1.淚道作用淚腺持續(xù)分泌淚液，濕潤(rùn)眼睛后，多余的淚液經(jīng)淚道系統(tǒng)流入鼻腔下鼻甲，少量淚液會(huì)隨著呼吸而揮發(fā)掉，當(dāng)人哭的時(shí)候，淚液產(chǎn)生很多，流入鼻腔就多，就會(huì)出現(xiàn)“鼻涕一把，眼淚一把”的情況。 淚道阻塞的癥狀淚道阻塞后，多余眼淚不能流入鼻腔，會(huì)出現(xiàn)眼睛反復(fù)流淚的情況。由于夏季溫度高揮發(fā)快，流淚可以不明顯，但到了秋冬季節(jié)氣溫降低后，流淚情況就會(huì)加重，尤其騎車(chē)的時(shí)候，眼淚止不住的流。 淚道阻塞的確定方法最簡(jiǎn)單的方法就是淚道沖洗，如果淚道阻塞了，沖洗時(shí)沖洗液（生理鹽水）就不能流到鼻腔和嗓子處；如果通暢的就會(huì)感覺(jué)嗓子里有水流入。當(dāng)然如果阻塞的話，可以根據(jù)反流情況確定阻塞部位，當(dāng)然這是醫(yī)生開(kāi)判斷。 淚道阻塞的治療方法既往淚道阻塞的治療方法包括:單純探通，掛線，激光，置管，激光后置管等。最新的方法是淚道內(nèi)窺鏡下淚道再通+置管術(shù) 單純探通適用于幼兒，應(yīng)注意淚道的解剖和走向，探通避免進(jìn)入假的通道（見(jiàn)新生兒淚道探通）。 單純淚道激光，就是使用激光將阻塞部位燒灼通暢（打通），當(dāng)然可以輔助各種藥物沖洗。 淚道掛線是最早實(shí)用的，打通淚道后，穿個(gè)線在淚道內(nèi)，掛在臉部，非常不好看，成功率也相對(duì)較低。 淚道置管 是目前最為主流的治療方法，將阻塞的淚道打通后，植入一根硅膠管，這個(gè)硅膠管是起到支撐作用，并非引流作用。就像打耳洞后放置一個(gè)耳釘在里面。一般放置3-6個(gè)月取出。 當(dāng)然最新的方法是淚道內(nèi)窺鏡下，淚道再通+置管手術(shù)治療。這種方法在直視下，看到阻塞部位，打通后置管。 目前掛線，單純激光基本淘汰。使用最多的是淚道置管。當(dāng)然單純置管的成功率并非想象中那么高，一般成功率多在70%至80%之間。如果置管失敗，還可以使用其他方法治療，例如鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)等。 淚道置管術(shù)后的注意事項(xiàng)此處要說(shuō)的是淚道阻塞打通后植入硅膠管（我院使用的淚道引流管，rs管）。 1.術(shù)后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累 2.不要吃辛辣刺激食物，不要喝酒，戒煙。 3.因?yàn)楸乔粌?nèi)部不容易消毒，一般術(shù)后口服三天抗生素。 4.洗臉時(shí)不要揉擦內(nèi)眼角，避免置管脫出，一旦脫出請(qǐng)不要剪斷，也不能用力外拉，及時(shí)到我院復(fù)診復(fù)位或者取出。 5.按時(shí)滴用眼藥水，一般抗菌消炎的滴眼液，一日四次，一次一滴，兩種以上需中間間隔5分鐘。 6.手術(shù)后2周和拔管前1周需要找到手術(shù)醫(yī)生行淚道沖洗，防止組織與置管黏附在一起。 7.置管在淚道內(nèi)，可能仍會(huì)有流淚情況，3月后拔除置管如果淚道通暢，流淚會(huì)逐漸緩解。拔管后需要繼續(xù)使用1-2周的滴眼液，減少炎癥，減少黏連引起的阻塞。 8.如果置管后出現(xiàn)反復(fù)流膿性分泌物的情況，可以根據(jù)情況提前拔管。少數(shù)有誘發(fā)急性淚囊炎及出現(xiàn)淚管周?chē)腥镜那闆r。

