直觀的參考。通過淚道內(nèi)窺鏡可觀察到正常淚道全程的內(nèi)壁黏膜形態(tài)以及淚道阻塞部位淚道粘膜的情況（下圖所示正常及異常淚道粘膜改變），結(jié)合淚道激光及淚道環(huán)鉆能直接對(duì)阻塞部位進(jìn)行疏通治療，避免了盲目的淚道探通對(duì)淚道組織正常粘膜的損傷。三、淚道內(nèi)窺鏡激光、環(huán)鉆再通聯(lián)合置管術(shù)：1.手術(shù)時(shí)間短，皮膚無創(chuàng)口、鼻部無損傷，更加符合淚道生理性引流功能。通過淚道內(nèi)窺鏡對(duì)淚道的檢查，實(shí)現(xiàn)患者的個(gè)體化治療。2.使用激光、環(huán)鉆打通淚道后需要置入引流管，引流管所起的作用主要是支撐、擴(kuò)張的作用（形象的比喻如打耳洞后需要及時(shí)佩戴耳釘來防止耳洞粘連的目的）。3.引流管置入后對(duì)正常生活及外觀無明顯影響，部分會(huì)出現(xiàn)異物感但隨著逐漸適應(yīng)異物感程度也逐漸減輕。4.絕大部分患者引流管都可以順利置入，但部分患者本身如存在骨性淚道狹窄、鼻甲肥大則有可能出現(xiàn)引流管不能置入可能。帶管期間因淚道存在硅膠管支撐淚道仍然會(huì)出現(xiàn)一定程度的流淚屬于正常現(xiàn)象。5.引流管會(huì)在鼻腔內(nèi)看到其尾端，一般不會(huì)脫出鼻腔，如果脫出送回即可。內(nèi)眼角亦可看到引流管的頭端，一般不會(huì)脫出。切記避免向外牽拉。引流管拔管時(shí)間：一般3-6個(gè)月左右。四、治療前準(zhǔn)備：治療前第三天使用左氧氟沙星滴眼液，一天四次每次一滴，鼻甲肥大患者須使用羥甲唑啉噴鼻劑，噴鼻早中晚各噴一次。治療過程中會(huì)局部注射麻藥，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛等不適。（極少患者因有酗酒習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致對(duì)麻藥反應(yīng)降低）五、治療后復(fù)查：治療后，要按時(shí)復(fù)診，一般是術(shù)后1周、2周、3周、1月、2月、3月；復(fù)診目的是沖洗淚道減輕淚道炎癥反應(yīng)，最大程度提高治療后流淚改善程度。用藥：左氧氟沙星滴眼液、及重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液。一天4次每次一滴。六、手術(shù)成功率：針對(duì)一個(gè)人來說手術(shù)的成功率是沒有任何意義的，對(duì)一個(gè)人來說治療后除了有改善就是沒有改善。手術(shù)成功率是針對(duì)這類疾病患者群體而言，目前國際報(bào)道手術(shù)術(shù)后改善率在60%至90%之間。改善的程度每個(gè)人都存在差別，主要取決于阻塞程度及部位。一般淚總管阻塞及淚小管阻塞改善程度較差，淚小管解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定（淚小管長(zhǎng)度約為8-10mm，直徑約為0.5-1.0mm,因此要使其通暢并保持功能是非常困難的）。另一方面，正常淚道粘膜是光滑的狀態(tài)，因炎癥阻塞后粘膜出現(xiàn)明顯瘢痕，因此會(huì)導(dǎo)致粘膜分泌一些蛋白功能喪失，黏蛋白正常分泌有利于淚液排出。因此會(huì)導(dǎo)致淚道排淚功能降低進(jìn)一步影響淚液排出，決定了治療后流淚的程度有改善但也不能恢復(fù)沒有出現(xiàn)淚道阻塞時(shí)的狀態(tài)。總的來說，患者在治療之前要充分了解自己的病情，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果盡量使用通俗的語言幫助您理解病情。因淚道阻塞性疾病本身就是難治性疾病，因此患者要做好治療周期長(zhǎng)的心理準(zhǔn)備。同時(shí)醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)個(gè)體化的治療方案，幫助患者爭(zhēng)取最大的疾病改善程度。

