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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 腕關(guān)節(jié)身側(cè)的彌漫性軟組織腫脹及壓痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。腫脹可以因為尺側(cè)伸肌腱和指腫伸肌腱的腱鞘炎或者腕關(guān)節(jié)的滑膜炎而導(dǎo)致，但有時這兩者并不好區(qū)別。 那么腕關(guān)節(jié)最早受累的部位大多為尺骨遠(yuǎn)端的滑囊。 這個滑囊與使腦關(guān)節(jié)的滑囊腔相通，出現(xiàn)局部軟組織的腫脹和壓痛，比如說我們的恥骨小頭，這個恥骨小頭受到破壞而向背側(cè)脫位而固定下齒橈關(guān)節(jié)的韌帶松弛，我們在檢查的時候按著會有一種琴鍵感彈跳的感覺，我們稱為琴鍵針。 發(fā)病初期，如果有雙側(cè)的恥骨小頭周圍的腫脹和明顯的壓痛，往往提示類風(fēng)濕的診斷。另外，腕關(guān)節(jié)屈側(cè)也可出現(xiàn)滑囊的積液和。 組織水腫就是腕關(guān)節(jié)的屈側(cè)，但因為腕橫韌帶限制滑囊向掌側(cè)隆起，因此腫脹的這個滑囊和組織可以壓迫正中神經(jīng)，導(dǎo)致腕管綜合癥。腕管綜合癥主要表現(xiàn)的是第一到第四個手指、第一到第四個手指的橈側(cè)麻木。 以及魚際肌的萎縮，如果壓迫了尺神經(jīng)，就可可能會導(dǎo)致第四、第五個指節(jié)感覺麻木，我們稱為孤氧綜合癥。2023年10月10日
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)受累部位就是手，雙手關(guān)節(jié)受累。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有90%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有雙手關(guān)節(jié)的受累，也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最主要的癥狀。雙腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早受累的關(guān)節(jié)，他們分別占類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病關(guān)節(jié)的百分之。 60左右，其中以近端指間關(guān)節(jié)的軟組織的梭性腫狀最為常見，也是最重要的特點，發(fā)病兩年內(nèi)出現(xiàn)的概率高達(dá)99%，而遠(yuǎn)端之間關(guān)節(jié)為首發(fā)紅表現(xiàn)的發(fā)病率不到5%。疾病早期會出現(xiàn)雙手的關(guān)節(jié)的自發(fā)性的疼痛，活動的時候疼痛或者腫脹，伴有明顯的晨僵以及雙手的握力下降，難以從事家務(wù)勞動。部分患者會出現(xiàn)因腱鞘炎或者肌腱上的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)而出現(xiàn)像扳機(jī)指或者是手指不能夠正常的伸縮，因屈手指的時候可能會有一種突然固定鎖住的感覺。早期的關(guān)節(jié)軟。 組織腫脹與滑膜炎有關(guān)，因身側(cè)的關(guān)節(jié)囊輕，比較容易擴(kuò)張，因此呢，關(guān)節(jié)伸側(cè)的這個腫脹就更明顯，比如說這個近端指間關(guān)節(jié)的縮形腫脹。對稱性的雙手多關(guān)節(jié)受累是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要特點，尤其是近端指間關(guān)節(jié)的對稱性的表現(xiàn)比掌指關(guān)節(jié)要明顯。嗯，那么腕關(guān)節(jié)也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要的特點。和其他關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別，類風(fēng)濕因子陽性的患者發(fā)生對稱性損傷受累的情況更2023年10月10日71
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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 早上起來關(guān)節(jié)疼痛，成交是得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了，那么我們門診會碰到很多叔叔阿姨來就診的時候說啊，我早上起床的時候，這個兩個手很僵硬，有一點點疼痛，那么我們一般上了年紀(jì)之后，我們的關(guān)節(jié)會進(jìn)入老化的階段，所以這個時候很容易出現(xiàn)一些晨僵的癥狀，但是這種晨僵的程度和時間跟類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是完全不一樣的，我們叔叔阿姨可以留意一下我們早上起來的這種沉僵的感覺，如果說是活動幾分鐘，動幾下就會緩解的，那這樣就可以不用太過于擔(dān)心，如果時間持續(xù)超過四小時以上，那建議大家還是要來風(fēng)濕免疫科門診來去篩查一下是否有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性，關(guān)注我一起學(xué)習(xí)風(fēng)濕免疫知識。2023年10月07日30