　　隴南的劉先生右眼溢淚、發(fā)紅、分泌物多10余年。曾就診于多家醫(yī)院，診斷“慢性結(jié)膜炎或慢性淚囊炎“。長(zhǎng)期局部或全身使用抗炎藥物，病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響了他的工作和生活。他半月前來(lái)我院眼科就診，檢查：右眼結(jié)膜充血，下淚小點(diǎn)充血、突起，淚點(diǎn)區(qū)充滿膿性分泌物，壓迫內(nèi)眥部有分泌物溢出。沖洗淚道：上淚點(diǎn)沖洗通暢，下淚點(diǎn)沖洗有大量膿性分泌物溢出，咽部似乎有水。以“右眼下淚小管炎”收住入院。 　　入院后行淚道造影顯示：右眼下淚小管呈囊樣擴(kuò)張，進(jìn)一步明確診斷。 　　行淚小管聯(lián)合置管手術(shù)，術(shù)中從淚小管取出大量帶粘液的結(jié)石（局麻出血使結(jié)石發(fā)紅）。 　　術(shù)后給與淚道沖洗、加替沙星眼用凝膠點(diǎn)眼?；颊咭鐪I、充血癥狀明顯減輕，分泌物已徹底消失，患者非常滿意。

1.新生兒總流淚，有分泌物怎么回事？ 新生兒總流淚，有分泌物要觀察有沒(méi)有眼睛紅，如果眼睛不紅，我們首要考慮是否有新生兒淚囊炎。 2.新生兒淚囊炎要怎么處理？ 新生兒淚囊炎在孩子4個(gè)月之前基本以保守治療為主，按摩加點(diǎn)藥。 3.如何給淚囊炎的孩子按摩？ 只需要按摩內(nèi)眼角與鼻根之間，一下下的按壓即可。見(jiàn)有分泌物流出需要用棉簽擦干凈，然后涂抹眼藥水。 4.新生兒淚囊炎可以用什么眼藥水？ 可以用莫西沙星眼藥水或者托百士眼藥水，但是如果孩子只是流淚，沒(méi)有分泌物的話，就不用點(diǎn)眼藥水。 5.淚道阻塞怎么治療？ 新生兒淚道阻塞在4個(gè)月之前可以先做淚道按摩，如果4個(gè)月還沒(méi)有治愈，可以做淚道沖洗，如果沖洗確診為阻塞，沖洗時(shí)無(wú)明顯的膿液返流的話，可以做淚道探通手術(shù)。 6淚道探通手術(shù)的最好時(shí)機(jī)？ 嬰兒4-10個(gè)月為淚道探通的最好時(shí)機(jī)。 7.大于10個(gè)月的孩子就不能做淚道探通了嗎？ 大于10個(gè)月的孩子，淚道探通成功的幾率會(huì)降低，但是也可以試行探通。 8.如果淚道探通不成功怎么辦？ 淚道探通不成功的孩子可以做淚道置管手術(shù)。 9.什么是淚道置管手術(shù)？ 淚道置管就是給淚道內(nèi)植入一根硅膠管，這個(gè)管在眼內(nèi)無(wú)任何不適，置管后2-4個(gè)月取出來(lái)，主要用于淚道探通后失敗的患兒。 10.淚道置管是局麻還是全麻？ 淚道置管需要在全麻下進(jìn)行。淚道探通是局麻下進(jìn)行的。 11.探通術(shù)前注意事項(xiàng) 告知家長(zhǎng)患兒手術(shù)前后一周不要打疫苗，避免感冒、發(fā)熱、腹瀉等感染性疾病，術(shù)前加強(qiáng)按摩、點(diǎn)藥，保證淚囊不要有大量膿液儲(chǔ)留 12.淚道插管的手術(shù)時(shí)機(jī) 年齡超過(guò)6個(gè)月，保守治療或探通手術(shù)無(wú)效，淚道CT顯示無(wú)明顯骨性淚道狹窄，無(wú)明顯的感染跡象。 13.淚道插管和探通手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 是的，因?yàn)槭中g(shù)沒(méi)有皮膚傷口，手術(shù)在生理通道完成。淚道插管術(shù)后僅在鼻翼有固定縫線。 14.淚道置管不成功怎么辦？ 對(duì)于置管后再次阻塞的孩子，則需要長(zhǎng)大些做淚囊鼻腔吻合手術(shù)。