眼部檢查能讓我們更好地了解自身的健康狀態(tài)，如視力和眼壓檢查能讓我們初步了解我們的視力和眼內(nèi)的微環(huán)境是否處在在正常范圍內(nèi)，還有一項(xiàng)意義重大的眼科常見檢查，稱為：淚道沖洗。淚道沖洗是通過將液體注入淚道，通過液體流出的途徑判斷淚道的情況，即可作為診斷技術(shù)，又可注入藥液，作為一種治療手段。1、臨床上常利用淚道沖洗技術(shù)來檢查淚道有無狹窄和阻塞，用以疾病的診斷。2、注入藥液，以清除淚囊內(nèi)的分泌物。3、用作內(nèi)眼手術(shù)前的常規(guī)眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)或排除內(nèi)囊炎等危害內(nèi)眼手術(shù)的眼部疾病。操作過程中病人如何配合？淚道沖洗怎么做？1、操作人員會(huì)核對(duì)患者的信息，向患者解釋操作方法及注意事項(xiàng)。2、操作人員將丙美卡因滴眼液(眼表麻醉劑）點(diǎn)入眼內(nèi)，并閉眼1—2分鐘，達(dá)到局部麻醉的目的。3、病人采取仰臥位或坐位，協(xié)助患者頭稍后仰，患者此時(shí)需要保持身體和眼部放松，配合操作人員完成后續(xù)操作。4、操作者會(huì)用醫(yī)用棉簽分開患者的上下眼瞼，使上下淚小點(diǎn)充分暴露，此時(shí)操作者會(huì)囑患者盡量向上看并保持放松狀態(tài)，（自上淚點(diǎn)沖洗時(shí)，操作者會(huì)囑患者盡量向下看）。5、操作者用無菌沖洗針頭垂直插入患者淚小點(diǎn)（1-2mm）后，再成水平方向，朝內(nèi)眥部順淚小管方向進(jìn)入（5-6mm），然后推注沖洗液。注：若操作者在推注過程中遇到的阻力較大，或患者在沖洗過程中感覺咽部脹痛時(shí)，操作者必須暫停操作。淚道沖洗絕對(duì)禁忌癥：急性淚囊炎、伴有嚴(yán)重結(jié)膜炎的慢性淚囊炎患者。相對(duì)禁忌癥：懷疑淚道腫瘤者。沖洗針頭進(jìn)入淚道后，遇到阻力時(shí)，不可猛力強(qiáng)行推進(jìn)，以防假道形成。沖洗時(shí)注意針頭不要頂住淚小管的內(nèi)側(cè)壁，以免推入水時(shí)易流出而誤診為淚道阻塞。進(jìn)針要順淚小管方向前進(jìn)，以免刺破淚小管壁，否認(rèn)沖洗液進(jìn)入皮下組織，則眼瞼皮膚腫脹，此時(shí)應(yīng)立即停止沖洗。

每到秋冬季，天氣漸涼的時(shí)候，因流淚而就診的患者逐漸增多。很多患者問：醫(yī)生你看我是不是“沙眼”？還有的患者說：我以前到別的醫(yī)院“投過淚道”也沒見效。到底是什么原因?qū)е碌牧鳒I呢？下面我們來看兩個(gè)病例。林阿姨，迎風(fēng)流淚多年，最近癥狀加重了，在家里也會(huì)流淚。她以為自己得了沙眼，到藥店買了些眼藥水，用了一段時(shí)間，一點(diǎn)效果也沒有，反倒是經(jīng)常擦眼淚擦的眼皮都紅了，嚴(yán)重影響生活。 到多家醫(yī)院就診，醫(yī)生說她淚道阻塞，給她淚道探通了多次癥狀稍微緩解，過幾天癥狀又加重了。后來打聽來到青島眼科醫(yī)院眼科與眼整形科門診就診。