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譚鑫主任醫(yī)師 長沙市第一醫(yī)院 兒科 初生寶寶在新生兒期，眼部問題較多，常見的問題多為流淚、有分泌物，多為單側(cè)，可以有雙側(cè)。其實(shí)質(zhì)是一個(gè)叫‘鼻淚管’的地方不通暢了，我們知道，在傷心淚奔的時(shí)候會(huì)鼻涕一把、淚一把。這就是眼淚流到鼻腔的原因。在正常的情況為了保證眼球的潤滑也要有眼淚分泌，如果鼻淚管阻塞了，就會(huì)有流淚，甚至是分泌物。 這個(gè)毛病也被稱為先天性淚道阻塞，是一種發(fā)生在新生兒的常見眼病。據(jù)報(bào)道，新生兒發(fā)生率約為6%，發(fā)病無性別差異，多為單眼發(fā)病，1/3為雙側(cè)。絕大多數(shù)在生后5~18 d發(fā)病，少數(shù)可以有家族史。其發(fā)病原因絕大多數(shù)是鼻淚管在鼻腔的下端出口被膜性組織封閉或上皮細(xì)胞碎屑堵塞管道引起。而少數(shù)可能是骨部狹窄或鼻部畸形所造成。一般是單側(cè)，也有雙側(cè)者。一般在出生后的1個(gè)月左右可能會(huì)自然開放，否則可能會(huì)導(dǎo)致淚囊炎、繼發(fā)性淚道粘連、結(jié)膜炎、甚至眼瞼及角膜感染。 這個(gè)毛病怎么治療？? ???? 溢淚及分泌物增多是先天性淚道阻塞主要表現(xiàn)。染料排泄試驗(yàn)、淚道沖洗和淚道造影是診斷先天性淚道阻塞的主要方法。部分先天性淚道阻塞患兒的病程具有自限性。治療上，遵循先保守治療后手術(shù)的原則，對(duì)于3月齡以下的患兒，可予以淚道按摩聯(lián)合抗生素滴眼液點(diǎn)眼。若淚囊按摩無效，可選擇行淚道沖洗，3次以上淚道沖洗后仍不通暢的患兒，可考慮行淚道探通。二次探通失敗以及大齡兒童，考慮選擇淚道置管等手術(shù)治療。保守治療可局部滴用妥布霉素滴眼液或壓迫按摩，方向朝向鼻腔，每日2—3次。這種方法對(duì)1~3月齡的患兒效果最佳，而對(duì)6月齡以上的患兒效果較差。 本文系譚鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月04日
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陳剛副主任醫(yī)師 池州市第二人民醫(yī)院 眼科 一、 淚道阻塞或狹窄 淚道起始部（淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管）管徑窄細(xì)，位置表淺，并與結(jié)膜囊毗鄰相通，容易受到炎癥、外傷的影響而發(fā)生阻塞。鼻淚管下端也是一個(gè)解剖學(xué)狹窄段，易受鼻腔病變的影響出現(xiàn)阻塞。 【病因】1．淚小點(diǎn)外翻，淚小點(diǎn)不能接觸淚湖。主要原因有老年性眼瞼松弛或瞼外翻。 2．淚小點(diǎn)異常，包括淚小點(diǎn)狹窄、閉塞或缺如。 3．淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，包括先天性閉鎖、炎癥、腫瘤、結(jié)石、外傷、異物藥物毒性等各種因素引起的淚道結(jié)構(gòu)或功能不全，致淚液不能排出。 4．其他原因，如鼻阻塞等。 【臨床表現(xiàn)】 淚道阻塞或狹窄的主要癥狀為淚溢。淚溢可見于嬰兒。淚液排出部在胚胎成長中逐漸形成，其中鼻淚管形成最遲，常常到出生時(shí)鼻淚管下端仍有一粘膜皺襞（Hasner瓣）部分或全部遮蓋鼻淚管開口，其一般在出生數(shù)月內(nèi)可自行開通。鼻淚管下端發(fā)育不完全，沒有完成“管道化”，或留有膜狀物阻塞是嬰兒淚溢的主要原因。嬰兒淚溢可單眼或雙眼發(fā)病，淚囊若有繼發(fā)感染，可出現(xiàn)粘液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎（neonatal dacryocystitis）。 中老年人淚溢多與功能性或器質(zhì)性淚道阻塞有關(guān)，在刮風(fēng)或寒冷氣候時(shí)癥狀加重。相當(dāng)多的成人淚溢并無明顯的淚道阻塞，淚道沖洗通暢。淚溢為功能性滯留，主要原因是眼輪匝肌松弛，淚液泵作用減弱或消失，淚液排出障礙，出現(xiàn)淚溢。此為功能性淚溢。 而上述列舉的淚道阻塞或狹窄原因引起的淚溢均屬于器質(zhì)性淚溢。淚溢可造成不適感，并帶來美容上的缺陷。長期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結(jié)膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎。病人不斷揩拭眼淚，長期作用可致下瞼外翻，從而加重淚溢癥狀?！緳z查方法】 由于器質(zhì)性淚道阻塞或狹窄可發(fā)生在淚道的任何部位，確定阻塞部位對(duì)于治療方案的選擇十分重要。淚道阻塞或狹窄的常用檢查方法有：1）染料試驗(yàn) 于雙眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴2%熒光素鈉溶液，5分鐘后觀察和比較雙眼淚膜中熒光素消退情況，如一眼熒光素保留較多，表明該眼可能有相對(duì)性淚道阻塞；或滴入2%熒光素鈉2分鐘后，用一濕棉棒擦拭下鼻道，若棉棒帶綠黃色，說明淚道通暢或沒有完全阻塞。 2）淚道沖洗術(shù)(視頻) 淚道沖洗?？山沂緶I道阻塞的部位。采用鈍圓針頭從淚小點(diǎn)注入生理鹽水，根據(jù)沖洗液體流向進(jìn)行判斷有無阻塞及阻塞部位。通常有以下幾種情況：①?zèng)_洗無阻力，液體順利進(jìn)入鼻腔或咽部，表明淚道通暢；②沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞；③沖洗液自下淚小點(diǎn)注入，由上淚小點(diǎn)返流，為淚總管或鼻淚管阻塞；④沖洗有阻力，部分自淚小點(diǎn)返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；⑤沖洗液自上淚小點(diǎn)返流，同時(shí)有粘液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。 3） 淚道探通術(shù)，診斷性淚道探通有助于證實(shí)上淚道（淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊）阻塞的部位，治療性淚道探通主要用于嬰幼兒淚道阻塞，對(duì)于成人鼻淚管阻塞，淚道探通多不能起到根治效果。 4） X線碘油造影，以顯示淚囊大小及淚道阻塞部位。 【治療】 1．嬰兒淚道阻塞或狹窄 可試用手指有規(guī)律地壓迫淚囊區(qū)，自下瞼眶下線內(nèi)側(cè)與眼球之間向下壓迫，壓迫數(shù)次后點(diǎn)抗生素眼液，每日3～4次，堅(jiān)持?jǐn)?shù)周，能夠促使鼻淚管下端開放。大多數(shù)患兒可隨著鼻淚管開口發(fā)育開通而自愈，或經(jīng)過壓迫痊愈。若保守治療無效，半歲以后可考慮淚道探通術(shù)。 2． 功能性淚溢 可試用硫酸鋅及腎上腺素溶液點(diǎn)眼以收縮淚囊粘膜。 3． 淚小點(diǎn)狹窄、閉塞或缺如可用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器或淚道探針探通。 4． 瞼外翻淚小點(diǎn)位置異常，可于淚小點(diǎn)下方切除一水平橢圓形結(jié)膜及結(jié)膜下結(jié)締組織，結(jié)膜水平縫合后縮短，既可矯正瞼外翻，使淚小點(diǎn)復(fù)位。如病人有眼瞼松弛，可同時(shí)作眼瞼水平縮短術(shù)。此外也可實(shí)行電烙術(shù)，電灼淚小點(diǎn)下方結(jié)膜，術(shù)后借助瘢痕收縮使淚小點(diǎn)復(fù)位。 5．淚小管阻塞 可試用淚道硅管留置治療。近年開展了激光治療淚小管阻塞，通過探針引導(dǎo)導(dǎo)光纖維至阻塞部位，利用脈沖YAG激光的氣化效應(yīng)打通阻塞物，術(shù)后配合插管或置線，可提高療效。對(duì)于淚總管阻塞，可采用結(jié)膜-淚囊鼻腔吻合術(shù)，用Pyrex管或自身靜脈建立人造淚液導(dǎo)管，將淚液直接從結(jié)膜囊引流到淚囊或引流到鼻腔。 6． 鼻淚管狹窄 可行淚囊鼻腔吻合術(shù)。 二、 急性淚囊炎 急性淚囊炎（acute dacryocystitis）大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌毒力強(qiáng) 大或機(jī)體抵抗力降低有關(guān)，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。新生兒急性淚囊炎并不多見，兒童患者常常為流行性感冒嗜血桿菌感染。 【臨床表現(xiàn)】 患眼充血、流淚，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅(jiān)硬，疼痛、壓痛明顯，炎癥可擴(kuò)展到眼瞼、鼻根和面頰部，甚至可引起眶蜂窩織炎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身不適。