門(mén)診上經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)流淚的病人，從兒童到老年人，每個(gè)年齡段都會(huì)有，流淚的原因也有許多，今天就簡(jiǎn)單梳理一下這方面的相關(guān)知識(shí)。流淚其實(shí)是病人們常說(shuō)的一種統(tǒng)稱(chēng)。事實(shí)上，流淚和溢淚是不一樣的，不過(guò)相當(dāng)數(shù)量的病人來(lái)就診時(shí)并不知自己是流淚還是溢淚，他們就診主訴就是自己流淚。在這里我簡(jiǎn)單說(shuō)一下流淚和溢淚的區(qū)別。排淚系統(tǒng)由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、鼻淚管組成（圖1）。流淚是指淚液排除的通道沒(méi)有問(wèn)題，是淚液產(chǎn)生過(guò)多來(lái)不及排出；溢淚是指淚液的產(chǎn)生正常，而排出系統(tǒng)的問(wèn)題導(dǎo)致排出受阻。圖1 淚道系統(tǒng)（為了更方便描述介紹，下文中的流淚包含流淚和溢淚。）盡管流淚癥狀的原因較多，為了能更方面就診治療，我將從年齡的方面來(lái)介紹各個(gè)年齡段最常見(jiàn)的出現(xiàn)流淚的原因及治療方法。1.新生兒流淚伴分泌物增多：這種情況首先考慮結(jié)膜炎及新生兒淚囊炎，不管是哪一種情況，我們的治療都首選局部點(diǎn)眼，給予妥布霉素滴眼液稀釋液點(diǎn)眼，并配合生理鹽水擦拭分泌物。如果壓迫淚囊區(qū)有分泌物溢出，或者局部點(diǎn)眼不能治愈，則新生兒淚囊炎可能性更大，待3-6個(gè)月行淚道探通即可，一般探通1-2次配合點(diǎn)眼即可治愈。2.學(xué)齡前及學(xué)齡兒童流淚：這種情況臨床上挺多見(jiàn)，最常見(jiàn)的原因是倒睫，由于兒童鼻梁骨骼沒(méi)有發(fā)育完全，內(nèi)眥贅皮，故而常見(jiàn)下瞼倒睫造成流淚，治療方法根據(jù)倒睫嚴(yán)重程度而定，單根或者數(shù)根倒睫，采取拔出倒睫的方式來(lái)治療，多于1/3的倒睫，臨床上多給予倒睫矯正術(shù)，如果伴有角膜損傷，同時(shí)要給予角膜修復(fù)治療。3.青少年流淚：最多見(jiàn)是角膜炎、結(jié)膜炎等眼表炎癥刺激所致，尤其以中學(xué)生、高中生佩戴角膜接觸鏡容易導(dǎo)致眼表炎癥造成流淚，這種情況首先告知患者近期內(nèi)不可再佩戴接觸鏡，同時(shí)給予消炎眼藥水點(diǎn)眼，一般數(shù)日癥狀即可解除。4.中青年流淚：眼表炎癥、損傷、眼表異物等均可引起短期的流淚，給予對(duì)癥治療即可長(zhǎng)期的流淚多見(jiàn)于淚道阻塞、淚道狹窄，給予淚道沖洗檢查可明確診斷，淚道狹窄的患者可行淚道擴(kuò)張伴局部按摩點(diǎn)眼，淚道阻塞的患者可行淚道探通置管術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。5.老年人流淚：老年患者也有部分淚道狹窄和淚道阻塞的，治療方法同上。除此之外，老年人還常見(jiàn)功能性溢淚。功能性溢淚的因素也不少。