雖然探通可以暫時(shí)緩解癥狀，但是容易再次阻塞，在醫(yī)生的建議下做了淚道探通聯(lián)合淚道置管術(shù)，3個(gè)月后拔掉引流管，困擾林阿姨多年的疾病終于治好了。臨床上經(jīng)常見到無故流淚的患者，因流淚患者經(jīng)常擦拭眼睛不僅使眼部皮膚粗糙、甚至還會(huì)出現(xiàn)瞼外翻，即影響外觀又嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，因此前來治療，治療前沖洗淚道時(shí)發(fā)現(xiàn)是淚道阻塞所致。淚道阻塞是怎么回事？該怎么辦呢？正常情況下淚液從淚腺、結(jié)膜上的副淚腺和杯狀細(xì)胞產(chǎn)生，沖刷過眼前表面，然后匯集到內(nèi)側(cè)眼角，在淚小管的抽吸作用下，淚液經(jīng)淚小點(diǎn)依次進(jìn)入淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，最后流入鼻腔。淚道阻塞是指因炎癥、外傷、鼻腔病變等各種因素而導(dǎo)致淚道的淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管等部位發(fā)生了阻塞，使患者出現(xiàn)淚液外溢的現(xiàn)象。而先天性和發(fā)育因素、炎癥、外傷、腫瘤、異物、使用某些藥物等均有可能導(dǎo)致患者淚道各部位發(fā)生阻塞。若不采取積極有效的治療，可能會(huì)繼發(fā)眼內(nèi)、外感染。l淚道阻塞·可能引起的并發(fā)癥：1、眼部感染患者可繼發(fā)感染而出現(xiàn)淚囊炎、淚小管炎、角膜炎等。有繼發(fā)感染時(shí)，眼部可出現(xiàn)黏液膿性分泌物，局部出現(xiàn)充血隆起內(nèi)眥部皮膚發(fā)紅、粗糙。2、皮膚破潰病情嚴(yán)重的患者，炎癥向上突破表層，可導(dǎo)致淚囊表面的皮膚潰爛。3、濕疹性皮炎患者長(zhǎng)期大量流淚，淚液長(zhǎng)期浸漬下眼瞼和面頰部皮膚，導(dǎo)致患者發(fā)生濕疹性皮炎，出現(xiàn)發(fā)紅、癢等刺激性癥狀。4、下瞼外翻患者長(zhǎng)期不斷反復(fù)的擦拭眼淚，可導(dǎo)致下眼瞼出現(xiàn)外翻l淚道阻塞·治療方法淚道起點(diǎn)為淚點(diǎn)，依次連接上下淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管，如果它們中的任何一部分發(fā)生阻塞就屬于淚道阻塞，淚道阻塞了該怎么辦呢？ 治療原則是恢復(fù)或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。對(duì)于發(fā)生淚道阻塞的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)阻塞發(fā)生的位置和原因而采取相應(yīng)的治療措施。對(duì)于因淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管等部位阻塞不通的患者，大多需要手術(shù)治療。臨床上可用于治療的淚道阻塞的手術(shù)有幾種常用手術(shù)方法：1、淚道置管術(shù)使用淚道探針對(duì)患者進(jìn)行治療，手術(shù)簡(jiǎn)單、無刀口、時(shí)間短，通常幾分鐘即可完成手術(shù)，引起嚴(yán)重?fù)p傷的可能性小。醫(yī)生用淚道探針探通，開始時(shí)可用較細(xì)探針，以后逐漸使用粗的探針，直到淚道通暢。淚小管內(nèi)留置硅膠管支撐，保留3個(gè)月。