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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 新生兒在出生之后是有一定的概率出現(xiàn)殘膜比較厚，出現(xiàn)流淚，淚到堵塞的，這是一個(gè)概率的問(wèn)題，如果不處理的話，隨著發(fā)育，逐漸的管道變粗退化的話，也是完全有可能會(huì)自己通開(kāi)的，但是這個(gè)有一定的概率問(wèn)題，也經(jīng)常有一些小孩長(zhǎng)得特別厚，一直到一歲甚至兩歲的時(shí)候還是通不開(kāi)，這個(gè)時(shí)候因?yàn)槟挲g已經(jīng)比較大了，再做探通的話，損傷就比較大，小孩兒比較抗拒，多數(shù)情況下是要做麻醉的。 而為了做一次探冬做麻醉其實(shí)就有點(diǎn)不值當(dāng)了，因此我們醫(yī)生也不會(huì)急于立刻就做，一般也是先按摩觀察一段時(shí)間，觀察到四個(gè)月，如果確定不通的話就應(yīng)該做了。主要是考慮到淚道探通的性價(jià)比，因?yàn)樘酵ê芸炀鸵粌煞昼?，很快就可以解決問(wèn)題，而且對(duì)小孩沒(méi)有明顯的損傷。但是淚道探通最好是找有經(jīng)驗(yàn)經(jīng)常做的醫(yī)生做會(huì)比較好，因?yàn)檫@個(gè)總體來(lái)講還是有一定的技巧性，如果之前沒(méi)有做過(guò)探通的醫(yī)生，如果做出假道以后，二次探通的難度就會(huì)增加，就會(huì)增加一些手術(shù)的不確定性，另外長(zhǎng)時(shí)間的堵塞就會(huì)頻繁的眼睛發(fā)炎感染，影響生活質(zhì)量，另外有可能會(huì)繼發(fā)的急性感染，造成實(shí)質(zhì)性的不可逆的。 損傷，經(jīng)常需要點(diǎn)消炎的藥水，長(zhǎng)時(shí)間點(diǎn)藥水的話，還會(huì)造成抗生素的濫用，造成眼部的菌群失調(diào)，以及耐藥一類的2023年05月18日
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 淚道堵塞是一歲之內(nèi)的兒童來(lái)看病最常見(jiàn)的原因，做完淚道探通之后的注意事項(xiàng)主要就是不要感冒著涼啊，感冒著涼之后流鼻涕或者是粘膜腫脹的話，會(huì)影響判斷。另外探通之后一般多數(shù)情況下當(dāng)天晚上就會(huì)有明顯改善，但是也有很多人在三五天之后，等腫脹消退之后才能看出效果，如果三周之后還是覺(jué)得有流淚的話，還是要到醫(yī)院再處理一下，這段時(shí)間是可以正常的打預(yù)防針的。另外就是呃，不要按摩啊，按摩之后會(huì)把這道的地方按腫脹沒(méi)有什么用處，正常的點(diǎn)藥水，一般藥水點(diǎn)三到五天就可以了。2023年05月11日187
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 近日完成二例80歲以上老年患者的淚囊摘除術(shù)。手術(shù)的目的是因?yàn)榛颊咭霭變?nèi)障手術(shù)，術(shù)前評(píng)估淚道沖洗有阻塞，并有粘膿液。之前科普也曾提及，無(wú)論是做白內(nèi)障手術(shù)還是眼底老年性黃斑變性需要眼內(nèi)注藥手術(shù)，但凡淚道堵塞，有分泌物返流，即存在眼內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，必須優(yōu)先解決。不僅僅是所有的眼內(nèi)手術(shù)，本專業(yè)的1、義眼手術(shù)2、外傷后的眼眶骨折手術(shù)都涉及植入物，如果有淚道分泌物引發(fā)感染，全身用藥很難達(dá)到植入物內(nèi)，最終多數(shù)需要取出植入物方能治愈。因此但凡眼部手術(shù)，只要淚囊存在感染灶，就是極大的隱患。由于淚囊摘除，僅限于在眼眶內(nèi)下方操作，不進(jìn)入鼻腔，術(shù)后出血概率極小，因此手術(shù)相對(duì)安全。對(duì)于年齡大，不能耐受全麻者，也可以局麻下手術(shù)。筆者完成的最大年齡患者97歲（局麻，同樣因?yàn)榘變?nèi)障幾乎失明，術(shù)前需解決淚道感染問(wèn)題）所以目前掌握的原則：1、如果在80歲以上，2、身體狀況不允許進(jìn)行全麻下淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR），可選擇淚囊摘除術(shù)?；貞涍@十年，淚囊摘除術(shù)越做越少。一定程度說(shuō)明淚道阻塞的治療已經(jīng)越來(lái)越得到重視。更多患者不拖延診治，在合適的年齡中已經(jīng)完成淚囊鼻腔吻合術(shù)。既改善了流淚癥狀和生活質(zhì)量，又為今后的眼科老年性眼病的治療解決了隱患。