數(shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點(diǎn)，膿腫可穿破皮膚，膿液排出，炎癥減輕。但有時(shí)可形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈，淚液長期經(jīng)瘺管溢出。 【治療】 早期可行局部熱敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎癥。炎癥期切忌淚道 探通或淚道沖洗，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引起眶蜂窩織炎。如炎癥未能控制，膿腫形成，則應(yīng)切開排膿，放置橡皮引流條，待傷口愈合，炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理。 三、 慢性淚囊炎 慢性淚囊炎（chronic dacryocystitis）是淚囊病變中最常見者，多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，淚液滯留于淚囊之內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起，多為單側(cè)發(fā)病。常見致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌，但一般不發(fā)生混合感染，淚小點(diǎn)返流的分泌物作涂片染色可鑒定病原微生物。本病多見于中老年女性。慢性淚囊炎的發(fā)病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關(guān)。 【臨床表現(xiàn)】 主要癥狀為淚溢。檢查可見結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，用手指擠壓淚囊區(qū)，有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。淚道沖洗時(shí)，沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，同時(shí)有粘液膿性分泌物。由于分泌物大量貯留，淚囊擴(kuò)張，可形成淚囊粘液囊腫。 慢性淚囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或膿液返流入結(jié)膜囊，使結(jié)膜囊長期處于帶菌狀態(tài)。如果發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，則極易引起化膿性感染，導(dǎo)致細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。因此，應(yīng)高度重視慢性淚囊炎對(duì)眼球構(gòu)成的潛在威脅，尤其在內(nèi)眼手術(shù)前，必須首先治療淚囊感染。 【治療】1.藥物治療 可用抗生素眼液點(diǎn)眼，每日4～6次。滴眼前要先擠出分泌物，也可在淚道沖洗后注入抗生素藥液。藥物治療僅能暫時(shí)減輕癥狀。 2.手術(shù)治療 開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵。常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)中將淚囊通過一個(gè)骨孔與鼻腔粘膜相吻合，使淚液從吻合口直接流入中鼻道。鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)或鼻淚管支架植入術(shù)，也可達(dá)到消除淚溢，根治慢性淚囊炎的目的。無法行吻合術(shù)或造口術(shù)時(shí)，如在高齡病人，可考慮淚囊摘除術(shù)，以去除病灶，但術(shù)后淚溢癥狀依然存在2009年02月22日6901