2、鼻腔淚囊吻合術(shù)屬于傳統(tǒng)治療方法，適用于淚囊炎的患者。該方法療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，皮膚切口的瘢痕影響美觀，基本已經(jīng)淘汰。3、鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方式比較，該方法無需做皮膚切口，屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)對(duì)醫(yī)生的水平要求高。l淚道阻塞·預(yù)防措施1、勤洗手，避免隨意揉眼。流水洗臉，毛巾、手帕等物品要與他人分開，并經(jīng)常清洗消毒。2、不到公共泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預(yù)防交叉感染。3、凡工作環(huán)境多風(fēng)、塵煙等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和佩戴保護(hù)眼鏡，以防引起結(jié)膜炎。4、對(duì)于眼部疾病，如急慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎等應(yīng)進(jìn)行積極治療，以免病情發(fā)展為淚道阻塞。

怎樣安排局麻（霰粒腫、淚道探通）手術(shù)局麻霰粒腫手術(shù)：兒童早上空腹6個(gè)小時(shí)。于AM8:00前掛當(dāng)日眼科特需門診。當(dāng)日抽血（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能），等待3～4小時(shí)化驗(yàn)出結(jié)果無異常即可手術(shù)。手術(shù)大約10分鐘左右，術(shù)后觀察1/2小時(shí)～1小時(shí)無異常即可離院回家。第二天來醫(yī)院換藥，回家打開紗布可以正常生活學(xué)習(xí)。局麻淚道手術(shù)：兒童近期淚囊區(qū)無明顯紅腫溢膿。早上不需要空腹。于AM8:00前掛當(dāng)日眼科特需門診。當(dāng)日化驗(yàn)（胸片、心電圖、血常規(guī)），等待1～2小時(shí)化驗(yàn)出結(jié)果無異常即可手術(shù)。手術(shù)大約10分鐘左右，術(shù)后觀察1/2小時(shí)～1小時(shí)無異常即可離院回家?；丶铱梢哉Ｉ钔嫠！Ｐg(shù)后一天、一周遵醫(yī)囑復(fù)查。重要提示：患兒如果急性、感染性疾病，或身體不適（感冒、發(fā)燒、腹瀉、腹痛、免疫力低下等）不能進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前后2周不能打疫苗。局麻手術(shù)前3天最好使用眼藥水、眼藥膏預(yù)防局部感染。

劉阿姨最近經(jīng)常眼淚汪汪，特別是外出時(shí)被風(fēng)一吹，眼淚就不自覺地流下來，眼睛模糊，直接影響了視力。她以為自己得了結(jié)膜炎，就到藥店買了一些消炎的眼藥水。但用了一段時(shí)間后，她的眼睛不但沒有好轉(zhuǎn)，眼皮上還出現(xiàn)了濕疹，于是劉阿姨趕緊來到浙江省人民醫(yī)院眼科就診。恰好我接診了劉阿姨，經(jīng)過詳細(xì)的眼科檢查，發(fā)現(xiàn)劉阿姨的上下淚小點(diǎn)狹窄，經(jīng)過淚道沖洗發(fā)現(xiàn)：水自下淚小點(diǎn)注入?yún)s從上淚點(diǎn)返流。因此，確診劉阿姨的流淚是因?yàn)闇I道阻塞引起，而非簡(jiǎn)單的結(jié)膜炎。