淚小點(diǎn)的內(nèi)外翻、狹窄、阻塞等引起的淚小點(diǎn)的形態(tài)及位置異常，可行手術(shù)治療；淚囊的舒縮功能下降或消失,淚液的生理引流作用發(fā)生障礙引起的淚道虹吸功能不全，可行淚囊鼻腔吻合術(shù)或者下眼瞼緊縮術(shù)；結(jié)膜松弛癥機(jī)械性阻礙了淚液的流向，淚液新月面形狀改變導(dǎo)致淚河形成漩渦，嚴(yán)重松弛的結(jié)膜甚至可直接阻塞下淚小點(diǎn)的入口，對(duì)于輕度結(jié)膜松弛的患者可給予潤(rùn)滑劑、人工淚液，嚴(yán)重者可行結(jié)膜新月形切除術(shù)；淚阜肥大將淚小點(diǎn)推離了眼球或阻塞淚小點(diǎn)造成溢淚者，可行肥大淚阜部分切除；下眼瞼松弛原因造成功能性溢淚，可行眼瞼帶狀切除術(shù)或者眼瞼緊縮術(shù)。對(duì)于不愿意行手術(shù)的患者，臨床上建議局部按摩。讀到這里，你是否能明白自己是哪一種流淚了嗎？（上文中主要講述了各個(gè)年齡階段最常見(jiàn)的流淚原因，特別強(qiáng)調(diào)我所講述的每個(gè)年齡段流淚的原因并不是唯一的，有相當(dāng)一部分年齡段流淚的原因是多樣的。此文中的觀點(diǎn)僅代表我個(gè)人，不代表科室和團(tuán)隊(duì)。）

新生兒淚道阻塞大多是因?yàn)楸菧I管堵塞造成的，淚囊內(nèi)濕度最適宜細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，一旦感染淚水即變成了膿液。臨床上3月前的患兒可以行淚囊區(qū)按摩，3-6月患兒則需要到醫(yī)院進(jìn)行沖洗淚道，將薄膜沖破。如果以上兩種方法均無(wú)效，則可采用淚道探通術(shù)，用探針將薄膜刺破，使淚道通暢。哪些嬰幼兒淚囊炎患者可以行鼻淚道探通術(shù)？ 寶寶探通最佳年齡時(shí)機(jī)是6個(gè)月后經(jīng)反復(fù)沖洗淚道無(wú)效就可以考慮開(kāi)始行淚道探通術(shù)（術(shù)前確?；純簾o(wú)上呼吸道感染，一般情況平穩(wěn)），成功率很高，大部分一次探通后就通暢了，小部分寶寶因?yàn)樽枞奈恢媒M織較厚，或是鼻淚管畸形，這樣往往會(huì)造成探通失敗，或者是探通后一段時(shí)間后又阻塞的情況，就可以需要進(jìn)行二次或者三次的淚道探通。嬰幼兒鼻淚道探通術(shù)治療中可能出現(xiàn)的情況有哪些？有出現(xiàn)假道的可能；嚴(yán)重的淚道畸形無(wú)法探通；有復(fù)發(fā)可能，若多次復(fù)發(fā)，需要行淚道植管；術(shù)中術(shù)后可能有少許出血。

寶貝從新生兒開(kāi)始單眼或雙眼流淚，而且有時(shí)還伴有黃色或者白色黏液樣分泌物。甚至滴了抗生素眼液眼屎沒(méi)有了，但是仍然流淚。停用抗生素眼液，癥狀又反復(fù)了。這到底是怎么回事呢？這很可能是嬰幼兒淚道阻塞。嬰幼兒出生的時(shí)候，鼻淚管下端有一層薄薄的瓣膜，稱(chēng)為Hasner瓣，絕大多數(shù)嬰兒在出生后Hasner瓣可以打開(kāi)，或者通過(guò)淚囊區(qū)按摩幫助Hasner瓣膜打開(kāi)，但是仍有少部分嬰兒Hasner瓣一直沒(méi)能萎縮，長(zhǎng)期淚液引流不暢，淚道阻塞滋生細(xì)菌，引發(fā)淚囊炎。長(zhǎng)期慢性的淚囊炎會(huì)導(dǎo)致淚道上皮化生，降低后續(xù)淚道探通術(shù)的成功率。所以病情拖得越久，治療越難。