（白內(nèi)障：幾乎所有人老年后都會(huì)患病，年齡相關(guān)性黃斑變性：高齡社會(huì)，會(huì)越來(lái)越多。）至于DCR吻合手術(shù)的年齡限制，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展日益成熟有很大改變。既往外路DCR手術(shù)年齡限定70歲以下；目前無(wú)論內(nèi)路還是外路DCR手術(shù)一般75歲以下。事實(shí)上，在75~80歲這個(gè)年齡段，甚至部分80歲以上患者，只要身體狀況允許，患者能夠理解手術(shù)的正常風(fēng)險(xiǎn)，可以相對(duì)積極采取吻合手術(shù)。因?yàn)槿魏蔚谋乔幌嚓P(guān)手術(shù)和鼻腔淚道吻合術(shù)都有可能在術(shù)后發(fā)生出血，而相對(duì)嚴(yán)重的出血需要短期內(nèi)再次全麻下止血。而年長(zhǎng)者全身疾病更多，顧慮更多。而最重要的多數(shù)高年級(jí)醫(yī)生在職業(yè)生涯中一定經(jīng)歷過(guò)：不能信守醫(yī)療術(shù)前談話承諾，缺少契約精神的事情，即便詳細(xì)告知了風(fēng)險(xiǎn)，一旦后果不理想，醫(yī)生依舊會(huì)被指責(zé)。以致于從兩年前起，所有醫(yī)療術(shù)前談話都必須在錄音過(guò)程中完成，由此可見(jiàn)一斑。（銀行理財(cái)產(chǎn)品購(gòu)買前也是錄音或者書(shū)面承諾，道理類似）在醫(yī)院管理上，當(dāng)術(shù)后再次出血，需要進(jìn)入手術(shù)室止血，無(wú)論是全麻還是局麻，醫(yī)生必須完成諸多申請(qǐng)、情況說(shuō)明，履行很多復(fù)雜的流程、簽字，讓醫(yī)生倍感壓力也增加工作量。這些原因也影響到高齡患者淚道手術(shù)的治療選擇。所以最好的方式：在合適的年齡盡早解決淚道問(wèn)題，不單單是為改善流淚，更重要的是為今后老齡化社會(huì)的后續(xù)眼部治療提供一個(gè)清澈的眼部環(huán)境。2023年03月05日528
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 剛出生的小寶寶因?yàn)楣δ懿艅倓偘l(fā)育，因此淚腺分泌淚液及淚到流出功能均有一個(gè)過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，剛出生的嬰兒哭的時(shí)候眼淚較少，在出生后一周左右，淚腺開(kāi)始分泌淚液，但淚道還沒(méi)有完全暢通，這時(shí)家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)小孩子會(huì)出現(xiàn)眼屎增多的情況，很快眼屎及眼淚隨著淚道功能的完善而逐漸消失，這都是正常生理現(xiàn)象。另外，小孩子流淚要到醫(yī)生處排除有無(wú)道睫毛，明顯的倒睫可致刺激性流淚，這時(shí)不能用力揉眼，以免擦傷角膜。另外，感冒、鼻塞、面部濕疹也可導(dǎo)致流淚。如果生后一個(gè)月了還是流眼淚，而且是單眼，眼屎早上都要粘住眼皮，那就要考慮是淚到阻塞，也叫新生兒淚囊炎，這時(shí)淚道內(nèi)有一層膜，一般隨著哭鬧等逐漸開(kāi)放，多數(shù)小孩會(huì)逐漸消退。眼屎多時(shí)，可與淚囊區(qū)按摩，用手指按壓鼻根。 一次五分鐘，一天兩到三次左右。如眼屎多時(shí)，可與眼藥水連眼，常用的有涂百氏、可樂(lè)必妥等，這些對(duì)于嬰兒是安全的，可僅在眼屎多時(shí)點(diǎn)即可，如果僅是有流利，注意擦凈即可。如果伴有鼻塞、感冒、由倒結(jié)等易導(dǎo)致流淚的其他問(wèn)題時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)先行淚道沖洗。淚道沖洗是一種檢查方法，如果有鼻淚管阻塞，單靠沖洗流淚不能緩解。如果生后四個(gè)月左右流淚現(xiàn)象明顯，可考慮進(jìn)行淚道探通。淚道探通切實(shí)2023年01月10日161