正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過淚道流入鼻腔內(nèi)。有些人對(duì)寒冷刺激比較敏感，當(dāng)眼睛受到冷空氣的刺激，淚腺分泌功能增強(qiáng)，便分泌出較多的淚液。而淚小管遇到冷風(fēng)刺激，眼部的括約肌發(fā)生痙攣性收縮，這樣，本來就比較細(xì)的淚小管，不能把過多的淚液馬上排出去，便出現(xiàn)了流淚現(xiàn)象。實(shí)際上，這種現(xiàn)象是淚腺對(duì)寒冷刺激所產(chǎn)生的一種保護(hù)性生理反應(yīng)，屬于一種功能性的迎風(fēng)流淚癥，無需處理。但如果有慢性炎癥或眼表異物刺激等，會(huì)促使淚液分泌增多，或者由于淚道狹窄、阻塞而使淚液的排出受到障礙，就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，積極地對(duì)癥洽療。那現(xiàn)在該怎么處理呢？我立即給劉阿姨進(jìn)行淚道探通，發(fā)現(xiàn)劉阿姨的上端及中斷鼻淚道均阻塞，經(jīng)過探通后雖然沖洗通暢，但是容易再次堵住，因此建議劉阿姨做鼻淚道再通加置管手術(shù)。那什么情況下會(huì)導(dǎo)致流淚呢？有以下兩種情況：1、當(dāng)淚水的分泌超過了淚液的導(dǎo)流，例如人在激動(dòng)時(shí)、悲傷時(shí)的慟哭及“熱淚盈眶”，臨床稱之為“流淚”；2、當(dāng)淚液的導(dǎo)流系統(tǒng)出現(xiàn)問題，無法排出正常分泌的淚液時(shí)，例如淚道出現(xiàn)狹窄或阻塞時(shí)，臨床稱之為“溢淚”。在門診常常遇到一些容易流淚的病人，中老年女性居多。我們應(yīng)該仔細(xì)尋找了‘容易流淚’的病因。注意患者家庭及工作環(huán)境有無刺激。 觀察患者有無情緒變化。 有無慢性炎癥，如沙眼，虹膜炎、眼瞼內(nèi)翻倒睫引起的刺激癥狀等。 眼表有無異物刺激，如結(jié)膜結(jié)石等。 干眼導(dǎo)致的反射性淚水大量分泌，如長(zhǎng)時(shí)間閱讀、駕駛、看電視、上網(wǎng)等都容易造成干眼。 淚道泵功能不良，如眼瞼皮膚松弛、（眼瞼內(nèi)外翻）、眼瞼位置異常、鼻腔淚囊吻合術(shù)后的“泵功能”減弱、鼻腔長(zhǎng)期的慢性炎癥致使鼻淚管的瓣膜硬化等?？傊彩巧鲜鲇善渌蛞鸹蚴且蚱渌膊〈碳?dǎo)致淚腺分泌淚液過多的“流淚”，必須治療原發(fā)疾病；而由淚道本身疾病造成的機(jī)械性阻塞，如外傷、炎癥、腫瘤或手術(shù)后瘢痕等因素可引起淚小點(diǎn)、淚小管及鼻淚管狹窄或阻塞，必須解決淚道疾病本身引起的機(jī)械性阻塞，方可解決問題。分析清楚病因之后就要對(duì)癥治療：治療原發(fā)病·眼睛的炎癥：使用消炎眼液滴眼，消除炎癥?！ぎ愇铮喝コ愇铩！じ裳垡鸱瓷湫詼I水過多：可以使用一些不含防腐劑的人工淚液（如圖）?！ぱ鄄€問題：需要矯正眼瞼的異常構(gòu)造，如眼瞼內(nèi)外翻可以手術(shù)矯正，眼瞼腫瘤做切除手術(shù)。治療淚道?。骸I道探通、沖洗：適合病情較輕，發(fā)病時(shí)間較短的病人；·在淚道內(nèi)窺鏡下探查或鼻淚道再通置管術(shù)：適合發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，并且經(jīng)過探通治療，仍然阻塞和狹窄的病人?！そ?jīng)鼻內(nèi)窺鏡或者經(jīng)皮膚的鼻腔淚囊吻合術(shù)：長(zhǎng)時(shí)間的淚道阻塞，導(dǎo)致慢性淚囊炎的病人、淚囊囊腫及腫瘤、鼻部手術(shù)或外傷后導(dǎo)致淚道阻塞的難治性病人。