那么最佳的治療時(shí)機(jī)是多久呢，最佳的治療時(shí)機(jī)出生后12月內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行淚囊區(qū)按摩及局部抗感染治療，如保守治療無(wú)效，可以考慮淚道沖洗治療，淚道沖洗治療有利于幫助Hasner瓣打開(kāi)，也有利于控制淚道炎癥，如幾次淚道沖洗后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可考慮4-6月之間行淚道探通術(shù)，這個(gè)時(shí)間行淚道探通術(shù)。淚道探通術(shù)是由有豐富淚道探通經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在局麻下將一根長(zhǎng)探針從患兒的上或下淚小點(diǎn)進(jìn)入淚囊，轉(zhuǎn)自鼻淚管及鼻腔，手術(shù)在十分鐘內(nèi)完成，可以在局麻下完成。一次操作，終生受益。4-6月手術(shù)，成功率約90%，不易復(fù)發(fā)。相反如果超過(guò)一歲再手術(shù)，手術(shù)成功率明顯下降，手術(shù)方式也可能更加復(fù)雜，創(chuàng)傷更大。所以千萬(wàn)不要把小毛病拖成大問(wèn)題。

很多父母在照顧寶寶時(shí)發(fā)現(xiàn)，寶寶不哭的時(shí)候眼睛也會(huì)濕濕的，有淚水流出來(lái)，有時(shí)還會(huì)有一些眼屎、黏液出現(xiàn)，看起來(lái)讓人很擔(dān)心。那么不哭的時(shí)候也流淚到底是怎么回事？眼科醫(yī)生告訴你，可能是淚道阻塞了。眼睛和鼻子之間有一個(gè)重要樞紐——淚道。淚道包括上下淚點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，自然狀態(tài)下淚道是暢通無(wú)阻的，淚腺產(chǎn)生的淚水會(huì)沿著淚道流入鼻子排走。當(dāng)淚道出現(xiàn)阻塞時(shí)，眼淚的“下水道”堵了，淚水排不出去，就會(huì)從眼睛里溢出來(lái)，也就出現(xiàn)寶寶不哭也流淚的情況。淚道阻塞的病因有很多，如淚道發(fā)育異常、眼睛局部炎癥、外傷等等，其中寶寶最常見(jiàn)的是淚道先天性阻塞，這種阻塞往往是由于覆蓋于鼻淚管鼻側(cè)末端的Hasner瓣發(fā)生膜性阻塞導(dǎo)致的，可以單眼或雙眼發(fā)病，如果有繼發(fā)感染，出現(xiàn)新生兒淚囊炎，則會(huì)有膿性、黏性眼分泌物增多的情況。發(fā)現(xiàn)寶寶可能是淚道阻塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院眼科就診，明確診斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的年齡和病情選擇淚道沖洗、淚道探通等治療，家長(zhǎng)則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給寶寶滴眼藥水，并做淚囊區(qū)按摩。如何進(jìn)行淚囊區(qū)按摩？首先將指甲剪掉，然后食指指腹壓迫淚囊區(qū)，用指腹沿著鼻翼向下按壓推擠，進(jìn)行按摩，每天3-5次，每次15-20下，若阻塞較嚴(yán)重則可適當(dāng)增加按摩次數(shù)。最后，還是提醒各位寶爸寶媽?zhuān)疹檶殞氁?xì)心，發(fā)現(xiàn)寶寶不哭也流淚時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療！