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陳長征主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 眼科中心 隨著家庭電腦的普及和觀看電視時(shí)間的增加，一些老年人常出現(xiàn)眼干澀，但也有相當(dāng)一部分老年人因?yàn)椤傲鳒I”而煩惱。老年朋友常抱怨“流淚”象“鬼影”一樣，不期而遇，且揮之不去。出門晨練即刻就“充滿淚水”；閱讀或交談時(shí)無緣無故就“熱淚盈眶”；騎車時(shí)突然“淚眼朦朧”而險(xiǎn)象迭起。有的老年朋友由于反復(fù)流淚，不斷擦拭雙眼，最后導(dǎo)致眼皮紅、腫、痛，甚至糜爛。為了消除流淚癥狀，有的老年朋友自購各種眼藥水，包括激素類眼藥，結(jié)果效果并不理想；有的老年朋友多處輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，一定要“找個(gè)說法”；有的老年朋友甚至懷疑眼睛患有不治之癥、會(huì)失明，每天惶恐不安。其實(shí)，這些憂慮和惶恐大可不必。老年人為什么常發(fā)生“老淚縱橫”呢？弄清老年人流淚的原因，首先要了解眼淚生成和排出的途徑。眼淚由人體專門分泌淚液的一種器官——淚腺產(chǎn)生，然后均勻分布在眼球的表面，隨不斷眨眼，淚水集中到內(nèi)眼角，形成一個(gè)“淚湖”。眼瞼（俗稱眼皮）靠近內(nèi)眼角邊緣有兩個(gè)小孔，稱為淚小點(diǎn)，眼淚就是從這個(gè)的洞口排到皮膚下專門管道中，最后排到鼻腔中。正常狀態(tài)時(shí)淚小點(diǎn)與“淚湖”精巧貼合在一起，“淚湖”的淚水保持相對(duì)平衡。淚水的流出并不是一個(gè)被動(dòng)的“流動(dòng)”過程，而是一個(gè)主動(dòng)的“泵”的過程。隨人不斷眨眼，眼瞼肌肉收縮舒張，淚水不斷“泵”出淚道。整個(gè)“工作原理”類似城市“下水道”。若淚腺發(fā)生病變或眼受到刺激，淚水分泌增加，或者淚道因疾病阻塞、淚小點(diǎn)位置異常和“泵”功能減退，都會(huì)導(dǎo)致“漬水”現(xiàn)象。目前隨著衛(wèi)生狀態(tài)改善，真正由于淚道炎癥導(dǎo)致淚道阻塞而出現(xiàn)流淚的老年患者日益減少，特別對(duì)于城鎮(zhèn)居民更不多見；因眼部疾?。ㄈ缟逞?、倒睫、角膜炎等）導(dǎo)致流淚也不是主要原因，更多老年人流淚，眼球沒有明顯病變，屬于功能性異常。臨床資料顯示，約９０％老年人流淚都屬于功能性異常。這些老年人雖流淚，但沖洗淚道通暢，眼部也沒有明顯異常。其原因是因?yàn)槔夏耆搜燮に沙冢∪獍l(fā)生退行性改變。這些老年性改變一方面可導(dǎo)致淚小點(diǎn)位置異常，另一方面可使主動(dòng)“泵”的功能減退，“出口不正”和“排出無力”是老年人流淚的主要原因。另外，因眼白（結(jié)膜）松弛，導(dǎo)致眼淚不能正常分布和流動(dòng)而直接排到眼外，也是老年人流淚的一個(gè)重要原因。老年朋友如何正確對(duì)待和處理流淚問題呢？首先要排除眼部疾病。包括淚腺本身疾病、倒睫等。另外排除因淚道阻塞導(dǎo)致的流淚，老年朋友可以到醫(yī)院沖洗淚道確診，也可以自己初步判斷。若淚道完全阻塞，淚水會(huì)不停沿面部流淌；若發(fā)炎，還出現(xiàn)紅腫、流膿等現(xiàn)象。而功能性異常，多偶爾才出現(xiàn)流淚，可自行緩解。若是淚腺疾病、倒睫、淚道阻塞等原因，要到醫(yī)院積極治療。對(duì)于大多數(shù)“功能性”流淚，目前雖然沒有特殊的治療，仍然有幾點(diǎn)老年朋友需要注意：第一，正確認(rèn)識(shí)流淚問題。既然是老年功能性問題，既然已經(jīng)排除了眼部疾患。淚水就如白發(fā)一樣并不可怕，該擦就擦。特別是騎車時(shí)，應(yīng)該馬上擦拭或用力閉眼排除淚水，以免因視線模糊而發(fā)生危險(xiǎn)。第二，學(xué)會(huì)正確擦拭淚水。老年人眼瞼松弛，若用力向下擦拭淚水，可導(dǎo)致眼瞼外翻，會(huì)加重流淚癥狀。正確的方法應(yīng)該是向鼻上方擦拭或在外眼角輕輕吸干。第三，避免刺激因素。飲食宜清淡，少食刺激辛辣食物。避免接觸刺激性物品，寒冷和風(fēng)沙的天氣減少戶外活動(dòng)。第四，避免亂用眼藥。眼藥對(duì)淚小點(diǎn)位置異常、“泵”功能減退以及結(jié)膜松弛導(dǎo)致的流淚并無益處，相反，濫用眼藥可能會(huì)導(dǎo)致眼部干澀不適，特別是濫用激素類眼藥會(huì)導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障的形成。第五，結(jié)膜松弛輕度的老年朋友可采用局部按摩和濕毛巾熱敷。老年人流淚，多半不是病。我們不妨對(duì)自己說“為什么我的眼睛充滿淚水，是因?yàn)槲覍?duì)這大地愛得深沉”。 該文已發(fā)表在《大眾醫(yī)學(xué)》2007年3期2008年04月01日16966
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白大勇醫(yī)生的科普號(hào)
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