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，其主要特點是關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)周圍組織的病變。該疾病進(jìn)展緩慢，通常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)癥狀。以下是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見的臨床表現(xiàn)：1.關(guān)節(jié)疼痛與腫脹：關(guān)節(jié)疼痛是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀，常常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)部位，如手腕、手指、膝蓋、腳踝等。疼痛通常在早晨或長時間休息后更加明顯，同時伴隨關(guān)節(jié)腫脹。2.關(guān)節(jié)活動受限：隨著病情的發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛和腫脹會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。3.發(fā)熱：部分患者在疾病活動期會出現(xiàn)輕度至中度發(fā)熱，但通常不會出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱。4.皮膚病變：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可能會出現(xiàn)皮膚病變，如皮疹、皮下結(jié)節(jié)等。5.眼睛病變：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能導(dǎo)致眼睛病變，如結(jié)膜炎、角膜炎、干燥綜合征等。6.肺部病變：部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可能會出現(xiàn)肺部病變，如間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓等。7.心血管病變：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心血管系統(tǒng)容易受到影響，出現(xiàn)高血壓、心包炎、心肌炎等疾病。以上是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見的臨床表現(xiàn)。如果出現(xiàn)上述癥狀，建議及時就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷，以便早期治療和控制疾病的發(fā)展。2023年08月27日798
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黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的一個間質(zhì)性肺炎，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后跑的一個因素，關(guān)節(jié)活動疾病控制不佳的發(fā)生這個類風(fēng)濕相關(guān)的一個肺間質(zhì)改變的風(fēng)險更大，所以實像關(guān)節(jié)的控制或者降低疾病活動度的防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)性加重的一個至關(guān)重要的因素，類風(fēng)濕炎相關(guān)的一個肺的間質(zhì)改變的一些急性的加重的這種纖維化的一個間質(zhì)性肺病，包括肺癌，包括一些感染性的肺炎，包括是類風(fēng)濕管病，肺的間質(zhì)纖維化的四個主要原因，主要是你的有內(nèi)臟系統(tǒng)損傷之后合并感染的情況，你的死亡率是增加的，我們臨床當(dāng)中的關(guān)注患者炎之外，我們要關(guān)注他哈，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)一個肺子病變性加重的一個病例當(dāng)中，可以使用糖痹的激素，或者靜脈注射一個環(huán)或者鈣條磷酸酶抑制劑，對于關(guān)節(jié)的一個痛，關(guān)節(jié)炎的一個病情的活動呢，可以可以指咱們的肺的一個病變的一個控制，減緩咱們肺的一個間質(zhì)性病變的一個進(jìn)展，當(dāng)然我們也。 用一些抗胃化的藥物，比如說花吡非尼酮，這些藥物可以減少肺的病，當(dāng)然你有盡可能多的一個靶點來對肺的一些治療，胃不管是結(jié)締組織病還是呃，一些風(fēng)濕相關(guān)的肺的間質(zhì)改變的一些纖維化的一些機(jī)制呢，不是很清楚。2023年02月12日78