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 1.取坐位，用手指把下瞼推向下外方，將其固定在眶下外方骨緣處，使淚小管變直拉緊，將淚點(diǎn)擴(kuò)張器垂直插入淚點(diǎn)，再水平轉(zhuǎn)向鼻側(cè)，稍用力朝水平方向旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張器，擴(kuò)大淚點(diǎn)。2.用0號(hào)或1號(hào)淚道探針，先垂直插入淚點(diǎn)，再轉(zhuǎn)向水平，在淚小管內(nèi)徐徐向前推進(jìn)探針，約推進(jìn)12mm左右，當(dāng)探針碰到眶骨堅(jiān)硬的抵抗時(shí)，提示探針已達(dá)淚囊。如進(jìn)針不深，即碰到有彈性的抵抗時(shí)，則提示淚小管有阻塞，此時(shí)可稍用力向前進(jìn)針，如能通過(guò)，則繼續(xù)前推探針，直到碰到堅(jiān)硬的骨壁如阻塞堅(jiān)實(shí)，探針前進(jìn)困難，則不要強(qiáng)行通過(guò)，更不能將探針轉(zhuǎn)向下探，否則會(huì)穿破淚小管，造成假道。3.探針進(jìn)入淚囊后，要使其輕抵骨壁，并保持探針不后退，然后以針端輕抵骨壁為支點(diǎn)，將探針尾作90°旋轉(zhuǎn)，方向由水平轉(zhuǎn)向額際，旋轉(zhuǎn)時(shí)探針應(yīng)緊貼前額部，不要抬起，最后將探針徐徐稍向后下方推進(jìn)，當(dāng)探針由淚囊進(jìn)入鼻淚管時(shí)，可以感知探針由骨窩滑入骨管。如進(jìn)針順利無(wú)阻力，則提示鼻淚管狀態(tài)正常；如進(jìn)針時(shí)遇到抵抗，則提示淚道有阻塞，可以根據(jù)進(jìn)針的長(zhǎng)短判斷阻塞的部位。此時(shí)可以稍用力將探針下推，如能越過(guò)這一阻礙，則探針可繼續(xù)下推，直達(dá)鼻腔。如阻塞部探通困難，則不必用暴力強(qiáng)行探通，以免造成損傷。4.如欲在探通淚道的同時(shí)擴(kuò)大淚道，則可先用較小型號(hào)的探針，如00號(hào)或0號(hào)，以后再逐漸更換較粗的探針，一般需留針半小時(shí)左右，然后再把探針拔出。2022年07月02日586
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 淚道阻塞是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種常發(fā)生在淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要癥狀的疾病，若治療不徹底，有潛伏眼內(nèi)、外感染的危險(xiǎn)。其治療原則是控制炎癥，恢復(fù)或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。病因1.先天性和發(fā)育因素先天性Hasner瓣阻塞最常見(jiàn)，還有先天性淚道閉鎖(包括骨畸形導(dǎo)致骨性鼻淚管閉鎖)、先天性淚小點(diǎn)缺如、鼻中隔偏曲等。2.炎癥眼睛局部的炎癥，如沙眼、急慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、急慢性淚囊炎、麥粒腫、眼瞼皰疹等。鄰近組織的炎癥，如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等。3.外傷外傷性淚小管裂傷最常見(jiàn)，還有其他部位的機(jī)械性損傷、酸堿燒傷、鼻骨和上頜骨骨折累及淚道等。4.異物沙塵、脫落的睫毛等。5.腫瘤淚囊腫瘤、鼻和鼻旁竇腫瘤等。6.醫(yī)源性損傷手術(shù)(鼻和鼻旁竇手術(shù)、口腔頜面外科手術(shù))、過(guò)頻或不當(dāng)?shù)臏I道沖洗、探通。局部惡性腫瘤放射治療引起的放射性損傷。嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)等。癥狀1.溢淚?最常見(jiàn)癥狀。2.結(jié)膜炎、角膜炎??淚道阻塞時(shí)淚水引流不暢，會(huì)滋生細(xì)菌造成結(jié)膜及角膜炎癥反應(yīng)。3.分泌物淚道長(zhǎng)期阻塞造成淚囊中蓄積大量膿液，擠壓淚囊區(qū)可見(jiàn)大量膿性分泌物自上下淚小點(diǎn)溢出。4.急性發(fā)作時(shí)當(dāng)急性淚囊炎發(fā)作時(shí)，鼻根處會(huì)觸及硬結(jié)，局部紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，淚小點(diǎn)處可見(jiàn)黃色膿性分泌物附著。5.全身反應(yīng)可伴有發(fā)熱、頭痛、全身不適等。檢查淚道沖洗檢查：用盛有生理鹽水的注射器連接沖洗針頭，分別自上、下淚小點(diǎn)進(jìn)針，并緩慢注入生理鹽水，根據(jù)液體排出情況判斷淚道阻塞或狹窄部位的方法。精確的識(shí)出阻塞部位則可采用淚道造影檢查。預(yù)防1、患有結(jié)膜炎、鼻竇炎等疾病，應(yīng)積極就診治療，并保持眼部衛(wèi)生。2、應(yīng)提倡勤洗手，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾等物品要與他人分開(kāi)，并經(jīng)常清洗消毒。3、禁止到公共浴場(chǎng)泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預(yù)防交叉感染。