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 好的，我們再看下面的問題啊，我是從八月中旬開始雙手手指腫脹，晨僵，但不麻木，晨僵但不麻木，十月中旬下旬開始彎腰疼痛，腕上胃疼痛，哦，他這個里面我們看到這個患者啊，他其中提到了一個癥狀叫晨僵。 晨僵這個癥狀包括雙手的手指腫脹，這兩個癥狀我們一般可能會懷疑是有一個毛病啊，叫類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 啊，這個毛病是一個風(fēng)濕科的毛病，風(fēng)濕免疫科的毛病，我建議就是風(fēng)濕免疫科要去看一下好吧，晨僵是一個類風(fēng)關(guān)，它一個比較典型的一個癥狀，就早上起來手指會感覺比較僵，活動活動會松一些，而且是一個雙手手指對稱的這種關(guān)節(jié)的這種腫脹疼痛。 好吧，這個是雷風(fēng)關(guān)，一定要去看一下的。 我們看下一個腰椎融合器材料是金屬的嘛？2022年12月11日53
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吳侗副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 啊，有個病人提到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期有哪些表現(xiàn)？在哪些情況下需要就診治療？我們類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的臨床癥狀是晨僵，就是我們早晨起床以后，雙手出現(xiàn)一個僵硬的狀態(tài)，活動受限，一般在活動五到十分鐘以后呢，可能會有輕度的改變，那這個時候就要關(guān)注我們的這種骨健康了，有些病人隨著類風(fēng)濕發(fā)生以后，成交時間會越來來越延長，超過半個小時，超過一個小時，那這個時候就是比較嚴(yán)重的狀況。第二呢，就會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫痛，那么他的關(guān)節(jié)腫痛最常見的關(guān)節(jié)就是我們的手和足的小關(guān)節(jié)，比如說手指這個是靜止關(guān)節(jié)，這個是掌指關(guān)節(jié)，這個是原指關(guān)節(jié)，而我們類風(fēng)濕最容易影響的是靜止關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，這這兩個關(guān)節(jié)如果發(fā)生了關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，就需要到醫(yī)院去就診，那么教給大家最簡單的一個原則，我們看到這個螺紋。 如果這個關(guān)節(jié)是腫的。 這個螺紋會變淺或者消失，可以跟隔壁的這種關(guān)節(jié)對加對比，如果你發(fā)現(xiàn)有一個手指頭，這個螺紋減輕了，這個手指是腫的，第二個呢，就是可以壓，我們壓一下關(guān)節(jié)的兩側(cè)啊，用這個手捏一下關(guān)節(jié)的兩側(cè)，當(dāng)大拇指輕輕發(fā)白的時候，你感覺到這個關(guān)節(jié)就有疼痛感，那就說明這個關(guān)節(jié)有壓痛感，這個時候就應(yīng)該進(jìn)行一個一檢查，去判斷有無類風(fēng)濕疾病2022年11月21日82
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 這個腳我前也做過吧，這個腳這一腳也做過，但是沒做兩個人同時做哦，這做的這一腳，這兩做的兩個大夫給你做對，所以我現(xiàn)在也不好說沒辦，我問下你現(xiàn)在最主要是腳底下疼吧，對，腳中間那這個也都你這要做的話，可能這幾個腳趾都得做啊，嗯，大拇指234，你這第五下疼不疼，疼，那就這個方第四呢，這個這個地方不算不熟，你現(xiàn)在去主要想解決哪個問題，是他和他這那就先做他倆好不好，對風(fēng)濕病人先一步一步做，因為以前我們科也經(jīng)常做類風(fēng)濕足，一般類風(fēng)濕病足的病人的話，腳質(zhì)都畸形特別嚴(yán)重，我們一般都是一步一步來先解決你最疼的地方，因為你的類風(fēng)濕的話，即使做完之后，它有可能還會再復(fù)發(fā)的，這個的話脫位是比較重的，有可能我們先盡量采取。 去微創(chuàng)，但是如果微創(chuàng)做不了的話，我們要給你切開做知道嗎？要保證有可能要保證我要保證也做知道嗎？我們要把它切開給它給它做成融合會更好，嗯。 這樣的話，就能讓他那個骨頭啊，能夠固定住知道嗎？因為你這不然以后容易復(fù)發(fā)，然后這個地方的話，我覺得做一個微創(chuàng)手術(shù)就可以了，這個小拇指把手術(shù)之后是這樣的，嗯嗯，現(xiàn)在只要不疼能解決，走路就是好走，你看我這個腳做的，他們說特別難看事情，我說不要，我跟你說是2022年09月30日119
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