4、凡工作環(huán)境多風(fēng)、灰塵等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和戴保護(hù)眼鏡，以防引起結(jié)膜炎。治療1、先天性淚道阻塞：新生兒淚囊炎要先通過(guò)淚道按摩的手法，必要時(shí)行淚道探通術(shù)治療。2、淚道探通聯(lián)合置管：適用于淚道狹窄的患者。動(dòng)作輕柔切忌粗暴，避免損傷淚小點(diǎn)及淚道粘膜而造成假道，為細(xì)菌感染擴(kuò)散開(kāi)辟途徑，增加治療難度。一次性淚道再通管留置1-3個(gè)月，根據(jù)具體情況適時(shí)取出。3、激光淚道成形術(shù)：利用激光擊開(kāi)淚道狹窄處，有對(duì)周圍組織損傷小，術(shù)后瘢痕輕微的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后聯(lián)合置入一次性淚道再通管留置1-3個(gè)月，根據(jù)具體情況適時(shí)取出。4、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)：鼻淚道阻塞最理想手術(shù)方式，也是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)。它的優(yōu)點(diǎn)：①是一種微創(chuàng)手術(shù)，組織損傷小，避免了面部切口，面部無(wú)疤痕，不影響美觀。②在鼻內(nèi)鏡指引下手術(shù)，高清畫(huà)面視野清晰，達(dá)到精細(xì)、準(zhǔn)確的效果，安全性高。③手術(shù)時(shí)間短，微創(chuàng)、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者的日常生活沒(méi)有大的影響。④療效可靠，治愈率高，對(duì)慢性淚囊炎、淚道阻塞的治療是現(xiàn)階段先進(jìn)的一種治療方式。2022年06月08日536
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 剛出生的寶寶流淚是累到堵塞嗎？該如何治療啊？孩子生下來(lái)不久呢，就眼淚汪汪的啊，是怎樣一回事呢？啊，絕大部分呢，啊，是一種叫先天性的淚道堵塞造成的，就是其實(shí)我們小孩子出生之后呢，我們隨著哭啊鬧的時(shí)候呢，我們的啊，鼻淚管中間的一層膜啊會(huì)沖開(kāi)，但是有些小朋友呢，他就沒(méi)有沖開(kāi)，就一直膜壁在這個(gè)地方，那么眼淚水呢，還在不停的分泌往下流呢，就在里面形成一個(gè)閉塞的一個(gè)空間，然后就會(huì)引起感染，所以說(shuō)呢，如果引起感染呢，我們就叫啊，先天性內(nèi)囊炎，就產(chǎn)生了炎癥啊，這個(gè)時(shí)候呢，我們一般來(lái)講，剛開(kāi)始頭就用一點(diǎn)點(diǎn)抗生素的眼藥水啊，防止感染，然后進(jìn)行一個(gè)啊，鼻內(nèi)管部分的一個(gè)按摩啊，就像我這個(gè)樣子，輕輕按著這個(gè)內(nèi)囊的位置，輕輕的往下。 這樣牙要稍稍用一點(diǎn)點(diǎn)勁，把手洗干凈，抹一點(diǎn)點(diǎn)護(hù)膚霜就更好了，大概每天這樣上一下，這樣摁好，然后往下這樣抹，大概是50到100次，如果三到四個(gè)月呢，這樣保守治療呢，還沒(méi)有，呃，好的話呢，就可以到醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)道沖洗，如果呢，沖洗不通的情況下呢，我們到呃，六個(gè)月左右，四到六個(gè)月以上，我們就可以進(jìn)行淚道探通，內(nèi)道探通的探通率是非常高的，大概99%的孩子呢，可以一到兩次就可以通啊，所以說(shuō)家長(zhǎng)2022年05月31日338
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淚道阻塞相關(guān)科普號(hào)
程惠鳳醫(yī)生的科普號(hào)
程惠鳳 副主任醫(yī)師
北京未來(lái)兒童醫(yī)院
眼科
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向勤醫(yī)生的科普號(hào)
向勤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
眼科
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劉雯醫(yī)生的科普號(hào)
劉雯 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
眼科
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